.
.

Патологические переломы костей возникают при


Патологический перелом - причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что они по определению инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с основными заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, концы сломанной кости должны быть выровнены - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление мышечной силы, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.При подозрении на такой тип перелома всегда обращайтесь за неотложной помощью.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) поврежденной области. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения состоит в том, чтобы убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Первые несколько дней травмированную часть держат как можно более неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять гипс или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Перелом | кости | Britannica

Перелом , при патологии, перелом кости, вызванный стрессом. Определенные нормальные и патологические состояния могут предрасполагать кости к переломам. У детей относительно слабые кости из-за неполной кальцификации, а у пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы, развивается остеопороз - ослабление костей, связанное со старением. Патологические состояния скелета, чаще всего распространение рака на кости, также могут вызывать ослабление костей.В таких случаях очень незначительные напряжения могут вызвать перелом. Другие факторы, такие как общее состояние здоровья, питание и наследственность, также влияют на склонность костей к переломам и их способность к заживлению.

Виды переломов костей.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Какие из них вырабатываются в результате воздействия чужеродных веществ, называемых антигенами?

Перелом называется простым (закрытым), если покрывающая его кожа не повреждена и кость не подвергается воздействию воздуха; когда кость обнажена, она называется составной (открытой).Когда кость, ослабленная болезнью, ломается от небольшого напряжения, это называется патологическим переломом. Неполный перелом возникает, когда кость трескается и сгибается, но не ломается полностью; когда кость действительно разламывается на отдельные части, это состояние называется полным переломом. Перелом с ретинированием возникает, когда сломанные концы кости сжимаются силой травмы. Оскольчатый перелом - это перелом, при котором сломанные концы кости разбиты на множество частей.Переломы также можно классифицировать по их конфигурации на кости: поперечный перелом перпендикулярен оси кости, а косой перелом пересекает ось кости примерно под углом 45 градусов. Спиральный перелом, характеризующийся разрывом спирали, обычно возникает в результате скручивания.

перелом кости человека Encyclopædia Britannica, Inc.

Наиболее частыми симптомами перелома являются боль и болезненность в месте поражения, ощущение скрежета или скрежета при движении, а также невозможность использовать конечность или часть тела, поддерживаемую кость.Физические признаки включают деформацию детали, отек в области перелома, изменение цвета вышележащей кожи и аномальную подвижность кости.

Все переломы заживают одинаково. Травмированная кость быстро образует новую ткань, которая пересекает линию перелома и соединяет сломанные части вместе. Сначала эта новая ткань мягкая и похожа на замазку; позже он костлявый и твердый. Во время реформирования кость должна быть защищена от нагрузки и движения между концами перелома.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

К основным осложнениям перелома относятся отказ от заживления, заживление в положении, которое мешает функционированию, и потеря функции, несмотря на хорошее заживление. Отсутствие заживления часто является результатом инфекции. Поскольку заживление обычно не происходит до тех пор, пока не излечится инфекция, все процедуры направлены на борьбу с инфекцией в месте травмы, когда есть такая возможность (как при сложных переломах).Отсутствие заживления может также быть результатом серьезного разрушения кости, нарушения кровоснабжения или неадекватной иммобилизации пораженной конечности или части тела; иногда причину невозможно определить. Заживление стимулируется очисткой места перелома, закрытием вышележащей поврежденной кожи швом или кожным трансплантатом и реиммобилизацией; Костная стружка может использоваться для заполнения трещины в сломанной кости, оставшейся в результате длительной инфекции или тяжелого разрушения кости. Заживление в плохом положении или неправильное сращение может произойти, если перестройка была неправильной или когда травмы разрушили большие части кости, поэтому для ее спасения необходимо принять деформацию.Иногда кость подвергается терапевтическому повторному перелому, чтобы можно было добиться правильного выравнивания. Повреждения центров роста костей у детей вызывают неправильное сращение и последующий деформированный рост.

Переломы суставов представляют собой особенно серьезную проблему, поскольку обычно гладкая поверхность сустава может быть разрушена. Если перелом заживает нерегулярно, сустав, скорее всего, будет постоянно скованным и болезненным; остеоартроз - частое осложнение в пожилом возрасте. Если поверхность сустава не может быть точно выровнена с помощью манипуляций или вытяжения, операция необходима.Нарушение функции может быть вызвано длительной иммобилизацией, тяжелыми рубцами после тяжелой травмы или инфекции или повреждением двигательных нервов.

.

Общие педиатрические заболевания костей - подход к патологическим переломам

Щелкните, чтобы открыть pdf: Распространенные болезни костей у детей

Общая презентация

Предыстория: Дети нередко получают переломы после травмы. Однако у детей также могут быть патологические переломы, которые возникают в аномальных костях и обычно возникают во время повседневной деятельности или после незначительной травмы. Важно уметь различать травматические переломы и патологические переломы, поскольку прогноз и лечение могут значительно различаться.Также НЕОБХОДИМО учитывать неслучайную травму ребенка, которая проявляется множественными необъяснимыми переломами. Несчастные травмы обсуждаются в отдельной статье на этом сайте.

Эти переломы обычно проявляются в виде локальной боли и болезненности над пораженной костью. Отказ от веса медведя у младшего невербального ребенка также очень распространен.

Патофизиология : Несмотря на то, что существует много потенциальных этиологий ослабленной кости, проявляющейся в виде патологических переломов, это просто разделить на три категории с общей этиологией:

1) Метаболическая болезнь костей - напр.Рахит

2) Опухоли костей - напр. Доброкачественные опухоли (неосифицирующая фиброма и остеохондрома) и злокачественные опухоли (остеосаркома и саркома Юинга)

3) Заболевание соединительной ткани костей - напр. Несовершенный остеогенез

Метаболическая болезнь костей : Нормальный рост и минерализация костей требует адекватного количества кальция и фосфатов. Существует множество этиологий рахита, включая недостаточность питательных веществ (кальция, фосфата и витамина D), лекарственные препараты, почечную патологию и опухоли.Конечный результат и клинические проявления рахита вторичны по отношению к отказу от кальцификации хряща пластины роста из-за дефицита кальция или фосфата. Рахит определяется как недостаточная минерализация пластинки роста кости, тогда как остеомаляция означает нарушение минерализации костного матрикса. Рахит относительно часто встречается у детей, особенно у детей с недостаточным питанием, плохой абсорбцией, повышенной экскрецией кальция, фосфата или витамина D, у недоношенных младенцев или младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают витамин D.Независимо от того, является ли это рахит с дефицитом кальция или фосфата, типичные клинические данные, связанные с рахитом, включают:

Опухоли костей : Опухоли, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные, могут вызывать патологические переломы из-за роста и замены нормальной костной ткани.Это приводит к аномальной, ослабленной кости, более склонной к переломам. У детей доброкачественные опухоли костей довольно распространены, но часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время обследования на предмет травмы или другого состояния, поэтому истинная частота возникновения неизвестна. Если они симптоматические, они могут проявляться локальной болью, опухолью, деформацией или патологическим переломом. Большинство доброкачественных опухолей обычно появляются в течение второго десятилетия. Два примера распространенных доброкачественных опухолей, которые могут проявляться как патологические переломы, включают неокостеневшую фиброму и остеоид-остеомы.

Злокачественные опухоли костей составляют 5% всех злокачественных новообразований у детей, с пиком встречаемости в возрасте от 10 до 24 лет. Двумя наиболее распространенными злокачественными опухолями костей у детей являются саркома Юинга и остеосаркома, которые в совокупности составляют 90% всех опухолей костей у детей. Саркома Юинга чаще встречается в течение первых 10 лет, а затем остеосаркома становится более распространенным явлением. Раковые образования часто возникают в области таза, бедренной кости, голени и плечевой кости. Они обычно могут проявляться симптомами боли и отека, которые могут усиливаться от упражнений или ночью, а иногда первые признаки могут быть связаны с патологическим переломом.

Заболевание соединительной ткани : несовершенный остеогенез (НО) - это наследственное заболевание соединительной ткани, широко известное как «болезнь хрупкости костей», которое может проявляться в широком спектре, от легких до летальных форм. Обычно это происходит из-за дефицита нормального коллагена I типа, который является органическим компонентом, необходимым для правильного формирования костей. Хотя его частота оценивается примерно в 0,005%, важно включить это заболевание в дифференциальный диагноз, поскольку оно может проявляться в раннем возрасте у детей в виде многочисленных и повторяющихся патологических переломов.Общие клинические проявления НО включают:

Вопросы, которые нужно задать

Дифференциальная диагностика патологических переломов

Расследования и менеджмент

1) Рахит:

Лабораторные данные:

  1. Повышенная щелочная фосфатаза - признак нарушения минерализации костей
  2. Концентрация фосфора в сыворотке - обычно низкая при гипокальциемическом и гипофосфатемическом рахите
  3. Концентрация кальция в сыворотке крови - снижается только при гипокальциемическом рахите
  4. Гормон паращитовидной железы - обычно повышен при гипокальциемическом рахите, но обычно нормален при гипофосфатемическом рахите
  5. 25-OH Витамин D - с низким содержанием витамина D
  6. СКФ и креатинин - для определения функции почек

Результаты рентгенографии:

  1. Остеопения
  2. Метафизарные чашечки и изнашивание (см. Рисунок 2)
  3. Физическое расширение
  4. Увеличение реберно-хрящевого перехода
  5. Искривление длинных костей (см. Рисунок 3)

Управление:

  1. Пероральные дозы 5000-15000 МЕ / день витамина в течение 4 недель при витаминно-дефицитном рахите
  2. Оптимизировать потребление кальция при гипокальциемическом рахите
  3. Лечить первопричину рахита

2) Опухоли костей (доброкачественные и злокачественные)

Результаты лаборатории:

  1. При подозрении на злокачественное новообразование: анализ крови, включая ферменты печени, компьютерную томографию грудной клетки, сканирование костей, биопсию кости, МРТ пораженной кости

Результаты рентгенографии:

  1. Доброкачественные: единичное поражение в целом, резкая область очертания, верхняя кора головного мозга неповреждена, склеротические края, отсутствие периостальной реакции или простая реакция (см. Рисунок 4)
  2. Злокачественные: часто множественные поражения, плохое очертание поражения, потеря вышележащей коры, обширная периостальная реакция, возможное поражение мягких тканей (см. Рисунок 5).

Управление:

  1. Доброкачественные: рентгенограммы спустя 4-6 месяцев
  2. Злокачественные: полная резекция, химиотерапия, облучение

3) Несовершенный остеогенез

Результаты лаборатории:

  1. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови
  2. Гиперкальциурия - степень отражает тяжесть заболевания
  3. C-концевой пептид (маркер образования кости) и C-телопептид (маркер резорбции кости) - может быть выше

Результаты рентгенографии:

  1. Легкая форма ОИ: тонкая кора и относительно небольшое количество переломов при нормальном развитии черепа
  2. Более тяжелый ОИ: образование гиперпластической костной мозоли (из-за утолщенной надкостницы), укороченные длинные кости с множественными переломами (см. Рис. 6).

Управление:

  1. Бисфосфонаты

Заключение

Детям с патологическими переломами всегда требуется тщательное обследование.Важно непредвзято относиться к различным причинам патологических переломов и всегда исключать случайные травмы.

Список литературы

1) Beary J, Chines A. Клинические особенности и диагностика несовершенного остеогенеза. (Последнее обновление 15 июня 2010 г.) В: UpToDate, Tepas E (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

2) Шери С. Дифференциальная диагностика ортопедических проявлений жестокого обращения с детьми. (Последнее обновление 3 декабря 2008 г.) В: UpToDate, Wiley E (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

3) Раух Ф. Обзор детского рахита. (Последнее обновление 11 августа 2010 г.). В: UpToDate, Hoppin A (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

4) Тис Дж. Обзор доброкачественных опухолей костей у детей и подростков. (Последнее обновление: 28 сентября 2010 г.) В: UpToDate, Torchia, M (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2010.

5) Клигман Р., Берман, Дженсон Х., Стентон Б. Учебник по педиатрии Нельсона, 18 th ed. Филадельфия: Сондерс, 2007.

6) Бенсон М., Фиксен Дж., Макникол М.Детская ортопедия и переломы, 3 -е, изд. Нью-Йорк: Springer, 2010.

.

7) Кирпалани А., Бабин П. Визуализация в несовершенном остеогенезе. eMedicine (последнее обновление 5 августа 2008 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/411919-print [Доступно 5 марта 2011 г.]

8) Рейн Р., МакХью К. Рикетс. Визуализация. eMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.]

9) Дугани С., Лам Д.Примечания Торонто. Toronto Notes Medical Publishing Inc. 2009

10) Дженни С. Оценка младенцев и детей раннего возраста с множественными переломами. Педиатрия . 2006; 118 (3): 1299-303.

11) Адам А., Диксон А. Адам: Диагностическая радиология Grainger & Allison, 5 th ed. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, отпечаток Elsevier, 2008.

Благодарности

Автор: Тереза ​​Лян

Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

Изображения

(Изображение из Rijn R, McHugh K.Визуализация рахита. eMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

(Изображение из Rijn R, McHugh K. Rickets Imaging. EMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

(Изображение из Rijn R, McHugh K. Rickets Imaging. EMedicine (последнее обновление 18 марта 2009 г.).Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/412862-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

(по материалам Адама А., Диксона А. Адама: Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона, 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, отпечаток Elsevier, 2008)

(по материалам Адама А., Диксона А. Адама: Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона, 5 -е изд. , Филадельфия: Черчилль Ливингстон, отпечаток Elsevier, 2008)

(Изображение из Кирпалани А., Бабин П.Визуализация при несовершенном остеогенезе. eMedicine (последнее обновление 5 августа 2009 г.). Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/411919-print [Доступно 5 марта 2011 г.])

.

Смотрите также