.
.

Перелом большеберцовой кости со смещением мыщелка


Перелом мыщелка большеберцовой кости:сроки лечения, общие сведения,осложнения,лечение, первая помощь

В нашей жизни ноги травмировал практически каждый человек. Не зря эта травма считается такой распространенной. Но самым опасным считается перелом именно мыщелка большеберцовой кости. О том, почему эта травма считается такой серьезной, какие симптомы при ней появляются, как определить тяжесть травмы самостоятельно, и как требуется лечить – расскажем далее.

Содержание статьи:

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости, т.е. локализованного в области колена – это нарушение целостности зоны, расположенной выше бугристости. Это зона расположения именно мыщелков.

Общие сведения

В анатомии мыщелком называется костно-хрящевое возвышение, расположенное в верхней части кости. К нему прикрепляются связки и мышцы. Мыщелки имеют более хрупкую структуру по сравнению с обычной костью, поэтому здесь чаще всего у человека и возникают такие травмы. Всего на берцовой кости располагается два мыщелка: медиальный (внутренний). Причем они делятся на открытые и закрытые переломы наружного мыщелка большеберцовой кости левой или правой ноги. Чаще всего возникают переломы медиального мыщелка большеберцовой кости.

Основные причины нарушения

Перелом мыщелка именно большеберцовой кости может возникнуть у человека по разным причинам. Но обычно его вызывает сильное воздействие, оказанное на сустав, происходящее с разворотом. Обычно такое давление возникает при:

Помните: чаще всего у пациентов возникает перелом именно латерального мыщелка. В некоторых случаях внутрисуставной перелом может появиться и в обоих мыщелках. Такие травмы считаются медиками самыми серьезными и опасными. Восстанавливается после них человек очень долго, кости также очень долго срастаются. Очень редко у пациента травмируется внутренний мыщелок, возникает перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

Классификация

Условно медиками все травмы мыщелков большеберцовой кости делятся на несколько основных видов. Они бывают:

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным. При этом у человека возникает разрыв связок, повреждается мениск. Также у больного может возникнуть и травма межмыщелкового возвышения. В отдельную категорию медик выделают компрессионный и импрессионные переломы.

Симптоматика

При травме мыщелка большеберцовой кости обязательно у пациента появляются неприятные симптомы. Первоначально при таком травмировании левой или правой ноги у него появляется резкая боль. Помимо этого, у него:

Помните: степень болезненности ноги не свидетельствует о степени тяжести травмы, которую человек получил. Но если у него после травмы в нижней конечности появились сильные боли, то ему следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Только он сможет провести диагностику и назначить грамотное лечение. Не стоит пытаться вправить ногу самостоятельно. Пользоваться средствами из народной медицины также не стоит.

Диагностика

Во время осмотра опытный врач-травматолог сможет точно определить открытый, закрытый перелом внутреннего, наружного мыщелка большеберцовой кости левой или правой ноги даже по внешним признакам или во время ее ощупывания. Также врач может опросить пациента, спросить его о наличии у него аллергии, иных опасных недугов. Дополнительно больного направляют на рентген. Его делают в двух проекциях: боковой и прямой. Так врач может определить:

На снимках компрессионный перелом выглядит как неровная линия с множественными обломками. Причем если у пациента возник вдавленный перелом, то рентген делается всей суставной площадки и в косой проекции. Дополнительно больному могут назначить МРТ, КТ. Эти исследования помогают выявить скрытые переломы, разрывы связок. Помните: часто импрессионный перелом латерального или медиального мыщелка большеберцовой кости сочетается с компрессионным переломом. Помните: если врач во время диагностики видит то, что у пациента повреждены сосуды или нервы, то его направляют к нейрохирургу или сосудистому хирургу.

Осложнения

Если пациент, сломавший мыщелок, не обратился к доктору, не лечит свою поврежденную нижнюю конечность, то у него могут появиться опасные осложнения. У него может:

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Лечение, любого, в том числе и латерального перелома мыщелка большеберцовой кости проводится несколькими способами. Используется консервативный способ лечения или хирургическая операция. Рассмотрим каждый из этих способов более подробно.

Консервативное лечение

При несильном внутрисуставном переломе большеберцовой кости больному проводят аспирацию поврежденного сустава. Так удаляется кровь из полости сустава. Далее к конечности прикладывают пузырь со льдом, фиксируют ее в приподнятом положении на 2 суток.

Помните: если через 2 суток изменений на снимках у больного нет, то он может начать разрабатывать коленный сустав и выполнять легкие упражнения, помогающие разработать четырехглавую мышцу бедра.

Но сильно поврежденную нижнюю конечность нагружать не стоит. Больной может передвигаться на костылях или зафиксировать ногу в гипсовом туторе, передвигаться таким образом.

Помните: больше 4-8 недель больному носить гипсовую повязку нельзя.

Это может привести к развитию контрактур в коленном суставе. Но если больной не имеет серьезных патологий, но не соблюдает предписания врача, то его обездвиживают с помощью гипсовой повязки. Но изометрические упражнения, направленные на разработку четырехглавой мышцы бедра ему выполнять можно, а вот гипсовую повязку до полного заживления ноги снимать не рекомендуется. Пациентам, которые были госпитализированы, но связки у них не повреждены, назначают метод скелетного вытяжения сустава с выполнением несложных двигательных упражнений.

Хирургическое лечение

При серьезных переломах кости больному назначают хирургическую операцию. Ее проводят в том случае, если:

Обычно пациенту проводят артротомию. Во время процедуры врач вскрывает сустав, удаляет из него мелкие обломки костей. Крупные фрагменты костей он фиксирует с помощью специальных приспособлений на прежнем месте. Используют опорные пластины, спицы, винты.

Помните: при открытом переломе мыщелка большеберцовой кости с множеством костным обломков больному устанавливают аппарат Илизарова. От застарелого внутрисуставного перелома коленного сустава большеберцовой кости, нарушений с выраженной компрессией или вторичного оседания мыщелка помогает избавиться костнопластическая операция по методике Ситенко.

Во время процедуры медик вскрывает сустав, убирает мелкие костные обломки, выравнивает мыщелки друг относительно друга. Это характерно для чрезмыщелковых переломов большеберцовой кости. Причем выравнивание идет с использованием собственной или донорской ткани. Крепится ткань специальными шурупами или пластинами. Далее медик ушивает рану, вставляет в нее дренаж.

Помните: дренаж удаляется через 4 дня, но только в том случае, если у больного нет осложнений.

Гипсовая повязка и вытяжение

Если больной получил лишь трещину или частичный перелом мыщелка большеберцовой кости, то вначале медик должен сопоставить сломанные костные обломки. Так восстанавливается прежняя целостность сустава. Позже больному на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку. Причем она должна начинаться от середины бедра и доходить до пальцев ног на стопе. При внутрисуставном переломе или небольшом смещении мыщелка больному проводят ручную репозицию, но иногда и могут обойтись без нее. А при нарушении целостности обоих мыщелков пациенту назначают скелетное вытяжение сроком до 6 недель.

Первая помощь

Больному, получившему перелом мыщелка большой кости, обязательно требуется помочь. Его родственники должны:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Спросить у медиков о том, какие лекарственные препараты можно давать больному, что именно поможет ему избавиться от болевых ощущений.
  3. Обработать поврежденную область анальгезирующими медикаментами. Так больной избавится от сильной боли.
  4. Обработать края раны антисептиком. Помните: если у больного появилась открытая рана со смещением кости, то ее обязательно следует закрыть стерильным бинтом. Тугую повязку на такую травму накладывать запрещено. Закрытие раны стерильной тканью поможет остановить кровотечение.

Помните: если у пациента нет смещения кости, то ему требуется надежно зафиксировать сломанную конечность. На нее можно наложить шину, созданную из подручных материалов. Не стоит пытаться вправить пострадавшему поврежденную конечность самостоятельно. Это может привести к появлению у больного сильных болевых ощущений и резкому ухудшению его здоровья.

Реабилитационный период

Сроки лечения больного с переломом мыщелка большеберцовой кости зависят:

В целом, поврежденная конечность пациента обездвиживается на 6-8 месяцев. 3 месяца больной должен ходить на костылях и беречь свою ногу.

Подытожим: перелом мыщелка большеберцовой кости – это не опасный, но очень неприятный недуг. Появление его можно предотвратить. Для этого каждому человеку рекомендуется отказаться от вредных привычек, заняться собой и своим весом, избавиться от лишнего жира, а при появлении какой-то серьезной патологии, связанной с нижними конечностями, незамедлительно обратиться к врачу. Дополнительно каждому человеку рекомендуется принимать витаминные комплексы, употреблять больше продуктов с большим содержанием кальция. Это снизит риск появления у него переломов костей.

Показания к хирургическому лечению переломов мыщелка большеберцовой кости.

 @article {Honkonen1994IndicationsFS, title = {Показания к хирургическому лечению переломов мыщелка большеберцовой кости.}, автор = {S. Хонконен}, journal = {Клиническая ортопедия и смежные исследования}, год = {1994}, объем = {302}, pages = { 199-205 } } 
  • S. Honkonen
  • Опубликован в 1994 г.
  • Медицина
  • Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования
  • Были изучены остаточные радиоанатомические изменения, влияющие на функциональный, субъективный и клинический исход 131 перелома мыщелка большеберцовой кости.Было обнаружено, что клиническая функция быстро ухудшается с увеличением значений остаточного медиального наклона большеберцового плато, тогда как боковой наклон плато хорошо переносится до 5 градусов. Смещение сустава до 3 мм и расширение мыщелка до 5 мм не оказали отрицательного воздействия. Семьдесят процентов колен со средней или тяжелой нестабильностью были… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Цитировать

    Запустить ленту новостей

    .

    Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

    Большеберцовая кость или большеберцовая кость - это длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой. Переломы большеберцовой кости встречаются часто и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

    Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

    Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома.Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

    В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

    Поделиться на Pinterest Большеберцовая кость - это большая кость в голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

    По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость - это самая частая длинная кость в теле, подверженная переломам.Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

    Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость. Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

    Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела, так как она:

    Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок.Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

    В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться. Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или наклонная, то есть трещина под углом.

    Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

    Большеберцовая кость может иметь следующие типы переломов:

    Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

    Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

    Когда кости сломаны, они могут оставаться под кожей или пробиваться сквозь ее поверхность. Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

    Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

    Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

    Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит о его истории болезни и о том, как была получена травма h добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

    Диагностические тесты могут включать:

    МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать эта проблема.

    Поделиться на Pinterest Для лечения перелома большеберцовой кости можно использовать гипс, бандаж или шину, если операция не подходит.

    Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

    В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

    Хирург может также использовать стержни, помещенные внутрь большеберцовой кости, или штифты, вставленные через кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

    Если операция не требуется или невозможна, например, из-за состояния здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

    Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

    Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

    Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления может быть больше для полного перерыва по сравнению с частичным, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

    Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди должны всегда следовать рекомендациям своего врача о возвращении к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

    Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например, упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита может также предотвратить будущие травмы.

    Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

    Во многих случаях перелом большеберцовой кости можно успешно лечить без осложнений.

    Переломы большеберцовой или большеберцовой кости являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

    Переломы могут быть незначительными и требуют короткого времени для заживления, или более серьезными, и требовать длительной операции и времени на заживление.

    Долгосрочные прогнозы перелома большеберцовой кости обычно хорошие, но зависят от тяжести травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

    .

    Переломы мыщелка большеберцовой кости

    Размер вставки (пикс.) 344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487

    ОПИСАНИЕ

    Классификация и лечение

    Текст переломов мыщелка большеберцовой кости

    2.Суставная поверхность. Медиальный мыщелок больше латерального мыщелка. Медиальный мыщелок вогнут как в коронарной, так и в сагиттальной осях. Боковой мыщелок выпуклый как в коронарной, так и в сагиттальной осях. 3. 1% всех переломов 8% всех переломов у пожилых людей Боковой мыщелок # - 55 70% Медиальный мыщелок # - 10 25% Двухмыщелковый # - 10 30% Открытый # - 1-3% 4. Варусная или вальгусная сила при осевой нагрузке в полностью разогнутом или частично согнутом колене. Результат высокоэнергетической травмы у взрослых. Результат обычного падения у пожилых людей с остеопенией.5. Боль. Отек и гемартроз колена. Неспособность переносить вес. Ограниченная подвижность. Нестабильность. Деформация вокруг колена. Бледность, остужение стопы. 6. Нервно-сосудистая травма. Синдром компартмента ТГВ. Ушиб и раздавливание с открытыми ранами. Повреждение связок чаще при # паттерне вывиха (60%) по сравнению с чистым # паттерном (4-33%) 7. Приведено Tscherne & Lobenhoffer в связи с # паттерном вывиха. Травмы мениска 67% Травмы MCL 85% Травмы крестообразных связок 96% 8.Пальпация 1. Выявить болезненность. 2. Любой разрыв связок. Проводится тщательное нервно-сосудистое обследование Состояние кожи Синдром пульсового отсека 9. Рентген Передне-задний боковой косой пучок под углом 10 градусов каудально Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. 10. Классификация Мура и Холя первичного паттерна 11. Классификация AO 12. Классификация Шатцкера 13. Тип -1 4-6% Вальгусная сила + Осевая нагрузка Тип 2 60-75% Вальгусная сила Тип 3 Очень редко Чистое сжатие Тип 4 7- 10% Высокоэнергетическая варусная сила +/- Осевая нагрузка Тип 5 2-3% Высокоэнергетическая комплексная варусная и вальгусная сила Тип 6 16-20% Высокоэнергетическая комплексная варусная и вальгусная сила 14.Цели Восстановить конгруэнтность суставов. Осевое совмещение. Совместная стабильность. Функциональные движения в коленях. 15. Показания Нестабильное # + повреждение связки + смещение сустава. Нестабильность -> 10 градусов варусного или вальгусного давления. Депрессия или смещение> 10 мм. Открытое # # с синдромом компартмента # с сосудистым повреждением 16. Черне и Лобенхоффер рекомендовали хирургическое вмешательство при переломах более 2 мм. несоответствия суставов Bennet and Browner> 5 мм смещения сустава или> 5 мм степень осевого смещения указание на оперативное лечение При вдавлении или смещении 10 мм - хирургическая фиксация.17. 1. Чрескожная фиксация винтами. Показания - Переломы I типа без смещения. Преимущества - Простая техника с минимальным повреждением мягких тканей. Недостатки - неприменимо для других типов трещин. 18. 1. Чрескожная фиксация винтами Преимущества - Простая техника с минимальным повреждением мягких тканей. 19. 1. Чрескожная фиксация винтами Недостатки - Неприменимо для других типов переломов. 20. 2. Чрескожное поднятие и фиксация винтами. Показания - Переломы II и III типа остеопоротической кости.21. 2. Чрескожное поднятие и фиксация винтами Преимущества - Простая техника с минимальным повреждением мягких тканей. 22. 2. Чрескожное поднятие и фиксация винтами. Недостатки - Не используется при высокоэнергетических переломах с травмами связок и мениска. 23. 3. Артроскопическая элевация и винтовая фиксация. Показания - Переломы I, II, III и IV типов с повреждениями связок и мениска. 24. 3. Артроскопическое поднятие и винтовая фиксация Преимущества Минимальное повреждение мягких тканей.Помогает диагностировать и лечить внутрисуставные травмы. Способствует уменьшению вдавленных переломов суставов. Допускает совместное промывание. 25. 3. Артроскопическая элевация и винтовая фиксация. Недостатки - бесполезны при переломах с высокой энергией 26. 4. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее. Показания - переломы II, III, IV, V и VI типов без повреждения мягких тканей. 27. 4. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее. Преимущества Позволяет анатомическое уменьшение.жесткая внутренняя фиксация и костная пластика. облегчает совместное обследование и лечение внутрисуставных повреждений. 28. 4. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой или без нее. Недостатки Не следует выполнять в острых условиях при наличии травмы мягких тканей. не требуется при переломах типа I 29. 5. Наружные фиксаторы - фиксатор с полуштыком, кольцевой фиксатор, гибридный фиксатор. Показания Открытые травмы и высокоэнергетические (типы IV, V и VI) переломы с повреждением мягких тканей.переломы с повреждением сосудов с синдромом компартмента или без него. Пациенты с политравмой 30. 5. Внешние фиксаторы - фиксатор с полуштыком, кольцевой фиксатор, гибридный фиксатор Преимущества Минимальное повреждение мягких тканей. 31. 5. Внешние фиксаторы - фиксатор полупин, кольцевой фиксатор, гибридный фиксатор Недостатки Нежесткая фиксация. сложно добиться репозиции анатомических переломов. тугоподвижность суставов. инфекции пин-тракта. септический артрит. 32. Восстановление диапазона движений является проблемой для пациентов, которые не могут активно участвовать в реабилитации, могут иметь травмы мягких тканей, которые препятствуют немедленному диапазону движений, и которым в районе четырехглавой мышцы были вставлены штифты внешней фиксации.. Движение ограничивают до тех пор, пока хирургические и травматические раны не высохнут. Непрерывное пассивное движение начинается, когда раны высыхают; цель - полное разгибание и 90 сгибаний в течение 5-7 дней. Если позволяют другие травмы, пациента мобилизуют шарнирным бандажом, фиксируемым в выдвижении, на 6 недель. 33. Меры предосторожности без нагрузки обычно продолжаются в течение 12 недель. Активное сгибание и пассивное разгибание поощряются в течение 6 недель, после чего начинается активное разгибание в коленях. 34. Ранние осложнения Компартмент-синдром Повреждения сосудов Отеки и проблемы заживления ран Инфекции Тромбоз глубоких вен 35.Поздние осложнения Ригидность колена Нестабильность колена Угловые деформации Поздний коллапс Malunion Посттравматический артрит

    .

    Клинические рекомендации: Перелом медиального надмыщелка плечевой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: - Перелом медиального надмыщелка плечевой кости - Клиника переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят - клинически?
    5. Какие радиологические исследования следует заказать?
    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
    10. Какое наблюдение требуется?
    11. Что мне посоветовать родителям?
    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    1. Сводка

    Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

    Важно отличать перелом медиального надмыщелка (часто) от перелома медиального мыщелка (очень редко). Переломы медиального мыщелка носят внутрисуставной характер, распространяются на локтевой сустав и требуют срочной открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF).

    Тип трещины

    Управление ED

    Последующая деятельность

    Медиальный надмыщелок
    Смещение <5 мм

    Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

    Клиника переломов через 3 недели с рентгеном вне межпластового слоя. Затем ребенку надевают воротник и манжету на три недели

    Медиальный надмыщелок
    Смещение от 5 до 15 мм

    Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду.

    Менеджмент (закрытое лечение vs.оперативное лечение) зависит от ряда факторов, в том числе от возраста ребенка и занятий спортом. См. Показания к уменьшению

    Обсудить с ортопедической службой

    Медиальный надмыщелок
    Смещение> 15 мм (с вывихом локтя)

    Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу. Требуется уменьшение +/- ORIF

    Если выполняется закрытая репозиция при вывихе локтя, всегда заказывайте повторную рентгенографию, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не зажат в суставе.Если есть сомнения, необходимо срочно провести ORIF

    По запросу в ортопедическую службу

    2. Как они классифицируются?

    Медиальный надмыщелок - это вторичный центр роста в локтевом суставе, который впервые появляется примерно в возрасте 6 лет и сливается с диафизом плечевой кости примерно в возрасте 14-17 лет . Перелом медиального надмыщелка - это отрывное повреждение прикрепления общих сгибателей предплечья.Травма обычно внесуставная, но иногда может быть связана с вывихом локтя. Эти переломы можно классифицировать в зависимости от величины смещения и того, находится ли медиальный надмыщелок внутри сустава.

    3. Насколько они распространены и как возникают?

    Переломы медиального надмыщелка являются распространенными и составляют 10% всех переломов локтя у детей. Они возникают в возрасте 7-15 лет.

    Обычно они возникают в результате травмы отрыва (отрыва), вызванной вальгусным напряжением в локте и сокращением мышц-сгибателей.

    Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

    4. Как они выглядят клинически?

    Ребенок с переломом медиального надмыщелка или мыщелка плечевой кости проявляет болезненность и припухлость в медиальной части локтя. Возможен вывих локтя.

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    Необходимо заказать переднезадний (AP) и боковой рентгеновский снимок локтя.Если есть клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

    Очень важно идентифицировать любые травмы предплечья, так как это имеет серьезные последствия в отношении отека.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    Перелом медиального мыщелка

    Хотя это бывает редко, важно отличать перелом медиального надмыщелка от перелома медиального мыщелка.Переломы медиального мыщелка - это внутрисуставные переломы (переходящие в сустав). При всех переломах медиального мыщелка необходимо обратиться в ближайшую дежурную ортопедическую службу

    .


    Трещины без смещения или минимального смещения (<5 мм)

    Рис. 1. Передняя и боковая рентгенограммы минимально смещенного (<5 мм) медиального перелома надмыщелка у семилетней девочки. Несмещенные или минимально смещенные переломы может быть трудно увидеть на рентгеновском снимке.Единственной находкой может быть отек мягких тканей. Позже травму можно определить по образованию костной мозоли перелома, периостальной реакции по медиальному краю плечевой кости.

    Переломы со смещением (> 5 мм)

    А

    Б

    Рисунок 2: A) Гимнастка тринадцати лет с переломом медиального надмыщелка. Медиальный надмыщелок отделен более чем на 5 мм (красная стрелка). Это очевидно на виде AP.Видеть сбоку сложнее из-за шины. Б) В связи с возрастом ребенка и видом спортивной активности, лечение было открытым редукцией и внутренней фиксацией.

    Перелом медиального надмыщелка с вывихом локтя

    Рисунок 3: Девятилетний ребенок с вывихом локтя и переломом медиального надмыщелка (белая стрелка). Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя, который легко определить на рентгеновском снимке.

    Медиальный надмыщелок в локтевом суставе

    Вывих локтя требует срочной закрытой репозиции. Всегда делайте повторные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не ущемлен в суставе. Если есть сомнения в том, что медиальный надмыщелок зажат в суставе, необходима срочная открытая репозиция и внутренняя фиксация.

    Рис. 4: При вывихе локтя медиальный надмыщелок может быть ущемлен в суставе (белая стрелка) после репозиции.Это может быть сложно определить на рентгеновском снимке. Важно убедиться, что медиальный надмыщелок присутствует в своем анатомическом положении. На AP-проекции медиальный надмыщелок отсутствует (красная стрелка). На боковой проекции фрагмент выглядит как дополнительное костное помутнение, расположенное между блокадой и локтевым отростком. Отметим также, что противоположные суставные поверхности локтевого отростка и блока не совпадают.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая или оперативная)?

    В литературе мало единого мнения относительно величины смещения перелома, при которой требуется хирургическое вмешательство.

    При переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм оперативное лечение зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и его участие в занятиях спортом (Таблица 1).

    Таблица 1: Относительные показания к закрытому лечению по сравнению с оперативным лечением при переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм.

    Закрытое обращение

    Оперативное лечение

    Возраст

    ≤8 лет

    ≥ 8 лет

    Доминирование

    Недоминантная рука

    Доминантная рука

    Спорт

    Нет / малый спорт

    Спортсмен - метание или гимнастика

    Абсолютное показание для срочной открытой репозиции и внутренней фиксации:

    Относительные показания к открытой репозиции и внутренней фиксации:

    После уменьшения допустимое смещение <15 мм. .

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    См. Выше. Показания для быстрой консультации включают:

    1. Рабочий объем> 15 мм
    2. Перелом медиального мыщелка (т. Е. Внутрисуставной перелом)
    3. Связанный вывих локтя, особенно с ущемлением медиального надмыщелка сустава

    9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой трещине?

    Управление основано на количестве смещения.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Метод и продолжительность иммобилизации

    Медиальный надмыщелок
    Смещение <5 мм

    Сокращения не требуется

    Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель со стропой.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

    Задняя пластина удаляется через 3 недели, а затем ребенку надевают воротник и манжету на 3 недели.

    Медиальный надмыщелок
    Смещение от 5 до 15 мм

    Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

    Ведение (закрытое лечение или оперативное лечение) зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и занятия спортом.См. Показания к уменьшению

    То же

    Медиальный надмыщелок
    Смещение> 15 мм

    Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

    Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

    10. Какое наблюдение требуется?

    В случае перелома медиального надмыщелка, подвергшегося закрытому лечению, необходимо назначить последующее наблюдение в клинике переломов через три недели.

    В случае переломов, которые были доставлены в театр, врачи-ортопеды должны организовать последующее наблюдение.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

    Обычно переломы медиального надмыщелка - доброкачественная травма с очень хорошими долгосрочными функциональными результатами.

    Физиотерапия не рекомендуется для восстановления диапазона движений (ROM).

    12. Какие потенциальные осложнения связаны с этой травмой?

    Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

    Каталожные номера (настройка ED)

    Beaty JH, Kasser JR. Локоть: переломы фитофиза, апофизарные повреждения дистального отдела плечевой кости, аваскулярный некроз блока и переломы Т-мыщелка.В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 533-93.

    Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Переломы медиального надмыщелка в детской популяции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (4): 223-32.

    Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.стр.2451-536.

    Обратная связь

    Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
    Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

    Смотрите также