.
.

Перелом берцовой кости какая тяжесть вреда здоровью


Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (далее - Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой

Правило шести часов - это факт или вымысел?

Цели . Экстренная хирургическая обработка раны уже давно является стандартом лечения открытых переломов большеберцовой кости, поскольку инфекция является серьезным осложнением. Сроки оперативной обработки раны можно обсуждать. Мы рассматриваем открытые переломы большеберцовой кости и сравниваем частоту инфицирования у тех, кто был прооперирован в течение и после 6 часов. Метод . Проанализировано 103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости. Данные были проанализированы ретроспективно в отношении тяжести перелома и частоты инфицирования.Уровни инфицирования за трехмесячный период сравнивали между двумя группами. Результаты . У 12 (11,6%) пациентов инфекция развилась в течение первых 3 месяцев после травмы. 7 из них были доставлены в театр в течение 6 часов, а 5 - через 6 часов. Между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий. Заключение . Существенной разницы в сроках операции нет. Первоначальные базовые вмешательства могут играть большую роль в ограничении риска инфицирования.

1.Введение

Экстренные оперативные вмешательства давно стали стандартом лечения открытых переломов большеберцовой кости, так как глубокая инфекция является наиболее серьезным осложнением. Несмотря на то, что существует единодушное мнение относительно ранней оперативной обработки ран, было опубликовано лишь несколько статей, отражающих сроки [1, 2]. Обработка открытой раны в течение шести часов после травмы является общепринятым стандартом лечения [3].

Точное происхождение так называемого «правила шести часов» неясно.Некоторые утверждают, что это происходит из эксперимента 1898 года во время испано-американской войны, проведенного немецким военным хирургом Фридрихом [4], в котором морские свинки с зараженными ранами мягких тканей имели более низкие показатели инфекции, когда санация раны проводилась в течение шести часов. Другие, однако, указывают на исследование 1973 года, проведенное Robson et al., Которые сообщили, что 105 организмов на грамм ткани были порогом инфицирования открытых переломов, который был достигнут в среднем за 5,17 часа [5].

На сегодняшний день появились заслуживающие доверия статьи, свидетельствующие о том, что правило шести часов не должно быть высечено в камне [6].

В этой статье рассматриваются открытые переломы большеберцовой кости и сравниваются показатели инфицирования у тех, кто прооперирован в течение 6 часов, и у тех, кто прооперирован через 6 часов.

2. Методы

103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости были проанализированы в больницах Веллингтона в Новой Зеландии за последние 10 лет.

Пациенты были включены в исследование, если они были старше 16 лет (пациенты со зрелым скелетом) и обратились в одну из трех участвующих больниц для лечения открытого перелома большеберцовой кости.Были исключены пациенты с внутрисуставными переломами большеберцовой кости. Пациенты также исключались, если у них были опасные для жизни травмы головы, груди или живота, поскольку они имели приоритет над любой опасной травмой конечности. Пациенты с задокументированным психическим заболеванием и ожогами третьей степени соответствовали критериям исключения.

Исследование требовало, чтобы пациент был осмотрен дежурным хирургом-ортопедом или регистратором / резидентом.

Данные, полученные из историй болезни пациентов, были проанализированы ретроспективно в отношении тяжести перелома (с использованием системы классификации Gustilo и Anderson) и частоты инфицирования в течение трехмесячного периода [7].

Gustilo et al. классифицировали открытые переломы на три категории: [7, 8]. (i) Степень (Тип) I: открытый перелом с кожной раной длиной менее 1 см, и чистый, (ii) Степень (Тип) II: открытый перелом с разрывом длиной более 1 см без обширного повреждения мягких тканей, лоскутов или отрывов, (iii) Степень (Тип) III: либо открытый сегментарный перелом, открытый перелом с обширным повреждением мягких тканей, либо травматическая ампутация. (iv) Густило заявил открытые переломы III типа были слишком сложными и, следовательно, дополнительно расслоили эти раны: (v) IIIa: адекватное покрытие сломанной кости мягкими тканями, несмотря на обширные разрывы мягких тканей или лоскутов, или травму с высокой энергией, независимо от размера раны.Сюда входят сегментарные переломы или сильно оскольчатые переломы; (vi) IIIb: обширное повреждение мягких тканей с удалением надкостницы и обнажением кости. Обычно это связано с массивным заражением; (vii) IIIc: открытые переломы, связанные с повреждением сосудов, требующие ремонта для спасения конечностей.

Мы лечили открытые переломы большеберцовой кости следующим образом: (1) раннее введение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия, либо 2 г цефуроксима, либо 2 г цефазолина три раза в день в течение минимум 48 часов с последующим введением 1 г пероральный флуклоксациллин четыре раза в день в течение семи дней после выписки [9], (2) ирригация раны в отделении неотложной помощи, пока пациент ждал театра, (3) интраоперационная обработка раны и тщательное орошение - 3 литра физиологического раствора на степень Gustilo, (4) если возможно, первичное закрытие раны, (5) вторичное закрытие при сильно загрязненных ранах, (6) фиксация, включающая либо внутреннюю фиксацию, либо внешнюю фиксацию, либо иммобилизацию гипсовой повязкой, и была на полное усмотрение хирурга, (7) обезболивание и внутривенное введение жидкости по мере необходимости, (8) повязки / гипсовые повязки в соответствии с типом фиксации / иммобилизации.

После выписки пациенты наблюдались в амбулаторной клинике переломов для осмотра раны и снятия швов через 10 дней.

Инфекция была зарегистрирована независимо от типа закрытия или фиксации и независимо от результатов посева. Спектр инфекции может включать (1) целлюлит, (2) разрушение раны, (3) шовный абсцесс, (4) гнойные выделения или ил, (5) установленный сбор / абсцесс, (6) инфицированные металлические изделия, если применимо, (7) остеомиелит.

Пациенты были разделены на две группы.Один - это те, кого доставили в театр в течение 6 часов, а другой - пациенты, доставленные в театр через 6 часов.

Уровень инфицирования определялся делением количества инфицированных пациентов на количество пациентов в каждой группе.

3. Результаты

Рассмотрены 103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости. 62 пациента были доставлены в операционную для хирургической обработки раны в течение 6 часов и 41 пациент - через 6 часов.

Было 49 пациентов с переломами I степени, из которых 19 были прооперированы в течение первых 6 часов, а 30 - через 6 часов.

Было 32 пациента с переломами II степени, из которых 21 оперировали в течение 6 часов, а 11 - через 6 часов. Было 22 пациента с переломами III степени, из которых 12 были прооперированы в течение 6 часов, а 10 - через 6 часов (см. Рисунок 1).


Что касается времени, среднее время до театра в группе «в пределах 6 часов» составило 3,25 часа. Диапазон для этого был от 1,25 до 5,15 часа. Среднее время до театра в «после 6-часовой группе» составило 9 человек.15 часов. Диапазон для этой группы составлял от 6,15 до 17,25 часов.

12 из 103 случаев перенесли инфекции, то есть уровень инфицирования составил 11,6%. 7 из них были доставлены в театр в течение 6 часов, а 5 - через 6 часов (см. Рисунок 2).


Из этих 12 случаев 1 был переломом I степени (8,3%), 3 - переломом II степени (25%), а остальные 8 - переломами III степени (66,6%) (см. Рисунок 3).


Что касается переломов степени III, они были дополнительно подразделены на степень IIIA и степень IIIB, и каждая из этих степеней имела 4 пациента, перенесших инфекцию.

Для пациентов, перенесших инфекцию, в таблицу включена разбивка по времени до обработки раны (см. Таблицу 1).


Инфицированный случай Степень Густило-Андерсона Время до обработки раны (часы)

(1) I 14.5
(2) II 9,25
(3) II 12,5
(4) II 1,15
(5) IIIA 3,45
(6) IIIA 5.45
(7) IIIA 5,55
(8) IIIA 3,25
(9) IIIB 9,25
(10) IIIB 1,00
(11) IIIB 8.45
(12) IIIB 2,15

Из 12 случаев у 6 пациентов был целлюлит по краям раны, у 3 - разломы раны, у 1 пациента - формальное скопление гноя и 2 устойчивых остеомиелита.

Уровень инфицирования пациентов, доставленных в театр в течение 6 часов, составил 11%, тогда как у тех, кто прооперирован через 6 часов, было 12%.1%

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом руки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом.

В руке перелом чаще всего происходит в длинном и тонком стержне одной из трех костей руки. Три кости руки - это плечевая, лучевая и локтевая кости.

Переломы плечевой кости (кости плеча)
Плечевая кость - это кость, которая простирается от плеча до локтя.

У здоровых людей большинство переломов плечевой кости вызвано прямым ударом в плечо. Часто это вызвано автомобильной аварией или падением с сильным ударом. Реже плечевая кость может сломаться из-за сильного поворота плеча, падения на вытянутую руку или сильного сокращения мышц плеча.

Если кость ломается из-за сильного сокращения мышц, разрыв огибает кость. Иногда это называют «спиральным переломом» или «переломом при бросании мяча»."Эти травмы довольно редки.

Если плечевая кость сломалась из-за удара или падения, это может означать, что кость ослаблена болезнью, например остеопорозом или раком. Это так называемые патологические переломы. Переломы костей плеча, связанные с раком, обычно возникают у пожилых людей. Переломы плечевой кости, связанные с травмами, чаще возникают у молодых людей.

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы предплечья)
Предплечье содержит две кости: лучевую и локтевую.Оба простираются от локтя до запястья. Радиус находится на той же стороне руки, что и большой палец. Локтевая кость находится сбоку от мизинца.

При переломе предплечья может быть сломана только лучевая или локтевая кость, либо могут быть переломаны обе кости. В любом случае травма почти всегда вызвана прямым ударом по предплечью или падением на вытянутую руку.

Среди молодых американцев переломы предплечья часто встречаются у подростков как спортивная травма или скейтбординг.Остеопороз - частый фактор риска перелома предплечья у пожилых людей.

Симптомы

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

  • Боль, отек, болезненность и синяк в плече
  • Ограниченная подвижность плеча и плеча
  • Деформация поврежденной руки
  • Укорочение руки по сравнению с неповрежденной рукой (если части сломанной кости находятся далеко друг от друга)
  • Части сломанной кости, видимые сквозь поврежденную кожу (открытый перелом)

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

  • Боль, припухлость, болезненность и ограниченное движение возле области сломанной кости.
    • Ушиб
    • Деформация предплечья
    • Нарушение нормального движения руки
    • Онемение запястья или кисти
    • Части сломанной кости (или костей) могут быть видны через поврежденную кожу (открытый перелом).

Диагностика

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

  • Боль, отек, болезненность и синяк в плече
  • Ограниченная подвижность плеча и плеча
  • Деформация поврежденной руки
  • Укорочение руки по сравнению с неповрежденной рукой (если части сломанной кости находятся далеко друг от друга)
  • Части сломанной кости, видимые сквозь поврежденную кожу (открытый перелом)

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

  • Боль, припухлость, болезненность и ограниченное движение возле области сломанной кости.
    • Ушиб
    • Деформация предплечья
    • Нарушение нормального движения руки
    • Онемение запястья или кисти
    • Части сломанной кости (или костей) могут быть видны через поврежденную кожу (открытый перелом).

Ожидаемая продолжительность

Небольшие переломы предплечья заживают примерно за четыре недели после иммобилизации в гипсе.Более серьезные переломы предплечья, возможно, потребуют хирургического вмешательства, а затем иммобилизации на срок до 12 недель.

Небольшие переломы плечевой кости у молодых, здоровых пациентов могут зажить всего за восемь недель. Однако для лечения более серьезных переломов плечевой кости может потребоваться более 12 недель. Особенно это касается пожилых людей.

Для восстановления мышц и силы после переломов предплечья и плечевой кости может потребоваться до шести месяцев реабилитационных упражнений.

Профилактика

Если у вас есть остеопороз или вы рискуете его заболеть, проконсультируйтесь с врачом.Спросите о стратегиях улучшения прочности костей и предотвращения возрастной потери костной массы. Стратегии могут включать:

  • Упражнение с отягощением
  • Добавки кальция и витамина D
  • Лечебные или профилактические препараты

Защитное снаряжение помогает предотвратить переломы руки. Примеры включают защиту запястий и локтей, которые носят скейтбордисты.

Лечение

Переломы плечевой кости
Подавляющее большинство переломов плечевой кости лечат без хирургического вмешательства.Рука может зажить после иммобилизации гипсовой повязкой, специальной шины или функционального корсета.

Операция может потребоваться при более серьезном переломе или любом открытом переломе с обнаженной костью. Плечевая кость будет восстановлена ​​пластинами и винтами или металлическим стержнем. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно (в вену). Антибиотики помогают предотвратить инфицирование обнаженной кости или близлежащих тканей.

Как только перелом плечевой кости начнет заживать, вам понадобится физиотерапия.Физиотерапия помогает восстановить нормальную силу мышц рук. Он также восстанавливает нормальный диапазон движений в локтях и плечах. Курс физиотерапии при переломе плечевой кости обычно занимает несколько месяцев.

Переломы предплечья
Хрупкие кости предплечья часто отделяются друг от друга во время перелома. Движение предплечья очень важно. В результате без хирургического вмешательства лечатся только самые легкие переломы, в том числе несмещенные.Типичное лечение перелома предплечья без смещения включает ношение гипса в течение шести недель.

Более тяжелый перелом предплечья или открытый перелом с обнаженной костью будет исправлен хирургическим путем. Могут использоваться металлические пластины и винты. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить инфекцию.

Ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу и подвижность вашей руки. Детям с легкими переломами может быть достаточно нескольких простых упражнений для рук, чтобы вернуть поврежденную руку в нормальное состояние.Эти упражнения обычно можно делать дома. После операции на предплечье гипс обычно не требуется. Людям с переломами предплечья из-за остеопороза обычно рекомендуются лекарства для улучшения здоровья костей (такие как кальций, витамин D и алендронат); это может снизить риск будущих переломов.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если ваша рука сильно болит или боль не проходит после травмы. Он или она может определить, есть ли перелом костей.

Вам также следует обратиться к врачу после травмы, которая привела к онемению или слабости кисти или запястья. Это правда, даже если сама травма казалась незначительной.

Прогноз

При большинстве переломов плечевой кости прогноз отличный, особенно у людей в возрасте 35 лет и младше. После надлежащего лечения и реабилитации у большинства пациентов восстанавливается полная сила и диапазон движений в травмированной руке.

При большинстве переломов предплечья прогноз также отличный.У большинства пациентов переломы успешно заживают.

Узнать больше о переломе руки

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Ассоциация травматологов-ортопедов
https://ota.org/

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Перелом ноги - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
    • Питание
.

Перелом плечевой кости (перелом плеча)

Что такое перелом плечевой кости?

Плечевая кость - также известная как кость плеча - это длинная кость, которая проходит от плеча и лопатки (лопатки) до локтя. Переломы плечевой кости классифицируются одним из двух способов: перелом проксимального отдела плечевой кости или перелом диафиза плечевой кости.

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно происходит вблизи плечевого сустава и может располагаться на разных уровнях с разной структурой перелома: простым или оскольчатым.С другой стороны, перелом диафиза плечевой кости локализуется в средней части плеча.

Что вызывает перелом плечевой кости?

Сломанная рука - это обычная травма, обычно являющаяся следствием падения с протянутой рукой, автомобильной аварии или другой аварии.

Каковы симптомы перелома плечевой кости?

Симптомы различаются в зависимости от конкретного типа перелома, но могут включать:

  • Боль

  • Отеки и синяки

  • Невозможность двигать плечом

  • Ощущение скрежета при движении плеча

  • Деформация - «Не похоже.”

  • Периодически кровотечение (открытый перелом)

  • Утрата возможности использовать руку в случае повреждения нерва

Как лечить перелом плечевой кости?

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства, если фрагменты кости не смещены (не смещены). Если фрагменты смещены в неправильном положении, часто выполняется операция, чтобы обеспечить более раннюю подвижность.Однако при выборе хирургической фиксации или консервативного лечения также учитываются и другие факторы.

При консервативном лечении обычно используют иммобилайзер для ремня или плеча, при этом плечо не может быть подвижным в течение первых двух недель. После этого пациенту будут еженедельно выполнять упражнения для постепенного увеличения диапазона движений плеча. Рентген плеча будет делаться еженедельно или раз в две недели (каждые две недели), чтобы подтвердить, что перелом заживает правильно.

Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами.Тяжелые переломы после предыдущей артроскопии (дегенерация сустава) могут потребовать замены плеча. Мобилизация с помощью физиотерапии начинается сразу после операции.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и связанных травм (например, травмы нерва или открытого перелома). Временная шина, простирающаяся от плеча до предплечья и удерживающая локоть согнутым под углом 90 градусов, может использоваться для первоначального лечения перелома.

Безоперационное лечение обычно включает установку фиксатора перелома, который через три-четыре недели будет заменен цилиндрическим бандажом (бандаж Sarmiento), который подходит для плеча, при этом локоть остается свободным. Врач скажет вам, как долго носить гипс или шину, и снимет ее в нужный момент. Для полного заживления сломанной руки может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация включает постепенное увеличение активности для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.В процессе реабилитации очень важно сотрудничество пациента. Пациент должен ежедневно выполнять упражнения, укрепляющие и выполнять другие упражнения, предписанные врачом. Реабилитация будет продолжаться до тех пор, пока мышцы, связки и другие мягкие ткани не будут работать нормально.

Хирургия обычно включает внутреннюю фиксацию отломков пластинами, винтами или гвоздем. Реабилитация немного отличается от безоперационного лечения, без шин и гипсовой повязки. Пациенту обычно дают повязку для комфорта и поддержки руки.Упражнения для локтей можно начинать сразу после операции, а упражнения для плеч можно отложить на несколько недель в зависимости от характера перелома.

.

Смотрите также