.
.

Перелом большой берцовой кости со смещением


виды, методы лечения, сроки реабилитации

Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.

Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.

Содержание статьи:

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Диагностика

Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.

Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:

После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Методы и средства лечения

В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.

Консервативные методы

Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:

Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.

Хирургическое лечение

Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:

Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:

Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.

Без смещения

Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:

При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.

Со смещением

Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:

Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.

Стержень

Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.

Пластина

При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.

Шурупы

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.

Аппарат Илизарова

Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.

Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.

Реабилитация

Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:

Четкое выполнение всех рекомендаций специалиста в периоде реабилитации позволит вернуть травмированной конечности утраченную функцию.

Общие правила

Чтобы реабилитационный период, при повреждении малоберцовой кости вследствие перелома прошел гладко, и восстановление функции произошло в полном объеме, необходимо соблюдать следующие правила:

Соблюдение этих правил от момента получения травмы и хождения в гипсе до окончания восстановительного периода, позволит пройти реабилитацию в ускоренном темпе и с полным выздоровлением.

Медикаменты

Медикаментозное лечение в процессе реабилитации проводится по рекомендации специалиста. В этот период показан прием лекарственных средств, для внутреннего употребления, таких как:

Препараты для наружного применения показаны для улучшения трофики, снятия болевого синдрома в суставах, повышения тонуса в мышцах за счет улучшения кровообращения. Наиболее популярными средствами являются:

Медикаментозное лечение в период реабилитации является дополнением к другим видам восстановительного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры при нарушении целостности костей голени играют большую роль в процессе восстановления утраченной функции конечности. Назначаются они после снятия гипса в следующем виде:

Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами по назначению врача.

Массаж и лечебная физкультура

ЛФК и массаж являются основными процедурами в процессе реабилитации конечности после перелома. Лечебная гимнастика назначается индивидуально и проводится врачом ЛФК с учетом характера деформированной конечности и общего состояния пациента. Разрабатывается специальный комплекс упражнений, который в дальнейшем выполняется в домашних условиях самостоятельно.

Массаж проводится курсом в количестве 10 процедур только специалистом в комплексе с ЛФК. Через 3 месяца курс массажа повторяется, лечебная гимнастика проводится постоянно. Комплекс упражнений может расширяться и усложняться в зависимости от общего состояния пациента и результата реабилитации.

Народные средства

Для лучшего и ускоренного срастания костей при их переломе, применяются средства народной медицины, которые включают в себя различные рецепты. Наиболее часто применяемыми являются:

Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации врача и в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами.

Правильно проведенное лечение перелома берцовых костей во всех периодах заболевания способствуют быстрому восстановлению здоровья и трудоспособности.

Переломы голени и малоберцовой кости | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости

Что такое переломы большеберцовой и малоберцовой костей?

Голень и малоберцовая кость - две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость - большая кость с внутренней стороны, а малоберцовая кость - меньшая кость снаружи. Голень намного толще малоберцовой кости.Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы голеностопного сустава и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые переломами малышей, возникают в результате незначительных падений и скручиваний. Переломы с высокой энергией, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или крупными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются при физикальном обследовании и рентгеновском исследовании нижних конечностей.

Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов большеберцовой и малоберцовой костей, которые встречаются у детей. Иногда они также могут включать перелом пластинки роста (physis), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения проксимальный перелом большеберцовой кости может повлиять на стабильность колена, а также пластину роста.Распространенные переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в средней части или диафизе большеберцовой кости. Различают три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят на голеностопном конце большеберцовой кости. Их еще называют переломами тибиального плафона. Одним из распространенных типов у детей является перелом дистального метафиза большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до того, как она достигнет самой широкой точки.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы кости. Дистальные метафизарные переломы большеберцовой кости обычно хорошо заживают после их установки без хирургического вмешательства и наложения гипса.Однако существует риск полного или частичного преждевременного закрытия пластинки роста. Это может привести к остановке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорываются сквозь кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающих ран. Открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с приема антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска инфицирования. Затем травма очищается, чтобы удалить весь мусор и фрагменты кости. Хирургия также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с кровообращением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация - это операция, которая может использоваться для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия.Эта процедура включает помещение куска поролона в рану и использование устройства для создания отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или можно использовать внешний фиксатор для хирургического восстановления раны.

.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела большеберцовой и / или малоберцовой костей

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Дистальный перелом большеберцовой или малоберцовой костей

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится неотложная помощь при этой травме?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Последующая деятельность

Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

Литой ниже колена, не несущий

Клиника переломов в течении 7-10 дней с рентгеном

Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

Сокращения не требуется.Иммобилизация в гипсе выше колена, без веса

Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

Закрытый редуктор с гипсом выше колена, ненесущий.

Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

При закрытой репозиции, лечение переломов в течение 5 дней

При оперативном лечении - в ортопедической службе

Тилло и триплоскость смещения <2 мм

Без сокращения.Литье выше колена, без веса

Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней

Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления

По запросу в ортопедическую службу


2.Как они классифицируются?

Переломы дистального отдела большеберцовой кости классифицируются по классификации Salter-Harris .

Их также можно классифицировать по механизму или направлению силы, приложенной к травмированной лодыжке.

Из-за асимметричного закрытия дистального отдела большеберцовой кости (рис. 1) в раннем подростковом возрасте также могут возникать переходные переломы.

Рис. 1: Закрытие дистального отдела большеберцовой кости начинается 1) центрально, затем следует 2) медиальное закрытие, а затем 3) латеральное закрытие.

Рисунок 2: Излом Тилло.

Рис. 3. При тройном переломе линия перелома проходит в трех плоскостях. 1) Поперечная (горизонтальная) плоскость - через пластинку роста. 2) Венечная плоскость - через задний метафиз. 3) сагиттальная ( переднезадняя; AP) плоскость - в пределах эпифиза и продолжается в сустав.

3. Как часто они бывают?

На эти травмы приходится 25% всех травм физики.Дистальный отдел большеберцовой кости занимает третье место по частоте травм.

4. Насколько они распространены и как возникают?

Эти травмы обычно возникают в результате скручивания или скручивания лодыжки. Пациент поступит с болезненной опухшей лодыжкой. Ступня может находиться в деформированном положении. Пациент не захочет терпеть тяжести.

!

Переломы дистального отдела малоберцовой кости типа I по Салтеру-Харрису являются наиболее частыми переломами лодыжек.Их часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава или их пропускают. Болезненность будет располагаться непосредственно над боковой лодыжкой, а не на боковых связках

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    AP, боковые и врезные виды голеностопного сустава заказываются.

    Если подозревается перелом Тилло или триплан, обсудите с ортопедом необходимость заказа компьютерной томографии.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости по Salter-Harris I типа
      При переломе Salter-Harris I типа перелом может не быть очевидным на рентгенограмме.Единственным рентгенологическим обнаружением может быть опухоль мягких тканей над дистальным отделом малоберцовой кости. Клинически он обычно диагностируется как локализованная болезненность над дистальным отделом малоберцовой кости.
    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости II типа по Солтеру-Харрису

    Рис. 4. Перелом дистального отдела большеберцовой кости типа II по Солтеру-Харрису со смещенным переломом малоберцовой кости. Первоначально это удалось с закрытой редукцией. Из-за плохого совмещения через место перелома был вставлен винт.

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости III типа по Салтеру-Харрису

    Рис. 5. Мальчик шестнадцати лет с переломом III типа по Салтеру-Харрису дистального отдела большеберцовой кости. Также есть перелом дистального отдела диафиза малоберцовой кости.

    А Б

    Рис. 6: A) Рентгенограмма, показывающая излом Тилло (<2 мм).Перелом лечили безоперационно. B) Осевая компьютерная томография перелома тиллау, подтверждающая смещение <2 мм.

    A B C

    Рис. 7: Десятилетняя девочка с переломом триплана. A) Вид AP показывает, что перелом внутрисуставного. Б) На виде под углом показано открытие латерального дистального отдела.C) Вид сбоку показывает открытие физизеса спереди.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Все смещенные или угловатые переломы должны иметь репозицию. Анатомическое сокращение является предпочтительным. Если менее анатомический, обратитесь в ортопедическую службу.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. открытые переломы
    2. Salter-Harris тип III (включая Тилло)
    3. Salter-Harris тип IV (включая триплан)
    4. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
    5. синдром крайнего отека / компартмента
    6. не может достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)

    9.Как обычно проводится прием неотложной помощи при этой травме?

    Ведение зависит от локализации перелома, степени смещения и возраста ребенка.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Способ и продолжительность иммобилизации

    Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

    Уменьшение не требуется

    Литой ниже колена, не несущий

    Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

    Уменьшение не требуется

    Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

    Закрытая редукция.Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    .

    Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    Литье выше колена, не несущее нагрузку при использовании закрытого редуктора.

    Тилло и триплоскость смещения <2 мм

    Без сокращения. Литье выше колена, без веса

    Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу.Обычно требует оперативного управления

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления


    10. Какие дальнейшие действия необходимы?

    Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости должны наблюдаться в отделении переломов через 7-10 дней с повторным рентгенологическим исследованием.

    При переломах дистального отдела большеберцовой кости без смещения необходимо последующее наблюдение в клинике переломов с повторным рентгенологическим обследованием в течение 7 дней.

    При смещении дистального отдела большеберцовой кости переломы физиологического отдела, обработанные с помощью закрытой репозиции и иммобилизации, должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 5 дней.

    При переломах Тилло и триплане смещение <2 мм за ними можно наблюдать через 7 дней.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Ребенок не должен нести вес до тех пор, пока его не проинструктирует ортопед.

    При использовании гипсовой повязки существует риск развития компартмент-синдрома. Предоставьте родителям « Уход за ребенком в гипсовой повязке » и предупреждающие признаки тугой гипсовой повязки: усиление боли, несмотря на обезболивание, изменение цвета пальцев ног, перфузия, увеличение отека.Любое беспокойство должно вызывать немедленное возвращение в ED для оценки.

    Большинство переломов заживают хорошо, и результат отличный. При любом переломе пластинки роста существует риск остановки роста. При любом переломе суставной поверхности есть риск будущего артрита этого сустава.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    • Задержка роста (треть травм)
    • Компартмент-синдром
    • Артрит

    Информацию о других возможных осложнениях см. В отделении переломов .

    Каталожные номера (настройка ED)

    Каммингс Р.Дж., Ши КГ. Переломы дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2010. p.967-1016.

    Schnetzler KA, Hoernschemeyer D. Детский тройной перелом голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15 (12): 738-47.

    .

    Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости

    Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломе большеберцовой кости / малоберцовой кости?

    Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может потребоваться для лечения сломанной большеберцовой кости (голени) или малоберцовой кости.

    Голень, или большеберцовая кость, - это большая кость голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Голень является частью коленного сустава.Концы большеберцовой кости и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава.

    Различные виды травм могут привести к повреждению большеберцовой или малоберцовой костей, в результате чего они разорвутся на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости рядом с частью лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно.При других типах переломов травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

    Если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды изменяют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

    «Внутренняя фиксация» относится к методу физического воссоединения костей.Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

    Почему мне может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

    Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома большеберцовой или малоберцовой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома.Автомобильные или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся удары - частые источники травм, которые могут привести к перелому большеберцовой или малоберцовой кости.

    ORIF может не понадобиться, если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

    Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения.ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

    • Части вашей ноги значительно не выровнены
    • Сломанная большеберцовая или малоберцовая кость проткнута кожей
    • Ваша большеберцовая или малоберцовая кость распалась на несколько частей
    • Ваш перелом касается коленного сустава
    • Ваши кости не зажили нормально после более консервативного лечения

    В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию, увеличивая вероятность того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который происходит в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Сюда входят части, которые являются частью коленного или голеностопного сустава.

    Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

    У большинства людей с ORIF перелом большеберцовой или малоберцовой кости все хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда могут случиться. Возможные осложнения включают:

    • Инфекция
    • Кровотечение
    • Повреждение нерва
    • Сгустки крови
    • Жировая эмболия
    • Смещение костей
    • Раздражение вышележащих тканей от оборудования

    Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

    Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

    Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

    ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой кто-нибудь изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация большеберцовой и малоберцовой костей, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

    В некоторых случаях ваш лечащий врач может выполнить процедуру ORIF немного позже. В ожидании операции ваша нога может оставаться неподвижной.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

    Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

    Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

    • Вам будет проведена общая анестезия. Это заставит вас спать во время операции, и вы не почувствуете боли или дискомфорта во время операции. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, чтобы помочь вам расслабиться.)
    • Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
    • После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц ноги.
    • Ваш хирург вернет части вашей большеберцовой или малоберцовой кости в выравнивание («сокращение»).
    • Затем ваш хирург прикрепит части вашей большеберцовой или малоберцовой кости друг к другу («фиксация»). Для этого он или она будет использовать такие инструменты, как шурупы, металлические пластины, гвозди, проволоку или булавки. При переломе средней части большеберцовой кости медицинские работники часто используют специально разработанный длинный металлический стержень, который проходит через середину кости.
    • При необходимости ваш лечащий врач выполнит другой ремонт.
    • После того, как бригада закрепит кость, ваш хирург закроет слои кожи и мышц вокруг вашей ноги.

    Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

    Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете быстро вернуться к своей обычной диете.Вам, вероятно, потребуется какая-то процедура визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что ваша операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

    Некоторое время после операции вам, возможно, придется держать ногу в неподвижном состоянии. Обычно это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее опираться.

    Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам придется принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

    Возможно, из места разреза вытекает жидкость.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если на месте разреза усилилось покраснение, отек или дренаж. Вам также следует сразу же сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

    Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

    В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления этих переломов часто требуется несколько месяцев, но до этого времени вы сможете возобновить многие виды деятельности.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
    .

    Клинические рекомендации: Перелом диафиза диафиза большеберцовой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: Перелом диафиза большеберцовой кости - Клиника переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят клинически?
    5. Что такое перелом у малышей?
    6. Какие радиологические исследования следует заказать?
    7. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    8. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    9. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
    10. Как обычно проводится неотложная помощь при этой травме?
    11. Какое наблюдение требуется?
    12. Что мне посоветовать родителям?
    13. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

    1.Резюме

    Тип трещины

    Управление ED

    Последующая деятельность

    Перелом у малышей

    Лечение поддерживающее. Может быть применена перекладина. Повязка для ходьбы выше колена на 4 недели не является обязательной

    Клиника переломов через 2 недели с рентгеном

    Перелом диафиза большеберцовой кости без смещения

    Никакого сокращения не требуется.Повязка выше колена на 4-6 недель (в зависимости от возраста и заживления)

    Пациенту будет полезна процедурная седация при наложении гипса

    Клиника переломов через 1 неделю с рентгеном

    Перелом диафиза большеберцовой кости со смещением + / - перелом диафиза малоберцовой кости

    См. приемлемые параметры сокращения

    Закрытая репозиция с гипсовой повязкой выше колена на 4-6 недель (в зависимости от возраста и заживления), без нагрузки

    Нестабильные переломы могут потребовать общей анестезии, манипуляции и гипсовой повязки (GAMP) или фиксации в операционной

    Клиника переломов через 1 неделю с рентгеном

    2.Как они классифицируются?

    Переломы диафиза диафиза большеберцовой кости могут быть классифицированы по:

      а). расположение - проксимальная, средняя или дистальная треть
      б). характер излома - поперечный, спирально-косой, оскольчатый или открытый
      c). вовлечение малоберцовой кости

    3.Насколько они распространены и как возникают?

    Переломы диафиза большеберцовой кости являются третьим по частоте переломом длинных костей у детей и подростков.

    Переломы диафиза большеберцовой кости могут возникнуть в результате прямого удара или вращательной силы. Прямая травма часто приводит к поперечному или сегментарному перелому, тогда как вращательные силы обычно приводят к косому или спиральному перелому.

    !

    Тридцать процентов переломов диафиза большеберцовой кости связаны с переломом малоберцовой кости

      4.Как они выглядят клинически?

      У ребенка будет боль, отек и / или деформация голени. Ребенку не захочется тяготить медведь на травмированной ноге.

      5. Что такое перелом у малышей?

      Переломы в раннем возрасте встречаются у амбулаторных детей раннего возраста (от 9 месяцев до 3 лет). Перелом у малышей - это спиральный или косой перелом без смещения дистального отдела диафиза большеберцовой кости с интактной малоберцовой костью. Надкостница остается неповрежденной, а кость стабильна.Эти переломы возникают в результате скручивания. Следует исключить септический артрит и остеомиелит.

      6. Какие радиологические исследования следует заказать?

      Необходимо заказать переднезаднюю (AP) и боковую рентгенограммы большеберцовой и малоберцовой костей, включая коленные и голеностопные суставы.

      7. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

      А Б

      Рис. 1. Переломы у детей раннего возраста часто рентгенологически нормальны на первоначальном рентгеновском снимке.А) Передняя и боковая рентгенограмма 15-месячного мальчика, отказавшегося от утяжеления медведя. Никакого перелома не видно. Когда обычные рентгенограммы нормальны, но есть подозрение на перелом, наклонные изображения могут помочь визуализировать линию перелома . B) Рентгенологические доказательства могут стать очевидными только через 7-10 дней после первоначального повреждения, когда происходит образование новой надкостницы (белая стрелка).

      • Полный изолированный перелом диафиза большеберцовой кости без смещения

      Рис. 2: Полный изолированный перелом диафиза большеберцовой кости без смещения.Большинство переломов диафиза большеберцовой кости представляют собой короткие косые или поперечные переломы средней или дистальной трети.

      • Перелом диафиза большеберцовой кости со смещением

      Рис. 3. При неповрежденной малоберцовой кости она будет иметь тенденцию выталкивать большеберцовую кость в варус во время заживления. Таким образом, при отливке этой трещины гипсовая повязка должна иметь легкую вальгусную форму для защиты от этого.

      • Перелом большеберцовой и малоберцовой костей

      Рис. 4. Передняя и боковая рентгенограмма большеберцовой и малоберцовой диафиза.Перелом диафиза большеберцовой кости расположен в дистальной трети. Перелом малоберцовой кости располагается в проксимальной трети.

      8. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

      Репозиция требуется при любом смещении перелома. Большинство потребует закрытой редукции.

      Передняя и боковая рентгенограммы большеберцовой кости, включая коленные и голеностопные суставы, должны быть получены сразу после репозиции для проверки совмещения.

      Таблица 1: Допустимые параметры сокращения.

      Параметр

      <8 лет

      > 8 лет

      Передняя или боковая рентгенография

      10 градусов

      5 градусов

      Укорачивание

      10 мм

      5 мм

      Вращение

      10 градусов

      5 градусов

      Привязка

      0%

      50%

        9.Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?

        Показания для быстрой консультации включают:

        1. открытые переломы
        2. синдром крайнего отека / компартмента
        3. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
        4. не может достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)
        5. Ипсилатеральная травма ноги

        10. Как обычно проводится прием неотложной помощи при этой травме?

        Тип трещины

        Тип редукции

        Способ и продолжительность иммобилизации

        Перелом у малышей

        Никакого сокращения не требуется

        Лечение поддерживающее.Может быть применена перекладина. Повязка для ходьбы выше колена на 4 недели не является обязательной

        Перелом диафиза большеберцовой кости без смещения

        Никакой репозиции не требуется, однако пациенту будет полезна процедурная седация при наложении гипса

        Повязка выше колена на 4-6 недель (в зависимости от возраста и заживления), без нагрузки. В гипсе выше колена колено обычно должно быть согнуто на 30-40 градусов, а голеностопный сустав - в нейтральном тыльном сгибании

        .

        Замена на сухожильную опору надколенника / гипсовая повязка ниже колена

        Подшипник сухожилия надколенника литой

        Отливка ниже колена

        Перелом диафиза большеберцовой кости со смещением + / - перелом диафиза малоберцовой кости

        Закрытая редукция

        Нестабильные переломы могут потребовать общей анестезии, манипуляции и гипсования (GAMP) или фиксации в операционной

        Повязка выше колена на 4-6 недель (в зависимости от возраста и заживления), без нагрузки.В гипсе выше колена колено обычно должно быть согнуто на 30-40 градусов, а голеностопный сустав - в нейтральном тыльном сгибании

        .

        Замена на сухожильную опору надколенника / гипсовая повязка ниже колена

          11. Какие дальнейшие действия необходимы?

          Пациенты, перенесшие закрытую репозицию и наложение гипсовой повязки, нуждаются в последующем обследовании через 1 неделю в клинике переломов с рентгеновским снимком.

          12. Что посоветовать родителям?

          Большинство переломов хорошо заживают без осложнений в течение 8–12 недель.Для контроля выравнивания перелома важно тщательное наблюдение.

          Родители и ребенок должны получить образование по уходу за гипсом. Раздайте информационный бюллетень « Уход за ребенком в гипсовой повязке ».

          13. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

          • Синдром компартмента - отек мягких тканей и литье по окружности могут привести к синдрому острого компартмента. Признаки и симптомы включают усиление боли, боль при пассивном растяжении пальцев ног, отек и поздние признаки нарушения кровообращения.Травмы с отеком следует наложить шину и отложить гипсование, чтобы опухоль уменьшилась. Необходимо проводить тщательное наблюдение и клинический мониторинг пациентов с высокоэнергетическими травмами
          • Сосудистое повреждение - редко, однако последствия могут быть серьезными. Всем пациентам с переломами большеберцовой кости необходимо провести полное обследование сосудов. Переломы проксимального отдела диафиза большеберцовой кости имеют более высокий риск повреждения сосудов
          • Угловая деформация - варусная угловая деформация большеберцовой кости может возникать при изолированных переломах большеберцовой кости.Поэтому рекомендуется тщательное наблюдение в первые 3 недели.

          Информацию о других возможных осложнениях см. В отделении переломов .

          Ссылки (настройка ED)

          Хэлси М.Ф., Финзель К.С., Каррион В.В., Харалабатос СС, и др. . Перелом у малыша: предположительный диагноз и лечение. J Pediat Ortho 2001; 21 (2): 152-6.

          Цена CT, Флинн Дж. Лечение переломов. В Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics , 6 th Ed, Vol 2.Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. (ред.). Липпинкотт, Филадельфия, 2006. p.1430-521.

          Машру Р.П., Герман MJ, Pizzutillo PD. Переломы диафиза большеберцовой кости у детей и подростков. J Am Acad Ortho Surg 2005; 13 (5): 345-52.

          Генрих С.Д., Муни Дж. Ф. Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.930-66.

          Ян JP, Letts RM. Изолированные переломы большеберцовой кости с интактной малоберцовой костью у детей: обзор 95 пациентов. J Pediat Ortho 1997; 17 (3): 347-51.

          .

          Смотрите также