.
.

Перелом большого пальца руки со смещением


симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Одним из самых тяжело переносимых и достаточно опасным считается перелом большого пальца. Несмотря на то что он является единственным пальцем, который находится отдельно по анатомическому расположению, его роль в функционировании кисти очень велика. Деятельность кисти по большей мере зависит от возможностей как раз этого пальца. На его долю приходится практически половина всех функций руки.

Виды переломов

Перелом большого пальца руки условно можно разделить на два вида:

Требуется отметить, что их симптоматика сильно отличается. Чаще всего для первого вида характерно концентрированное и резкое разрушение костной ткани. При ином виде перелом может выступать следствием длительного разрушения, а также трещин, образованных ранее.

Все переломы костных тканей по типу повреждений можно разделить на следующие виды:

  1. Винтообразный – на рентгене в результате перелома большого пальца руки можно рассмотреть сформированный острый угол. Образовавшиеся осколки в этом случае будут направлены в разные стороны от кости.
  2. Косой – на рентгеновском снимке можно рассмотреть четкое изображение, на котором видно наличие острой костной доли, а также срез, находящийся под острым углом.
  3. Оскольчатый – данная травма характеризуется присутствием минимум трех кусков костной ткани на основании перелома. На снимке между сколами остается видимым просвет. Такие пустоты могут быть как вертикальными, так и горизонтальными.
  4. Продольный перелом большого пальца руки является достаточно редкой травмой, при нем кость пальца разъединяется на две части вдоль проксимальной и дистальной фаланг.
  5. Поперечный – как и в предыдущем варианте, происходит разделение кости на две части. Только в этом случае перелом возникает поперек, а не по основанию всей костной ткани.

Отдельно классифицируют травматические переломы. Травма большого пальца руки может быть:

  1. Открытой. Это достаточно тяжелая форма травмы. В данном случае по линии перелома видны все костные осколки через покров кожи. Тяжесть подобного недомогания обусловливается тем, что повышается риск заражения как плоти, так и костной ткани инфекцией. Для дистальной и проксимальной фаланги повышается риск формирования острого остеомиелита.
  2. Закрытой. Считается более удачным типом перелома, при котором отсутствует повреждение мягких тканей. Осколки размещаются исключительно в месте травмы.

В зависимости от того, как переломан большой палец руки, принимается решение о проведении хирургического вмешательства либо обычного лечения, которое не предусматривает операцию.

Причины перелома

Достаточно часто причинами данной проблемы становятся различные игры с твердым мячом либо падения на конечность. Во время перелома можно получить вывих и ушиб пальца на руке, которые дополнительно усугубят сложившуюся ситуацию. Получить подобного типа травму можно вследствие падения увесистого предмета на кисть либо попадания ее в движущие механизмы.

Локализация травмы при этом может быть самой разной. Переломы располагаются внутри сустава либо могут быть дивизорными, как раз они всегда сопутствуют неудачному исходу.

Группы риска

Достаточно часто случается перелом большого пальца руки у следующих категорий граждан:

Симптомы перелома большого пальца руки

  1. Сразу же после приобретения травмы человек ощущает боль и сильное жжение в зоне большого пальца.
  2. При осмотре можно наблюдать, что зона травмы будет очень сильно увеличена за счет формирования отека.
  3. В момент осмотра врачом он обязательно увидит покраснение эпидермиса в месте перелома.
  4. У некоторых пострадавших, за счет того что палец опух и кость немного сдвигается, фаланга отклоняется в другую сторону.
  5. Палец может быть очень бледным с участком гематомы.
  6. Под ногтем пострадавшего часто формируется кровоизлияние, которое в дальнейшем приведет к отслоению ногтевой пластины.
  7. У человека, получившего травму, частично либо полностью пропадает возможность к активному движению. Однако у части пациентов, наоборот, можно наблюдать патологическую мобильность большого пальца на руке.
  8. Достаточно часто перелом фаланги большого пальца руки сопровождается изменением целостности ногтевого слоя.
  9. В момент пальпации можно услышать крепитацию обломков (характерный хрустящий звук, возникающий при трении их друг о друга).
  10. После травмы в обязательном порядке будет нарушена ось большого пальца.
  11. Одним из симптомов такой проблемы является активизация болевого ощущения при аккуратном постукивании доктором по верхушке пальца по направлению к его основанию. Требуется помнить: если присутствует перелом большого пальца руки со смещением, то подобную процедуру проводить категорически запрещено, так как можно усугубить ситуацию.
  12. Иногда докторам без рентгена получается пальпаторно выявить костный дефект в зоне травмы.
  13. При осмотре можно рассмотреть, что травмированный палец стал немного короче по отношению к здоровому.
  14. В момент удара тяжелыми предметами по пальцу формируется визуально выраженная деформация кости.
  15. Из-за того что сильно болит большой палец на руке у основания, у пострадавшего обязательно будет нарушена функция кисти.
  16. Пальпация травмированного места вызывает у пациента очень болезненные ощущения.
  17. При наличии открытых переломов у больного из раневой поверхности могут визуализироваться части сломанной кости и присутствовать активное кровотечение из-за повреждения сосудов.

Диагностика

Для того чтобы понять, как определить перелом большого пальца руки, обязательно требуется быть доктором. Надобно отметить, что диагностика данной проблемы не всегда проста. Но очень часто буквально на вид без применения снимка можно диагностировать наличие недуга. Рентген чаще всего необходим лишь для подтверждения определенных симптомов.

Диагностика усложняется лишь в том случае, когда медицинская помощь была оказана неправильно либо вообще не совершалась. А также в том случае, когда опух палец, провести пальпацию становится проблематично.

Первая помощь

Если есть возможность, то необходимо незамедлительно отправиться в травмпункт. В случае отсутствия этого в обязательном порядке требуется вызвать скорую помощь.

Бывают такие случаи, что помощь надо оказать незамедлительно до приезда скорой помощи. В этом случае необходимо знать определенные правила.

Всегда из-за перелома сильно болит сустав большого пальца на руке, но из-за того, что происходит выброс адреналина в организм, потерпевший этого не ощущает. Однако через 2-3 минуты действие вещества прекращается. В месте перелома или ушиба возникают очень сильные ощущения, которые человек еле терпит.

После определения очага требуется «заморозить» место. Для этого применяется холодный объект, который является аналогом анестезии. Полностью устранить все неприятные ощущения не получится, но понизить послешоковое положение удастся.

Если есть дома обезболивающие препараты, то требуется дать их пострадавшему в том количестве, которое указано в инструкции.

Независимо от того, перелом или ушиб пальца на руке, в обязательном порядке надо закрепить конечность. Для наложения шины применяется специальный материал. Чаще всего под рукой его не находится, поэтому достаточным будет зафиксировать большой палец к смежному. При фиксации не нужно забывать, что в дальнейшем фаланга увеличится в размере, потому что опухнет, а чересчур затянутая повязка закроет поступление в конечность крови. Поэтому фиксировать требуется очень аккуратно с расчетом запаса.

Консервативное лечение

Терапию перелома основания большого пальца руки со смещением любой доктор должен начинать только с сопоставления всех осколков.

Первоначально выполняется местное обезболивание с использованием «Лидокоина» или «Новокаина», а после доктор осуществляет репозицию. Ассистент врача делает вытяжение по всей длине одной руки за большой палец кисти, а другой рукой исполняет вытяжение 2–5 пальцев. Хирургу требуется проложить бинт в первый межпальцевый просвет, а после путем тяги за бинт он выполняет противовытяжение. Подобная манипуляция делается на протяжении 5–7 минут.

Дальнейшие действия доктора направлены на то, что он устанавливает большой палец в положение максимального отведения, а после накладывает гипс на большой палец руки и циркулирующую повязку, которая фиксирует целиком большой палец и закрепляется на верхней трети предплечья.

Больному, которому уже установлен гипс, делается повторное рентгеновское обследование, для подтверждения того, что все сделано правильно.

При переломе без смещения консервативная терапия заключается в наложении шины Балера (также очень часто применяется ладонная гипсовая лента). Многих пациентов интересует, сколько заживает перелом большого пальца руки. При такой травме пострадавшему с гипсом требуется ходить 2–3 недель, а после, на протяжении месяца, все окончательно восстанавливается.

Когда у пострадавшего помимо перелома происходит повреждение сухожилия, то первоначально требуется добиться сращивания костей, а после доктор занимается пластикой сухожилия.

Оперативное лечение

Операция при таком недуге выполняется с использованием шурупов и спиц. Она может включать в себе два или один этап:

  1. При одноэтапном остеосинтезе больному фиксируют костные отломки различными приспособлениями, которые остаются на кости всю жизнь. Процесс регенерации занимает примерно полтора месяца.
  2. При двухэтапном остеосинтезе все крепежные элементы вынимаются спустя 3-4 недели после операции. Для восстановления в этом случае потребуется два месяца.

Человеку, после того как снимается гипс, в обязательном порядке назначаются реабилитационные мероприятия, которые в себя включают массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику.

Когда у больного болит большой палец на руке у основания, то ему показаны тепловые процедуры, к которым относят ванночки с солью и сухое тепло.

Использование фиксатора на палец

Процедурой сопоставления осколков занимается врач, первоначально обезболив место перелома. Независимо от тяжести и вида перелома, достаточно важным этапом в терапии является иммобилизация поврежденного места специальными способами:

  1. Гипсовая повязка – она располагается от верхней части предплечья и до окончания травмированного пальца, который обязательно должен быть частично открытым для прослеживания наличия нормального кровообращения.
  2. Хорошей альтернативой гипсу выступает стеклопластиковая жесткая шина, которая используется чаще всего в сложных случаях. Подобный фиксатор размещается, начиная от запястья, до конца фаланги и прочно закрепляет ее.
  3. Все чаще в последнее время особой популярностью начинает пользоваться особый ортопедический фиксатор – ортез. Это инновационное приспособление, используемое для обездвиживания поврежденной фаланги. Оно крепится на уровне дистальной и средней фаланг, формируя надежную фиксацию. Для большого пальца с травмой ортез изготавливается специальной формы. Для него используются определенные материалы, которые, в отличие от гипсовой повязки, достаточно комфортные. Фиксатор легко снимается, но требуется знать, что подобная манипуляция выполняется исключительно под наблюдением доктора. Иначе процесс регенерации может затянуться надолго.

Сколько носится гипс?

Закрытые переломы при правильной помощи не представляют особой опасности, поэтому период ношения такой повязки составляет 2–3 недели. Полная регенерация наступает спустя 3–4 недели.

Для переломов средней сложности понадобится 6–8 недель. Первые четыре недели направлены на гипсовую иммобилизацию.

Восстановление после сложных переломов достигает десяти недель. Ношение гипса с использованием спиц и шурупов занимает до шести недель. Если во время реабилитации возникают осложнения, то этот период может увеличиться.

Реабилитация

Процесс восстановления является всегда одним из самых сложных этапов. После накладывания гипса сильно начинают страдать мышцы. Атрофированные ткани нуждаются в дальнейшем возобновлении. Часто при частичном или полном снижении функции кисти назначается:

Все перечисленные процедуры проделываются 3–4 раза в день. Особое и главное внимание требуется уделить физиотерапии, так как она быстрее всего восстанавливает утраченные функции мышц и сухожилий, после которых человек может вести привычный образ жизни.

Цель физиопроцедур

Если болит сустав большого пальца на руке после перенесенного перелома, подобные процедуры очень необходимы. Они направлены:

Остаточные явления

От некоторых пациентов можно услышать, что после перелома у них болит палец либо не сгибается. В качестве обезболивания больным рекомендуют употреблять ненаркотические анальгетики в таблетках («Парацетамол», «Анальгин», «Пенталгин»). Когда у больного не разработаны связки, то у него с трудом будет сгибаться палец. Если все кости большого пальца срастаются правильно, то ему назначаются парафиновые аппликации, массаж и лечебная физкультура, также в палец требуется втирать такие мази, как «Пироксикам» или «Хондроксид».

Профилактика

Нередко перелом большого пальца приводит к дисфункции кисти, поэтому надолго выбивает человека из привычного образа жизни. Для терапии требуется немало времени, поэтому лучше стараться избегать подобных травм, используя простые профилактические мероприятия:

  1. Сбалансированное и правильное питание является залогом здоровья всего организма. Чем больше человек употребляет витамина D и кальция, тем меньше его кости склонны к переломам. Требуется включить в свой рацион творог и кисломолочные продукты, полезно употреблять брокколи, бобовые, орехи, белокочанную капусту и кунжут. Помимо наличия кальция в этих продуктах присутствует магний, что укрепляет и восстанавливает костную ткань.
  2. Вредные привычки негативно воздействуют на весь организм. Никотин не дает усвоить множество микроэлементов, а алкоголь провоцирует травматические ситуации, которые как раз приводят к переломам и ушибам. Поэтому ведение здорового образа жизни особенно важно для жизнедеятельности человека.
  3. Многие травмы возникают из-за человеческой неосторожности. Поэтому не стоит пренебрегать техникой безопасности на рабочем месте. Надобно использовать автоматические инструменты и приборы аккуратно.
  4. Постоянные занятия спортом помогают укрепить кисти. Требуется помнить, что любое занятие надо начинать только с разминки. Прежде чем дать нагрузки кистям, суставы и фаланги пальцев требуется хорошо разогреть, иначе наличие травмы не избежать. Для этого можно применять простые упражнения:

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости сразу смещается от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач мог закрепить кость. Как только кость установлена ​​правильно, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом лечить травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Перелом большого пальца - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом большого пальца?

Перелом большого пальца - это перелом кости большого пальца.

Каковы признаки и симптомы перелома большого пальца?

Как диагностируется перелом большого пальца руки?

Ваш лечащий врач спросит о травме и осмотрит ваш большой палец.Вам может понадобиться любое из следующего:

Как лечится перелом большого пальца?

Как управлять своими симптомами?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе большого пальца руки

IBM Watson Micromedex
.

Перелом - вывих Беннета и перелом Роландо и другие переломы большого пальца

Перелом Беннета

Это косой перелом основания первой пястной кости (большого пальца) с сопутствующим подвывихом и переломом суставно-пястной поверхности. Это наиболее частый перелом большого пальца, который является серьезной травмой [2].

Это подвывих внутрисуставного перелома, и невозможность его быстрого и надлежащего лечения может привести к значительной инвалидности из-за нарушения функций защемления и противодействия большого пальца.[3]

Механизм травмы

  • Перелом Беннета обычно происходит из-за осевого удара по частично согнутой первой пястной кости, например, при нанесении удара сжатым кулаком. [2]
  • Фрагмент перелома ладонной кости на локтевой стороне основания пястной кости прочно удерживается на месте передней косой связкой ладонной кости, в то время как тракция сухожилия длинной мышцы отводящего большого пальца тянет дистальный фрагмент пястной кости (содержащий большую часть суставной поверхности) в проксимальном направлении. , радиально и дорсально.[2]

Презентация [3]

  • Острая, сильная боль и отек у основания большого пальца со значительным снижением подвижности в первом запястно-пястном суставе.
  • Нестабильность запястно-пястного сустава может быть отмечена при легком напряжении пястной кости большого пальца.

Радиология

  • При оценке переломов и травм большого пальца следует принимать задний вид спереди, сбоку и под углом [3].
  • Классическая косая линия перелома у основания первой пястной кости с треугольным фрагментом у локтевого основания пястной кости.Этот фрагмент остается прикрепленным к трапеции, и происходит проксимальное смещение пястной кости. [2]

Ведение [2] [3]

  • Небольшие отрывные переломы с минимальным разрывом сустава и минимальной нестабильностью можно лечить путем закрытой репозиции и, если репозиция сохраняется, наложением повязки на большой палец на шесть недель или около того [ 3] Вправление достигается за счет продольной тракции большого пальца с разгибанием, пронацией и отведением пястной кости.
  • Тем не менее, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство: либо закрытое репозиция и чрескожное размещение спиц К-спицами, либо открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью спиц и / или винтов.
  • После оперативного вмешательства необходимо наложение шинирования колючей повязки большого пальца на 2-6 недель, в зависимости от степени стабильности, полученной во время операции.
  • Последующая иммобилизация в термопластической шине используется для постепенной мобилизации до полного заживления.

Осложнения [3]

  • Остеоартроз запястно-пястного сустава большого пальца в результате костно-хрящевой травмы, даже при достижении конгруэнтности сустава и редукции фрагмента.
  • Снижение подвижности в запястно-пястном суставе из-за продолжительной иммобилизации.
  • Рецидивирующий подвывих / нестабильность сустава.
  • Послеоперационная инфекция кожи / запястно-пястного сустава / остеомиелит.
  • Повреждение дорсальных сенсорных ветвей лучевого нерва, вызывающее анестезию.

Другие травмы и переломы большого пальца

Перелом Роландо

  • Это трехкомпонентный перелом у основания пястной кости большого пальца.
  • Перелом пястной кости такой же, как и при переломе Беннета, но, кроме этого, имеется большой дорсальный фрагмент, в результате которого возникает оскольчатый внутрисуставной перелом Y- или Т-образной формы у основания пястной кости большого пальца.[4] По сути, это три фрагмента перелома: пястное основание, дорсальное пястное основание и ладонное пястное основание. [1] Однако перелом Роландо стал использоваться для описания всех оскольчатых переломов основания пястной кости большого пальца [1].
  • Это относительно необычный перелом, но его прогноз хуже, чем у перелома Беннета. [4]
  • Механизм травмы - это значительная осевая нагрузка, которая расщепляет и раздавливает суставную поверхность пястной кости. [1]
  • Представление может быть с опухшим, болезненным, заметно деформированным основанием большого пальца.[1]
  • Переднезадние и боковые рентгеновские снимки могут не показать полную степень измельчения, поэтому может потребоваться снимок Роберта (вид с гиперпронизацией основания большого пальца) или компьютерная томография. [1]
  • Сильно оскольчатые переломы иногда лечат консервативно в гипсовой повязке большого пальца в течение 3-4 недель с постепенной мобилизацией по истечении этого времени, но также могут использоваться внешняя фиксация и костная пластика.
  • Репозиция крупных ладонных и дорсальных отломков и реконструкция суставной поверхности может проводиться с использованием открытой репозиции и внутренней фиксации спицами / винтами K.[4]
  • Осложнения могут включать инфекцию, повреждение нервов и жесткость суставов. [1]

Переломы головки / диафиза пястной кости

  • Они встречаются относительно редко и возникают в результате прямого удара в средний большой палец.
  • Они могут потребовать закрытой репозиции и фиксации спицами К-спицами при значительном смещении / изгибе, но часто лечатся консервативно с помощью шинирования большого пальца.

Переломы фаланг большого пальца [5]

  • Переломы проксимальной фаланги - это переломы головки и диафиза фаланги.
  • Переломы дистальной фаланги могут возникать как:
    • Внесуставные переломы пучка из-за раздавливания (например, удара молотком), часто с сопутствующим повреждением ногтя.
    • Внутрисуставная отрывная травма сухожилия.
  • Обычно лечат консервативно, в зависимости от степени травмы / смещения; ноготь может нуждаться в трепанации, если имеется значительная подногтевая гематома. Повреждения сухожилия могут потребовать реконструктивной хирургии.

Вывих большого пальца [6]

  • Они могут повлиять на межфаланговый сустав (большой палец имеет только две фаланги) или пястно-фаланговый сустав (MCP).
  • Вывих MCP:
    • Это обычно происходит из-за травмы, вызванной гиперэкстензией, и обычно дорсального вывиха.
    • Часто сопутствующие травмы сесамовидных костей и разрыв коллатеральных связок.
    • Они сокращаются за счет сгибания пястных костей для расслабления внутренних мышц, а затем применяется тяга для полного сокращения (но они могут быть несократимыми).
    • Если нет разрыва связок и вывих можно вправить, то сустав обычно шинируют при небольшом сгибании в течение 2–3 недель.
    • Открытая репозиция и фиксация / пластика выполняется при необратимых переломах или при радиальной или локтевой нестабильности из-за повреждения коллатеральных связок; сломанные сесамовидные кости сшивают швами через ладонную пластинку.
  • Межфаланговый вывих:
    • Встречается реже - обычно смещается дорсально.
    • Они могут не восстановиться из-за защемления разорванной ладонной пластинки.

Большой палец молотка [5]

  • Отрыв сухожилия разгибателя, из-за которого большой палец застревает при умеренном сгибании.Могут присутствовать костные фрагменты.
  • Обычно возникает из-за сильного сгибания межфалангового сустава.
  • Открытый большой палец молотка может быть вызван разрывом сухожилия.
  • Закрытый молоток для большого пальца можно лечить консервативным шинированием, но может потребоваться открытое восстановление сухожилия или фиксация оторванной кости.

Большой палец егеря (большой палец лыжника / лыжной палки)

  • Это повреждение локтевой коллатеральной связки (UCL) сустава MCP (на медиальной стороне большого пальца) в результате принудительного отведения MCP.[7]
  • Связка может быть разорвана частично или полностью, а также может быть связанный отрывной перелом ладонного основания проксимальной фаланги. [7] [8]
  • егеря получили хронические травмы из-за перелома шеи дичи между большим и указательным пальцами. [8]
  • В настоящее время это гораздо более распространенная травма у лыжников, которые падают о лыжную палку / ремень или землю, когда отведен большой палец, и поэтому это рассматривается как острая травма. Это наиболее частая травма верхней конечности у лыжников.[8] Это также можно увидеть у спортсменов, которые играют мячами (например, в баскетбол, нетбол) и у тех, кто держит клюшки (например, хоккей, лакросс). [8]
  • Большой палец руки чрезмерно вытянут и отклонен вбок с опухолью и синяком над суставом. Боль ощущается в локтевой стороне сустава MCP. [8] Может быть снижена способность захвата и защемления. [8]
  • Для сохранения зажима очень важна соответствующая обработка. [7]
  • Наложите шину и приложите лед для оказания первой помощи при транспортировке за медицинской помощью.Рентген должен быть выполнен, чтобы исключить связанный перелом, если есть болезненность над UCL. [7]
  • Если перелом исключен, оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне. Сравните с неповрежденной рукой. [7]
  • Для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства может потребоваться направление к специалисту по кистям рук, в зависимости от степени разрыва связки и связанного с ней повреждения.
  • Если есть нестабильность сустава и пальпируется болезненное образование, это может быть поражение Стенера.Это когда проксимальный конец UCL оказывается за пределами апоневроза приводящей мышцы большого пальца. Требуется операция ручным хирургом. [7]
  • Если имеется только неполное повреждение связки и сустав стабилен, лечение может заключаться в иммобилизации колючей шины большого пальца на 4-6 недель. [7] [8] В противном случае обычно показано хирургическое вмешательство.
  • Осложнения включают остеоартроз сустава MCP. Однако правильное и быстрое лечение имеет хороший прогноз в отношении восстановления нормального функционирования.[8]

Осложнения травматических повреждений большого пальца руки

  • Посттравматический артрит.
  • Костное нарушение сращения.
  • Хроническое повреждение и нестабильность связок.
  • Сосудистая травма.
  • Неврологическая травма.

Переломы Беннета

Закрытая репозиция и иммобилизация большого пальца колосовидной повязкой являются эффективными при лечении переломов Беннета, если репозиция сохраняется. Техника закрытой репозиции состоит из вытяжения большого пальца в сочетании с разгибанием пястной кости, пронацией и отведением.На дорсальное основание лучевой кости пястной кости оказывается прямое давление вниз. Сильное натяжение APL часто приводит к смещению, требующему открытой репозиции и внутренней фиксации или закрытой репозиции с чрескожным закреплением. Несоответствие суставов более 1 мм или стойкий подвывих сустава КМЦ после закрытой репозиции указывает на необходимость хирургического лечения. [2, 3, 5, 9, 10, 11]

Хирургическая терапия

Обычно закрытая репозиция с использованием описанной выше техники с последующей чрескожной фиксацией К-спицами является успешной.Две 0,045-дюймовые спицы K просверливаются через дорсальное основание пястной кости лучевой кости большого пальца в уменьшенный ладонный фрагмент локтевой кости. Если фрагмент очень маленький, репозицию можно сохранить, поместив спицу из пястной кости большого пальца в трапецию или указательную пястную кость. Сохранение отведения большого пальца важно для сохранения первого веб-пространства. [12]

Если адекватная репозиция не может быть достигнута с помощью этой чрескожной техники, выполняется открытая репозиция и внутренняя фиксация.Над подкожным краем пястной кости большого пальца делают L-образный разрез. Разрез проводится в радиальном направлении, чтобы позволить поднадкостничное отражение тенарной мускулатуры и прямую визуализацию сустава. Зажимы для полотенец чрезвычайно важны для получения и временного сохранения репозиции. Фиксация осуществляется с помощью К-образной проволоки или мини-шурупов (2,0 мм). [2, 3, 5, 9, 10, 13, 14]

Zhang et al. Сообщили об успешном использовании разводки с открытой натяжной лентой в качестве варианта фиксации при лечении переломов Беннета. [15] Mahmoud et al. Сообщили о хороших результатах выполнения открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) переломов Беннета у молодых, активно работающих вручную, с использованием конструкции K-wire и проволочной петли для достижения анатомической репозиции. [16]

Детали послеоперационного периода

Было обнаружено, что рентгеноскопия часто дает ошибочные результаты по сравнению с простой рентгенограммой и прямым обследованием в случаях перелома Беннета после закрытой репозиции и чрескожного закрепления, согласно Capo et al. Перелом Беннета у трупов.Авторы заявили, что это важный вопрос, потому что рентгеноскопическое исследование часто используется для определения адекватности закрытой репозиции после фиксации перелома Беннета. По словам авторов, оценка суставной щели, ступеньки и смещения, обнаруживаемая при рентгеноскопии, часто ошибочна по сравнению с результатами, обнаруженными при простой рентгенографии и прямом осмотре. Авторы отметили, что восстановление конгруэнтности суставов является важным фактором профилактики артрита у пациентов с переломом Беннета, и поэтому хирургическое лечение обычно рекомендуется при смещенных внутрисуставных переломах основания пястной кости большого пальца. [11]

Последующее наблюдение

Хорошо отформованная колосовидная повязка для большого пальца используется в течение 2-6 недель в зависимости от стабильности, полученной во время операции. После снятия гипсовой повязки изготавливается термопластическая шина и запускается программа защищенной мобилизации до полного заживления перелома.

Осложнения

Смещенные внутрисуставные переломы предрасполагают пациента к артриту и потере подвижности в пораженных суставах. К сожалению, даже после восстановления конгруэнтности суставов у некоторых пациентов развивается посттравматический артрит, вторичный по отношению к костно-хрящевой травме, полученной в результате первоначальной травмы.

Потеря движения также возникает после продолжительной иммобилизации. Жесткая фиксация позволяет пациентам быстрее начать движение после операции, сводя к минимуму эту проблему.

Другие потенциальные послеоперационные осложнения включают потерю репозиции с рецидивирующим подвывихом и нестабильностью сустава, инфекцию и повреждение сенсорного нерва.

Исход и прогноз

Прогноз для переломов Беннета наиболее тесно связан с количеством энергии, связанной с исходной травмой.Травмы с высокой энергией вызывают измельчение, повреждение суставной поверхности и обширное повреждение мягких тканей, что приводит к неблагоприятному исходу. При анатомическом восстановлении поверхности сустава и восстановлении стабильности результат обычно хороший, особенно при низкоэнергетических травмах с простыми типами переломов и ограниченным поражением мягких тканей.

Дополнительная литература и ссылки

  1. Walsh JJ, Rolando Fracture, Medscape, февраль 2009 г.
  2. Вывих при переломе Беннета; Вывих при переломе Беннета, Учебник ортопедии Уилесса
  3. Приано С.В. и др., Перелом Беннета, Medscape, апрель 2010 г.
  4. Перелом Роландо; Перелом Роландо, Учебник ортопедии Уилесса
  5. Лауб-младший Д.Р. и др., Переломы и вывихи большого пальца, Medscape, сентябрь 2010 г.
  6. Вывихи межпалого сустава большого пальца, Учебник ортопедии Уилесс
  7. Леггит Дж. К., Меко К.Дж.; Острые травмы пальцев: часть II.Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Я семейный врач. 2006 1 марта; 73 (5): 827-34.
  8. Foye PM et al, Skier's Thumb, Medscape, август 2010 г.

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья предназначена только для информации и не должна использоваться для диагностики или лечения заболеваний. EMIS проявил всю разумную осторожность при составлении информации, но не дает никаких гарантий относительно ее точности. Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения для диагностики и лечения заболеваний.

.

Перелом со смещением | определение смещенного перелома по Медицинскому словарю

Для обычных хирургов-ортопедов двустороннее вытяжение ниже колена (Spad) или скелетное вытяжение, применяемое в нижнем конце бедренной кости или верхнем конце большеберцовой кости, является альтернативой при переломах с минимальным смещением. Стабильность бедра, концентричность головки бедренной кости ниже крыши вертлужной впадины и состояние вертлужной впадины являются основными факторами, влияющими на исход безоперационного лечения переломов вертлужной впадины [3].Экспертные данные от хирурга показали, что, хотя удар вызвал перелом со смещением, штамп на лице усугубил бы травму. Исследование Мерфи и др. Показало, что частота повторных операций для переломов без смещения, леченных с фиксацией, составляла 15%, а для переломов со смещением 38 % после фиксации и 7% после гемиартропластики; внутренняя фиксация и смещение были связаны с увеличением количества повторных операций; гемиартропластика привела к меньшему количеству повторных операций, чем внутренняя фиксация.15 Tidermark et al.16 обследовали 102 пациента со смещенным переломом шейки бедренной кости, которые лечились либо открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF), либо THR. В отделении неотложной помощи пациенту была проведена КТ-головка, которая показала оскольчатый вдавленный перелом с поражением передней стенки двустороннего лобные пазухи и слегка смещенный перелом костей носа (рис. 2). Это, по сути, вариант лечения, принятый в данном отчете, как было предложено Boffano и Roccia [6] и Ellis III [12]; наиболее смещенный угол лечили с помощью комбинированного интраорального и трансбуккального доступа с жесткой фиксацией двух мини-пластинок, тогда как менее смещенный перелом получал нежесткую фиксацию с помощью одной верхней пограничной пластины через интраоральный доступ согласно Champy et al.[7]. Повреждение нерва было обнаружено у 10% пациентов с переломом со смещением (22 ребенка) ». Г-н Хекстолл обратился в отделение неотложной помощи и обнаружил, что у него сломан нос со смещенным переломом и порезана ноздря. склеен ", - сказал г-н Дадли. Был замечен перелом заднего отростка таранной кости с небольшим смещением кзади (рис. 1). Г-н Гриффин, который должен был лететь во Флориду со своей девушкой на следующий день после нападения, получил перелом со смещением его скуловая кость и сломанная челюсть, и потребовалась операция по фиксации металлических пластин и винтов.Был остистой отросток C3, который представлял собой перелом с минимальным смещением кончика C3 и компрессионный перелом T6 (грудных позвонков). Он также получил перелом черепа со смещением, и это была последняя травма, а не перелом. к его шее, что оборвало его карьеру. Кротчек: «Если мы видим перелом с минимальным смещением или просто волосяной перелом в кости, мы можем использовать внешнюю коаптацию - простую шину или гипсовую повязку, которая стабилизирует конечность до тех пор, пока кость не заживет. . .

Смотрите также