.
.

Перелом банкарта плечевого сустава


Повреждение банкарта плечевого сустава: причины и лечение

Повреждение Банкарта плечевого соединения происходит довольно часто при травме рук.

Одной из распространенных травм верхних конечностей является повреждение Банкарта плечевого сустава.

При правильном лечении и прохождении полного курса реабилитации уже в первый год можно полностью восстановить функции руки и вернуться к полноценной жизни. Рассмотрим эту проблему более подробно.

Содержание статьи

Анатомические особенности

Плечевой сустав отличается от других сочленений своим строением, особенно если учитывать его размеры. Он состоит из двух основных частей: лопаточная впадина и головка плечевой кости. По форме он напоминает шар, причем довольно крупных размеров.

Соотношение габаритов головки плеча и суставной впадины неравное – кость входит в нее примерно на 25 — 30%. Остальная часть оставалась бы свободной, что сделало сустав крайне нестабильным, если б не особая система хрящей, суставов и связок.

Соединение костей плеча имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при поднятии тяжестей, профессиональных занятиях спортом и т. п.

По краю впадины имеется хрящевой нарост, так называемая суставная губа, которая дополнительно фиксирует головку.

Также присутствует система мышечных сухожилий:

Все вместе формирует прочную суставную капсулу и стабильную систему, обеспечивающую безопасное движение рукой. Если произойдет повреждение вращательной манжеты плечевого сустава, недоступными станут подъем и отведение конечности, ее ротация, силовой напряжение.

Этот анатомический комплекс тщательно продуман самой природой, но все же он остается уязвимым, поэтому достаточно часто встречаются травмы Банкарта.

Причины повреждения

Спровоцировать SLAP повреждение плечевого сустава способны преимущественно внешние факторы воздействия, хотя некоторые внутренние процессы также могут этому поспособствовать.

Риск травмирования возрастает в таких случаях:

Риск повреждения плеча повышается при артрозе.

Артрит плеча также способствует ухудшению трофики суставных тканей и повышает риск их травмирования.

Основными же причинами нарушения целостности суставной манжеты являются:

В группу риска входят люди, чья профессия или увлечения связаны с длительным нахождением рук в позиции над головой, вращательными движениями или рывками. Например, разрыв суставной губы – распространенная травма среди спортсменов: толкатели ядра, гольфисты, теннисисты и т. д.

Вследствие подобного воздействия происходит частичный надрыв или полный отрыв суставной губы. В результате плечевой сустав утрачивает стабильность, что выражается в существенном увеличении вероятности вывиха, трещин и переломов элементов сочленения. Именно вывихи в большинстве случаев сопровождают SLAP повреждение.

Симптомы и признаки

Основными признаками, характеризующими повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, является боль и нарушение двигательной способности. Интенсивность их проявления зависит от степени тяжести травмы.

Общая симптоматика выражается следующим образом:

Важно! При незначительном надрыве тканей симптомы могут проявляться слабо, поэтому человек может не обращать на них внимание. Однако если не предпринять соответствующие меры и допустить устаревание повреждения, могут возникнуть негативные последствия, в частности сохранение нестабильности суставного сочленения.

Виды повреждений

Существует классификация повреждений плечевого сустава такого типа.

Травма Банкарта бывает трех видов:

  1. Классический тип. Боль проявляется с момента получения травмы, движения рукой затруднительны. Характеризуется полным отрывом суставной губы на участке соединения с лопаточной впадиной. Момент получения повреждения сопровождается особым щелчком.
  2. Второй тип. В этом случае повреждения незначительны, полного разрыва не происходит, поэтому неприятные ощущения в суставе выражены не столь ярко. То приводит к игнорированию проблемы, что в итоге способно спровоцировать развитие серьезных осложнений.
  3. Крайний тип. Это особо тяжелый вид травмы, так как разрыв суставной губы сопровождается трещинами или переломами кости. Пострадавшему требуется незамедлительная медицинская помощь.

Степень повреждений и интенсивность выражения симптомов напрямую связаны с наличием конкретного вида травмы плеча. Лечение подбирается соответствующим образом.

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Хотя симптомы весьма специфичны, некоторые виды повреждений могут быть похожи на другие заболевания. Если присутствует вывих, важно обследовать состояние мягких тканей и кости для выявления сопутствующих повреждений.

Оценить состояние плечевого сустава можно с помощью специальных двигательных тестов, но в любом случае требуется дополнительная диагностика.

К наиболее информативным методам исследований относятся:

  1. МРТ. Этот вариант диагностики позволяет рассмотреть структурные изменения всех тканей сустава, в том числе хрящей и сухожилий, мышц и костей. Без внимания врача не останутся любые виды повреждений во всех элементах сочленения и прилегающих структурах.
  2. КТ. Компьютерную томографию в этом случае проводят с использованием контрастного вещества. Его предварительно вливают в полость сустава, благодаря чему разрывы капсулы становятся более подробно визуализированы.
  3. Артроскопия. Через небольшие разрезы в плече в полость сустава вводится миниатюрная камера – артроскоп. Предварительно внутрь закачивается физраствор, чтобы раскрыть капсулу с целью более четкого рассмотрения состояния тканей. Изображение с камеры выводится на монитор.

Рентгенография в данном случае малоэффективна, так как она позволяет рассмотреть только смещение и нарушение целостности костных образований. После выяснения типа травмы и всех необходимых сопутствующих аспектов, назначается соответствующее лечение.

Методы лечения

Для устранения повреждений Банкарта в большинстве случаев применяются хирургические методы лечения. Консервативная терапия возможна только при незначительных надрывах.

Инструкция при таком подходе включает следующие мероприятия:

  1. Иммобилизация. Необходимо полностью обездвижить травмированную конечность, чтобы избежать возникновения еще больших повреждений.
  2. Прием медикаментов. Применяются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно рекомендованы хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы.
  3. Физиотерапия. Различные процедуры, цена которых вполне доступная, стимулируют регенеративные процессы, снимают боль и улучшают кровообращение.
  4. Народные средства. Используются только в виде вспомогательных мероприятий для облегчения симптоматики и ускорения выздоровления.
  5. ЛФК. После сращения суставной губы нужно аккуратно разрабатывать конечность, постепенно увеличивая нагрузку и амплитуду движений.

Хирургическое вмешательство

Повреждения плечевого сустава с разрывом вращательной манжеты чаще всего требуют хирургического лечения. Оперативное вмешательство производится наименее травматичным способом – посредством артроскопии.

При застарелых травмах в первую очередь необходимо очистить края разрыва, так сказать, освежить рану. Чтобы восстановить целостность суставной губы требуются специальные фиксаторы-якори для ее закрепления вокруг лопаточной впадины. В ее дне аккуратно высверливаются отверстия, куда и заводятся фиксирующие элементы. С их помощью губа подтягивается к кости и прошивается.

Такие меры обеспечивают оптимальные условия для сращения поврежденных тканей. Нити для наложения швов используются как из титановых сплавов, так и полимолочной кислоты. Размеры фиксаторов в диаметре составляют в среднем 1,2 — 3,5 мм.

Реабилитация

Реабилитационный период занимает в среднем 3 — 6 месяцев. В особо тяжелых случаях на восстановление может уйти более 1 года. Чтобы процесс прошел максимально легко и быстро, необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь обеспечивается иммобилизация конечности с помощью специальных ортезов. По назначению врача нужно посещать физиотерапевтические процедуры.

Особое значение имеет ЛФК.

Нагрузка на плечевой сустав распределяется на 3 этапа, для которых используются следующие упражнения:

Название и фото Краткое описание
1 этап (1 — 4 неделя)
Напряжение мышц

Пассивное сокращение мышечных тканей препятствует их атрофии.

Пассивное сокращение мышц подготавливает сустав к будущим нагрузкам.
Вращение кистью

Вращение кистью способствует улучшению кровообращения  во всей руке.

Активизируют мышцы конечности, предотвращают застой крови и лимфы.
Сгибание-разгибание пальцев

Сгибание-разгибание пальцев уменьшает явление застоя после травмы верхней конечности.

Также помогает предотвратить возникновение застойных явлений.
2 этап (4 — 8 неделя)
Разведение рук

Разведение рук поможет разработать плечо после травмы.

Выставьте прямые руки вперед, медленно разводите их в стороны и сводите обратно. Можно менять расположение ладоней относительно друг друга.
Подъем рук над головой

Подъем рук над головой возвратит сочленению былую функциональность.

При возникновении неприятных ощущений сократите амплитуду движений.
Ротация согнутой в локте руки

Ротацию согнутой в локте руки  необходимо производить в первое время с помощью специалиста, чтобы не повредить ранее травмированные суставные ткани.

Руку согнуть в локте, предплечье параллельно полу. Выполняйте вращательное движение, чтобы перевести предплечье в перпендикулярную позицию.
3 этап (8 — 12 неделя)
Вращение в плече

Вращение в плече улучшат кровоснабжение и трофику в соединении.

Ладони положите на плечи, медленно вращайте их суставом.
Вращения прямыми руками

Вращение прямыми руками уменьшат застойные явления в верхних конечностях.

Совершайте вращательные движения с выпрямленными руками.
Отведение рук с гантелями

Отведение рук с гантелями подготовят суставные ткани к прежним повседневным нагрузкам.

Руки вдоль туловища, аккуратно поднимайте их вверх, держа гантели небольшого веса.
Преодоление сопротивления

Преодоление сопротивления – хорошее упражнение для разработки плеча после травмы.

Больную руку согните в локте, сцепите ладони вместе. Тяните поврежденную конечность здоровой рукой, напрягая мышцы для сопротивления.

Спустя 3 месяца при положительной динамике допускается введение привычной нагрузки с поднятием тяжестей.

Профилактика

Чтобы не допустить травмирования конечности в области вращательной манжеты и избежать рецидивов при повреждении суставной губы ранее, необходимо позаботиться о профилактике подобных проблем.

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:



Для получения большей информации о повреждении Банкарта плеча смотрите видео в этой статье.

Bankart Ремонт нестабильного вывиха плеча

Операция по анатомическому и безопасному восстановлению разорванной передней суставной губы и капсулы без артроскопии может уменьшить боль и улучшить функцию у активных людей.

Загрузите эту статью в формате pdf.

В этой статье:

Обзор

Нормальное плечо - чудо подвижности и устойчивости. Он обеспечивает больше движения, чем любой другой сустав человеческого тела. Во время широкого диапазона упражнений на плече головка плечевой кости (шарнир плечевого сустава) остается точно по центру суставной впадины (суставной впадины).Один из основных стабилизирующих механизмов - сжатие вогнутости. Сжатие впадины - это механизм, при котором головка плечевой кости удерживается в впадине суставной впадины под действием вращающей манжеты (подобно тому, как мяч для гольфа удерживается в впадине тройника для гольфа).

На рис. 1 показаны головка плечевой кости, суставной сустав и одна из мышц вращательной манжеты. Вогнутость плечевой впадины углублена фиброзным кольцом, известным как суставная губа (см. Зажим 1, суставная губа).Гленоидная верхняя губа значительно увеличивает стабильность плеча (см. Зажимы 2 и 3, присоска и сжатие вогнутости). Другой стабилизирующий механизм - это ограничение связок, при котором движение плеча удерживается в надлежащем диапазоне связками, охватывающими сустав (см. Зажим 4, гленгуморальная капсула).

Гленоидная верхняя губа и связки могут быть разорваны, когда рука отводится назад, в результате чего головка плечевой кости смещается из суставной впадины. Если верхняя губа и связки не заживают, плечо может оставаться нестабильным, позволяя мячу выскользнуть из центра суставной впадины даже с минимальной силой.

Когда повторяющиеся вывихи плеча или чувство нестабильности мешают комфорту и безопасности плеча, восстановление связок и верхней губы опытным хирургом плечевого сустава обычно может восстановить стабильность сустава.

Пациенту с нестабильным плечом требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также надлежащий рентген.

Самая распространенная форма повреждения связок - это поражение Банкарта, при котором связки разрываются от передней части лунки.Для прочного хирургического вмешательства требуется, чтобы разорванная ткань была пришита к краю лунки. Неспособность надежно закрепить это повреждение может привести к неудаче ремонта.

При недостаточности суставной кости плечевому суставу может быть полезна операция по восстановлению утраченной анатомии кости.

10 хирургических вопросов для хирурга перед операцией

Bankart Repair Image Галерея

Отрывки из фильмов о ремонте Bankart

Ниже представлены 12 коротких видеороликов.В этой статье есть ссылки на клипы, представленные ниже. Вставленные ниже клипы включают примеры антаомии плеча и демонстрации отдельных этапов процедуры восстановления Банкарта.

Симптомы

Характеристика вывиха плеча

Нестабильность - частая причина травм плеча; Функцию плеча обычно можно улучшить хирургическим вмешательством.Люди с нестабильностью плеча обычно замечают, что плечо кажется нестабильным или мяч может фактически выскользнуть из сустава в определенных положениях, например, когда рука выставлена ​​в сторону или поперек тела. Люди с передней (передней) нестабильностью плеча испытывают трудности при броске, потому что это действие зависит от нормальных связок в передней части сустава, как показано на рисунке 10 ниже.

Виды нестабильности плеча

Наиболее распространенный тип нестабильности плеча - передняя травматическая нестабильность.При этом типе нестабильности связки и верхняя губа в нижней передней части плеча разрываются из-за травмы, которая произошла, когда рука была выведена в сторону.

На рисунке 11 ниже в поперечном разрезе показаны капсула и верхняя губа, оторванные от края суставной впадины. Обратите внимание, что поврежденное гнездо напоминает футболку для гольфа с отломанным одним из краев, так что мяч для гольфа будет скатываться по нему. Изображение в правой части рисунка 11 показывает ту же травму, если смотреть на гнездо с удаленным шариком.Разрыв между гленоидом и разорванной капсулой и верхней губой - это место смещения шарика. Разрыв верхней губы и капсулы от суставной впадины называется «поражением банка».

Распространенные причины этой травмы включают падение на лыжах с вытянутой рукой рукой, веревку для белья или заблокированный шип в волейболе. Плечо может не вернуться в сустав, но вместо этого его часто требуется вернуть на место опытной помощью, например, в отделении неотложной помощи. Вывихнутому плечу дают возможность зажить; затем пациента начинают программу реабилитации.

Нередко верхняя губа и связки не заживают полностью, и плечо продолжает чувствовать себя неустойчивым (например, когда рука отводится в сторону и назад). Эти травмы серьезно снижают устойчивость плеча. Неизлеченное поражение банкарта может привести к повторной нестабильности передней части плеча. Когда произошли множественные вывихи, шансы на выздоровление без операции становятся небольшими.

Подобный тип травмы может произойти в задней части сустава (травматическая задняя нестабильность плеча), но встречается гораздо реже.Травматическая задняя нестабильность возникает из-за таких механизмов, как падение на вытянутую руку.

Есть еще один вид нестабильности, который возникает без травмы - атравматическая нестабильность. В этом состоянии плечо теряет свою нормальную способность центрировать мяч в суставной впадине. Нередко из-за атравматической нестабильности плечо может скользить в разных направлениях (разнонаправленная нестабильность). В этом состоянии обычно ничего не рвется, скорее, происходит декомпенсация стабилизирующих структур плеча.

Диагностика

Нестабильность плеча следует отличать от других причин дисфункции плеча, таких как артрит, разрыв вращательной манжеты плеча и разрыв лопатки. Артрит обычно приводит к ригидности плеча и боли; Рентген показывает потерю суставной щели. Разрыв вращательной манжеты приводит к слабости плеча. При щелчке лопатки плечо выскакивает, когда лопатка перемещается по грудной стенке.

Вывих плеча - одно из самых распространенных заболеваний плеча.Они чаще встречаются у людей от 15 до 35 лет. У людей старше 40 лет с вывихом плеча также может быть разрыв вращательной манжеты. Те, у кого нестабильность одного плеча, несколько чаще имеют нестабильность противоположного плеча. Люди с ослабленными суставами чаще страдают атравматической нестабильностью.

Рис. 10 - Бросок мяча может быть затруднен.

Bankart Ремонт | Капсулолабральная реконструкция

Доктор Миллетт - хирург мирового класса, работающий в медицинском учреждении мирового класса в красивом городе Вейл, штат Колорадо. Что еще вы можете сказать? Что ж, доктор Миллетт также очень чуткий и заботливый человек с фантастической командой помощников и вспомогательного персонала, которые все уделяют дополнительное время и внимание, чтобы объяснить детали и ответить на любые вопросы.

Опыт работы с доктором Миллеттом в клинике Стедман превзошел все мои ожидания. Я не мог поверить, насколько безупречно весь процесс, начиная с моего первого визита к доктору.Миллетт, через планирование операций, операции, послеоперационные и контрольные посещения после операции.

Почти 15 лет я прожил с болезненным и слабым правым плечом, что существенно повлияло на мою пожизненную любовь к теннису и даже к повседневным занятиям. После нескольких предыдущих диагнозов и операций (на плече и позвоночнике) другими хирургами на протяжении многих лет доктор Миллет правильно определил мою довольно необычную проблему с плечом как супралопаточную невропатию (SSN). Он смог выполнить необходимую деликатную процедуру по ремонту моего SSN, а также устранить другие проблемы в моем плече, которые требовали внимания.Теперь я свободен от боли, я могу двигаться с большим диапазоном и начинаю двигаться по пути восстановления мышечной массы и силы, которые я потерял за многие годы нервного поражения. Для меня это действительно было одно из тех редких событий, которые изменили мою жизнь.

Я даю доктору Миллетту, всей его команде и клинике Стедман мои самые высокие рекомендации. Я не могу в полной мере выразить мою самую искреннюю благодарность доктору Миллетту и всей его команде.

.

Ассистент радиолога: нестабильность плеча

Это сложный случай.
Сначала пролистайте изображения и попытайтесь узнать, что происходит.
Тогда продолжайте чтение.

Сначала обратите внимание на дефект Хилла-Сакса, указывающий на предшествующий передний вывих (синяя стрелка).
Теперь вы знаете, что вам нужно искать Bankart или его вариант.
Затем обратите внимание на высокий сигнал на отметке «12 часов» (красные стрелки).
На корональных изображениях вы хотите убедиться, является ли это вариантом лабрального углубления или лабрального отверстия или это SLAP.
Обратите внимание, как этот высокий сигнал продолжается сзади, что означает, что это поражение SLAP.
Желтая стрелка указывает на передний край гленоида.
Передняя губа отсутствует в положении на 1–3 часа.
Это комплекс Буфорда, который является нормальным вариантом.
Структура кпереди от суставной впадины представляет собой не шип верхней губы, а среднюю плечевую связку.
Обратите внимание на распространение разрыва SLAP дальше кзади (красная стрелка).
Наконец, имеется смещенная медиально нижне-передняя верхняя губа в позиции 3-6 часов, т.е.е. ALPSA-поражение (черная стрелка).

.

Перелом плеча | Колорадский специалист по плечам

Доктор Миллетт - хирург мирового класса, работающий в медицинском учреждении мирового класса в красивом городе Вейл, штат Колорадо. Что еще вы можете сказать? Что ж, доктор Миллетт также очень чуткий и заботливый человек с фантастической командой помощников и вспомогательного персонала, которые все уделяют дополнительное время и внимание, чтобы объяснить детали и ответить на любые вопросы.

Опыт работы с доктором Миллеттом в клинике Стедман превзошел все мои ожидания. Я не мог поверить, насколько безупречно весь процесс, начиная с моего первого визита к доктору.Миллетт, через планирование операций, операции, послеоперационные и контрольные посещения после операции.

Почти 15 лет я прожил с болезненным и слабым правым плечом, что существенно повлияло на мою пожизненную любовь к теннису и даже к повседневным занятиям. После нескольких предыдущих диагнозов и операций (на плече и позвоночнике) другими хирургами на протяжении многих лет доктор Миллет правильно определил мою довольно необычную проблему с плечом как супралопаточную невропатию (SSN). Он смог выполнить необходимую деликатную процедуру по ремонту моего SSN, а также устранить другие проблемы в моем плече, которые требовали внимания.Теперь я свободен от боли, я могу двигаться с большим диапазоном и начинаю двигаться по пути восстановления мышечной массы и силы, которые я потерял за многие годы нервного поражения. Для меня это действительно было одно из тех редких событий, которые изменили мою жизнь.

Я даю доктору Миллетту, всей его команде и клинике Стедман мои самые высокие рекомендации. Я не могу в полной мере выразить мою самую искреннюю благодарность доктору Миллетту и всей его команде.

.

Смотрите также