Перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава. Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Перелом альвеолярного отростка: симптомы и лечение

Такие переломы являются актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии, требуют квалифицированной диагностики и своевременной специализированной помощи.

Анатомия

Альвеолярный отросток представляет собой часть верхней и нижней челюсти. Эта та часть кости, в которой заложены так называемые альвеолы – зубные лунки. Структура отростка такова, что он состоит из двух пластинок (наружной и внутренней), расположенного между ними губчатого вещества костной ткани, а также из 8 лунок для соответствующих зубов.

Наружная пластинка тоньше внутренней, в большей мере подвержена травматизации, а губчатое вещество выступает в роли амортизатора, защищая кость от полного перелома альвеолярного отростка.

Однако, вид и распространенность травмы определяется не только структурой альвеолярного отростка. Немаловажную роль играют и такие факторы, как сила механического воздействия, его направление, точка приложения силы, тяга мышечных структур.

В отношении прогноза ключевым фактором выступает целостность корневой системы зубов, а при подозрении на перелом альвеолярного отростка у ребенка важно решить вопрос о целостности фолликулов постоянных зубов.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основываясь на этиологии процесса, выделяют травматические и патологические переломы альвеолярных отростков. Чаще встречаются переломы травматического генеза, ассоциированные:

• с ударами;
• столкновениями;
• падением с высоты.

В таких случаях сила механического воздействия сообщается костной ткани в виде значительного количества кинетической энергии, что приводит к разобщению костных балок наружной пластинки. Если кинетической энергии оказывается достаточно для того, чтобы разобщить структуры губчатого вещества, то формируется неполный перелом, а если разрушается и внутренняя пластина, то формируется полный травматический перелом альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Среди возможных причин патологического перелома альвеолярного отростка:

• остеомиелит кости;
• крупные радикулярные кисты;
• фиброзный остит;
• мраморная болезнь;
• злокачественные опухоли костной ткани.

Если имеется одна из указанных выше патологий, то перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при приложении малой силы. Так, если травматический перелом возникает при падении человека с высоты 2-3 этажа и более, то патологический может возникнуть при падении человека с высоты собственного роста (при условии наличия фоновой патологии). Определенные предпосылки для возникновения травмы создают анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой зоны.

Альвеолярные отростки верхней челюсти травмируются чаще, поскольку ортогнатический (нормальный) прикус предусматривает перекрытие фронтальных резцов нижнего зубного ряда верхними.

Кроме того, наружная и внутренняя костные пластинки верхней челюсти тоньше, чем нижней. С другой стороны, альвеолярные отростки верхней челюсти защищают скуловые дуги и носовые хрящи. Таким образом, решающую роль в отношении места перелома альвеолярного отростка играют точка приложения силы, а также ее направление.

Классификация переломов альвеолярного отростка

Отдельные разновидности переломов альвеолярного отростка уже упоминались выше. Подчеркнем, что на основании этиологического фактора выделяются:

• переломы травматического генеза;
• патологические переломы.

Понимание такого деления важно, поскольку в первом случае вопрос о консолидации (то есть, сращении перелома) не вызывает сомнений, а вот во втором полная консолидация возможна далеко не всегда. Травмы патологического генеза требуют особой тактики ведения пациента.

Основываясь на распространенности травмы и состоянии костных фрагментов (отломков), переломы разделяют на следующие виды:

• частичные;
• неполные;
• полные;
• оскольчатые;
• с дефектом костной ткани;
• со смещением;
• без смещения.

О частичном переломе альвеолярного отростка говорят в тех случаях, когда повреждение захватывает лишь наружную костную пластинку, о неполном – когда повреждается наружная пластинка и губчатое вещество, а о полном – при распространении дефекта до внутренней кострой пластинки, включая последнюю.

В случаях полного костного дефекта две вертикальные линии на рентгенограмме оказываются соединены горизонтальной, создавая тем самым эффект аркообразного просветления. Об оскольчатой травме говорят в тех случаях, когда альвеолярный отросток разделяется на 3 костных отломка и более, а о дефекте костной ткани говорят тогда, когда наблюдается полный отрыв поврежденного участка альвеолярного отростка челюсти.

Переломы альвеолярного отростка со смещением и без такового выделяют отдельно, поскольку каждый из указанных выше вариантов травмы может сопровождаться сдвигом костных фрагментов.

Случаи без смещения консолидируются быстрее, легче поддаются лечению. Переломы со смещением, в свою очередь, труднее поддаются терапии, могут потребовать хирургического вмешательства, место травмы регенерирует дольше.

Самым тяжелым видом перелома альвеолярного отростка считают перелом с дефектом костной ткани, когда участок повреждения полностью отделяется от сохранной кости.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Основным симптомом данной патологии служит выраженный болевой синдром. Именно боль сигнализирует о серьезной травме, указывая на ее локализацию и распространенность.

Характерно, что болевые ощущения усиливаются при малейших движениях травмированной и сохранной челюстей, при попытках закрыть рот (рот у пострадавших фиксирован в приоткрытом положении), сомкнуть зубы, сглотнуть слюну.

Другим тревожным симптомом, вызывающим значительное беспокойство больного, служит кровотечение. Обычно источник кровотечения определяется визуально, видны раны на лице, которые могут быть ушибленными, рванными или рвано-ушибленными.

В редких случаях на лице видны лишь кровоподтеки, ссадины, в то время как нарушение целостности тканей определяется только при осмотре ротовой полости. Раны видны на слизистой, могут выступать фрагменты костных отломков. Собственно слизистая оболочка отечна, гиперемирована.

Такие повреждения всегда приводят к деформации прикуса, который смещается по направлению действия травмирующей кинетической энергии. Кроме того, нарушение целостности альвеолярного отростка челюсти может сопровождаться подвывихом, вывихом или даже переломом зубов. Возникновение таких повреждений связано с расположением линии разлома в пределах корневой системы.

Когда проблема имеет место у детей, могут повреждаться зачатки постоянных зубов, приводя к их последующей гибели. У взрослых этот вариант травмы также может привести к потере коренных зубов.

Потеря зубов служит отдаленным последствием патологического процесса. В острый период больных беспокоит боль, кровотечение, несколько реже – отек и ряд других неприятных симптомов. Быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи направлено на устранение именно этих симптомов, а последующая специализированная помощь – на предотвращение нежелательных последствий.

Диагностика

Вопросами диагностики и лечения переломов альвеолярного отростка занимается челюстно-лицевой хирург. Заподозрить диагноз позволяют типичные жалобы пострадавшего, а также характерная клиническая картина, включающая:

• болевой синдром;
• наружное кровотечение;
• повреждение мягких тканей;
• зональный отек;
• множественные геморрагии на периферии.

Если осмотр пациента проводит стоматолог-терапевт или же врач любой другой специальности, выявление этого симптомокомплекса указывает на необходимость ургентного вызова челюстно-лицевого хирурга.

Специалист проводит осмотр ротовой полости, а также пальпацию поврежденной зоны. При этом, как правило, выявляется ряд подвижных точек кости, указывающих на локализацию линии перелома. Пальпация этих точек сопровождается резким усилением боли, симптом «нагрузки» положительный.

Ключевую роль в решении вопроса о наличии перелома альвеолярного отростка играет прицельное рентгенологическое исследование.

При наличии травмы на рентгенограмме определяется участок просветления, соответствующий линии травмы. Чаще всего он имеет нечеткие контуры и форму арки, проходит дугообразно он наружной костной пластинки к внутренней (в случаях неполных и полных переломов, которые встречаются чаще других).

С целью детальной диагностики пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ), позволяющая визуализировать не только локализацию травмы, но также и определить раневой канал, оценить сохранность прилежащих костных и мягкотканных структур, выявить гематому.

Кроме того, рентгенологические методики позволяют решить вопрос о сохранности корневой системы зубов на участке повреждения.

Дополнительно проводится электроодонтодиагностика (ЭОД): первичная – на момент постановки диагноза и вторичная – спустя 10–14 дней. Такой диагностический ход позволяет оценить сохранность пульпы зубов на участке повреждения, чего нельзя сделать с использованием рентгенологических методов исследования. Сохранность корней зубов и пульпы играет решающую роль в определении тактики ведения больного, также определяет прогноз.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение перелома альвеолярного отростка подразделяется на два этапа.

Первый этап включает купирование острой симптоматики, проводится на момент первичного осмотра пациента.

Второй этап проводится уже после постановки точного клинического диагноза, включает методы стоматологического остеосинтеза.

Для купирования боли и выраженности других неприятных симптомов пациенту назначают мощные анальгетики, а также противовоспалительные препараты (Ксефокам, Кетанов и др.).

 

В самых тяжелых случаях с целью обезболивания проводят проводниковую (местную) анестезию. Проводят санацию очага повреждения, при необходимости – первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

Далее проводится ручная репозиция отломков при их смещении и временная иммобилизация. Приемы временной иммобилизации позволяют фиксировать костные фрагменты на период прохождения пациентом диагностических мероприятий. Таким образом, снижается выраженность болевого синдрома, а также вероятность большей травматизации прилежащих мягких тканей.

Репозиция костных фрагментов альвеолярного отростка должна производиться под рентгенологическим контролем.

После достижения точного сопоставления отломков и подтверждения диагноза, решают вопрос о наложении шины. Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии применяют алюминиевые шины-скобы, которые изгибают и фиксируют к 2–3 зубам, расположенных по бокам от линии разлома.

Но такой вариант фиксации возможен лишь при отсутствии патологической подвижности опорных зубов, а также при отсутствии любого рода деструкции костной ткани. В противном случае может быть использована одночелюстная шина-скоба, то есть та, что фиксируется на зубах лишь с одной стороны от линии перелома.

В тяжелых случаях количество опорных зубов может быть увеличено до 4–5. Помимо этого, дополнительно применяют подбородочную пращу. В случаях, когда зубы на участке повреждения отсутствуют, применяют самолигирующие шины из быстротвердеющей пластмассы. В любом случае, пациент нуждается в регулярных осмотрах доктора, ежедневном проведении перевязок.

Прогноз

Прогноз при неосложненном переломе альвеолярного отростка считают благоприятным, если сохранны корни зубов на участке повреждения. Консолидация в таких случаях наступает по истечении срока в 8 недель. Лечение проходит без осложнений, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций.

А вот в случаях повреждения корневой системы, прогноз неблагоприятный: период консолидации альвеолярного отростка значительно удлиняется, возрастает вероятность формирования ложного сустава, во многих случаях не удается достичь полной консолидации. Неблагоприятная клиническая картина обусловлена травмой мягкотканных структур, обеспечивающих трофику и иннервацию костной ткани.

Список литературы

1. В.М. Безрукава, Т.Г. Робустова. — Руководство по хирургической стоматологии и челюстно—лицевой хирургии, М.: Медицина, 2000
2. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
3. Ефанов О.И, Дзанагова Т.Ф. – Физиотерапия стоматологических заболеваний – М. Медицина 2000.
4. Муравянникова Ж.Г. — Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов на Дону, 2007.
5. Stephen Cohen — Pathways of the Pulp — Mosby — 1980

Перелом альвеолярного отростка - классификация, признаки

Травма челюсти влечет за собой нарушения анатомического характера целостности зуба и окружающей его ткани, с дальнейшим изменением зубного ряда. Основной причиной травмы подобного характера являются повреждения при падении или удары в челюстную область лица. В большинстве случаях травмам подвержены резцы верхнего ряда. Как правило, верхняя челюсть немного прикрывает нижнюю и отросток в ней длиннее и тоньше, нежели в нижней.

Схематическое изображение перелома альвеолярного отростка

Строение по анатомическим признакам

Альвеолярный отросток верхней челюсти внешне представлен выгнутой косной структурой. Помимо этого он имеет небную поверхность, а также края. На краях располагаются восемь альвеол. Состоит верхний альвеолярный отросток из пластин, заполненных губчатой жидкостью. Наружная пластина немного тоньше, нежели средняя, особенно в области верхних передних зубов.

Альвеолярный отросток верхней челюсти

Нижний альвеолярный отросток содержит в общей сложности 16 луночек, поровну с каждой стороны. Луночки резцовых зубов немного сдавлены со всех сторон, и их дно находится ближе к губной компактной пластине. Именно из-за этого стенки луночек намного толще, нежели стенка губной пластины.

На нижней челюсти область кости в которой располагаются зубы называется альвеолярная часть!

Классификация перелома альвеолярного отростка

В зависимости от вида повреждения, переломы опоры подразделяют на несколько видов:

• Полный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней. Повреждается полностью весь альвеолярный отросток.
• Неполный перелом – это повреждение, которое проходит сквозь весь отросток, при этом задевает компактные пластины, а также перекладины. В данном случае отломки при переломе не смещаются.
• Частичный перелом. В данном случае задевается только внешняя опора. При этом переламывается пластина в области между зубами, смещение не происходит.
• Оскольчатое повреждение. В данном случае, отверстия, образовавшиеся в процессе получения травмы, скрещиваются в нескольких местах.
• Костный дефект. При повреждении костная часть является открытой.

Полный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке

Симптоматика и клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

При переломе альвеолярного отростка больной может жаловаться на кровотечения в полости рта. Болевые ощущения в нижней или верхней части челюсти, в зависимости от места предполагаемого перелома. Боль может значительно усиливаться при прикусе, а также употреблении пищи или глотании.

При переломе начинают отекать ткани в области рта и щек. Нередко у больного наблюдаются ссадины, а также раны с кровоподтеками. В некоторых случаях пациенты не могут до конца закрывать ротовую полость, в результате этого из нее выделяется слюна, нередко с примесью крови. Если причиной перелома был удар в область челюсти, но на губах и внутренних частях щеки образовываются рваные раны.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется смещением верхних зубов и кровоизлиянием.

Клинический случай. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе.

При смещении обломка, в ходе перелома нередко наблюдается разрыв тканей отростка. В данном случае нередко можно увидеть сломанную кость, через трещину на слизистой поверхности. Зубы смещаются в полость рта или в стороны, в зависимости от травмы, что приводит впоследствии к деформации косной дуги. В большинстве случаев при смыкании челюсти, контактируют только деформированные зубы (в этот момент они подвижны), при этом пациент ощущает сильную боль.

При незначительном смещении зубов в ходе перелома, разрыв тканей может и не произойти, при этом практически во всех случаях кровоизлияние наблюдается, как и болевой синдром.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основной причиной перелома является травма. Травмы могут быть получены вследствие падения с высоты, ушибов или удара в область челюсти. Нередко с такими травмами к специалистам обращаются профессиональные спортсмены.

Помимо этого существуют и факторы риска, к ним относят:

Вышеизложенные факторы, могут спровоцировать патологический перелом даже от воздействия небольшой силы.

На характер и разновидность смещения (если он есть), оказывают влияние мышечная тяга, площадь отломка, а также энергия, с которой был сделан удар. Если травма была нанесена узким предметом, то перелом будет наблюдаться в участке моляров.

Защищают альвеолярный отросток от повреждений и переломов носовой хрящ, а также скуловая дуга и кость. Нижнюю челюсть от переломов предохраняет подбородочный бугор и косые линии.

Диагностирование

В первую очередь для постановки диагноза, врач проводит общий осмотр и опрашивает пациента касаемо жалоб. После пациента направляют на рентгенографию области челюсти. При осмотре врач, может наблюдать припухлость в области челюстных костей, а также рваные раны кожных покровов. Открытие ротовой полости при переломе будет значительно затруднено. В полости рта на слизистой оболочке могут наблюдаться рваные раны и ушибы. Помимо этого специалист отмечает подвижность зубов на поврежденном фрагменте кости и нарушение прикуса.

При исследовании перелома стоматологи нередко применяют метод пальпации, это позволяет определить, насколько серьезен перелом, а также с точностью выявить место повреждения кости. При надавливании на альвеолярный отросток пациент испытывает сильную боль. Заключительным в постановке диагноза является результат рентгенографии. Посредствам рентгена на снимке видны поврежденные кости, а также неровности.

Рентгенография проводится внутри рта, это позволяет определить щель травмированной области отростка. После проводится боковая рентгенография, для выявления смещения отломка поврежденной области.

Помимо рентгена для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография. Она позволяет с точностью определить место локации перелома, а также область расположения гематомы.

Эндодонтическое лечение пациента с переломом альвеолярного отростка. Полная клиническая картина данного пациента на фото ниже.

Определить состояние пульпы зубов в поврежденном фрагменте можно посредствам ЭОД. Диагностику необходимо проводить не менее двух раз. На первичном исследовании в большинстве случаев чувствительность пульпы значительно снижена. Второе исследование проводится по истечению 2 недель с момента перелома. Через несколько недель врач стоматолог может уже с точностью определить дальнейший ход лечения, так как за этот срок жизнеспособность пульпы может полностью восстановиться. В нормальных показателях ЭОД исследование должно составлять 6 мкА, если же оно варьируется в пределах от 20 до 100 мкА, то это говорит о наличии у пациента пульпита. Показатели превышающие 100 мкА, свидетельствуют о развитии паталогического процесса и больному диагностируется некроз пульпы и впоследствии это может ему грозить периодонтитом.

Переломы альвеолярных отростков челюстей сопоставляют с иными травмами и повреждениями мягких тканей челюстно-лицевого отдела. Лечением и корректировкой такого рода травм и повреждений занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение травмы дополнительной опоры (отростка) производится в два этапа. Из которых, первый будет направлен на устранение симптоматики заболевания, а именно купирование болевого синдрома и проводится он на момент первичного осмотра больного. Второй этап, будет проводиться только после постановки точного и соответствующего диагноза и включает он в себя методики остеосинтеза стоматологического направления.

Для купирования сильного болевого синдрома, больному рекомендуются к применению сильнодействующие анальгетики, а также препараты противовоспалительного действия. При серьезных ситуациях на приеме у врача, пациенту могут провести местную анестезию. При первичном обращении, в стоматологическом кабинете пациенту проводят обработку рваных ран анестетиком. Помимо этого проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка.

На приеме пациенту проводят ручную репозицию обломков, а также временную иммобилизацию. Иммобилизация позволяет провести дополнительные исследования, так как делает неподвижными поврежденные участки костей и зубы. Посредствам иммобилизации у больного снижается ярко выраженный болевой синдром, а также предотвращается повреждение мягких тканей в полости рта.

Репозиция в свою очередь должна производиться исключительно под рентгенографическим контролем. При полном сопоставлении поврежденных отломков пациенту накладывается шина. Сквозь шину просверливается отверстие в неповрежденную часть альвеолярного отростка, с двух сторон. Через образованные каналы вводится капроновая или проволочная лигатура, после она связывается над областью расположенной шины в передней части челюсти.

Если линия перелома произошла на уровне корней зубов, то в данном случае пациенту показано удаление этих зубов. Так как при таком переломе лунки зубов разрушают, что сопровождается большим смещением и если зубы не удалить в кабинете у стоматолога, то в ближайшее время они выпадут сами, сохранить их в данной ситуации просто невозможно. Не полностью поврежденные зубы с целыми лунками сохраняются. Сохраняются также поврежденные зубы, но не вывихнутые.

Некоторые челюстно-лицевые хирурги рекомендуют удалять не только поврежденные зубы в ходе перелома, но и сам травмированный альвеолярный отросток вместе с верхней или нижней челюстью. Рану после удаления закрывают надкостницей и слизистой оболочкой полости рта. Специалисты утверждают, что полное восстановление альвеолярного отростка, тем более, если он сопровождался разрывами мягких тканей просто невозможно.

Поэтапное лечение в фото

Пациент 15 лет. Обратился за помощью в отделение ЧЛХ ~ через 3 часа. Травму получил в драке.
Диагноз: Перелом альвеолярного отростка в области зубов 11, 12. Экструзивный вывих зубов 11, 12.

Проведена хирургическая репозиция отломков, наложены швы.

Шинирование отломков альвеолярного отростка. Charisma Opal Flow syr BASELINER и стекловолоконная лента Everstick NET

Клиническая и рентгенологическая картина через 2 недели

 

Клиническая картина через 6 недель

Результат после перелома альвеолярного отростка верхней челюсти через 4 месяца

Перелом альвеолярного отростка

Изолированный перелом альвеолярного отростка возникает вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы. Наибольшее распространение получила классификация переломов альвеолярного отростка.

Различают следующие виды переломов:

- частичные — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;
- неполный — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;
- полные — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;
- оскольчатые — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;
- с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Симптомы перелома альвеолярного отростка:
При переломах зубов и альвеолярных отростков отмечаются болевые ощущения в области перелома, нарушение смыкания зубов, затруднения при жевании, некоторое нарушение речи. Характерными признаками повреждения зубов и альвеолярных отростков являются вытекание из ротовой щели вязкой слюны с примесью крови и неестественное выражение лица вследствие выпячивания губ. 

Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Что такое Перелом челюсти в области альвеолярного отростка -

Переломы челюсти в области альвеолярного отростка могут произойти под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Что провоцирует / Причины Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Основные причины перелома челюсти в области альвеолярного отростка: удар в лицо кулаком, камнем, отлетевшей деталью или удар лицом при падении, несчастных случаях на производстве, транспорте. Чаще переломы возникают в шейке мыщелкового отростка, в области угла челюсти, лунки клыка и между лунками резцов.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Переломы альвеолярного отростка челюсти возникают в результате прямого удара по группе зубов. Повреждаются чаще всего альвеолярный отросток верхней челюсти, так как в сагитальной плоскости верхние зубы расположены впереди нижних.

Симптомы Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная.

При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая кровь; может быть носовое кровотечение.

Диагностика Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

При переломе альвеолярного отростка клинически определяется нарушение формы зубной дуги в переднем отделе или нарушение прикуса. В полости рта имеются кровоточащие раны слизистой верхней губы и десны, а также раны или кровоизлияния в области переходной складке.

Пальпаторно определяется патологическая подвижность альвеолярного отростка вместе с зубами, пальпация болезненна. Нередко имеются вывихи и переломы зубов, находящихся в подвижном фрагменте альвеолярного отростка. В большинстве случаев отломок удерживается мягкими тканями и надкостницей с небной (оральной) стороны, хотя возможен и полный отрыв его.

Рентгенологическое обследование позволяет уточнить локализацию перелома относительно корней зубов, определить состояние и целостность корней зубов, а также состояние зачатков постоянных зубов. Рентгенологически линия перелома проходит чаще в горизонтальном направлении на уровне или выше корней зубов.

Помимо местной клинико-рентгенологической картины у пострадавшего могут быть признаки черепно-мозговой травмы (рвота, тошнота, потеря сознания в анамнезе и др.).

Лечение Перелома челюсти в области альвеолярного отростка:

Больных с переломами альвеолярых отростков направляют в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях, при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.
1. Если линия перелома проходит по линии или выше верхушек корней зубов, то в первую очередь проводят ручную репозицию костного отломка вместе с зубами и фиксацию его с помощью одночелюстных, внутриротовых шин.
2. Если линия перелома альвеолярного отростка проходит на уровне корней зубов, то полностью вывихнутые зубы и зубы со сломанными корнями подлежат удалению, так как при такой травме обычно разрушаются лунки зубов, а переломы корней имеют, как правило, большое смещение, что не позволяет сохранить зубы. Не полностью вывихнутые постоянные зубы в этом случае необходимо сохранить, особенно если лунка зуба не разрушена. Далее производят репозицию альвеолярного отростка и оставшихся зубов и фиксацию их вышеуказанными способами.

Поврежденные, видимые, но не вывихнутые зачатки постоянных зубов так же сохраняют, так как они достаточно устойчивы.

Некоторые стоматологи и челюстно-лицевые хирурги при таком переломе альвеолярного отростка рекомендуют удалять не только сломанные и вывихнутые постоянные зубы, но и сам сломанный альвеолярный отросток вместе с зубами. Костную рану после этого укрывают надкостницей и слизистой оболочкой. Они считают, что приживление альвеолярного отростка в этом случае невозможно, особенно при наличии разрывов надкостницы и мягких тканей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом челюсти в области альвеолярного отростка:

Стоматолог
Челюстно-лицевой хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома челюсти в области альвеолярного отростка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях

Вдавленные переломы черепа

Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени

Врожденная мышечная кривошея

Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия

Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена)

Вывих зуба

Вывих ладьевидной кости

Вывихи верхней конечности

Вывихи верхней конечности

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Вывихи кисти

Вывихи костей стопы

Вывихи плеча

Вывихи позвонков

Вывихи предплечья

Вывихи пястных костей

Вывихи стопы в суставе Шопара

Вывихи фаланг пальцев стопы

Диафизарные переломы костей голени

Диафизарные переломы костей голени

Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Изолированный перелом диафиза локтевой кости

Искривление носовой перегородки

Клещевой паралич

Комбинированные повреждения

Костные формы кривошеи

Нарушения осанки

Нестабильность коленного сустава

Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности

Огнестрельные повреждения костей и суставов

Огнестрельные повреждения таза

Огнестрельные повреждения таза

Огнестрельные ранения верхней конечности

Огнестрельные ранения нижней конечности

Огнестрельные ранения суставов

Огнестрельные раны

Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой

Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника

Открытые повреждения диафиза голени

Открытые повреждения диафиза голени

Открытые повреждения костей кисти и пальцев

Открытые повреждения костей кисти и пальцев

Открытые повреждения локтевого сустава

Открытые повреждения стопы

Открытые повреждения стопы

Отморожения

Отравление аконитом

Отравление анилином

Отравление антигистаминными средствами

Отравление антимускариновыми средствами

Отравление ацетаминофеном

Отравление ацетоном

Отравление бензолом, толуолом

Отравление бледной поганкой

Отравление вехом ядовитым (цикута)

Отравление галогенированными углеводородами

Отравление гликолем

Отравление грибами

Отравление дихлорэтаном

Отравление дымом

Отравление железом

Отравление изопропиловым спиртом

Отравление инсектицидами

Отравление йодом

Отравление кадмием

Отравление кислотами

Отравление кокаином

Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором

Отравление магнием

Отравление метанолом

Отравление метиловым спиртом

Отравление мышьяком

Отравление наркотиками индийской конопли

Отравление настойкой чемерицы

Отравление никотином

Отравление окисью углерода

Отравление паракватом

Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей

Отравление продуктами перегонки нефти

Отравление противодепрессивными препаратами

Отравление салицилатами

Отравление свинцом

Отравление сероводородом

Отравление сероуглеродом

Отравление снотворными средствами (барбитуратами)

Отравление солями фтора

Отравление стимуляторами центральной нервной системы

Отравление стрихнином

Отравление табачным дымом

Отравление таллием

Отравление транквилизаторами

Отравление уксусной кислотой

Отравление фенолом

Отравление фенотиазинами

Отравление фосфором

Отравление хлорсодержащими инсектицидами

Отравление хлорсодержащими инсектицидами

Отравление цианидом

Отравление этиленгликолем

Отравление эфирами этиленгликоля

Отравления антагонистами ионов кальция

Отравления барбитуратами

Отравления бета-адреноблокаторами

Отравления метгемоглобинобразователями

Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Отравления ртутью

Отравления хинидиновыми препаратами

Патологические переломы

Перелом верхней челюсти

Перелом дистального отдела лучевой кости

Перелом зуба

Перелом костей носа

Перелом ладьевидной кости

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)

Перелом нижней челюсти

Перелом основания черепа

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Перелом свода черепа

Перелом челюстей

Перелом черепа

Переломовывихи в суставе Лисфранка

Переломовывихи таранной кости

Переломовывихи шейных позвонков

Переломы II-V пястных костей

Переломы бедра в области коленного сустава

Переломы бедренной кости

Переломы в вертельной области

Переломы венечного отростка локтевой кости

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы грудины

Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза плечевой кости

Переломы диафизов обеих костей предплечья

Переломы диафизов обеих костей предплечья

Переломы дистального конца плечевой кости

Переломы ключици

Переломы костей

Переломы костей голени

Переломы костей заднего отдела стопы

Переломы костей кисти

Переломы костей переднего отдела стопы

Переломы костей предплечья

Переломы костей среднего отдела стопы

Переломы костей среднего отдела стопы

Переломы костей стопы и пальцев

Переломы костей таза

Переломы костей у детей

Переломы локтевого отростка локтевой кости

Переломы лопатки

Переломы мыщелка плеча

Переломы надколенника

Переломы основания I пястной кости

Переломы плечевой кости

Переломы плюсневых костей

Переломы позвоночника

Переломы проксимального конца большеберцовой кости

Переломы проксимального конца плечевой кости

Переломы пяточной кости

Переломы ребер

Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов

Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов

Переломы таранной кости

Переломы фаланг пальцев кисти

Переломы фаланг пальцев стопы

Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение переферических нервов

Повреждения связок кистевого сустава

Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Повреждения голеностопного сустава

Повреждения голеностопного сустава

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Повреждения коленного сустава

Повреждения коленного сустава

Повреждения копчика

Повреждения крестца

Повреждения лопатки

Повреждения магистральных кровеносных сосудов

Повреждения магистральных кровеносных сосудов

Повреждения периферических нервов

Повреждения пояса верхней конечности

Повреждения таза

Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами

Подвертельные переломы

Подвывихи позвонков

Подтаранные вывихи стопы

Поражение электрическим током

Привычный вывих в локтевом суставе

Разрыв вращательной "манжеты" плеча

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов

Разрывы межпозвоночных дисков

Раны и ожоги, вызываемые кораллами

Родовые повреждения

Сдавление головного мозга

Синдром длительного сдавления

Синдром Клиппеля-Фейля

Синовиты коленного сустава

Сотрясение головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние

Термические ожоги

Токсическая гепатопатия

Токсическая нефропатия

Токсическое поражение нервной системы

Травма глаза

Травма глазницы

Травма головы

Травма губы

Травма конъюнктивы

Травма носа

Травма слизистой оболочки рта

Травма уха

Травматическая болезнь

Травматический вывих головки бедренной кости

Травмы связок шейного отдела позвоночника

Укус змеи

Укус клеща

Укус клопов-хищнецов

Укус паука Черная вдова

Укус паука-отшельника

Укус скорпиона

Укус ядовитой ящерицы

Укусы перепончатокрылых насекомых

Утопление и состояние, близкое к утоплению

Ушиб локтевого сустава

Ушиб глазного яблока

Ушиб головного мозга

Ушиб зуба

Ушибы кистевого сустава

Ушибы суставов пальцев кисти

Химические отравления

Химический ожог

Черепно-мозговая травма

Шейные ребра

Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс

Электротравма и электроожоги

Эпидуральное кровоизлияние

Эрозия (ссадина) роговицы

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Перелом верхней челюсти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Сохранение роста альвеолярной кости после перелома корня шейки матки: история болезни

Аннотация

Повреждения от перелома корня поражают 0,5–7% постоянных зубов. Хотя переломы корня шейки матки у детей встречаются реже, их серьезные последствия и плохой прогноз могут привести к потере зубов. В этом случае мы обсуждаем подход к лечению, выбранный для сохранения роста альвеолярной кости после перелома корня шейки матки у 8-летнего мальчика.

---

Перелом корня в постоянном прикусе бывает редко; его распространенность колеблется от 0.От 5% до 7%. ¹ Этот вид травмы повреждает не только дентин, цемент и пульпу зуба, но и периодонтальную связку. ² Как и при большинстве травматических повреждений зубов, наиболее часто поражается область центрального резца верхней челюсти. Переломы корня редко встречаются у зубов с неполным развитием корня и зубов на различных стадиях прорезывания. ³ Большинство вызвано столкновениями или попаданием инородных тел в зубы. ¹ Переломы корня могут быть горизонтальными, косыми или вертикальными; однако наиболее распространены горизонтальные и косые переломы. ⁴

Горизонтальные переломы корня, составляющие менее 3% всех повреждений зубов, чаще всего возникают в средней трети корня, за которыми следуют апикальная и шейная области. ⁵ Они наиболее вероятны в полностью прорезавшихся постоянных центральных резцах верхней челюсти с полностью сформированными корнями. ⁶ В зависимости от силы удара могут наблюдаться множественные или одиночные переломы. Считается, что единичные переломы, удаленные от шейного уровня, имеют лучший прогноз. ⁴

Переломы корня шейки матки составляют 6–19% всех внутриальвеолярных переломов корня. ⁶ Однако у них наихудший прогноз из-за снижения стабильности коронарного фрагмента и потери жизнеспособности. ⁷ Таким образом, расположение перелома становится очень важным параметром и показателем выживаемости зубов после травм такого типа. ² Таким образом, перелом корня вблизи края десны у ребенка может привести к потере зуба. ⁷ Помимо психосоциальных проблем, потеря зубов у растущего ребенка имеет неблагоприятные последствия для развития и эстетики в результате снижения щечно-небной ширины альвеолы ​​после удаления или потери зуба.Таким образом, ситуация требует индивидуального плана лечения, учитывающего потребности ребенка в развитии, эстетике и эмоциональном уровне.

В этом отчете мы описываем подход к лечению, который использовался для сохранения роста альвеолярной кости после перелома корня шейки матки у мальчика.

История болезни

Мальчик 8 лет поступил в детскую стоматологическую клинику с переломом правого центрального резца верхней челюсти (зуб 11). Травма произошла неделей ранее, когда он столкнулся с другом в школе.Его осмотрели 2 врача общей практики, которые посоветовали его родителям посетить университетскую стоматологическую клинику для лечения.

Его медицинский анамнез не содержит сведений. При клиническом обследовании выявлена ​​чрезмерная подвижность зуба, болезненность при пальпации. На соседних зубах не было никаких симптомов травмы ( Рис. 1 ). После рентгенологического обследования ( Рис. 2 ) травма была диагностирована как перелом корня шейки матки.

План лечения включал удаление коронковой части 11 зуба, эндодонтическое лечение (апексификация) апикальной части с последующей ортодонтической экструзией и окончательная реставрация с установкой коронки. ⁸ Этот план был обсужден с пациентом и его родителями, и было получено их одобрение.

После местной анестезии коронарный фрагмент был извлечен и перенесен в стерильный физиологический раствор для хранения при 4 ° C для будущего использования в частичном протезе. ⁹ Осмотр альвеолярной впадины показал, что линия перелома расположена глубоко (около 4 мм) под краем десны ( Рис. 3 ). Было подсчитано, что длина апикальной части зуба недостаточна для удовлетворения идеального соотношения коронка-корень 1: 1, необходимого для повторного прикрепления коронки.Таким образом, от плана лечения отказались, оставив 2 доступных варианта: погружение корня для облегчения роста альвеолярной кости или извлечение корня и изготовление частичного протеза до окончательного лечения, когда пациент станет старше. Эти варианты были обсуждены с родителями, которые решили продолжить без извлечения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Щелкните, чтобы увеличить изображения.

Рис. 1: Предоперационный вид пациента спереди с переломом зуба 11, но без повреждений соседних зубов.

Рис. 2: Периапикальная рентгенограмма, показывающая перелом дистального угла зуба 11 (стрелка). Обратите внимание, что в этом аспекте линия излома практически не видна.

Рис. 3: После извлечения коронкового фрагмента клиническое обследование показало глубокую линию перелома, примерно на 4 мм ниже края десны.

После установления гемостаза в месте удаления пульпа была удалена при обильном орошении солевым раствором.Определена рабочая длина корневого канала, в корень помещена паста с гидроксидом кальция. Полость доступа залита стеклоиономерным цементом. Пациенту были назначены антибиотики, спустя 2 недели он был отозван.

Во время второго визита под местной анестезией был отражен слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину. Затем коронковая часть поверхности корня была уменьшена до 2 мм ниже маргинальной кости с помощью круглого бора. Особое внимание было уделено тому, чтобы не удалить кости.Корневой канал тщательно промывали физиологическим раствором, чтобы удалить пасту гидроксида кальция. Последующее орошение 2% раствором хлоргексидина снова сопровождалось физиологическим раствором. Затем корневой канал был высушен и заполнен минеральным триоксидным заполнителем (ProRoot MTA, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) до заданной рабочей длины с использованием спиралей лентуло в 3 последовательных этапа. Оставшуюся часть корневого канала и полость доступа обтурили высокопрочным стеклоиономерным цементом. Избыточный цемент был удален, и первичное закрытие раны было достигнуто путем расположения слизисто-надкостничного лоскута коронарно и натягивания его на альвеолу.

Через 2 недели после операции мы намеревались установить временный протез, чтобы предотвратить миграцию соседних зубов на место. Однако осуществить этот план не удалось, так как пациенту пришлось временно переехать из города. По возвращении в клинику, 5 месяцев спустя, произошло закрытие пространства из-за миграции соседних зубов к месту операции ( Рис. 4 ). Следовательно, для открытия пространства требовалось устройство вентиляторного типа.

После этого лечения, которое длилось 6 месяцев, можно было снять альгинатные оттиски с обеих челюстей.Был изготовлен частичный съемный протез с извлеченной коронкой, которая была уменьшена для размещения на твердой гипсовой модели. Венечный дентин был удален примерно на 1 мм от дентино-эмалевого перехода с помощью высокоскоростной воздушной турбины с водяным охлаждением. Чтобы сополимеризовать ее с розовой смолой для зубных протезов (Dentaurum, Пфорцхайм, Германия), коронка была подготовлена ​​из микронаполненного композитного материала на основе гибридной смолы (Spectrum TPH, Shade B2, Dentsply, Констанц, Германия) с использованием адгезива для протравливания и ополаскивания (Prime & Bond NT, Dentsply, Констанц, Германия).После полимеризации под давлением протез был извлечен из гипса. Он был грубо отполирован и протестирован во рту, после чего была произведена корректировка окклюзии. После тонкой полировки протеза пациент был проинструктирован по его использованию и уходу.

Через неделю, во время первого повторного посещения, пациент не пожаловался. Он казался комфортным и довольным своим протезом ( Рис. 5 ). В дальнейшем пациентка наблюдалась каждые 3 месяца. На 33-месячном послеоперационном визите щечно-небная ширина альвеолярной кости, по-видимому, хорошо сохранилась без значительного коллапса ( Рис.6 ). Рентгенологически погруженный корень заживал без осложнений (, рис. 7, ). Однако возникла необходимость в восстановлении протеза, и его следующий визит был назначен через 3 месяца.

Рис. 4: Рентгенограмма через 7 месяцев после удаления, показывающая безболезненное заживление вокруг погруженного корня. Обратите внимание на закрытие промежутка между зубами 12 и 21.

Рисунок 5: Частичный протез на месте.

Рис. 6: Вид пациента со стороны неба (через 33 месяца после удаления), демонстрирующий сохраненную щечно-небную ширину альвеолы.

Рис. 7: Радиографический снимок погруженного корня (через 33 месяца после удаления), показывающий удовлетворительное и несложное заживление.

Обсуждение

При переломах корня шейки матки рекомендуется стабилизация отломков гибкой шиной на срок до 4 месяцев. ¹⁰ Однако в случае, описанном выше, расположение линии перелома и предполагаемая сложность получения надлежащей и эффективной стабилизации коронкового фрагмента привели к решению извлечь корональный сегмент в самом начале.Хотя мы намеревались продолжить ортодонтическую экструзию, относительно небольшой диаметр экструдированного апикального фрагмента был сочтен недостаточным для реставрации. ¹¹ Таким образом, в качестве варианта лечения было выбрано погружение корней.

Погружение корня в воду или «преднамеренное удержание корня» - это рекомендуемая клиническая процедура. ^10,12 В зависимости от клинической картины может быть предпринята попытка погружения витального или нежизнеспособного корня. Жизненное погружение желательно, так как оно связано с благоприятным исходом, особенно с точки зрения завершения развития корня и закрытия концов корня в результате созревания. ¹³ После более чем 2-летнего наблюдения Rodd et al. ¹² сообщил о 91% клиническом успехе среди 29 неживых и 24 жизнеспособных постоянных корней резцов, которые были намеренно сохранены после перелома коронки и корня у детей (средний возраст 12,1 года). В этом ретроспективном исследовании из 24 жизненно важных корней 15 подверглись эндодонтическому лечению, и пульпа была удалена, 3 - пульпотомии, а 5 - оставлены без лечения. У 3 зубов, которым была проведена пульпотомия, впоследствии развился некроз пульпы, что потребовало эндодонтического лечения с введением гидроксида кальция.

В недавнем обзоре Mejàre et al. ¹⁴ пришел к выводу, что текущая литература предоставляет ограниченную информацию о том, что отличает поддающееся лечению воспаление пульпы от неизлечимого у зубов с глубоким кариесом или у зубов, подвергшихся травме или другой травме. Johnson and Jensen ¹³ сообщили о случае, когда центральный резец нижней челюсти лечили погружением витального корня после перелома корня шейки матки у 8-летнего пациента, который был направлен в клинику в течение 24 часов после травмы.В нашем случае, поскольку время направления было через неделю после первоначальной травмы, было выбрано неживое погружение корня. Более продолжительное время увеличивало риск инфицирования корневого канала, что потребовало бы последующего эндодонтического лечения, если бы жизненно важная глубина погружения корня не удалась.

Наш подход к лечению напоминает процедуру деконирования, ¹⁵ , главное отличие заключается в отсутствии инфрапозиционированного (анкилозированного) зуба. Однако цель сохранить альвеолярную кость и обеспечить ее непрерывный рост как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении ¹⁵ побудила нас выбрать этот подход.Аналогичным образом, в случае анкилозированного зуба удаление отрицательно влияет на рост альвеолярной кости. После удаления окружающий альвеолярный отросток теряет высоту и ширину ¹⁶ , что приводит к сужению и укорачиванию остаточного гребня. ¹⁷

Не предпринималось попыток заполнить просвет канала кровью. ¹⁸ , чтобы запустить процесс, который приводит к постепенной резорбции оставшегося корня и замещению кости. Исследования как живых зубов, так и зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, показали небольшое количество незначительных воспалительных изменений вокруг погруженных корней. ¹² Кроме того, сообщалось, что установка имплантатов в альвеолу после того, как пациент полностью вырастет, относительно проста и без осложнений, даже в тех случаях, когда некоторые остатки корня все еще видны на рентгенограммах. ¹⁵

Аутотрансплантация могла быть вариантом для нашего пациента. Однако это не учитывалось, поскольку у него были окклюзионные отношения класса I с небольшой скученностью в левой передней области верхней челюсти ( Рис. 1 ).

В нашем случае съемный частичный протез с использованием естественной коронки пациента был изготовлен с учетом требований развития, эстетики и эмоционального состояния пациента.Зависимость от комплаенса пациента, ухудшение эстетики из-за наличия кламмеров и риска перелома - вот общие недостатки, связанные с использованием частичных протезов. Также существует необходимость в восстановлении протеза параллельно с ростом челюсти, что в данном случае наблюдается через 2,5 года.

Долгосрочной целью описанного лечения было предотвратить прекращение роста альвеолярной кости. Как только пациент достигнет зрелости, погруженный корень может быть извлечен и имплантат установлен, чтобы максимизировать эстетический и функциональный результат и обеспечить более предсказуемое лечение. ¹⁸ Хотя представленный в данном случае подход к лечению можно рассматривать как временную замену отсутствующего зуба, это простое, функциональное, эстетичное и относительно экономичное решение клинической проблемы.

АВТОРЫ

	Д-р Кечели - научный сотрудник, кафедра детской стоматологии, Университет Хаджеттепе, стоматологический факультет, Анкара, Турция.
	Доктор Кутлу - научный сотрудник кафедры пародонтологии стоматологического факультета Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.
	Д-р Гунгор - доцент кафедры детской стоматологии стоматологического факультета Университета Хаджеттепе, Анкара, Турция.

Для корреспонденции: Dr.Тюлин Илери Кечели, кафедра детской стоматологии, Университет Хаджеттепе, стоматологический факультет, 06100 Анкара, Турция. Почта: [email protected]

Авторы не имеют заявленной финансовой заинтересованности ни в одной компании, производящей виды продукции, указанные в данной статье.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Андреасен Дж.О., Андреасен Ф.М., Цукибоши М. Переломы коронки и корня. В: Андреасен Дж.О., Андреасен Ф.М., Андерссон Л., редакторы. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов . 4-е изд. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард; 2007. с. 314-36.
2. Велбери Р., Киниронс М.Дж., Дэй П., Хамфрис К., Грегг Т.А. Исходы для постоянных резцов с переломом корня: ретроспективное исследование. Pediatr Dent. 2002; 24 (2): 98-102.
3. Andreasen JO, Hjorting-Hansen E. Внутриальвеолярные переломы корня: рентгенологическое и гистологическое исследование 50 случаев. J Oral Surg. 1967; 25 (5): 414-26.
4. Fayle SA.Переломы корней. В: Curzon MEJ, ed. Справочник по стоматологической травме: Практическое руководство по лечению травм зубов. 1-е изд. Бостон: Райт; 1999. с. 99-105.
5. Калишкан М.К., Пехливан Я. Прогнозирование постоянных резцов с переломом корня. Endod Dent Traumatol. 1996; 12 (3): 129-36.
6. Андреасен Ф.М., Андреасен Дж.О., Байер Т. Прогнозирование постоянных резцов с переломом корня - прогнозирование методов заживления. Endod Dent Traumatol. 1989; 5 (1): 11-22.
7. Cvek M, Tsilingaridis G, Andreasen JO. Выживаемость 534 резцов после внутриальвеолярного перелома корня у пациентов 7-17 лет. Dent Traumatol. 2008; 24 (4): 379-87.
8. Canoglu H, Gungor HC, Cehreli ZC. Лечение перелома корня шейки матки с использованием ортодонтической экструзии и повторной фиксации коронки: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 104 (3): e46-9.
9. Ulusoy AT, Cehreli ZC. Временное использование коронки естественного зуба после неудачной реплантации: история болезни. Dent Traumatol. 2008; 24 (1): 96-9.
10. Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, et al. Рекомендации Международной ассоциации стоматологов-травматологов по лечению травматических повреждений зубов: 1. Переломы и вывихи постоянных зубов. Dent Traumatol. 2012; 28 (1): 2-12.
11. Сайто СТ, Гускума М.Х., Гулинелли Дж.Л., Сонода СК, Гарсия-Джуниор И.Р., Филхо О.М. и др. Лечение сложного перелома коронка-корень с помощью повторного прикрепления адгезивных фрагментов и ортодонтической экструзии. Dent Traumatol. 2009; 25 (5): 541-4.
12. Родд HD, Дэвидсон LE, Ливси S, Кук ME. Выживаемость намеренно сохраненных корней постоянных резцов после переломов коронки корня у детей. Dent Traumatol. 2002; 18 (2): 92-7.
13. Джонсон BR, Дженсен MR. Лечение горизонтального перелома корня путем погружения корня. Endod Dent Traumatol. 1997; 13 (5): 248-50.
14. Мехар И.А., Аксельссон С., Дэвидсон Т., Фриск Ф., Хакеберг М., Квист Т. и др. Диагностика состояния пульпы зуба: систематический обзор. Int Endod J. 2012; 45 (7): 597-613.
15. Мальмгрен Б. Декоронация: как, почему и когда? J Calif Dent Assoc. 2000; 28 (11): 846-54.
16. Ten Heggeler JM, Slot DE, Van der Weijden GA. Эффект лечения с сохранением лунок после удаления зубов в немолярных областях у людей: систематический обзор. Clin Oral Implants Res. 2011; 22 (8): 779-88.
17. Пинхо М.Н., Рориз В.Л., Новаес А.Б. мл., Таба М. мл., Гризи М.Ф., де Соуза С.Л. и др. Титановые мембраны в профилактике коллапса альвеол после удаления зуба. Implant Dent. 2006; 15 (1): 53-61.
18. Сигурдссон А. Декоронация как подход к лечению анкилоза у растущих детей. Pediatr Dent. 2009; 31 (2): 123-8.

.

Боковой вывих и перелом альвеолярной кости у молодых постоянных зубов с 5-летним наблюдением

Травма зубов является важной проблемой общественного здравоохранения из-за высокой распространенности и связанных с этим ограничений. Внешнее воздействие, учитывающее травму, может привести к различным типам травм зубов и опорных конструкций. В данной статье описывается клинический случай травмы зуба у 8-летнего пациента, у которого обнаружено смещение трех постоянных зубов с открытыми верхушками корней. Хотя травматическое воздействие привело к двум типам повреждений зубов и поддерживающих тканей (боковой вывих и перелом альвеолярной кости), терапевтический подход был одинаковым в обеих ситуациях.Кость и зубы были перемещены путем давления пальцами, стабилизированы полужесткой шиной, и наблюдение проводилось каждую неделю. Через шесть недель шину сняли. На тот момент клинические и рентгенологические данные показали нормальные мягкие / твердые ткани и отсутствие патологий пульпы / пародонта. На пятом году наблюдения был подтвержден успех лечения этого случая, хотя было замечено, что все нижние резцы имели облитерацию пульпы в результате травмы зубов.

1.Введение

Стоматологическая травма является важной проблемой общественного здравоохранения из-за высокой распространенности, особенно среди детей и подростков [1]. Кроме того, это негативно влияет на качество жизни человека [2] из-за эстетических, психологических, социальных, функциональных и терапевтических проблем [3].

Внешнее воздействие вызывает травматические поражения зубов, которые могут привести к различным типам травм зубов и опорных структур. Боковой вывих - это термин, используемый для описания смещения зуба в направлении, отличном от аксиального [4], за которым следует перелом альвеолярной кости только на одной стороне альвеолярной кости (лабиальной или язычной / небной).Если обе стороны альвеолярной впадины были переломаны, травму следует классифицировать как альвеолярный перелом, характеризующийся вовлечением нескольких зубов и подвижностью альвеолярного отростка с движением в качестве единицы смещенного сегмента [5].

Из-за смещения сосудисто-нервных пучков и повреждения периодонтальной связки, происходящих в травматических ситуациях, посттравматическое заживление будет подразумеваться при реваскуляризации / реиннервации пульпы и реорганизации / восстановлении периодонтальных волокон. В зубах с незрелым корнем восстановление может происходить либо за счет развития новых кровеносных сосудов в пульпарной камере, либо за счет анастомоза кровеносных сосудов в апикальной области [6].

Согласно «интернет-калькулятору стоматологических травм» в Dental Trauma Guide (http://www.dentaltraumaguide.org), только 7 зубов из 4 пациентов были зарегистрированы как подвергшиеся перелому альвеол. Учитывая, что в литературе сообщалось о нескольких случаях боковых вывихов и переломов альвеол в молодых постоянных зубах, целью этого исследования было сообщить о связи этих двух типов травм постоянных зубов с открытыми верхушками, при которых можно было провести немедленное лечение. и 5-летнее наблюдение.

2. История болезни

Пациент мужского пола в возрасте 8 лет получил травму в области подбородка, правого и левого центрального резца нижней челюсти и правого бокового резца нижней челюсти после того, как его прижал друг к другу в школа. Через час после травмы ребенок был направлен к стоматологу с жалобами на сильную боль в травмированной области. При внеоральном клиническом осмотре было обнаружено наличие ушиба и ссадины на подбородке (рис. 1). Учитывая травматическое воздействие на подбородок и возможное повреждение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), для оценки этой области была сделана панорамная рентгенограмма.Рентгенологическое изображение показало нормальные структуры ВНЧС без повреждений (Рисунок 2). Таким образом, лечение внеротовых травм ограничивалось очисткой и дезинфекцией поврежденных мягких тканей.

Интраоральное обследование выявило наличие латерального вывиха в сторону язычной поверхности правого бокового резца нижней челюсти (без подвижности) и альвеолярного перелома области зубов правого и левого центральных резцов нижней челюсти со смещением языка (рис. 3, а) ).При проверке подвижности альвеолярный отросток показал движение как единицу смещенного сегмента, что характеризует перелом альвеолярной кости. Перелом альвеол на рентгенограммах не визуализировался, так как они были сделаны только после лечения травмы зубов. Предоперационная рентгенограмма не была сделана, потому что ребенок испытывал боль, и изображение не было необходимым для выбора лечения.

Несмотря на то, травматическое воздействие, вызванное два типа травмирования зубов и поддерживающей ткани (боковых вывихов и альвеолярного перелом), управление осуществляется было одинаковым для обеих ситуаций.После анестезии с местной и интралигаментарной инфильтрацией смещенных зубов с использованием полного картриджа, содержащего 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина, правый боковой резец нижней челюсти и костный сегмент правого и левого центральных резцов нижней челюсти были перемещены посредством давления пальцев. Репозицию перелома кости было трудно выполнить из-за ее разрастания (рис. 3 (b)). Затем на губную поверхность вовлеченных зубов и непосредственно прилегающие зубы (не травмированные) наложили шину, изготовленную из полимерного композита (Filtek Z350 XT, 3M ESPE) и ортодонтической проволоки 0,7 мм (Рисунок 4 (а)).При периапикальном рентгенографическом исследовании поврежденной области изображение показало наличие открытых осей в трех поврежденных травмой зубах (рис. 4 (б)).

Пациент был проинструктирован о гигиене полости рта и важности последующих посещений. Было рекомендовано использовать 0,12% раствор хлоргексидина для нанесения на поврежденный участок два раза в день в течение первой недели после травмы зуба. Парацетамол был прописан при болях и применялся только в первые сутки (24 ч).Амоксициллин был назначен к применению в течение 7 дней, после того, как ребенок упал в школе, на возможно зараженном месте.

Через неделю шина ослабла, вероятно, из-за трудностей с контролем влаги из поврежденной ткани во время неотложной помощи и из-за отказа системы крепления композитного полимера. Шина была снова установлена, потому что зубы все еще оставались подвижными. Пациент наблюдался каждую неделю. Через 6 недель шина была снята, и клинические (рис. 5 (а)) и рентгенографические (рис. 5 (b)) результаты показали нормальное состояние мягких и твердых тканей без патологий пульпы и пародонта.Через три месяца после травмы за пациентом наблюдали каждые две недели с двухмесячными интервалами для наблюдения за зубами, пораженными травмой. Через шесть месяцев пациент вернулся со сломанной ногой из-за падения, но без поражения челюстно-лицевой области. Контрольное рентгенологическое обследование подтвердило непрерывность процесса закрытия верхушек травмированных зубов (рис. 6). Пятилетнее наблюдение показало наличие нормальных клинических проявлений (рис. 7 (а)). Все зубы показали жизнеспособность пульпы при испытании холодным распылением Endo Frost Roeko.Рентгенологически можно проверить полное закрытие верхушек с последующей заметной облитерацией просвета корневого канала (рис. 7 (b)).

3. Обсуждение

Дентоальвеолярные травмы распространены [4], особенно среди детей и подростков в период стоматологического и лицевого развития [7]. Эти травмы могут повлиять как на молочные, так и на постоянные зубы. Тем не менее, травма опорных тканей пародонта (вывих и отрыв зубов) чаще возникает на молочных зубах, а травма твердых тканей (коронка, корень и переломы коронки-корня) чаще наблюдаются на постоянных зубах [8].

Из-за того, что костный мозг больше, чем кортикальный, наибольшая эластичность альвеолярной кости является причиной поражения пародонта, часто наблюдаемого при травмах молочных зубов [9]. Соответственно, большая способность к восстановлению альвеолярной кости и периодонтальной связки вместе с меньшей клинической коронкой и пропорционально более коротким корнем позволяет поглощать травматическое воздействие, благоприятствуя смещениям по сравнению с переломами. С возрастом, хотя тип удара не меняется, упругость кости снижается, так что удар обычно будет приходиться на сам зуб [1].

В данном случае травма затронула опорную ткань пародонта (латеральные вывихи и перелом альвеол). Учитывая тот факт, что пациенту было 8 лет на момент травмы, можно предположить, что характеристики эластичности альвеолярной кости, вероятно, не изменились полностью. Кроме того, неполное формирование корней участвующих зубов помогает объяснить природу травмы из-за меньшего поражения корневой части, что позволяет рассеивать травмирующее ударное напряжение на ткани, окружающие зубы.

В литературе отмечается, что падения являются основной причиной стоматологических и челюстно-лицевых травм [1]. В описанном случае пациент не упал, но он, вероятно, наклонил голову назад в момент удара о стену, что вызвало удар по подбородку. Кроме того, во время удара его рот открылся, и нижняя челюсть выдвинулась вперед, что привело к поражению зубов нижней челюсти и смещению переднего нижнего сегмента на язык.

Смещенные и вывихнутые зубы повреждаются пульпе и пародонту [10].Тем не менее, незрелый постоянный зуб обладает большой способностью к посттравматическому заживлению [11], и прогноз благоприятный даже при поздней репозиции [12]. Однако откладывание лечения может затруднить правильное позиционирование зубов из-за наличия организованного сгустка крови внутри альвеолярной лунки. Таким образом, немедленная репозиция [13] позволяет быстрее и с меньшими затратами решить проблему, достигая целей лечения зубочелюстных травм: восстановить функцию окклюзии, восстановить эстетику и оптимизировать развитие зубных рядов, рост челюстей и окружающих. мягкие ткани [7].

Стабилизация поврежденных зубов за счет использования соседних здоровых зубов считается наилучшей практикой для поддержания зуба в правильном положении и в рабочем состоянии, поскольку это позволяет подвергать поврежденные зубы воздействию физиологических сил, существующих в ротовой полости. Кроме того, стабилизация уменьшает или устраняет боль, обеспечивает комфорт пациенту и защищает зубы от травмирующих воздействий во время процесса заживления [14].

За последние десятилетия знания о восстановлении травматически смещенных зубов были усовершенствованы, а рекомендации по лечению были больше основаны на доказательствах [15].Например, более длительные периоды наложения шины и жесткие шины увеличивают риск осложнений заживления [16]. Соответственно, гибкие шины [17] на более короткие сроки более эффективны [18], в то время как механический стимул, вызванный легким движением зубов, способствует процессу реваскуляризации и способен предотвратить анкилоз зубов и поддерживать жизнеспособность эпителиального корневого влагалища Хертвига [19]. ], что важно для развития корней [18]. Период наложения шины для лечения пародонтальной связки составляет 2–4 недели, но в случае отсутствия пародонтальной поддержки или ослабления маргинальной кости, как в данном случае, идеальный период следует отложить до 8 недель [20].

В повседневной практике использовалось множество типов шин, но независимо от типа, пассивность и гибкость являются важными характеристиками, способствующими восстановлению кости и перестройке волокон периодонтальной связки [14]. Шина, сделанная из ортодонтической проволоки и композитного полимера для стабилизации травматически смещенных зубов, как это делается в данном случае, имеет преимущество использования недорогих материалов, обычно доступных в стоматологических кабинетах [21]. Также это приводит к удовлетворительным результатам, поскольку характеристики снижают риск таких осложнений, как анкилоз, резорбция корня и облитерация пульпы [22].

Хотя невозможно полностью избежать несчастных случаев, приводящих к травмам зубов, немедленная первая помощь и надлежащее наблюдение могут предотвратить осложнения [23]. Кроме того, пациенты и родители должны быть проинструктированы о важности профилактики новых повреждений зубов, например, избегая занятий контактными видами спорта [4]. Тот факт, что пациент из этого отчета вернулся со сломанной ногой на одном из приемов, подтвердил риск возникновения новых травм зубов из-за биологических особенностей, таких как пол (мужчины), возрастной диапазон (от 8 до 10 лет) и энергичное поведение (склонность к более активной деятельности) [1].

Исследования, оценивающие возникновение последовательных травм зубов, показывают, что почти каждую секунду пациенты в возрасте 8–18 лет, страдающие травмой зуба, подвергаются риску повторения эпизодов травмы травмированных зубов более чем на 50% [24]. Многие травмы одних и тех же зубов увеличивают возможность ухудшения поражения, что приводит к большему риску развития будущих осложнений и увеличению затрат на лечение из-за необходимости перепланирования лечения [25].

Основными осложнениями тяжелых травм зубов являются заместительная резорбция и анкилоз.Отсутствие жизнеспособной периодонтальной связки на значительных участках поверхности корня может усилить резорбцию цемента и дентина остеокластами из прилегающего костного мозга. Резорбированный дентин зуба замещается альвеолярной костью остеобластами [26]. Анкилоз постоянного резца у детей и подростков может привести к неизбежной преждевременной потере травмированного зуба и локальной остановке альвеолярной кости [27]. После 5 лет травмы зуба у пациента данного случая не развились рентгенологические признаки (исчезновение ширины пародонтальной связки и замена корневого дентина на кость) или клинических признаков анкилоза.Кроме того, не наблюдалось инфрапозиции поврежденных зубов.

При 5-летнем клиническом наблюдении зубы также показали жизнеспособность пульпы при испытании холодным распылением. Рентгенологически зубы показали правильное закрытие верхушек корней и сильную облитерацию корня. Кальцификация - это осложнение ткани пульпы после травматического смещения зубов [10]. В будущем, если эти зубы потребуют эндодонтического вмешательства, облитерация пульпы может стать важным фактором, который может затруднить лечение.

Основываясь на описанном здесь клиническом случае, можно сделать вывод, что хотя боковой вывих, связанный с альвеолярным переломом молодых постоянных зубов, изначально ухудшает эстетику, функцию и самочувствие пациента, немедленное лечение дает хороший прогноз с небольшими осложнениями.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Альвеолярная кость | Ответы врачей

Лучшие ответы врачей на основе вашего поиска:

35-летний участник спросил:

48-летний опыт Патология

Кость вокруг зубов: Альвеолярная кость - тонкий слой кости, из которого состоят костные отростки верхняя и нижняя челюсти, окружающие и содержащие зубы.

39-летний участник спросил:

33-летний опыт акушерства и гинекологии

Слишком много: здесь слишком много причин.Они варьируются от системных заболеваний до вопросов, связанных с гигиеной полости рта. Лекарства и диета также могут сыграть роль ... Подробнее

53 года опыта Радиология

Аденома паращитовидной железы: Повышение уровня гормона паращитовидной железы разрушает кости.

22 года опыта Стоматология

Периодонтит, эндо, протез: Пародонтит - заболевание, которое вызывает потерю альвеолярной кости, локализованную или генерализованную. Неправильный прикус также вызывает локальную потерю костной массы в области ... Подробнее

46-летний участник спросил:

Опыт 34 года Педиатрия

Чем вы занимаетесь?..: ... Имеете в виду "выпрямить"? брекеты могут изменить его кривизну, но полностью не выпрямятся.

14 лет опыта Стоматология

Брекеты: Вряд ли. Зубы продвигаются через альвеолярную кость. Зубы выпрямятся, а кость восстановится, но вряд ли выпрямится.

.

Перелом таранной кости: лечение, восстановление и многое другое

Обзор

Ваша таранная кость - это нижняя часть голеностопного сустава. Он соединяет ступню с двумя костями голени - большеберцовой и малоберцовой, которые составляют верхнюю часть лодыжки. Таранная кость расположена чуть выше пяточной кости или пяточной кости и ниже большеберцовой кости или голени. Вместе таранная кость и пяточная кость имеют решающее значение для вашей способности ходить.

Перелом таранной кости обычно возникает в результате серьезной травмы стопы.Травмы, которые могут вызвать перелом таранной кости, включают падение с большой высоты или автомобильную аварию. Сильно вывихнутая лодыжка также может привести к отрыву небольших кусочков таранной кости.

Если перелом не заживает должным образом, у вас могут быть проблемы с ходьбой. Очень многие переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства вскоре после травмы, чтобы предотвратить проблемы позже.

Переломы таранной кости обычно классифицируют в зависимости от тяжести травмы и того, насколько кость смещена из своего нормального положения. Существует три основных классификации:

Минимально смещенный (стабильный) перелом

При этом типе перелома кость смещается лишь незначительно.Сломанные концы кости в основном выровнены правильно. Разрыв обычно заживает без хирургического вмешательства.

Смещенный (нестабильный) перелом

Каждый раз, когда кость выходит из своего нормального положения, это называется переломом со смещением. Сильно смещенные трещины считаются нестабильными. Чтобы сломанные части таранной кости снова выровнялись правильно, обычно требуется операция.

Открытый перелом

Это наиболее тяжелый тип перелома. Если кусок сломанной кости пробивает кожу, это считается открытым или сложным переломом.Также могут быть повреждены мышцы, сухожилия, связки и нервы.

Операция по лечению открытого перелома таранной кости часто включает в себя гораздо больше, чем просто выравнивание сломанных частей кости. Могут потребоваться штифты или винты, а также лечение поврежденных мышц и других тканей.

Риск заражения этими травмами выше. Восстановление тоже намного дольше.

Другие виды переломов таранной кости

В дополнение к этим переломам вы можете сломать таранную кость другими способами.

Таранная кость - одна из нескольких костей стопы, которые обычно подвержены стрессовым переломам. Стресс-перелом - это небольшая трещина или ушиб кости. Обычно это происходит в результате повторяющихся действий, вызывающих нагрузку на кость или сустав. В некоторых случаях изменение вида деятельности, например бег по более твердой поверхности или с большим уклоном, чем вы привыкли, может вызвать стрессовый перелом.

Таранная кость также может отколоться. Небольшой кусок кости может отделиться от остальной части таранной кости.Это может произойти при серьезном растяжении связок. Если скол обнаружен на ранней стадии, вы можете носить гипс вокруг лодыжки в течение нескольких недель, пока кость не заживает. Если он не заживает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению чипа. Кость также можно просверлить, чтобы способствовать росту кровеносных сосудов и заживлению сколотой кости.

Ваши симптомы будут сильно различаться в зависимости от типа перелома таранной кости.

• Минимально смещенный. Острая боль в лодыжке обычно является первым признаком.Может быть небольшая припухлость и болезненность. Вы должны уметь ходить по нему, но не без боли.
• Вытесненный. Боль, припухлость и болезненность усиливаются. Возможно, вы не сможете опереться на травмированную лодыжку.
• Открыть. Самый очевидный симптом - это вид кости, торчащей из кожи. Боль будет очень сильной. Также могло быть сильное кровотечение. Нередко человек с открытым переломом теряет сознание от шока или потери крови.

Стресс-перелом или скол могут больше походить на растяжение связок лодыжки. Вы почувствуете боль и нежность, особенно когда идете по ней. Но боли может быть недостаточно, чтобы заставить вас думать, что есть перелом. Иногда это может привести к тому, что люди откладывают обследование и лечение, тогда как раннее лечение может ускорить их выздоровление.

Если ваш врач подозревает перелом таранной кости, он внимательно осмотрит вашу лодыжку на предмет очевидного смещения. Вас могут попросить пошевелить пальцами ног и указать, есть ли у вас нормальные ощущения на ступнях.Ваш врач сделает это, чтобы проверить повреждение нервов. Они также проверит, здоров ли кровоснабжение стопы.

Если вы попали в аварию или упали, ваш врач также проверит, нет ли повреждений ваших ног, таза и спины.

Чтобы подтвердить перелом и определить его серьезность, потребуется визуализация голеностопного сустава. Обычно рентген - это все, что нужно, чтобы определить степень перелома и смещения. Рентген также может показать, сколько кусочков кости поражено.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию, если ему нужно увидеть более подробную информацию. Это может быть необходимо при более серьезных переломах и когда в таранной кости может быть более одной линии перелома.

Немедленное лечение перелома таранной кости включает иммобилизацию стопы и поднятие ее над сердцем. Открытый перелом требует неотложной медицинской помощи. Менее серьезные травмы могут не потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Осмотра ортопеда может быть достаточно.

Если перелом таранной кости стабильный, вам могут быть доступны нехирургические методы лечения.Стоит отметить, что из-за сильного характера травмы при переломе таранной кости многие переломы имеют нестабильный характер и требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя выравнивание сломанных частей и последующее использование булавок, винтов или специальных пластин, чтобы удерживать их вместе во время заживления.

Вам может быть наложена гипсовая повязка на восемь недель после операции. В это время на лодыжку не следует прикладывать небольшой вес, но это будет решение вашего хирурга-ортопеда.

Срок выздоровления мог бы быть короче, если бы операция прошла успешно и смещение было относительно небольшим.

Один из первых этапов выздоровления - обезболивание. Могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Если боль слишком сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие. Однако эти препараты могут вызывать привыкание, поэтому будьте осторожны и не используйте их дольше нескольких дней. Если вы чувствуете, что они вам нужны на более длительный период, поговорите со своим врачом.

Физиотерапию для улучшения силы и гибкости лодыжки следует начинать после снятия гипса.Постепенно вы начнете выполнять больше упражнений с весовой нагрузкой, например, ходить - возможно, с тростью - и пользоваться лестницей.

Если перелом таранной кости лечится быстро и эффективно, долгосрочных осложнений быть не должно. Однако могут развиться два осложнения.

Один - посттравматический артрит. Повреждение хряща голеностопного сустава в будущем может перерасти в артрит, даже если таранная кость заживает должным образом. Во многих случаях это мелочь и больше неприятностей, чем проблема, мешающая вашей повседневной деятельности.Если артрит серьезен, вам может потребоваться операция для лечения хряща и стабилизации голеностопного сустава.

Другое осложнение - аваскулярный некроз. Кость может быть повреждена, если здоровый приток крови к сломанной кости нарушен из-за травмы. В серьезных случаях, когда кровеносные сосуды не восстанавливаются, костные клетки умирают, и лодыжка может разрушиться. Однако во многих случаях кровоток возобновляется, и прогноз благоприятный.

Если вы получите хорошее лечение и будете следовать советам врача во время выздоровления, в конечном итоге вы сможете получать удовольствие от занятий, которыми вы когда-то занимались до травмы.

.

---

Смотрите также

• 
  Транспортная иммобилизация при переломе костей кисти
• 
  Ушиб запястья руки при падении лечение
• 
  Диета при переломе руки у взрослого
• 
  Признаки перелома шеи
• 
  Виды операций при переломе шейки бедра
• 
  Ушиб бедренной кости симптомы
• 
  Перелом сустава пятки
• 
  Перелом средней фаланги среднего пальца руки
• 
  Сколько срастается сложный перелом
• 
  Перелом ноги у теленка
• 
  Коренной перелом во второй мировой войне

Твитнуть