.
.

Перелом акромиального конца ключицы


Перелом ключицы


Краткая анатомия

                 Ключица - небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Механизм травмы:
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.

Классификация переломов:


                 Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные

Симптомы:
• Смещение плеча кпереди и вниз
• Неспособность поднять руку из-за боли
• Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.


Диагностика:
                 Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. В редких случаях для диагностики требуется КТ (переломы грудинного конца ключицы).

Лечение:
                 Консервативное лечение: после репозиции надплечье фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Срок иммобилизации 4-5 недель. При консервативном лечении высоки риска не сращения или неправильно сросшегося перелома. В связи с этим нарушается функция всей верхней конечности.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
                 В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом, линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться другие конструкции.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).


Лечение диафизарных переломов ключицы.
                 Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцарии и Германии. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

 

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни. 

 

Лечение переломов акромиального конца ключицы.

До операции:

После операции:

 

                 После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Перелом ключицы - Morphopedics

от Стейси Сноу

Переломы ключицы - относительно частые травмы, которые чаще всего возникают у молодых активных мужчин и пожилых людей. Они часто возникают в результате прямой травмы плеча, особенно в результате падения прямо на плечо. Затем сила передается через ключицу от акромиально-ключичного сустава к грудино-ключичному суставу [1].

(http: //www.mayoclinic.ru / images / image_popup / ans7_broken_collarbone.jpg)

Ключица - это «S-образная» кость, которая образует единственное костное соединение между верхней конечностью и осевым скелетом. Благодаря своему анатомическому расположению, он перекрывает и создает защитный барьер для плечевого сплетения и подключичных сосудов верхней конечности. Ключица также является важным компонентом движения и стабильности верхней конечности [2] [3]. Ключица прикрепляется дистально к акромиону, образуя акромиально-ключичный (AC) сустав, и проксимальнее грудины, образуя грудинно-ключичный (SC) сустав. .Ключица - важный, но часто упускаемый из виду компонент нормального движения плеча. Во время сгибания и отведения плеча ключица должна подниматься или вращаться, чтобы обеспечить полное движение [8]. Следовательно, травма ключицы, особенно связанная со смещением, создаст ограничения в движении плеча, которые необходимо будет устранить в ходе лечения.
(https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCXhoHPNjtkcKc2K39NlDtAY-5BWWqLcWEYSzckWeGtXk8UD8Mpw)

(http: // img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/image_article_collections/anatomy_pages/shoulder.jpg)
В плечевом комплексе задействовано много мышц, но есть 6 мышц, которые прикрепляются непосредственно к ключице. К ним относятся [4] [9]:

  1. Большая грудная мышца
  2. Трапеция верхняя (дистальный конец)
  3. Передняя дельтовидная
  4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (SCM)
  5. Подключичная

Иннервация

Нервы, кровоснабжающие плечевой комплекс и верхнюю конечность, получают свою иннервацию в основном через плечевое сплетение, консолидацию вентральных ветвей от нервных корешков C5-T1 [9].Этот пучок нервов проходит под ключицей, чтобы войти в верхнюю конечность, и поэтому уязвим для травм с переломами ключицы.
(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQhX0EVa1iTvv9AfM64vucJa2pC0QgUkUvHpINDbPjDCXZNJWs7)


Классификация переломов ключицы

(https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSKBpHf6dXexSKGTqv18jW2VPuLh4AgsBebPK62RWoKKkw7M0VPQw)
Классификация Аллмана разделяет анатомические участки ключицы на части.[3]

  1. Группа I (середина диафиза): возникают на средней 1/3 ключицы
  2. Группа II (латеральная / дистальная): возникают на латеральной или дистальной 1/3 ключицы (ближе всего к акромиону)
  3. Группа III (медиальная / проксимальная): возникают на медиальной или проксимальной 1/3 ключицы (ближе всего к грудины)

(http://eorif.com/Shoulderarm/Images/Clavicle-classfc.jpg)

Переломы ключицы составляют 5-10% всех переломов [3] и 33-45% всех повреждений плечевого пояса.Средняя часть диафиза является наиболее часто переломанной областью ключицы. Кость на этом участке тоньше и слабее, поэтому она более подвержена переломам. На переломы межпозвонкового вала приходится 69-82% всех переломов ключицы, и большинство этих переломов происходит со смещением [1].

Пациенты с переломом ключицы обычно имеют:

(http://www.aafp.org/afp/2008/0101/afp20080101p65-f4.gif)

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRgT4gu31QtHT7SgziPj0Xllh0rPC19X2kIo2Z_-tOBX88Ncmce2w)

(https: // encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcS9Q9JpIlAAdb2TcpX3VijCsqzhfvd1lgKyL-BUGtHD4I7aHzlvtQ)

Наиболее частый механизм травмы при переломах ключицы - это прямое падение на плечо рукой на бок. В редких случаях эти переломы могут возникнуть в результате падения на вытянутую руку (травма FOOSH) или прямого удара [3], полученного в контактных видах спорта или в автомобильной аварии.

(https://encrypted-tbn0.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSBdFnpn5oHiHm8xJyzqCWt1ThlTV2WiTP4Da67c_ERAt-tHxQj8g)

Переломы ключицы обычно определяются при обычной переднезадней (ПЗ) рентгенографии.Поскольку несмещенные переломы может быть трудно обнаружить с помощью этого обзора, вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом [2].

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQAHkzqCXUKUpAfVbPl6BmrChhiboQSJ2Kui0zz-aJh5A-dHojU)

(http://cdn0.sbnation.com/legacy_images/conquestchronicles/images/admin/XRAY_Clavicle.jpg)

После травмы ключицы, особенно при переломе со смещением, важно исключить поражения плечевого сплетения, подключичных сосудов и связанные с ними травмы грудной клетки, такие как пневмоторакс или гемоторакс, которые, как сообщается, встречаются у нас до 3% [ 1].Эти травмы, хотя и редко, могут иметь серьезные последствия, если их не обнаружить.

Физиотерапевтическое лечение перелома ключицы

При переломах средней части ключицы без смещения наиболее распространенным подходом к лечению остается безоперационное ведение. Фактически, «в литературе есть полное согласие относительно показаний к консервативному лечению при несмещенных неосложненных переломах средней трети ключицы… и подавляющее большинство из них дает отличные результаты [3] [5] [6]».«Наиболее часто используемое консервативное лечение заключается в иммобилизации перевязью или повязкой в ​​форме восьмерки.

Даже повязка в форме восьмерки по-прежнему широко используется, несколько исследований с использованием простой перевязки для руки продемонстрировали аналогичные показатели сращения и повышение удовлетворенности пациентов. Иммобилизация обычно сохраняется в течение 1-2 недель для поддержания комфортного положения [3]. Во время ношения повязки пациент может начать активную вращательную активность локтя, запястья и кисти, а также может начать упражнения с маятником, как только позволит боль [6].Пациент может начать постепенно переходить к активной ROM и укреплению плеча в течение 4-8 недель после перелома [3].


(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQ33r2yHMiz9X0xh4uriUc2xOyB9hYxpHJEe6yqDaiZhI5wpP4Fyg)

Ремень простой

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcR81fA_Carf_0P6t-mWXtKjvfzCWMmfRoRL-3D5VJRKc60eAuizgg)

Ремень в форме восьмерки

Переломы ключицы у детей

Перелом ключицы между серединой диафиза у детей заживает хорошо.Это в первую очередь потому, что у детей есть «большой регенеративный потенциал надкостницы», и заживление этих переломов обычно происходит в течение 4-6 недель. [3].

Смещенные переломы ключицы на средней части диафиза имеют более высокую частоту несращения и более высокий риск долгосрочных осложнений. По этой причине такие переломы обычно подлежат хирургической коррекции. Общие варианты хирургической репозиции включают открытую или закрытую репозицию с фиксацией пластиной или интрамедуллярной фиксацией, что обычно встречается реже [3].

Пластина и винтовая фиксация

(https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRqNiAvvB4dy-k9fWOliRC1NXG-lJG6JlpDr6AcFvEOxpV0SySB)

(http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/clavicle_plate02.jpg)

Интермедуллярная фиксация перелома ключицы

(https://encrypted-tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSl3vvqEn-JQ4-dZ2YxgQ1MkQ514O5iTiG-BSrvX4lE19UKkVcK3w)

Послеоперационное управление

После операции пораженную руку держат на повязке в течение одной недели.Выписка на следующий день типична для пациентов с изолированными переломами. Пациентам запрещается поднимать тяжести, поднимать руку над головой и управлять автомобилем до тех пор, пока рентгеновский снимок не покажет костное сращение. Рентген проводится каждые две недели до обнаружения костного сращения, а затем снова через шесть месяцев до удаления винта / винтов [7].

Анатомия: http://www.theodora.com/anatomy/the_clavicle.html
Общая информация: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
Общая информация по хирургии: http: // my.clevelandclinic.org/disorders/clavical_fracture/or_overview.aspx
Перелом ключицы в педиатрии: http://www.aaos.org/news/aaosnow/aug09/clinical1.asp
Перелом ключицы у новорожденного: http: //web.jbjs .org.uk / cgi / reprint / 85-B / 1/115
Реабилитация перелома ключицы: http://sportsmedicine.about.com/od/surgeryrehab/qt/Clavicle-Rehab.htm Варианты хирургического вмешательства
: http: // www.orthosupersite.com/view.aspx?rid=21065
Руководство по инвалидности: http://www.mdguidelines.com/fracture-clavicle
Видео по хирургическому восстановлению: (* Внимание: второе видео содержит графические изображения *)

Библиография

8.Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2008; 249-251.

9. Нойман Д.А. Кинезиология костно-мышечной системы. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2010; 301-302.

.

Перелом ключицы - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы ключицы - это распространенные переломы, которые обычно возникают у детей и подростков и обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Переломы ключицы классифицируют по месту перелома по классификации Аллмана. Более двух третей случаев связаны с переломом средней трети ключицы (группа I по классификации Allman). У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как отек, очаговая болезненность и снижение подвижности руки, в некоторых случаях могут наблюдаться более специфические признаки, такие как укорочение и опущение плеча.Клиническая картина и физический осмотр помогают подтвердить диагноз. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентген. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (например, артериография в случае потенциального повреждения сосудов). Лечение зависит от местоположения перелома и включает консервативные и / или хирургические меры.

.

Кости лопатки и ключицы: анатомия грудного пояса

На этом уроке анатомии я собираюсь рассмотреть кости ключицы и лопатки. Эти кости являются частью аппендикулярного скелета, и вместе они образуют грудной пояс (также называемый плечевым поясом), который прикрепляет верхнюю конечность к осевому скелету.

Анатомия ключицы и кости (ключица)

Кость ключицы, также называемая ключицей, представляет собой небольшую изогнутую кость, которая располагается горизонтально с каждой стороны верхней грудной клетки.Он прикрепляется к лопатке латерально в акромиально-ключичном суставе и к грудины (грудине) медиально в грудино-ключичном суставе.

Анатомы классифицируют ключицу как длинную кость, а свое название она получила от латинского слова, означающего «маленький ключ».

Кость ключицы служит важным ориентиром при проведении медицинских обследований. Например, «среднеключичная линия» - это воображаемая линия, которая проходит по телу от середины ключицы и используется для определения местоположения апикального пульса, а также двух вертикальных линий, составляющих девять областей живота. .Кость ключицы также является частой точкой перелома у спортсменов.

Анатомия лопатки и кости

Лопатка, также называемая лопаткой, представляет собой кость треугольной формы на задней стороне тела, которая образует заднюю часть грудного пояса.Три - магическое число для лопатки: у нее три углубления (называемые ямками), три границы и три угла.

Анатомы классифицируют эту кость как плоскую, несмотря на то, что она имеет довольно неправильную структуру. Хотя эта кость сочленяется с плечевой костью и ключицей, она не сочленяется с ребрами.

При прослушивании звуков легких на задней стороне тела старайтесь избегать лопаток, как продемонстрировала медсестра Сара в нашем видео о звуках легких.

Три угла на лопатке:
Три границы на лопатке

Эти три границы будет легко определить, если вы запомните свои термины направления:

Анатомия задней лопатки

Бесплатные викторины и другие видео по анатомии

Готовы проверить свои знания? Пройдите бесплатную (и быструю!) Викторину по анатомии ключицы и лопатки.Кроме того, вы можете посмотреть больше наших лекций по анатомии и физиологии на YouTube или проверить наши заметки по анатомии и физиологии.

.

Ключица - Искусство медицины

Ключица


Что, по вашему мнению, является наиболее отличительной чертой девушки на картинке, представленной в качестве избранного изображения? Некоторые из вас могут сказать ее нахальную улыбку; некоторые могут сказать ее нежные скулы; но, конечно, те, у кого есть медицинский и любопытный ум, могут взглянуть на эту картинку и подумать: «Это действительно хорошо очерченный человек с ключицей! Ух! »

Хорошо, может и нет (а может, и нет), но это то, о чем мы поговорим сегодня, очень кратко, - ключица.

Макро анатомия ключицы

Давайте начнем с выбора того, что мы идентифицируем при очень поверхностном взгляде на ключицу.

Прежде всего, отметим, что ключица имеет вид вытянутой заглавной буквы S.

Почему это?

Заглавная S-образная форма обусловлена ​​передним и задним искривлением ключицы.

Просто чтобы освежить этот момент, помните, что выпуклая поверхность - это поверхность, которая выступает наружу, а вогнутая поверхность - это поверхность, которая «врастает» внутрь, как пещера.Глядя на диаграмму выше, мы можем оценить массивную направленную вперед выпуклость ближе к медиальному концу, известную как передняя кривизна , и гораздо меньшая выпуклость, обращенная назад, ближе к латеральному концу. В месте пересечения переднего и заднего искривлений ключица может быть разделена на латеральный и медиальный конец.

Таким образом, медиальные 2/3 ключицы отмечены передней кривизной, а латеральная 1/3 ключицы отмечена задней кривизной.Передняя кривизна выполняет чрезвычайно важную функцию - окружать спереди и защищать плечевое сплетение нервов и верхушку легких.

Ключица считается костью верхней конечности по одной очень важной причине.

Посмотрите, где находится ключица. Ключица считается костью верхней конечности, потому что она соединяет осевой скелет , на грудины, с аппендикулярным скелетом , на акромионе лопатки, часть верхней конечности.Это имеет несколько последствий, которые будут объяснены позже.

На данный момент это означает, что медиальный конец ключицы прикрепляется к грудины и, таким образом, называется грудным концом ключицы . Боковой конец прикрепляется к акромиону лопатки и, таким образом, называется акромиальным концом ключицы .

Грудинный конец ключицы большой и пирамидальный в поперечном сечении, как показано на диаграмме выше, и сочленяется с ключичной вырезкой manubrium sterni, образуя грудинно-ключичный сустав (сустав SC). Этот сустав SC представляет собой синовиальный сустав седловидного типа, который позволяет в первую очередь поднимать и опускать плечевой сустав и, по сути, всю руку (попробуйте переместить SC-сустав!). Кроме того, SC-сустав также допускает незначительные движения вперед и назад.

Акромиальный конец, с другой стороны, намного более плоский, как видно на поперечном сечении той же диаграммы выше. Более плоское поперечное сечение приводит к тому, что акромиальный конец имеет форму плоской оранжевой палочки.

Образует акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) с акромионом лопатки.Этот сустав переменного тока представляет собой плоский синовиальный сустав, который поддерживает функцию мышц, которые перемещают ключицу.

Теперь мы можем говорить об очень специфических особенностях медиальных 2/3 и латеральных 1/3 ключицы.

Средние 2/3 ключицы:

Поскольку медиальные 2/3 ключицы имеют четырехугольную форму в поперечном сечении, это означает, что медиальные 2/3 могут быть по существу выражены как кубоид.

Таким образом, мы можем видеть, что медиальные 2/3 имеют 4 поверхности: верхняя, нижняя, передняя и задняя, ​​ каждая со своими особенностями.

Как правило, верхняя поверхность ключицы намного более гладкая, чем нижняя, и причина этого в количестве прикреплений:

Superior Surface: Верхняя поверхность медиальных 2/3 ключицы просто дает начало ключичной головке грудино-ключично-сосцевидной мышцы . Обратите внимание на диаграмму ниже, откуда берет начало грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Нижняя поверхность: Нижняя поверхность медиальных 2/3 ключицы дает 2 характеристики:

  1. Шероховатая поверхность, известная как подключичная борозда, которая прикрепляет подключичную мышцу.Края этой бороздки прикрепляются к ключично-грудной фасции, покрывающей малую грудную мышцу.
  2. Грубый слепок реберно-ключичной связки или реберный бугорок прикрепляет реберно-ключичную связку, которая соединяет ключицу с первым реберным хрящом. Эта реберно-ключичная связка предотвращает чрезмерное возвышение, которое может привести к повреждению грудино-ключичного сустава.

Передняя поверхность: Передняя поверхность медиальных 2/3 ключицы дает начало большой грудной мышце .

Задняя поверхность: Задняя поверхность вместе с нижней поверхностью медиальных 2/3 ключицы дает начало грудинно-подъязычной мышце .

Боковая 1/3 ключицы:

Оглядываясь на схему апельсиновой палочки, чтобы показать, насколько плоский акромиальный конец ключицы, мы можем легко сказать, что ключица имеет 2 поверхности и 2 границы.

2 границы: передняя и задняя граница

2 поверхности: верхняя и нижняя поверхности

Superior Surface: Верхняя поверхность боковой трети ключицы не имеет хорошо различимых черт.

Нижняя поверхность: Нижняя поверхность боковой 1/3 ключицы имеет два важных шероховатых элемента.

  1. Коноидный бугорок: Коноидный бугорок - это небольшой костный выступ на нижней поверхности латеральной 1/3 ключицы, ближе к средней линии ключицы. Придает прикрепление к конической связке , прикрепляет ключицу к клювовидному отростку лопатки почти вертикально. Это перевернутая веерообразная структура с широким основанием, опирающимся на ключицу, и острой вершиной, выступающей вниз к корню клювовидного отростка.
  2. Трапециевидная линия: Трапециевидная линия - еще один выступ на нижней стороне боковой трети ключицы, на дальше от средней линии ключицы. Придает прикрепление к трапециевидной связке , - к почти горизонтальной связке, которая соединяет вершину клювовидного отростка с ключицей.

Коноидальная связка и линия трапеции вместе называются клюво-ключичной связкой .

Передняя граница: Передняя граница латеральной 1/3 ключицы дает начало дельтовидной мышце .

Задний край: Задний край латеральной 1/3 ключицы дает прикрепление к трапециевидной мышце .

Оссификация ключицы:

Ключица - чрезвычайно кожная кость. Это единственная длинная кость, которая настолько поверхностна в организме и очень легко пальпируется.

Это первая кость плода, окостеневшая от мембраны, и это происходит из 2 центров, которые окостеневают на 5-й неделе и быстро срастаются по средней линии.Их место слияния по средней линии, как и ожидалось, является наиболее легко переломываемой областью ключицы.

Ключица иногда насквозь пронизана надключичным нервом, и поэтому ключица называется дермальной костью , или перепончатой ​​костью, и уникальна тем, что является единственной костью за пределами черепа, которая является перепончатой ​​костью. .

Вот и все, ребята! Надеюсь, это помогло, как обычно!


ВИДЕО:

Ключица

Переломы ключицы

Нравится:

Нравится Загрузка...

Связанные

.

Смотрите также