.
.

Ожоги органа зрения


Ожоги органа зрения - Медицинский портал EUROLAB

Повреждения глаз рассматриваемого вида возникают в силу воздействия на него какого-то одного специфического патогенного фактора (термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучения) либо нескольких их комбинаций. Отличаясь в этиологическом отношении, все ожоги в то же время классифицируются однотипно как по глубине нанесенного ими повреждения, так и по его тяжести. Все эти особенности должны быть отражены в клиническом диагнозе.

Общая классификация ожогов органа зрения

По факторам патогенного воздействия

По анатомической локализации повреждений

По степени (глубине повреждения)

По тяжести повреждения

Однофакторные:

  • термические (Т)
  • химические (X)
  • радиационные (Р)

Многофакторные

  • (комбинированные) -
    ТХ, ТР и т.д.
  • Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива)

  • Глазного яблока (роговица,
    конъюнктива, склера, глубжележащие структуры)

  • Нескольких смежных глазничных структур

1

II

III (а и б)

IV

  • Легкие
  • Средней тяжести
  • Тяжелые
  • Особо тяжелые

Термические ожоги

В мирное время термические ожоги глаз встречаются гораздо реже, чем химические (соотношение ~1:4). Обычно они возникают в результате воздействия на открытые части тела пострадавшего пара или горячего воздуха, вырвавшихся под давлением из какого-либо объема, попадания за веки капель расплавленного металла (производственная травма литейщиков), кипящего масла, горячей воды и т.д. В военное время частота термических повреждений заметно возрастает. Преобладают ожоги, нанесенные пламенем от горящей техники (танк, бронетранспортер, самолет), напалмовой смеси, загоревшихся укрытий, строений и т.д. Статистика показывает, что глазное яблоко страдает относительно редко - у каждого десятого из числа тех, кто получил термический ожог лица. Объясняется это тем, что в остальных девяти случаях веки успевают сомкнуться и закрыть передний сегмент глаза. Если роговица все же страдает, то выраженность возникающего первичного помутнения, как правило, соответствует глубине повреждения ткани. В этом отношении термические ожоги существенно отличаются от химических, для которых этот параллелизм не характерен.

Классификация ожогов глаз по глубине повреждения тканей и их клиническая характеристика (Поляк Б.Л., 1953)

Степень ожога

Веки

Конъюнктива и склера

Роговица

I

II

III*

IV

Гиперемия кожи

Образование пузырей

Некроз кожи

Некроз кожи и глубжележащих тканей

Гиперемия конъюнктивы

Поверхностные пленки конъюнктивы

Некроз конъюнктивы

Некроз конъюнктивы и склеры

Поверхностная эрозия роговицы

Поверхностное полупрозрачное помутнение стромы

Помутнение поверхностных и средних слоев стромы (вид «матового стекла»)

Помутнение всех слоев стромы (вид «фарфоровой пластинки»)

* Профессор В.В. Волков в разработанной им классификации, предназначенной для офтальмологов, подразделяет ожоги III ст. на две отличающиеся клиникой группы - Ша и Шб ст.

Классификация ожогов глаз по тяжести повреждения (Поляк Б.Л., 1953)

Оценка тяжести ожога

Степень (глубина) ожога

Протяженность повреждений тканей

Веки

Конъюнктива и склера

Роговица

Легкий

Средней тяжести

Тяжелый

Особо тяжелый

I

II

Ш

IV

Любая

«

Не больше трети

Больше трети века

Любая

«

Не больше трети конъюнктивы и склеры

Больше трети конъюнктивы и склеры

Любая

«

Не больше трети роговицы и лимба

Больше трети роговицы и лимба

В течении ожогового процесса принято выделять четыре периода (Волков В.В., 1972):

В соответствии с указанными выше периодами ожогового процесса строится и тактика лечения пострадавших. Она должна также учитывать и тяжесть повреждения конкретных анатомических структур органа зрения.

Ожоги кожи век I и II степени (эпидермальные), а также Ша степени (с некрозом дермы при сохранности ее ростковых сосочков) заживают без особых осложнений и нежелательных последствий функционального характера. Напротив, заживление ожогов кожи век IIIб, а тем более IV степени протекает очень тяжело и всегда с образованием в исходе грубых рубцов. Постепенно сморщиваясь, они приводят затем к укорочению век с их выворотом, потерей подвижности и зиянием глазной щели (рубцовый лагофтальм).

Неотложная помощь при ожогах органа зрения

Химические ожоги органов зрения

Ожоги глаз, вызванные любыми химически активными веществами. Диагностика. Первая доврачебная помощь.

 

При воздействиях любого термического или химического факторов на орган зрения человека легко образуются ожоги глаз. В таком случае прежде всего должно быть произведено быстрое и наиболее полное удаление вещества, которое спровоцировало ожог.

При термических ожогах — это тушение горящей одежды, удаление и тушение горящего фосфора, напалма и прочее … При химических — промывание кислыми или щелочными растворами конъюнктивы глаза.

Повреждающее действие химического агента на ткани глаза определяется совокупностью факторов:

  1. Растворимость химического вещества. Если твёрдое химическое вещество является нерастворимым, то оно не оказывает повреждающего химического действия, а может вызвать лишь механическое повреждение тканей.
  2. Способность вызывать сдвиг концентрации ионов водорода в тканях глаза. Повреждающее действие кислотой обусловлено катионами, а ожоги щелочами связаны с влиянием анионов. Резкий сдвиг концентрации ионов водорода в кислую или щелочную сторону вызывает неспецифическую денатурацию белка.
  3. Способность реагировать с активными группами белковой молекулы тканевых ферментов или структурных белков клетки, т.е вызывать специфическую денатурацию белка. Например перекись водорода, «марганцовка», йод, соединение фтора.
  4. Способность проникать в ткани глаза.
  5. Способность отнимать воду из тканей(дегидрирующее действие). Например, аммиак, каустическая сода, серная и азотная кислота.
  6. Длительность контакта этиологического фактора с тканями глаза, что зависит главным образом от времени оказания первой мед. помощи.
  7. Давление, под которым химическое вещество попало в конъюнктивный мешочек глаза.

Что же случается в тканях при ожоге глаз?

Независимо от места, при ожогах умирают клетки, изменяется кровообращение, нарушается местный метаболизм, нарастает интоксикация продуктами некролиза. Симптомами ожога глаз могут быть: отек, покраснение, боль, блефароспазм, боязнь света, слезотечение, изменение ВГД, эрозии и помутнения роговицы, снижение зрения.

Термические ожоги век

Как следствие, термические ожоги обширные и идут в комплексе с ожогами других органов.

Первая доврачебная помощь. Употребление анальгетиков в таблетках или в виде уколов. Обработка места поражения однопроцентным раствором зеленки. При изолированном повреждении век пострадавшего нужно направить в офтальмологический стационар, а при комбинированном поражении век и лица — в комбустиологический центр или стационарно.

Термические ожоги глаза

Образуются при попадании жидкостей или вещества с более высокой температурой. Бывают ожоги глаз горячим потоком воздуха.

Самостоятельная диагностика. Снижение зрения (возможно полная потеря), боль в глазу, покраснение, помутнение роговицы. Дифференциальная диагностика с химическим ожогом проводится специалистом на основании анамнеза и осмотра.

Первая мед. помощь. Употребление анальгетиков в форме таблеток или в виде уколов. Применение алкаина или 5% новокаина или раствор левомицетина в виде капель. Немедленное обращение в офтальмологический стационар.

Ожоги органов зрения, вызванные химически активным веществом

Не редко встречаются при случайных попаданиях кислых или щелочных растворов или порошков. Иногда встречаются в результате ошибочного применения растворов кислот или щелочей. Например, нашатырный спирт, принятый случайно за глазные капли.

Диагностика. Сильные боли, резкое ухудшение остроты зрения, светобоязнь, изменение нормального цвета конъюнктивы — покраснение, помутнение роговицы. Дифференциальная диагностика с термическим ожогом проводится специалистом на основании анамнеза и осмотра.

Первая мед. помощь. Наиболее серьезным и проблематичным является попадание химического вещества в форме обычного порошка, так как это требует особо быстрого и тщательного удаления и промывания. Для этого используйте сухую вату, намотанную на спичку, после извлечения кристаллов порошка, глаз необходимо тщательно промывать водой. При ожогах жидкой фракцией необходимо взять рыхлый мокрый кусок ваты и проводить по краям века от виска к носу, делать это примерно пятнадцать минут. Если попала щелочь, то для промывки можно взять 2% раствор борной кислоты, а если кислота то необходимо брать содовый раствор. Для этого также можно взять маленькую грушу. Никогда не ограничиваться кратковременным промыванием. Закапывание алкаина или 5% новокаина, а также раствора с антибиотиком — левомицетина поможет избежать осложнений и немного уменьшит боль. В кратчайшие сроки обратится в офтальмологический стационар.

ОЖОГИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ — Студопедия

Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическим и лучевыми факторами.

Химические ожогимогут иметь место при работе со щелочами и кислотами на предприятиях, в мастерских, в лабораториях, в гаражах, при выполнении сельскохозяйственных работ, в быту.

При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой едкого вещества в конъюнк-тивальном мешке и нежностью тканей глазного яблока.

Очень важны своевременность и качество оказания первой медицинской помощи.

Ожоги щелочами.Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочами — гидратом окиси калия, водным раствором аммиака, известью.

Щелочи, растворяя белок тканей, образуют щелочной альбуминат, который не препятствует дальнейшему про­никновению повреждающего агента в глубь тканей, причем токсическое действие оказывают не только сама щелочь и щелочные альбуминаты, но и продукты распада тканевых белков (в том числе и аутоантигены). Все это ведет к нарастающему нарушению трофики и глубокой некротизации тканей.

Разрушительное действие щелочей, пропитывающих ткани, может длиться довольно долго. Поэтому тяжесть поражения щелочью непосредственно после ожога не всегда может быть определена правильно. Об этом следует помнить, и пациента нужно осмотреть повторно на следующий день.

Ожоги кислотами(азотной, серной, уксусной и др.) по своей клинической картине в основных проявлениях сходны с поражениями щелочами. Но в отличие от щелочей кислоты довольно быстро соединяются с белками повреж­даемых тканей. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению ве­щества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает глубже лежащие ткани от еще большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь опасны для тканей глазного яблока. При них оказывать неотложную помощь надо так же быстро и активно, как и при щелочных поражениях.


Термические ожогислучаются при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскаленных металлов, пламени и т. д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента.

При ожогах пламенем или паром обычно наблюдаются так называемые профильные ожоги, при которых в основном повреждается правая или левая сторона лица (включая веки). При попаданий в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздьии ет, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающеговещества в конъюнктивальный мешок. В этих УСЛОВИЯХглазное яблоко повреждается очень сильно.

Презентация на тему: Ожоги органа зрения

Малеванная Ольга Александровна

Синдром красного глаза со снижением зрительных функций

1.Кератиты

2.Иридоциклиты

3.Острый приступ глаукомы

4.Травмы органа зрения

Классификация травм глаза

(по механизму возникновения)

1.Механическая травма

2.Ожоги

2.1.химические

2.2.термические

3.Повреждения лучистой энергией

4.Сочетанные повреждения

•На долю ожогов приходится от 6,1 до 38,4% всех глазных повреждений.

•Более 40% пострадавших становятся инвалидами и уже не способны вернуться к своей прежней работе.

Ожоги органа зрения

1.Термические

2.Химические

2.1.кислотой

2.2.щелочью

3.Повреждения лучистой энергией

Изменения в тканях при ожоге

1)Зона первичного некроза формируется в месте контакта агента с тканями.

2)Зона парабиоза. Часть клеток, вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, могут отмирать с

образованием зоны вторичного некроза, другая часть, находящихся в этой зоне, могут восстанавливаться.

3) Зона защитно-восстановительных

реакций.

Термические ожоги

•При воздействии пламени, пара, горячей воды, брызг масла и расплавленного металла и т.д.

Термическое воздействие

приводит к образованию

плотного ожогового струпа.

Несмотря на это, некроз при термических ожогах может увеличиваться за счет нарушением обменных процессов в тканях.

•При ожогах пламенем или паром

глаз страдает редко. Рефлекторное смыкание век во многих случаях защищает его от повреждения.

•Наоборот, при попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла

веки смыкаются, при этом сильно страдает глазное яблоко.


Смотрите также