.
.

Перелом бедра реабилитация после операции


Реабилитация после перелома бедра – Общие правила, массаж и ЛФК

Перелом бедра со смещением считается самой неприятной травмой. Опасность ее в том, что после нее больному придется долго восстанавливаться. Обычно этот период длится 1-2 месяца и требует от пострадавшего выполнения всех рекомендаций доктора. Но данный процесс можно и ускорить. Для этого человеку необходимо будет заняться реабилитацией сразу после операции на сломанном бедре, выполнить несколько полезных процедур. О том, как проходит восстановление пострадавшего, расскажем далее. Вообще реабилитация пострадавшего после перелома бедренной кости – это определенный промежуток времени. В течение которого наступает эффект от проведенных процедур, восстанавливается полноценная активность. Это особый этап, которым пострадавшему пренебрегать не стоит.

Содержание статьи:

Общие правила для реабилитации пациента

В данный период пациент может:

Существует несколько этапов восстановления пациента после перелома бедра. Это:

  1. Госпитальный период. Он начинается в 1-ые сутки после операции. Здесь человеку проводят лечебные манипуляции, назначают физиотерапию, разрабатывают легкий комплекс упражнений, специальную диету.
  2. Амбулаторный период. Здесь больному также проводят реабилитационные процедуры. Он уже может работать, но посещать медицинское учреждение ему требуется.
  3. Санаторно-курортный период. Данный период помогает предотвратить появление осложнений, ускоряет процесс восстановления пациента.

Помните: важно чтобы человек начал заниматься реабилитационными процедурами уже на ранних стадиях реабилитации при переломе бедра. К примеру, он может:

Помните: грамотно подобрать программу восстановления может опытный специалист. Самому человеку не следует выполнять оптимальную, по его мнению, для него программу. Он может лишь день за днем выполнять более усовершенствованные комплексы.

Выбор схемы реабилитации при переломе бедра со смещением

Этот выбор связан с физическим и психоэмоциональным состоянием пострадавшего, его возрастными особенностями.

При консервативном методе лечения

В данном случае пациент может заняться:

Помните: заниматься можно через 2 недели. Но ходить с опорой на костыль, и вообще восстановление походки после перелома бедра возможно только через 90 суток. Причем данные сроки восстановления после перелома бедренной кости приблизительные. Первоначально пациенту нужно сделать рентген и только после этого врач сможет поставить точные сроки реабилитации человека, находящегося в домашних условиях после перелома бедра. Обычно пострадавшему можно выполнять специальные упражнения через 2 недели, но только после консультации со специалистом.

 

При хирургическом методе лечения

В данном случае период реабилитации пострадавшего при переломе бедра зависит от травмы и проведенного хирургического вмешательства. Во время процедуры медик скрепляет костные отломки пластинками, винтами. А если у пациента появился сложный перелом, много разных костных обломков или травмирована шейка бедра, то ему заменяют бедренное сочленение имплантатом. Причем восстанавливаться пациенту придется очень долго. Обычно пострадавшему с переломом бедра назначают следующие процедуры. Это через:

Помните: реабилитационными комплексами во время восстановления после операции при переломе бедра со смещением можно заниматься через 2-3 дня.

Массаж после перелома бедра

Он устраняет боль, ускоряет процесс заживления поврежденных тканей. Массаж можно делать через 3 дня. Делают его легкими, аккуратными движениями. При этом массаж:

Первоначально специалист массирует здоровую конечность, а поврежденной области уделяет всего 5 минут. Но постепенно время массажа увеличивается до 15 минут.

Массаж проводится всеми известными способами. Но глубокая вибрация тканей при нем не проводится. Так пострадавший может сместить незафиксированные костные отломки.

Массаж массажирующими шариками или шаровым виброинструментом можно проводить. Причем важен он именно на начальной стадии развития недуга. Помните, такой массаж, проведенный у опытного специалиста, усилит эффект от проведенных процедур. А если пациент делает самомассаж, то он может просто ему навредить.

 

Лечебная физкультура

Во время реабилитации такие упражнения очень важны. Они:

Обычно комплекс подбирается врачом.

Общеукрепляющие упражнения

Первоначально пострадавшему стоит выполнять комплексы, укрепляющие мускулы. Помните: сгибать, разгибать пальцы на ногах, напрягать и расслаблять бедренныемышцы помогает вернуть мышечный тонус.

Гимнастика для восстановления двигательных функций

Интенсивность комплекса в целом зависит от физического состояния пострадавшего и терапии. В целом, гимнастика:

Для быстрого восстановления походки и двигательной активности пострадавшему после перелома бедра в первом этапе реабилитации рекомендуется выполнять следующие несложные упражнения. Во время выполнения ЛФК он может:

Помните: если человека избавили от вытяжения, то ему можно понемногу сгибать ногу в колене. Делать такие упражнения нужно 6-8 раз. На втором этапе реабилитации пострадавшему можно выполнять комплекс упражнений, восстанавливающий движения в суставах и подготавливающий его к нормальной ходьбе. К примеру, пострадавший может:

Каждый комплекс выполняется 10 раз, 2 раза в сутки. А еще больному можно разрабатывать конечность, занимаясь в воде, делая неглубокие махи. Помимо этого, он может записаться на плавание. Пожилым гражданам назначают специальные комплексы. Их выполняют со специалистом. Во время третьего периода реабилитации больной может восстанавливать навыки ходьбы с помощью костылей, трости. Также пострадавший может:

Каждый комплекс выполняется по 10-12 раз. При этом заниматься пострадавшему нужно не менее 1 часа. Помните: на последнем этапе упражнения пострадавшему выполнять невероятно просто, поэтому боли, дискомфорта и иных неприятных ощущений у него появиться не должно. Но если они появились, то ему следует прекратить выполнение комплекса, посоветоваться со специалистом.

Медикаментозная терапия

Снизить риск появления у больного осложнений, поможет прием лекарственных препаратов. Больному назначают:

Помните: лекарственные препараты больному следует принимать уже на 3 день. Ему назначают:

Дополнительно он может принимать медикаменты, улучшающие кровообращение. Это:

Также ему стоит принимать витаминно-минеральные комплексы. Дополнительно больному назначают хондропротекторы. Это:

Они также улучшают процесс восстановления хрящевой и костной ткани, срастания поврежденных конечностей. Помните: назначить нужные лекарственные препараты может только опытный специалист.

Диетическое питание при переломе бедра

Питание крайне важно для пациента так тяжело травмировавшего конечность. Ему следует питаться правильно, употреблять больше витаминно-минеральных комплексов, продуктов с кальцием, магнием. Врачи рекомендуют отдать предпочтение блюдам на основе молока. Быстрее восстановить поврежденные ткани в период восстановления человека, перенесшего перелом бедра со смещением, поможет употребление в пищу большого количества белка. Нужно кушать больше овощей и фруктов. Во время восстановления пострадавшему придется отказаться от жирных и жареных блюд. От солений и маринадов на время также придется отказаться. Больному можно есть блюда из мяса и рыбы, но только приготовленные на пару. Так в них останется больше полезных элементов, необходимых для человека.

Народные средства

В период реабилитации после операции пострадавшему в домашних условиях можно использовать и средства народной медицины. Но только после консультации с доктором. Они также:

Данные средства готовятся так. Больному требуется взять:

Также пострадавший может прикладывать к поврежденной конечности примочки, сделанные из льняных семян. При этом семена нужно перемолоть в кашицу. А далее полученный состав нужно положить на марлевую ткань, прикрепить его к поврежденной конечности, оставить так на всю ночь. Такой компресс избавляет от пастозности ноги. А еще больной может втирать в поврежденную конечность пихтовое масло. Конечно, перелом бедра со смещением – это невероятно тяжелая травма, которую легче предотвратить, чем от нее избавиться. Поэтому каждому человеку требуется выполнять следующие несложные рекомендации. Им требуется:

Подытожим: перелом бедра со смещением – это довольно опасная травма. Особую опасность она представляет для граждан пожилого возраста, т.к. у них после такой травме кости редко срастаются. Поэтому период восстановления такого пострадавшего будет очень длительным. Но отчаиваться ему не стоит, т.к. кости и в таком возрасте должны срастись. Главное:

Только так сроки восстановления и вообще весь период реабилитации пациента после перелома пройдет быстро и незаметно для него самого. А если же у пострадавшего появились осложнения, то ему следует посоветоваться со специалистом. Только он сможет назначить грамотное лечение, которое поможет ему быстро избавиться от всех негативных последствий, боли и иных неприятных ощущений.

Реабилитация после перелома бедра | eOrthopod.com

Руководство для пациента по реабилитации после операции по поводу перелома бедра

Введение

Перелом бедра может вызвать осложнения из-за иммобилизации. Цель реабилитации после операции по поводу перелома бедра - помочь вам как можно быстрее начать двигаться, чтобы избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при неподвижности в постели.

Это руководство поможет вам понять

Меры предосторожности после операции

Хирурги используют разные методы для лечить хирургическим путем переломы бедра.В результате меры предосторожности, которые вы будете соблюдать после операции, зависят от предпочтений вашего хирурга и способа проведения операции.

Отдых

Избегайте действий, которые создают нагрузку на операционную зону. Если вы чувствуете боль, прекратите или измените то, что вы делаете. Боль на этом этапе указывает на напряжение или раздражение. Во время занятий позвольте боли определять то, что вы делаете.

Меры предосторожности при искусственном тазобедренном суставе

Если вам была сделана гемиартропластика, всегда соблюдайте меры предосторожности в отношении бедра.

Связанный документ: Руководство пациента по мерам предосторожности при искусственном вывихе бедра

Грузоподъемность

После операции вы будете использовать вспомогательное средство для ходьбы, например ходунки или костыли. Вес, который вы можете выдержать при стоянии или ходьбе, будет зависеть от типа вашей процедуры и рекомендаций хирурга.

Toe-Touch Weightbearing

После нецементной гемиартропластики или процедур с использованием металлических пластин и штифтов вы должны касаться пальцами ног только той стороны, где была проведена операция.

Удобная опора для ног

После цементной гемиартропластики или использования компрессионного винта вам, скорее всего, разрешат разместить удобную нагрузку на ногу, стоя или ходя.

Упражнения

Любые упражнения, которые вы делаете, должны выполняться только в соответствии с инструкциями вашего хирурга или терапевта. Виды упражнений, которые вы делаете, зависят от вашей конкретной процедуры. Лишняя боль после тех или иных упражнений обычно свидетельствует о том, что вы переусердствовали.Возможно, вам потребуется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.

Посещение терапевта

Стационарное лечение

Физиотерапевт или эрготерапевт направит ваше восстановление после операции. Пациенты обычно остаются в больнице от трех до семи дней после операции по поводу перелома бедра. Вам будет предложено несколько раз перейти с больничной койки на стул в первый день после операции. Затем вы начнете вставать и ходить на костылях или ходунках.Однако вам, возможно, придется воздерживаться от чрезмерного веса на ногу, когда вы стоите или ходите. Вы сможете безопасно вернуться домой, если сможете встать и безопасно передвигаться с ходунками или костылями, сможете выполнять упражнения, а ваш опекун подготовил вас к тому, чтобы вы отправились домой.

Домашняя терапия

После выписки из больницы ваш терапевт может принять вас от одной до шести процедур на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее.Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, пересмотрит вашу программу упражнений и продолжит работать с вами над ходьбой и укреплением. В некоторых случаях вам могут потребоваться дополнительные посещения дома перед началом амбулаторной физиотерапии или трудотерапии. Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

Амбулаторное лечение

Ваш хирург может прописать от четырех до восьми недель лечения в амбулаторной клинике. Цели лечения - помочь вам восстановить диапазон движений бедер, максимизировать свои силы, ходить без хромоты и возобновить занятия.

Во время вашего первого посещения амбулаторной терапии терапевт задаст много вопросов о вашем состоянии. Ваши ответы помогут вашему терапевту пройти обследование. Вас, вероятно, спросят, как ваше состояние влияет на вашу повседневную деятельность. Оценка вашей боли или симптомов по шкале от одного до десяти помогает терапевту оценить, как вы себя чувствуете сейчас и как ваша боль и симптомы меняются с лечением. Вот еще несколько вопросов, которые может задать вам терапевт.

Терапевтический осмотр

Изучив ваши ответы, ваш терапевт проведет осмотр, который может включать некоторые или все из следующих проверок.

Осанка

Ваш терапевт может проверить вашу общую осанку, включая положение вашей спины, тазовых костей, бедер, коленей и лодыжек. Ваш терапевт также проверит хирургическую область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, ваш терапевт может определить, есть ли отек, синяк или потеря размера мышц.

Походка

Наблюдая за вашей ходьбой, ваш терапевт может убедиться, что вы переносите только безопасное количество веса через прооперированную ногу и что приспособление для ходьбы отрегулировано для вас.

Диапазон движения

Ваш терапевт может проверить диапазон движения (ROM) в вашем бедре. Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать бедром в разных направлениях. Измерения могут включать движения вперед (сгибание) и назад (разгибание), вращение бедра внутрь (внутреннее вращение) и наружу (внешнее вращение), а также движения из стороны в сторону (отведение и приведение). Если вы соблюдаете меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава при гемиартропластике, будьте осторожны, чтобы не двигать бедром в направлениях или положениях, которые создают нагрузку на хирургическое бедро.Терапевт может записывать ваш ROM во время каждого визита, чтобы отслеживать ваш прогресс.

Сила

Ваш терапевт может попросить вас удерживать сопротивление, чтобы проверить мышцы бедра и колена. Мышцы, которые можно проверить, включают четырехглавую мышцу (бедра), ягодицы, подколенные сухожилия и икры. Результаты сравниваются с вашей другой стороной. Слабость ключевых мышц будет устранена с помощью программы укрепления.

Пальпация

Ваш терапевт ощупает мягкие ткани вокруг болезненной области.Это называется пальпация . Путем пальпации терапевт проверяет температуру кожи и припухлость, точно определяет болезненные участки и ищет болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг болезненной области.

Планирование вашего ухода

Ваш терапевт оценит ваши ответы и результаты обследования, чтобы определить, как лучше всего вам помочь. Затем ваш терапевт напишет план лечения. В плане ухода перечислены процедуры, которые будут использоваться, и цели, которые вы и ваш терапевт решите, чтобы ваши повседневные дела выполнялись безопасно и с наименьшим дискомфортом.План также включает в себя прогноз, который представляет собой представление терапевта о том, насколько хорошо лечение будет работать и как долго вам потребуется терапия, чтобы получить максимальную пользу.

Лечебные процедуры

Контроль боли и симптомов

Ваш терапевт может выбрать одно или несколько из следующих лечебных вмешательств, чтобы помочь вам контролировать свои симптомы.

Отдых

Отдых - важная часть лечения после операции. Если вы испытываете боль при какой-либо деятельности или движении, это обычно указывает на то, что раздражение все еще присутствует.Вам следует избегать всех движений и действий, которые усиливают вашу боль. Обязательно используйте костыли или ходунки в соответствии с назначением и кладите на ногу только тот вес, который одобрен вашим хирургом. Цель состоит в том, чтобы свести симптомы к минимуму, способствуя заживлению.

Тепло

Тепло заставляет кровеносные сосуды расширять сосуды (увеличиваться), увеличивая кровоток. Это действие помогает смыть химические вещества, вызывающие боль. Это также помогает доставить лечебные питательные вещества и кислород.Настоящее тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, теплого душа или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно кладут на больное место на 15-20 минут до четырех раз в день. Следует проявлять особую осторожность, чтобы ваша кожа не перегревалась и не горела. Не рекомендуется спать ночью с электрической горячей подушкой. После нагревания вы можете почувствовать, что у вас меньше боли и улучшается подвижность.

Лед

Лед сужает сосуды сосудосуживающий (сужается), уменьшая кровоток.Это помогает контролировать воспаление и причиняемую им боль. Ледяные процедуры легко выполнять дома. Вы можете использовать холодные компрессы, пакеты со льдом или ледяной массаж. Пакеты с холодом или пакеты со льдом обычно кладут на больное место на 10–15 минут до четырех раз в день. Положите влажное полотенце между холодным компрессом и кожей. Вы можете почувствовать меньшую боль, прикладывая лед.

Электростимуляция

Мягкие электрические токи через кожу могут помочь облегчить боль и уменьшить отек. Электростимуляция облегчает боль, заменяя болевые импульсы импульсами электрического тока.Электроды накладываются на больную область, и стимуляция обычно проводится примерно на 15 минут. Как только боль утихает, мышцы начинают расслабляться. Некоторые пациенты говорят, что электрическая стимуляция похожа на легкий массаж. Расслабляя мышцы, вы сможете легче выполнять упражнения.

Лечебные упражнения

На работе, дома или на отдыхе ваши возможности зависят от вашего физического здоровья и функций. Специализированные процедуры и упражнения могут помочь максимизировать ваши физические способности, включая движение, равновесие и силу.Упражнения используются для улучшения движений, силы и выносливости бедра. Ваша программа может также воздействовать на ключевые группы мышц ягодиц, бедра и голени.

Улучшение диапазона движений (ROM)

Отек и раздражение после операции на бедре могут вызвать скованность в бедре. Чтобы улучшить ваш диапазон движений (ROM), ваш терапевт может использовать ручную растяжку суставов и мышц, а также специальные упражнения. Активные движения и растяжка в рамках программы клиники и дома также могут помочь восстановить движение.Движение бедра поможет улучшить общее состояние бедра, ослабит боль и упростит выполнение упражнений и других видов деятельности.

Pool Therapy

Упражнения в бассейне облегчают движения. Плавучесть воды облегчает выполнение упражнений, оказывает сопротивление и помогает начать ходьбу с меньшей нагрузкой на бедро. Если ваш хирург установил вам ограничения по весу, не давите на ступню прооперированной ноги, даже в бассейне. Если ваш терапевт работает с вами в бассейне, обычно достаточно нескольких посещений, прежде чем вы перейдете к обычной программе на суше.Если вы получаете хорошие результаты в бассейне, вы можете запланировать программу на более длительный срок, включающую водные упражнения. Вы также можете найти лучший водный объект для ваших нужд и получить членство. Теплая вода помогает мышцам расслабиться, улучшить кровообращение и облегчить болезненность.

Укрепление

Отек и боль из-за проблемы с бедром и операции могут привести к ослаблению мышц вокруг бедра. Когда мышцы слабеют от боли или неиспользования, другие мышцы пересиливают более слабые.Этот тип дисбаланса меняет привычный способ работы суставов. Укрепляющие упражнения используются для восстановления мышечного баланса, поэтому тазобедренный сустав работает плавно во время ваших движений и активности.

Прогрессивные упражнения с сопротивлением (PRE)

В настоящее время в реабилитации преподаются многие виды прогрессивных упражнений с сопротивлением (PRE) с использованием систем блоков, свободных весов, резиновых трубок, ручного сопротивления и компьютеризированных тренажеров. Эти упражнения обычно начинаются с легких весов с большим количеством повторений, и по мере увеличения выносливости постепенно используется больший вес с меньшим количеством повторений.Использование PRE - это способ применить градуированное сопротивление к группам мышц, чтобы постепенно помочь им обрести выносливость и силу.

Функциональное обучение

Терапевты также используют функциональное обучение, когда вам нужна помощь в выполнении определенных действий с большей легкостью и безопасностью. Функциональная тренировка имитирует повседневные действия, такие как подъем по лестнице, вращение и приседание, в зависимости от того, какой этап реабилитации вы завершили.

Тренировка походки

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы отрегулировать вашу походку.Помогая вам вернуться к обычному режиму ходьбы, вы избегаете дополнительной нагрузки на тазобедренный сустав. Вы можете пройтись по беговой дорожке перед зеркалом, чтобы оценить свой стиль ходьбы и внести необходимые коррективы. Ваш терапевт также научит вас ходить по неровной поверхности и безопасно подниматься и спускаться по лестнице. Его цель - помочь вам нормально и безопасно ходить по различным поверхностям.

Функциональные упражнения с закрытой кинетической цепью

В функциональных упражнениях с закрытой кинетической цепью нога или ступня фиксируются на поверхности, в то время как движение и сопротивление происходят в суставах и мышцах, расположенных выше.Эти типы упражнений важны, потому что они похожи на то, что мы делаем каждый день. Например, частичное приседание - это то же действие, что и опускание на стул или диван. Жим ногами во многом похож на подъем по лестнице или ступеньке. Эти упражнения добавляют силы и стабильности мускулам и суставам бедра и ноги.

Упражнения на равновесие

Упражнения на равновесие помогают переучить чувство положения, также называемое чувством суставов .Вы можете думать об этих упражнениях как о тренировке равновесия. Примеры включают балансировку на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами, ходьбу по неровной или мягкой поверхности и упражнения на различных досках. Некоторые терапевты также используют специальные мануальные упражнения для улучшения чувства суставов. Улучшение восприятия суставов укрепляет и стабилизирует тазобедренный сустав, облегчая боль и улучшая функции.

Домашняя программа

Цель вашего терапевта - помочь вам научиться держать симптомы под контролем и улучшить вашу силу и диапазон движений.Прежде чем вы закончите терапию, можно будет провести дополнительные измерения, чтобы оценить ваш прогресс с начала терапии. Когда вы продвинетесь, ваши регулярные посещения кабинета терапевта закончатся. Психотерапевт продолжит быть для вас источником информации, но вы будете отвечать за свою текущую программу реабилитации.

Профилактика

Улучшение баланса, диапазона движений и силы может помочь вам контролировать симптомы и избежать проблем в будущем. Продолжайте домашнюю программу в соответствии с указаниями терапевта.Если вам сделали гемиартропластику, вы должны продолжать соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава, пока хирург не скажет, что можно прекратить их использование.

.

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: обеспечение независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ....

2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Am Fam Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В поликлинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А. Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемого числа в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma .2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8. LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10. Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость .2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К. Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15.Гилли Э, Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические условия и условия жизни являются определяющими факторами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор CM, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан АТ. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med .2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа по изучению перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Ю., Иносе М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Предотвращение падений с помощью дополнительного и активного

.Перспективы лечения

пациентов после перелома бедра: качественное исследование

Исследовательская статья | Открытый доступ

, том 2017 | Код статьи 2171865 | https://doi.org/10.1155/2017/2171865

Джоани Симс-Гулд, Сара Стотт-Эвенешен, Лена Флейг, Меган Макаллистер, Морин С. Эш, «Перспективы пациентов в восстановлении после перелома бедра: качественное исследование» , Journal of Aging Research , vol. 2017 г., идентификатор статьи 2171865, 9 стр., 2017 г. https: // doi.org / 10.1155 / 2017/2171865

Показать ссылку
Джоани Симс-Гулд , 1,2 Сара Стотт-Эвенешен, 1 Лена Флейг, 3 Меган Макаллистер, 1 и Морин К. Эш 1 , 2

1 Центр здоровья и мобильности тазобедренного сустава, Исследовательский центр Роберта Х.Н. Хо, 2635 Laurel Street, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

2 Департамент семейной практики, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

3 Freie Universität Berlin, AB Gesundheitspsychologie, Habelschwerdter Allee 45, PF 10, 14195 Berlin, Germany

Подробнее

Академический редактор: Arshad Jahangir

Поступила в редакцию 02 июня 2016 г. 7 окт. .

Краткосрочные результаты междисциплинарной реабилитации перелома бедра у ослабленных пожилых пациентов

Цель. Изучить краткосрочные результаты междисциплинарной программы реабилитации пожилых стационарных пациентов, перенесших хирургическое лечение переломов шейки бедра. Методы. Это проспективное когортное исследование пятидесяти пожилых пациентов, поступивших в отделение гериатрической реабилитации. Клинические и функциональные результаты оценивались при поступлении, при выписке и через месяц после выписки. Результаты. Средний возраст пациентов составил 84,1 ± 4,7 года. Доли исследуемой популяции с факторами риска дряхлости включали когнитивные нарушения (64%), индекс коморбидности Чарлсона> 1 (72%) и белковую недостаточность (59,2%). До перелома медиана Бартеля составляла 90 (IQR 85, 100), а оценка по классификации функциональной мобильности (FAC) была ≥ 4 для 90% участников исследования. Через месяц после завершения реабилитации медиана Бартела составила 80, через 1 месяц после выписки FAC ≥ 4 - FAC до перелома ≥ 4 среднее изменение составило -8% (95% ДИ, -21.5%, 3,4%), а средняя скорость походки составила 0,48 ± 0,18 м / с (95% ДИ, 0,43, 0,54). Была обнаружена значимая корреляция между оценкой Бартеля при поступлении и оценкой Бартеля через 1 месяц после выписки ( ρ = 0,27, p = 0,05), а также между оценкой FAC до перелома и оценкой FAC через 1 месяц после выписки ( ρ = 0,57, p = 0,05). Согласно регрессионному анализу, возраст, когнитивный статус, Бартел до перелома, FAC до перелома, тип операции и продолжительность пребывания были связаны с краткосрочными результатами восстановления. Заключение . Раннего междисциплинарного реабилитационного лечения было недостаточно для восстановления функционального статуса до перелома. В будущих исследованиях следует изучить лучшие терапевтические стратегии для оптимизации функционального восстановления в соответствии с клиническими состояниями и состоянием пациентов до перелома.

1. Введение

Перелом бедра является важной проблемой для здоровья из-за сопутствующей заболеваемости и высоких экономических затрат для медицинских работников. Этот перелом особенно часто встречается у пожилых людей с соотношением женщин / мужчин 3: 1.В США в 2010 г. было 258 000 случаев госпитализации с переломом шейки бедра среди людей в возрасте 65 лет и старше [1]. Потеря костной массы из-за остеопороза, атрофии мышц, нарушения координации движений и когнитивных нарушений - это факторы, которые могут способствовать падению, что в конечном итоге может вызвать перелом бедра.

Большинству этих пациентов проводится хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение перелома бедра зависит от места перелома, возраста и состояния пациента. Пациентов с внутрикапсулярным переломом бедра со смещением можно лечить полной заменой тазобедренного сустава или, альтернативно, гемиартропластикой бедра с цементом.Экстракапсулярные переломы можно лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации. Интрамедуллярные гвозди предпочтительны в случае межвертельных переломов. Осложнения после операции по поводу перелома бедра часто возникают из-за плохой васкуляризации шейки бедра или связаны с механическими факторами и нагрузкой [2].

Традиционно в нашей стране пациенты находились в больнице неотложной помощи несколько дней (5-7 дней). При отсутствии осложнений их выписывали и направляли домой, где они обычно ждали в течение нескольких дней или недель, пока они не смогли начать функциональное восстановление в амбулаторном центре, где реабилитация была сосредоточена на возвращении пациентов к их функциональному состоянию до перелома.

В течение последних 25 лет постепенно внедрялась новая стратегия послеоперационного ухода за этими пациентами. Эта терапевтическая стратегия заключалась в ранней выписке из больницы неотложной помощи в реабилитационное отделение гериатрической больницы. Эти отделения гериатрической реабилитации обычно объединялись скоординированной медицинской командой, в которую входили травматологи, гериатры и врачи-реабилитологи.

Хотя существует тенденция к достижению лучших результатов для этого метода лечения, все еще отсутствуют доказательства рандомизированных исследований, чтобы установить лучшие стратегии повышения мобильности после операции по поводу перелома шейки бедра [3–5].

Состояние слабости - обычное явление среди пожилых людей с переломом бедра [6]. Хрупкость определялась наличием у человека по крайней мере 3 из следующих нарушений: низкая скорость ходьбы, нарушение силы хвата, самоотчет о снижении уровня активности, непреднамеренная потеря веса или истощение [7].

Повышение уровня дряхлости до перелома бедра и краткосрочной госпитализации [8, 9] может повлиять на функциональное восстановление даже после соответствующего реабилитационного лечения.

Целью данного исследования было проанализировать состояние до перелома и краткосрочные функциональные результаты, достигнутые ослабленными пожилыми пациентами с переломом шейки бедра, которые прошли раннюю междисциплинарную программу реабилитации.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования

Это проспективное когортное исследование. Оно было выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по исследованиям и этике Complejo Hospitalario de Toledo.

2.2. Участники

Когорта из 50 стационарных пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, была отобрана с апреля 2016 года по июнь 2017 года. Все они соответствовали критериям включения, были приняты и включены в этот период.Диаграмма потока пациентов представлена ​​на рисунке 1.


Пациентам было предоставлено письменное информированное согласие. Информация о процедуре и целях исследования также была предоставлена ​​пациентам, родственникам и опекунам.

В послеоперационном периоде пациенты были переведены из больницы скорой помощи и помещены в отделение гериатрической реабилитации при университетской специализированной гериатрической больнице.

Критерии включения пациентов в исследование: пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра (эндопротезирование тазобедренного сустава или внутренняя фиксация интрамедуллярным штифтом), со стабильным состоянием здоровья, без ограничений по весу, и им было разрешено пройти активное реабилитационное лечение. .

Критериями исключения были следующие: пациенты с любым нестабильным заболеванием, тяжелыми когнитивными нарушениями (краткое обследование психического состояния - оценка по шкале MMSE ≤ 12), гемипарез, неоплазический перелом бедра, предшествующий контралатеральный перелом бедра, открытый перелом бедра и т. Д. сопутствующие ортопедические нарушения нижних конечностей. Также были исключены пациенты, которые одновременно участвовали в других реабилитационных исследованиях.

2.3. Клиническая оценка

Функциональный статус до перелома, характеристики пациентов и другие представляющие интерес данные (возраст, пол, тип проживания, тип перелома, хирургическая процедура и время, прошедшее после операции) были собраны из медицинских записей и путем интервью с пациентами, родственниками , и опекуны.Предыдущие сопутствующие заболевания и когнитивный статус оценивались с помощью индекса коморбидности Чарлсона (CCI) и MMSE, соответственно. Кроме того, статус питания измерялся по шкале MiniNutritional Assessment (MNA) и уровень альбумина в сыворотке крови.

Во время первого посещения отделения врачи-реабилитологи провели оценку функционального состояния, реализовав индивидуальную программу реабилитации с учетом клинического и функционального состояния до перелома. Способность ходить оценивалась с использованием классификации функциональной ходьбы (FAC).Кроме того, вспомогательные средства для ходьбы и способность подниматься по лестнице оценивались по шкале: 5 = нет средств для ходьбы, способность подниматься по лестнице, 4 = одна трость, способность подниматься по лестнице, 3 = две трости, способность подниматься по лестнице, 2 = помощь ходунку, способность подниматься по лестнице, 1 = помощь ходящему, неспособность подниматься по лестнице и 0 = неспособность ходить.

Клиническая оценка была сосредоточена на выявлении и лечении сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений. Забор образцов крови, электрокардиограмма, измерение температуры, пульса, оксигенации и артериального давления проводились медсестрой гериатрической больницы.Пациенты получали 40 мг низкомолекулярного гепарина ежедневно после операции не менее 21 дня. После операции обычно назначают профилактические антибиотики, кальций и добавки витамина D. Для снятия боли обычно применялись анальгетики. Профилактика пролежней проводилась с помощью разгрузочных матрасов. Переливание крови назначали, если гемоглобин был ниже 10 г / дл, и подача кислорода обеспечивалась, если сатурация была ниже 95%.

В последний день пребывания в отделении гериатрической реабилитации и перед выпиской пациенты оценивались путем измерения функциональных и когнитивных переменных (Бартел, индекс Монтебелло, FAC, MMSE).Другие данные, собранные в это время, касались продолжительности пребывания в отделении гериатрической реабилитации и конечного пункта назначения пациентов (собственный дом, дом престарелых).

Показатель Бартеля ≥ 60 и способность к безопасной ходьбе (FAC ≥ 2) рассматривались как критерии для выписки.

Через месяц после выписки были проведены оценки функциональной независимости, когнитивного статуса и способности ходить, включая измерение скорости ходьбы в 6-метровом проходе для ходьбы. Также был рассчитан индекс изменения функционального восстановления относительно функционального статуса перед переломом (1 месяц после выписки по Бартелу - госпитализация по Бартелу / до перелома по Бартелу - госпитализация по Бартелу).

2.4. Управление реабилитацией

Реабилитация включала ежедневную 60-минутную индивидуальную программу.

В течение первой недели физиотерапия была основана на изометрическом укреплении мышц нижних конечностей, диапазоне движений нижних конечностей с ограничением сгибания пораженного бедра до 90 ° -100 °, отведения ограничено до 0-30 °, избегая движений приведения и вращения оперированного бедра. Одновременно была реализована программа трудовой терапии, основанная на обучении по переводу, инструкциях по выполнению повседневной деятельности и оценке технических средств.

В течение второй недели выполнялись изотонические упражнения на укрепление мышц, упражнения на перенос и балансировку на брусьях. Наконец, в течение третьей недели пациенты начали функциональную тренировку ходьбы (брусья, ходунки, костыли, постепенный подъем по лестнице).

Пациенты ежедневно осматривались в отделении яслями, физиотерапевтами, гериатрами и реабилитологами. Социальный работник оценил потребности пациентов в социальной поддержке, предоставив информацию о социальных услугах и ресурсах сообщества.

Были проведены еженедельные междисциплинарные встречи для отслеживания процесса выздоровления и планирования выписки из больницы в соответствии с конечным пунктом назначения пациента и доступной социальной поддержкой.

2,5. Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием пакета программ SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Значения для непрерывных переменных были представлены как средние и стандартное отклонение (SD). Качественные и порядковые переменные выражались в процентах, медианах и межквартильных размах.Корреляции между переменными изучались с помощью корреляционного теста Спирмена. Для исследуемых переменных были рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ). Логистический регрессионный анализ и обратный многомерный регрессионный анализ были выполнены для изучения связи между переменными и клиническими исходами. Статистическая значимость была принята для значений p менее 0,05.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1.


Демографические и клинические характеристики

(i ) N (мужчина / женщина) 50 (11/39).Средний возраст ± стандартное отклонение: 84,1 ± 4,7 (73-95)
(ii) Условия проживания до перелома бедра Семейный дом 66%
Партнер - дома 24%
Воспитатель - самостоятельно домой 8%
Дом престарелых 2%
(iii) Тип перелома / операция: интракапсулярная гемиартропластика 70%
Экстракапсулярно-интрамедуллярный штифт 30%
(iv) Задержка Среднее время до реабилитации (дни) 6.4 ± 2
(v) CCI перед переломом: 48% CCI ≥ 2
(vi) Среднее значение допуска по шкале MMSE ± стандартное отклонение: 21,9 ± 4,5 (14-30). 64% MMSE <24.
(vii) медиана MNA (IQR) - поступление: 12 (9, 13).
(viii) Уровень альбумина в сыворотке - поступление, среднее ± стандартное отклонение: 3,36 ± 0,46
(ix) медиана Бартеля (IQR)
до перелома 90 (85, 100)
1 месяц после выписки 80 (68.75, 90).
(x) FAC ≥ 4
до перелома 90%
1 месяц после выписки 82%
(xi) Средняя продолжительность пребывания в реабилитационном отделении (дни) : 21,9 ± 6,1
(xii) Пациент Место назначения после выписки из больницы: Дом престарелых 14%
Семейный дом 86%

SD: стандартное отклонение; MMSE: мини-обследование психического состояния; MNA: мини-оценка питания; IQR: межквартильный размах; FAC: функциональная классификация передвижения.

Средний возраст исследуемых пациентов составил 84,1 ± 4,7 года; 78% из них составляли женщины (95% ДИ 64,8, 87,2). Внутрикапсульные переломы чаще встречались у женщин (71,8%), чем у мужчин (63,6%). Напротив, экстракапсулярные переломы чаще встречались у мужчин (36,4%), чем у женщин (28,2%).

С момента операции до начала реабилитации прошло 6,4 ± 2 дня. Средняя продолжительность пребывания в реабилитационном отделении составила 21,9 ± 6,1 дня.

До перелома бедра медиана Бартеля составляла 90 (IQR 85, 100), а оценка FAC была ≥ 4 для 90% участников исследования.

Медиана Бартеля при поступлении в реабилитационное отделение составила 35 (IQR 20, 40), когнитивные нарушения (MMSE <24) были представлены у 64% пациентов с переломом шейки бедра, индекс коморбидности Чарлсона (CCI) ≥ 2 был обнаружен у 48%. , а низкие уровни альбумина в сыворотке крови (<3,5 г / дл) были обнаружены у 59,2% из них (95% ДИ, 45%, 72%).

При выписке, после завершения реабилитации, медиана Бартеля составила 70 (IQR, 65, 85), а средний балл по индексу Монтебелло (функциональное восстановление относительно функционального статуса до перелома) - 0.7 (95% ДИ 0,66, 0,77), где 1 - максимальный балл индекса.

Через месяц после выписки из реабилитации медиана Бартеля составила 80, а функциональное восстановление в отношении статуса перед переломом составило 0,84 (95% ДИ, 0,77, 0,90). В это время оценка FAC ≥ 4 была представлена ​​82% пациентов из исследования с изменением FAC ≥ 4 через 1 месяц после выписки на ≥ 4 на -8% (95% ДИ, -21,5%, 3,4%). Кроме того, по крайней мере, одна степень мобильности по шкале FAC была потеряна 18% участников исследования (95% ДИ, 9,8%, 30.8%).

До перелома бедра 36% пациентов могли самостоятельно ходить без ходунков или трости (95% ДИ, 22%, 50%). Через месяц после выписки 54% пациентов все еще нуждались в одной трости для ходьбы, 6% - в двух, а 32% - в ходунках. Доля пациентов, которые смогли подняться по лестнице, уменьшилась на 10% (ступенька через 1 месяц после выписки - изменение ступени до перелома -10%; 95% ДИ, 23,9%, 4,1%). Среднее значение скорости походки, оцененное через 30 дней после выписки из больницы, составило 0,48 ± 0,18 м / с (95% ДИ, 0.43, 0,54). Большинство из них (75%) имели скорость походки менее 0,6 м / с.

Была обнаружена значимая корреляция между оценкой Бартеля при поступлении и оценкой Бартеля через 1 месяц после выписки ( ρ = 0,27, p = 0,05), а также между оценкой FAC до перелома и оценкой FAC через 1 месяц после выписки (( ρ = 0,57, p = 0,05).

Согласно результатам регрессионного анализа (таблицы 2 и 3), возраст, когнитивный статус, способность ходить до перелома, функциональная независимость до перелома бедра и продолжительность пребывания в реабилитационном отделении были переменными, связанными с восстановлением ходьбы и функциональной независимостью. 1 месяц после выписки.Хирургическое лечение интрамедуллярным штифтом, по-видимому, связано с кратковременной потерей способности передвигаться у пациентов из этой когорты.

8 900 p Стандартное значение

Зависимая переменная: функциональный прирост через 1 месяц после выписки.
(Бартель 1 месяц - госпитализация по Бартелу / предразрыв Бартеля - госпитализация по Бартелю)

Переменная B 95 CI

Возраст - 0.014 0,006 0,027 - 0,026, - 0,002

Продолжительность пребывания (дни) - 0,012 0,005 0,014 - 0,021, - 0,002

Предварительный перелом Бартеля - 0,009 0,02 0,001 - 0,014, - 0,004

Экстракапсулярный перелом - 0.157 0,063 0,017 - 0,28, -0,03

MMSE 0,013 0,006 0,045 0,0, 0,026


Уровень альбумина в сыворотке - 0,109 0,062 0,083 - 0,23, 0,015

MMSE: краткое обследование психического состояния.


Зависимая переменная: 1 месяц после выписки FAC

FAC26 до перелома ≥ 4 p-значение OR (95 CI)
p = 0,039 15,7 (1,14, 215,9)

Зависимая переменная: потеря FAC через 1 месяц после выписки

Хирургия = Интрамедуллярный стержень p-значение OR (95 CI)
p = 0.037 15,66 (1,17, 208,3)

Возраст (лет) p-значение OR (95 CI)
p = 0,031 1,58 (1.04, 2.4)

FAC: функциональная классификация для передвижения. ИЛИ: отношение шансов; ДИ: доверительный интервал.

4. Обсуждение

Перелом бедра - одно из наиболее частых травм, которые могут возникнуть у пожилых людей.Средний возраст для этой когорты был 84 года, что старше, чем в других недавних исследованиях [10, 11]. Пожилой возраст не был решающим фактором, влияющим на функциональную независимость пациентов до перелома (медиана Бартеля до перелома 90). Однако после операции по поводу перелома шейки бедра в состоянии пациентов произошли значительные изменения, и пожилой возраст стал определяющим фактором для выздоровления. Фактически, было обнаружено, что пожилой возраст связан с кратковременной потерей способности передвигаться и худшими результатами функционального восстановления для пациентов этой когорты.

Переломы бедра преобладали среди женщин (78%), вероятно, из-за большей продолжительности жизни по сравнению с мужчинами. Как и в предыдущих исследованиях [12, 13], пол не был обнаружен как переменная, которая могла бы повлиять на результаты функционального восстановления.

Пациенты этого исследования получали адекватную социальную поддержку со стороны их семей и опекунов. Через месяц после завершения реабилитации только 14% исследуемых пациентов жили в доме престарелых. Это соотношение было ниже, чем у других авторов [14].Несмотря на эту хорошую социальную поддержку, пациенты не восстанавливали функциональное состояние до перелома в короткие сроки после выписки.

В этом исследовании, как и в предыдущих исследованиях [15, 16], экстракапсулярные переломы бедра были связаны с плохими результатами функционального восстановления. Это может быть связано с пожилым возрастом, остеопорозом и более частыми осложнениями, связанными с нагрузкой, которые могут замедлить процесс реабилитации и восстановления.

Коморбидные состояния также могут оказывать негативное влияние на восстановление функций после перелома шейки бедра.Leibson et al. [17] сообщили, что 45% пациентов с переломом шейки бедра имели индекс CCI> 1. Для пациентов этого исследования эта пропорция была еще больше (72% имели CCI до перелома> 1, а CCI ≥ 2 был обнаружен для 48%). Большое количество сопутствующих заболеваний во время перелома может быть признаком физической слабости и может быть связано с худшими краткосрочными результатами выздоровления.

Когнитивные функции, статус питания и функциональный уровень до травмы - три основных фактора, тесно связанных с успехом реабилитации после перелома бедра [18].

Когнитивные нарушения - фактор, способствующий ослаблению здоровья, который может повлиять на результаты реабилитации. В данном исследовании на момент поступления в реабилитационное отделение когнитивные нарушения (MMSE <24) были представлены у 64% исследуемых пациентов. Эта доля превышала 42%, по оценкам некоторых авторов [19].

Было подсчитано, что 50% субъектов с нарушением познавательной способности нуждались в помощи человека для ходьбы [20] . В этом исследовании через месяц после завершения реабилитации 92% пациентов все еще нуждались в помощи при ходьбе (трость или ходунки).

Это исследование показало связь между когнитивным статусом и краткосрочными результатами функционального восстановления. Возможно, немощные пожилые люди с тяжелыми когнитивными нарушениями не смогут получить достаточную пользу от интенсивных междисциплинарных программ реабилитации. Их pe

.

Смотрите также