.
.

Перелом бедренной кости со смещением у ребенка


Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Переломы бедренной кости у детей

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Лечение перелома бедренной кости у ребенка

Обзор

Несмотря на размер и прочность бедренной кости (бедренной кости), переломы в детстве - не редкость. Дорожно-транспортное происшествие, падение с игровой площадки или даже с домашней мебели могут привести к сломанной ноге, серьезность которой может варьироваться от простой трещины на волосах до сложной травмы, которая также включает повреждение окружающих мягких тканей. .

Лечение

Как и у взрослых, цели лечения для детей включают достижение правильного выравнивания кости, ускорение заживления и возвращение пациента к нормальной деятельности.Однако есть также уникальные факторы и особенности лечения переломов костей у детей. Эти факторы включают:

Новорожденные и младенцы

Переломы бедренной кости у новорожденных необычны, но могут возникнуть, например, у детей, рожденных с дисплазией скелета, такой как несовершенный остеогенез, также известной как болезнь хрупких костей , или иногда после очень тяжелых родов.Переломы у этих очень маленьких детей и младенцев обычно лечат, помещая ребенка в привязь Pavlik (рис. 1), тканевую скобу, которая помогает удерживать бедро в правильном положении во время заживления. «В этом юном возрасте кости детей заживают очень быстро, обычно к 3-4 неделям», - говорит Дэвид М. Шер, доктор медицины, младший хирург-ортопед в больнице специальной хирургии.


Рисунок 1: Ремень Павлика на ребенке с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития.

В отличие от процесса заживления у взрослых, определенное количество изменений в выравнивании кости по мере ее заживления приемлемо для младенцев и детей старшего возраста, отмечает д-р.Scher. По мере того, как в организме закладывается новая кость, со временем происходит автоматическая «коррекция» или выпрямление во время роста, называемая ремоделированием .

Малыши и дети до пяти лет

The Spica Cast
У детей этой возрастной группы переломы бедренной кости обычно возникают в результате падения с низкой энергией. В большинстве случаев хирург-ортопед корректирует перелом, используя рентгеноскопию или рентгеновское изображение в качестве ориентира, и фиксирует ногу в виде гипса, называемого гипсовой повязкой , .Эта процедура проводится в операционной, в присутствии детского анестезиолога, который вводит успокаивающее средство или общую анестезию, чтобы ребенку было комфортно.

Хотя техника наложения гипса у разных хирургов-ортопедов разная, при переломах бедренной кости гипсовая повязка обычно простирается от середины грудной клетки вниз по длине пораженной ноги и до середины другой ноги. «Это позволяет нам лучше контролировать перелом и не допускать его смещения», - объясняет доктор Шер.


Рис. 2: Молодой пациент в гипсовой повязке, которая иммобилизует ногу после перестановки.

Дети остаются в гипсовой повязке на срок от шести недель до трех месяцев, что может быть проблемой для лиц, осуществляющих уход, когда дело доходит до поддержания гигиены и отвлечения внимания и счастья ребенка. При этом он продолжает оставаться наиболее безопасным и наименее сложным методом лечения переломов среди этой возрастной группы и дает отличные результаты.


Рисунки 3, 4: Рентгенограмма перелома бедренной кости с колосовидной повязкой (вверху),
и 10 месяцев после травмы и снятия колючей повязки (внизу).
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

После лечения хирург-ортопед продолжает наблюдать за пациентом в течение нескольких лет, чтобы убедиться в отсутствии расхождений в длине конечностей. «Когда происходит перелом диафиза бедренной кости, кость имеет тенденцию укорачиваться в том месте, где она ломается, - объясняет доктор Шер. «Позже, когда происходит заживление детей в этой возрастной группе, кость имеет тенденцию к удлинению; это явление, называемое «чрезмерным ростом», которое может быть вызвано усилением притока крови к месту перелома.”

У некоторых пациентов это первоначальное укорочение в сочетании с последующим усилением роста «нейтрализует» друг друга. Однако в тех случаях, когда возникает небольшое несоответствие длины конечности, хирург-ортопед может использовать относительно простой метод, такой как модуляция роста более длинной ноги, для решения этой проблемы.

Дети от 5 до 10 лет

Интрамедуллярные гвозди или стержни
За последнее десятилетие многие детские ортопеды начали использовать интрамедуллярные стержни или стержни , сделанные из прочного, легкого и гибкого титана, для стабилизации переломов бедренной кости у детей в возрасте от пяти лет и старше.Используя относительно простую технику, хирург-ортопед делает два небольших разреза - около одного дюйма длиной - по обе стороны от колена. После того, как кость выровнена, ногти вставляются через центр кости, где они действуют как внутренняя шина во время заживления.


Рис. 5: Рентгеновский снимок, показывающий гибкие интрамедуллярные стержни на месте.
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

Интрамедуллярные гвозди бывают разных диаметров, чтобы соответствовать разным размерам детских костей.«Обычно гипсовая повязка не требуется», - говорит доктор Шер, однако иммобилайзер для колен обычно используется в течение нескольких недель, чтобы предотвратить движение и обеспечить ребенку комфорт. В большинстве случаев необходимо от трех до шести недель раннего заживления, прежде чем ребенок сможет начать ходить по травмированной ноге. Когда кость полностью заживает, обычно примерно через год после травмы, ребенок возвращается в больницу, чтобы ему удалили ногти.

«Интрамедуллярные ногти обычно очень хорошо переносятся», - говорит д-р.Scher. «Они особенно полезны для детей в возрасте от пяти до десяти лет, у которых есть толстая оболочка вокруг кости, называемая надкостница , которую можно сравнить с кожурой банана. Надкостница помогает сохранять кость более стабильной и снижает потребность в тяжелых и жестких приспособлениях, таких как те, которые могут использоваться у взрослых ».

Дети старшего возраста и подростки

Интрамедуллярный гвоздь может также хорошо работать у детей старшего возраста или более тяжелых, обычно старше 10 лет и более 100 фунтов; тем не менее, вместо гибких гвоздей меньшего размера используется более толстый, более жесткий гвоздь .У этих детей гвоздь вводится через верхнюю часть бедренной кости, рядом с бедром, в точке, называемой большим вертелом, и фиксируется винтом наверху и внизу кости. Такое размещение позволяет избежать прерывания кровотока к подушечке тазобедренного сустава, что может привести к выведению из строя артрита. Этих опасений нет у взрослых, потому что у них другая анатомия. Чтобы свести к минимуму риск осложнений при использовании интрамедуллярных гвоздей у ​​детей, ортопед использует другие устройства и методы, чем у взрослых пациентов.


Рис. 6: Рентген, показывающий твердый интрамедуллярный стержень на месте.
[ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .]

Подмышечное покрытие
Подмышечное покрытие - еще один вариант лечения для детей старшего и старшего возраста. В данной процедуре используются рентгеновские снимки для гу

.

Когда у вашего ребенка перелом бедренной кости

У вашего ребенка перелом (перелом) бедренной кости (бедра). Бедренная кость - прочная кость, и ее очень трудно сломать. Таким образом, перелом бедренной кости часто является результатом большой силы во время тяжелой травмы (например, автомобильной аварии, неудачного падения или серьезной спортивной травмы). Возможно, ваш ребенок уже был доставлен в отделение неотложной помощи для первичного лечения перелома. Но для заживления ноги необходимо дальнейшее лечение. Ребенка с переломом бедренной кости, скорее всего, направят к хирургу-ортопеду (хирургу, специализирующемуся на проблемах с костями и суставами).

Примечание для родителей маленьких детей

Медицинские работники обучены распознавать перелом бедренной кости как признак возможного жестокого обращения с детьми. Некоторые медицинские работники могут задавать вопросы о том, как ваш ребенок получил травму. По закону поставщики медицинских услуг должны задавать вам эти вопросы. Это сделано для защиты ребенка. Пожалуйста, проявите терпение и не обижайтесь.

Типы переломов

Кость может сломаться по-разному. Вот некоторые типы переломов, о которых вы можете слышать:

Каковы признаки и симптомы перелома бедренной кости?

Как диагностируется перелом бедренной кости?

Перелом бедренной кости часто диагностируется при осмотре ребенка врачом.Рентген (тест, который создает изображения костей) подтвердит перелом. Поскольку для перелома бедренной кости требуется большая сила, можно сделать больше рентгеновских снимков, чтобы исключить переломы соседних костей или костей в других частях тела.

Как лечится перелом бедренной кости?

Целью лечения перелома является удержание костей вместе, чтобы они могли зажить. Оптимальный курс лечения для вашего ребенка зависит от возраста вашего ребенка, местоположения перелома, а также типа и степени тяжести перелома.Лечащий врач вашего ребенка объяснит вам возможные варианты и даст рекомендации. Обычно для полного заживления перелома бедренной кости требуется от 4 до 12 месяцев.

Колючая повязка

Колючая повязка покрывает ребенка от талии до лодыжки. Он полностью удерживает бедро и область бедра. Это способствует правильному заживлению костей.

Операция по установке фиксирующих устройств

Операция может быть сделана по установке устройств, которые удерживают кости вместе во время их заживления.Это так называемые фиксирующие устройства. Этот вариант позволяет детям вернуться в школу и к другим аспектам своей жизни (с костылями или ходунками) раньше, чем с помощью кастинга. Во время операции:

Тракция, затем колосовидная повязка

В редких случаях перед наложением гипса может потребоваться вытяжение. Для тяги используется система канатов, шкивов и грузов, прикрепленных к металлическим штифтам, вставленным в кость ноги. Система мягко подтягивает кости ног, помогая им выровняться.

Каковы проблемы в долгосрочной перспективе?

.

Переломы шейки бедра | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

Описание:

Переломы шейки бедра и включают переломы проксимального эпифиза бедренной кости, шейки бедренной кости и межвертельной области бедра.

Делбет классифицировал переломы шейки бедра на четыре типа, что дает рекомендации по лечению и прогнозу (рис. 1):

Тип 1 - трансэпифизарные переломы
Тип 2 - трансцервикальные переломы
Тип 3 - шейно-вертельные переломы
Тип 4 - межвертельные переломы

Эпидемиология:

Переломы шейки бедра составляют <1% всех переломов у педиатрических пациентов и <1% всех переломов бедра (Canale 1977, Boardman 2009, Ratliff 1962).

Клинические результаты:

Эти пациенты не могут выдерживать нагрузку на травмированную конечность. У них может быть укороченная и повернутая наружу конечность, а перелом может быть связан с другими политравмами (травмы головы, травмы живота и т. Д.).

Исследования изображений:

Обычные рентгенограммы являются основным методом визуализации для диагностики и классификации перелома шейки бедренной кости у детей. При попытке сделать боковую рентгенограмму поперек стола следует соблюдать осторожность, чтобы переместить неповрежденную конечность, чтобы не сместить перелом на травмированной стороне.КТ или МРТ могут играть роль в сопутствующих переломах-вывихах шейки бедра, чтобы лучше определить характер травмы (Lee 2010).

Этиология:

Переломы шейки бедра встречаются редко и обычно вызваны травмами с высокой энергией, такими как автомобильные аварии, падения с высоты или столкновения пешеходов с транспортными средствами. Переломы шейки бедра также могут быть вызваны неправильным обращением. Различные костные поражения, общие для проксимального отдела бедренной кости, такие как костные кисты или фиброзная дисплазия, также могут способствовать переломам шейки бедра.(Swiontowski 2009) Переломы шейки бедра также могут возникать у детей с остеопенией, вторичной по отношению к другим состояниям (церебральный паралич, мышечная дистрофия и т. Д.).

Лечение:

Лечение варьируется от закрытой репозиции и колючей повязки до открытой репозиции и внутренней фиксации. Капсулотомия рекомендована для удаления внутрикапсулярной гематомы и потенциального снижения риска АВН. Лечение определяется классификацией Дельбета, смещением, возрастом и размером пациента.

Переломы 1 типа (трансэпифизарные)

Переломы 2 типа (трансцервикальные) и переломы 3 типа (шейно-вертельные) Переломы 4 типа (межвертельные) Послеоперационная иммобилизация зависит от типа перелома, возраста пациента и лечения.Тем детям, которые не могут поддерживать нормальную или частичную нагрузку, рекомендуется 8-10 недель наложения гипсовой повязки. У старшего подростка с жесткой фиксацией может начаться частичная
переносить вес в течение 2 недель (Swiontowski 2009).

Осложнения:

Аваскулярный некроз
Частота варьируется от 0 до 92% (Riley 2014). Мета-анализ показал, что частота остеонекроза составляет 38% для переломов типа 1, 28% для переломов типа 2, 18% для переломов типа 3 и 5% для переломов типа 4.(Moon 2006) Другое недавнее исследование 44 пациентов показало, что частота переломов 1-4 типов составляет 50%, 28%, 8% и 10% соответственно (Riley 2014).
Отсроченное объединение / без объединения
Отсроченное или несращение может быть связано с методом лечения. По возможности предпочтительна внутренняя фиксация, которая может снизить частоту несращения (Bali 2011). Сообщается, что частота переломов составляет 1-10%. (Boardman 2009) Подвертельная вальгусная остеотомия без костного трансплантата преобразует силу поперек перелома за счет сдвига. компрессии и является предпочтительным методом лечения несращений шейки бедра.(Канале, 1977)
Преждевременное закрытие кожного покрова
Это может не вызывать значительного неравенства в длине конечностей из-за прочной природы дистального отдела бедренной кости, однако величина несоответствия будет зависеть от возраста ребенка на момент остановки физического развития (Hamilton, 1961). из-за травмы или из-за фиксации, пересекающей физиз. Частичная остановка роста может вызвать coxa vara или valga.

Похожие видео:

Артикул:

  1. Bali K, Sudesh P, Patel S.Кумар v, Сайни У, Диллон МС. Переломы шейки бедренной кости у детей: наш 10-летний опыт. Clin Orthop Surg. 2011; 2 (4): 302-8.Epub 2011 1 декабря
  2. Бордман М., Герман М., Бак Б., Пизутилло П. Переломы бедра у детей. JAAOS. 2009; 17: 162-173.
  3. Canale ST, Bourland WL: Перелом шеи и межвертельной области бедренной кости у детей. J Bone Joint Surg Am. 1977; 59: 431-443
  4. Гамильтон СМ. Переломы шейки бедра у детей. JAMA 178: 799-801.1961.
  5. Ли DH, Парк Дж. У., Ли Ш. Трансэпифизарный перелом шейки бедра у ребенка с 2 широко смещенными фрагментами Salter-Harris III эпифиза головки бедренной кости. J Orthop Trauma. 2010; 24 (2): 125-9.
  6. Moon ES, Mehlman CT. Факторы риска аваскулярного некроза после переломов шейки бедра у 242 детей: 25 случаев в Цинциннати и метаанализ 360 случаев. J Orthop Trauma. 2006. 20: 323–329.
  7. Ratliff AH. Переломы шейки бедра у детей.J Bone Joint Surg Br. 1962; 44-В: 528-42.
  8. Riley PM Jr, Morscher MA, Gothard MD, Riley PM Sr. Ранее время сокращения не уменьшало частоту остеонекроза головки бедренной кости при переломах бедра у детей. J Orthop Trauma. 2014 2 сентября [Epub перед печатью]
  9. Swiontkowksi MF. Переломы и вывихи бедра и таза. В: Green NE и Swiontkowksi MF, ред. Скелетная травма у детей. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009: 355-396.

Ведущие участники:

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома бедренной кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения перелома бедренной кости (бедра).

Бедренная кость - большая кость в верхней части ноги. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на 2 или более частей. Это может произойти с частью бедренной кости рядом с вашим коленом, около середины бедренной кости или с частью бедра, которая является частью вашего тазобедренного сустава.При некоторых типах переломов бедренной кости ваша бедренная кость сломана, но ее части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов (переломы со смещением) травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

При переломе бедренной кости обычно требуется ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают ваши костные фрагменты во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение. Это контрастирует с закрытой репозицией , , при которой врач физически перемещает ваши кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь ваших костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление ваших костей. При переломе длинной средней части бедра ваш хирург может вставить длинный металлический стержень через середину кости. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома бедренной кости. Например, если вы пожилой человек, остеопороз увеличивает риск перелома бедренной кости. Вероятность перелома бедренной кости выше, если у вас рак костей. Автомобильные аварии, спортивные травмы, огнестрельные ранения и падения - частые источники травм, которые могут привести к перелому бедренной кости. Прямой удар по бедру может сломать часть бедренной кости, связанную с тазобедренным суставом.

Большинству людей с переломом бедренной кости требуется операция, обычно ORIF. Без операции сломанная бедренная кость может не зажить должным образом. ORIF может вернуть вашим костям правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает шанс правильного заживления костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение очень маленькому ребенку или людям с другими заболеваниями, которые делают операцию более опасной.

ORIF может понадобиться при переломе в любом месте бедренной кости, включая ту часть, которая является частью тазобедренного сустава.При «переломе бедра» на самом деле ломается часть бедра, а не сама тазовая кость.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Большинство людей очень хорошо переносят перелом бедренной кости после ORIF. Однако иногда могут возникать редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом и вам потребуется повторная операция.

Ваш риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома бедренной кости и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится изображение бедренной кости, возможно, с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите ему или ей, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может провести ORIF в качестве плановой процедуры. Если это так, вам может потребоваться вытяжение за ногу, пока вы ждете операции.Поговорите со своим врачом о том, как вы можете подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Операцию выполнят хирург-ортопед и группа профессиональных медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедра?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить ее. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Возможно, вам сделают визуализацию, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в течение следующих нескольких дней.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как можно двигать ногой и можно ли набирать на нее вес.Это будет зависеть от типа травмы. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство для предотвращения образования тромбов ( разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие. Некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите усиление покраснения, отека или стекания из разреза, высокую температуру, озноб или сильную боль. Также сообщите ему или ей о любой потере чувствительности в вашей ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления большинства переломов бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Смотрите также