.
.

Перелом берцовой кости со смещением лечение и реабилитация


виды, методы лечения, сроки реабилитации

Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.

Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.

Содержание статьи:

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Диагностика

Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.

Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:

После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Методы и средства лечения

В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.

Консервативные методы

Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:

Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.

Хирургическое лечение

Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:

Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:

Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.

Без смещения

Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:

При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.

Со смещением

Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:

Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.

Стержень

Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.

Пластина

При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.

Шурупы

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.

Аппарат Илизарова

Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.

Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.

Реабилитация

Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:

Четкое выполнение всех рекомендаций специалиста в периоде реабилитации позволит вернуть травмированной конечности утраченную функцию.

Общие правила

Чтобы реабилитационный период, при повреждении малоберцовой кости вследствие перелома прошел гладко, и восстановление функции произошло в полном объеме, необходимо соблюдать следующие правила:

Соблюдение этих правил от момента получения травмы и хождения в гипсе до окончания восстановительного периода, позволит пройти реабилитацию в ускоренном темпе и с полным выздоровлением.

Медикаменты

Медикаментозное лечение в процессе реабилитации проводится по рекомендации специалиста. В этот период показан прием лекарственных средств, для внутреннего употребления, таких как:

Препараты для наружного применения показаны для улучшения трофики, снятия болевого синдрома в суставах, повышения тонуса в мышцах за счет улучшения кровообращения. Наиболее популярными средствами являются:

Медикаментозное лечение в период реабилитации является дополнением к другим видам восстановительного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры при нарушении целостности костей голени играют большую роль в процессе восстановления утраченной функции конечности. Назначаются они после снятия гипса в следующем виде:

Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами по назначению врача.

Массаж и лечебная физкультура

ЛФК и массаж являются основными процедурами в процессе реабилитации конечности после перелома. Лечебная гимнастика назначается индивидуально и проводится врачом ЛФК с учетом характера деформированной конечности и общего состояния пациента. Разрабатывается специальный комплекс упражнений, который в дальнейшем выполняется в домашних условиях самостоятельно.

Массаж проводится курсом в количестве 10 процедур только специалистом в комплексе с ЛФК. Через 3 месяца курс массажа повторяется, лечебная гимнастика проводится постоянно. Комплекс упражнений может расширяться и усложняться в зависимости от общего состояния пациента и результата реабилитации.

Народные средства

Для лучшего и ускоренного срастания костей при их переломе, применяются средства народной медицины, которые включают в себя различные рецепты. Наиболее часто применяемыми являются:

Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации врача и в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами.

Правильно проведенное лечение перелома берцовых костей во всех периодах заболевания способствуют быстрому восстановлению здоровья и трудоспособности.

Перелом большеберцовой кости: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом большеберцовой кости?

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является большей из двух костей голени. Это одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.

Симптомы перелома большеберцовой кости могут варьироваться от синяков до сильной боли в голени, в зависимости от степени травмы. Чтобы диагностировать этот тип травмы, ваш врач проведет физический осмотр и может провести несколько тестов, чтобы получить изображение перелома большеберцовой кости.

В зависимости от типа перелома большеберцовой кости врач может порекомендовать операцию. Время восстановления также зависит от того, насколько серьезен перелом, и может занять от четырех до шести месяцев.

Ваши симптомы будут зависеть от степени тяжести перелома. Симптомы могут включать:

При переломе большеберцовой кости Другая кость голени, называемая малоберцовой костью, также часто поражается.

Подробнее: В чем разница между переломом и переломом? »

Наиболее частыми причинами переломов большеберцовой кости являются:

Некоторые состояния здоровья также могут повлиять на перелом большеберцовой кости. К ним относятся диабет 2 типа и ранее существовавшие заболевания костей, такие как остеоартрит.

Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, ваш врач может направить вас к ортопеду. Это специалист, который диагностирует и лечит аномалии и травмы костей. Если у вас также есть проблемы со стопой и лодыжкой, вы можете обратиться к врачу-ортопеду, который специализируется в этих областях.

Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах и конкретном происшествии, которое могло вызвать перелом, например о падении или столкновении.Они также изучат вашу историю болезни, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо факторы риска перелома большеберцовой кости или предыдущей травмы. Затем они проведут физический осмотр, чтобы найти:

Затем врач проведет серию тестов, которые проверят вашу мышечную силу и почувствуете ли вы ощущения в голени, стопе и лодыжке.Они также могут назначить следующие тесты, чтобы получить визуальное изображение перелома:

В зависимости от степени вашей травмы вам может потребоваться экстренная операция. Состояния, требующие хирургического вмешательства, включают кость, проникающую через кожу, множественные переломы костей или повреждение основной артерии или нерва.

Врачи часто классифицируют переломы большеберцовой кости по следующим категориям:

стабильный перелом Сломанные концы большеберцовой кости выстраиваются правильно и остаются на месте в процессе заживления.
поперечный перелом Перелом горизонтальный, и кость может стать нестабильной, если также сломана малоберцовая кость.
перелом со смещением Большеберцовая кость смещается при переломе. Сломанные концы кости разделены и не совпадают. Этот тип перелома довольно серьезен и может потребовать хирургического вмешательства для полного выздоровления.
косой перелом Кость переломывается под углом и довольно стабильна.Со временем он может стать более смещенным, особенно если также сломана малоберцовая кость.
оскольчатый перелом Кость распадается на три или более отдельных куска. Это самый нестабильный и тяжелый вид перелома большеберцовой кости.
спиральный перелом Часто вызванный скручивающей силой, этот разрыв приводит к появлению спиральной линии на кости и со временем может стать нестабильным.

Переломы большеберцовой кости также могут быть закрытыми или открытыми.При закрытых переломах кость не пробивает кожу. Этот тип разрыва может повредить внутренние мягкие ткани, такие как сухожилия и кровеносные сосуды.

При открытых переломах сломанная кость прорывает кожу. Обычно это происходит только во время сильных падений и дорожно-транспортных происшествий. Связки, мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани, окружающие место перелома, подвержены риску травмы. Ваше тело больше подвержено воздействию микробов, что увеличивает риск заражения.

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при лечении перелома большеберцовой кости, в том числе:

Нехирургическое лечение перелома большеберцовой кости включает:

Подробнее: Как сделать шину »

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Injury, исследователи начинают изучать возможное нехирургическое лечение при переломах с участием костных морфогенетических белков.Исследования этого метода лечения все еще находятся на начальной стадии.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию. Это более вероятно, если у вас открытый перелом, оскольчатый перелом или крайняя нестабильность кости или конечности. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если сочетание нехирургических методов лечения перелома большеберцовой кости не работает. Для лечения переломов большеберцовой кости чаще всего используются следующие хирургические процедуры:

Обычно эти хирургические методы сопровождаются физиотерапией, домашними упражнениями и обезболивающими.С этими операциями связаны небольшие риски. Попросите своего врача обсудить с вами эти риски до операции.

Время восстановления зависит от степени и типа перелома. Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают всего за четыре месяца, в более крайних случаях на заживление требуется минимум шесть месяцев. Ваше общее состояние здоровья и степень перелома будут влиять на время восстановления.

Переломы большеберцовой кости болезненны и распространены. Для восстановления редко требуется более 12 месяцев.Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, сразу же запишитесь на прием к врачу, чтобы он оценил его, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

.

Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - это длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой. Переломы большеберцовой кости встречаются часто и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома.Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

Поделиться на Pinterest Большеберцовая кость - это большая кость в голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость - это самая частая длинная кость в теле, подверженная переломам.Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость. Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела:

Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок.Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться. Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или косая, то есть трещина находится под углом.

Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

Большеберцовая кость может иметь следующие виды переломов:

Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

Когда кости сломаны, они могут оставаться под кожей или пробиваться сквозь ее поверхность. Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит о его истории болезни и о том, как была получена травма h добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

Диагностические тесты могут включать:

МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать эта проблема.

Поделиться на Pinterest Для лечения перелома большеберцовой кости можно использовать гипс, бандаж или шину, если операция не подходит.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

Хирург может также использовать стержни, помещенные внутрь большеберцовой кости, или штифты, вставленные через кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

Если операция не требуется или невозможна, например, из-за состояния здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления может быть больше для полного перерыва по сравнению с частичным, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди должны всегда следовать рекомендациям своего врача о возвращении к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например, упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита может также предотвратить будущие травмы.

Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

Во многих случаях перелом большеберцовой кости можно успешно лечить без осложнений.

Переломы большеберцовой или большеберцовой кости являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

Переломы могут быть незначительными и требуют короткого времени для заживления, или более серьезными, и требовать длительной операции и времени на заживление.

Долгосрочные прогнозы перелома большеберцовой кости обычно хорошие, но зависят от тяжести травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

.

% PDF-1.4 % 414 0 obj> endobj xref 414 226 0000000016 00000 н. 0000005700 00000 н. 0000004913 00000 н. 0000005937 00000 н. 0000008954 00000 п. 0000009543 00000 н. 0000009963 00000 н. 0000009999 00000 н. 0000010045 00000 п. 0000010285 00000 п. 0000010531 00000 п. 0000010608 00000 п. 0000011271 00000 п. 0000011867 00000 п. 0000012540 00000 п. 0000013237 00000 п. 0000013387 00000 п. 0000013520 00000 п. 0000013742 00000 п. 0000014029 00000 п. 0000015383 00000 п. 0000016715 00000 п. 0000018118 00000 п. 0000019548 00000 п. 0000022218 00000 п. 0000029290 00000 н. 0000029521 00000 п. 0000029707 00000 п. 0000029803 00000 п. 0000029938 00000 н. 0000030076 00000 п. 0000030251 00000 п. 0000030426 00000 п. 0000030656 00000 п. 0000030933 00000 п. 0000031168 00000 п. 0000031382 00000 п. 0000031613 00000 п. 0000031850 00000 п. 0000032095 00000 п. 0000032341 00000 п. 0000032586 00000 п. 0000032728 00000 п. 0000032971 00000 п. 0000033113 00000 п. 0000033352 00000 п. 0000033494 00000 п. 0000033629 00000 п. 0000033856 00000 п. 0000033991 00000 п. 0000034219 00000 п. 0000034453 00000 п. 0000034679 00000 п. 0000034910 00000 п. 0000035144 00000 п. 0000035375 00000 п. 0000035583 00000 п. 0000035718 00000 п. 0000035893 00000 п. 0000036035 00000 п. 0000036170 00000 п. 0000036364 00000 п. 0000036506 00000 п. 0000036700 00000 п. 0000036896 00000 п. 0000037090 00000 п. 0000037225 00000 п. 0000037414 00000 п. 0000037556 00000 п. 0000037743 00000 п. 0000037929 00000 н. 0000038125 00000 п. 0000038260 00000 п. 0000038475 00000 п. 0000038688 00000 п. 0000038830 00000 п. 0000039053 00000 п. 0000039191 00000 п. 0000039415 00000 п. 0000039553 00000 п. 0000039778 00000 п. 0000039916 00000 н. 0000040143 00000 п. 0000040281 00000 п. 0000040419 00000 п. 0000040641 00000 п. 0000040779 00000 п. 0000041018 00000 п. 0000041160 00000 п. 0000041384 00000 п. 0000041559 00000 п. 0000041701 00000 п. 0000041926 00000 п. 0000042101 00000 п. 0000042243 00000 п. 0000042467 00000 п. 0000042642 00000 п. 0000042780 00000 п. 0000042922 00000 п. 0000043148 00000 п. 0000043323 00000 п. 0000043555 00000 п. 0000043730 00000 п. 0000043868 00000 п. 0000044106 00000 п. 0000044279 00000 н. 0000044498 00000 п. 0000044668 00000 п. 0000044886 00000 п. 0000045056 00000 п. 0000045194 00000 п. 0000045410 00000 п. 0000045577 00000 п. 0000045715 00000 п. 0000045936 00000 п. 0000046100 00000 н. 0000046238 00000 п. 0000046376 00000 п. 0000046584 00000 п. 0000046744 00000 п. 0000046946 00000 п. 0000047106 00000 п. 0000047244 00000 п. 0000047450 00000 п. 0000047604 00000 п. 0000047742 00000 п. 0000047950 00000 п. 0000048104 00000 п. 0000048310 00000 п. 0000048464 00000 н. 0000048669 00000 н. 0000048820 00000 н. 0000049019 00000 п. 0000049167 00000 п. 0000049305 00000 п. 0000049525 00000 п. 0000049673 00000 п. 0000049811 00000 п. 0000050024 00000 п. 0000050169 00000 п. 0000050307 00000 п. 0000050534 00000 п. 0000050679 00000 п. 0000050817 00000 п. 0000050955 00000 п. 0000051184 00000 п. 0000051322 00000 п. 0000051460 00000 п. 0000051598 00000 п. 0000051810 00000 п. 0000051948 00000 п. 0000052161 00000 п. 0000052299 00000 н. 0000052527 00000 п. 0000052665 00000 п. 0000052896 00000 п. 0000053034 00000 п. 0000053172 00000 п. 0000053372 00000 п. 0000053514 00000 п. 0000053652 00000 п. 0000053852 00000 п. 0000053990 00000 п. 0000054128 00000 п. 0000054328 00000 п. 0000054466 00000 п. 0000054608 00000 п. 0000054808 00000 п. 0000054946 00000 п. 0000055143 00000 п. 0000055281 00000 п. 0000055419 00000 п. 0000055616 00000 п. 0000055758 00000 п. 0000055900 00000 п. 0000056097 00000 п. 0000056294 00000 п. 0000056432 00000 п. 0000056629 00000 п. 0000056767 00000 п. 0000056961 00000 п. 0000057103 00000 п. 0000057241 00000 п. 0000057435 00000 п. 0000057577 00000 п. 0000057719 00000 п. 0000057913 00000 п. 0000058055 00000 п. 0000058246 00000 п. 0000058388 00000 п. 0000058578 00000 п. 0000058773 00000 п. 0000058915 00000 п. 0000059090 00000 н. 0000059232 00000 п. 0000059416 00000 п. 0000059558 00000 п. 0000059700 00000 п. 0000059881 00000 п. 0000060023 00000 п. 0000060198 00000 п. 0000060343 00000 п. 0000060488 00000 н. 0000060669 00000 п. 0000060814 00000 п. 0000060962 00000 п. 0000061143 00000 п. 0000061285 00000 п. 0000061427 00000 п. 0000061597 00000 п. 0000061739 00000 п. 0000061884 00000 п. 0000062044 00000 п. 0000062186 00000 п. 0000062328 00000 п. 0000062479 00000 п. 0000062624 00000 п. 0000062769 00000 п. 0000062907 00000 п. 0000063052 00000 п. 0000063197 00000 п. 0000063339 00000 п. 0000063484 00000 п. 0000063635 00000 п. 0000065611 00000 п. 0000005515 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 416 0 obj> поток х | MhAG> vlRd 6xY16 "ֽ Xj4qWɡ" ěxz, x {ԋMgSA +}

.

A Результат поэтапного хирургического лечения открытых переломов большеберцовой кости 3 типа

Цель . В данном случае серия открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа, сформированных с тремя различными этиологиями высокоэнергетических травм в разных частях большеберцовой кости. Мы стремились оценить наш трехэтапный подход к лечению и обсудить окончательные результаты нашего планового хирургического вмешательства с тремя различными методами фиксации. Пациенты и методы . Мы обследовали 19 пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости 3-го типа в период с 2009 по 2012 годы.Наш протокол лечения состоял из трех этапов. При необходимости проводилось раннее вмешательство в операционной, включая восстановление сосудов или ушивание мягких тканей. Окончательное хирургическое вмешательство было выполнено с использованием внутренней или внешней фиксации в первые 15 дней. Пациенты наблюдались не менее одного года. Последние состояния всех наших случаев оценивались в соответствии с модифицированными критериями Джонера и Вруса. Результаты . Девять случаев относились к типу 3A, семь случаев - к типу 3B и три случая относились к типу 3C с точки зрения типизации перелома.Все пациенты наблюдались в течение как минимум одного года, а среднее время наблюдения составило 15 месяцев. С точки зрения функциональных и клинических исходов шесть случаев были оценены как отличные, восемь случаев как хорошие, два случая как удовлетворительные и три случая как плохие. Обсуждение . Поэтапный вариант лечения открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа представляется хорошим методом уменьшения осложнений и достижения наилучшего результата. Мы считаем, что окончательный поэтапный протокол лечения, включающий внутреннюю фиксацию переломов пластинами или интрамедуллярным гвоздем (IMN), является надежным методом, особенно для предотвращения осложнений в результате применения внешнего фиксатора и обеспечения раппорта пациента.

1. Предпосылки

Переломы большеберцовой кости, при которых наблюдается примерно 15% всех переломов у взрослых, часто вызваны прямыми или косвенными травмами из-за тонкости кожных и подкожных тканей, которые находятся перед диафизом большеберцовой кости. Эпидемиологические исследования показали, что сложные переломы составляют 23,5% от всех переломов диафиза большеберцовой кости. При лечении сложных переломов большеберцовой кости частота возникновения таких осложнений, как инфекция, отсроченное сращение или несращение, высока из-за слабой перфузии и высокой плотности кортикального костного материала [1–4].В частности, открытые переломы большеберцовой кости типа 3 по Густилло-Андерсону вызваны высокоэнергетическими травмами и часто сопровождаются серьезными осложнениями, такими как ампутация, инфекция, несращение, неправильное сращение и потеря мягких тканей. Использование антибиотиков нового поколения, адекватная ирригация и обработка раны, а также новые методы фиксации уменьшили эти осложнения. Но, поскольку большинство из них образуются в результате высокоэнергетических травм и могут содержать сосудисто-нервные поражения или обширные повреждения мягких тканей, лечение открытых переломов 3-го типа все еще является сложной задачей для хирургов-ортопедов, и на прогноз могут повлиять такие осложнения, как синдром, остеомиелит, несращение или даже ампутация [5–7].

Методы лечения открытых переломов большеберцовой кости зависят от характеристик перелома, возраста, общего состояния пациента, состояния окружающих мягких тканей и кровообращения. Предпочтительный метод должен обеспечивать максимальное функциональное восстановление конечностей и обеспечивать оптимальное выравнивание и длину кости. Наиболее важными элементами, положительно влияющими на прогноз при сложных переломах большеберцовой кости, являются раннее лечение, обеспечение защиты кровообращения и мягких тканей, профилактика инфекций, фиксация перелома с помощью оптимальной хирургической техники и эффективная программа реабилитации.При лечении сложных переломов большеберцовой кости, которые классифицируются в соответствии с текущим повреждением мягких тканей, поддержание надежной фиксации перелома с минимальным повреждением мягких тканей, после обеспечения целостности поврежденных мягких тканей, положительно повлияет на результат [8–12].

В свете различных систем оценки, наряду с вмешательствами по сохранению конечностей, первичная ампутация является вариантом, особенно при переломах типов 3B и 3C; Тем не менее, он обращает внимание на то, что в настоящее время большинство дискуссий сосредоточено на типе фиксирующего материала.Многие авторы применяли методы внешней или внутренней фиксации при сложных переломах большеберцовой кости 3 типа. В то время как лечение с помощью внешней фиксации при сложных переломах большеберцовой кости 3 типа является общепризнанным методом, в настоящее время имеются сообщения, в которых предлагается внутренняя фиксация при этих типах переломов [13–17].

В этой серии случаев, которые касаются открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа, образованных с тремя разными этиологиями высокоэнергетической травмы в разных частях большеберцовой кости (проксимальной, медиальной и дистальной), мы стремились оценить наш трехэтапный подход к лечению и обсудить окончательные результаты. нашего планового хирургического лечения с использованием трех различных методов фиксации.

2. Пациенты и методы

Мы обследовали 19 пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости 3-го типа в период с 2009 по 2012 годы. Переломы классифицируются по AO / OTA, а открытые переломы - по классификации Gustilo-Anderson.

Первым вмешательством пациентам были хирургическая обработка раны, ирригация и наложение шины в экстренных случаях. Этот первый этап был выполнен сразу в отделении неотложной помощи. Всем пациентам была проведена профилактика столбняка и инфекций с помощью антибиотиков при сложных переломах 3 типа.Для антибиотикопрофилактики применяли цефазолин по 1 г 3 раза в день и гентамицин 80 мг 2 раза в день в течение 72 часов. После этого в раннем периоде в условиях операционной была проведена радикальная хирургическая обработка раны-орошение большим количеством СФ и временная внешняя фиксация с помощью аппарата внешней фиксации. Второй этап процедуры выполняли во время инициации через 48 часов. Если необходимо восстановление сосудов или ушивание мягких тканей, они будут выполнены. На третьем этапе, в течение первых 15 дней (3–15 дней, в среднем 9 дней), пациенты будут подвергаться операции с внутренней фиксацией (IMN / пластина-винт) или внешней фиксацией (Илизаров), если клинически или с лабораторными результатами или выделениями в основании шанцевых ногтей.Пациентам разрешалось ходить с 2 костылями без нагрузки на нижние конечности в ранние периоды. Пациенты наблюдались не менее года. Последние условия во всех наших случаях оценивались в соответствии с модифицированными критериями Johner и Wruhs [18].

3. Результаты

Средний возраст составил 35,3 года. Тринадцать пациентов были мужчинами и шестью женщинами, четырнадцать из них были переломами правой и пять из них - левой большеберцовой кости. Случаи в соответствии с классификацией переломов (AO / OTA) показаны в таблице 1.Девять случаев относились к типу 3A, семь - к типу 3B и три случая относились к типу 3C с точки зрения типов переломов. Результаты в зависимости от типа перелома представлены в таблице 2. Все пациенты наблюдались в течение как минимум года, и среднее время наблюдения составило пятнадцать месяцев. С точки зрения функциональности и клинического исхода шесть случаев были оценены как отличные, восемь случаев как хорошие, два случая как удовлетворительные и три случая как плохие (таблица 1).

9004 4 -

Номер Возраст Пол Сторона Травма Классификация AO / OTA Степень Густило-Андерсона Коморбидные или другие травмы 1 этап лечения 2-й этап лечения 3-й этап лечения Осложнение при последующем наблюдении Результат

1 21 F R FA 41A2 3B - DI + S DI + EF + FCF Илизаров - Хорошо
2 33 M R TA 41A2 3A Перелом лучевой кости DI + S DI + EF + CRPF
(для лучевого перелома)
Пластина-винт - 9003 9 Отлично
3 15 M R TA 41A3 3C Травма сосуда DI + S DI + EF + VR Илизаров Отсроченное соединение Удовлетворительное
4 38 F L Падение 42A1 3A Перелом пяточной кости DI + S DI + EF + ORIF
(для перелома пяточной кости)
IMN - Отлично
5 27 M L TA 42C2 3A - DI + S DI + EF IMN - Хорошо
6 50 M R TA 42A3 3A Гипертония DI + S DI + E F IMN - Отлично
7 48 M R TA 42B2 3B Дым DI + S DİEF + FCF Ilizarov Несращение Плохо
8 44 F R Падение 42B1 3B Травма на ферме DI + S DI + EF Илизаров Остеомиелит Плохо
9 34 M L TA 42B2 3A - DI + S DI + EF IMN - Отлично
10 52 M R FA 42B3 3B - DI + S DİEF + FF IMN - Хорошо
11 43 F R TA 42B2 3C Травма сосуда DI + S DİEF + VR IMN - Хорошо
12 25 M L TA 42C1 3B - DI + S DİEF + FCF IMN - Хорошо
13 28 M R TA 42B2 3A - DI + S DI + EF Пластина-винт - Отлично
14 37 M R Падение 42C2 3C Травма сосуда DI + S DI + EF + VR Пластина-винт Удовлетворительно
15 19 F R Осенний 43A1 3A - DI + S DI + EF IMN - Хорошо
16 66 M R Осень 43A2 3B Диабет M. DI + S DI + EF + FCF Илизаров Остеомиелит Плохое
17 34 M R TA 43A3 3B - DI + S DI + EF + FF Илизаров - Хорошо
18 32 M L TA 43A1 3A - DI + S DI + EF Пластина-винт - Отлично
19 41 F R TA 43B1 3A Боковой лодыжкой Fr. DI + S DI + EF + ORIF
(для боковой лодыжки fr)
Пластина-винт - Хорошо

DI + S: Удаление раны и ирригация + Шины, EF: внешняя фиксация, FCF: Fasio cutan flep, VR: ремонт сосудов, FF: Free flep, TA: дорожно-транспортное происшествие, FA: огнестрельное оружие, CRPF: чрескожная фиксация закрытого вправления, ORIF: внутренняя фиксация открытого вправления, IMN: интрамедуллер прибивание.

Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо

Густило-Андерсон Тип
Тип 3A 6 3 - -
Тип 3B - 4 - 3
Тип 3C - 1 2 -
Окончательное хирургическое лечение
IMN 3 5 - -
Пластина-винт 3 1 1 -
Круговая фиксация Илизарова - 2 1 3

В одном из двух случаев с открытым переломом типа 3B требовался свободный лоскут, а в другом случае требовалось закрытие мягких тканей.В одном случае с открытым переломом типа 3C была восстановлена ​​подколенная артерия, в другом - задняя большеберцовая артерия, в другом случае с переломом типа 3C - пластика подкожной вены; каждая пластика вен выполнялась в отдельном корпусе. На этапе окончательного хирургического вмешательства лучевой перелом сопровождался одним случаем с открытым переломом типа 3А, а перелом пяточной кости сопровождался другим случаем с открытым переломом типа 3А. На третьем этапе лечения; Восемь пациентов подверглись интрамедуллярной операции по установке гвоздей, шесть случаев были зафиксированы с помощью внешнего фиксатора и пять пациентов с пластиной-винтом.Примененные на третьем этапе окончательные результаты лечения показаны в таблице 2. Примеры из наших случаев показаны на рисунках 1, 2 и 3.




4. Обсуждение

открытых трещин являются важной причиной смертности и заболеваемости среди всех травм опорно-двигательного аппарата и socioeconomical проблемы для общества. Behrens и Searls [19] подчеркнули, что каждый год два случая из 1000 травм были сложными переломами большеберцовой кости, и этот показатель превышал 0.2% в развивающихся странах. Хотя подходы к лечению сложных переломов в последние годы продемонстрировали прогресс, особенно по Густилло-Андерсону, открытые переломы 3-го типа остаются одной из важных проблем в ортопедической хирургии из-за высокоэнергетических травм, сосудисто-нервных поражений и обширных повреждений мягких тканей, в результате которых требуется лечение. проблемы и сложности. Классификация AO / OTA часто используется при классификации переломов диафиза большеберцовой кости. С другой стороны, при открытых переломах предпочтение отдается классификации Густило-Андерсона [1–9].Мы включили оба в это исследование.

В литературе существует консенсус в отношении того, что после восстановления жизненно важных функций пациентов и достижения ирригации, хирургической обработки раны и профилактики инфекции необходимо как можно скорее проводить первичную стабилизацию перелома и закрытие раны. Достаточное и эффективное орошение и обработка раны, а также соответствующее лечение антибиотиками - это первые шаги профилактики инфекции. В то время как Gustilo предлагает комбинацию цефалоспоринов первого поколения и аминогликозидов для открытых переломов 3 типа, Zalavras et al.[20] рекомендуют этот режим для всех типов сложных переломов. В отношении метода санации раны нет единого мнения; тем не менее, первая обработка раны - лучший шанс защитить себя от инфекции, и ее следует проводить в первые шесть часов, чтобы сохранить минимальную частоту инфицирования [21]. Удаление всех безжизненных тканей, начиная с поверхностных слоев и заканчивая более глубокими слоями, принято за основу при открытой хирургической обработке перелома большеберцовой кости, и Густилло добавил, что через 1-2 дня после первой должна быть проведена вторая и даже третья обработка.В нашей серии мы давали всем пациентам комбинацию цефалоспорина и аминогликозида. Мы провели первую обработку раны в отделении неотложной помощи и вторую обработку и ушивание мягких тканей в операционной. Залаврас и др. [9] указали, что рана может быть закрыта способом, позволяющим дренировать открытые переломы 1 и 2 типа, но позднее закрытие после второй и даже третьей обработки раны было целесообразно при переломах 3 типа. При позднем первичном закрытии есть большой риск контаминации и анаэробной инфекции в области раны.Если рана не может быть закрыта в первую очередь, может потребоваться кожный трансплантат или лоскут; на самом деле закрытие мышечных лоскутов было лучше, и были достигнуты лучшие результаты [22]. Также в нашем исследовании мы применили закрытие мягких тканей свободным лоскутом в одном случае и с лоскутом С в другом случае, и оба случая были открытыми переломами большеберцовой кости типа 3B. В трех случаях с открытым переломом большеберцовой кости типа 3С в одном случае была восстановлена ​​подколенная артерия, в одном - задняя большеберцовая артерия, в другом - подкожная вена.В окончательной стадии хирургического вмешательства лечение лучевой кости и перелома пяточной кости сопровождалось двумя операциями открытого перелома типа 3А.

Минимальный остеосинтез, биологическая фиксация и внутренняя фиксация с интрамедуллярными гвоздями или внешняя фиксация с различными типами фиксаторов используются при хирургическом лечении сложных переломов большеберцовой кости. Независимо от того, какой метод лечения используется, целью должно быть получение максимальной функциональности переломанной конечности и поддержание качества жизни пациентов с минимальными повреждениями или осложнениями [2–4].

Использование внешних фиксаторов при множественных, дефектных и загрязненных открытых переломах, особенно открытых переломах типов 3B и 3C по Gustilo-Anderson, в настоящее время принято [12, 23]. Внешние фиксаторы часто являются предпочтительными, поскольку они осуществимы, позволяют обрабатывать мягкие ткани, обеспечивают жесткую фиксацию, позволяют активную осевую динамизацию над линией перелома в ранние сроки и их удобно удалять. Однако частота расшатывания спиц высока, и при применении внешних фиксаторов часто наблюдаются такие осложнения, как неправильное или несращение [23].Переломы типа 3B по Густило-Андерсону можно лечить также с помощью гравированных гвоздей. Потому что эти гвозди меньше всего вредят эндостальному кровообращению, но не влияют на периостальное кровообращение. Вот почему частота инфицирования при этом варианте лечения оказывается относительно низкой, но исследования указывают на высокую частоту дефицита кровообращения [1]. Другой альтернативный вариант хирургического лечения - это внутренняя фиксация после удаления внешнего фиксатора. В своем метааналитическом исследовании Bhandari et al. [10] показали, что при открытых переломах большеберцовой кости при установке гвоздей было меньше повторных операций и меньше поверхностных инфекций и неправильного сращения, чем при использовании внешних фиксаторов и гравировки ногтей.Gopal et al. [24] сообщили об удовлетворительных результатах при применении минимально инвазивной внутренней фиксации с биологическим покрытием при сложных переломах большеберцовой кости. В своем обзоре, включающем 11 исследований, Giannoudis et al. [1] показали, что частота сращений составляла от 62 до 95%, продолжительность сращений составляла от 13 до 42 недель, частота повторных операций составляла от 8 до 69%, а частота прогрессирования глубокой инфекции составляла 11% у 492 пациентов, перенесших операцию гальванизации по поводу открытые переломы большеберцовой кости.

В текущих исследованиях для уменьшения развивающихся осложнений начали применяться поэтапные варианты лечения, которые мы подчеркнули в нашем исследовании.Ma et al. [13] наблюдали за 16 пациентами с сложным переломом большеберцовой кости (12 из них с типом 3 и четыре из них с типом 2) не менее одного года после двухэтапного протокола, который включал первый этап хирургической обработки раны, покрытие низкопрофильным замком и временное лечение. внешний фиксатор и второй этап покрытия с окончательной фиксацией, сопровождаемый минимально инвазивным чрескожным остеосинтезом, хорошие результаты были получены у 15 пациентов, а плохие - у одного пациента. В своем протоколе поэтапного лечения 10 пациентов с открытыми дистальными переломами большеберцовой кости (три с типом 2, один с типом 3A и шесть с типом 3B по классификации Gustilo-Anderson) Sohn и Kang [14] применили латеральный минимально инвазивный остеосинтез пластин ( MIPO) на втором этапе.Начальным лечением была санация раны в первые 24 часа и внешняя фиксация в течение шести-пятидесяти двух дней. Трем пациентам был проведен костный трансплантат после восьминедельного наблюдения, и через год наблюдения не было выявлено несращения. Поверхностные инфекции наблюдались у двух пациентов, а ограничения движений голеностопного сустава наблюдались у двух пациентов. В результате они указали, что их поэтапный протокол со вторым этапом, включающим латеральный MIPO, был альтернативным хирургическим вариантом при открытых дистальных переломах большеберцовой кости с его высоким функциональным восстановлением и низкой частотой осложнений.Ретроспективное исследование Тонга и др. [25], в котором они применили протокол двухэтапного лечения, включая MIPO, к 29 пациентам со сложными переломами пилона, включало в себя второй этап лечения MIPO, следующий за первым этапом с открытой репозицией, внутренней фиксацией, фиксацией малоберцовой кости, и внешняя фиксация на голеностопном суставе в первые восемь-двадцать четыре часа и восстановление мягких тканей в течение 24-38 дней. В результате этого двухэтапного протокола лечения не было обнаружено поверхностной или глубокой инфекции или проблем с заживлением ран, и у всех пациентов была достигнута нормальная функция голеностопного сустава, что позволяет предположить, что двухэтапный протокол с MIPO сыграл ключевую роль в снижении показателей инфицирования.В качестве другого подхода Kim et al. [15] пролечили 30 пациентов с открытым проксимальным переломом большеберцовой кости (18 пациентов с первичным MIPO и 12 пациентов с протоколом поэтапного лечения, включая MIPO) и оценили клинический статус пациентов после одного года наблюдения. Одиннадцать пациентов имели тип 1, шесть пациентов - тип 2 и 13 пациентов - тип 3 (шесть - тип 3A, шесть - тип 3B и один - тип 3C). Первичное сращение было достигнуто у 24 пациентов, шести пациентам была проведена ранняя костная трансплантация. Идеальный результат был достигнут у 23, хороший - у семи пациентов.Три пациента были инфицированы поверхностно, а пять - глубоко инфицированы, но ни одному из них не потребовалось удаление имплантата. В результате частота инфицирования была значительно ниже в группе первичного MIPO, чем в группе протокола поэтапного лечения, но аналогичные результаты были получены в обеих группах с точки зрения скорости сращения костей и функциональности. В отличие от других, используется трехэтапный протокол лечения, который включал первый этап, включающий санацию, антибиотикотерапию и стабилизацию кости с помощью внешнего фиксатора, второй этап закрытия раны с помощью местной хирургии лоскута и последний этап хирургической реконструкции кости, включая пересадку кости, покрытие, фиксацию гвоздевой, гибридный, монолатеральный наружный фиксатор, вывих кости по Илизарову; Юсоф и Халим [5] пролечили 11 пациентов с инфицированным открытым переломом большеберцовой кости типа 3B.После трехлетнего периода наблюдения признаки инфекции регрессировали у всех пациентов, сращение было достигнуто у девяти пациентов, а два других пациента с несращением отказались от других вариантов хирургического лечения. В нашем исследовании также применялся трехэтапный протокол лечения. Первым этапом была обработка раны, вторая стадия включала в себя вторую обработку раны, закрытие мягких тканей и временную монолатеральную внешнюю фиксацию, а третья стадия включала круговую внешнюю фиксацию, IMN или окончательное лечение с покрытием.С точки зрения функциональности и клинического исхода шесть случаев были оценены как идеальные, восемь случаев как хорошие, два случая как средние и три случая были оценены как плохие. Результаты циркулярной внешней фиксации были хуже, чем результаты внутренней фиксации IMN. В нашем исследовании несращение развилось в одном случае, отсроченное сращение - в другом, остеомиелит развился в двух случаях, и в этих случаях были применены повторные операции.

5. Ограничения

Ретроспективный характер исследования, небольшое количество случаев и неоднородность последней стадии протокола поэтапного лечения могут быть оценены как ограничения на исследование.

6. Заключение

Поэтапный вариант лечения открытых переломов большеберцовой кости 3-го типа представляется хорошим методом уменьшения осложнений и достижения наилучшего результата. В этом протоколе обычно используется временная монолатеральная внешняя фиксация и окончательная пластина, IMN или аппликация Илизарова. Результаты поэтапного лечения на последнем этапе, включая покрытие и ИМН, были удовлетворительными, но результаты внешней фиксации были неудовлетворительными. Эти результаты могут быть основаны на сопутствующих заболеваниях или свойствах переломов.Тем не менее, мы считаем, что окончательный поэтапный протокол лечения, включающий внутреннюю фиксацию пластиной или IMN кости как можно скорее, является надежным методом, особенно для предотвращения осложнений в результате применения внешнего фиксатора и обеспечения взаимопонимания с пациентом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Туна Кайгусуз, доктора М. Хакана Озсоя и доктора Озгюра Каракоюна.

.

Смотрите также