.
.

Перелом бедренной кости в пожилом возрасте


Перелом бедра у пожилых людей: последствия и лечение

Перелом бедра у пожилых людей встречается нередко. Это обуславливается нарушением структуры бедренной кости, что вызвано возрастными особенностями, усиливающимися ежегодно. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, становящихся причиной переломов, первое место занимает остеопороз.

Большинство остеопоротических патологий происходят вследствие ударов или падения. Порой происшествие случается дома по причине незначительных ушибов, во время вставания с кровати. Иногда травмы связаны с метастатическими повреждениями бедренной кости, злокачественными опухолями.

Переломы, связанные с остеопорозом

Частота травм, их последствия увеличивается в пенсионном возрасте. Остеопороз чаще поражает женщин в постменопаузальный период. Переломы кости, появившиеся по причине структурного нарушения костной ткани, уменьшения её плотности считаются патологичными.

Большинству больных с переломом бедренной части кости требуется тщательное лечение и продолжительная реабилитация. Большие растраты связаны со стационарным лечением.

Часто лечение проходит тяжело на фоне обострения соматических заболеваний. В результате нарушения рекомендаций врача возникают тяжёлые последствия – пролежни, пневмония.

Перелом бедренной кости

Распространённые методы лечения

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Анатомия строения бедренной кости

Бедро состоит из конечностей и основного тела. Бедренная головка находится в верхней части, прилегает к суставной впадине. Такова структура сустава. Ниже находится шейка, которая соединяется с телом бедра. Благодаря нижней части бедренной кости образуются два островка, прилегающие к надколеннику и большеберцовой кости.

Переломы бедра разделяют на ряд видов:

Вертельные, делятся на межвертельный и чрезвертельный перелом бедра:

Меньше опасен закрытый перелом левого бедра, в результате открытого перелома больной теряет много крови.

Оскольчатый перелом. Такие переломы сопровождаются тупой болью, появлением отёчности, кровоподтёка, головокружением.

Оскольчатый перелом бедра

Симптомы подобных переломов:

Внешне закрытый перелом бедренной кости сопровождается отёчностью, гематомой с правой и левой стороны бедра. В случае перелома шейки бедра признаки меньше выражены, отёчность слабая, синяки отсутствуют.

Кроме бедра страдают участки тела, соседствующие с местом травмы. В результате открытого перелома происходит разрыв кожи с правой либо левой стороны бедренной кости.

Установление диагноза

Диагноз устанавливается доктором с помощью рентгена. При получении травмы внутренних суставов назначают магнитно-резонансную томографию.

Прогнозы лечения бедренных переломов

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

Как выполняется лечение

Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях – скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Перелом тела кости бедра

Этот вид травмы опасен, сопровождается сильным болевым шоком.

Симптомы перелома тела кости бедра: пострадавший в месте повреждения чувствует сильную боль. Появляются отёки, неестественная подвижность ноги, её деформация.

Первая помощь: пострадавшего следует положить на ровную поверхность, повреждённый участок фиксируется с помощью шины. При повреждении левой части больного укладывают с правой стороны. Пострадавшему дают обезболивающее средство, укрывают тёплым одеялом и отправляют в травматическое отделение.

Обезболивающее средство

Результатом переломов становится болевой шок, устраняющийся с помощью анестезии. Если возникла большая кровопотеря, назначается переливание крови или применение кровезаменителей. Вначале лечения гипс не накладывается, он не в состоянии удержать осколки кости в правильном положении.

Основным методом считается скелетное вытяжение. Больной, находящийся в преклонном возрасте, часто не в состоянии обойтись без операции. Скелетное вытяжение становится главным средством.

Консервативное лечение заключается в обеспечении неподвижности повреждённому участку. Хирургическое вмешательство ускоряет восстановление двигательной активности, но пациентам, находящимся в пожилом возрасте, его назначают нечасто.

Перелом нижней бедренной части

Подобный перелом случается после падений и сильных ударов. Пожилых людей с диагнозом можно встретить часто.

Симптомы: больные жалуются на боли и обездвижение ноги. В результате перелома внешнего отростка колено направлено неестественно к левой стороне или правой, в зависимости от места травмы.

Как осуществляется лечение: больной участок обезболивается, в области сустава осуществляется пункция. Гипс накладывается от паха по направлению к косточке. Если невозможно совместить осколки, применяются винты, иногда – скелетное вытягивание.

Скелетное вытягивание

Последствия переломов

  1. По причине возраста значительно усложняется выбор лекарства, лечение и реабилитация. В случае необходимости операции возникает резонный вопрос по поводу степени переносимости наркоза, наличия побочных заболеваний. Операции противопоказаны людям, имеющим болезни лёгких, сердца и почек.
  2. Лечение и реабилитация после операции длится неопределённое время. Люди пожилого возраста после подобного вида травмы способны не оправиться вовсе.
  3. В результате постоянного нахождения в горизонтальном положении нарушается работа организма, неподвижность приводит к возникновению побочных болезней.
  4. У пожилых людей переломы приводят к психологическим трудностям. Систематические боли, зависимость от посторонней помощи, полная неподвижность тяжело отражаются на физическом и эмоциональном состоянии больных.

Ситуации не всегда безвыходны. Случаи выздоровления изредка, но случаются.

Лечебная физкультура при переломах бедра

Реабилитация включает лечение, физические упражнения и массаж. Массажировать нужно правую и левую ногу для восстановления кровообращения. Примеры:

Ускорить выздоровление больных получится с помощью народных средств:

  1. Для улучшения кровообращения во время перелома кости можно приготовить мазь на основе липового мёда, сухой горчицы и соли, лучше из мёртвого моря. Её нужно втирать в область повреждённого участка.
  2. Против пролежней можно использовать такое средство: дубовую кору смешать со сливочным маслом и добавить почки тополя чёрного, в пропорции 2:7:1. Эту смесь поместить в место, защищённое от света, на одну ночь. Утром смесь подержать на водяной бане и залить в банку. Веществом нужно смазывать места образования пролежней.
  3. В результате длительного лежания может возникнуть пневмония. Для лечения используют тёплый сыр, который смешивают с небольшим количеством мёда. Смесь выкладывают на полотно, затем кладут на грудную клетку и накрывают тонкой бумагой, сверху накрыв тканью из тонкой шерсти.
  4. От кашля поможет подогретое молоко, в которое добавляют инжир.
  5. Прекрасным средством для восстановления костей является мумиё, в которое добавляют розовое масло, а затем втирают в районе проблемного участка.
  6. Чтобы травмы скорее зажили, нужно употреблять продукты, содержащие кальций.

Реабилитация проходит успешнее у людей, которые на протяжении жизни вели правильный образ жизни, занимались лечебной физкультурой, ели продукты, богатые кальцием, а после перелома получили качественный уход и своевременное лечение.

Реабилитация включает систематический массаж в комплексе с физиологическими процедурами и лечебной гимнастикой.

Сравнение смертности после переломов дистального отдела бедренной кости и переломов бедра у пожилых людей

Введение . Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости подвергаются высокому риску заболеваемости и смертности. В настоящее время эта когорта не имеет тех же ресурсов, что и пациенты с переломами бедра. Это исследование направлено на сравнение показателей их смертности и оценку того, улучшает ли хирургическое вмешательство исход или смертность после переломов дистального отдела бедренной кости. Методы .Ретроспективно были идентифицированы пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие с переломом дистального отдела бедренной кости в период с июня 2007 по 2012 год. Подвижность пациентов классифицировалась как без посторонней помощи, с помощью вспомогательного средства для ходьбы, циммерной рамы и неподвижности. В этой группе регистрировали 30-дневную, шестимесячную и однолетнюю смертность, а также от переломов бедра в тот же период. Результаты . В исследование были включены 68 ​​пациентов. Смертность для всех пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составила 7% через 30 дней, 26% через шесть месяцев и 38% через один год, что выше, чем при переломах бедра за тот же период на 8%, 13% и 18% соответственно. .Пациенты с хирургическим лечением имели более низкий уровень смертности и более высокий уровень мобильности. Заключение . Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий уровень смертности, а хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает как подвижность, так и смертность.

1. Введение

Переломы дистального отдела бедренной кости могут быть результатом высокоэнергетических травм у молодых людей или низкоэнергетических травм у пожилых пациентов с остеопоротической костью [1–3]. На эту травму приходится около 6% всех хрупких переломов [3], и ее частота, вероятно, будет расти с увеличением гериатрической популяции.Распространенность перипротезных переломов после артропластики коленного сустава составляет 0,5–2,2% [4, 5], что также может возрасти с увеличением количества выполняемых артропластик [6].

Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий риск развития осложнений, учитывая распространенность сопутствующих заболеваний в этой когорте [7–9]. Сообщается, что уровень смертности составляет около 18% через шесть месяцев и 18–30% через год [1, 2, 10, 11]. Наличие артропластики коленного сустава или значительная сопутствующая патология связаны с повышенной смертностью [2].Травма существенно влияет на мобильность пациентов: в одной серии сообщений только 18% могли ходить без посторонней помощи, 23% были прикованы к дому и 26% не могли заниматься общественной деятельностью [12].

Традиционно традиционным методом лечения было вытяжение с последующей фиксацией [13]; однако этот вариант приводит к продолжительному постельному режиму [14], потере подвижности [15, 16] и либо несращению, либо неправильному соединению [17]. Butt et al. выполнили рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали шестинедельное вытяжение с последующей фиксацией с помощью пластинки.Авторы сообщили о хороших или отличных результатах в 53% хирургической группы и только 31% в неоперационной группе. В группе без операции также было более длительное пребывание в больнице и более высокая частота осложнений [11]. Цели операции - восстановить конгруэнтность и выравнивание суставов. Было показано, что использование как интрамедуллярных штифтов [18–20], так и фиксирующих пластин [2, 3, 21–24] дает хорошие результаты. Фиксирующие пластины позволяют равномерно распределять нагрузку между всеми винтами, избегая нагрузки на один винт, и это может быть предпочтительным при остеопоротической кости [25].Однако сообщения предполагают, что блокирующие пластины связаны с более высокой частотой осложнений [26, 27]: несращение (5,5% против 5%), неудача фиксации (4,9% против 3%) и инфекция (2,1% против 0,4%) [1, 26, 28]. Наличие ипсилатеральной артропластики колена или тазобедренного сустава может ограничивать использование интрамедуллярных устройств и должно учитываться при планировании операции.

Переломы бедра возникают у лиц пожилого возраста и пациентов из группы риска. Количество переломов шейки бедра в период с апреля 2012 г. по март 2013 г. в Великобритании составило 61 508 пациентов, средняя продолжительность госпитализации составила 20 дней, а 30-дневная смертность - 8.2% [29]. Сообщается, что годовая смертность составляет 20% [30, 31]. Такая высокая смертность, вероятно, связана с сочетанием травмы, серьезного хирургического вмешательства и сопутствующих заболеваний [30]. Когорта перелома бедра получила приоритет и финансирование в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Великобритании с недавним введением «тарифа передовой практики». Этот тариф предоставляет больницам финансовые стимулы для успешного достижения шести критериев, направленных на повышение качества лечения, госпитализацию в ортопедическое отделение в течение 4 часов, операцию в течение 48 часов, мониторинг пролежней, предоперационную оценку ортогериатра, выписку по защите костей. лекарства и оценка падений перед выпиской.

Целью данного исследования впервые является сравнение показателей смертности между пациентами с переломом бедра и дистального отдела бедренной кости в одном центре. Кроме того, исследование направлено на оценку того, улучшаются ли исход или смертность при лечении переломов дистального отдела бедренной кости хирургическим или безоперационным путем.

2. Методы

Все пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие с переломом дистального отдела третьей бедренной кости в период с июня 2007 г. по июнь 2012 г., были ретроспективно идентифицированы.Патологические переломы и переломы, возникшие в результате высокоскоростной травмы, были исключены из исследования. Травма с высокой скоростью была определена как наезд пешехода транспортным средством, дорожно-транспортное столкновение на высокой скорости (комбинированная скорость> 40 миль в час), катапультирование из транспортного средства, смертельный исход в том же транспортном средстве или падение со значительной высоты (> 5 метров). Электронные записи были проанализированы на предмет демографических характеристик пациента, наличия артропластики коленного сустава и того, подвергся ли пациент неоперационному или хирургическому лечению с фиксацией пластины или интрамедуллярным швом.Пациенты наблюдались в отношении их подвижности, классифицированной как самостоятельная, ходьба, циммерная рама и неподвижность. Регистрировались 30-дневная, шестимесячная и однолетняя смертность. Средний срок наблюдения составил 3,2 года (от 1 до 5 лет).

Кроме того, были идентифицированы все пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие в течение того же периода времени с переломом бедра. Для этой группы критерии исключения не применялись. Для этой группы также были зарегистрированы 30-дневные, шестимесячные и однолетние показатели смертности.

3. Результаты

В ходе исследования 74 пациента пролечили перелом дистального отдела бедренной кости. Шесть пациентов были исключены, двое из-за патологического перелома и четыре из-за высокоэнергетического механизма травмы. 30 пациентов были исключены из анализа мобильности, так как они либо не наблюдались, либо умерли в течение первого года. 58 (85%) пациентов составляли женщины, средний возраст 84 года, а у 8 (12%) были перипротезные переломы. 43 пациента (63%) лечились без операции, из них у 7 была пластина фиксации (28%) и у 18 был интрамедуллярный гвоздь (72%).Демографические данные для этих отдельных групп представлены в таблице 1.


Консервативный Фиксация пластины Интрамедуллярный стержень

Номер 43 7 18
Средний возраст (лет) 84 77 87
Женский
(%)
38 () 6 () 16 ()
Артропластика коленного сустава
(%)
6 () 1 () 1 ()

Смертность всех пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составила 7% (5 пациентов) через 30 дней, 26% (18 пациентов) через шесть месяцев и 38% (26 пациентов) через один год.В течение того же периода исследования было зарегистрировано 2327 переломов шейки бедра, а уровень смертности составил 8% через 30 дней, 13% через шесть месяцев и 18% через год. Сравнение между двумя группами проиллюстрировано на Рисунке 1. У тех пациентов, у которых проводилось хирургическое лечение, были более низкие показатели смертности (Таблица 2).


Смертность Без операции Операция Интрамедуллярный стержень Фиксация пластины

30 дней
(%)
4 (9) 1 (4) 1 (6) 0 (0)
6 месяцев
(%)
14 (33) 5 (20) 4 (22) 1 (14)
1 год
(%)
20 (47) 7 (28) 5 (28) 2 (29)


Только 38 пациентов (56%) имели данные о мобильности при последующем наблюдении в течение одного года, 26 пациентов (38%) умерли в течение этого периода, а 2 пациента (6%) не получили официального наблюдения, и поэтому данные не были имеется в наличии.Сравнение мобильности между хирургически и неоперативно управляемыми группами показано на рисунке 2.


4. Обсуждение

Пациенты, страдающие переломом дистального отдела бедренной кости, относятся к группе высокого риска, и авторы сообщают о 38% летальности через один год. Это значение выше, чем указано в литературе [1, 2, 10, 11], и, возможно, отражает большое количество пациентов, которым проводилось неоперативное лечение. Для прямого сравнения исследований требуется дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях, а из-за ретроспективного характера исследования это было невозможно.

Пациенты, которым проводилось хирургическое лечение, имели лучшие результаты с точки зрения мобильности (неподвижность 21% после консервативного лечения по сравнению с 5% после хирургического вмешательства) и смертности (47% против 28%). Хотя эта мобильность классифицировалась по-разному, она была, по крайней мере, сопоставима с описанной в литературе [12]. Хирургическое вмешательство позволяет раньше двигать и мобилизовать колено, помогает медсестре и способствует более ранней выписке, и это может объяснить улучшение результатов в этой группе.Поэтому следует сосредоточить внимание на раннем хирургическом вмешательстве, чтобы помочь пациенту выздороветь и достичь оптимального результата. Предыдущие отчеты о пациентах с переломом бедра показали, что отсрочка до операции может повысить уровень смертности [32]. Число в текущем исследовании слишком мало, чтобы проверить, повлияла ли отсрочка до операции отрицательно на исходы пациентов, но это кажется выполнимым, и для решения вопроса требуется дальнейшая работа.

Результаты показывают, что пациенты с переломами дистального отдела бедра имели худший исход, чем их коллеги с переломом бедра, с точки зрения смертности за тот же период времени.Дальнейшие детали относительно распределения сопутствующих заболеваний улучшили бы это сравнение, но этот вывод подтверждается цифрами из литературы [29–31]. Было показано, что мультидисциплинарный подход к лечению переломов бедра является полезным [33–35], и применение этих принципов к пациентам с дистальным переломом бедра кажется логичным и может снизить как заболеваемость, так и смертность. Однако авторы должны подчеркнуть, что частота переломов дистального отдела бедренной кости за период исследования была в 34 раза ниже, чем переломов бедра, и поэтому абсолютные показатели смертности на самом деле были намного выше в группе с переломом бедра.

Исследование имело некоторые ограничения, главным из которых был его ретроспективный характер, когда сбор данных ограничивался тем, что обычно записывается в записи пациента. Дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях пациентов, предыдущем амбулаторном статусе и когнитивных способностях могла бы предоставить важную информацию для сравнения групп. Подтвержденный результат, сообщенный пациентом, дал бы представление пациента об успехе лечения, но они обычно не регистрировались. В группу с переломом дистального отдела бедренной кости вошли только 68 пациентов по сравнению с 2327 в группе с переломом бедра; эта небольшая исследовательская группа могла существенно повлиять на наблюдаемый уровень смертности.Ранее в литературе сообщалось о значительно более высокой частоте переломов бедра [1, 9]; Несмотря на более высокий процент смертности в группе дистального отдела бедренной кости, абсолютное количество смертей в группе с переломом бедра значительно выше. Включенные данные были получены из одного центра и не могут быть универсально репрезентативными для всех пациентов. Тем не менее, в документе есть два основных вывода: во-первых, эти пациенты относятся к группе высокого риска с худшими результатами, чем их коллеги с переломом бедра, и, во-вторых, хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход, и необходимо нацелить раннее вмешательство.

5. Заключение

Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий уровень смертности, и хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает как подвижность, так и смертность. Требуются дальнейшие исследования для оценки мультидисциплинарного подхода к управлению этой когортой.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Предложить лечение перелома бедренной кости в пожилом возрасте

Вопрос: Уважаемый доктор, вчера моей маме 82 года, у нее перелом шейки бедренной кости. Похоже, он просто щелкнул сам по себе. У нее очень низкий уровень эритроцитов, и она страдает обезвоживанием. Она страдает от сильной боли в бедре в течение нескольких месяцев, но врачи общей практики - занятые профессионалы, и антибиотики, казалось, были предпочтительным вариантом для ее состояния.
Завтра будет операция по вживлению в кость металлической булавки.Врачи спросили, хочет ли моя мама увидеть священника, поэтому я немного обеспокоен перспективами выздоровления. Завтра мне нужно добраться до ХХХХХХХ из Франции, поэтому, если у вас есть небольшой профессиональный совет по общей схеме выздоровления для людей этого возраста, я был бы очень благодарен.

Что касается меня, я страдал от постоянной тянущей боли в левом бедре в течение нескольких лет, пока молодой врач XXXXXXX во время профессиональной поездки во Францию ​​не сообщил, что я, возможно, страдаю бурситом.Услышав это, я снова начал тренироваться и обнаружил, что симптом исчез более чем на 18 месяцев. Ощущение, которое теперь время от времени возвращается, но не является серьезным и исчезает, когда я сажусь на велосипед, чтобы делать упражнения. Недавно после сканирования моей спины мне сказали, что у меня немного низкая плотность костей, и теперь я принимаю добавки кальция. Вопрос: в 62 года должен ли я сокращать свои 17 миль в день велосипедных поездок и сокращать упражнения, или я могу увеличить плотность костей или хотя бы поддерживать некоторую целостность с возрастом?

.

Перелом бедренной кости | Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Возраст Масса Устойчивость к трещинам
(стабильная длина по сравнению с нестабильной *)
Варианты лечения
<6 мес Любая Любая Шлейка Павлик
Spica Cast
6 мес. - 5 лет Любая Стабильный и самый нестабильный Spica cast
Любая Некоторые нестабильные Тяга 90/90 à spica cast
Гибкие ногти (неоднозначные)
5-11 лет. <49 кг Конюшня Штифт интрамедуллярный гибкий
Любая нестабильный Пластина для подмышечного мостовидного протеза и наружная фиксация
> 49 кг Любая мост под мышцей пластины против внешней фиксации по сравнению с жестким вертела входом гвоздь (у детей старшего возраста, но спорно)
> 11 лет. <49 кг Конюшня Сравнение жесткого интрамедуллярного штифта с гибким интрамедуллярным штифтом
> 49 кг Любая Жесткий штифт для вертельного входа в сравнении с подмышечной пластиной
Особые ситуации
Политравма или открытый перелом Рассмотрим внешнюю фиксацию
Сильное измельчение Внешняя фиксация vs.подмышечное покрытие (рассмотреть возможность использования жесткого стержня для вертельного входа у детей старшего возраста)
.

Лечение перелома бедренной кости у ребенка

Обзор

Несмотря на размер и прочность бедренной кости (бедренной кости), переломы в детстве - не редкость. Дорожно-транспортное происшествие, падение с игровой площадки или даже с домашней мебели могут привести к сломанной ноге, серьезность которой может варьироваться от простой трещины на волосах до сложной травмы, которая также включает повреждение окружающих мягких тканей. .

Лечение

Как и у взрослых, цели лечения для детей включают достижение правильного выравнивания кости, ускорение заживления и возвращение пациента к нормальной деятельности.Однако есть также уникальные факторы и особенности лечения переломов костей у детей. Эти факторы включают:

  • Конфигурация перелома
  • «Энергия» травмы
  • Количество имеющихся повреждений мягких тканей
  • Рост и возраст пациента
  • Сумма роста, оставшаяся у ребенка
  • Возможность любого укорочения кости, которое иногда может возникнуть при переломе растущей кости

Новорожденные и младенцы

Переломы бедренной кости у новорожденных встречаются редко, но могут возникать, например, у детей, рожденных с дисплазией скелета, такой как несовершенный остеогенез, также известной как болезнь хрупких костей , или иногда после очень тяжелых родов.Переломы у этих очень маленьких детей и младенцев обычно лечат, помещая ребенка в привязь Pavlik (рис. 1), тканевую скобу, которая помогает удерживать бедро в правильном положении во время заживления. «В этом юном возрасте кости у детей заживают очень быстро, обычно к 3-4 неделям», - говорит Дэвид М. Шер, доктор медицины, младший хирург-ортопед в больнице специальной хирургии.


Рисунок 1: Ремень Павлика на ребенке с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития.

В отличие от процесса заживления у взрослых, определенное количество изменений в выравнивании кости по мере ее заживления приемлемо для младенцев и детей старшего возраста, отмечает д-р.Scher. По мере того, как в теле откладывается новая кость, со временем происходит автоматическая «коррекция» или выпрямление во время роста, называемая ремоделированием .

Малыши и дети до пяти лет

The Spica Cast
У детей этой возрастной группы переломы бедренной кости обычно возникают в результате падения с низкой энергией. В большинстве случаев хирург-ортопед корректирует перелом, используя рентгеноскопию или рентгеновское изображение в качестве ориентира, и фиксирует ногу в виде гипса, называемого гипсовой повязкой , .Эта процедура проводится в операционной, в присутствии детского анестезиолога, который вводит успокаивающее средство или общую анестезию, чтобы ребенку было комфортно.

Хотя техника наложения гипса у разных хирургов-ортопедов разная, при переломах бедренной кости гипсовая повязка обычно простирается от середины грудной клетки вниз по длине пораженной ноги и до середины другой ноги. «Это позволяет нам лучше контролировать перелом и не допускать его смещения», - объясняет доктор Шер.


Рис. 2: Молодой пациент в гипсовой повязке, которая фиксирует ногу после перестановки.

Дети остаются в гипсовой повязке на срок от шести недель до трех месяцев, что может быть проблемой для воспитателей, когда дело доходит до поддержания гигиены и отвлечения внимания и счастья ребенка. При этом он по-прежнему остается самым безопасным и наименее сложным методом лечения переломов среди этой возрастной группы и дает отличные результаты.


Рисунки 3, 4: Рентгенограмма перелома бедренной кости с колосовидной повязкой (вверху),
и 10 месяцев после травмы и снятия колючей повязки (внизу).
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

После лечения хирург-ортопед продолжает наблюдение за пациентом в течение нескольких лет, чтобы убедиться в отсутствии расхождений в длине конечностей. «Когда происходит перелом диафиза бедренной кости, кость имеет тенденцию укорачиваться в том месте, где она ломается, - объясняет доктор Шер. «Позже, когда происходит заживление детей в этой возрастной группе, кость имеет тенденцию к удлинению; это явление, называемое «чрезмерным ростом», которое может быть вызвано усилением притока крови к месту перелома.”

У некоторых пациентов это первоначальное укорочение в сочетании с последующим усилением роста «нейтрализует» друг друга. Однако в тех случаях, когда возникает небольшое несоответствие длины конечности, хирург-ортопед может использовать относительно простой метод, такой как модуляция роста более длинной ноги, для решения этой проблемы.

Дети от 5 до 10 лет

Интрамедуллярные гвозди или стержни
За последнее десятилетие многие детские ортопеды начали использовать интрамедуллярные стержни или стержни , сделанные из прочного, легкого и гибкого титана, для стабилизации переломов бедренной кости у детей в возрасте от пяти лет и старше.Используя относительно простую технику, хирург-ортопед делает два небольших разреза - около одного дюйма длиной - по обе стороны от колена. После того, как кость выровнена, ногти вставляются через центр кости, где они действуют как внутренняя шина во время заживления.


Рис. 5: Рентгеновский снимок, показывающий гибкие интрамедуллярные стержни на месте.
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

Интрамедуллярные гвозди бывают разных диаметров, чтобы соответствовать разным размерам детских костей.«Как правило, гипс не требуется», - говорит доктор Шер, однако иммобилайзер для колен обычно используется в течение нескольких недель, чтобы предотвратить движение и обеспечить ребенку комфорт. В большинстве случаев необходимо от трех до шести недель раннего заживления, прежде чем ребенок сможет начать ходить по травмированной ноге. Когда кость полностью заживает, обычно примерно через год после травмы, ребенок возвращается в больницу, чтобы ему удалили ногти.

«Интрамедуллярные ногти обычно очень хорошо переносятся», - говорит д-р.Scher. «Они особенно полезны для детей в возрасте от пяти до десяти лет, у которых есть толстая оболочка вокруг кости, называемая надкостница , которую можно сравнить с кожурой банана. Надкостница помогает сохранять кость более стабильной и снижает потребность в тяжелых и жестких приспособлениях, таких как те, которые могут использоваться у взрослых ».

Дети старшего возраста и подростки

Интрамедуллярный гвоздь может также хорошо работать у детей старшего возраста или более тяжелых, обычно старше 10 лет и тяжелее 100 фунтов; тем не менее, вместо гибких гвоздей меньшего размера используется более толстый, более жесткий гвоздь .У этих детей гвоздь вводится через верхнюю часть бедренной кости, рядом с бедром, в точке, называемой большим вертелом, и фиксируется винтом наверху и внизу кости. Такое размещение позволяет избежать прерывания кровотока к подушечке тазобедренного сустава, что может привести к выведению из строя артрита. Этих опасений нет у взрослых, потому что они имеют другую анатомию. Чтобы свести к минимуму риск осложнений при использовании интрамедуллярных гвоздей у ​​детей, ортопед использует другие устройства и методы, чем у взрослых пациентов.


Рис. 6. Рентгеновский снимок, показывающий твердый интрамедуллярный стержень на месте.
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

Подмышечная пластина
Подмышечная пластина - еще один вариант лечения для детей старшего и старшего возраста. В этой процедуре, используя рентгеновские снимки для руководства, хирург-ортопед вставляет пластину из нержавеющей стали под мышцы ноги и поперек места перелома. Через небольшие разрезы на коже винты вводятся через пластину и кость выше

.

Смотрите также