.
.

Ожоги пищевода


Ожог пищевода: виды, причины и лечение

Ожог пищевода, представленный поражением пищеводной трубки в результате химического, термического или радиационного воздействия, – патологические изменения тканей разной степени тяжести.

Фото 1. Ожог пищевода - тяжелая травма, требующая незамедлительного лечения. Источник: Flickr (famousclub famousclub).

Возможные причины ожога пищевода

Наиболее тяжелыми являются ожоги химического происхождения, полученные в результате воздействия:

Термический комбинированный ожог , поражающий ткани ротовой полости, гортани и пищевода, провоцирует проглатывание чрезмерно горячих пищевых продуктов или напитков.

Значительная часть ожогов пищевода обусловлена неосторожностью и элементарной бытовой невнимательностью взрослых, а также детским любопытством и рассеянностью.

Степени ожога пищевода

В зависимости от типа поражающего фактора и тяжести полученных повреждений, различаются три степени ожога тканей пищевода:

Ожог пищевода представлен четырьмя основными стадиями: острой, некротической, грануляционной и рубцеванием.

Глубокое поражение заживает длительное время, и сопровождается характерным формированием грануляций и появлением рубцовых соединительных тканей.

Виды химического ожога пищевода

Ожоги части пищеварительного канала веществами химического типа часто сопровождаются одновременным возникновением поражения тканей в ротовой полости и гортани, отеком легких и острой дыхательной недостаточностью.

Патогенез ожогов химического происхождения типичный, а тяжесть определяется количеством, концентрацией, характером принятого токсина и качеством оказания доврачебной помощи.

Ожог кислотой

Высококонцентрированные кислоты вызывает коагуляционные некротические изменения в тканях с формированием плотного струпа, препятствующего попаданию веществ внутрь тканей и в кровяное русло.

Ожог щелочью

Под воздействием едких щелочей происходят колликвационные некротические изменения, которые сопровождаются глубокими и достаточно распространенными поражениями стенок пищеводной трубки.

Ожог уксусной кислотой

Употребление концентрированной уксусной кислоты вызывает поражение слизистой, отмирание тканей и физиологическое сужение пищевода, что обусловлено скоплением токсичного вещества внутри пищеварительного тракта.

Ожог алкоголем

Прием внутрь крепкой спиртосодержащей жидкости сопровождается практически мгновенным токсичным воздействием на слизистые оболочки пищевода, образованием небольших язв и капиллярного кровотечения.

Признаки

Симптоматика ожоговых изменений пищевода обусловлена большим количеством нервных окончаний и характеристикой травмирующего фактора. Основные признаки поражения разной степени тяжести представлены:

К общей симптоматике относится тяжелая интоксикация, озноб или жар, общая слабость и сердечная дисфункция.

Обратите внимание! Распространение токсинов по кровяному руслу провоцирует тяжелую дисфункцию в работе печени и сбои в функционировании мочевыделительной системы.

Первая помощь при ожоге пищевода

Травматическое повреждение под воздействием кислоты нейтрализуется щелочным раствором из ½ частой ложки питьевой соды, разведенной в 0,5 л кипяченой воды комнатной температуры. 

Ожог пищевода едкой щелочью потребует промывания желудка раствором на основе уксусной, винной или лимонной кислоты.

Обратите внимание! Ожог, вызванный веществом неизвестного происхождения, должен быть нейтрализован стандартным антидотом в виде растворенного в воде взбитого яичного белка и молока.

Диагностика

Патологические изменения в тканях, обычно охватывающие расположенные выше глоточные участки, диагностируются в соответствии с проявлениями:

Диагностика базируется на сборе анамнеза и заключении по результатам проведенной фарингоскопии.

Обратите внимание! Проведение эзофагоскопии ни ранней стадии является очень рискованным, поэтому рентгенография с контрастом выполняется только при сформированных рубцовых деформациях в области пищевода и гортани.

Лечение ожога пищевода

Терапия ожога части пищеварительного канала предполагает осуществление грамотной доврачебной помощи, включая соблюдение технологии промывания и применение хорошо зарекомендовавших себя народных средств.

Правила промывания

Зондовая методика промывания способствует эффективному и полноценному выведению токсинов, а также исключает травмирующее прохождение ядовитого содержимого по стенкам пищевода. При наличии противопоказаний к использованию зонда, выполняется беззондовое промывание с правильно подобранными нейтрализующими составами.

Народные средства

Высокой эффективностью обладают отвары и настои на основе дубовой коры или ромашки, а также фиалки. Помимо полоскания ротовой полости и горла, такие растворы принимаются внутрь. Народные средства могут стать дополнением медикаментозной симптоматической терапии.

Реабилитационный период

Период реабилитации зависит от степени тяжести полученного ожога, но в среднем составляет около полутора месяцев. Ускорению процесса регенерации способствует:

Полное восстановление после тяжелого поражения пищевода может занимать более трех месяцев.

Профилактические меры

Средства, способные вызывать ожог, должны храниться в недоступном для детей месте. Такие вещества обязательно подписываются и герметично упаковываются. После контакта с химическим токсином следует тщательно мыть руки. 

Фото 2. Опасные жидкости должны храниться в недоступном для детей месте. Источник: Flickr (Periodic Videos).

Употребляемая пища и напитки должны иметь температуру в пределах 40 градусов. Соблюдение этих несложных правил позволяет минимизировать риск получения термического или химического ожога пищеварительного канала.

Ожоги пищевода

В основном случаются химические ожоги пищевода едкими веществами — кислотами и щелочами, в последние годы наиболее часто встречаются ожоги пищевода уксусной эссенцией, несколько реже — сильными кислотами: серной, соляной, азотной и пр. Ожоги щелочами могут вызываться гидроксидом натрия (каустическая сода), калия и нашатырным спиртом. Значительно реже наблюдаются термические ожоги, когда в пищевод попадают горячие жидкости или пламя огня.

Едкие вещества могут случайно выпить маленькие дети или взрослые вместо воды, кваса или водки. С целью самоубийства выпивают большое количество едкой жидкости.

Кислоты, действуя на белки тканей, превращают их в нерастворимые кислотные альбуминаты. Возникает коагуляционный некроз с образованием сухого струна, не позволяя кислоте проникнуть глубоко в ткани. В результате действия щелочей клеточный белок разбухает с последующим разрежением и образует растворимые в воде щелочные альбуминаты. Щелочи глубоко проникают в ткани и образуют влажный, или коликвационный, некроз. Этим объясняется более глубокое повреждение тканей в результате действия щелочей.

Едкое вещество дважды действует на стенку пищевода. Первый раз — во время глотания, особенно в местах физиологических сужений, где она задерживается. Повторно стенка пищевода подвергается действию химического агента в случае рвоты вследствие раздражения слизистой оболочки желудка. В результате действия едких веществ в тканях пищевода наблюдаются тяжелые патологоанатомические изменения. В них выделяют четыре стадии. Первая — стадия некроза, длящаяся на протяжении 1—2 нед.

После отторжения некротических масс начинается II стадия — язв и грануляций, которая длится несколько недель. Язвы покрываются сочными грануляциями. Они уплотняются, новообразовавшаяся рыхлая соединительная ткань сморщивается, становится рубцеватой, стягивает стенки пищевода, уменьшает его просвет. Так постепенно развивается III стадия — рубцевания. Четвертая стадия — образование стеноза пищевода (стадия стеноза). Сужения могут быть поперечными или трубчатыми. Первые из них по длине пищевода занимают не более 2—3 см, трубчатые — значительно больше. Если поражена вся стенка пищевода, он может сращиваться с близлежащими органами. Продолжительность III и IV стадий — от 2 мес. до нескольких лет.

В случае образования рубцового сужения мышцы размещенного выше участка пищевода гипертрофируются. Со временем наступает их недостаточность. Этот участок пищевода расширяется, пища здесь застаивается, разлагается, поддерживая воспалительный процесс, что может привести к новому рубцеванию.

Клиническая картина. В клинике ожога пищевода различают три периода: 1-й — острый, 2-й — латентный, или период мнимого благополучия, 3-й — период стенозирования пищевода.

После приема едкого вещества у больного появляется резкая боль в горле, по ходу пищевода и в желудке, что может привести к потере сознания. Появляется рвота с примесью крови. Уже в этот период у больного нарастают явления интоксикации, которые сначала связаны с резорбтивным действием едкого вещества, а затем они углубляются всасыванием продуктов распада пораженных тканей. Температура тела повышается и может достигать 39—40 °С.

Во время объективного обследования на слизистой оболочке рта, глотки, пищевода отмечаются гиперемия, отек или некротические налеты, определяется густая саливация. В этой стадии может развиться отек гортани и как результат — стеноз гортани.

В крови в острой стадии определяется лейкоцитоз, частичный распад эритроцитов, увеличение СОЭ, появляется С-реактивный протеин, повышается ДФА-показатель. Все эти показатели дают возможность делать выводы о степени ожога пищевода и эффективности проведенного противовоспалительного лечения. В диагностике и определении степени проявления ожога помогает и эзофагоскопия, которую проводят на 5—12-й день после улучшения состояния больного.

Ожог I степени диах ностируют, если во время эзофагоскопии определяют гиперемию и отек слизистой оболочки пищевода, самочувствие больного обычно удовлетворительное. В случае ожога II степени обнаруживают язвы или небольшие не сливающиеся налеты, некротические налеты на слизистой оболочке пищевода. Самочувствие больного средней тяжести, явления интоксикации выражены нерезко. Для ожога III степени характерно наличие некротических налетов, которые сливаются между собой на слизистой оболочке пищевода. Явления интоксикации при этом резко выражены, общее состояние больного тяжелое. Интоксикация и иногда местные повреждения бывают настолько значительными, что больные гибнут в ближайшие часы или дни после отравления.

Если интоксикация и повреждение пищевода незначительны, на 6—10-й день состояние больного улучшается, он начинает употреблять жидкую или даже грубую пищу, наступает латентный период. В этот период больные чувствуют себя хорошо, настаивают на выписывании из отделения. Этот период соответствует патологоанатомической стадии язв и грануляций. Постепенно период благополучия переходит в период стенозирования пищевода, который соответствует III и IV патологоанатомическим стадиям.

У больного снова появляются осложнения вследствие прохождения сначала твердой, а затем и кашеобразной пищи. Больной вынужден долго пережевывать пищу, запивая водой. Трудности во время прохождения пищи по пищеводу приобретают постоянный характер и прогрессируют, по не сопровождаются резкой болью, как в 1-й период. После еды у больного появляются отрыжка и рвота, возможно постепенное развитие полной непроходимости.

В период стенозирования пищевода больной быстро худеет, что может привести к его гибели. При легких ожогах пищевода сужение совершенно не образуется или может выражаться нерезко и не препятствует прохождению пищи.

Лечение ожогов пищевода можно распределить на три этапа: 1-й — оказание неотложной помощи в первые часы ожога; 2-й — общие лечебные мероприятия в первые дни; 3-й — комплексные меры по предотвращению развития рубцовых сужений пищевода.

Во время оказания неотложной медицинской помощи для борьбы с шоком необходимо прежде всего ввести морфий или пантопон. После этого проводят нейтрализацию едкой жидкости и промывание желудка. Для нейтрализации кислоты применяют 2 % раствор жженой магнезии (1000 мл), щелочи нейтрализуют 1 % раствором уксусной или лимонной кислоты (500 мл).

Промывание желудка с помощью толстого зонда следует проводить как можно раньше после отравления. Для этого необходимо взять 6—8 л теплой воды. Целесообразно после промывания назначить обволакивающие вещества (молоко, белок сырых яиц). Для снятия боли дают по 1 столовой ложке 0,5 % раствора новокаина 5 раз через сутки. Каждые 2 ч можно назначать по 1 столовой ложке рафинированного масла, которое обволакивает слизистую оболочку, размягчает некротизированные участки, обеспечивает организм калориями.

В случае необходимости назначают дезинтоксикационную терапию и другие средства. В этот период больных госпитализируют в специализированное токсикологическое или реанимационное отделение. При наличии ожога слизистой оболочки гортани может развиться отек гортани, что приводит к острому стенозу. Тогда в ряде случаев возникает необходимость провести трахеостомию.

Лечебные средства в острый период направлены на предотвращение стеноза пищевода и борьбу со вторичной инфекцией. С этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия и кортико-стероиды (гидрокортизон в инъекциях, а через несколько дней, когда больной начинает принимать пищу, преднизолон по схеме в течение 20 дней). Поскольку больной является несостоятельным, назначают внутривенные капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида с глюкозой, питательные клизмы.

Приведенного выше лечения достаточно для лечения ожогов пищевода I и II степени. При ожогах III степени, когда состояние больного улучшится, нормализуются анализ мочи и биохимические показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный протеин, ДФА), приступают к дилатации пищевода эластичными бужами.

Если больной попадает в лечебное учреждение с рубцовым сужением (стенозом) пищевода, бужирование проводят под контролем эзофагоскопии, начиная с бужа, который удается протолкнуть через суженный участок. Каждые 2—3 дня увеличивают номер бужа. В случае полного заращения пищевода накладывают гастростому с последующей эзофагопластикой.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Химические ожоги стриктуры пищевода

Химические ожоги пищевода являются следствием случайного или преднамеренного приёма внутрь концентрированных кислот или щёлочей.

Частая их причина - суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приёмом уксусной эссенции, аккумуляторного электролита, нашатырного спирта, каустической соды или детергентов, например, хлорной извести. Наиболее опасны крепкие щёлочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиаксодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства.

Патогенез, патологическая анатомия.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубокие слои стенки пищевода и за их пределы.

Щёлочи вызывают колликвационный некроз, который способствует распространению химического вещества за пределы стенки пищевода, часто с его перфорацией и проникновением в средостение. Поэтому ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением окружающих пищевод тканей и органов.

Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие, часто с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). В большом числе случаев при такой клинике имеют место летальные исходы. У выживших развиваются стриктуры пищевода.

Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, консистенции, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества. Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода.

Выделяют четыре стадии в развитии патологоанатомических изменений в стенке пищевода:

I - гиперемия и отёк слизистой оболочки;

II - некроз и изъязвление слизистой оболочки;

III - образование грануляционной ткани;

IV – образование рубцов.

Различают три степени ожога пищевода, которые определяют симптоматику и лечебную тактику:

а) гиперемия и отёк слизистой оболочки;

б) повреждение слизистой и подслизистой оболочек;

в) повреждение всех оболочек пищевода;

г) распространение некроза на параэзофагеальную клетчатку.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и степени поражения тканей, при этом выделяют три фазы: острую, мнимого благополучия (латентный период) и фазу образования стриктуры.

В острой фазе (5-10 суток) наиболее характерными симптомами являются: боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области; гиперсаливация; дисфагия, которая проявляется невозможностью глотания без боли; выраженой жаждой, икотой, рвотой слизисто-кровянистыми массами. Общее состояние при тяжёлых поражениях тяжёлое, сопровождается высокой температурой тела, заторможенностью, токсическими поражениями печени и почек. В ближайшие часы после травмы у ряда больных может развиваться болевой шок, ожоговая токсемия, которая часто является причиной смерти больных. К осложнениям этой фазы относятся также пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис. Кроме этого возможен отёк гортани, асфиксия, пневмония.

В фазе мнимого благополучия в результате отторжения некротизированных тканей пищевода приблизительно с конца первой недели глотание становится несколько более свободным, острые явления стихают, пострадавшие начинают принимать жидкую и полужидкую пищу. Дальнейшее течение зависит от формирования рубцового стеноза.

В фазе образования стриктуры (от 2 до 6 месяцев, иногда годами) на стенке пищевода различной протяжённости образуются вялозаживающие участки. Раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия вследствие рубцевания и облитерации просвета может дойти до степени полной непроходимости пищевода. При высоко расположенных стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье могут быть обусловлены попаданием пищи в дыхательные пути. Проявлениями стриктуры, помимо затруднения глотания, являются тошнота, отрыжка, срыгивание, исхудание, анемия.

Ожоги пищевода и их последствия

Главная / Ожоги пищевода и их последствия

Лечение ожогов пищевода и их последствий в течение многих лет продолжает оставаться актуальной проблемой. Это связано с тем, что число пострадавших с каждым годом не уменьшается, а увеличивается, и с тем, что, несмотря на несомненные успехи реаниматологии и хирургии в лечении этой группы больных, смертность продолжает быть высокой, а результаты восстановления проходимости пищевода и желудка оставляют желать лучшего. Как известно, в число пострадавших входят три вполне определенные группы людей, что позволяет говорить и о социальной основе проблемы. Наибольшее сочувствие вызывают дети, которые всегда страдают по вине взрослых, оставляющих различные агрессивные вещества в местах, доступных для детей, или случайно дающих детям эти вещества вместо питья, еды или лекарства.

Вторая группа — это люди, совершающие суицидальную попытку в порыве отчаяния, а также будучи в состоянии алкогольного опьянения или после приема наркотиков. Наконец, третья группа — это взрослые люди, случайно выпившие агрессивное вещество. Это лица, как правило, находящиеся в алкогольном опьянении или в состоянии тяжелого похмелья. Реже это бывает связано с грубым нарушением техники безопасности. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение отравлений и ожогов пищевода, в нашей стране повсеместно усиливаются и улучшаются.

Вместе с тем число пострадавших от приема агрессивных веществ продолжает увеличиваться почти во всех странах. При этом можно отметить, что создание в нашей стране сети токсикологических отделений и успехи службы реанимации привели к уменьшению процента летальных исходов. Однако процент больных, страдающих от последствий ожога, существенно не изменился. По нашему мнению, это во многом зависит от того, что лечением больных этой группы в разные периоды заболевания занимаются разные специалисты. Сразу после отравления больной попадает к токсикологам и реаниматологам, которые борются за его жизнь и в случае успеха выписывают больного из стационара прежде, чем проявляются такие поздние и тяжелые осложнения ожога, как рубцовые сужения и деформации пищевода и желудка.

В дальнейшем же больной с подобными осложнениями бывает вынужден лечиться у оториноларинголога или у хирурга. Причем нередко время для наиболее благоприятного лечения стриктуры бывает упущено, и там, где можно было обойтись консервативным или минимальным хирургическим лечением, приходится производить сложные восстановительные операции. Что касается методов восстановления проходимости рубцово-измененных пищевода и желудка после ожога, то, несмотря на довольно продолжительную историю их применения, многие вопросы и здесь остаются неясными. Поскольку авторами настоящей книги являются хирурги, много занимавшиеся лечением больных с Рубцовыми стенозами пищевода и желудка, то эти разделы написаны наиболее подробно.

Следует отметить, что, начиная нашу деятельность в этом направлении со сложных восстановительных, нередко многоэтапных операций, мы постепенно убедились, что в значительном большинстве случаев они не нужны, так как при разработанных нами методах бужирования почти всегда можно восстановить проходимость пищевода без оперативного вмешательства. Разрабатывая эти методы, мы поставили перед собой задачу — сделать их максимально безопасными и сократить сроки лечения, вследствие чего число осложнений после бужирования нам удалось уменьшить до минимума. Непродолжительное пребывание больного в стационаре и быстрое восстановление его трудоспособности должны дать и экономический эффект.

Кроме того, в книге нашли отражение и экспериментальные исследования, посвященные изучению состояния тканевых элементов стенки пищевода под влиянием гипербарической оксигенации как у интактных животных, так и в различные сроки после химического ожога. После этих экспериментов мы смогли включить гипербарическую оксигенацию в комплекс лечебных мероприятий у больных с последствиями химического ожога. В книге мы постарались изложить практическому врачу все необходимые сведения о лечении больных с ожогами пищевода и их последствиями так, чтобы ему не пришлось обращаться к другим источникам. Насколько нам это удалось, может ответить только читатель. Мы будем признательны каждому, кто найдет ложным сделать критические замечания в адрес авторов.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка зависит от срока, прошедшего с момента химического ожога, поскольку процесс рубцевания длительный, и могут возникнуть осложнения после операции. Особенно большие трудности бывают при лечении больных с ранними рубцовыми стенозами желудка, формирующимися к концу 4-й недели после химического ожога. Необходимость в оперативном вмешательстве в эти сроки возникает довольно часто,…


Вследствие понижения тонуса желудка поступающая в него контрастная масса сразу опускается в нижнюю часть тела и антральный отдел, где на длительное время задерживается. Двенадцатиперстная кишка неравномерно расширена, деформирована, складки слизистой оболочки ее сглажены. У здорового человека продвижение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке происходит быстро, ритмичными порциями, опорожнение желудка от 200 мл водяной взвеси сульфата бария…


Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога представляет большие трудности. Только 1 больную нам удалось вывести из острого периода благодаря своевременному наложению еюностомы. Больная, 56 лет, 21.04.77 г. с целью самоубийства выпила 50 мл уксусной эссенции. Находилась на лечении в токсикологическом отделении. С первых дней после ожога стала отмечать дисфагию,…


Четвертый период — период поздних осложнений после химического ожога пищевода. К осложнениям позднего периода относится облитерация просвета пищевода, которая наиболее часто развивается через 2—3 года после ожога. Облитерация пищевода происходит по мере развития стриктур, когда при организации грануляционной ткани стенки органа стягиваются рубцом. При обширных ожогах пищевода, чаще возникающих после ожога щелочью, наступает облитерация просвета…


Третий период — период формирования стриктур просвета пищевода. Оно начинается со 2—4-го месяца после ожога и заканчивается обычно через 2—3 года. Сроки их развития зависят от характера химического вещества. Сужение просвета в зоне стриктуры выражается нарушением проходимости пищевода и способствует застою пищи в вышележащих отделах. Образование стриктуры отражается на динамике изменений в различных участках стенки…


Течение патологического процесса в зоне химического ожога верхнего отдела пищеварительного тракта М. А. Сапожникова (1978) делит на четыре периода. Первый период — период острого коррозивного эзофагита. Исследования пищевода показывают, что воздействие химических веществ приводит к деструкции органа, распространенность которой определяется концентрацией и характером яда. Вслед за некрозом в окружающих тканях возникают вазомоторные расстройства и фибринозно-гнойное…


Более лучших результатов Н. Н. Каншину и соавт. (1979) удалось добиться с помощью применения протеолитических ферментов. Лечение начинали на 4—5-й день после операции, когда происходило достаточно прочное слипание тканей вокруг дренажа по ходу операционного доступа и наблюдалось отграничение процесса в средостении благодаря промыванию его растворами антисептиков. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) в дозе от 20…


При медиастините, локализующемся в средней и нижней части средостения, наиболее простой доступ к нему через диафрагму со стороны брюшной полости. Для этого производят верхнесрединную лапаротомию. Брюшную полость тщательно изолируют широкими марлевыми салфетками, чтобы предохранить ее от инфицирования гноем из средостения. Рассекают брюшинную складку в месте перехода брюшины с диафрагмы на пищевод, после чего пищеводное отверстие…


При отравлении органическими кислотами, резорбтивное действие которых более выражено, кроме указанных мероприятий, в 1-е сутки внутривенно капельно вводят маннитол или мочевину до 1,5 г/кг, а затем лазикс по 1 мг/кг. При отсутствии эффекта от диуретических средств больного подключают к искусственной почке или осуществляют перитонеальный диализ и другие мероприятия, направленные на борьбу с острой почечной недостаточностью….


Санацию бронхиального дерева в последующие дни выполняют регулярно, используя теплый изотонический раствор хлорида натрия с добавлением 4% раствора гидрокарбоната натрия и растворов нитрофуранов, а при необходимости протеолитических ферментов. В тех случаях, когда в результате химического ожога трахеи и бронхов или вследствие резорбтивного действия на организм агрессивных веществ нарушается внешнее дыхание, возникает необходимость проведения искусственной вентиляции…


Лечение пострадавшего в острой стадии ожога пищевода зависит прежде всего от характера и свойств вещества, вызвавшего ожог, а также от времени, прошедшего с момента принятия агрессивного вещества до оказания пострадавшему первой помощи. Если времени до оказания первой медицинской помощи или самопомощи прошло немного, то все мероприятия должны быть направлены на тщательное удаление и нейтрализацию едкого…


Диагностика отравления, в том числе и распознавание вещества, послужившего источником отравления, обычно затруднений не вызывает. Однако у больных, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, у больных, настойчиво добивающихся самоубийства, а иногда и у детей с помощью опроса характер принятого агрессивного вещества часто установить не удается. Между тем для осуществления правильного лечения знание принятого больным агрессивного…



Смотрите также