.
.

Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением


Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины

Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

Патогенез

Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

Классификация

Различают три типа повреждений большого бугорка:

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

Симптомы

Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

Консервативная терапия

Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

переломов большой бугристости | ShoulderDoc

Леннард Фанк

Большой бугорок - это выступающая часть кости в верхней части плечевой кости, на которой крепятся две большие мощные мышцы вращающей манжеты - надостной и подостной.

Он получил травму / перелом при падении, приземлившись прямо на плечо или приземлившись с вытянутой рукой. Он может быть перелом сам по себе или с другими травмами плечевого сустава (обычно вывих плеча или сложный перелом плечевой кости).

Как и большинство трещин, он может быть смещенным, (из своего нормального положения) или несмещенным .

Перелом большой бугристости без смещения ("Скрытый перелом")

Я называю это «скрытым переломом», поскольку перелом большей бугристости без смещения является обычным явлением и часто не выявляется на рентгеновских снимках. Люди часто травмируют плечо, и рентгеновские снимки выглядят нормально. Это часто наблюдается при травмах, полученных при катании на лыжах и горных велосипедах.Ставится диагноз «растяжение плеча» или травма дельтовидной мышцы или травма вращающей манжеты плеча, рекомендуется отдых, реабилитация и обезболивающие.

Если травма плеча не проходит через несколько недель после падения и рентгеновские снимки в норме, следует подозревать более крупный перелом бугорка. Это очень легко увидеть на МРТ, а также обычно на УЗИ плеча.

При переломе без смещения хирургическое вмешательство не требуется, но для заживления этих относительно небольших переломов и устранения боли может потребоваться много времени.Жесткость плеча и замороженное плечо также часто возникают после перелома большой бугристости без смещения. Это может потребовать лечения, как настоящая замороженная лопатка. В некоторых случаях для полного выздоровления может потребоваться до одного года.

Перелом большой бугристости со смещением

Считается, что изолированные переломы большого бугорка со смещением встречаются менее чем в 2% случаев переломов проксимального отдела плечевой кости и обычно связаны с передним вывихом плеча. Фрагмент большого бугорка отделяется вместе с прикрепленной к нему вращательной манжетой, и для него характерно наличие продольного разрыва в манжете между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц.Фрагмент большого бугорка тянется вверх надостной мышцей, а кзади - подостной и малой круглой мышцами.

Лечение
Поскольку переломы с большим бугорком обычно втягиваются назад и вверх, закрытая репозиция затруднена. Если оставить это положение, будет развиваться удар по акромиону, что ограничит подъем плеча и его вращение. Однако, если перелом связан с передним вывихом, то закрытая репозиция плечевого вывиха может успешно уменьшить больший бугристый перелом, и после его заживления рецидив передней нестабильности маловероятен.

Хирургический подход к этому перелому очень похож на восстановление вращающей манжеты плеча, передне-верхний, часто с акромиопластикой. Альтернативный подход - это подход с разделением дельтовидной мышцы, но вместо того, чтобы отрывать дельтовидную часть от переднего акромиона, он отслаивается от заднего акромиона, что позволяет избежать акромиопластики и минимизировать ослабление передней дельтовидной мышцы. Такой подход особенно полезен при смещении фрагмента кзади. Фиксация небольших переломов может выполняться с помощью тяжелых швов, проволоки или, иногда, винтов.Разрывы вращательной манжеты, связанные с переломом, также закрываются. Если в случае большого перелома бугристости, дельто-грудной доступ позволит получить более адекватную экспозицию для репозиции и правильной фиксации.

Передний вид фиксирующей пластины (слева) Улучшенный вид плечевой кости с установленными винтами (справа)

Каталожные номера:
  1. MS George. Переломы большого бугорка плечевой кости.Журнал Американской академии ортопедии, 2007 г.
  2. А Грин, Дж. Иззи. Изолированные переломы большого бугорка проксимального отдела плечевой кости. Переломы. Журнал хирургии плеча и локтя, 2003 г.
  3. M Zanetti, D Weishaupt, B Jost, C Gerber, J Hodler. МРТ при травматических разрывах вращательной манжеты: высокая распространенность переломов больших бугорков и разрывов сухожилия подлопаточной мышцы. Переломы. AJR. Американский журнал…, 1999 г.
  4. C Bahrs, E Lingenfelter, F Fischer, EM Walters.Механизм повреждения и морфология перелома большого бугорка. Журнал хирургии плеча и локтя, 2006.
  5. Б. Дж. Мейсон, Р. Кир, Д. Ф. Биндлеглас. Скрытые переломы большого бугорка плечевой кости: данные рентгенографии и МРТ. AJR. Американский журнал рентгенологии, 1999.
  6. RM Patten, LA Mack, KY Wang, J Lingel. Несмещенные переломы большого бугорка плечевой кости: сонографическое выявление. Радиология, 1992


.

Переломы плечевой кости | Veterian Key


Интрамедуллярный штифт при переломах плечевой кости

Интрамедуллярный штифт - легко доступные и относительно недорогие имплантаты, которые часто используются в сочетании с другими устройствами для стабилизации перелома плечевой кости. 39 В одном отчете, описывающем 130 переломов плечевой кости, 30% были восстановлены с помощью интрамедуллярного штифта или конструкции, содержащей интрамедуллярный штифт. 5 Из-за близости к нейтральной оси интрамедуллярный штифт хорошо сопротивляется изгибу во всех направлениях, 83 , но у имплантата есть ограничения, а именно неспособность штифта противостоять разрушительным силам вращения, сдвига и осевого сжатия . 3

Интрамедуллярный штифт в плечевой кости обычно используется в сочетании с серкляжными спицами, когда перелом длинный, косой и простой, с внешней скелетной фиксацией для предотвращения вращения или коллапса при простых поперечных или оскольчатых переломах, а также в сочетании с фиксацией пластиной при оскольчатых переломах. Проволока серкляжа должна использоваться с осторожностью в диафизе плечевой кости, потому что сужающаяся форма диафиза имеет тенденцию вызывать движение проволоки в дистальном направлении при размещении на проксимальной части стержня и проксимально при размещении на дистальной части стержня. 88 Когда интрамедуллярный штифт сочетается с пластиной, штифт может помочь выровнять фрагменты перелома, предотвратить изгибающие силы и уменьшить напряжение, прикладываемое к более абаксиально расположенной костной пластине (Рисунок 52-4). 40 Сорок семь случаев, включая девять переломов плечевой кости, леченных конструкцией пластинчатого стержня (интрамедуллярного штифта) и принципы биологического остеосинтеза, были зарегистрированы Reems и другими 72 ; заживление перелома прошло успешно в 46 из 47 случаев. Исследователи рекомендовали использовать иглу, которая измеряет от 35% до 50% диаметра костномозгового канала, в сочетании с пластиной.Цели заключались в том, чтобы штифт обеспечивал некоторую стабильность, уменьшал вероятность разрушения пластины и оставлял достаточно места для установки некоторых бикортикальных винтов. 72


Рис. 52-4 A, Медиолатеральный рентгеновский снимок собаки с переломом дистального отдела плечевой кости. B, Медиолатеральный рентгеновский снимок перелома, стабилизированного стопорными винтами, фиксирующей пластиной для реконструкции и интрамедуллярным штифтом, вставленным из медиального надмыщелка. C, Краниокаудальный вид восстановления перелома.

Когда интрамедуллярные штифты вставляются собакам, рекомендуется, чтобы штифт располагался под углом к ​​медиальной части (блоке) мыщелка плечевой кости или вставлялся в нее, чтобы увеличить длину костной ткани и длину используемого штифта. Следовательно, выбранный размер штифта должен позволять ему проходить через медиальный надмыщелковый гребень в медиальную часть мыщелка. 69 Когда интрамедуллярный штифт используется у кошек, когда интрамедуллярный канал медиального надмыщелкового гребня редко бывает достаточно широким, чтобы обеспечить прохождение штифта в медиальную часть мыщелка, предпочтительно направлять штифт в центральную область дистального диафиза проксимальнее ямки локтевого сустава (рис. 52-5). 47 Использование интрамедуллярного штифта таким образом должно быть ограничено переломами проксимальной половины диафиза, поскольку фиксация штифта в дистальном фрагменте не является прочной. 69 У большинства собак и некоторых крупных кошек можно ввести небольшую булавку в медиальную часть мыщелка (см. Рисунок 52-5).


Рисунок 52-5 A, Короткий широкий интрамедуллярный штифт, оканчивающийся дистальным диафизом у кошки. B, Меньший интрамедуллярный штифт, вставленный в медиальную часть (блок) мыщелка плечевой кости кошки. C, Длинный косой перелом середины диафиза плечевой кости, восстановленный интрамедуллярным штифтом и серкляжной проволокой. (По материалам Langley-Hobbs SJ, Straw M: плечевая кость кошки: анатомическое исследование, имеющее отношение к внешнему скелетному фиксатору и установке интрамедуллярных штифтов. Vet Comp Orthop Traumatol 18: 1, 2005.)

Техника открытого штифта обычно рекомендуется для плечевой кости. переломы, потому что эти трещины обычно смещаются. Правильное размещение интрамедуллярного штифта важно, чтобы избежать повреждения внутрисуставных структур во время введения штифта. 39 Описаны методы нормального и ретроградного введения интрамедуллярных штифтов в плечевую кость. 8,39,44,87 Исследование, оценивающее повреждение сустава от интрамедуллярных штифтов, вставленных в плечевую кость направленным ретроградным, ненаправленным ретроградным или нормоградным способом, показало, что 20% штифтов, прошедших ненаправленным ретроградным образом, проникли в плечевой сустав. Результаты этого исследования показывают, что, хотя ненаправленное ретроградное штифтование не может быть рекомендовано, нормальные или ретроградные штифты, направленные краниолатерально, обеспечивают приемлемые методы для введения интрамедуллярных штифтов во время восстановления дистального перелома плечевой кости у собак. 82

Для проксимального нормального введения штифт обычно начинают с краниолатеральной стороны большого бугорка. При переломах, затрагивающих средний или проксимальный диафиз, штифт вводят дистально до точки, проксимальной к надблокировочному отверстию. При переломах дистальной трети диафиза используют штифт меньшего диаметра. Штифт должен быть направлен к медиальной стороне диафиза так, чтобы кончик обошел надрохлеарное отверстие и был встроен в медиальный надмыщелковый гребень 18 ; как только штифт вошел в дистальный фрагмент кости, фрагменты кости следует слегка согнуть медиально, чтобы направить кончик штифта вниз в медиальную часть мыщелка.Затем штифт обрезается в точке входа рядом с большим бугорком или оставляется длинным, чтобы его согнуть в боковом направлении и привязать к внешнему скелетному фиксатору. В качестве альтернативы может использоваться метод дистальной нормоградной диагностики, при котором небольшая булавка может быть начата с медиальной стороны мыщелка, помещена непосредственно через редуцированный перелом и продвинута в больший бугорок. Как только штифт проникает в больший бугорок, дистальная точка обрезается, зажимной патрон или сверло прикладывается к штифту, выходящему в большем бугорке, и дистальная точка штифта втягивается в блок, а проксимальный конец штифта затем отрезать как можно короче. 41 Дистальная нормоградная методика часто используется при надмыщелковых или дистальных переломах плечевой кости. Для ретроградного введения штифт помещают в проксимальный сегмент от места перелома и направляют краниолатерально, чтобы выйти на большой бугорок. Затем штифт частично извлекается и продвигается в дистальном направлении после того, как перелом уменьшится, аналогично тому, как это было при проксимальном нормальном введении, описанном ранее. При дистальных переломах штифт можно также установить дистальным ретроградным методом.Штифт начинается от дистального места перелома и вводится в медиальный надмыщелковый гребень и выходит из кости дистально. Затем перелом вправляется, и штифт проходит проксимально в диафиз плечевой кости. Этот метод позволяет оценить диаметр медиального надмыщелкового гребня для более точного выбора имплантата.

Осложнения интрамедуллярного штифта при переломах плечевой кости включают расшатывание или поломку штифта. Осложнения обычно возникают в результате нестабильности перелома.

.

Плечевая кость: анатомия и клинические заметки

Авторизоваться регистр Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскуляризация нижней конечности .

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости - это то, что медицинские работники называют несмещенными, то есть сломанные кости остаются в правильном анатомическом положении. Переломы без смещения и переломы с минимальным смещением обычно успешно лечатся без хирургического вмешательства. И наоборот, операция может потребоваться, когда кости смещены из своего нормального положения. Тем не менее, лечение переломов со смещением у пожилых людей остается спорным из-за плохого заживления костей. 1

См. 3 типа переломов плеча

Сохранить

Частичная иммобилизация руки с помощью перевязи, шины или бандажа может обеспечить поддержку, а
предотвратить дальнейшие травмы. См.
The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Нехирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Примеры нехирургического лечения:

  • Иммобилизация. Ношение ремня обеспечивает поддержку руки и иммобилизацию. Обвязка - это еще один вариант иммобилизации, который обеспечивает дополнительную поддержку и дополнительно снижает подвижность за счет горизонтального обертывания вокруг груди и руки. Врач обычно рекомендует держать руку обездвиженной в течение примерно 2–3 недель, но время может варьироваться в зависимости от типа перелома, возраста пациента и других заболеваний.
  • Обезболивание. Врачи часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, и / или другие обезболивающие во время процесса заживления.
  • Упражнения на диапазон движений. Упражнения на небольшой диапазон движений можно начинать через 7–10 дней после травмы.
  • Физиотерапия. Врач может назначить прием к физиотерапевту. Физиотерапию можно начинать через 2–3 недели после травмы.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Было показано, что начало терапии в течение 2 недель улучшает результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости без хирургического вмешательства.

объявление

В некоторых случаях лечение переломов проксимального отдела плечевой кости может привести к осложнениям, в том числе: 2

  • Жесткость плеча.
  • Посттравматический артрит сустава.
  • Плохая функция плеча.

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают не заживающий перелом и смерть кости, вызванную недостаточным кровоснабжением (аваскулярный некроз). Если сломанная кость плеча остается иммобилизованной слишком долго, пациент не может двигать плечом (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом). 3

См. Симптомы замороженного плеча

Хирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

В некоторых случаях перелом проксимального отдела плечевой кости требует хирургического вмешательства или замены. Хирурги могут использовать гвозди, пластины и винты, чтобы скрепить части кости вместе. Если кость не может быть восстановлена ​​хирургическим путем, можно заменить подушечку плеча.

Операция может быть необходима или рекомендована для: 4

  • Вывих при переломе головки плечевой кости из плечевой впадины.
  • Открытые переломы, при которых кость проникает в кожу.
  • Повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов.
  • Расщепленные переломы головки плечевой кости, при которых часть головки плечевой кости ломается и разрушает хрящевой сустав.
  • Переломы со смещением у более молодых пациентов.
  • Переломы прикрепления вращательной манжеты.

См. Травмы ротаторной манжеты

Хирургия проксимального перелома плечевой кости, как и все виды хирургии, сопряжена с некоторыми рисками, например с инфекцией.В частности, хирургическая фиксация проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов связана с более высоким риском отказа имплантата и повторной операции (от 19% до 30%). 5 Люди, перенесшие эти операции, также сталкиваются с такими же рисками, как и люди, которые проходят нехирургическое лечение, например, артрит плеча.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей улучшилось благодаря недавним достижениям в замене плеча. Для решения этой сложной проблемы все чаще используется обратная замена плеча, когда заменяются шар и впадина, но в «обратном» положении по сравнению с нормальной анатомией.Исследования показали, что обратная замена плеча может привести к улучшению функции, уменьшению боли и повышению удовлетворенности после перелома со смещением. 3

Полное восстановление после перелома проксимального отдела плечевой кости может занять около года, но прогресс может зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • Возраст: Дети обычно заживают все переломы намного быстрее, чем взрослые.
  • Соответствие: человек, которые следуют своей программе ранней реабилитации, как правило, лучше заживляют, улучшают функции и движения плеча.

Прогресс также может зависеть от типа лечения. Пожилые пациенты, перенесшие обратную замену плеча, могут восстановить лучшую функцию, чем пациенты, которым выполнена частичная замена. 3

Список литературы

  • 1.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования.J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8.
  • 2.Jo MJ, Gardner MJ. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 192-8.
  • 3.Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением проксимальных переломов плечевой кости со смещением 3 частей у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
  • 4. Буркхарт К.Дж., Диц С.О., Бастиан Л., Телен Ю., Хоффманн Р., Мюллер Л.П. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых.Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (35-36): 591-7.
  • 5.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования. J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8. И процитировано в Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с неоперационным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
.

Смотрите также