.
.

Перелом боковых масс крестца


как долго заживает, лечение и последствия

Перелом, ушибы, растяжения часто приводят к длительному лечению.

Особенно это касается переломов крупных костей скелета.

Перелом крестца является редким явлением, если сравнивать его с аналогичными повреждениями рук или ног.

Однако, заживление малоподвижной крестцовой кости может происходить очень медленно.

Восстановительный период занимает несколько месяцев до полного выздоровления.

При этом в некоторых случаях на период терапии требуется полностью лежачий образ жизни.

Перелом крестца

Крестец является большой клиновидной костью. Она находится в нижней части позвоночного столба, соединяет пять нижних позвонков позвоночника. Крестец несет на себе основную нагрузку, которую несет позвоночный столб.

Травмы, приходящиеся на крестец, нередко связаны с его переломом, так как анатомическое его строение предполагает повреждение крестцовой кости в результате падения или удара.

Классификация

Перелом крестца классифицируется по тяжести травмы. Иная классификация основана на характере повреждения.

В зависимости от характера перелома, он бывает:

По признаку расположения перелома крестцовой кости, он бывает следующих видов:

По линии перелома он бывает:

Перелом крестца может быть со смещением, когда поврежденные части кости смещаются в сторону и повреждаются другие кости таза.

Степени повреждения

По тяжести перелома и степени сложности крестцовой кости травма бывает:

Каждый вид перелома крестца имеет определенную симптоматику, а также лечение.

Распространенность

Перелом крестца встречается достаточно редко. В основном он связан с переломами тазовых костей. 25% всех травм копчика составляют переломы крестцовой кости, в 20% патология имеет самостоятельное течение. Особенно подвержены перелому крестца люди с поврежденными крестцовыми позвонками.

Факторы риска и причины перелома

Причинами перелома крестца могут быть как внешние факторы, не относящиеся к здоровью человека, так и факторы, относящиеся к заболеваниям, которые могут способствовать ослаблению кости и приводить к перелому.

К внешним факторам, которые могут спровоцировать перелом крестцовой кости, можно отнести :

В группе риска людей, склонных к повреждению крестцовой кости, можно отнести больных с наличием следующих заболеваний:

Перелом крестца также может возникнуть при сдавливании тазовых костей со стороны переднезаднего направления. В редких случаях перелом костей крестца возникает при родах.

Последствия

Осложнения после перелома крестцовой кости могут проявляться следующим образом:

Важно! Степень выздоровления после перелома крестца зависит от правильного лечения. Длительное лечение с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача может способствовать полному выздоровлению без отягощающих последствий.

Симптомы перелома, диагностика

Перелом крестцовой кости не всегда имеет выраженную симптоматику: больной часто при тупой боли ссылается на ушиб. Поэтому перелом не всегда обнаруживается сразу после получения травмы. Главным симптомом перелома крестца является боль в тазовой области и в нижнем отделе позвоночного столба.

В зависимости от типа перелома и его тяжести симптоматика может проявляться сопутствующими признаками:

Последствия неврологического характера возникают при осложненном переломе. Возможно ограничение двигательной активности.

Диагностика

Следующий факт

При переломе в крестце врач назначает следующие диагностические процедуры:

В некоторых случаях достаточно только рентгеновского снимка, который показывает неосложненный перелом без смещения.

Видео: "Боль в крестце: причины"

Первая помощь

Необходимость первой помощи при переломе крестца возникает чаще всего, когда больной получил травму, попал в ДТП, упал с велосипеда или в тренажерном зале. Первую помощь оказывают в момент получения травмы.

Важно! От того, насколько правильно оказана первая помощь, зависит качество выздоровления после перелома крестца.

При подозрении на перелом копчикового отдела следует:

  1. как можно аккуратнее, чтоб не повредить внутренние органы, уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  2. голову следует уложить в прямом положении, слегка запрокинув назад, или с поворотом набок;
  3. зафиксировать положение таза и ног, подложив под колени валик или подушку;
  4. укрыть пострадавшего и вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях врачи доставляют больного в медицинское учреждение в положении на животе со слегка разведенными ногами.

Если перелом открытый, то следует остановить кровотечение, затем наложить слабую повязку на поврежденный участок. Затем уложить больного на спину, подложить под колени валик и вызвать скорую.

Лечение

Характер лечения назначает врач после осмотра и прохождения этапов диагностики. На первоначальном этапе лечения назначают препараты, которые способны снять боль. При нестерпимой боли на этапе диагностики применяют анальгетики или анестетики. Лечение может продлиться до полугода, в зависимости от тяжести травмы. Главное условие выздоровления — постельный режим. Вставать и ходить врач может разрешить по показаниям.

Препараты

Лекарственные препараты используются для купирования болевого синдрома. При сильной боли проводится курс новокаиновой блокады. Иногда для снижения боли необходимо использовать инъекции.

Для снижения воспалительных процессов используются ректальные свечи или НПВП.

Хирургическое лечение

Терапия перелома крестцовой кости методом хирургического вмешательства производится крайне редко. Операция необходима, когда требуется установка металлической каркасной конструкции. При поражении нервно-сосудистого сочленения также прибегают к хирургическому лечению. Разрезы мягких тканей необходимы для извлечения осколков при переломах с раздроблением кости.

ЛФК

В составе комплексной терапии ЛФК применяют на этапе восстановления, когда кости крестца срослись, а мышцы требуют укрепления после длительного лечения. Лечебная физкультура после перелома крестца необходима для восстановления подвижности ног, для восстановления нервной проводимости.

Упражнения назначают выполнять в щадящем режиме с медленным постепенным увеличением нагрузок: сначала выполняют движения стопами, тренируют поднятие ног в положении лежа, спустя некоторое время добавляют упражнения «велосипед», далее приступают к самостоятельным прогулкам. После двух месяцев после травмы полезно выполнять наклоны в стороны, передвижение на четвереньках. На последнем этапе ЛФК добавляют упражнения по приседанию, сжатию и расслаблению мышц крестца.

Массаж

На разных этапах терапии крестца массаж производится различными способами. При зарастании кости легкие массажные движения в области копчика способствуют улучшению кровообращения в пораженном участке, ускорению регенеративных процессов, улучшению заживления.

Массаж на этапе зарастания кости исключен только в остром периоде. В период реабилитации массаж травмированной зоны, а также конечностей помогает восстановить тонус нервных импульсов, а также способствовать улучшению подвижности конечностей.

Лечение в домашних условиях

Терапия в домашних условиях требует четкого соблюдения всех требований и рекомендаций врача.

Только с разрешения специалиста можно проводить манипуляции:

Питание при переломе крестца должно быть богатым кальцием (молочные продукты, орехи) и кремнием (брусника, капуста, яйца).

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение режима покоя. Нельзя делать резких движений, подниматься, садиться без разрешения врача.

Видео: "Что делать при переломе копчика?"

Прогноз выздоровления

Качество жизни после перелома крестца зависит от серьезности травмы. Если перелом без смещения, то после терапии и восстановления больной возвращается к полноценной жизни. Смещение при переломе может иметь последствия, но грамотный подход к терапии может полностью вылечиться. В самых тяжелых случаях последствия перелома бывают серьезными, например, когда задеты внутренние органы. В данном случае возможна инвалидность.

Заключение

Таким образом, перелом крестца бывает нескольких видов, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца бывает после падения. Терапия травмы включает несколько методов: лечение препаратами, ЛФК, массаж. Операция необходима в тяжелых сложных переломах. В целом, прогноз выздоровления имеет положительную тенденцию.

Больше о травмах позвоночника в следующих статьях:

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Визуализация и лечение переломов крестцовой недостаточности

Реферат

РЕЗЮМЕ: SIF - частая, хотя и неожиданная причина боли в пояснице у пожилых людей. Хотя для диагностики SIF можно использовать множество рентгенографических методов, сцинтиграфия костей и МРТ являются наиболее чувствительными. Консервативное лечение предполагает различные комбинации постельного режима, реабилитации и анальгетиков. Совсем недавно сакропластика стала альтернативной терапией для лечения SIF, при этом проспективные исследования и отчеты о случаях предполагают, что это безопасная и эффективная терапия.В этой статье рассматривается внешний вид SIF при визуализации и обсуждаются варианты лечения с упором на сакропластику.

Сокращения

FEA
Анализ методом конечных элементов
MDP
метилендифосфонат
PMMA
полиметилметакрилат
SIF
перелом крестцовой недостаточности
VAS
визуальная аналоговая шкала боли.

SIF являются частой причиной изнурительной боли в спине у пожилых людей.С тех пор, как они были впервые описаны как клиническое образование в 1982 году Лурье, 1 , осведомленность об этом образовании среди профессионалов здравоохранения возросла. Однако зачастую диагноз ставится с опозданием, поскольку клинические симптомы часто расплывчаты и неспецифичны и могут имитировать различные патологические процессы у преимущественно пожилого населения, включая радикулопатию и метастатическое заболевание. Сцинтиграфия костей и МРТ - наиболее чувствительные исследования для обнаружения SIF, хотя результаты были описаны с помощью самых разных радиологических методов.Стандартным методом лечения SIF является консервативное лечение с различными курсами постельного режима, реабилитации и назначением анальгетиков. 2–4 В последнее время сакропластика, малоинвазивная процедура, похожая на вертебропластику в грудопоясничном отделе позвоночника, была рекомендована как альтернатива консервативной терапии. Ретроспективные серии случаев и проспективные исследования показывают, что сакропластика является безопасной и эффективной процедурой, обеспечивающей раннее облегчение симптомов у пациентов с SIF. 5–8 В этой статье обсуждаются результаты визуализации и лечение SIF.

SIF обычно поражают пожилых женщин с остеопорозом, 9,10 , хотя другие сообщаемые факторы риска включают облучение органов малого таза, стероид-индуцированную остеопению, ревматоидный артрит, множественную миелому, болезнь Педжета, почечную остеодистрофию и гиперпаратиреоз. 2,9,11 Из них остеопороз является наиболее распространенным, и почти все пациенты с SIF будут демонстрировать тяжелую остеопению при двойной рентгеновской абсорбциометрии, даже если присутствуют другие факторы риска. 2 Предыдущее облучение органов малого таза - еще один хорошо известный фактор риска развития SIF, частота которого, по сообщениям, составляет 21–34%. 12,13 Заболеваемость может достигать 89%, как предполагало проспективное исследование пациентов, подвергшихся облучению органов малого таза по поводу рака шейки матки. 14

Почти все пациенты с SIF старше 55 лет, средний возраст в большинстве исследований составлял от 70 до 75 лет. 4,6,15,16 Истинная частота SIFs неизвестна, но сообщается, что она составляет от 1% до 5% в группах пациентов из группы риска. 17–19 Предыдущая травма не выявляется у двух третей пациентов 3,4 и, если присутствует, обычно незначительна. 16

Пациенты с SIF чаще всего жалуются на диффузную боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицы, бедра или пах. 3,15,20 Пациенты могут иметь некоторую болезненность при пальпации в нижней части спины и крестцовой области, хотя это не постоянный результат. 15 Неврологические симптомы, связанные с SIF, необычны, но могут наблюдаться у 5–6% пациентов, чаще всего проявляясь в виде крестцовой радикулопатии. 2 Однако сообщалось о случае синдрома конского хвоста, связанного с SIF. 21

SIF иногда можно спутать с метастатическим заболеванием, как клинически, так и при визуализирующих исследованиях, 22 , что приводит к ненужному обследованию и биопсии. 9–10 Это часто мешающий фактор у пожилых пациентов, многие из которых имеют известное первичное злокачественное новообразование или проходят обследование на предмет скрытой опухоли. 16,22,23 Фактически, примерно 45% пациентов с SIF имеют в анамнезе злокачественные новообразования. 2

Переломы недостаточности - это подтип стрессовых переломов, который возникает в результате нормального напряжения, приложенного к аномальной кости, которая потеряла свою эластичность. Костная недостаточность часто является результатом остеопороза или другого метаболического заболевания костей, хотя костные метастазы и процессы замещения костного мозга также могут вызывать недостаточность переломов. SIF чаще всего затрагивают крестцовые крылья, латеральнее нервных отверстий и медиальнее крестцово-подвздошных суставов (зона 1) (рис. 1). 24 Переломы могут быть односторонними или двусторонними, о них в литературе сообщается относительно часто. 2,9 Также может быть горизонтальный компонент перелома через крестцовые тела. Этот уникальный характер перелома может быть связан с осевой нагрузкой и нагрузкой, передаваемой через позвоночник, что приводит к деформации крестцового крыла. 25,26 Кроме того, остеопороз вызывает асимметричную потерю костных трабекул в крестцовом крыле по сравнению с телами позвонков, повышая риск недостаточности латеральной части крестца. 27

Рис. 1.

Задняя проекция трехмерного объема, визуализированная нормальным крестцом. Ярлыки обозначают систему классификации, предложенную Denis et al. 24 Зона 1 содержит крестцовые крылья и части крестца латеральнее нервных отверстий. Зона 2 содержит отверстия. Зона 3 содержит сакральные тела.

Следует отметить высокую частоту сопутствующих переломов тазовой недостаточности, и радиологи должны знать об этой связи. SIF чаще всего связаны с недостаточностью переломов лобковых ветвей и парасимфизарной области, с сообщенным совпадением 88%. 9 Сопутствующие переломы недостаточности также описаны в верхней вертлужной впадине и крыле подвздошной кости. 28,29 Было высказано предположение, что крестец является начальным местом отказа, и это приводит к увеличению нагрузки на остальную часть костного таза. 9

Анатомия

Крестец - это кость треугольной или щитообразной формы на каудальном конце позвоночника, состоящая из 5 позвоночных сегментов. Денис и др. 24 разделили крестец на 3 зоны (рис. 1).Зона 1 состоит из крестцовых крыльев и кости между крестцово-подвздошными суставами и нервными отверстиями и является наиболее частым местом SIF. Зона 2 содержит нервные отверстия, а зона 3 - крестцовые тела. Крестец сочленяется с подвздошными костями таза сбоку, с поясничным отделом позвоночника вверху и с копчиком каудально. Крестцовый позвоночный канал проходит по длине дорсальной части крестца (рис. 2). Следует отметить, что текальный мешок обычно заканчивается в точке S2.

Рис. 2.

Боковая проекция пластины трехмерного объема в нормальном крестце, демонстрирующая взаимосвязь центрального крестцового канала ( звездочка, ) в крестце.

Изображения

Результаты визуализации SIF хорошо описаны в литературе и рассмотрены ниже. Однако первоначальная визуализация часто направлена ​​не на крестец, а на поясничный отдел позвоночника и / или таз. Фактически, часто бывает задержка в 40–55 дней с момента появления симптомов до проведения специальной визуализации крестца. 28

Обычные пленки

SIF обычно проявляются в виде вертикальных полос склероза, ориентированных параллельно крестцово-подвздошным суставам в зоне 1 крестца (рис. 3). 29,30 Иногда могут быть очевидны корковые разрывы и / или линии перелома. 31 В одном метаанализе склероз был зарегистрирован у 57% пациентов, а линия перелома была очевидна только у 12,5%. 2 При последующем исследовании время рентгенологического разрешения линий склеротических переломов весьма варьирует и составляет от 1 до 13 месяцев. 9

Рис. 3.

Переднезадняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, направленная вниз, демонстрирует правосторонний SIF ( черная стрелка ), проявляющийся в виде полосы склероза и кортикального разрыва в латеральной части крестца.

Иногда переломы могут иметь агрессивный вид, имитирующий злокачественное новообразование, с участками склероза и периостальной реакцией. Это может привести к ненужному обследованию и биопсии, которые также можно спутать с патологически агрессивным процессом. 9,31

Таким образом, простые пленки нечувствительны к обнаружению SIF, а специальные рентгенограммы крестца получают редко. Чаще всего при первичном осмотре делают рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и таза.Исследования показывают, что только 20–38% SIF и переломов тазового кольца выявляются на простых пленках, 2,4 , и они часто упускаются из виду в будущем. Даже при ретроспективной оценке менее 50% SIF, диагностированных при сцинтиграфии костей, были очевидны на простых снимках. 32,33 SIF могут не проявляться у большого процента пациентов из-за высокой распространенности остеопении и обскурации газами кишечника (рис. 4). 31

Рис. 4.

Газы кишечника скрывают левую SIF у этого пациента с остеопорозом на этой переднезадней рентгенограмме таза, наклоненной вниз.

Ядерная медицина

Сцинтиграфия костей с использованием MDP, меченного технецием Tc99m, является одним из наиболее чувствительных исследований для обнаружения SIF, и результаты визуализации хорошо задокументированы. 2,33 Были описаны различные паттерны поглощения радиоактивных индикаторов, при этом так называемый «признак Хонды» или H-паттерн считается диагностическим признаком SIF в правильных клинических условиях (рис. 5). 33 Однако такая картина потребления радиофармпрепаратов наблюдается только у 20–40% пациентов. 4,31 Вариации в паттерне радиофармацевтической активности в SIF включают одностороннее поглощение в крестцовом крыле, одностороннее с горизонтальной стойкой, двустороннее без горизонтальной стойки и в виде множественных очагов активности. 34 Задние плоские изображения наиболее чувствительны (т. Е. Когда крестец находится ближе всего к детектору). 29 Последующие сцинтиграфические результаты весьма разнообразны, с изменениями в характере поглощения радиофармпрепаратов в течение 10-33-месячного интервала, от разрешения аномальной активности до отсутствия изменений или даже ухудшения активности. 3,9,22,31

Рис. 5.

A , Заднее планарное сцинтиграфическое изображение из сканирования кости Tc99m-MDP демонстрирует асимметричный крестцовый захват без горизонтальной стойки в настройке SIF. B , Сканирование костей Tc99m-MDP на другом пациенте демонстрирует классический признак Хонды, характерный для SIF. Кстати, обратите внимание на физиологическую активность мочевого пузыря в обоих случаях.

Сцинтиграфия костей имеет чувствительность 96% для обнаружения SIF с прогностической ценностью 92%. 34 Некоторые авторы предположили, что характерные паттерны поглощения в крестце следует рассматривать как диагностические в правильном клиническом контексте, особенно если в скелете нет других участков аномальной активности и в анамнезе нет первичных злокачественных новообразований. 33 Однако были сообщения об отдельных метастазах, проявляющихся как односторонний крестцовый захват. 34

CT

Как и на рентгенограммах, КТ может продемонстрировать склероз в крестцовом крыле и латеральном крестце параллельно крестцово-подвздошным суставам.Линии перелома с костной мозолистой кожей или без нее очевидны примерно у 75% пациентов (рис. 6). 2 Линии трещин обычно сагиттально ориентированы и хорошо видны на аксиальных КТ-изображениях; однако полная протяженность перелома крестца может быть не очевидна, если имеется изолированный или значительный горизонтальный компонент. По этой причине изображения коронковой части, переформатированные или полученные напрямую, могут быть полезны для визуализации всей протяженности трещин. 3

Рис 6.

Осевая компьютерная томография таза у 2 разных пациентов демонстрирует двусторонние SIF ( белые стрелки, ) с пятнистым склерозом / просветом и кортикальными разрывами.

КТ не так чувствительна для обнаружения SIF по сравнению с костной сцинтиграфией или МРТ, с зарегистрированной чувствительностью от 60% до 75%. 2,35 Однако КТ может быть полезна для подтверждения неубедительных или двусмысленных результатов сцинтиграфии костей или МРТ. 9,31 Визуализация деталей кости на КТ также может быть полезна для определения того, простираются ли линии перелома в нервные отверстия, создавая потенциальный путь для цемента, если сакропластика рассматривается как вариант лечения. 36 КТ также может быть особенно полезным при попытке отличить перелом от метастатического заболевания, поскольку он может отображать деструкцию коры и / или образование мягких тканей в случаях поражения опухолью. 3,12,37

МРТ

МРТ

позволяет обнаруживать ранние изменения крестцовой недостаточности и, как и сцинтиграфия костей, имеет чувствительность около 100% или около того. 35 T2 короткие последовательности восстановления с инверсией τ чрезвычайно чувствительны для выявления раннего отека костного мозга, связанного с SIF, 31 , который можно увидеть уже через 18 дней после появления симптомов. 28 В большинстве случаев наблюдается отек костного мозга и линия перелома. 35 Отек костного мозга проявляется в виде областей повышенной интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях и изображениях с восстановлением инверсии и низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях. 28,35,38 Гипоинтенсивная линия перелома обычно видна в области отека, но не видна в 7% случаев (рис. 7). 35

Рис. 7.

МРТ-изображений у разных пациентов с SIF. A , Т1-взвешенное изображение в косой коронке демонстрирует пятнистый отек с низкой интенсивностью сигнала и линию гипоинтенсивного перелома. B и C , изображения восстановления косой коронковой инверсии демонстрируют отек с высокой интенсивностью сигнала в латеральном крестце. Обратите внимание на горизонтальный компонент, включающий крестцовые тела в C .

Косые коронарные изображения в плоскости крестца лучше демонстрируют вертикально ориентированные переломы и должны быть включены в протокол визуализации при наличии клинических подозрений (рис. 7). 31 К сожалению, большинству пациентов, у которых была диагностирована боль в спине, изначально была проведена визуализация поясничного отдела позвоночника, а визуализация косой коронки крестца обычно не проводится.Опять же, рентгенологи должны знать об этой ловушке при интерпретации МРТ-изображений поясничного отдела пожилых пациентов.

МРТ-визуализация

обычно позволяет дифференцировать отек костного мозга, вторичный по отношению к SIF, от злокачественного новообразования, при этом особенно полезными в этом отношении являются визуализация жирового насыщения и постгадолиниевый снимок. 19 Иногда МРТ может сбивать с толку, особенно если линия перелома не видна, и может быть полезна корреляционная КТ или последующая визуализация.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение SIF было стандартом лечения, хотя предлагаемые схемы лечения весьма разнообразны.Некоторые авторы рекомендуют строгий постельный режим и контроль боли, 2, 3, 10, , тогда как другие предлагают умеренность активности с использованием костылей или ходунков в дополнение к анальгетикам. 16 Также были сообщения о продвижении ранней физической реабилитации. 20,23 Хотя у большинства пациентов симптоматическое улучшение после консервативной терапии улучшается, временной курс может быть продолжительным и весьма разнообразным. Симптомы исчезают у большинства пациентов к 12 месяцам, но могут варьироваться от 6 до 15 месяцев. 2,3,15,20,23

Однако не у всех пациентов наблюдается улучшение при консервативной терапии, а длительный постельный режим связан со значительной заболеваемостью, особенно у пожилых людей. Основное беспокойство вызывает тромбоэмболия, при этом сообщаемая частота тромбоза глубоких вен после перелома таза составляет от 29% до 61%, а частота тромбоэмболии легочной артерии составляет 2–12%. 23 Другие неблагоприятные последствия, связанные с длительным постельным режимом, включают потерю мышечной массы, сердечную дисфункцию, пневмонию, пролежневые язвы и деминерализацию костей. 23 Фактически, половина пациентов с переломами тазовой недостаточности не вернется к своему прежнему функциональному уровню, и сообщается о 14,3% общей смертности. 39

Сакропластика

Сакропластика возникла как малоинвазивная альтернатива консервативной терапии SIF. Подобно вертебропластике в грудопоясничном отделе позвоночника, она включает инъекцию цемента ПММА в сломанный крестец под контролем визуализации. 5,6,40–42 Целью сакропластики является раннее облегчение симптомов и более быстрая мобилизация.Это ограничит потребность в значительных наркотических анальгетиках и снизит риски, связанные с длительным постельным режимом. Несколько ретроспективных и проспективных серий случаев предполагают, что сакропластика может безопасно и эффективно обеспечить раннее облегчение симптомов, 5–7,41 , хотя эти результаты не были подтверждены в контролируемых проспективных рандомизированных исследованиях.

Инъекция цемента в крестец впервые была использована для терапии болезненных костных метастазов. 43,44 и впервые была описана Гарантом при переломах при остеопоротической недостаточности крестца в 2002 году. 40 Сакропластика все чаще используется для обоих этих показаний, хотя она еще не получила широкого распространения, в отличие от вертебропластики, вероятно, из-за отсутствия подтверждающих контролируемых исследований или из-за уникальных технических соображений, связанных с крестцовой анатомией.

Технические аспекты сакропластики значительно различаются у разных операторов, включая технику визуализации, а также подход иглы. В литературе описаны два основных подхода с использованием иглы: задний доступ 5,40–42,45 и доступ по длинной оси. 36,46,47 Срединный доступ также использовался некоторыми врачами для лечения горизонтального или крестцового тела (зона 3) компонента перелома (F.R. Hellinger, неопубликованные данные, 2009). Хотя точная техника этих различных подходов выходит за рамки данной статьи, описывается базовый обзор методологии и преимуществ каждого из них.

Задний доступ

Задний или дорсальный доступ аналогичен тому, который используется при вертебропластике, и многие авторы, вероятно, используют этот подход, учитывая их знакомство с вертебропластикой.Пациента кладут на процедурный стол ничком. После введения местного анестетика игла для биопсии кости калибра 11 или 13 вводится чрескожно через заднюю часть коры крестца в крестцовую крыло и латеральную сторону крестца (зона 1) в плоскости, параллельной крестцово-подвздошному суставу (рис. 8 и 9). 5,40 Часто 2–3 иглы вставляются с одной стороны, чтобы обеспечить адекватное распределение цемента по крестцу. На рентгеноскопической переднезадней проекции усилитель изображения выстроен параллельно пространству диска L5-S1 и ипсилатеральному крестцово-подвздошному суставу. 48 На боковой рентгеноскопической проекции вентральный кортикальный край может быть трудно различить из-за уникальной формы крестца с его вогнутой вентральной поверхностью. 5 Флюороскопические ориентиры подтверждены анатомическим рассечением и идентифицируют четко очерченную треугольную зону нарушения. 49 Недавно была описана боковая целевая точка для сакропластики под рентгеноскопическим контролем на пересечении линий, проведенных через углы тела S1 позвонка (рис. 8). 50 По нашему опыту, получение предоперационной компьютерной томографии таза с многоплоскостной переформатированной визуализацией помогает определить сложную анатомию крестца для каждого пациента.

Рис. 8.

Косые и боковые рентгенограммы лежа на животе во время сакропластики S1 слева с использованием заднего доступа демонстрируют соответствующее размещение кончика иглы в целевой точке, определенной Jayaraman et al. 50

Рис. 9.

Постпроцедурные ( A ) и интраоперационные ( B ) рентгенограммы лежа на животе после сакропластики с задним доступом демонстрируют отложение цемента в крестцовом крыле.

Одной из проблем сакропластики под рентгеноскопическим контролем является непреднамеренная трансгрессия вентральной части коры крестца процедурной иглой. Венография с помощью процедурной иглы была предложена в качестве метода подтверждения расположения кончика иглы, 40 , хотя другие авторы обнаружили ограниченный успех при использовании этой техники. 5 Направление КТ позволяет точно установить иглу и позволяет врачу сохранять уверенность в том, что кончик иглы остается интрамедуллярным. Описаны сакропластики под контролем CT 5,47,51 и CT с помощью рентгеноскопии 41 .Тем не менее, рекомендуется наблюдение за инъекцией цемента под рентгеноскопией, либо с использованием мобильной С-дуги, либо путем перевода пациента в рентгеноскопический кабинет, поскольку трудно контролировать выдавливание цемента на КТ. 41 Это особенно верно в краниокаудальном направлении, которое является предпочтительным направлением миграции цемента, учитывая обычно вертикально ориентированные переломы крестца.

Подход по длинной оси

Длинноосный подход к сакропластике включает размещение игл от каудального к краниальному продольному направлению крестца. 36,46,47 Пациента кладут на живот, а усилитель изображения или компьютерную томографию наклоняют для более точного совмещения с плоскостью крестца. Этот метод имеет 2 теоретических преимущества по сравнению с апостериорным доступом. Во-первых, размещение игл по продольной длине крестца устраняет риск непреднамеренного проникновения в вентральную часть коры крестца. Кроме того, цемент можно выдавливать из процедурной иглы более равномерно по вертикально ориентированным переломам крестца, обеспечивая более равномерное распределение цемента, а не многочисленные относительно локализованные скопления (рис. 10).Локальные инъекции цемента из заднего доступа также имеют теоретически повышенный риск ранней экстравазации цемента, что требует введения меньших аликвот. Хотя метод длинной оси может интуитивно показаться предпочтительным, насколько нам известно, эти 2 метода не сравнивались в рандомизированных контролируемых исследованиях на предмет безопасности и эффективности. На сегодняшний день серия случаев показывает, что оба метода приводят к раннему облегчению симптомов без значительных осложнений. 5,36,40,46

Рис 10.

Интраоперационная рентгенограмма ( A ) и постоперационная коронковая косая компьютерная томография ( B ) после крестцовой кифопластики с продольным доступом демонстрируют более равномерное отложение ПММА-цемента вдоль латеральной части крестца. Обратите внимание на цемент в крестцовых телах после крестцовой пластики срединным доступом, выполненной непосредственно перед этим. Предоставлено Фрэнком Р. Хеллингером, больница общего профиля Орландо, Орландо, Флорида.

Срединный доступ

Хотя описанные выше методы предназначены для лечения переломов крестцового крыла, некоторые врачи использовали срединный подход для лечения горизонтального компонента SIF, если он есть (F.Р. Хеллингер, неопубликованные данные, 2009 г.). Когда пациент находится в положении лежа, игла 11-го размера вводится под рентгеноскопическим контролем от каудального к краниальному направлению по средней линии, параллельной плоскости крестца (рис. 11). Игла пересекает центральный крестцовый канал и требует предварительной МРТ-визуализации, чтобы убедиться, что предполагаемый тракт иглы находится ниже каудальной протяженности текального мешка (рис. 12). Один оператор выполнил 37 срединных сакропластик без серьезных или постоянных осложнений (F.R. Hellinger, неопубликованные данные, 2009).

Рис. 11.

Боковая рентгенограмма во время надувания 10-мм баллона при переломе тела крестца по средней линии S2 (тот же пациент, что и на рис. 12). Обратите внимание, что дорсальный кортикальный край тела крестца хорошо виден ( черная стрелка ). Предоставлено Фрэнком Р. Хеллингером, больница общего профиля Орландо, Орландо, Флорида.

Рис. 12.

Т1-взвешенная сагиттальная МРТ крестца демонстрирует отек крестцового тела S2, связанный с переломами. Обратите внимание, что текальный мешок заканчивается на уровне S2 ( черная стрелка ), значительно выше ожидаемого пути иглы для доступа по средней линии ( тонкая черная стрелка ).Обратите внимание на предшествующие ламинэктомии L5 и S1. Предоставлено Фрэнком Р. Хеллингером, больница общего профиля Орландо, Орландо, Флорида.

Безопасность и эффективность

В нескольких сериях случаев 36,40–42,45–47 и проспективном многоцентровом исследовании 6 сакропластика обеспечила раннее субъективное облегчение симптомов у пациентов, получавших лечение по поводу SIF. Проспективное исследование 52 пациентов, получавших сакропластику, показало снижение ВАШ на 50% через 2 дня, 80% через 2 недели и 90% через 1 год. 6 Кроме того, авторы обнаружили, что снижение ВАШ шло параллельно с сокращением употребления наркотических средств. 6 Другие ретроспективные серии случаев подтверждают эти результаты, сообщая о долгосрочном облегчении боли после сакропластики в течение 1,5 лет после процедуры. 8 Кроме того, пациенты сообщили об улучшении способности выполнять повседневную деятельность. 8 Хотя эти результаты являются многообещающими, они не сравнивались проспективно с результатами контрольной группы пациентов, получавших консервативную терапию.

Эти результаты аналогичны нашему опыту.В период с 2003 по 2008 год 26 пациентов прошли лечение в Баптистском медицинском центре Университета Уэйк Форест с помощью сакропластики. Раннее симптоматическое облегчение боли было отмечено почти у всех пациентов без каких-либо серьезных осложнений, и результаты были опубликованы. 5,8

Помимо остеопоротических переломов, крестцовая пластика используется для лечения болезненных метастатических поражений в крестце. 43,44 В отчетах о случаях описывается инъекция крестцового цемента при гепатоцеллюлярной карциноме, 52 гемангиоме, 53 раке легких и лимфоме, 54 и почечно-клеточном раке и миеломе. 55

Осложнения сакропластики включают неожиданное выдавливание цемента из ПММА за пределы сломанного крестца, что вызывает наибольшее беспокойство из-за нежелательных неврологических последствий. В литературе описаны два случая просачивания цемента в невральное отверстие, связанного с сакропластикой. 6,42 В 1 случае имел место преходящий неврит S1, который разрешился после трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов. 6 Выдавливание цемента в параспинальные мягкие ткани и крестцово-подвздошные суставы также может быть замечено, хотя это обычно клинически незначительно, если оно не затрагивает нервные или сосудистые структуры (рис. 13).Другие теоретические осложнения сакропластики включают выдавливание цемента в крестцовый канал позвоночника с сопутствующим неврологическим заболеванием, инфекцией или венозными эмболами; однако, насколько нам известно, о них еще не сообщалось в литературе.

Рис. 13.

Аксиальная компьютерная томография после двусторонней крестцовой пластики демонстрирует утечку цемента ПММА в несколько крестцовых нервных отверстий и левый крестцово-подвздошный сустав. Несмотря на экстравазацию, у пациента не было симптомов.

Одна техническая особенность сакропластики связана с отсутствием сопротивления во время экструзии цемента.В отличие от тел позвонков во время вертебропластики, вместительная костно-мозговая полость крестца оказывает небольшое сопротивление оператору во время выдавливания цемента или дает ему обратную связь. 5,56 Тщательный рентгеноскопический мониторинг необходим, чтобы гарантировать, что цемент не просачивается в нервные отверстия, пресакральное пространство или крестцово-подвздошный сустав.

Другие варианты лечения

Сакропластика с баллонным увеличением или крестцовая кифопластика была описана в двух описаниях клинических случаев, свидетельствующих о возможности применения этого метода. 53,56 Кифопластика крестца выполнена при остеопоротических переломах 56 и гемангиоме крестца. 53 Кифопластика крестца технически аналогична сакропластике, и несколько баллонных систем коммерчески доступны. Одним из предполагаемых преимуществ крестцовой кифопластики является создание уплотненного костного слоя вне баллона, что теоретически может снизить вероятность экстравазации цемента. 56 Одно исследование по оценке баллонной крестцовой пластики на трупных крестцовых моделях продемонстрировало более контролируемое локализованное отложение цемента. 49

Флюороскопическая установка трансилиосакральных винтов также описывалась в серии случаев как альтернативный метод стабилизации крестца у пациентов с SIF. 57 Также сообщалось об аналогичной процедуре с использованием компьютера для установки винта. 58

Биомеханика

Несмотря на субъективное симптоматическое облегчение, которое испытывают пациенты, точный механизм облегчения боли полностью не выяснен. Было высказано предположение, что чрезмерная явная нагрузка на крестцовые крылья в недостаточной кости приводит к перелому, а боль является результатом микродвижения в месте перелома. 7 Биомеханическая оценка моделей трупного крестца после сакропластики не показала значительного восстановления силы или жесткости после сакропластики. 16 Кроме того, количество и расположение ПММА цемента, используемого при крестцовой пластике, не влияет на восстановление прочности или жесткости трупных крестцовых моделей. 59 Однако эти модели оценивают биомеханические свойства всего крестца и не оценивают местные биомеханические свойства, особенно вблизи границы раздела цемент-кость.

Было высказано предположение, что стабилизация перелома крестца и ослабление микродвижений перелома цементом PMMA могут лежать в основе сообщений об уменьшении боли, связанном с сакропластикой. FEA - это инженерный метод, используемый для оценки механических свойств кости в компьютерных трехмерных геометрических моделях костных структур. Метод FEA продемонстрировал снижение на 83% максимального главного напряжения в точке распространения перелома крестца на трупных моделях крестца после сакропластики. FEA также продемонстрировал значительное уменьшение микроподвижности трещин после сакропластики (рис. 14). 48 Местные деформации сжатия, растяжения и сдвига также снижаются на 40–60% после закачки цемента в модели без трещин, как это задокументировано FEA. 60 Эти биомеханические особенности могут объяснить субъективное облегчение боли после сакропластики.

Рис. 14.

A и B , Неповрежденные ( A ) и сломанные ( B ) конечно-элементные модели полушария, построенные на основе данных компьютерной томографии трупа, со звездочкой и сплошной стрелкой ( B ) с указанием происхождения и точки распространения трещины соответственно. C – E , FEA выявляет килопаскали стресса, испытываемого полушарием после приложения нагрузки 35 кг в соответствии с калибровочной шкалой ( E ), как до ( C ), так и после ( D ) симуляции сакропластики в точке вдоль трещины ( открытая стрелка , D ). Обратите внимание, что точка срастания перелома ( открытая стрелка , D ) принимает на себя часть напряжения, создаваемого нагрузкой 35 кг, и может объяснять ослабленное напряжение, окружающее место распространения перелома, по сравнению с моделью пресакропластики ( C ).

Сакропластика критиковалась за нарушение нормального заживления костей после перелома крестца. 61,62 Tsiridis 62 отметил, что большинство пациентов с SIF полностью выздоравливают при консервативной терапии, хотя часто в течение длительного и переменного времени. Ehara 61 предположил, что сакропластика может быть более показана пациентам с отсроченным сращением или длительной сильной болью.

Выводы

Переломы крестца - частая, но не диагностируемая причина боли в пояснице, преимущественно у пожилых женщин с остеопорозом.Результаты простой рентгенографии, сцинтиграфии, КТ и МРТ хорошо описаны в литературе. Сцинтиграфия костей и МРТ - наиболее чувствительные исследования, которые могут быть диагностическими, особенно в правильных клинических условиях. КТ может быть полезным дополнением в случаях, когда сцинтиграфия и МРТ не дают результатов.

Сакропластика недавно стала малоинвазивной альтернативой консервативному лечению SIF. Проспективные исследования и клинические случаи предполагают, что это безопасная и эффективная терапия, приводящая к раннему облегчению симптомов у пациентов с этими переломами.Однако для подтверждения этой методики необходимы рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие сакропластику и консервативную терапию.

Оптимальная техника для выполнения сакропластики остается неопределенной, поскольку использовались различные комбинации визуализации и были описаны несколько различных подходов к игле. Кроме того, описана крестцовая кифопластика. На данный момент точная используемая техника зависит от опыта и комфорта врача, потому что все описанные методы имеют одинаковое субъективное обезболивание и не имеют серьезных осложнений.Тем не менее, исследования, сравнивающие безопасность и эффективность различных методов, необходимы.

Благодарности

Мы благодарим Фрэнка Р. Хеллингера, доктора медицины, доктора философии, больницу общего профиля Орландо, Орландо, Флорида, за технические советы относительно срединной сакропластики.

.

Пояснично-тазовая фиксация при переломах крестцовой недостаточности, проявляющихся дисфункцией сфинктера

Переломы крестцовой недостаточности (SIF) часто встречаются у пожилых людей. У пациентов с SIF объективные неврологические нарушения, такие как дисфункция сфинктера или парестезия ног, встречаются редко. Мы представляем случай SIF, сопровождающийся диссоциацией позвоночно-тазового отдела позвоночника с поздним неврологическим нарушением, леченным с помощью фиксации позвоночно-тазового отдела. В нашу больницу обратилась 61-летняя женщина с болью в пояснице без явных травм в анамнезе.В анамнезе у нее был эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и лечение стероидами. Боль в пояснице усилилась, у нее появилась иррадиация в левой задней части бедра и двигательная слабость в левой лодыжке и обоих больших пальцах ног с симптомами стрессового недержания мочи, запора и потери анальной чувствительности. Магнитно-резонансная томография выявила Н-образный перелом крестца. Мы объяснили неврологические симптомы нестабильным SIF и провели пояснично-тазовую фиксацию. После операции заметно уменьшились боли в ноге и симптомы стрессового недержания мочи, а также анальное ощущение.При контрольном обследовании через 6 месяцев пациентка не сообщила о болях в пояснице и самостоятельно ходила без жалоб со стороны таза. КТ показала, что сращение кости достигнуто. Даже минимально смещенный SIF у пациентов с остеопорозом может быть причиной расстройства кишечника и мочевого пузыря. Пояснично-тазовая фиксация - это вариант лечения SIF с позвоночно-тазовой диссоциацией, представляющей неврологический дефицит.

1. Введение

Сообщается о росте числа хрупких переломов таза у все более стареющего населения [1].Переломы крестцовой недостаточности (SIF) составляют более половины всех хрупких переломов тазового кольца [2]. Факторами риска SIF являются остеопороз, лучевая терапия органов малого таза, ревматоидный артрит, длительная терапия кортикостероидами и состояние в постменопаузе [3]. Хотя неврологические симптомы радикулопатии и миелопатии присутствуют почти у 70% пациентов с SIF, объективные неврологические отклонения, такие как дисфункция сфинктера или парестезия ног, встречаются редко (2–14%) [4].Здесь мы представляем, насколько нам известно, первое сообщение о случае SIF у пациента с поздним неврологическим расстройством, который лечился с помощью позвоночно-тазовой фиксации.

2. Изучение клинического случая

61-летняя женщина поступила в нашу больницу с болью в пояснице. История травм была неопределенной, за исключением падения на 40 см с кровати месяцем ранее. В анамнезе у нее был эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, и она лечилась преднизолоном (40 мг / день) за 3 месяца до обращения в нашу больницу.Минеральная плотность костной ткани бедра имела Т-балл -4,7, и для лечения остеопороза были назначены бисфосфонаты и витамин D. Ей сделали компьютерную томографию (КТ), у нее был диагностирован левый вертикальный перелом крестца, лечение проводилось консервативно. Через три недели после ее первоначального диагноза перелом крестца боль в пояснице усилилась, и у нее появилась иррадиация боли в задней левой части бедра с симптомами стрессового недержания мочи, запора и потери анальной чувствительности.

При осмотре у нее была выявлена ​​слабость тыльного сгибания левой голеностопного сустава и сгибание обоих больших пальцев стопы, при этом мышечная сила составляла 3/5 и 4/5, соответственно, при измерении с помощью мануального мышечного теста (MMT).Ощущение укола в ее рецептивном поле S2 было нарушено. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела с использованием последовательности восстановления с короткой инверсией и инверсией времени (STIR) выявила Н-образный перелом в крестце, но не было никаких аномальных данных, таких как стеноз позвоночного столба в поясничном отделе позвоночника, потенциально объясняющих ее неврологические симптомы (Рисунок 1). Повторная КТ продемонстрировала несколько более сильное смещение перелома крестца по сравнению с предыдущей КТ (рис. 2).

Мы проконсультировались с урологом, и у пациента диагностировано стрессовое недержание мочи из-за плохой функции мышц тазового дна или сфинктера.Однако мы предполагаем, что слабость тыльного сгибания голеностопного сустава и больших пальцев стопы, а также потеря анальной чувствительности могут быть связаны с SIF, и рекомендовали ей пройти операцию. Ей была выполнена пояснично-тазовая фиксация от L3 до подвздошной кости с использованием малоинвазивной техники с чрескожной системой транспедикулярных винтов (рис. 3) [5]. Излучающая боль в ногах, двигательная слабость в лодыжках и симптомы стрессового недержания мочи заметно улучшились через несколько дней после операции, как и ее анальное ощущение.Послеоперационный период протекал без осложнений, за исключением отсроченного заживления раны на кожном разрезе для установки левых подвздошных винтов. Через неделю после операции она могла использовать кресло-каталку, а через 4 недели ей разрешили полную нагрузку, она смогла ходить с тростью и была выписана. После операции применяли подкожное введение терипаратида 20 мкл г в день. При контрольном осмотре через 6 месяцев пациент не сообщил о болях в пояснице и самостоятельно ходил без жалоб со стороны таза.КТ показала, что сращение костей достигнуто.


3. Обсуждение

Настоящее дело предлагает два важных клинических вопроса. Во-первых, хотя это нечасто, даже минимально смещенный SIF может быть причиной нарушений мочевого пузыря и прямой кишки. Во-вторых, SIF с позвоночно-тазовой диссоциацией и отсроченным неврологическим расстройством можно лечить с помощью пояснично-тазовой фиксации.

Сообщается, что перелом крестца с вовлечением нервных отверстий или поперечный перелом связан с неврологическими симптомами.В SIF нередко встречается H-образный перелом, который обнаруживается в 61% изолированного SIF [6]. Rommens et al. классифицировал этот тип перелома как диссоциацию позвоночника, содержащий двусторонний вертикальный перелом через латеральную массу крестца с соединяющим их горизонтальным компонентом [2]. Этот тип переломов составлял 15,1% в их случае серии хрупких переломов тазового кольца. Вентральные ветви S2, S3 и S4 распределяются по половому нерву, который обеспечивает чувствительность кожи вокруг ануса и промежности и моторный контроль сфинктера уретры и наружного анального сфинктера [7].Нервные корешки S2 – S4 также участвуют в парасимпатическом контроле координированной функции мочевого пузыря и прямой кишки и симпатическом контроле сокращения уретрального и анального сфинктеров [8]. В данном случае считалось, что нестабильность перелома нервных отверстий с обеих сторон приводит к повреждению крестцовых корешков, что приводит к неврологическому дефициту. Диагностика SIF часто откладывается или пропускается, особенно в случаях без очевидной травмы в анамнезе. Неврологический дефицит, связанный с SIF, также часто упускается из виду при неврологическом обследовании из-за отсутствия очевидного сенсомоторного распределения дерматомов и отсроченных проявлений неврологического дефицита.Более того, стрессовое недержание мочи часто встречается у пожилых женщин, которые также подвержены риску SIF. Хотя сообщается о нескольких случаях SIF с дисфункцией прямой кишки, часто бывают случаи, которые не учитываются [9]. Клиницисты должны знать о неврологических нарушениях, включая нарушения мочевого пузыря или прямой кишки при SIF.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда пациенты с SIF имеют неврологический компромисс, такой как дизурия или парестезия ног. Однако не существует доказанных методов лечения SIF.Консервативное лечение, такое как постельный режим и обезболивающие, является обычным явлением. В нескольких исследованиях сообщалось о хирургическом лечении SIF, таком как сакропластика и чрескожная винтовая фиксация [10–13]. Неврологический компромисс при SIF часто проявляется с задержкой по времени, и в большинстве случаев SIF уже лечится консервативно. Таким образом, продолжать консервативное лечение не рекомендуется. Имеется сообщение о 2 случаях SIF с дизурией, леченных ламинэктомией крестца. В обоих случаях боль в нижних конечностях уменьшилась, тогда как дизурия и дисхезия прошли незначительно [9].В данном случае мы предположили, что нестабильность в сломанном нервном отверстии была причиной неврологического дефицита. Н-образные переломы крестца с минимальным смещением могут потребовать только фиксации двустороннего перелома крестца, такого как остеосинтез крестцово-подвздошным винтом, сакропластика, остеосинтез мостовидной пластиной или установка транссакрального позиционирующего стержня [2]. Однако эти методы не всегда подходят для SIF. При остеосинтезе крестцово-подвздошным винтом существует риск ослабления винта из-за низкой силы отрыва [14].Сакропластика имеет недостатки, заключающиеся в том, что при вертикальном переломе на цементно-усиленную область действуют общие силы, а также замедляется заживление кости из-за наложения цемента в месте перелома [2]. Остеосинтез мостиковой пластины менее подходит для SIF, поскольку конструкция пластины не обеспечивает абсолютной стабильности. В качестве более многообещающего подхода установка транссакральной позиционной балки представляет собой минимально инвазивный подход, который снижает риск расшатывания имплантата [15]. Однако имплантаты, используемые для этой процедуры, недоступны в Японии.Имеется несколько высококачественных отчетов о лечении SIF, и окончательный вариант лечения не определен. Хотя пояснично-тазовая фиксация может быть чрезмерным лечением для пациента, мы решили восстановить позвоночно-тазовую диссоциацию и перелом нервных отверстий с двух сторон, чтобы приобрести жесткую конструкцию для улучшения неврологических симптомов, обеспечить немедленное облегчение боли и обеспечить быструю мобилизацию. Более того, без невральной декомпрессии, задние элементы крестца сохраняются, чтобы поддерживать стабильность сломанного крестца.Более того, без невральной декомпрессии, задние элементы крестца сохраняются, чтобы поддерживать стабильность сломанного крестца.

Недавно было проведено несколько исследований, посвященных изучению полезности терипаратида для SIF [16, 17]. Кроме того, систематические обзоры также показали, что адъювантная лекарственная терапия терипаратидом способствует заживлению переломов у пациентов с остеопорозом [18]. В данном случае терипаратид использовался для ускорения заживления перелома и предотвращения последующего перелома.

4. Заключение

Даже минимально смещенный SIF у пациентов с остеопорозом может быть причиной расстройства кишечника и мочевого пузыря. Пояснично-тазовая фиксация - это вариант лечения SIF с позвоночно-тазовой диссоциацией с неврологическим дефицитом.

Согласие

Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании, а также на публикацию описания случая и любых сопроводительных изображений было подписано пациентом.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой статьей.

Авторские права

Авторские права © 2019 Satoshi Maki et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Перелом крестца - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом крестца

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом крестца?

Перелом крестца - это перелом крестца. Крестец - это кость треугольной формы, которая находится в нижней части позвоночника.


Что увеличивает мой риск перелома крестца?

  • Пожилой возраст
  • Заболевания, поражающие ваши кости, такие как остеопороз, болезнь Педжета или рак костей
  • Использование определенных лекарств, например стероидов
  • Повышенная активность, внезапное изменение программы спортивных тренировок или использование неподходящей или неподходящей обуви

Каковы признаки и симптомы перелома крестца?

  • Боль в пояснице, ягодицах или бедре
  • Боль в передней части бедра и в паху
  • Ушиб и припухлость в области крестца
  • Заболевания кишечника или мочевого пузыря, сексуальные проблемы или слабость нижних конечностей

Как диагностируется перелом крестца?

  • Рентген можно проверить на наличие переломов или других проблем.
  • КТ или МРТ могут быть сделаны вашего крестца. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы перелом лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с какими-либо металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите своему врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится перелом крестца?

Лечение будет зависеть от типа вашего перелома.Легкие переломы крестца, вызванные повышенной активностью, можно лечить только отдыхом. Может быть дано лекарство для уменьшения боли, чтобы вы могли как можно скорее вернуться к своим обычным занятиям. После заживления перелома вам может потребоваться программа упражнений для повышения гибкости. При тяжелых переломах крестца может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы вернуть кости в нормальное положение.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас усилилась боль в пояснице.
  • В ноге покалывает или кажется, что в нее воткнули булавки.
  • Вы чувствуете онемение или слабость в ноге.
  • У вас проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас боль в пояснице, которая усиливается при ходьбе и облегчается в положении лежа на спине.
  • У вас не проходит боль или отек в области поясницы, бедра или ягодиц.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе крестца

IBM Watson Micromedex
.

Особые случаи переломов голеностопного сустава

Медиальный отек мягких тканей и третичный перелом являются признаками травмы Вебера С или травмы, вызванной экзоротом пронации.
Поскольку на рентгеновских снимках голеностопного сустава не видно перелома малоберцовой кости, это значит, что перелом малоберцовой кости большой.

При физическом осмотре была обнаружена припухлость на медиальной стороне, и, хотя пациент не жаловался на боль выше в голени, при пальпации малоберцовой кости была небольшая болезненность.
Это место было отмечено, и был обнаружен перелом.
Этот случай иллюстрирует важность медиального отека мягких тканей, а также обнаружение перелома третичной мышцы.

По словам Лауге Хансена, мы можем сделать вывод, что у этого пациента сначала был разрыв медиальных коллатеральных связок (стадия 1), затем последовал разрыв переднего синдесмоза (стадия 2) и высокий перелом малоберцовой кости (стадия 3) и, наконец, отрыв задней лодыжки, т. е. 4 стадия ПЭ.

.

Смотрите также