.
.

Перелом 5 плюсневой кости стопы восстановление


Как быстро разработать ногу после перелома. Перелом плюсневой кости стопы: признаки и лечение

Плюсневые кости – часть скелета человека. Их перелом – один из самых частых, в особенности нередко встречается перелом основания 5 плюсневой кости человеческой стопы. В процессе диагностики врач должен выяснить локализацию и характер травмы, так как они могут сильно отличаться.

Виды переломов и анатомия стопы

По локализации, характеру и наличию смещения переломы классифицируют так:

Этот вид травм составляет около 6% от общей травматизации костей. Чтобы разбрататься с механизмом развития патология, необходимо кратко углубиться в строение и анатомию стопы.

Сколько костей в стопе человека? Всего 26: 5 плюсневых – трубчатые, расположенные между костями предплюсны и фалангами пальцев, исполняют роль рычага при шагании, беге, прыжках; 14 пальцевых фаланг – первый имеет 2 фаланги, остальные по 3; 3 клиновидные, расположены между тремя плюсневыми и ладьевидной; кубовидная; ладьевидная; таранная; пяточная.

Вместе они образуют сложный механизм, компенсирующий нагрузки, поступающие в течение дня, кроме того, помогают гасить удары при ходьбе.

Причины перелома

Наиболее распространены следующие причины:

  1. Продолжительные и интенсивные спортивные нагрузки;
  2. Остеопороз, ведущих к ослаблению тканей;
  3. Падение тяжелого предмета на кость стопы;
  4. Автодорожная травма;
  5. Падение с высоты (прыжки).

Какими симптомами сопровождается перелом любой плюсневой кости стопы

В первую очередь возникает сильный болевой синдром, который еще больше увеличивается при нагрузках. Затем возникает отек всей стопы, в травмированной области образуется синяк (подкожное кровоизлияние).

Как правило, острая боль возникает сразу после травмы, перед этим нередко больной слышит щелчок или хруст.

Боль приводит к хромоте. Отек нарастает в течение дня, а на ночь незначительно спадает. При тяжелых патологиях деформацию видно даже невооруженным глазом.

Как диагностируется перелом 5 или другой плюсневой кости стопы

Врач должен расспросить пациента о механизме травмы, ее силе, месте приложения, направлении
удара. Затем следует осмотр, изучение стопы и сустава. Отек, кровоизлияние и деформацию визуализировать не составляет труда.

Для диагностики травмы плюсневой кости, как правило, вполне достаточно рентгенограммы в двух проекциях, но при стресс-переломах без смещения возникают трудности даже у опытных врачей. В такой ситуации проводят контрольную рентгенограмму спустя 1-2 недели, когда происходит резорбция костных тканей в месте их поражения. Такой вид травм трудно определить до того момента, пока перелом не начал стираться и не образовалась костная мозоль. МРТ и КТ также могут применяться для диагностики стресс-перелома и иных патологий.

Первая помощь при переломе

  1. Ограничение движений и каких-либо нагрузок. Очень важно исключить любые движения конечностью, чтобы предотвратитьдальнейшее повреждение;
  2. Местное воздействие холодом. Уменьшить отек или даже замедлить его распространение, обеспечить ощущение онемения для облегчения боли поможет лед. Целесообразно прикладывать его к больному месту в течение 48 часов после травмы. Одна процедура прикладывания льда не должна длитьсябольше 20 минут. Перерыв между экспозициями льда должен быть как минимум 1,5 часа. Процедуру повторяют по мере необходимости. При отсутствии льда подходят любые замороженные продукты, завернутые в ткань. Рекомендуется применять холод как можно скорее после травмы пятой плюсневой кости. Лед нельзя класть прямо на кожу, его не оставляют на время сна и не держат больше получаса;
  3. Эластичное бинтование. Пораженная конечность обматывается эластичным бинтом, но не следует
    накладывать его слишком туго. Если возникло онемение, пальцы стали холодными, значит, необходимо ослабить повязку, она слишком туга. Эластичный бинт не позволит отеку распространяться, ограничит движение сустава. Спать можно без него, но передвигаться только с таковым. Восстановление при таких мероприятиях пройдет быстрее, так как исключаются осложнения;
  4. Возвышенное положение. Поврежденная конечность должна лежать выше тела, например, под нее подкладывают подушку, лежа на кровати. При сидении ее кладут на стул для уменьшения отека и боли.

Поврежденную область нельзя нагревать на протяжении первой недели после травмы. Нельзя проводить спиртовые растирания, массаж, так как отечность только усугубится. Исключаются горячие ванны, сауны. Тепло оказывает противоположный льду эффект, стимулирует кровоток, что крайне нежелательно. Также необходимо максимально ограничить нагрузки при ходьбе, постараться не опираться на пораженную стопу, особенно до момента обращения к врачу.

Лечение любого вида перелома плюсневых костей стопы: консервативная терапия

Тактика лечения зависит от тяжести и локализации патологии. В первую очередь усилия направлены на возвращение пациента к полноценной жизни. Если соблюдать рекомендации врача, то восстановлениефункции стопы произойдет максимально быстро. Также это позволит исключить дальнейшие проблемы.

В ряде случаев при переломах без смещения гипс не накладывается. Многие врачи сейчас практикуют такой вариант лечения. Смещение костных отломков не происходит без нагрузки, но маленьким детям трудно объяснить, что нельзя наступать на ногу, поэтому им гипс всегда накладывается, тогда травма заживает быстрее.

При травматических переломах рекомендуется ходить с опоройна пятку либо вовсе без опоры, то есть на костылях. При стресс-переломах необходимы частичныенагрузки, но с применением индивидуальных ортопедических стелек, которые помогают снять напряжение с пораженного участка. При переломе с незначительным смещением выполняет репозиция и фиксация гипсовой лонгетой. При значительном смещении костных

Переломы пятой плюсневой кости

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости - длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

Симптомы

Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

Диагностика

Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. Будет обследована стопа, и врач будет осторожно нажимать на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:


Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических вариантов лечения перелома пятой плюсневой кости:

Когда нужна операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться операция.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

.

Перелом 5-й плюсневой кости

Пожалуйста, прочтите информацию о том, чего ожидать после операции на этом сайте.

Помните, что ниже приведено руководство к выздоровлению, и что все выздоравливают с разной скоростью, а некоторым людям требуется больше времени. Используйте эту информацию, чтобы понять свое состояние, возможные варианты лечения и выздоровления. Приведенные ниже временные рамки являются минимальными, важно, чтобы вы оценили это при рассмотрении операции, поскольку ваше заживление и выздоровление могут занять больше времени.


Непосредственный послеоперационный период

Пожалуйста, не снимайте повязки до тех пор, пока вас не осмотрит хирург г-н Малик на двухнедельном послеоперационном приеме в клинике.

В течение 6-8 недель вы не будете нести вес на двух костылях. В этом вам поможет физиотерапевт после операции и перед выпиской из больницы.

В течение первых двух недель после операции держите ногу на высоте до уровня сердца 95% времени.Желательно в этот период оставаться дома.

Высокое поднятие стопы и голеностопного сустава после операции

Естественно, у большинства людей дома нет больничной койки. Такого же эффекта можно добиться, лежа на кровати или на диване, положив подушки за спину и под ногу. Вы не можете поднять ногу , сидя на стуле. Настоятельно рекомендуется, чтобы в течение первых двух недель вы не выходили из дома.

Чтобы свести к минимуму риск заражения, держите ступню в сухом и прохладном месте.Избегайте влажных и жарких сред. Следите за тем, чтобы ноги были сухими, а во время душа надевайте сумку Limbo.

Чтобы свести к минимуму риск образования тромбов, регулярно двигайте ступней и лодыжкой. Убедитесь, что вы хорошо гидратированы. Если у вас есть риск образования тромбов, сообщите об этом г-ну Малику, который может организовать для вас инъекции для разжижения крови в качестве меры предосторожности.


Две недели после операции

В клинике вас осмотрят и вам снимут повязки.Ваша рана будет проверена.

На этом этапе, если отек в достаточной степени спал, вам будет рекомендовано держать ногу в приподнятом горизонтальном положении (50-75% времени). Вам потребуется носить специальную послеоперационную обувь еще 4 недели. Хотя это не значит, что на прооперированной ноге можно ходить. Обувь предназначена только для защиты вашей стопы на случай, если вы споткнетесь. Можно совершать короткие поездки на улицу, в пределах от боли и отека.

Вождение будет разрешено для коротких поездок, если была задействована левая нога и вы управляете автоматической коробкой передач.Если правая ступня была прооперирована, перед вождением рекомендуется не менее 8–10 недель.

Десенсибилизацию рубца следует начинать, как только рана полностью заживет. Вы можете сделать это, втирая крем (например, E45) в шрам и вокруг области раны.


От шести до восьми недель после операции

Вам сделают рентгенограммы непосредственно перед приемом в клинику. Вы пройдетесь по ним с мистером Маликом и сравните изображения до и после.Если у вас была операция на костях, на заживление уйдет минимум 6-8 недель.

На этом этапе, если ваше заживление проходит удовлетворительно, опухоль и синяк должны значительно исчезнуть, хотя следует ожидать некоторой степени опухоли в течение как минимум 3-4 месяцев.

Если на этом приеме есть признаки радиологического заживления, вы сможете постепенно приступить к нагрузке в специальных ботинках, насколько это позволяет комфорт. В течение 6-8 недель иммобилизации ваша ступня и лодыжка станут жесткими, а мышцы голени и бедра истощатся.Гидротерапия (упражнения в бассейне) поможет восстановить подвижность голеностопного сустава и общую физическую форму. Бег в бассейне с поясом для плавучести - отличное упражнение без ударов, которое поможет восстановить силу мышц и костей.

После того, как вы получили разрешение перенести часть веса на травмированную ногу, велотренажер можно также использовать для занятий фитнесом. На этом этапе будет направлено направление к физиотерапевту, который проведет вас через вашу реабилитацию.


От трех до шести месяцев после операции

Заключительный клинический осмотр.Выписка при удовлетворительном состоянии.

.

Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

SCOTT M. STRAYER, CPT, USAF, MC, STEVEN G. REECE, MD, и MICHAEL J. PETRIZZI, MD, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Я семейный врач. , 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2516-2522.

Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости можно классифицировать как отрыв бугристости или перелом диафиза в пределах 1,5 см от бугорка. Отрывные переломы с бугорком вызывают боль и болезненность в основании пятой плюсневой кости и следуют за принудительной инверсией во время подошвенного сгибания стопы и лодыжки.Могут присутствовать местные синяки, отеки и другие травмы. Переломы бугристости без смещения обычно лечат консервативно, но направление к ортопеду показано при оскольчатых или смещенных переломах, при переломах, затрагивающих более 30% поверхности кубо-плюсневого сустава, и при переломах с задержкой сращения. Ведение и прогноз как острого (перелом Джонса), так и стрессового перелома пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка зависят от типа перелома, основанного на классификации Торга.Переломы типа I обычно лечатся консервативно с помощью ненагруженной короткой повязки на ногу в течение шести-восьми недель. Переломы типа II можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от предпочтений пациента и других факторов. Все переломы со смещением и переломы III типа следует лечить хирургическим путем. Хотя большинство переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости хорошо поддаются соответствующему лечению, отсроченное сращение, атрофия мышц и хроническая боль могут быть долгосрочными осложнениями.

Пациенты с переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости обычно обращаются к семейным врачам. Двумя основными типами переломов являются отрывные переломы бугристости и переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости (Таблица 1). В остром состоянии последний тип обычно называют переломом Джонса. Также возникают стрессовые переломы.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

A.Отрывной перелом бугорка

B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Острый перелом Джонса

Тип I: ранний

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Стресс-переломы

Тип I:

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

ТАБЛИЦА 1
Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

А.Отрывной перелом бугорка

B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Острый перелом Джонса

Тип I: ранний

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Стрессовые переломы

Тип I:

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Анатомия и начальная оценка

Пятая плюсневая кость состоит из основания и бугорка , стержень (диафиз), шея и голова (рис. ure 1).Бугристость (шиловидный отросток) - это костный выступ, который выступает латерально и подошвенно от основания пятой плюсневой кости.1 Дистальный метафиз сужается к трубчатому диафизу (стержню) пятой плюсневой кости. В этой области возникают острые и стрессовые переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка. Связанные с ним структуры мягких тканей включают латеральную полосу подошвенной фасции, сухожилие малоберцовой мышцы и сухожилие третичной малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется веером через проксимальную пятую плюсневую кость.Напротив, статическая латеральная полоса подошвенной фасции имеет сфокусированное прикрепление к проксимальному концу пятой плюсневой кости. Обе структуры участвовали в переломах отрывного типа.2–5

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Анатомия и регионарные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.


РИСУНОК 1.

Анатомия и региональные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.

Диагностика переломов проксимального пятой плюсневой опирается на основные принципы оценки опорно-двигательного аппарата травмы.В анамнезе следует сосредоточить внимание на механизме травмы. Кроме того, следует отметить любую предыдущую травму в этой области или продромальные симптомы. Физическое обследование должно выявить точку максимальной болезненности с тщательной оценкой сосудисто-нервной системы и мягких тканей. Рентгенограммы должны включать три вида стопы: переднезадний, боковой и косой.

Отрывные переломы бугристости

Отрывные переломы бугристости являются наиболее частыми переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости.Если эти трещины не смещены или не раздроблены, они равномерно хорошо заживают при консервативном лечении. Крайне важно, чтобы клиницист отличил этот перелом от переломов диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациент с отрывным переломом испытывает внезапное начало боли в основании пятой плюсневой кости. Эти переломы возникают после принудительного переворачивания стопы и лодыжки при подошвенном сгибании. При физикальном осмотре выявляется болезненность у основания пятой плюсневой кости, часто с экхимозом и припухлостью на этом участке.Полная оценка дистального отдела малоберцовой кости и латеральных связочных структур должна быть включена в оценку.

РАДИОГРАФИИ

Рентгенограммы показывают просвет, расположенный проксимальнее метафизарно-диафизарного соединения (рис. 2). Эти переломы обычно перпендикулярны длинной оси пятой плюсневой кости. Хотя отрывной перелом часто бывает внесуставным, вовлечение плюснево-кубовидного сустава не редкость.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.


РИСУНОК 2.

Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Апофиз. Развитие вторичного центра окостенения (апофиза) на проксимальном конце пятой плюсневой кости может быть ошибочно принято рентгенологически как место перелома (рис. 3).У девочек от 9 до 11 лет и мальчиков от 11 до 14 лет апофиз становится видимым на простых рентгенограммах в виде пятнышка кальцификации, прилегающей к диафизу пятой плюсневой кости. диафиз пятой плюсневой кости. Никакого лечения не требуется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет.Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.


РИСУНОК 3.

Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет. Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.

Апофизит (болезнь Изелина). Апофизит основания пятой плюсневой кости (болезнь Изелина) - это самоограничивающееся заболевание у активных детей, которое спонтанно проходит с завершением роста.Ребенок жалуется на локализованную боль при физической активности, которая проходит с отдыхом. При физикальном осмотре обнаруживается болезненность основания пятой плюсневой кости. В редких случаях врач обнаруживает сопутствующие экхимозы и отеки. Рентгенологические находки включают неправильную плотность и форму апофиза. Лечение - это в первую очередь ограничение активности.6

Дополнительные косточки. Дополнительные косточки также можно спутать с отрывными переломами. Os vesalianum встречается довольно редко и может быть обнаружен рядом с местом прикрепления малоберцовой мышцы.Чаще всего os peroneum может располагаться на боковой границе кубовидной кости в пределах сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Каждую косточку можно отличить рентгенологически по ее гладкой поверхности; Напротив, отрывные переломы имеют «зубчатые» края. Симптоматические дополнительные косточки можно окончательно лечить хирургическим удалением.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение отрывных переломов бугристости без смещения является консервативным. Варианты включают эластичную обертку, шины для лодыжек и низкопрофильные прогулочные ботинки или гипсы.Допускается допустимая нагрузка. Лечение следует продолжать до тех пор, пока симптомы не исчезнут - обычно в течение трех-шести недель.7–9 Простые снимки, свидетельствующие о сращении, широко варьируются, но обычно проявляются в течение восьми недель.1 В редких случаях перелом может зажить бессимптомным фиброзным сращением.

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ОБРАЩЕНИЮ

Смещенные переломы бугорка лучше всего лечить либо открытой репозицией и внутренней фиксацией, либо закрытой репозицией и штифтом. Оскольчатые переломы и отрывные переломы, охватывающие более 30 процентов поверхности кубо-плюсневого сустава, также следует рассматривать для направления к ортопеду5 (рис. 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Отрывной перелом бугорка с внутрисуставным поражением. В этом примере задействовано более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением. Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.


РИСУНОК 4.

Отрывной перелом бугорка с внутрисуставным поражением. В этом примере задействовано более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением.Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.

Переломы проксимальной пятой плюсневой кости

Сэр Роберт Джонс описал собственный перелом пятой плюсневой кости в 1902 году, когда он поранился, танцуя вокруг майского дерева на вечеринке в военном саду. Механизм травмы описывался как наступление на внешнюю сторону его стопы, когда его «пятка в данный момент оторвалась от земли». Он описал локализацию перелома в сегменте диафиза на 3/4 дюйма (1,5 см) пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка.10

КЛАССИФИКАЦИЯ / РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ВНЕШНИЙ ВИД

Система классификации, основанная на исторических и рентгенологических критериях, разработанная Торгом и его коллегами 11–13, использовалась для классификации этих переломов и определения тех, которые подходят для консервативного лечения (Таблица 2). Переломы типа I описываются как имеющие «отсутствие интрамедуллярного склероза, четкую, четко очерченную линию перелома и минимальную гипертрофию коры головного мозга» 12 (Рисунок 5). Переломы типа II (отсроченные сращения) имеют «линию перелома, которая включает обе кортикальные слои с соответствующей новой надкостничной костью, расширенную линию перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанную с резорбцией кости и свидетельством интрамедуллярного склероза» 12 (Рисунок 6).Переломы типа III (несращения) имеют «широкую линию перелома с новой надкостницей и рентгенопрозрачностью, а также полную облитерацию костномозгового канала в месте перелома склеротической костью». Система для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

9
Классификация по Торгу Рентгенографический вид

Тип I (рис. 5)

Нет

Линия перелома с острыми краями и без расширения

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные признаки периостальной реакции на хронический стресс

Тип II, отсроченный

Линия перелома, охватывающая обе корковые слои связанное с ней сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

Расширенная линия перелома с соседней рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III, несращение

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Таблица 2
TABLE TABLE при переломах проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см
По классификации Торга Рентгенологический вид

Тип I (Рисунок 5)

Нет интрамедуллярного склероза

расширение

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные доказательства периостальной реакции на хронический стресс

Тип II, отсроченный

Линия перелома, связанная с обеими корками Сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III, несращение

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Просмотр / печать

РИСУНОК 5.

Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения. В этом примере кортикальной гипертрофии нет.


РИСУНОК 5.

Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения.В этом примере кортикальной гипертрофии нет.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).


РИСУНОК 6.

Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).

Острые переломы (переломы Джонса)

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты описывают внезапную боль в основании пятой плюсневой кости с трудностями при переносе тяжестей на стопу.Часто на этом участке могут быть экхимозы и / или отеки. Механизм повреждения описывается как направленная вбок сила на переднюю часть стопы во время подошвенного сгибания голеностопного сустава. Примеры включают смещение оси вращения в футболе или баскетболе, когда пятка не касается земли.

ЛЕЧЕНИЕ

До разработки системы классификации Торга у пациентов с переломом Джонса сообщалось о высоких показателях несращения. Было высказано предположение, что эти несращения были вызваны нарушением кровоснабжения, которое проникает в кость в метафизарно-диафизарной области.14,15 Однако, если перелом правильно классифицирован как тип I или тип II, лечение изначально консервативное для всех, кроме профессиональных спортсменов, продвинутых спортсменов-любителей или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение.

Переломы типа I лечат с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение шести-восьми недель с постепенным перемещением после снятия гипса. Переломы типа II также можно лечить с помощью не несущей нагрузки гипсовой повязки, но может потребоваться длительный период до достижения сращения. У соревнующихся спортсменов эти переломы обычно лечат оперативно, либо с помощью медуллярного кюретажа и костной пластики, либо с помощью интрамедуллярной фиксации винтами.Переломы III типа необходимо лечить оперативно (таблица 3). Осложнения, связанные с хирургической фиксацией, включают постоянную боль в основании пятой плюсневой кости и могут потребовать удаления винта и модификации обуви.5 Кроме того, хирургическое лечение острых переломов Джонса может привести к замедленному сращению, несращению или повторному перелому. Таблица для печати

ТАБЛИЦА 3
Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроника и прогноз
проксимальная плюсневая кость в пределах 1.Бугорок 5 см (перелом Джонса)

Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

Острый случай

Тип I : хороший потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Типы II, III: переменный потенциал заживления

Тип III: хирургическая фиксация

Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

Повторяющаяся микротравма

Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

Изменяемый продром (от недель до месяцев)

Переменный потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Тип III: хирургическая фиксация

Отрывной перелом бугристости

Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

Острый инцидент

Отличный потенциал заживления

ТАБЛИЦА 3
Переломы Проксимальный отдел пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроничность и прогноз
Тип перелома Механизм Первичное лечение История болезни Прогноз

Острый перелом проксимального отдела 1 плюсневой кости.Бугорок 5 см (перелом Джонса)

Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

Острый случай

Тип I : хороший потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Типы II, III: переменный потенциал заживления

Тип III: хирургическая фиксация

Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

Повторяющаяся микротравма

Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

Переменный продром (от недель до месяцев)

Переменный потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Тип III: хирургическая фиксация

Отрывной перелом бугристости

Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

Острый инцидент

Отличный потенциал заживления

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПИИ IC REFERRAL

В соответствии с указаниями по лечению, перечисленными выше, любого пациента с переломом типа III следует направить к хирургу-ортопеду.При переломе типа II следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, если пациент является активным спортсменом, требует ускоренного времени заживления или предпочитает хирургическое лечение. Большинство переломов типа I можно лечить без операции; однако, если пациент является активным спортсменом или предпочитает хирургическое лечение, его следует направить к специалисту17. Пациентов со смещенными переломами всегда следует направлять на консультацию к хирургу.

Стресс-переломы

Важно отличать стресс-перелом от более острого перелома Джонса, поскольку лечение и прогнозы различаются (Таблица 3).Дифференциация основана на истории. Наличие в анамнезе продромальной боли предполагает вероятность стрессового перелома. Анамнез пациента является наиболее важным определяющим фактором, поскольку рентгенологическое изображение может быть практически невозможно различить. Хотя некоторые авторы постулируют, что стресс-перелом происходит в другой анатомической области, чем острый перелом, 5,7 нет убедительных доказательств, подтверждающих это предположение.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Стресс-переломы чаще встречаются у молодых пациентов и спортсменов.Спортсмены часто появляются в начале тренировочного сезона. Пациенты жалуются на боль в основании пятой плюсневой кости и могут иметь экхимоз и отек в этом месте. Обычно они сообщают о продромальном периоде болей и болей в основании пятой плюсневой кости во время физических упражнений или нагрузки. Продромальный период может варьироваться от недель до месяцев до первоначального проявления.

ЛЕЧЕНИЕ

Стресс-переломы лечат как острые переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.Важно отметить, что может потребоваться иммобилизация без веса на срок до 20 недель и что несращение может все еще произойти, что потребует хирургического вмешательства. Варианты лечения, а также возможные осложнения длительной иммобилизации, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия и атрофия мышц, должны быть полностью обсуждены с пациентом во время обращения. Лечение стрессовых переломов типа II и III аналогично лечению острых переломов (таблица 3).

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ К ОРТОПЕДУ

Критерии направления на лечение стрессового перелома такие же, как и для острых переломов.Элитным спортсменам, активным спортсменам или пациентам, которые не хотят проходить консервативное лечение с возможной длительной иммобилизацией, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Переломы III типа требуют хирургической фиксации, а переломы II типа могут потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от уровня активности и предпочтений пациента.

.

Перелом плюсны (перелом стопы) на глубине

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0 .

Смотрите также