.
.

Перелом бедра чрезвертельный у пожилых


когда вставать на ногу, лечение без операции, реабилитация

При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.

Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.

Причины возникновения

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:

Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.

Разновидности

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.

Вообще существует семь типов данных переломов:

  1. Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
  2. Между вертелами без вколачивания со смещением;
  3. Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
  4. Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
  5. Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
  6. Винтообразный перелом сквозь вертел;
  7. Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.

Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.

Оказание первой помощи

Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.

Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.


Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.

Лечение

Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.


Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.

Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.

Оперативное лечение

Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.

В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:

  1. Модель фиксатора;
  2. Правильность репозиции отломков;
  3. Тип перелома;
  4. Сопутствующие осложнения;
  5. Качество кости.

Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:

Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.

При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.

Осложнения при использовании винтов

К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.

Реабилитация


В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:

Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.

Прогноз

При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.

чрезвертельных переломов | Скелетно-мышечный ключ



Рис. 16.1

Графическое представление частоты переломов бедра по возрасту пациентов по полу




Интересно, что чрезвертельные переломы составляют примерно 50% всех переломов проксимального отдела бедренной кости и встречаются у пациентов более старшего возраста, чем шейка бедра переломы [ 12 ]. Также была выявлена ​​прямая связь между возрастом и серьезностью чрезвертельных переломов. С возрастом у пациентов возрастает риск получения нестабильных и оскольчатых челюстно-вертельных переломов [ 13 ].


16.3 Механизм травмы


Подавляющее большинство чрезвертельных переломов возникает в результате низкоэнергетического механизма. Было подсчитано, что 90% переломов бедра можно отнести к падению с высоты стоя [ 14 ]. В то время как пожилые женщины составляют наибольшую долю пациентов с чрезвертельным переломом, молодые пациенты также могут получить эту травму. Однако молодые пациенты с большей вероятностью получат чрезвертельные переломы в результате воздействия высокоэнергетического механизма, такого как столкновение с автомобилем.Травмы с высокой энергией могут привести к значительному повреждению мягких тканей, например, поражениям Мореля-Лавалле и другим сопутствующим переломам длинных костей. Высокоэнергетические механизмы, вызывающие чрезвертельные переломы, следует рассматривать как иную травму, чем чрезвертельные переломы, полученные у пожилых людей, хотя рентгенологически они могут выглядеть одинаково. Механизм травмы и возраст пациента - два особенно важных фактора, которые следует учитывать при оценке травмированного пациента.

16.4 Оценка пациента

Как и при всех обследованиях пациентов с травматической травмой, для определения стабильности состояния пациента необходимо провести обследование первичной травмы, включая оценку дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности и воздействия / окружающей среды (ABCDE). состояние. После стабилизации состояния пациента следует продолжить оценку интересующей травмы (например, подозрение на чрезвертельный перелом) путем выяснения истории травмы, а также проведения целенаправленного физического обследования.

Большинство пациентов сообщают о падении с высоты стояния или других низкоэнергетических механизмах, что приводит к немедленной боли в бедре, деформации нижних конечностей и неспособности держать вес. Обязательно необходимо определить механизм травмы и время ее возникновения. В преимущественно гериатрической популяции чрезвертельных переломов пациенты нередко получили травму более чем за 24 часа до обращения. Важно признать эту задержку в представлении, поскольку медицинская оптимизация и регидратация этих пациентов имеют первостепенное значение для своевременного доставки пациента в операционную.Дополнительные специфические условия, которые необходимо идентифицировать в анамнезе пациента, включают амбулаторный статус до травмы, предшествующую боль в бедре, предыдущую историю падений или головокружения, а также потерю сознания до или после падения. Также следует исследовать боль в других анатомических областях во время травмы. Соответствующий медицинский анамнез, включая наличие ранее существовавшего остеоартрита или известного метастатического заболевания, предрасполагающего пациента к травмам, хирургический анамнез, аллергия, принимаемые лекарства и социальный анамнез, включая уровень образования, род занятий, уровень активности, религиозные или культурные убеждения, которые могут повлиять на уход, алкоголь использование и потребление табака также должны быть получены.

Физикальное обследование бедра должно включать оценку всей нижней конечности, а также любых других мест сопутствующей травмы. При визуальном осмотре пациентов со смещенными челюстно-вертелическими переломами обычно выявляется укороченная и повернутая наружу нижняя конечность. Вблизи большого вертела могут быть ссадины, экхимозы или разрывы. Хотя это бывает редко, необходимо исключить открытый перелом. Затем следует пальпировать бедро на предмет болезненности в непосредственной близости от заявленного пациентом места боли.Нейроваскулярная оценка также важна, и ее следует выполнять и регистрировать до любых манипуляций или хирургического вмешательства. Тщательная нейроваскулярная оценка включает, но не ограничивается этим, тестирование силы передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца стопы и икроножно-камбаловидной мышцы, а также выявление любых ранее существовавших заболеваний периферических сосудов или периферической нейропатии. Также следует провести тщательный осмотр сустава выше и ниже интересующей травмы.



16.5 Сопутствующие травмы


К травмам, связанным с низкоэнергетическими чрезвертельными переломами, относятся переломы дистального отдела лучевой кости, проксимального отдела плечевой кости и другие хрупкие переломы. Травмы, связанные с высокоэнергетическими чрезвертельными переломами, часто включали переломы вертлужной впадины и ипсилатеральные переломы конечностей [ 15 ]. В этой когорте в основном рекомендуется поэтапное оперативное лечение политравматизированного пациента, но оно зависит от уникального клинического сценария каждого пациента. Kuhn et al. предложили поэтапный алгоритм лечения в своем отчете о ипсилатеральном переломе-вывихе вертлужной впадины и чрезвертельном переломе, леченных путем ранней закрытой репозиции бедра и окончательной фиксации после медицинской оптимизации [ 16 ].

16.6 Визуализация


Стандартная оценка чрезвертельных переломов включает рентгенограммы переднезаднего (AP) таза, AP тазобедренного сустава и поперечные боковые рентгенограммы бедра. Передняя точка таза позволяет сравнивать оба бедра, что упрощает выявление тонких аномалий, таких как минимально смещенный чрезвертельный перелом. Кроме того, угол шейки и вала неповрежденной бедренной кости можно использовать для направления репозиции и планирования хирургического имплантата, соответствующего анатомии. Вид сбоку бедра может помочь определить заднее измельчение, а также трансляцию фрагментов, не очевидную на рентгенограмме переднего обзора.Tufescu и Sharkey показали, что изгиб шеи и диафиза на боковых рентгенограммах бедра особенно полезен для прогнозирования значительного укорочения при AO / OTA переломах 31-A2 в их рентгенографическом обзоре 23 пациентов [ 17 ]. Виды тракции и внутреннего вращения также оказались полезным дополнением, особенно при оценке оскольчатых переломов [ 18 ]. Для переломов с субвертельным расширением требуется рентгенограмма переднего и бокового бедра для полной характеристики картины повреждения.
Расширенные исследования в области визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), были полезны в диагностике скрытых, а также атипичных переломов [ 19 , 20 ]. Было показано, что для пациентов с отрицательными рентгенограммами, но с сильным подозрением на перелом, МРТ, в частности, более чувствительна и специфична, чем компьютерная томография [ 21 - 25 ]. Однако из-за стоимости и возможной задержки лечения эти расширенные визуализационные исследования следует использовать только в случае крайней необходимости.

Наконец, нельзя недооценивать важность интраоперационной рентгеноскопии. Визуализация и позиционирование рентгеноскопической С-образной дуги будут подробно рассмотрены в разделе, посвященном хирургическим методам, в этой главе.



16.7 Классификация

Чрезвертельные переломы были классифицированы многими, включая Эванса, Рамадье, Эндера, Бойда и Гриффина, а также AO / OTA. Две наиболее часто используемые системы классификации - это системы классификации Evans и AO / OTA.


Классификация Эванса представлена ​​на рис.16.2 и организует чрезвертельные переломы как (1) двухфрагментный перелом без смещения, (2) двухфрагментный перелом со смещением, но уменьшенный, (3) двухфрагментный перелом со смещением, но не уменьшенный, (4) смещенный и раздробленный перелом и ( 5) перелом с обратным наклоном [ 26 ].



Рис. 16.2

Система классификации Эвана


Классификация AO / OTA описывает переломы как 31-A с первой цифрой «3», обозначающей бедренную кость, второй цифрой «1», обозначающей проксимальную часть бедренной кости, и буква «А», обозначающая вертельную область.Эти переломы можно разделить на три группы, каждая из которых состоит из трех подгрупп. На рисунке 16.3 представлена ​​система классификации AO / OTA. Переломы 31-A1 представляют собой простые стабильные двухфрагментные переломы с интактной заднемедиальной корой: 31-A1.1 показывает линию перелома вдоль межвертельной линии, 31-A1.2 показывает линию перелома через большой вертел с метафизарно-калькарным ущемлением и 31 -A1.3 показывает линию перелома, выходящую дистальнее малого вертела. Переломы 31-А2 - это мультифрагментарные переломы с вовлечением малого вертела и потерей интактной заднемедиальной коры: 31-А2.1 содержит один промежуточный фрагмент, 31-A2.2 содержит два промежуточных фрагмента, а 31-A2.3 содержит три или более промежуточных фрагмента. Переломы 31-A3 имеют вовлечение как латеральной, так и заднемедиальной коры, что приводит к нестабильной картине перелома: 31-A3.1 имеет обратную косую линию перелома, 31-A3.2 имеет поперечную линию перелома, а 31-A3.3 имеет линию перелома. фрагментированный малый вертел [ 27 ]. По сравнению с другими системами классификации чрезвертельных переломов, обычно используемая система классификации AO / OTA является надежной и воспроизводимой [ 28 ].



Рис. 16.3

Система классификации AO / OTA



16.7.1 Стабильность


Хотя существует несколько систем классификации, определение стабильности чрезвертельного перелома является клинически наиболее важным определяющим фактором. Стабильные переломы, в том числе переломы AO / OTA 31-A1 и 31-A2.1, будут выдерживать средние сжимающие силы после фиксации [ 29 ]. Нестабильные переломы, в том числе переломы AO / OTA 31-A2.2, 31-A2.3 и 31-A3, с нарушением заднемедиальной коры, наличием субвертельного разгибания или наличием перелома с обратной косой стороной, будут разрушаться и / или сместиться под действием средних сжимающих сил, несмотря на осевое уменьшение.Кроме того, в литературе сообщалось о важности целостности боковой стенки. Готфрид обнаружил, что 100% из 24 пациентов с переломом боковой стенки в его исследовании имели послеоперационный коллапс фиксации [ 30 ]. Это побудило его рекомендовать включение целостности боковой стенки в качестве ключевого компонента в оценку стабильности чрезвертельного перелома в дополнение к заднемедиальному измельчению, субвертельному разгибанию и наличию паттерна перелома с обратной косой. Тем не менее, стабильность перелома после остеосинтеза всех чрезвертельных переломов определяется пятью факторами: качеством кости, типом перелома, адекватностью репозиции, типом имплантата и положением имплантата к кости [ 31 ].

16,8 Лечение



16.8.1 Безоперационное лечение чрезвертельных переломов


Безоперационное лечение чрезвертельных переломов может быть рассмотрено у неамбулаторных, слабоумных и неизлечимых пациентов, а также у пациентов с труднопроходимым комплексом сопутствующие соматические заболевания или безболезненные [ 32 ]. Для успешного безоперационного лечения требуется эффективная многопрофильная бригада с особым вниманием к плановому изменению положения пациента во избежание пролежней, питанию и водному балансу, а также контролю боли.Несмотря на тщательное лечение, консервативное лечение часто приводит к серьезным осложнениям. Паркер и др. отметили, что консервативное лечение экстракапсулярных переломов бедра связано с укорочением бедра, длительным пребыванием в больнице и потерей функциональной независимости [ 33 ].

16.8.2 Оперативное лечение чрезвертельных переломов


Целью любого плана лечения является устранение боли и возвращение пациента к его или ее функциональному уровню до травмы. Таким образом, оперативное лечение показано всем пациентам с чрезвертельными переломами, которые ранее были амбулаторными, без деменции и не имели серьезных сопутствующих заболеваний, исключающих оперативное лечение.Оптимально, операция должна быть начата в течение 48 часов после травмы [ 34 - 36 ]. Однако время окончательной фиксации у политравматизированного пациента требует особого рассмотрения.
Операционные возможности можно разделить на три основные группы: артропластика, экстрамедуллярная фиксация и интрамедуллярная фиксация. Артропластика обычно используется как спасательная процедура при неудачной первичной фиксации чрезвертельных переломов. Однако было показано, что артропластика как основное лечение чрезвертельных переломов дает удовлетворительные результаты у отдельных пациентов с остеопорозом и оскольчатыми переломами.Kim et al. не обнаружили различий в функциональных результатах, пребывании в больнице, осложнениях и времени до нагрузки в своем сравнительном исследовании гемиартропластики и интрамедуллярной фиксации при лечении переломов AO / OTA 31-A2 [ 37 ]. Pho et al. сообщили об отсутствии разницы в кровопотере при использовании эндопротеза с цементной короткой ножкой вместо интрамедуллярного имплантата для лечения оскольчатых межвертельных переломов в своей небольшой серии случаев [ 38 ].Кроме того, Haentjens et al. обнаружили хорошие или отличные результаты у 75% пациентов, получавших биполярную гемиартропластику по сравнению с остеосинтезом, в своем исследовании 79 нестабильных межвертельных переломов пожилых людей [ 39 ]. Кроме того, они сообщают, что частота пролежней, пневмонии и ателектазов была ниже, а реабилитация прошла легче и быстрее в когорте пациентов, подвергшихся артропластике. В другом поддерживающем исследовании Vahl et al. обнаружили, что 77% пациентов вернулись к полной нагрузке после оперативного лечения нестабильных оскольчатых чрезвертельных переломов с гемиартропластикой у 22 пациентов с остеопорозом [ 40 ].Гейгер и др. не обнаружили разницы в смертности у пациентов, получавших первичную артропластику, динамические бедренные винты и проксимальный бедренный штифт по поводу чрезвертельных переломов у пожилых [ 41 ]. Авторы пришли к выводу, что первичная артропластика может рассматриваться у пациентов с остеопорозом или уже существующим остеоартритом.
Однако первичная артропластика может быть сложной с технической точки зрения; в первую очередь из-за необходимости протеза для замены лопатки, во вторую очередь из-за возможных осложнений при повторном прикреплении фрагмента большого вертела и возможной слабости отводящего тазобедренного сустава.Вопреки вышеупомянутым результатам, в некоторых исследованиях сообщается о худших результатах первичной артропластики. Tang et al. недавно обнаружили лучшие послеоперационные результаты с интрамедуллярным креплением чрезвертельных переломов по сравнению с гемиартропластикой в ​​своем исследовании 303 пациентов с переломом бедра [ 42 ]. Кроме того, Chan и Gill сообщили о своих результатах цементной гемиартропластики у пожилых пациентов с остеопорозом и чрезвертельными переломами и отметили, что из их 54 пациентов только 48% восстановили свой статус передвижения до травмы [ 43 ].Более того, 23% пациентов в этом исследовании полностью потеряли способность ходить. В нашей клинике принято не выполнять первичную артропластику при чрезвертельных переломах, за исключением случаев тяжелого и изнурительного ипсилатерального остеоартрита бедра или патологического перелома.
Из двух конструкций фиксации, экстрамедуллярная фиксация является самой старой и включает пластину с лезвиями, ногтевую пластину с фиксированным углом, скользящую ногтевую пластину, скользящий бедренный винт и конструкции фиксации с блокирующей пластиной. Интрамедуллярная фиксация появилась недавно и стала более популярной для лечения чрезвертельных переломов, которая в США растет с 3% всех случаев в 1999 г. до 67% в 2006 г. [ 44 ].Теоретически интрамедуллярные устройства обладают преимуществом более эффективной передачи нагрузки из-за близости к медиальной локации по сравнению с экстрамедуллярными имплантатами, а также меньшей деформации имплантата из-за его более близкого расположения к механической оси бедренной кости, что приводит к более короткому плечу рычага [ 45 ]. Несколько исследований отметили клиническое преимущество интрамедуллярной фиксации перед экстрамедуллярной фиксацией при лечении чрезвертельных переломов. Davis et al. обнаружили более высокую частоту вырезания скользящих винтов для бедра по сравнению с Y-образным гвоздем Küntscher при сравнении результатов при 230 челюстно-вертельных переломах [ 46 ].Садовски и др. отметили более короткое время операции, меньшее количество переливаний крови, более короткое пребывание в больнице и более низкую частоту несращения имплантата или несращения при интрамедуллярной фиксации AO / OTA переломов 31-A3 по сравнению с фиксацией винтовой пластиной 95 ° [ 47 ]. Utrilla et al. сообщили о лучшей послеоперационной ходьбе у пациентов с нестабильным переломом вертела, получавших интрамедуллярную фиксацию, по сравнению с фиксацией компрессионными винтами [ 48 ]. Кроме того, Харди и др.сообщили об аналогичных показателях смертности у пациентов с межвертельным переломом, получавших интрамедуллярное устройство по сравнению со скользящим бедренным винтом, хотя пациенты, получавшие интрамедуллярный бедренный винт, продемонстрировали значительно лучшую подвижность через 1 и 3 месяца после операции [ 49 ]. Однако преимущества интрамедуллярного тазобедренного винта больше не наблюдались через 6 и 12 месяцев после операции в этом исследовании. Platzer et al. продемонстрировали, что цефаломедуллярная фиксация более эффективна, чем динамическая фиксация бедренными винтами в предотвращении несоответствия длины конечностей при AO / OTA переломах 31-A2 и 31-A3 в своем исследовании 95 пациентов [ 50 ].Наконец, Gill et al. показали, что чрезвертельная фиксация бедренной кости имела более короткое время операции и меньшую частоту осложнений в своем сравнительном исследовании фиксации бедренной кости и фиксации скользящими винтами бедра [ 51 ]. Как правило, интрамедуллярная фиксация позволяет сразу после операции переносить вес, что особенно важно у пожилых пациентов. Кроме того, фиксация интрамедуллярным устройством предвещает меньшее биологическое нарушение, чем экстрамедуллярная фиксация, из-за значительно меньшего разрушения мягких тканей и периостального удаления коры бедренной кости, при этом позволяя контролировать сжатие перелома.
Напротив, в некоторых исследованиях отмечены эквивалентные или худшие результаты лечения чрезвертельных переломов с интрамедуллярной фиксацией по сравнению с экстрамедуллярной фиксацией. Адамс и др. обнаружили, что лечение межвертельных переломов бедренной кости интрамедуллярным стержнем было связано с более высоким, но не статистически значимым риском послеоперационных осложнений, по сравнению с коротким интрамедуллярным стержнем и конструкцией с подвижным бедренным винтом у 400 пациентов [ 52 ].Parker и Handoll предположили, что интрамедуллярные имплантаты могут не превосходить экстрамедуллярные имплантаты при лечении чрезвертельных переломов AO / OTA 31-A1 или 31-A2 из-за более высокой частоты осложнений, наблюдаемых в их Системном обзоре Кокрановской базы данных [ 53 ]. Knobe et al. сравнили гвозди со спиральными лезвиями и заблокированными минимально инвазивными пластинами при чрезвертельных переломах AO / OTA 31-A2 и не обнаружили разницы в частоте повторных операций, смертности и послеоперационной функции между двумя когортами [ 54 ].Эти данные были также поддержаны Yli-Kyyny et al. которые сравнили экстрамедуллярную и интрамедуллярную фиксацию для лечения чрезвертельных переломов у 14 915 пациентов, но не обнаружили разницы в результатах [ 55 ]. Наконец, обобщая все эти результаты, Хуанг и др. выполнили метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих проксимальную бедренную гвоздь с динамической фиксацией бедренного винта при переломах вертела, и обнаружили эквивалентные результаты для двух разных имплантатов [ 56 ].Тем не менее, все предыдущие исследования продемонстрировали исследовательские ограничения в том, что анализы включали как стабильные, так и нестабильные чрезвертельные переломы.

16.9 Показания и пределы интрамедуллярной фиксации

На основании всех вышеупомянутых исследований интрамедуллярная фиксация обычно показана для оперативного лечения нестабильных чрезвертельных переломов (AO / OTA 31-A2.2, 31-A2.3 и 31 -A3 переломы). Интрамедуллярная фиксация также может использоваться при стабильных переломах (AO / OTA 31-A1 и 31-A2.1), хотя, по-видимому, нет преимуществ по сравнению с экстрамедуллярной фиксацией.


При выборе оптимальной конструкции интрамедуллярной фиксации необходимо оценить множество факторов. Они включают, но не ограничиваются ими проксимальный диаметром гвоздя, боковой изгибом, дистальный диаметром гвоздя, углом шеи вала, длиной и радиусом гвоздя кривизны, а также проксимальное скольжением винта и дистального дизайном блокировочного винта. Hou et al. не обнаружили клинически значимых различий у пациентов с AO / OTA переломами 31-A1 и 31-A2, леченных длинными или короткими цефаломедуллярными ногтями, хотя время операции и кровопотеря были немного увеличены в когорте длинных ногтей [ 57 ].В своем отчете Хайдукевич посоветовал хирургам опасаться радиуса кривизны при выполнении фиксации интрамедуллярными гвоздями, поскольку ятрогенный фронтальный удар или перелом бедра может произойти при несовпадении радиуса кривизны бедренной кости и интрамедуллярного стержня [ 58 ]. Soucanye de Landevoisin et al. пришли к выводу, что интрамедуллярный гвоздь со спиральным лезвием может дать дополнительные преимущества при лечении чрезвертельных переломов, особенно у пациентов с остеопорозом, поскольку конструкция спирального лезвия предотвращает вращение и приводит к уплотнению губчатой ​​кости [ 59 ].Gallagher et al. обнаружили, что дистальная блокировка интрамедуллярных гвоздевых конструкций увеличивает вращательную нагрузку до отказа, что указывает на более прочную конструкцию [ 60 ]. Kuzyk et al. отметили статистически значимое снижение жесткости при использовании дистальных интрамедуллярных винтов для фиксации стержня в динамическом режиме по сравнению со статическим в своем биомеханическом исследовании 30 синтетических бедренных костей, фиксированных длинным цефаломедуллярным стержнем [ 61 ].
Хотя существует множество вариантов интрамедуллярных фиксирующих устройств, конструкции с интрамедуллярными скользящими бедренными винтами с двойными проксимальными винтами представляют особый интерес, поскольку они теоретически предотвращают вращение проксимального фрагмента.Simmermacher et al. сообщили о хороших результатах после интрамедуллярной фиксации проксимальным бедренным стержнем AO / ASIF с двумя проксимальными винтами, которые вставлялись в головку бедренной кости для устранения ротационной нестабильности соединения голова-шейка [ 62 ]. В этом исследовании 191 чрезвертельный перелом лечили проксимальным бедренным штифтом с помощью двойных проксимальных лаги-винтов, что привело к частоте вырезания 0,6% и 13% осложнений, включая гематому, инфекцию и трудности с заживлением ран.Точно так же Ingman сообщил о хороших результатах после фиксации 159 чрезвертельных переломов с помощью конструкции для интрамедуллярной фиксации с двумя проксимальными винтами [ 63 ]. Он отметил только 1% случаев исключения, 1% случаев отсутствия профсоюзов и 1% случаев заражения. Ruecker et al. также сообщили о низкой частоте осложнений и улучшенных послеоперационных исходах с использованием конструкции с двумя проксимальными винтами для интрамедуллярной фиксации [ 64 ].
Независимо от уникальных конструктивных особенностей конкретного интрамедуллярного устройства, недавние исследования показали увеличение общего использования этих имплантатов при непропорциональном использовании, основанном на опыте хирурга и географическом положении.Forte et al. определили, что хирурги в возрасте 45 лет и младше, которые имели степень остеопатии или оперировали в нескольких больницах, с большей вероятностью лечили чрезвертельные переломы интрамедуллярной фиксацией гвоздя, чем их коллеги [ 65 ]. Больничные факторы, связанные с использованием интрамедуллярной фиксации, включали преподавательский статус в больнице, помощь резидента во время операции и относительно высокий институциональный объем чрезвертельных переломов. В целом, авторы пришли к выводу, что использование интрамедуллярной фиксации в значительной степени связано с тем, что хирурги находятся на начальном этапе своей карьеры, а операции выполняются в программах хирургического обучения.Forte et al. также оценили географические вариации использования интрамедуллярной фиксации в США [ 66 ]. Они сообщили о широком диапазоне использования интрамедуллярной фиксации в зависимости от штата, при этом только в двух состояниях интрамедуллярная фиксация используется менее чем у 5% пациентов по программе Medicare. Более того, в восьми штатах этого исследования более 25% пациентов получали хирургическое лечение с помощью интрамедуллярной фиксации.

Независимо от обоснования этих конкретных тенденций в практике и, порой, противоречивых данных о клинических результатах, ясно, что интрамедуллярные имплантаты играют важную роль в лечении челюстно-вертельных переломов.Следовательно, перед использованием этого мощного инструмента необходимы более глубокие знания анатомии и остеологии проксимального отдела бедренной кости и хирургических методов как непрямого, так и прямого репозиции перелома.



16.10 Операционные методы



16.10.1 Хирургическая анатомия


Как отмечалось ранее, чрезвертельные переломы - это экстракапсулярные переломы бедра, охватывающие область между шейкой бедренной кости и диафизом бедренной кости. Эта переходная область поддерживается внутрикостным каркасом из плотной губчатой ​​кости, ориентированной так, чтобы выдерживать экстремальные сжимающие и растягивающие силы.Первоначально описанный Уордом, этот каркас включает первичные компрессионные трабекулы, ориентированные от медиального отдела бедренной кости до верхнего купола головки бедренной кости, первичные растягивающие трабекулы, ориентированные от фовеальной области головки бедренной кости до латеральной границы бедренной кости чуть дистальнее большей вертела, а также вторичные компрессионные трабекулы, ориентированные от малого вертела к большому вертлугу, и вторичные растягивающие трабекулы, ориентированные от средней базисервикальной области до латеральной границы бедренной кости дистальнее большого вертела (рис.16.4) [ 67 , 68 ]. Также было описано, что большой вертел имеет свой собственный уникальный внутрикостный трабекулярный каркас. Поскольку кость слабее при растяжении, чем при сжатии, важна конфигурация напряжения проксимального отдела бедренной кости, поскольку переломы происходят по пути наименьшего сопротивления [ 69 , 70 ]. Это отвечает за обычно наблюдаемые картины переломов, наблюдаемые клинически.



Рис. 16.4

Иллюстрация классической схемы сжатия и растяжения губчатой ​​кости в проксимальном отделе бедренной кости


Еще одним важным фактором при оценке чрезвертельного перелома является прикрепление проксимальных мышц бедра и деформирующие мышечные силы.Подвздошно-поясничная мышца прикрепляется к малому вертлугу и отвечает за деформирующую силу сгибания и внешнего вращения. Мышцы, отводящие бедро, включая среднюю и малую ягодичные мышцы, являются латеральными деформирующими силами. Средняя ягодичная мышца и минимальная ягодичная мышца прикрепляются к задней и передней частям большого вертела соответственно. Длинная приводящая мышца, короткая и большая приводящая мышца, а также тонкая мышца бедра составляют приводящие мышцы бедра. Эти мышцы, берущие начало проксимально от таза и переходящие дистальнее перелома на медиальной поверхности бедра, действуют как варус и приводящие деформирующие силы.Наружные вращающие мышцы (включая грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю gemelli, внутреннюю и внешнюю запирательную мышцу, а также квадратную мышцу бедра) вставляются в челюстно-вертельную область и вызывают деформацию внешней ротации проксимальных фрагментов перелома. Мышцы подколенного сухожилия и большая ягодичная мышца составляют мышцы-разгибатели бедра и в первую очередь укорачивают проксимальные переломы бедра из-за их проксимального тазового происхождения и дистального прикрепления [ 71 ]. Однако все деформирующие мышечные силы играют определенную роль в укорочении бедренной кости после чрезвертельного перелома.Понимание деформирующих мышечных сил может помочь с маневрами непрямого и прямого сокращения, упомянутыми далее в этом разделе.
Перфузия в чрезвертельную область бедра обеспечивается ветвями медиальной огибающей бедренной артерии (MFCA) и латеральной огибающей бедренной артерии (LFCA). Оба возникают из глубокой артерии бедра, при этом MFCA проходит кзади, а LFCA - кпереди. Перфузия часто поддерживается в условиях чрезвертельного перелома из-за обильного и избыточного кровоснабжения проксимального метафиза бедренной кости, включая анастомотические вклады от нижней ягодичной артерии [ 72 , 73 ].Хотя интрамедуллярная фиксация может представлять риск ятрогенного нервно-сосудистого или мышечно-сухожильного повреждения, точная отправная точка интрамедуллярного гвоздя и умелая оперативная техника могут снизить этот риск. Фактически, Ansari et al. определили, что не было мышечно-сухожильного, нервно-сосудистого или капсульного повреждения с антеградной фиксацией бедренной кости через начальную точку вертела [ 74 ]. Анатомическое рассечение было выполнено, чтобы определить, существует ли начальная точка вертела без сухожильных прикреплений, чтобы еще больше уменьшить ятрогенное повреждение ягодично-сухожильного блока.Gardner et al. описали эллипсоидную "лысину" вертела 21 мм, свободную от всех сухожильных прикреплений, что указывает на безопасную отправную точку для интрамедуллярной фиксации вертельного штифта (рис. 16.5) [ 75 ]. Ozsoy et al. обнаружили, что сгибание и приведение бедра во время антеградного крепления бедренной кости может снизить риск повреждения верхнего ягодичного нерва и средней ягодичной мышцы [ 76 ]. Однако ятрогенное повреждение все же может произойти, если получена неправильно расположенная медиальная исходная точка в пределах грушевидной ямки.Дора и др. наблюдали более высокую частоту повреждения ягодичных мышечно-сухожильных и нервно-сосудистых структур с исходной точкой грушевидной мышцы по сравнению с исходной точкой вертела для антеградного крепления бедренной кости [ 77 ]. Когда выполняется интрамедуллярная фиксация чрезвертельных переломов, необходимо выбрать точку входа в вертельную зону, которая сводит к минимуму послеоперационную боль и слабость абдуктора. Дизайн имплантата должен быть адаптирован к этому входному порталу.



Рис.16.5

Образец трупа, демонстрирующий вертельную «лысину», лишенную каких-либо сухожилий



16.10.2 Подготовка к работе в операционной


Попав в операционную, пациента обычно кладут на спину на стол для переломов или другой рентгенопрозрачный стол . Мы предпочитаем стол для переломов из-за его способности выполнять манипуляции без помощи рук, включая продольную тракцию и осевое вращение операционной конечности. Травмированную конечность соответствующим образом подкладывают и прикрепляют к опоре для ног.Контралатеральная неповрежденная конечность либо помещается в отведенное и согнутое положение с использованием держателя для ног, либо разрезается сзади ножницами. Следует отметить, что в то время как мы предпочитаем использовать крепление для ног для неповрежденной конечности, были сообщения о компартмент-синдроме [ 78 ]. Поэтому необходимо соблюдать осторожность и использовать подходящую набивку. И, наконец, к операционному столу устанавливают перинеальный штифт с мягкой подкладкой. Этот столб не должен касаться половых губ или мошонки пациента, чтобы предотвратить ятрогенное повреждение этих структур.Наконец, ипсилатеральную руку обычно помещают на приподнятом ремне или закрепляют поперек тела пациента для увеличения операционного воздействия. Следует отметить, что верхнюю часть туловища по возможности следует располагать с противоположной стороны стола, чтобы обеспечить более беспрепятственный доступ к костно-мозговому каналу бедренной кости.
Усилитель изображения с С-образной дугой следует расположить до подготовки и драпировки операционной конечности, чтобы получить оптимальную ориентацию для интраоперационного использования. Лучше всего располагать усилитель изображения, приближаясь к травмированной конечности с контралатеральной стороны стола.Если один рентгеноскопический аппарат используется для получения как переднезадних, так и боковых изображений, неповрежденная нога должна находиться в соответствующем положении, чтобы не мешать движению усилителя изображения. В нашем учреждении мы предпочитаем устройство с двумя усилителями изображения, при котором один аппарат ориентирован в переднезадней плоскости, а другой - в латеральной, чтобы получить немедленные бипланарные изображения (рис. 16.6).



Рис. 16.6

Пример нашего предпочтительного интраоперационного позиционирования двойной С-образной дуги, чтобы можно было получить немедленные двухплоскостные рентгеноскопические изображения



16.10.3 Репозиция и установка гвоздя


Репозиция челюстно-вертельного перелома рекомендуется перед установкой интрамедуллярного стержня, независимо от того, выполняется она прямо или косвенно. Непрямая репозиция достигается в первую очередь за счет манипуляции с травмированной нижней конечностью с помощью держателя стопы. По нашему опыту, успешная закрытая редукция чаще всего достигается с помощью продольной тяги и небольшого внутреннего вращения. Приведение в сравнении с отведением или сгибание бедра по сравнению с разгибанием зависит от характера перелома и возникающей деформации (рис.16.7а – ж). Если все попытки достичь приемлемого закрытого редуктора оказались безуспешными, необходимо использовать маневры открытого редуктора. Инструменты для открытой репозиции могут быть полезны в зависимости от типа деформации и количества фрагментов перелома, требующих репозиции. Обычно используемые инструменты включают 5,0 мм штифты Schanz, шипы для шариков, костыли, элеваторы Кобба, костяные крючки и дополнительные резьбовые проводники для временной фиксации редукции или предотвращения вращения проксимального сегмента во время введения скользящего винта или спирального лезвия.При открытой репозиции заостренные редукционные зажимы, расположенные через небольшой разрез, также могут использоваться для дальнейшего уменьшения перелома с минимальным риском эвакуации гематомы перелома или значительного разрушения мягких тканей [ 58 ]. Сгибание проксимального сегмента лучше всего контролируется шипом-шариком. Безопасное введение иглы для мяча выполняется путем первой пальпации и маркировки хода бедренной артерии на бедре. Над шейкой нижней части бедра делается разрез кожи и фасции примерно на 3 см.Тупая диссекция выполняется до тех пор, пока проксимальный сегмент не будет прощупываться, и до тех пор, пока не будет введена игла, направленная вниз, для выполнения репозиции. Чтобы противодействовать заднему провисанию дистального сегмента, хорошо расположенный костыль, элеватор Кобба из проксимального или латерального разреза или штифт Шанца 5,0 мм позволяют манипулировать дистальным сегментом диафиза (рис. 16.8). Мы предпочитаем использовать иглу-шарик для контроля сгибания проксимального фрагмента и латерально вводимую шпильку Schanz 5,0 мм в дистальный фрагмент (рис.16.9a – f). Кроме того, в зависимости от марки используемого имплантата, гвоздь и инструменты для его введения могут помочь в репозиции. Например, направляющая втулка гвоздя для фиксации вертела (TFN; Synthes, West Chester, PA, USA) может использоваться для поддержки латеральной коры проксимального фрагмента при переломе с обратным наклоном, чтобы способствовать репозиции (рис. 16.10a). –D). Независимо от используемых методов, следует отметить, что все маневры по сокращению предназначены для противодействия деформирующим мышечным силам и анатомического уменьшения перелома.После получения репозиции можно начинать процесс интрамедуллярного крепления.



Рис. 16.7

Женщина 74 лет получила стабильный чрезвертельный перелом справа после падения с высоты стоя. (а, б) Предоперационный вид спереди и сбоку. (c, d) Непрямая репозиция была выполнена путем применения продольной тяги и небольшого внутреннего вращения после закрепления пациента на столе для переломов. Начальная точка для чрескожного введения была получена на кончике большого вертела на переднезаднем изображении и на уровне медуллярного канала на боковом изображении.(e) После продвижения проволочного проводника и его проксимального расширения помещают более длинный интрамедуллярный провод и измеряют расстояние от большого вертела до верхнего полюса надколенника. Затем вручную вставляется длинный непросветленный гвоздь соответствующей длины. Прикрепляются проксимальная направляющая направляющая и направляющая втулка, и после выполнения кожного и фасциального разреза направляющая втулка прижимается к боковой коре бедренной кости. Затем проволочный проводник продвигается в центральное положение в головке бедренной кости на переднезаднем изображении и измеряется.Спиральное лезвие подходящего размера вставляется после развертывания поверх направляющей проволоки. Наконец, откалиброванное прицельное устройство используется для установки двух дистальных блокирующих винтов (f, g). Окончательные передние и боковые послеоперационные изображения демонстрируют анатомическое сокращение и центрально-центральное положение спирального лезвия

. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

.

Фиксация чрезвертельного перелома у пожилых людей с использованием проксимального бедренного стержня, препятствующего вращению (HERACLES), с Т-образным параллельным лезвием: новый дизайн - полный текст

Вертельная зона определяется АО как область, ограниченная кончиком большой вертел - экстракапсулярная часть шейки бедра, идущая до линии, параллельной самой нижней границе малого вертела.

Чрезвертельный перелом - это перелом вертельной области, который обычно восстанавливается.Нестабильный чрезвертельный перелом определяется как АО-31А2 или АО-31А3. Нестабильность возникает из-за степени измельчения, присутствия и измельчения заднемедиального фрагмента и, наконец, поражения боковой стенки. Идеальный имплантат для фиксации такого рода переломов все еще обсуждается, но интрамедуллярные имплантаты предпочтительнее экстрамедуллярных имплантатов при таких нестабильных переломах. . С другой стороны, уникальные конфигурации трещин предрасполагают к нестабильности, такой как переломы с обратным наклоном и переломы, простирающиеся до подвертельной области.

Проксимальная блокирующая пластина бедра, используемая при нестабильном чрезвертельном переломе, имеет высокую частоту осложнений. Согласно одному исследованию, проведенному в 2014 году, частота отказов до 41,4% из-за выступающей пластины, неправильного положения винта, слишком жесткой конструкции при использовании в качестве перемычки.

Интрамедуллярные имплантаты, в частности, цефаломедуллярные стержни, были основой лечения нестабильных челюстно-вертельных переломов, прежде всего из-за короткого плеча момента и свойств распределения нагрузки. Он обладает относительной стабильностью и может применяться минимально инвазивным способом.

В 1997 году группа AO / ASIF разработала проксимальный бедренный стержень. Проксимальный стержень бедренной кости имеет два проксимальных винта, которые проходят от шейки к головке бедренной кости. Нижний винт - это несущий винт, а верхний винт - антиротационный винт. При использовании этого имплантата наблюдались хорошие или отличные результаты по сравнению с имплантатами предыдущих конструкций, но все еще существуют осложнения.

Эти сложности связаны с положением двух винтов. Трудно добиться идеального расположения проксимальных фиксирующих винтов.В результате происходит раннее вырезывание одного винта в медиальной плоскости и поперечная миграция второго винта, что является так называемым Z-эффектом. Чтобы устранить эти недостатки, группа AO / ASIF в 2004 году разработала новую конструкцию имплантата, в которой два проксимальных фиксирующих винта заменены одним спиральным лезвием. Это улучшение конструкции максимально увеличивает закупоривание кости и контакт с ней в губчатой ​​кости, тем самым улучшая скорость вырезания.

Даже с новым имплантатом PFNA не исключены осложнения.Чжоу и Чанг в 2012 году выявили 12 случаев выступа винтовой лопасти в 6 работах. Биомеханически спиральное лезвие перемещается в осевом направлении через порозную кость в гериатрической популяции.

Новая конструкция лезвия включает Т-образный фиксатор для стабильной фиксации в остеопоротической кости. Гвоздь также имеет плоскую боковую конструкцию с плавным переходом радиуса от проксимальной к дистальной части ногтя по сравнению с громоздким профилем обычного гвоздя, что упрощает введение.Механизм блокировки гвоздя и лезвия ограничивает скольжение и вращение лезвия. Одним из преимуществ системы является использование рентгенопрозрачного рычага с возможностью наведения на антиротационный штифт и определение наиболее верхней части головки бедренной кости для справки.

Эта серия случаев представляет собой модификацию конструкции имплантата PFNA и направлена ​​на изучение результатов, преимуществ и осложнений, связанных с его использованием.

.

Усиление разрушения перелома после межвертельных переломов, леченных динамическим бедренным винтом, отрицательно влияет на способность ходить, но не на выживаемость

При остеопоротических переломах бедра коллапс перелома сознательно разрешается широко используемыми имплантатами для улучшения динамического контакта и заживления. Однако плечо мышечного рычага ухудшается из-за укорочения. Мы оценили когорту из 361 пациента с межвертельным переломом AO / OTA 31.A1 или 31.A2, леченного динамическим бедренным винтом (DHS), у которых минимальный период наблюдения составил 3 месяца, а средний период наблюдения - 14 человек.Данные о 6-месячной и долгосрочной выживаемости. Степень коллапса и укорочения перелома из-за скольжения DHS определялась при последнем наблюдении и классифицировалась как минимальная (<1 см), умеренная (1-2 см) или тяжелая (> 2 см). С увеличением степени тяжести коллапса большее количество пациентов не могло поддерживать свою преморбидную функцию ходьбы (минимальный коллапс = 34,2%, средний уровень = 33,3%, тяжелый уровень = 62,8% и). Основываясь на порядковой регрессии факторов риска, увеличение коллапса перелома было достоверно и независимо связано с возрастом (), женским полом (), классом перелома А2 (), увеличением продолжительности операции (), плохим качеством репозиции () и неоптимальным кончиком вершины. расстояние> 25 мм (

.

Чрезвертельный перелом | определение чрезвертельного перелома по Медицинскому словарю

перелом

[frak´chur]

1. перелом части, особенно кости.

2. разрыв целостности кости; это может быть вызвано травмой, скручиванием из-за мышечного спазма или косвенной потерей рычага, или заболеванием, которое приводит к остеопении. См. Иллюстрацию.

Типы переломов.

Лечение. Немедленная первая помощь заключается в наложении шины на кость без попытки уменьшить перелом; его следует шинировать «в лежачем положении», что означает поддержку его таким образом, чтобы травмированная часть оставалась устойчивой и сопротивлялась сотрясениям при перемещении пострадавшего.Позже это будет обработано путем репозиции, что означает, что сломанные концы выровняются, и устанавливается целостность кости, так что может произойти заживление. Заживление перелома - это поистине процесс регенерации. Переломы заживают нормальной костью, а не рубцовой тканью. Закрытая репозиция выполняется путем ручных манипуляций с сломанной костью, чтобы фрагменты были правильно выровнены; хирургический разрез не производится. Открытые переломы сильно загрязнены, поэтому их необходимо удалить и обильно промыть в операционной.Перелом также может потребовать внутренней фиксации штифтами, гвоздями, металлическими пластинами или винтами для стабилизации совмещения. После завершения репозиции кость фиксируется наложением гипсовой повязки или устройством, воздействующим на дистальный конец кости.

отрывной перелом отделение небольшого фрагмента коркового вещества кости в месте прикрепления связки или сухожилия.

Перелом Бартона Перелом дистального конца лучевой кости в лучезапястный сустав.

Перелом Беннета Перелом основания первой пястной кости, переходящий в запястно-пястный сустав, осложнившийся подвывихом.

разрывной перелом перелом орбитального дна, вызванный внезапным повышением внутриглазничного давления из-за травмирующей силы; Грыжа глазничного содержимого проникает в верхнечелюстную пазуху, так что нижняя прямая мышца или нижняя косая мышца могут ущемляться в месте перелома, вызывая диплопию при взгляде вверх.

Перелом Коллеса Перелом нижнего конца лучевой кости со смещением дистального отломка назад.

оскольчатый перелом перелом, при котором кость расколота или раздроблена, с тремя или более фрагментами. См. Иллюстрацию.

полный перелом перелом всего поперечного сечения кости.

трещина сжатия трещина, образованная сжатием.

вдавленный перелом ( вдавленный перелом черепа ) перелом черепа, при котором вдавлен фрагмент.

прямой перелом один на месте травмы.

перелом с вывихом перелом кости возле сустава с сопутствующим вывихом этого сустава.

двойной перелом перелом кости в двух местах.

Перелом Дюверни Перелом подвздошной кости чуть ниже переднего отдела позвоночника.

трещина перелом трещина, идущая от поверхности в длинную кость, но не через нее.

Перелом зеленой палочки один, при котором одна сторона кости сломана, а другая согнута, чаще всего встречается у детей. См. Иллюстрацию.

ударная трещина трещина, при которой один фрагмент плотно входит в другой.

неполный перелом перелом, не затрагивающий все поперечное сечение кости.

непрямой перелом на расстоянии одного от места травмы.

внутриутробный перелом перелом костей плода, полученный в утробе матери.

Перелом Джефферсона Перелом атланта (первого шейного позвонка).

перелом свинцовой трубы перелом, при котором кора кости слегка сжимается и вздувается с одной стороны с небольшой трещиной на другой стороне кости.

Перелом Ле Фора двусторонний горизонтальный перелом верхней челюсти. Переломы по Ле Форт классифицируются следующим образом: Перелом по Ле Форту I, горизонтальный сегментарный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором зубы обычно находятся в отслоенной части кости. перелом Le Fort II, односторонний или двусторонний перелом верхней челюсти, при котором тело верхней челюсти отделено от лицевого скелета, и отделенная часть имеет пирамидальную форму; перелом может распространяться через тело верхней челюсти по средней линии твердого неба, через дно глазницы и в носовую полость. перелом Le Fort III, перелом, при котором вся верхняя челюсть и одна или несколько лицевых костей полностью отделены от черепно-лицевого скелета; такие переломы почти всегда сопровождаются множественными переломами костей лица.

продольный перелом простирающийся по длине кости. См. Иллюстрацию.

Перелом Монтеджи в проксимальной половине диафиза локтевой кости, с вывихом головки лучевой кости.

косая трещина трещина, в которой трещина простирается в наклонном направлении. См. Иллюстрацию.

открытый перелом тот, при котором рана, проходящая через прилегающие или вышележащие мягкие ткани, сообщается с внешней стороной тела; это следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.Соединение может происходить изнутри (через кость, выступающую через кожу) или извне (например, через пулевое ранение, сообщающееся с костью). См. Иллюстрацию. Вызывается также сложным переломом. патологический перелом один из-за ослабления костной структуры патологическими процессами, такими как неоплазия или остеомаляция; см. иллюстрацию. Вызывается также самопроизвольным переломом.

чрезвертельный перелом Перелом бедренной кости, проходящий через большой вертел.

перелом для пинг-понга перелом черепа с вдавлением, напоминающий вмятину, которое можно получить пальцем в мяч для пинг-понга; при подъеме он возвращается в нормальное положение.

Перелом Потта Перелом нижней части малоберцовой кости с тяжелой травмой нижнего большеберцового сочленения.

Перелом Смита обратный перелом Коллеса.

спиральный перелом перелом, в котором кость перекручена, а линия перелома напоминает спираль. См. Иллюстрацию.

Растяжение связок, перелом , отделение сухожилия от места его прикрепления с отрывом части кости.

звездчатый перелом один с центральной точкой травмы, от которой исходят многочисленные трещины.

Перелом Стиеды перелом внутреннего мыщелка бедренной кости.

трансцервикальный перелом через шейку бедренной кости.

поперечный перелом один под прямым углом к ​​оси кости. См. Иллюстрацию.

трофический перелом один из-за нарушения питания (трофики).

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, выходная информация Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

Смотрите также