.
.

Патологические переломы костей


Патологический перелом - причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Общие педиатрические заболевания костей - подход к патологическим переломам

Нажмите, чтобы открыть pdf: Распространенные болезни костей у детей

Общая презентация

Предыстория: Дети нередко получают переломы после травмы. Однако у детей также могут быть патологические переломы, которые возникают в аномальных костях и обычно возникают во время повседневной деятельности или после незначительной травмы. Важно уметь различать травматические переломы и патологические переломы, поскольку прогноз и лечение могут значительно различаться.Также НЕОБХОДИМО учитывать неслучайную травму ребенка, которая проявляется множественными необъяснимыми переломами. Несчастные травмы обсуждаются в отдельной статье на этом сайте.

Эти переломы обычно проявляются в виде локальной боли и болезненности над пораженной костью. Отказ от веса медведя у младшего невербального ребенка также очень распространен.

Патофизиология : Несмотря на то, что существует много потенциальных этиологий ослабленной кости, проявляющейся в виде патологических переломов, это просто разделить на три категории с общей этиологией:

1) Метаболическая болезнь костей - напр.Рахит

2) Опухоли костей - напр. Доброкачественные опухоли (неосифицирующая фиброма и остеохондрома) и злокачественные опухоли (остеосаркома и саркома Юинга)

3) Заболевание соединительной ткани костей - напр. Несовершенный остеогенез

Метаболическая болезнь костей : Нормальный рост и минерализация костей требует адекватного количества кальция и фосфата. Существует множество этиологий рахита, включая недостаточность питательных веществ (кальция, фосфата и витамина D), лекарственные препараты, почечную патологию и опухоли.Конечный результат и клинические проявления рахита являются вторичными по отношению к отказу от кальцификации хряща пластины роста из-за дефицита кальция или фосфата. Рахит определяется как недостаточная минерализация пластинки роста кости, тогда как остеомаляция относится к нарушению минерализации костного матрикса. Рахит относительно часто встречается у детей, особенно у детей с недостаточным питанием, плохой абсорбцией, повышенной экскрецией кальция, фосфата или витамина D, у недоношенных детей или младенцев на грудном вскармливании, которые не получают витамин D.Независимо от того, является ли это рахит с дефицитом кальция или фосфата, типичные клинические данные, связанные с рахитом, включают:

Опухоли костей : Опухоли, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные, могут вызывать патологические переломы из-за роста и замены нормальной костной ткани.Это приводит к аномальной, ослабленной кости, более склонной к переломам. У детей доброкачественные опухоли костей довольно распространены, но часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время обследования на предмет травмы или другого состояния, и поэтому истинная частота возникновения неизвестна. Если они симптоматические, они могут проявляться локализованной болью, отеком, деформацией или патологическим переломом. Большинство доброкачественных опухолей обычно появляются в течение второго десятилетия. Два примера распространенных доброкачественных опухолей, которые могут проявляться как патологические переломы, включают неокостеневшую фиброму и остеоид-остеомы.

Злокачественные опухоли костей составляют 5% всех злокачественных новообразований у детей, с пиком встречаемости в возрасте от 10 до 24 лет. Двумя наиболее распространенными злокачественными опухолями костей у детей являются саркома Юинга и остеосаркома, которые в совокупности составляют 90% всех опухолей костей у детей. Саркома Юинга чаще встречается в течение первых 10 лет, а затем остеосаркома становится более распространенным явлением. Раковые образования часто возникают в области таза, бедренной кости, голени и плечевой кости. Они обычно могут проявляться симптомами боли и отека, которые могут усиливаться от упражнений или ночью, а иногда первые признаки могут быть связаны с патологическим переломом.

Заболевание соединительной ткани : несовершенный остеогенез (НО) - это наследственное заболевание соединительной ткани, широко известное как «болезнь хрупкости костей», которое может проявляться в широком спектре, от легких до летальных форм. Обычно это происходит из-за дефицита нормального коллагена I типа, который является органическим компонентом, необходимым для правильного формирования костей. Хотя его частота оценивается примерно в 0,005%, важно включить это заболевание в дифференциальный диагноз, поскольку оно может проявляться в раннем возрасте у детей в виде многочисленных и повторяющихся патологических переломов.Общие клинические проявления НО включают:

Вопросы, которые нужно задать

Дифференциальная диагностика патологических переломов

Расследования и менеджмент

1) Рахит:

Лабораторные данные:

  1. Повышенная щелочная фосфатаза - признак нарушения минерализации костей
  2. Концентрация фосфора в сыворотке - обычно низкая при гипокальциемическом и гипофосфатемическом рахите
  3. Концентрация кальция в сыворотке крови - снижается только при гипокальциемическом рахите
  4. Гормон паращитовидной железы - обычно повышен при гипокальциемическом рахите, но обычно нормален при гипофосфатемическом рахите
  5. 25-OH Витамин D - с низким содержанием витамина D
  6. СКФ и креатинин - для определения функции почек

Результаты рентгенографии:

  1. Остеопения
  2. Метафизарные чашечки и изнашивание (см. Рисунок 2)
  3. Физическое расширение
  4. Расширение реберно-хрящевого перехода
  5. Искривление длинных костей (см. Рисунок 3)

Управление:

  1. Пероральные дозы 5000-15000 МЕ / день витамина в течение 4 недель при витаминно-дефицитном рахите
  2. Оптимизировать потребление кальция при гипокальциемическом рахите
  3. Лечить первопричину рахита

2) Опухоли костей (доброкачественные и злокачественные)

Результаты лаборатории:

  1. При подозрении на злокачественное новообразование: анализ крови, включая ферменты печени, компьютерную томографию грудной клетки, сканирование костей, биопсию кости, МРТ пораженной кости

Результаты рентгенографии:

  1. Доброкачественные: единичное поражение в целом, резкая область очертания, верхняя кора головного мозга неповреждена, склеротические края, отсутствие периостальной реакции или простая реакция надкостницы (см. Рисунок 4)
  2. Злокачественные: часто множественные поражения, плохое очертание поражения, потеря вышележащей коры, обширная периостальная реакция, возможное поражение мягких тканей (см. Рисунок 5).

Управление:

  1. Доброкачественные: рентгенограммы спустя 4-6 месяцев
  2. Злокачественные: полная резекция, химиотерапия, облучение

3) Несовершенный остеогенез

Результаты лаборатории:

  1. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови
  2. Гиперкальциурия - степень отражает тяжесть заболевания
  3. C-концевой пептид (маркер образования кости) и C-телопептид (маркер резорбции кости) - может быть выше

Результаты рентгенографии:

  1. Легкая форма ОИ: тонкая кора и относительно небольшое количество переломов с нормальным развитием черепа
  2. Более тяжелая форма ОИ: образование гиперпластической мозоли (из-за утолщенной надкостницы), укороченные длинные кости с множественными переломами (см. Рисунок 6).

Управление:

  1. Бисфосфонаты

Заключение

Детям с патологическими переломами всегда требуется тщательное обследование.Важно непредвзято относиться к различным причинам патологических переломов и всегда исключать случайные травмы.

Список литературы

1) Beary J, Chines A. Клинические особенности и диагностика несовершенного остеогенеза. (Последнее обновление 15 июня 2010 г.) В: UpToDate, Tepas E (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

2) Шери С. Дифференциальная диагностика ортопедических проявлений жестокого обращения с детьми. (Последнее обновление 3 декабря 2008 г.) В: UpToDate, Wiley E (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

3) Раух Ф. Обзор детского рахита. (Последнее обновление 11 августа 2010 г.). В: UpToDate, Hoppin A (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

4) Тис Дж. Обзор доброкачественных опухолей костей у детей и подростков. (Последнее обновление: 28 сентября 2010 г.) В: UpToDate, Torchia, M (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

5) Клигман Р., Берман, Дженсон Х., Стентон Б. Учебник по педиатрии Нельсона, 18 th ed. Филадельфия: Сондерс, 2007.

6) Бенсон М., Фиксен Дж., Макникол М.Детская ортопедия и переломы, 3 -е, изд. Нью-Йорк: Springer, 2010.

.

7) Кирпалани А., Бабин П. Визуализация в несовершенном остеогенезе. eMedicine (последнее обновление 5 августа 2008 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/411919-print [Доступно 5 марта 2011 г.]

8) Рейн Р., МакХью К. Рикетс. Визуализация. eMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Проверено 5 марта 2011 г.]

9) Дугани С., Лам Д.Примечания Торонто. Toronto Notes Medical Publishing Inc. 2009

10) Дженни С. Оценка младенцев и детей раннего возраста с множественными переломами. Педиатрия . 2006; 118 (3): 1299-303.

11) Адам А., Диксон А. Адам: Диагностическая радиология Grainger & Allison, 5 th ed. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, отпечаток Elsevier, 2008.

Благодарности

Автор: Тереза ​​Лян

Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

Изображения

(Изображение из Rijn R, McHugh K.Визуализация рахита. eMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

(Изображение из Rijn R, McHugh K. Rickets Imaging. EMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

(Изображение из Rijn R, McHugh K. Rickets Imaging. EMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.).Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

(по материалам Адама А., Диксона А. Адама: Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона, 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, отпечаток Elsevier, 2008)

(по материалам Адама А., Диксона А. Адама: Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона, 5 -е изд. , Филадельфия: Черчилль Ливингстон, отпечаток Elsevier, 2008)

(Изображение из Кирпалани А., Бабин П.Визуализация при несовершенном остеогенезе. eMedicine (последнее обновление 5 августа 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/411919-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

.

Перелом | кости | Britannica

Перелом , при патологии, перелом кости, вызванный стрессом. Определенные нормальные и патологические состояния могут предрасполагать кости к переломам. У детей относительно слабые кости из-за неполной кальцификации, а у пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы, развивается остеопороз, ослабление костей, связанное со старением. Патологические состояния скелета, чаще всего распространение рака на кости, также могут вызывать ослабление костей.В таких случаях очень незначительные напряжения могут вызвать перелом. Другие факторы, такие как общее состояние здоровья, питание и наследственность, также влияют на склонность костей к переломам и их способность к заживлению.

Виды переломов костей.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто был соучредителем современной неврологии и оказал большое влияние на студента по имени Зигмунд Фрейд?

Перелом называется простым (закрытым), если покрывающая его кожа не повреждена и кость не подвергается воздействию воздуха; когда кость обнажена, она называется составной (открытой).Когда кость, ослабленная болезнью, ломается от небольшого напряжения, это называется патологическим переломом. Неполный перелом возникает, когда кость трескается и сгибается, но не ломается полностью; когда кость действительно разламывается на отдельные части, это состояние называется полным переломом. Перелом с ртами возникает, когда сломанные концы кости сжимаются под действием травмы. Оскольчатый перелом - это перелом, при котором сломанные концы кости разбиты на множество частей.Переломы также можно классифицировать по их конфигурации на кости: поперечный перелом перпендикулярен оси кости, а косой перелом пересекает ось кости примерно под углом 45 градусов. Спиральный перелом, характеризующийся разрывом спирали, обычно возникает в результате скручивания.

перелом костей человека Encyclopædia Britannica, Inc.

Наиболее частыми симптомами перелома являются боль и болезненность в месте поражения, ощущение скрежета или скрежета при движении, а также невозможность использовать конечность или часть тела, поддерживаемую кость.Физические признаки включают деформацию детали, отек в области перелома, изменение цвета вышележащей кожи и аномальную подвижность кости.

Все переломы заживают одинаково. Травмированная кость быстро образует новую ткань, которая пересекает линию перелома и соединяет сломанные части вместе. Сначала эта новая ткань мягкая и похожа на замазку; позже он костлявый и твердый. Во время реформирования кость должна быть защищена от нагрузки и движения между концами перелома.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

К основным осложнениям перелома относятся отказ от заживления, заживление в положении, которое мешает функционированию, и потеря функции, несмотря на хорошее заживление. Отсутствие заживления часто является результатом инфекции. Поскольку заживление обычно не происходит до тех пор, пока не излечится инфекция, все процедуры направлены на борьбу с инфекцией в месте травмы, когда есть такая возможность (как при сложных переломах).Отсутствие заживления может также быть результатом серьезного разрушения кости, нарушения кровоснабжения или неадекватной иммобилизации конечности или части тела; иногда причину невозможно определить. Заживление стимулируется очищением места перелома, закрытием вышележащей поврежденной кожи швом или кожным трансплантатом и реиммобилизацией; Костная стружка может использоваться для заполнения трещины в сломанной кости, оставшейся в результате длительной инфекции или тяжелого разрушения кости. Заживление в плохом положении или неправильное сращение может произойти, если перестройка была неправильной или когда травмы разрушили большие части кости, поэтому для ее спасения необходимо принять деформацию.Иногда кость подвергается терапевтическому повторному перелому, чтобы можно было добиться правильного выравнивания. Повреждения центров роста костей у детей вызывают неправильное сращение и последующий деформированный рост.

Переломы суставов представляют собой особенно серьезную проблему, поскольку обычно гладкая поверхность сустава может быть разрушена. Если перелом заживает нерегулярно, сустав, скорее всего, будет постоянно скованным и болезненным; остеоартроз - частое осложнение в пожилом возрасте. Если поверхность сустава не может быть точно выровнена с помощью манипуляций или вытяжения, операция необходима.Нарушение функции может быть вызвано длительной иммобилизацией, тяжелыми рубцами после тяжелой травмы или инфекции или повреждением двигательных нервов.

.

Болезнь Педжета - знания для студентов-медиков и врачей

Болезнь Педжета костей (PDB или деформирующий остит) представляет собой медленно прогрессирующее моностотическое или полиостотическое заболевание скелета. Он характеризуется повышенным метаболизмом костной ткани, в результате чего нормальная пластинчатая кость заменяется слабой тканой костью. Причина этого распространенного, но недостаточно диагностированного заболевания скелета неизвестна. Он преимущественно поражает людей старше 55 лет и характеризуется локальной болью и костными деформациями (например, искривлением длинных костей).Рентгенография скелета, сканирование костей и определение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке - важные тесты для диагностики и мониторинга прогрессирования PDB. Лечение в основном является поддерживающим и включает использование бисфосфонатов для подавления функции остеокластов.

Болезнь Педжета костей не следует путать с болезнью Педжета сосков (см. Карциному груди) или болезнью Педжета вульвы (см. Карциному вульвы), которые названы в честь того же врача.

.

Смотрите также