.
.

Ожоговый шок развивается у взрослых при площади ожога


Ожоговый шок развивается у взрослых при площади ожога более

Что такое ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — это нарушение работы органов и некоторых систем. Она возникает после получения обширных ожогов. Развитие заболевания связано с выпадением всех функций эпидермиса, значительной потерей плазмы и форменных элементов, нарушением обменных процессов. Вероятность возникновения, выраженность и дальнейшее состояние при этом патологическом процессе зависят от возраста пострадавшего, его общего состояния и других факторов. Но определяющим признаком является площадь поражения тела. Терапия включает антибактериальное и противотоксическое лечение, переливание крови, нормализацию работы органов и восстановление поврежденных систем.

Причины и особенности заболевания

Развитие патологического состояния связано с обширным ожогом тела поэтому основными причинами болезни являются:

Но не каждый ожог сопровождается таким патологическим процессом. Ожоговая болезнь наблюдается при:

Высокую опасность несут ожоги у детей и у людей пожилого возраста: даже если затронуто всего 5% кожи, то развивается патологический процесс.

Особенности ожоговой болезни:

Патогенез

Быстрое формирование некротического очага и образование тканей паранекрозной стадии приводит к выбросу в системный кровоток значительного количества токсических веществ и компонентов распадающихся клеток. Происходит возрастание концентрации простогландинов в крови, серотонина, гистамина, ионов тяжелых металлов и соединений белковой природы. Это способствует расширению пор в капиллярах, что приводит к возрастанию проницаемости. Элементы плазмы выходят из русла сосудов, скапливаясь в тканях. Это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В качестве ответной реакции происходит выброс гормонов, которые обладают сосудосуживающим действием.

Образуется порочный круг патогенеза, что приводит к развитию метаболических нарушений. Периферические части тела, а затем центральные отделы испытывают недостаточное поступление кислорода, что способствует развитию гиповолемии. Также происходит сгущение крови и нарушение водно-солевого баланса. Это ведет к сбоям в работе многих органов. Уменьшается количество выделяемой мочи.

В дальнейшем эти процессы обостряются из-за нарушения иммунной защиты и неправильной работы гормонов, а также из-за негативного воздействия компонентов распадающихся клеток на жизненно важные органы. В печени и сердце начинаются процессы дегенерации, в ЖКТ появляются раны, возможны эмболии и тромбы сосудов брыжейки, в легких возникает пневмококковая инфекция.

Стадии

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни:

  1. Ожоговый шок. Он длится до 3-х суток. Проявляется психомоторным возбуждением, поэтому оценка окружающей обстановки затруднена. Тяжело также оценить и свое собственное состояние. Через небольшой промежуток времени это состояние сменяется заторможенностью в работе нервной системы, сознание спутано. Количество циркулирующей крови уменьшается. Двигательная активность низкая или полностью отсутствует. Ожоговый шок может быть одной из 4-х степеней тяжести, каждая из которых характеризуется выраженностью описанных признаков. В крови повышается содержание гемоглобина, ионов тяжелых металлов, количество белков уменьшается. Возникают дегенеративные изменения;
  2. Острая ожоговая токсемия — 2 стадия патологического процесса. Эта фаза может продолжаться до двух недель, но в некоторых случаях проходит за 3 дня. В системный кровоток вместе с токсическими веществами возвращается жидкость, которая ведет к токсическому отравлению. При этом некоторые из лабораторных показателей нормализуются, но состояние больного при этом не изменяется. В период ожоговой септикотоксемии количество форменных элементов снижается, уменьшается концентрация гемоглобина, начинается развитие лейкоцитоза, присутствует риск возникновения отека;
  3. Септикотоксемия — это стадия, которая характеризуется множественными осложнениями. Они развиваются после отвержения струпа. Этот период занимает около месяца, также присутствует лихорадочное состояние. Ее причиной являются кишечные и синегнойные палочки, а также стафилококки. На фоне ослабленного состояния эти микроорганизмы могут вызывать заражение крови или пневмонию. Из-за повышенного мочеотделения, плотность мочи понижается. При положительном прогнозе со временем происходит восстановление раны, а ожоговая болезнь переходит на следующий этап;
  4. Полное восстановление после патологического процесса займет примерно 4 месяца. Самочувствие и обменные процессы постепенно нормализуются, вес и температура приходят в изначальное состояние.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при ожоговой болезни, зависят от периода:

При септикотоксемии симптомы достаточно выражены: общая слабость, истощенность организма, атрофия мышц, отсутствие аппетита. Раневая поверхность медленно восстанавливается. На ней присутствует гной, и иногда возникает выделение крови. К этим признакам добавляются симптомы заболеваний, которые осложняют течение патологии.

Ожоговая болезнь острого типа сопровождается бессонницей, возникающими галлюцинациями, судорогами и гипертермией. Проявляются такие осложнения как пневмония и плеврит. Большинство нарушений происходит в работе сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Характеризуется этот этап быстрым развитием пролежней.

Стадия ожогового шока. У пострадавшего сохранена подвижность, нервная система возбуждена, но через некоторое время наступает торможение. Часто на этой стадии присутствуют позывы рвоты и чувство жажды. Артериальное давление близкое к норме, сердцебиение учащенное, кожные покровы больного выглядят бледными. Моча становятся более темной и даже вишневой, но у некоторых пациентов развивается анурия. Происходит также снижение температуры тела, что приводит к ознобу.

В период реабилитации общее состояние больного нормализуется, но требует контроля со стороны врачей.

Диагностика

Диагностика и лечение ожоговой болезни подбирается в зависимости от состояния человека. Все манипуляции проводятся следующими специалистами:

В отдельных случаях может понадобиться помощь следующих врачей:

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо учесть глубину и площадь пораженной области, изначальное здоровье пострадавшего и лабораторные показатели. В обязательном порядке проводиться оценка работы всех органов.

Если имеются симптомы внутренних нарушений, то проводят дополнительные исследования:

Лечение

Лечение ожоговой болезни подбирается индивидуально в зависимости от периода патологического процесса и возможных осложнений. Пациента обеспечивают обильным питьем, вводят анальгетики, компоненты крови и их заменители. Иногда необходимо провести терапию кислородом. Транспортировать пострадавшего можно только после приведения в стабильное состояние.

Даже после поступления в стационар больному продолжают давать обильное питье. Для предотвращения развития белкового шока производят блокаду новокаином, делают инъекцию анальгетиками. Уменьшенный объем циркулирующей крови восполняют кровозаменяющими растворами или специальными коллоидами. В некоторых случаях проводят переливание. На пораженные места накладывают только антисептические повязки.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемической стадии продолжают проводить противотоксическую терапию. Также обязательно назначаются препараты с антибактериальной активностью, анаболические средства стероидной структуры, соединения белка и медикаменты, усиливающие процессы восстановления.

Возможные осложнения

Прогноз в первую очередь зависит от возраста пациента и его изначального состояния. Осложнения инфекционного типа обычно проявляются примерно через неделю после получения травмы. Могут развиться пролежни и бактериальная инфекция.
Через несколько месяцев выявляются нарушения функций в работе некоторых органов, но чаще всего возникает расстройства в работе ЖКТ или сердца. Иногда проблемы с дыхательной функцией перерастают в отеки и миокардиты.

источник

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?

Ожоговый шок

Ожоговый шок – ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое патологическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.

Причины появления ожогового шока

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20 % ожоговых повреждений тела. Ожоговый шок у детей и пожилых лиц наступает при более низких показателях — 50-10 % от всей площади кожного покрова. Особенность ожогового шока в том, что его трудно распознать на ранних стадиях, что значительно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и перевозбуждение центральной нервной системы (ЦНС), которые приводят к необходимости организма включить защитные реакции. Такое состояние нуждается в оказании больному первой медицинской помощи, от результатов которой зависит его дальнейшее самочувствие. Также к данному состоянию приводят следующие причины:

Основная задача централизации кровообращения – обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, в результате которого организм отвечает на шок любого происхождения. Но такая защита может стать и причиной гибели, из-за того, что происходит сужение сосудов в периферических тканях и внутренних органах и как результат – нарушение перфузии крови в почках. Это приводит к отсутствию фильтрации мочи и задержке токсических соединений в органах и тканях.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.

Фазы ожогового шока

Отсутствие отличительных признаков, указывающих на шок от ожога, вынудило специалистов классифицировать данное состояние на фазы. Это сделало более удобным постановку окончательного диагноза и назначение корректного лечения.

  1. Эректильная фаза — у пострадавшего активизируются все системы и органы, a силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности. Наблюдается данная фаза в течение двух часов после получения термического поражения.
  2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства от момента травмирования до 7 часов, приводит к резкому снижению АД, появляется заторможенность и сонливость.
  3. Терминальная фаза — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек впадает в бессознательное состояние. Если лечение ожогового шока не будет проведено в первые трое суток, то вероятней всего, дело закончится летальным исходом.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, фазы могут переходить из одной в другую достаточно быстро, поэтому для сохранности здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Степени ожогового шока

Учитывая данные, полученные от диагностических и лабораторных исследований и признаки течения болезни, принято выделять четыре степени шока, различных по симптомам и тяжести.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется с помощью консервативного метода лечения. Возникает такая степень в случае поражения до 20 % кожных покровов. Сюда же относят и глубокие ожоги, занимающие менее 10 % поверхности тела. Пострадавший при таком шоковом состоянии находится в сознании и ясном уме. Признаки ожогового шока легкой степени следующие:

Легкая степень может быть и средней тяжести. При этом обожженное место покрывается волдырями, заполненными желтоватой жидкостью. Поверхностный слой легко отделяется, оголяя «живой» эпидермис ярко-розового оттенка. Больной при этом испытывает сильное перевозбуждение, переходящее в заторможенность. Наблюдаются типичные признаки, что и при первой легкой стадии, но при этом давление понижается.

Тяжелая степень ожогового шока

Поражение от 20 до 60 % кожного покрова приравнивается к тяжелой степени ожогового шока. Больной чувствует сильную боль, но при этом находится в сознании. На этой стадии характерно снижение температура тела и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. Для ожогового шока характерна та же симптоматика, что и при легкой степени, но является более выраженной:

В анализах крови пациента наблюдается нехватка натрия и переизбыток калия. Моча выводится в недостаточном количестве, что приводит к нарушению работы почек.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости. На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день. Кожа приобретает мраморный оттенок и впоследствии синеет. Состояние пострадавшего характеризуется как предсмертное и имеет соответствующие признаки:

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови. Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими.

Место ожога обрабатывается антисептиком

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная помощь пострадавшему — залог положительного лечения ожогового шока в дальнейшем. Терапевтические мероприятия основываются на следующих действиях:

При ожоговом шоке неотложная помощь поможет пострадавшему продержаться, пока не приедет бригада специалистов. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу

Лечение ожогового шока

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным. Его основная цель — стабилизировать психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся наркотические анальгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы. Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление контроля над работой жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, головной мозг, почки, проводится путем подключения больного к специальным аппаратам. Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон. Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов. Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 30 0 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Профилактика шока от ожоговых травм

Предотвратить развитие шокового состояния после получения травмы поможет своевременное устранение болевого синдрома. Также нужно постоянно восполнять водные потери и уровень микроэлементов, очищать организм от токсинов, образовавшихся в момент отмирания тканей. Предотвращение развития ожогового шока благоприятно сказывается на дальнейшем лечении и выживаемости пострадавших.

источник

Ожоговый шок. Это острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение 2-3 дней — Студопедия

Это острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение 2-3 дней. Тяжелые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей.

В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока – гемоконцентрации и олигурии. Следует помнить, что при ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловлена циркуляторная гипоксия.

Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемокоагуляции. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

В отличие от травматического шока, артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока.

Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным прогностическим признаком.


Наиболее достоверные признаки ожогового шокагемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии.

Олигурия констатируется при почасовом диурезе менее 1 мл на 1 кг массы тела пациента.

Однако эти симптомы непригодны для ранней диагностики в условиях массового поражения.

В условиях катастрофы ранняя диагностика ожогового шока должна основываться на определении легко выявляемых симптомов, а также оценке площади и глубины поражения с учетом правила сотни.

К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие:

1. Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или реже – отсутствует.

2. Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

3. Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.


4. Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.

5. Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.

Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным признаком ожогового шока, однако их совокупность помогает его ранней диагностике.

Выявление и оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом:

· при ожоге площадью 15-20% или глубоких ожогах – 10% и более – обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может развиваться при поражении 10% и даже меньше;

· при общей площади поражения не более 20% > или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги – не более 20%) – шок средней тяжести; при общей площади поражения 40-60% (глубокие ожоги – не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях – крайне тяжелый ожоговый шок.

Тестовое задание — Студопедия

Выбрать один правильный ответ.

1. Для ожогового шока наиболее характерно:

а) падение АД;

б) длительная эректильная фаза;

в) кровопотеря;

г) потеря сознания.

2. К глубоким ожогам относятся ожоги:

а) I—II спепени;

б) II—ГПа степени;

в) Ша степени;

г) Шб— IV степени.

3. Ожоговый шок развивается у взрослых при площади
ожога:

а) более 20%;

б) более 5%;

в) более 10%;

г) более 15%.

Выбрать несколько правильных ответов.

4. В течении ожоговой болезни различают:

а) начало;

б) ожоговый шок;

в) острую ожоговую токсемию;

г) разгар болезни.

5. Лечение ожогов может быть:

а) консервативным;

б) оперативным;

в) интенсивным;

г) открытым.

6. Оперативное лечение ожогов во 2-м и 3-м периодах ожо­
говой болезни:

а) отсроченная радикальная некрэктомия с первичной
кожной пластикой;

б) вторичная кожная пластика;

в) устранение рубцовых контрактур;

г) туалет ожоговой поверхности.

7. Для оперативного закрытия кожных дефектов используют:

а) сетчатый трансплантат;

б) кожные марки;

в) кожные полоски;

г) асептические повязки.
Установить соответствие. "'

8. Период течения ожоговой болезни и мероприятия

1) ожоговый шок; 2) выздоровление.

а) оперативное лечение;

б) устранение действия по­вреждающего фактора;

в) мазевые повязки;

г)лечебная физкультура;

д) обезболивание

Определить последовательность действий.

9. Первая помощь при замерзании

а) ввести атропин;

б) согреть;

в) госпитализировать;

г) снять мокрую одежду.
Закончить предложения:


10. Второй период ожоговой болезни называется ...?

11. Причинами смерти от воздействия тока являются и

12. Фактором, ускоряющим замерзание, является ...?

13. При отморожении II степени образуются пузыри с со­держимым ...?

Текущий контроль

Ситуационная задача 1

У пострадавшего в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненными серозной жидкостью, и участками слущенного эпидермиса. В области груди ожоговые раны бу­рого цвета с выраженным отеком тканей и потерей чувствите­льности.

1. Определить площадь и глубину поверхностного, глубо­кого ожога и общую площадь поражения.

2. Пользуясь индексом Франка, определить степень тяже­сти ожогового шока.

3. Перечислить нарушенные потребности пострадавшего.
Определить проблемы пострадавшего, выделить приоритет­ную проблему, поставить цель сестринского процесса.

4. Спланировать мероприятия с их мотивацией.

5. Оценить результат.

болезнь ожоговая — Медицинский словарь

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%. Периоды ожоговой болезни

— Ожоговый шок — первые двое суток

— Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут

— Септикотоксемия — до конца 3-5 нед

— Реконвалесценция. Ожоговый шок

— Степени тяжести ожогового шока:

— I степень — лёгкая

— При поверхностных ожогах, занимаю-

— щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%)

— Температура тела субфебрильная

— Пульс — 90-100/мин

— АД нормальное

— Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы

— Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,

— II степень — средней тяжести

— При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)

— Температура тела субфебрильная или нормальная

— Пульс - 100-130/мин

— АД — лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст.

— Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400-600 мл

— Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.

— III степень — тяжёлая

— При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)

— Температура тела нормальная, часто понижена

— Пульс - более 130/мин

— АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.

— Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 мл

— Большинство пострадавших погибают.

— IV степень — крайне тяжёлая

— Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)

— Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные - в ближайшие дни.

— Патогенез

— Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

— Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 "С.

— В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;

— Расстройства микроциркуляции

— Расстройства регионарного и центрального кровообращения

— Нарушение водно-солевого баланса

— Нарушение КЩР.

— Клиническая картина

— Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей

— Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью

— Спутанное сознание

— Расстройства терморегуляции:

— Гипотермия

— Озноб

— Мышечная дрожь

— Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С

— Цианоз кожи, не повреждённой ожогом

— Жажда

— Икота

— Неукротимая рвота

— Парез ЖКТ

— Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин

— В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД

— Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)

— Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

— Лабораторные исследования

— При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи

— Протеинурия

— Гемоконцентрация:

— Содержание Нb повышается до 112 г/л

— Ш возрастает до 60%

— Лейкоцитоз до 20-24х109/л

— Гипопротеинемия

— Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л

— Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному

— Снижение ЦВД. Острая ожоговая токсемия

— Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.

— Патогенез

— Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации

— Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами

— Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.

— Клиническая картина

— Лихорадка

— Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации

— Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД

— Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы

— Токсический гепатит

— Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких

— Рано образуются пролежни

— Полиурия.

— Лабораторные исследования

— Относительная плотность мочи уменьшается

— Протеинурия

— Микрогематурия

— Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, количество эритроцитов

— Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л

— Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Ожоговая септикотоксемия

— Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.

— Патогенез

— Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений

— При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:

— со значительной потерей белка через раны

— с деятельностью микрофлоры

— с всасыванием токсических продуктов распада.

— Клиническая картина

— Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес

— Значительное гнойное отделяемое из раны

— Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом

— Эпителизация приостанавливается

— Образовавшийся эпителий частично или полностью дизируется

— Вялость

— Бессонница

— Отсутствие аппетита

— Ожоговое истощение:

— Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной

— Общая ареактивность

— Атрофия мышц

— Тугоподвижность суставов

— Усиление кровоточивости

— Полиурия

— Пролежни

— Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.

— Лабораторные исследования

— Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже

— Билирубинемия

— Снижение относительной плотности мочи

— Протеинурия

— В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы. Лечение: Лечение ожогового шока

— Согревание пострадавшего

— Укрывание одеялами

— Помещение под каркас

— Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

— Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.

— Правило трёх катетеров

— Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода

— Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза

— Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.

— Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

— Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

— Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

— Анальгин 2 мл 50% р-ра

— Промедол 1-2 мл 2% р-ра

— Дроперидол 0,5 мг/кг

— Димедрол 1 мл. 1% р-ра

— Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.

— Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей

— Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела

— Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

— Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза

— Натив-ные коллоиды

— Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)

— Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)

— Протеин

— Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)

— Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс

— Осмотические диуретики:

— Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут

— Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в

— Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в

— Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в

— Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы

— Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного

— Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.

— Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут,

— Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.

— Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

— Дезинтоксикационная терапия

— Гемодез 100-400 мл в/в

— Реополиглюкин 400-800 мл в/в

— Р-р Рйнгера

— Лактасол.

— Профилактика и лечение нарушений обмена

— Альбумин 100-200 мл в/в

— Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед

— Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид

— Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.

— Антибиотикотерапия.

— Анаболические вещества

— Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой

— Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой

— Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед

— Нестероидные — калия оротат.

— Стимуляторы регенерации

— Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут после еды

— Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов

— Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят

— Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков

— При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия. См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. БОЛЕЗНЬ ОЖОГОВАЯ — мед. Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%. Справочник по болезням


Смотрите также