.
.

Перелом без смещения 5 плюсневой кости


Перелом 5 плюсневой кости: сколько ходить в гипсе

Когда происходит перелом 5-й плюсневой кости стопы, сколько ходить в гипсе хочет знать каждый пострадавший, ведь никому не хочется надолго лишаться активного образа жизни.

Перелом 5 плюсневой кости встречается в трех процентах среди нарушений целостности остальных костей человеческого скелета, а если взять отдельно ступню, то в ней пятая плюсневая кость ломается чаще всего, так как расположена с края ступни.

Классификация и причины

Перелом плюсневой кости стопы может носить травматический или усталостный характер. При травматическом переломе травма возникает из-за прямого механического воздействия на кость. Это может быть удар по стопе, падение на ногу тяжелого предмета или удар тыльной стороной ступни обо что-то твердое.

Причины усталостных переломов кроются в длительном ношении неудобной, чаще тесной обуви, в постоянных ударах по мячу футболистами, в осевой нагрузке на кости плюсны у балерин. Также усталостному типу перелома подвержены легкоатлеты, которые пробегают за день много километров. При усталостном виде травм возникает неполный перелом основания 5 плюсневой кости, то есть, трещина.

По направлению линии разлома, когда ломается 5 плюсневая кость стопы, перелом может быть:

  1. Косым;
  2. Поперечным;
  3. Клиновидным;
  4. Т-образным.

Костные отломки в момент получения травмы могут смещаться со своего места, а могут оставаться на месте, поэтому бывает перелом плюсневой кости со смещением и без него. Травма плюсневых костей стопы без смещения является более благоприятной и быстрее срастается. Если в момент получения травмы костные отломки повреждают кожный покров, то возникает открытый перелом. Закрытые типы повреждения в основном бывают, если происходят переломы 5 плюсневой кости без смещения. От типа травмы во многом зависит, сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы.

Клиническая картина

Если человек сломал пятую кость плюсны, то симптомы будут зависеть от того, по какой причине возникло повреждение, и какой оно имеет тип. При травматическом виде повреждения клиническая картина более ярко выражена. При усталостном переломе , человек может вообще не подозревать у себя наличие трещины и лечить  его как растяжение или ушиб.

Симптоматика травматического перелома

Если повреждение кости произошло из-за получения травмы, к примеру, человек уронил себе на ногу что-то тяжелое, это может стать причиной перелома головки или основания кости, а также сдвигов костных фрагментов. При этом у пострадавшего возникают следующие признаки травмы:

Если перелом носит открытый характер, то происходит повреждение кожного покрова. Из раны виден костный отломок и присутствует кровотечение. Открытые переломы со смещением срастаются дольше и тяжелее поддаются лечению. Такие повреждения считаются осложненными. Во время них могут сильно страдать сосуды и нервные окончания, о чем говорит онемение пальца, возле которого сломалась кость.

Симптоматика усталостного перелома

Если травма произошла из-за постоянной нагрузки на пятую плюсневую кость, то пострадавший может подумать, что у него растяжение связочного аппарата. При этом больной часто не обращается к доктору, а пытается народными методами справиться с проблемой и продолжает давать конечности нагрузку. Такие действия могут привести к возникновению полного перелома или к нарастанию костной мозоли, нарушающей функциональность стопы. Поэтому очень важно различать симптоматику усталостного перелома. К признакам данной травмы относятся:

Пострадавший с усталостным переломом не утрачивает опорную функцию конечности, может продолжать ходить и даже бегать, что со временем приводит к осложнениям. Если вовремя обратить внимание на симптоматику повреждения и обратиться к доктору, то трещина в кости зарастает очень быстро и человек возвращается к активному образу жизни.

Возможные осложнения

Иногда после перелома возникают осложнения, вероятность их появления зависит от того, насколько быстро будет оказана первая помощь и проведено лечение. Чем быстрее пострадавшего доставят в травматологический пункт, тем меньше вероятность, что он столкнется со следующими явлениями:

  1. Деформация костной структуры ступни, ограничивающая двигательную функциональность и затрудняющая ношение обуви;
  2. При внутрисуставном переломе, если его не заметить и не начать лечить своевременно, начинает развиваться артроз;
  3. Если репозиция отломков проведена не вовремя, это становится причиной угловой деформации стопы;
  4. Возникновение хронических болей в нижней конечности;
  5. Быстрая утомляемость ног во время обычного стояния и непродолжительной ходьбы;
  6. Длительное время сращения костных отломков.

Если больной обратится к доктору с запозданием, кость срастается неправильно, образовавшаяся мозоль мешает ношению обуви, стопа постоянно болит. Исправить такое положение вещей можно только с помощью хирургического вмешательства, поэтому при возникновении малейших симптомов травмы, следует сразу же обратиться к доктору.

Первая помощь

При получении человеком перелома необходимо оказать ему доврачебную помощь, которая облегчит состояние пострадавшего и позволит практически без боли дождаться «скорую» или доехать до травматологического пункта. Для уменьшения отечности на место повреждения необходимо приложить что-то холодное. Это может быть лед, завернутый в ткань, пластиковая бутылка с холодной водой или смоченное в ней же полотенце.

Ни в коем случае нельзя прогревать место травмы, так как это приведет к расширению сосудов и увеличению подкожного кровотечения.

При травматическом переломе необходимо наложить на ступню шину из трех палок, одна из которых проходит по подошве, вторая по тыльной стороне стопы, а третья по краю пальца. Шина должна на пару сантиметров выходить за пределы пальцев и пятки.

Если присутствует смещение фрагментов, недопустимо самостоятельное вправление их на место.

При усталостном переломе следует наложить давящую повязку из эластичного бинта, при этом следить за цветом кожного покрова на пальцах. Если они начали бледнеть и стали холодными, это говорит о нарушении кровообращения, в таком случае повязку нужно ослабить.

Если перелом открытый, то никаких охлаждающих компрессов делать нельзя. Следует остановить кровотечение, наложив на рану чистый бинт и прижав пальцами. Нельзя пытаться вставить в рану торчащие из нее отломки. Для предотвращения инфицирования необходимо обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в саму рану. После антисептической обработки необходимо прикрыть рану стерильной салфеткой и наложить сухую повязку.

При сильном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат. После оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в ближайший травматологический пункт. Можно это сделать на личном автомобиле или вызвать бригаду «скорой», но ни в коем случае человеку с травмой пятой плюсневой кости нельзя самому садиться за руль.

Постановка диагноза

Чтобы начатое лечение дало результат, и место травмы быстро срослось, необходимо поставить правильный диагноз. По прибытию больного в травматологию, доктор проводит сбор анамнеза и осмотр травмированной конечности. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит расположение линии разлома и локализацию травмы. При внутрисуставных переломах проводится магнитно-резонансная томография и артроскопия. После обследования доктор решает, какое будет назначаться лечение и можно ли обойтись без гипса.

Лечение

Сколько заживает перелом, зависит от некоторых факторов. Среди них:

Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом. Консервативное лечение подразумевает закрытую репозицию отломков и прием противовоспалительных, а также обезболивающих препаратов. При переломах с незначительным смещением пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Носить гипс при травме без осложнений предстоит приблизительно два месяца.

При осложненных переломах с сильным смещением или открытой раной проводится хирургическое лечение. В ходе операции доктор сопоставляет отломки кости и скрепляет их спицами или специальными винтами. После проведения операции гипсовая повязка может не накладываться, но при условии, что больной будет беречь конечность от нагрузок.

Пациенту разрешается подниматься с постели уже на второй день после начала лечения, однако во время ходьбы следует обязательно пользоваться костылями или специальными ходунками. Нельзя опираться на травмированную ногу, пока не разрешит доктор. Сращение отломков контролируется посредством периодического проведения рентгена. При полном сращении кости гипсовая повязка снимается и больной начинает реабилитацию.

Восстановительный период

После снятия гипса пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление мышечной силы, а также лечебная физкультура, благодаря которой больной сможет разработать ступню, длительный период находившуюся в неподвижном состоянии. Также назначается массаж, а в некоторых случаях и мануальная терапия. Уже через четыре месяца после окончания лечения человек возвращается к активному образу жизни и может возобновить спортивные занятия.

Переломы пятой плюсневой кости

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости - длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

Симптомы

Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

Диагностика

Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. При обследовании стопы врач осторожно нажимает на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:


Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических вариантов лечения перелома пятой плюсневой кости:

Когда нужна операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться операция.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

.

Перелом 5-й плюсневой кости

Пожалуйста, прочтите информацию о том, чего ожидать после операции на этом сайте.

Помните, что ниже приведено руководство по выздоровлению и что все выздоравливают с разной скоростью, а некоторым людям требуется больше времени. Используйте эту информацию, чтобы понять свое состояние, возможные способы лечения и выздоровления. Приведенные ниже временные рамки являются минимальными, важно, чтобы вы оценили это при рассмотрении операции, поскольку ваше заживление и выздоровление могут занять больше времени.


Непосредственный послеоперационный период

Пожалуйста, не снимайте повязки до тех пор, пока вас не осмотрит хирург г-н Малик на двухнедельном послеоперационном приеме в клинике.

В течение 6-8 недель вы не будете нести вес на двух костылях. В этом вам поможет физиотерапевт после операции и перед выпиской из больницы.

В течение первых двух недель после операции держите ногу на высоте до уровня сердца 95% времени.Желательно в этот период оставаться дома.

Высокое поднятие стопы и голеностопного сустава после операции

Естественно, у большинства людей дома нет больничной койки. Такого же эффекта можно добиться, лежа на кровати или на диване, положив подушки за спину и под ногу. Вы не можете поднять ногу , сидя на стуле. Настоятельно рекомендуется, чтобы в течение первых двух недель вы не выходили из дома.

Чтобы свести к минимуму риск заражения, держите ступню в сухом и прохладном месте.Избегайте влажных и жарких сред. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, а во время душа надевайте сумку Limbo.

Чтобы свести к минимуму риск образования тромбов, регулярно двигайте ногой и лодыжкой. Убедитесь, что вы хорошо гидратированы. Если у вас есть риск образования тромбов, сообщите об этом г-ну Малику, который может организовать для вас инъекции для разжижения крови в качестве меры предосторожности.


Две недели после операции

В клинике вас осмотрят и вам снимут повязки.Ваша рана будет проверена.

На этом этапе, если отек в достаточной степени спал, вам будет рекомендовано держать ногу в приподнятом горизонтальном положении (50-75% времени). Вам потребуется носить специальную послеоперационную обувь еще 4 недели. Хотя это не значит, что на прооперированной ноге можно ходить. Обувь предназначена только для защиты вашей стопы на случай, если вы споткнетесь. Можно совершать короткие поездки на улицу, в пределах от боли и отека.

Вождение будет разрешено для коротких поездок, если была задействована левая нога и вы управляете автоматической коробкой передач.Если правая ступня была прооперирована, перед вождением рекомендуется не менее 8–10 недель.

Десенсибилизацию рубца следует начинать, как только рана полностью заживет. Вы можете сделать это, втирая крем (например, E45) в шрам и вокруг области раны.


От шести до восьми недель после операции

Вам сделают рентгенограммы непосредственно перед приемом в клинику. Вы пройдетесь по ним с мистером Маликом и сравните изображения до и после.Если у вас была операция на костях, на заживление уйдет минимум 6-8 недель.

На этом этапе, если ваше заживление проходит удовлетворительно, опухоль и синяки должны значительно исчезнуть, хотя можно ожидать некоторой степени опухоли в течение как минимум 3-4 месяцев.

Если на этом приеме есть признаки радиологического заживления, вы сможете постепенно приступить к нагрузке в специальных ботинках, насколько это позволяет комфорт. В течение 6-8 недель иммобилизации ваша ступня и лодыжка станут жесткими, а мышцы голени и бедра истощатся.Гидротерапия (упражнения в бассейне) поможет восстановить подвижность голеностопного сустава и общую физическую форму. Бег в бассейне с поясом для плавания - отличное упражнение без ударов, которое поможет восстановить мышечную и костную силу.

После того, как вы получили разрешение перенести часть веса на травмированную ногу, велотренажер можно также использовать для занятий фитнесом. На этом этапе будет направлено направление к физиотерапевту, который проведет вас через вашу реабилитацию.


От трех до шести месяцев после операции

Заключительный клинический осмотр.Выписка при удовлетворительном состоянии.

.

Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

SCOTT M. STRAYER, CPT, USAF, MC, STEVEN G. REECE, MD, и MICHAEL J. PETRIZZI, MD, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Я семейный врач. , 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2516-2522.

Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости можно классифицировать как отрыв бугристости или перелом диафиза в пределах 1,5 см от бугорка. Отрывные переломы с бугорком вызывают боль и болезненность в основании пятой плюсневой кости и следуют за принудительной инверсией во время подошвенного сгибания стопы и лодыжки.Могут присутствовать местные синяки, отеки и другие травмы. Переломы бугристости без смещения обычно лечат консервативно, но направление к ортопеду показано при оскольчатых или смещенных переломах, при переломах, затрагивающих более 30% поверхности кубо-плюсневого сустава, и при переломах с отсроченным сращением. Ведение и прогноз как острого (перелом Джонса), так и стрессового перелома пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка зависят от типа перелома, основанного на классификации Торга.Переломы типа I обычно лечатся консервативно с помощью ненагруженной короткой повязки на ногу в течение шести-восьми недель. Переломы типа II можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от предпочтений пациента и других факторов. Все переломы со смещением и переломы III типа следует лечить хирургическим путем. Хотя большинство переломов проксимальной части пятой плюсневой кости хорошо поддаются соответствующему лечению, отсроченное сращение, атрофия мышц и хроническая боль могут быть долгосрочными осложнениями.

Пациенты с переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости обычно обращаются к семейным врачам. Два основных типа переломов - это отрывные переломы бугристости и переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости (Таблица 1). В остром состоянии последний тип обычно называют переломом Джонса. Также возникают стрессовые переломы.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

A.Отрывной перелом бугорка

B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Острый перелом Джонса

Тип I: ранний

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Стресс-переломы

Тип I:

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

ТАБЛИЦА 1
Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

А.Отрывной перелом бугристости

B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Острый перелом Джонса

Тип I: ранний

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Стрессовые переломы

Тип I:

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Анатомия и начальная оценка

Пятая плюсневая кость состоит из основания и бугорка , стержень (диафиз), шея и голова (рис. ure 1).Бугристость (шиловидный отросток) - это костный выступ, который выступает латерально и подошвенно от основания пятой плюсневой кости. Дистальный метафиз сужается к трубчатому диафизу (стержню) пятой плюсневой кости. В этой области возникают острые и стрессовые переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка. Связанные с ним структуры мягких тканей включают латеральную полосу подошвенной фасции, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие третичной малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется веером через проксимальную пятую плюсневую кость.Напротив, статическая латеральная полоса подошвенной фасции имеет сфокусированное прикрепление к проксимальному концу пятой плюсневой кости. Обе структуры участвовали в переломах отрывного типа.2–5

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Анатомия и регионарные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.


РИСУНОК 1.

Анатомия и региональные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.

Диагностика переломов проксимального пятой плюсневой опирается на основные принципы оценки опорно-двигательного аппарата травмы.В анамнезе следует сосредоточить внимание на механизме травмы. Кроме того, следует отметить любую предыдущую травму в этой области или продромальные симптомы. Физическое обследование должно выявить точку максимальной болезненности с тщательной оценкой сосудисто-нервной системы и мягких тканей. Рентгенограммы должны включать три вида стопы: переднезадний, боковой и косой.

Отрывные переломы бугристости

Отрывные переломы бугристости являются наиболее частыми переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости.Если эти трещины не смещены или не раздроблены, они равномерно хорошо заживают при консервативном лечении. Крайне важно, чтобы клиницист дифференцировал этот перелом от переломов диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациент с отрывным переломом испытывает внезапное начало боли в основании пятой плюсневой кости. Эти переломы возникают после принудительного переворота стопы и голеностопного сустава при подошвенном сгибании. При физикальном осмотре выявляется болезненность у основания пятой плюсневой кости, часто с экхимозом и припухлостью на этом участке.Полная оценка дистального отдела малоберцовой кости и латеральных связочных структур должна быть включена в оценку.

РАДИОГРАФИИ

Рентгенограммы показывают просвет, расположенный проксимальнее метафизарно-диафизарного соединения (рис. 2). Эти переломы обычно перпендикулярны длинной оси пятой плюсневой кости. Хотя отрывной перелом часто бывает внесуставным, вовлечение плюснево-кубовидного сустава не редкость.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.


РИСУНОК 2.

Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Апофиз. Развитие вторичного центра окостенения (апофиза) на проксимальном конце пятой плюсневой кости может быть ошибочно принято рентгенологически как место перелома (рис. 3).У девочек от 9 до 11 лет и мальчиков от 11 до 14 лет апофиз становится видимым на простых рентгенограммах в виде пятна кальцификации, примыкающего к диафизу пятой плюсневой кости.1 Апофиз имеет наклонную ориентацию, а рентгенопрозрачность выровнена параллельно диафиз пятой плюсневой кости. Никакого лечения не требуется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет.Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.


РИСУНОК 3.

Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет. Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.

Апофизит (болезнь Изелина). Апофизит основания пятой плюсневой кости (болезнь Изелина) - это самоограничивающееся заболевание у активных детей, которое спонтанно проходит с завершением роста.Ребенок жалуется на локализованную боль при физической активности, которая проходит с отдыхом. При физикальном обследовании выявляется болезненность основания пятой плюсневой кости. В редких случаях врач обнаруживает сопутствующие экхимозы и отеки. Рентгенологические находки включают неправильную плотность и форму апофиза. Лечение - это в первую очередь ограничение активности.6

Дополнительные косточки. Дополнительные косточки также можно спутать с отрывными переломами. Os vesalianum встречается довольно редко и может быть обнаружен рядом с местом прикрепления малоберцовой мышцы.Чаще всего os peroneum может располагаться на боковой границе кубовидной кости в пределах сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Каждую косточку можно отличить рентгенологически по ее гладкой поверхности; Напротив, отрывные переломы имеют «зубчатые» края. Симптоматические дополнительные косточки можно окончательно лечить хирургическим удалением.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение отрывных переломов бугристости без смещения является консервативным. Варианты включают эластичную обертку, шины для лодыжек и низкопрофильные прогулочные ботинки или гипсы.Допускается допустимая нагрузка. Лечение следует продолжать до тех пор, пока симптомы не исчезнут - обычно в течение трех-шести недель.7–9 Простые снимки, свидетельствующие о сращении, широко варьируются, но обычно проявляются в течение восьми недель.1 В редких случаях перелом может зажить бессимптомным фиброзным сращением.

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ОБРАЩЕНИЮ

При переломах бугорка со смещением лучше всего применяется открытая репозиция и внутренняя фиксация или закрытая репозиция и штифт. Оскольчатые переломы и отрывные переломы, затрагивающие более 30 процентов поверхности кубо-плюсневого сустава, также должны рассматриваться для направления к ортопеду5 (Рисунок 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Отрывной перелом бугорка с внутрисуставным поражением. Этот пример включает более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением. Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.


РИСУНОК 4.

Отрывной перелом бугристости с внутрисуставным поражением. Этот пример включает более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением.Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.

Переломы проксимальной пятой плюсневой кости

Сэр Роберт Джонс описал собственный перелом пятой плюсневой кости в 1902 году, когда он поранился, танцуя вокруг майского дерева на вечеринке в военном саду. Механизм травмы описывался как наступление на внешнюю сторону его стопы с его «пяткой в ​​данный момент оторванной от земли». Он описал локализацию перелома в сегменте диафиза на 3/4 дюйма (1,5 см) пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка.10

КЛАССИФИКАЦИЯ / РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ВИД

Система классификации, основанная на исторических и рентгенологических критериях, разработанная Торгом и его коллегами11–13, использовалась для классификации этих переломов и определения тех, которые подходят для консервативного лечения (Таблица 2). Переломы типа I описываются как имеющие «отсутствие интрамедуллярного склероза, четкую, четко очерченную линию перелома и минимальную гипертрофию коры головного мозга» 12 (Рисунок 5). Переломы типа II (отсроченные сращения) имеют «линию перелома, которая включает обе корковые слои с ассоциированной новой надкостницей, расширенную линию перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанную с резорбцией кости и свидетельством интрамедуллярного склероза» 12 (Рисунок 6).Переломы типа III (несращения) имеют «широкую линию перелома с новой надкостницей и рентгенопрозрачностью, а также полную облитерацию костномозгового канала в месте перелома склеротической костью». Система для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Классификация по Торгу Рентгенологический вид

Тип I (рис.

Линия перелома с острыми краями и без расширения

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные признаки периостальной реакции на хронический стресс

Тип II, отсроченный

Линия перелома, охватывающая обе корковые слои -го связанное сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

Расширенная линия перелома с соседней рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III, несращение

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Таблица 2
TABLE TABLE при переломах проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см
Классификация по Торгу Рентгенологический вид

Тип I (Рисунок 5)

Нет интрамедуллярного склероза

Линия перелома с резкой линией перелома Расширение

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные доказательства периостальной реакции на хронический стресс

Тип II, отсроченный

Линия перелома, связанная с обеими корками сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III, несращение

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Просмотр / печать

РИСУНОК 5.

Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения. В этом примере кортикальной гипертрофии нет.


РИСУНОК 5.

Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения.В этом примере кортикальной гипертрофии нет.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).


РИСУНОК 6.

Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).

Острые переломы (переломы Джонса)

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты описывают внезапную боль в основании пятой плюсневой кости с трудностями при переносе тяжестей на стопу.Часто на этом участке могут быть экхимозы и / или отеки. Механизм травмы описывается как сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава. Примеры включают в себя смещение оси вращения в футболе или баскетболе, когда пятка не касается земли.

ЛЕЧЕНИЕ

До разработки системы классификации Торга у пациентов с переломом Джонса сообщалось о высоких показателях несращения. Было высказано предположение, что эти несращения были вызваны нарушением кровоснабжения, которое проникает в кость в метафизарно-диафизарной области.14,15 Однако, если перелом правильно классифицирован как тип I или тип II, лечение изначально консервативное для всех, кроме профессиональных спортсменов, продвинутых спортсменов-любителей или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение.

Переломы типа I лечат с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение шести-восьми недель с постепенным перемещением после снятия гипса. Переломы типа II также можно лечить с помощью не несущей нагрузки гипсовой повязки, но может потребоваться продолжительный период до достижения сращения. У соревнующихся спортсменов эти переломы обычно лечат оперативно, либо с помощью медуллярного кюретажа и костной пластики, либо с помощью интрамедуллярной фиксации винтами.Переломы III типа необходимо лечить оперативно (таблица 3). Осложнения, связанные с хирургической фиксацией, включают постоянную боль в основании пятой плюсневой кости и могут потребовать удаления винта и модификации обуви.5 Кроме того, хирургическое лечение острых переломов Джонса может привести к замедленному сращению, несращению или повторному перелому16

View / Таблица для печати

ТАБЛИЦА 3
Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроника и прогноз
проксимальная плюсневая кость в пределах 1.Бугристость 5 см (перелом Джонса)

Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

Острый инцидент

Тип I : хороший потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Типы II, III: переменный потенциал заживления

Тип III: хирургическая фиксация

Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

Повторяющаяся микротравма

Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

Переменный продром (от недель до месяцев)

Переменный потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Тип III: хирургическая фиксация

Отрывной перелом бугристости

Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

ТАБЛИЦА 3
Переломы Проксимальный отдел пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроничность и прогноз
Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

Острый перелом проксимального отдела 1 плюсневой кости.Бугристость 5 см (перелом Джонса)

Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

Острый инцидент

Тип I : хороший потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Типы II, III: переменный потенциал заживления

Тип III: хирургическая фиксация

Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

Повторяющаяся микротравма

Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

Переменный продром (от недель до месяцев)

Переменный потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Тип III: хирургическая фиксация

Отрывной перелом бугристости

Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

Острый инцидент

Отличный потенциал заживления

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПИИ IC REFERRAL

В соответствии с указаниями по лечению, перечисленными выше, любого пациента с переломом типа III следует направить к хирургу-ортопеду.При переломе типа II следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, если пациент является активным спортсменом, требует ускоренного времени заживления или предпочитает хирургическое лечение. Большинство переломов типа I можно лечить без операции; однако, если пациент является активным спортсменом или предпочитает хирургическое лечение, следует направить его к специалисту17. Пациентов со смещенными переломами всегда следует направлять для хирургической консультации.

Стресс-переломы

Важно отличать стресс-перелом от более острого перелома Джонса, поскольку лечение и прогнозы различаются (Таблица 3).Дифференциация основана на истории. История продромальной боли предполагает вероятность стрессового перелома. Анамнез пациента является наиболее важным определяющим фактором, поскольку рентгенологическое изображение может быть практически невозможно различить. Хотя некоторые авторы постулируют, что стресс-перелом происходит в другой анатомической области, чем острый перелом, 5,7 не существует убедительных доказательств, подтверждающих это предположение.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Стресс-переломы чаще встречаются у молодых пациентов и спортсменов.Спортсмены часто появляются в начале тренировочного сезона. Пациенты жалуются на боль в основании пятой плюсневой кости и могут иметь экхимоз и отек в этом месте. Они обычно сообщают о продромальном периоде болей и боли в основании пятой плюсневой кости во время физических упражнений или нагрузки. Продромальный период может варьироваться от недель до месяцев до первоначального проявления.

ЛЕЧЕНИЕ

Стресс-переломы лечат как острые переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.Важно отметить, что может потребоваться иммобилизация без веса на срок до 20 недель и что несращение может все еще произойти, что потребует хирургического вмешательства. Варианты лечения, а также возможные осложнения длительной иммобилизации, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия и атрофия мышц, должны быть полностью обсуждены с пациентом во время обращения. Лечение стрессовых переломов типа II и III аналогично лечению острых переломов (таблица 3).

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ К ОРТОПЕДУ

Критерии направления на лечение стрессового перелома такие же, как и для острых переломов.Элитным спортсменам, активным спортсменам или пациентам, которые не хотят проходить консервативное лечение с возможной длительной иммобилизацией, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Переломы III типа требуют хирургической фиксации, а переломы II типа могут потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от уровня активности и предпочтений пациента.

.

Сломанная стопа - перелом Джонса (перелом 5-й плюсневой кости) - Bone Talks

Ссылки

1) Дэмерон ТБ-младший Переломы проксимальной пятой плюсневой кости: выбор наилучшего варианта лечения. JAAOS 1995; 3: 110-114. полная статья. обзор.

2) Shahid MK et al. Ботинки для ходьбы по воздуху и гипсовая повязка для ходьбы ниже колен при отрыве основания пятой плюсневой кости: сравнительное когортное исследование. Foot Ankle Int 2013; 34: 75-9. полная статья. nonop rx zone 1 травма .

3) Портер DA et al. Фиксация перелома пятой плюсневой кости по Джонсу канюлированным винтом из нержавеющей стали диаметром 4,5 мм у спортсмена-спортсмена и спортсмена-любителя: клиническая и рентгенографическая оценка. Am J Sports Med 2005; 33: 726-33. полная статья. 100% соединение с диафрагмой .

4) Portland et al. Неотложное лечение переломов Джонса. Foot Ankle Int 2003; 24: 829-833. полная статья. тип 1 - 6 недель до заживления, тип 2 - 8 недель .

5) Larson CM et al.Интрамедуллярная винтовая фиксация переломов Джонса. Анализ отказа. Am J Sports Med 2002; 30: 55-60. полная статья. Выход из строя диафрагмы при преждевременном включении. asx, но не полное заживление на рентгене, имело риск.

6) Джонс Р. Перелом основания пятой плюсневой кости непрямым насилием. Ann Surg 1902; 35: 697-700. полная статья. исходный отчет .

7) Smith JW et al. Внутрикостное кровоснабжение пятой плюсневой кости: значение для заживления проксимального перелома.Foot Ankle 1992; 13: 143-52. полная статья. Кровоснабжение проверено .

.

Смотрите также