.
.

Перелом бедренной кости со смещением лечение и реабилитация


виды, признаки, лечение, восстановление, последствия

Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.

Содержание статьи:

Анатомия

Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

Виды переломов бедра

Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

Перелом верхней части

 

Верхняя часть бедра

В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

Перелом нижней части

Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

Перелом нижней части

Перелом средней части

Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей. Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений. На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

Симптомы при переломе бедра

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

Диагностика

Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

Доврачебная помощь

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.

В алгоритм оказания первой помощи входит:

Лечение

Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

Консервативный метод

Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

Оперативное вмешательство

Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.

Как долго проходит восстановление

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Лечебная физкультура

Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

Лечебная физкультура направлена на:

К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

Питание

Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

Предпочтение следует отдавать:

Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.

Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

Последствия перелома бедра

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

К отдаленным последствиям относят:

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома бедренной кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения перелома бедренной кости (бедра).

Бедренная кость - большая кость в верхней части ноги. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на 2 или более частей. Это может произойти с частью бедренной кости рядом с вашим коленом, около середины бедренной кости или с частью бедра, которая является частью вашего тазобедренного сустава.При некоторых типах переломов бедренной кости ваша бедренная кость сломана, но ее части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов (переломы со смещением) травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

При переломе бедренной кости обычно требуется ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают ваши костные фрагменты во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение. Это контрастирует с закрытой репозицией , , при которой врач физически перемещает ваши кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь ваших костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление ваших костей. При переломе длинной средней части бедра ваш хирург может вставить длинный металлический стержень через середину кости. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома бедренной кости. Например, если вы пожилой человек, остеопороз увеличивает риск перелома бедренной кости. Вероятность перелома бедренной кости выше, если у вас рак костей. Автомобильные аварии, спортивные травмы, огнестрельные ранения и падения - частые источники травм, которые могут привести к перелому бедренной кости. Прямой удар по бедру может сломать часть бедренной кости, связанную с тазобедренным суставом.

Большинству людей с переломом бедренной кости требуется операция, обычно ORIF. Без операции сломанная бедренная кость может не зажить должным образом. ORIF может вернуть вашим костям правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает шанс правильного заживления костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение очень маленькому ребенку или людям с другими заболеваниями, которые делают операцию более опасной.

ORIF может понадобиться при переломе в любом месте бедренной кости, включая ту часть, которая является частью тазобедренного сустава.При «переломе бедра» на самом деле ломается часть бедра, а не сама тазовая кость.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Большинство людей очень хорошо переносят перелом бедренной кости после ORIF. Однако иногда могут возникать редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом и вам потребуется повторная операция.

Ваш риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома бедренной кости и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится изображение бедренной кости, возможно, с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите ему или ей, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может провести ORIF в качестве плановой процедуры. Если это так, вам может потребоваться вытяжение за ногу, пока вы ждете операции.Поговорите со своим врачом о том, как вы можете подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Операцию выполнят хирург-ортопед и группа профессиональных медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедра?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить ее. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Возможно, вам сделают визуализацию, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в течение следующих нескольких дней.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как можно двигать ногой и можно ли набирать на нее вес.Это будет зависеть от типа травмы. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство для предотвращения образования тромбов ( разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие. Некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите усиление покраснения, отека или стекания из разреза, высокую температуру, озноб или сильную боль. Также сообщите ему или ей о любой потере чувствительности в вашей ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления большинства переломов бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Перелом бедренной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перелом проксимального отдела бедра

Код МКБ-10

Классификация

Есть медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. К первым относятся переломы головки и шейки бедренной кости, ко вторым - чередующиеся, опрокидывающиеся и изолированные переломы большого и малого шампура.

Медиальные переломы бедра

Эпидемиология

Переломы головки бедренной кости встречаются редко. Нарушения целостности шеи составляют 25% всех переломов бедра.

Классификация

В зависимости от прохождения линии перелома различают подзаголовок (субкапитальный), чреспеченочный (трансцервикальный) и перелом основания шеи (базальный).

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делятся на отводящие и приводящие.

Причины

Отводящие переломы возникают при падении на ногу в тазобедренном суставе. При этом увеличивается шейно-диафизарный угол, который в норме составляет 125-127 °, поэтому такие переломы еще называют вальгусными.

При падении на редуцированную ногу происходит уменьшение шейно-диафизарного угла (аддукция, или варус, переломы). Переломы варуса встречаются в 4-5 раз чаще.

Симптомы

Медиальные переломы шейки бедра часто возникают у пожилых людей при падении на втянутую или втянутую ногу.После травмы возникают боли в тазобедренном суставе и потеря конечности.

Диагностика

Анамнез

В анамнезе - характерная травма.

Осмотр и физический осмотр

Поврежденная конечность вывернута наружу, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечается учащение пульсации бедренных сосудов под перипарциальной связкой (симптом С.Ю. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прошитой пятки»: больные не могут поднять ногу, разогнутую в коленном суставе.Конечность укорачивается за счет функциональной длины.

Лабораторно-инструментальные исследования

Местоположение перелома и размер шейно-диафизарного угла определяют по рентгенограмме.

Лечение

Больные с переломами шейки бедра получают оперативную помощь, за исключением колотых вальгусных переломов и травм на фоне общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Консервативное лечение у молодых людей заключается в наложении широкой повязки на бедро по Уитмену с удалением конечности на 30 ° и поворотом внутрь на срок 3 месяца.Затем разрешается ходить на костылях без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузка разрешена не ранее, чем через 6 месяцев после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 месяцев.

У пожилых людей широкая повязка на бедро вызывает различные осложнения, поэтому скелетное вытяжение мыщелка бедра целесообразнее применять на 8-10 недель при весе 3-6 кг. Конечность отведена на 20-30 ° и умеренно повернута внутрь. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С 710-го дня пациентам разрешается вставать на локтях, постепенно обучая сидеть в постели, а через 2 месяца - стоять на костылях без нагрузки на конечность.Дальнейшая тактика такая же, как после снятия гипса.

Хирургия

Костная мозоль, как уже было сказано выше, развивается из эндостаза, надкостницы, промежуточно, парасомно из соседних мышц и первичного сгустка крови, и для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедренной кости центральный фрагмент практически полностью лишается питания, так как кровоснабжение идет от метафиза от места прикрепления капсулы.Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет. Грудная шейка бедра не покрыта, свищ сустава отгорожен от ближайших мышей, а первичный тромб размывается синовиальной жидкостью, поэтому источником регенерации является только эндост. Все это становится основной причиной посттравматического асептического некроза головки и шейки бедренной кости у 25% и более пораженных.

Таким образом, чтобы закрепить перелом шейки бедренной кости в таких невыгодных условиях, необходимо хорошее сравнение и жесткая фиксация отломков, чего можно добиться только хирургическим путем.

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.

Когда метод открыт , производится артротомия тазобедренного сустава, фрагменты раскрываются и повторно заселяются. Затем из восприимчивой области пробивается штифт, который под контролем зрения и фиксирует осколки. Рану зашивают. Открытый или внутрисуставной метод применяется редко, так как после него часто развивается тяжелый коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил , или внесуставной, метод остеосинтеза шейки бедра. Пациент укладывается на ортопедический стол. Под местной или общей анестезией производится репозиция отломков путем удаления конечности на 15-25 °, тракции по оси и внутренней ротации на 30-40 ° по сравнению с нормальным положением стопы. Достигнутая репозиция подтверждается рентгеном.

Рассекают мягкие ткани в чувствительной области до кости, с этого места протыкают булавкой, которая должна скреплять отломки, не отклоняясь от оси шейки бедра.Это непростая задача, потому что хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуться, прибегают к помощи различных гидов. Многие хирурги не пользуются директорами, а делают следующее. Параллельно бугристому пучку на кожу живота пациента нашивают металлическую планку с отверстиями. Из чувствительной области проводят две спицы, ориентируясь по проекции шейки бедра. Проведите рентгенологическое обследование. Если спицы хорошо стоят, их пробивают трехлопастным гвоздем.Если нет, то положение ногтя корректируют, ориентируясь на спицы и пластину с дырочками. После фиксации отломков устраняется тракция по оси конечности, отломки сбиваются специальным инструментом (импактором), диафизарная подушечка накручивается на штифт трехстворчатого сустава, который крепится к бедренной кости винтами. Рану зашивают. Накладывают задний гипсовый лингет от угла лопатки до кончиков пальцев на 7-10 дней. С первого дня после операции начинают дыхательную гимнастику.После устранения иммобилизации конечности передается дезактивационное положение. Больному разрешается подняться на локти, а затем сесть на кровать. Через 4 недели пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на прооперированную конечность. Нагрузка разрешается не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Работоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.

Оптимальное упрощение методики закрытого остеосинтеза шейки бедренной кости телерадиологическим контролем. Это помогает значительно сократить время вмешательства, что крайне необходимо при операциях у пожилых пациентов с отягощенными сопутствующими заболеваниями.После репозиции делается надрез до кости в области питтинговой ямки длиной 2-3 см. Фрагменты скрепляются двумя-тремя длинными винтами с губчатой ​​головкой. Наложить швы на кожу.

Более надежной и долговечной формой остеосинтеза переломов шейки матки и позвонков является фиксация динамическим крючком DHS винтом, о чем будет сказано в разделе «Боковые переломы».

Если пациент отказывается от операции или сопутствующие заболевания считаются противопоказанием к операции, лечение должно быть направлено на активизацию пациента.Отказ от операции не означает отказ от лечения. Начинается с профилактики тромбоэмболических осложнений (перевязка конечностей, антикоагулянты). Больной должен сидеть в постели, начиная со 2-х суток после травмы, на третьи сутки - сидеть, свесив ноги с кровати. Пациенту следует как можно раньше научиться стоять и передвигаться на костылях с подвешенной конечностью на собственной шее с помощью тканевого ремешка.

В настоящее время при лечении переломов медиальной части головы у пожилых людей с высокой степенью перспектив развития асептического некроза все большее признание получает эндопротезирование суставов.Он может быть униполярным (с заменой только головки бедренной кости) или биполярным (с заменой головки и вертлужной впадины). Для этого используются протезы Сиваш, Шерхер, Мур и др. Преимущество отдается тотальному эндопротезированию.

Боковые переломы бедренной кости

Эпидемиология

Боковые переломы составляют 20% всех переломов бедра.

Перемежающиеся и явные переломы бедра

Клиника и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функции конечностей.При осмотре выявляется припухлость в области большого вертела, пальпация болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляется перелом, линия которого проходит внеуставно латеральнее прикрепления суставной капсулы.

Нога. Большая площадь перелома и, соответственно, площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют консервативно успешно залечить перелом.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелок бедра, вес груза 4-6 кг.Конечность укладывается на функциональную шину и отводится на 20-30 °. Продолжительность вытяжения - 6 недель, затем ногу фиксируют гипсовой повязкой на бедро еще 4-6 недель. Общий срок иммобилизации не менее 12 недель. Работа разрешена через 4-5 месяцев.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением можно продолжать до 8 недель. Затем в течение 4 недель применяют растягивание манжеты с отягощением 1-2 кг или прикладывают положение конечности с помощью реторсионного ботинка.Чтобы исключить ротацию конечности, можно использовать мешки с песком или ретортирующий сапог, манжеты AP. Чернов.

Хирургическое лечение переломов позвонков проводится с целью активизации пострадавшего, сокращения времени нахождения в постели, максимально быстрого обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.

Операция заключается в введении в шейку бедренной кости стержня с двумя или тремя лезвиями, который фиксируется фрагментами, а также используется большая диафизарная пластырь для придания жесткости конструкции.Вместо гвоздей можно использовать пластину Г-образной формы. Сроки лечения и реабилитации такие же, как при консервативном лечении.

У ослабленных пациентов операцию упрощают заменой трехлопастного стержня на три длинных губчатых винта.

Одним из оптимальных фиксаторов при переломах позвонков является динамический винт DHS. Некоторые этапы техники его наложения показаны на рис. 8-6.

После вмешательства внешняя иммобилизация не требуется.Больной ходит на костылях с дозированной нагрузкой на конечность, начиная с 3-4 недели.

При одновременном переломе шейки бедра и шпажки применяют гамма-гвоздь с фиксирующими винтами (GN-гамма-гвоздь). Гамма-гвоздь отличается прочностью конструкции и качественно превосходит гвоздь DHS. Также хорошо, что в случае предрасположенного перелома бедренной кости также можно использовать ее удлиненный вариант (LGN). Основное преимущество гвоздя в том, что пациенту разрешается дозированная нагрузка на костыли уже на 6-й день после операции.

Изолированные переломы шампуров

Перелом большого вертела часто возникает в результате прямого механизма повреждения и характеризуется местной болью, отеком, ограничением функций конечности. При пальпации можно обнаружить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем выполняется рентгенография.

В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность помещается на функциональную шину с шагом 20 ° и умеренным внешним вращением.

Перелом малого вертела - результат резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. При этом обнаруживаются припухлость и болезненность на внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра - «симптом зашитой пятки». Достоверность диагноза подтверждается рентгенограммой.

После анестезии места перелома конечность помещается на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах под углом 90 ° и умеренной внутренней ротации.В обоих случаях применяется дисциплинарное вытяжение за манжету с весом до 2 кг.

Срок иммобилизации при изолированных переломах шампуров - 3-4 недели.

Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 недель.

Диафизарные переломы бедра

Код МКБ-10

S72.3. Перелом тела [диафиза] бедренной кости.

Эпидемиология

Около 40% всех переломов бедренной кости составляют.

Причины

Возникают в результате прямого или косвенного травмирования.

Признаки и диагностика

Диагностика типичного диафизарного перелома характеризуется всеми его характерными особенностями. Травматическим признаком является частое развитие шока и кровотечений в мягкие ткани, достигающие потери 0,5-1,5 л.

В зависимости от степени повреждения различают переломы верхней, средней и нижней трети, а также смещение отломков и соответственно тактика при нарушении целостности каждого из сегментов.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

.

Межвертельный перелом бедренной кости - StatPearls

Введение

Межвертельный перелом определяется как экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости, возникающие между большим и малым вертелом. Межвертельная часть бедренной кости расположена между большим и малым вертелами и состоит из плотной губчатой ​​кости. Большой вертел служит местом прикрепления средней ягодичной мышцы, малой ягодичной мышцы, внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и местом происхождения латеральной широкой мышцы бедра.Малый вертел служит местом прикрепления подвздошной и большой поясничной мышцы, обычно называемой подвздошно-поясничной мышцей. Бедренная кость представляет собой вертикальную стенку плотной кости, которая простирается от заднемедиальной части диафиза бедренной кости до задней части шейки бедра. Эта структура важна, потому что она определяет, является ли трещина стабильной. Обширная метафизарная область имеет более обильное кровоснабжение, что способствует более высокому уровню сращения и меньшему остеонекрозу по сравнению с переломами шейки бедренной кости.[1] [2]

Этиология

Эти переломы возникают как у пожилых, так и у молодых, но они чаще встречаются у пожилых людей с остеопорозом из-за механизма с низким уровнем энергии. Соотношение между самками и самцами составляет от 2: 1 до 8: 1. Эти пациенты обычно старше пациентов с переломами шейки бедра. У более молодого населения эти переломы обычно возникают в результате высокоэнергетического механизма [3].

Эпидемиология

Эти переломы наряду с другими переломами бедра связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.В настоящее время ежегодно происходит 280 000 переломов, причем почти половина из них связана с межвертельными переломами. К 2040 году оно увеличится на 500 000 человек [4].

Патофизиология

Эти переломы обычно возникают в результате падения с уровня земли у пожилых людей и классифицируются как стабильные или нестабильные. Определение стабильности важно, так как помогает определить тип фиксации, необходимый для стабильности. Стабильные переломы имеют неповрежденную заднемедиальную кору и при уменьшении выдерживают сжимающие нагрузки.Примеры нестабильных переломов включают: измельчение заднемедиальной коры, тонкую латеральную стенку, перелом со смещением малого вертела, субвертельное разгибание и переломы с обратной косой спинкой. Эта классификация Эванса разделяет межвертельные переломы бедренной кости на основе смещения, количества фрагментов и типа смещенного фрагмента. Тип I - это двухчастные переломы, Тип II - трехчастные переломы, а Тип III - четырехчастные переломы. Подклассификация A в трещинах типа I используется для несмещенных трещин, в то время как трещины B являются смещенными.При переломах типа II подкласс A описывает перелом из 3 частей с отдельным фрагментом вертела БОЛЬШЕ, а подкласс B описывает перелом из 3 частей с фрагментом вертела МЕНЬШЕ. Переломы III типа - это четырехчастные переломы.

История и физика

Эти пациенты обычно обращаются с короткой нижней конечностью, повернутой наружу. Необходимо получить медицинский и социальный анамнез для оптимизации периоперационного ведения и подготовки к послеоперационной реабилитации.Важно оценить состояние кожи (открытый или закрытый перелом) и сосудисто-нервное состояние. Оценка диапазона движений обычно невозможна из-за боли. Основные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и исследования свертывания крови, должны быть получены для выявления аномалий, на исправление которых может потребоваться время до хирургической стабилизации. Раннее привлечение межпрофессиональной команды, включая анестезиологов и терапевтов или гериатрию, идеально подходит для медицинской оптимизации хирургических кандидатов для оперативного восстановления.

Оценка

Обычные рентгенограммы - это первоначальные снимки, выбранные для оценки этих переломов. Рекомендуемые виды включают переднезадний (ПЗ) таз, ПП и поперечный разрез пораженного бедра, а также рентгенограммы пораженного бедра в полный рост. Хотя диагноз может быть поставлен без тазовых снимков, рентгенограммы таза полезны для помощи в предоперационном планировании восстановления правильного угла шейки и диафиза. Полноразмерные рентгеновские снимки бедренной кости полезны для оценки деформаций диафиза бедренной кости, которые могут повлиять на установку интрамедуллярного стержня, и оценки ранее установленных имплантатов в дистальном отделе бедренной кости.КТ и МРТ обычно не показаны, но их можно использовать, если рентгенограммы отрицательны, хотя физикальное обследование соответствует перелому. МРТ показана при изолированном переломе большого вертела бедренной кости и межвертельном расширении. Кроме того, вид травмированного бедра с помощью переднего тракта может быть полезен для дальнейшей характеристики морфологии перелома и возможности проведения закрытой репозиции или необходимости применения техники открытой репозиции. [5] [6]

Лечение / ведение

[2] Неоперативное лечение показано редко и должно рассматриваться только для неамбулаторных пациентов и пациентов с высоким риском периоперационной смертности или тех, кто стремится к обеспечению комфорта.Результаты этого метода лечения плохие из-за повышенного риска пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, пролежней и тромбоза глубоких вен. [7] [1]

Тип хирургического лечения зависит от характера перелома и присущей ему стабильности, поскольку частота отказов во многом зависит от выбора имплантата и вида перелома. Переломы с поражением боковой стенки бедра считаются показанием для интрамедуллярной фиксации и не подлежат лечению с помощью скользящего бедренного винта.Неустойчивые формы переломов, такие как переломы с раздроблением заднемедиальной коры, тонкая боковая стенка, переломы смещенного малого вертела, подвертельное расширение перелома и переломы с обратной косой стороной, также являются показаниями для интрамедуллярной фиксации.

Оперативное лечение этих переломов считается неотложным, а не неотложным. Это позволяет оптимизировать до операции многие сопутствующие заболевания, с которыми пациенты часто обращаются, для снижения заболеваемости и смертности. Большинство этих переломов лечат оперативно с помощью скользящего бедренного винта или интрамедуллярного бедренного винта, хотя артропластика является редким вариантом.Показания для скользящего бедренного винта включают стабильную картину перелома с неповрежденной боковой стенкой. При соответствующем типе перелома это лечение дает результаты, аналогичные интрамедуллярным гвоздям. Преимущества динамических бедренных винтов состоят в том, что они позволяют динамическое межфрагментное сжатие и имеют низкую стоимость по сравнению с интрамедуллярными устройствами. К основным недостаткам можно отнести повышенную кровопотерю и открытую технику. Отказ имплантата может произойти из-за нарушения целостности боковой стенки или установки винта, который должен быть расположен на расстоянии от вершины кончика менее

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит травма бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50. Пожилые люди подвержены риску переломов бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Признаки

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят вес на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, диагноз может подтвердить рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом шейки бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как он произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

По данным Национального фонда остеопороза, после менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (в том числе сильным семейным анамнезом остеопороза, переломом кости во взрослом возрасте, приемом кортикостероидов или курением) следует рассмотреть возможность проведения теста на минеральную плотность костной ткани. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костей показывает низкую плотность костей, врач может порекомендовать лекарства, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедер могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете длительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома шейки бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий от необходимости иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение из-за повреждения кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедра.Этот тип травмы может ухудшить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но почти у 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также