.
.

Ожог пульпы


современные методы и средства, этапы лечения на разных стадиях

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.


Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.


как и зачем проводится. Насколько болезненна

Показания, способы и особенности депульпирования зубов

Сделать все для того, чтобы сохранить собственный зуб пациента – основной принцип работы всех квалифицированных стоматологов. Если это невозможно, показано удаление и последующее протезирование. И при лечении, и перед установкой некоторых видов протезов, нередко прибегают к депульпированию.

Что это такое? Это процесс удаления нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей полость коронковой части и каналов корневой системы. То есть нерва, его же также называют пульпой.

Показания к депульпированию

Депульпация нерва проводится в двух случаях: когда нервно-сосудистый пучок уже воспален или когда существует риск его повреждения и воспаления. Зачем это делается? Во избежание осложнений, поскольку пульпит может повлечь серьезные последствия: периодонтит, периостит, кисты и гранулемы корня и др.

Поэтому показания для его удаления в целом представлены следующими ситуациями:

Окончательное решение об удалении пульпы принимает врач, принимая во внимание состояние зубов, прогнозы течения заболеваний, возраст, особенности строения всей зубочелюстной системы.

Стоит отметить, что депульпация перед протезированием – спорный вопрос. Некоторые стоматологи отмечают, что сохранение нервов обеспечит более долгий срок службы опорных зубов, поскольку лишение питания приводит к быстрому разрушению. Другие же настаивают на предварительном удалении – дело в том, что опорные зубы при установке мостовидных протезов или одиночных коронок подлежат обточке. Для того, чтобы избежать неприятных ощущений после фиксации конструкции, а также предупредить такие неприятные последствия, как ожог пульпы, ее травма при обточке, и проводится удаление нервов. Кроме того, если нерв останется под коронкой, велика вероятность его повреждения – тогда протез придется снимать, проводить лечение и делать новую коронку (старую поставить уже не получится).

Итоговое решение  (удалять или оставлять нерв) остается за пациентом и стоматологом – этот вопрос стоит обсудить индивидуально.

Противопоказания к проведению процедуры

Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию. Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

Этапы удаления нерва

Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

Важно! Как правило, лечение пульпита проводится в 2 посещения – это позволяет оценить качество очищения зубных каналов и исключить повторное инфицирование.

Способы удаления нервного пучка

Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

Витальная экстирпация

Этот способ подразумевает отсутствие подготовки – пульпа не подвергается воздействию, ее удаляют «живой». Метод является помощью в тех случаях, когда есть возможность частично сохранить пульпу. Цена в этом случае ниже в сравнении с девитальным способом.

«Возникла необходимость удалить нерв – зуб незаметно разрушился, кариес был глубоким, врач посоветовал не рисковать и депульпировать его, потому что скорее всего воспаление уже ушло глубже. На использовании мышьяка не настаивала – попросила сделать хорошую местную анестезию. Не почувствовала абсолютно ничего, нервы удалили быстро и безболезненно. Да и ходить к врачу дополнительно не нужно было – сделали все за два визита».

Наталья, отзыв с сайта irecommend.ru

Девитальная экстирпация

Предварительное «умерщвление» осуществляется для того, чтобы облегчить извлечение нерва. С этой целью используются депульпирующие пасты (мышьяковые или безмышьяковые, на основе формальдегида), а также электрохимическое воздействие. Это – дополнительный этап, который несколько увеличивает время лечения, но гарантирует отсутствие неприятных ощущений и последствий.

Это интересно! Многие специалисты спорят о целесообразности применения мышьяк содержащих паст ввиду того, что составляющее вещество является опасным ядом. Однако доказано, что сверхточное дозирование и выдержка средства в полости зуба позволяет выполнить процедуру без опасений для здоровья. Соединения мышьяковистой кислоты – самый надежный и быстрый способ.

Насколько болезненна депульпация

Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

Сколько болит зуб после депульпации? В норме болезненность может сохраняться около 4-5 дней. Повышенная чувствительность зуба после депульпации также некоторое время может иметь место. Но для того, чтобы понять, естественная ли это реакция на вмешательство или симптом осложнения, стоит обратить внимание не только на длительность сохранения боли, но и на ее характер: она не должна нарастать, напротив, ежедневно ощущения ослабевают. Негативные последствия процедуры также можно определить по другим симптомам – об этом поговорим далее.

Возможные осложнения и последствия

Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это поправимый дефект: можно обратиться к стоматологу и уточнить, возможно ли эндодонтическое отбеливание одного зуба. Либо можно поставить виниры.

Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

Важно! Удаление нерва действительно влечет за собой изменение обменных процессов. Хрупкость может вызвать отсутствие поступающих с кровью важных элементов. Но качественное восстановление с применением современных материалов позволяет существенно продлить срок службы – от 10 и более лет.

Меры профилактики депульпирования

Предупредить удаление пульпы можно зная, что к приводит к необходимости проведения этой процедуры. Согласно статистике, не менее 60% детей и едва ли не каждый взрослый хотя бы единожды сталкиваются с кариесом1. Это – основная причина, по которой впоследствии необходимо депульпировать зуб. Для профилактики крайне важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать врача и лечить кариес на ранних стадиях его появления.

Также стоит уделить внимание и здоровью десен – не допускать их воспаления и структурных изменений тканей, поскольку утрата зубов повлечет необходимость протезирования, а значит, и депульпирования.

Видео по теме


1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Пульпит осложнения, пульпит последствия (фото и видео)

Серьезные осложнения пульпита ожидают тех, кто обходит стороной стоматологические клиники. Если не лечить заболевание, зубные ткани полностью разрушатся. Помимо потери поврежденного зуба, повышается риск воспаления соседних с ним тканей: десен, альвеол, периодонтальных связок, кости межзубных перегородок, альвеолярных отростков и челюсти. Но даже полноценное лечение у стоматолога не дает стопроцентной гарантии, что последствий удастся избежать.

Что нужно знать о патологии

Пульпитом называется воспаление пульпы. Пульпа – это рыхлый мягкий пучок, состоящий из нервов и сосудов. Он находится внутри зуба, в пульпарной камере, под защитой твердых зубных тканей: цемента, дентина, эмали.

Пульпа воспаляется из-за попадания инфекции в пульпарную камеру. У инфекции есть два пути проникновения: интердентальный – через коронковую часть зуба, ретроградный – через корневую часть. В последнем случае инфицирование происходит через апикальное отверстие, которое есть у каждого зубного корня. Через него в зуб попадают питательные вещества и полезные микроорганизмы.

Три категории факторов влияния

Все факторы, вызывающие пульпит, делятся на три категории:

Патология может возникнуть из-за запущенного кариеса

От потери зуба до воспаления других тканей

Пульпит имеет несколько разновидностей, которые являются стадиями его развития. С классификацией заболевания можно ознакомиться в статье «Что такое пульпит зуба».

Если отказаться от помощи специалиста, последствия не заставят себя ждать. Пройдя полное развитие, пульпит полностью разрушит зубные ткани. И тогда потери зуба не избежать. Но это не самое страшное. Воспаление начнет углубляться с ткани пародонта, вызывая гингивит. При этой патологии страдают десны и десневые сосочки. Одновременно с гингивитом может начаться периодонтит – повреждение оболочки корня зубов и примыкающих к ней тканей.

Бездействие может привести к развитию гингивита или периодонтита

Воспаление соседних с зубными корнями тканей порой осложняется появлением гранулемы – гнойных «мешочков» в клетках соединительной ткани. Около зубного корня пострадавшего зуба может возникнуть радикулярная киста – полая, заполненная жидкостью, опухоль.

Углубление разрушительного процесса

Далее могут воспалиться ткани пародонта, вызвав пародонтит. Это заболевание характеризуется разрушением зубодесневых и зубочелюстных соединений. В итоге рискуют выпасть и здоровые зубы. Если воспаление поразит надкостницу, начнется периостит или флюс. Углубление поражений в челюстные ткани чревато появлением остеомиелита – гнойно-некротического процесса.

Любое из вышеперечисленных заболеваний рискует перерасти в флегмону – разлитое гнойное воспаление соединительных тканей. Если пульпит возник в верхней челюсти, может начаться гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Не исключено появление медиастинита – воспаления анатомического пространства в средних отделах грудной полости. Любая болезнь может сопровождаться внешними и внутренними абсцессами – гнойными нарывами, свищами – отверстиями в тканях, из которых иногда вытекает гной.

Образование абсцесса

Серьезные ситуации

Возможны и более серьезные последствия. Неостановленное воспаление – это постоянный источник инфекции. Под его воздействием происходит интоксикация организма продуктами распада воспаленных тканей. Долгое отравление чревато возникновением аллергической реакции или амилоидоза – нарушения белкового обмена.

Если инфекция попадет в кровь, возможен сепсис – общее заражение организма патогенными микроорганизмами. В итоге может снизиться уровень подведения и пропускания крови и кислорода в ткани. Это приведет к нарушению работы внутренних органов и систем.

Чем серьезнее осложнение пульпита, тем хуже самочувствие. Ощущается вялость, сонливость, быстрая утомляемость, ломота в мышцах и суставах. Могут мучить тошнота, рвота, диарея, головокружения.

В запущенном случае появляются сердечно-сосудистые и неврологические болезни: инфаркт, инсульт, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, болезнь Паркинсона. Не исключен и летальный исход.

При стенокардии болит в центе грудной клетки

Неблагоприятные проявления

Последствия могут ожидать и пациента, прошедшего полноценное лечение пульпита. После терапии возможны неприятные ощущения. Например, долгое онемение лица, отсутствие реакции на вкусы еды или напитков, временные нарушения речи.

Если стоматологу пришлось удалить пульпу, эмаль «омертвевшего» зуба начнет менять цвет и портить вид зубного ряда. Если пострадавший зуб не укрепить коронкой, его хрупкие ткани быстро износятся.

В области укола обезболивания иногда возникает гематома. Если стоматолог попал иглой в нерв, может появиться тошнота, дрожь, головная боль, зуд. Не исключено развитие нейропатии – поражения нерва невоспалительного характера.

Может проявиться аллергия на лекарственные препараты, пломбировочный материал или анестезию.

Врачебные ошибки

Из-за непрофессионализма, торопливости или неаккуратности, врач мог неправильно запломбировать зуб после удаления пульпы.

Если стоматолог не полностью или неплотно запломбировал корневые каналы зуба, в пломбировочном материале могли образоваться трещины или пустоты. Эти места являются благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Из зубного канала через апикальное отверстие они могут углубиться в соседние ткани, спровоцировав воспаление.

Защита организма

Если пломбировочного материала будет слишком много, его излишек может выдавить через апикальное отверстие в ткани пародонта. Организм начнет отторгать инородные частицы и защищать себя, образовывая вокруг них гранулему.

Образование гранулемы

Вышеперечисленные ситуации возможны и при поломке стоматологического инструмента в корневом канале. Если стоматолог вовремя не вытащит обломок, полностью запломбировать зубной канал не получится. Кусочек инструмента также может проникнуть в пародонтальные ткани и образовать вокруг себя гранулему или абсцесс.

Искусственное отверстие

При сверлении зуба или обработке его каналов стоматологическими инструментами, стоматолог мог проделать «проход» из зубной полости в пародонтальные ткани. Это отверстие называется перфорацией.

Обычно перфорацию пломбируют специальными материалами и продолжают лечение. Но иногда искусственное отверстие становится причиной раскола зуба. В дальнейшем он рискует переломиться, что приведет к травме и инфицированию тканей, окружающих пострадавший зуб.

Раскол зуба

Осложнения после лечения пульпита могут возникнуть не сразу, а через несколько недель. В любом случае рекомендуется обратиться к стоматологу или терапевту при подозрительных симптомах.

Мы надеемся, что наша статья была вам полезной. Если вам есть, что добавить или вы хотите поделиться своею историей, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, лайком и поделитесь статьей с друзьями.

 

Тэги: Болезни зубов, Пульпит

Ожог пульпы при обточке зуба

Признаки пульпита под пломбой

Распознать пульпит под пломбой можно по характерным признакам: болям разной интенсивности и местам локализации, изменениям состояния десен и самочувствия.

Патология затрагивает часть пульпы, постепенно распространяясь на весь сосудисто-нервный пучок. Очаг воспаления может появиться в пульпарной камере коронковой или корневой части зуба.

Все зависит от факторов, повлиявших на его возникновение. Избавиться от заболевания можно только в кресле стоматолога.

Некачественное лечение кариеса

Образование пульпита под пломбой может быть связано с некачественным лечением кариеса. Чтобы вылечить зуб, стоматолог должен высверлить всю кариозную область и проверить свою работу кариес-детектором: кармином, метиленовым синим. Если пропущен поврежденный участок, детектор его окрасит. Пломба устанавливается только после полной обработки больного зуба.

Некоторые стоматологи, пренебрегая проверкой, удаляют кариозные участки «на глаз». Недобросовестная работа может привести к рецидиву кариеса из-за оставшихся под пломбой патогенных микроорганизмов. В итоге они продолжат разрушать твердые зубные ткани, пока не доберутся до пульпарной камеры. Прорвав последнюю защиту пульпы, кариозные бактерии вызовут ее воспаление. Так начинается пульпит.

Проверка обработанных участков зуба окрашиванием

Грубая работа стоматолога

Пульпит в запломбированном зубе может возникнуть из-за ожога пульпы. Возможно, во время лечения кариеса стоматолог сверлил зубные ткани слишком близко к пульпе и не пользовался воздушно-водяным охлаждением. Патология, возникшая вследствие перегрева пульпы, развивается медленно. Боли могут начаться через две-четыре недели.

Пульпарные ткани могли пострадать из-за неаккуратного и торопливого высверливания глубокого кариеса, если стоматолог случайно вскрыл пульпарную камеру и травмировал пульпу.

Пульпа может воспалиться, если стоматолог не соблюдал технику обработки зубной полости. Например, переусердствовал с антисептиками или стоматологической кислотой, плохо смыл травильный гель. На состояние пульпарных тканей могла повлиять аллергия на пломбировочные материалы, содержащие токсичные вещества.

Другие причины

Воспаление пульпы в запломбированном зубе может быть связано с инфицированием, например, из-за развития пародонтита.

При проявлении этого заболевания разрушается зубодесневое соединение, образуя пародонтальные «карманы».

Инфекция попадает в «карман» и проникает в пульпарную камеру через отверстие, расположенное в каждом зубном корне. Патогенная щель между зубом и десной может возникнуть и вследствие развития пародонтоза.

Пародонтальный «карман»

Иногда инфицирование пульпы происходит через кровь, когда кровеносная система организма подвергается общему заражению вирусом или инфекцией. Перелом зуба в районе пульпарной камеры тоже может привести к пульпиту.

Особенности заболевания

Яркие симптомы пульпита в запломбированном зубе — острые самопроизвольные боли. Они длятся от пяти минут до часа.Чем дольше мучают болевые приступы, тем меньше спокойные промежутки между ними. В «светлые» периоды ощущаются покалывания.

Боли усиливаются от действия раздражителей: сладких, кислых, соленых, горячих, холодных напитков или продуктов. Болевые ощущения не исчезают даже после того, как проходит действие раздражителя. В ночное время мучают самые сильные приступы. Боли могут возникать как в поврежденном зубе, так и отдаваться в другие зубы и части головы.

Белесый налет на деснах

Помимо болей можно обнаружить и другие признаки пульпита:

Разновидности патологии

Заболевание имеет два основных вида: острый и хронический. Каждый вид подразделяется на разновидности, которые мы описывали в статье «Что такое пульпит зуба». Острый вид протекает с ярко выраженными симптомами. Хроническому виду свойственны долгие ремиссионные периоды с еле заметными признаками и цикличные обострения.

опасность состоит в том, что хронический пульпит, несмотря на ремиссию, продолжает развиваться, переходя от стадии к стадии. Если ничего не сделать, воспаление «съест» все ткани пульпы и углубится в соседние ткани пародонта, оставляя за собой полностью разрушенный зуб.

Запущенный пульпит может привести к серьезным последствиям

Стоматолог сможет помочь

Избежать негативных последствий поможет стоматолог, к которому рекомендуется обратиться при первых зубных болях. Визуально диагностировать пульпит в запломбированном зубе невозможно. Традиционные способы диагностики, например, проверка током или водой разной температуры также не подойдут.

Поэтому стоматолог проверяет состояние зубов с помощью рентгеновского и компьютерного исследования. Дополнительно врач измеряет скорость кровотока в кровеносных сосудах.

Сначала избавляемся от боли

Лечение пульпита в запломбированном зубе может усилить и без того острую боль. Чтобы пациент высидел всю процедуру, стоматолог обезболивает поврежденный зуб. Он вводит инъекцию анестетика рядом с нервом, который нужно заблокировать.

Если боль «гуляет», и нет возможности точно определить больной зуб, врач уколом блокирует тройничный нерв. В таком случае обезболивается вся зубочелюстная система.

Для маленьких и особо нервных пациентов существует седация – умиротворенное состояние полусна, вызванное малыми дозами анестетиков, обычно использующихся при общем наркозе. Так как седация успокаивает, но не обезболивает, ее совмещают с анестезией.

Обойдемся без хирургов

Вылечить пульпит в запломбированном зубе можно без использования хирургических инструментов. Такое лечение называется консервативным и имеет особые условия:

Лечение начинается с ликвидации пломбы и высверливания возможных кариозных участков или пути до пульпы. Затем зубную полость обрабатывают противоотечными, противовоспалительными и регенерирующими средствами. Для стимуляции восстановления пульпарных тканей проводятся лазеротерапия, физиотерапия ультразвуком или током с применением лечебных препаратов.

Обработка зуба лечебными препаратами

Затем на дно зубной полости укладывается прокладка, пропитанная в лечебной пасте или гидроксиде кальция.

Чтобы пронаблюдать за реакцией пульпарных тканей на такое лечение, стоматолог на несколько дней закрывает зубную полость временной пломбой.

При положительном результате ставится постоянная пломба, а восстановившаяся пульпа продолжает снабжать зуб питательными элементами и необходимыми микроорганизмами.

Когда без хирурга не обойтись

Если консервативный метод не помог или пульпарные ткани сильно повреждены, стоматолог обращается к оперативному лечению. Данный метод имеет два исхода: удаляется коронковая часть пульпы, а корневая продолжает питать зуб, или удаляется вся пульпа и зуб становится «мертвым».

Любая процедура начинается со снятия пломбы, высверливания поврежденных зубных тканей. Если кариес отсутствует, чтобы добраться до пульпы, врачу придется высверлить здоровые зубные ткани. Как проходит оперативное лечение, мы описывали в статье «Об удалении пульпы зуба».

Этапы лечения пульпита

Источник: //SvezhiyRot.ru/bolezni/pulpit/pod-plomboj.html

Пульпа зуба

Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток.

Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами.

Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Возрастные изменения пульпы зуба

Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.

Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.

Функции пульпы зуба

Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.

  1. Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
  2. Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
  3. Сенсорная функция. Сигнал о наличии внешнего или внутреннего раздражителя для сохранения здоровья зуба.
  4. Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.

Заболевания пульпы зуба

Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

Гематома пульпы зуба

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

  1. Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
  2. Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

  1. Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
  2. Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению.

Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.

Источник: //www.StartSmile.ru/spravochnik/pulpa_zuba.html

Ожоги эмали

Ожоги эмали

Ожог эмали может возникнуть в результате действии физических, главным образом термических, и химических агентов. Чаще всего приходится иметь дело с химическими повреждениями эмали, с результатами химического воздействия и последующего некроза.

Химический ожог

Некроз эмали. Химическое разрушение эмали большей частью возникает в результате воздействия профессиональных вредностей. Такие разрушения наблюдаются у. имеющих дело с концентрированными кислотами. Особенно вредное действие оказывают неорганические кислоты: соляная, серная и азотная.

Разрушение того же порядка, но в меньшей степени, наблюдается у рабочих, соприкасающихся с органическими кислотами: уксусной, винной, лимонной, молочной и др.

Забота о здоровье трудящихся и устранение профессиональных вредностей в СССР привели к значительному снижению кислотного некроза зубов.

Изменения зубов, возникающие под влиянием химического воздействия, значительно отличаются от кариозного процесса как микро-, так и макроскопически (клинически).

Течение, развитие, локализация этих повреждений также носят характер, отличный от кариеса.

Этот своеобразный процесс химического, или кислотного, разрушения зубов должен быть выделен в особую форму под названием химического, или кислотного, некроза (или ожог).

Объективные изменения довольно типичны, к ним относятся: 1) укорочение коронки, 2) увеличение межзубных промежутков, 3) отсутствие острых углов и краев, 4) в начальной стадии некроза —белизна вестибулярной поверхности, 5) гладкая, как будто отшлифованная поверхность, 6) отсутствие кариозного процесса, 7) отсутствие артикуляции в области фронтальных зубов при средних и тяжелых степенях поражения.

Как правило, в начальной стадии электрометрическая реакция повышена. При резко выраженном некрозе реакция остается такой же или бывает понижена, а в некоторых случаях и отсутствует в пульпе.

В последних случаях при макроскопическом исследовании распила зубов наблюдалось отсутствие или недостаточное отложение заместительного дентина в одном каком-либо участке камеры. Рентгенографически при кислотном некрозе отмечается уменьшение размеров пульпарной камеры в различных степенях.

Химический анализ зубов при кислотном некрозе обнаруживает значительное снижение содержания кальция и фосфора по сравнению с нормальным.

Некроз пульпы, в зависимости от индивидуальных особенностей, иногда не наступает даже при убыли коронки зуба на 2/з, но может возникнуть при уменьшении коронки на 1/4.

Кислотный некроз обычно захватывает группу фронтальных зубов, развиваясь преимущественно диффузно пo плоскости; это приводит к изменению форм коронок, выражающемуся в их укорочении и истончении режущего края.

Форма коронки резца изменяется главным образом за счет истончения эмалевого покрова, а иногда и полной гибели его с губной стороны, вплоть до шеечного края.

В случаях полного исчезновения эмали с губной поверхности дентин зуба делается блестящим, принимая вид эмали.

Под микроскопом в местах гибели эмали зубов, пораженных кислотным некрозом, отмечается построение вторичного дентина, напоминающее картину отложения такового при физиологическом стирании.

В отличие от кариеса, процесс поражения эмали, обозначаемый как кислотный некроз, не дает очаговых поражений, носит диффузный характер и не образует полостей в результате дефекта твердых тканей.

В далеко зашедших случаях кислотного некроза под микроскопом отмечается полное исчезновение эмали с губной поверхности и истончение эмалевого покрова с небной стороны.

При исследовании эмали с небной стороны с малым увеличением наблюдается изменение ее периферического слоя, выражающееся в наличии бесструктурной зоны, окаймляющей в виде барьера поверхность коронки; бесструктурная зона начинается несколько выше области шейки.

При микроскопическом изучении периферического слоя эмали тех же участков с большим увеличением отмечается полная потеря структуры периферического слоя и наличие резкого ограничения данного слоя от подлежащей эмали, имеющей нормальную структуру. Линия ограничения представлена в виде прямой или фестончатой линии, напоминающей по контурам эмалево-дентинную границу.

Срок, в течение которого зубы могут полностью разрушиться под воздействием химического раздражителя, различен и зависит от индивидуальной стойкости зубных тканей, характера производства и принятых мер по охране труда.

Профилактические мероприятия должны быть направлены главным образом на улучшение условий производства. Меры индивидуальной местной профилактики (щелочные полоскания 1% раствором буры, 2—3% раствором соды, флюбризация) без общих мер по охране труда недостаточны.

Tермический ожог

Некроз эмали. Устойчивость эмали по отношению к температурным раздражителям весьма высока. Это соответствует функциональным особенностям эмалевой ткани.

Верхняя температурная граница, при которой раздражитель не проникает сквозь толщу эмали в подлежащие ткани зуба, равна 55°. И даже при недостаточности эмали и поверхностном кариесе эта граница остается достаточно высокой, достигая 50—52°.

Также и нижняя температурная граница, при которой здоровая эмаль способна задерживать холодовые раздражители, свидетельствует о значительной устойчивости эмали по отношению к температурным воздействиям на ее поверхность. Ощущение боли появляется лишь при 5°, а при недостаточности эмали и поверхностном кариесе — при 15°.

При тепловых воздействиях в этих пределах температур эмаль не повреждается, только нарушается порог сопротивляемости ее как покровной ткани в результате действия массивных по силе раздражителей.

Практически не отмечается действие температур, превышающих диапазон 5—55°. В противном случае ожог распространяется на большую территорию тканей полости рта, зева и пищевода.

Однако некоторые врачебные вмешательства могут вызвать термический ожог эмали, например, неправильная препаровка эмали с целью несъемного протезирования.

Слишком длительное обтачивание эмали с помощью карборундового камня вызывало перегревание, которое нередко ведет к ожогу. Карборундовый инструмент в бормашине делает 3 ООО оборотов в минуту.

Уже к концу первой минуты происходит ожог, приводящий иногда к сжиганию поверхностного слоя эмали.

Таким образом, следует считать, что обтачивание эмали представляет не только акт механического воздействия на эту ткань, но сопровождается термическими раздражениями.

Совершенно естественно, что подобного рода сверхпороговое раздражение не угасает в поверхностном слое эмали, а передается в нижележащие слои и ткани зуба.

В ряде случаев это ведет к перерождению нервов дентина, пульпы, а иногда и к некрозу последней.

К сожалению, !имеются еще врачи, не учитывающие в полной мере значение термического фактора при препаровке зуба по протезным показаниям. А поздние осложнения на почве некроза пульпы, трофического распада остатков эмали и пульпы они нередко не связывают с первичным ожогом эмали в процессе препаровки коронки зуба.

Предупреждение и лечение. Ожоги эмали требуют в первую очередь предупреждения. Как известно, регенераторная способность эмали невысока. Поэтому нельзя рассчитывать на возрождение и возмещение утраченных в результате ожогового некроза участков эмали.

Источник: //terastom.com/ozhogi-emali.html

Пульпит – что это такое, причины возникновения заболевания, его симптомы и методы лечения, советы стоматологов

Современная стоматология предлагает быстрое, качественное и безболезненное лечение зубов. Однако на прием к стоматологу часто приходят люди уже с сильно разрушенным зубом и нестерпимой болью. Такие пациенты могут услышать от доктора неприятный диагноз – «пульпит».

Пульпит: что это?

Пульпа – это нервно сосудистый пучок зуба. При проникновении в него микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, лактобацилл) и их токсинов возникает воспалительный процесс, который называется пульпитом.

Пульпит часто возникает как осложнение кариеса. Следует помнить, что сам по себе кариес не проходит и, если его не лечить, то возникает данное осложнение. Около тридцати процентов пациентов обращается к стоматологу уже с пульпитом, который лечить намного сложнее.

Причины заболевания

Пять основных причин возникновения пульпита:

  1. Незалеченный кариес.
  2. Заболевание десен.
  3. Повреждение зуба при обточке.
  4. Некорректное лечение.
  5. Травмы.

Незалеченный кариес.

Запущенный кариес – это основная причина возникновения воспаления пульпы. В полости зуба, поврежденного кариесом, создаются благоприятные условия для болезнетворной микрофлоры. Со временем микробы и их токсины попадают в пульпу, что вызывает развитие зубного пульпита (фото можно увидеть в статье). Вероятность развития заболевания зависит от глубины кариозной полости.

Заболевание десен.

Это одна из часто встречающихся причин возникновения пульпита. При заболеваниях десен оголяется корень зуба и разрушается костная ткань. Через зубодесневые карманы болезнетворные бактерии проникают в пульпу и вызывают ее воспаление.

Повреждение зуба при обточке.

При обточке «живого» зуба под коронку из-за плохого охлаждения, спешки врача или его неаккуратности, может произойти ожог пульпы. В результате чего зуб повреждается и через некоторое время после установки коронок, появляется воспаление.

Некорректное лечение.

Неправильные действия стоматолога при лечении зуба являются распространенной причиной возникновения пульпита.

Даже если лечение кариеса проходило своевременно, это не является стопроцентной гарантией защиты от воспалительного процесса под пломбой. Особенно если врач действовал некорректно. Например, стоматолог случайно может оставить под пломбой какую-то часть кариозных тканей.

Травмы.

Воспаление пульпы может возникнуть при травме зуба или челюсти. Так как часть зуба откалывается, а пульпа оголяется, инфекция проникает внутрь. И, если травму вовремя не устранить, через некоторое время может развиться пульпит.

Симптомы пульпита

Пульпиты подразделяются в зависимости от длительности заболевания. Они бывают острыми и хроническими.

Признаки острого воспаления пульпы

Классификация острого пульпита

  1. Очаговый. Это начальная стадия заболевания. На этой стадии воспалительный процесс локализуется в верхней части зуба. Боли ощущаются только в одном зубе, появляются под воздействием раздражителей и длятся от десяти до двадцати минут.
  2. Гнойное воспаление пульпы возникает в результате отсутствия лечения диффузного пульпита. Больного беспокоят непрекращающиеся боли, которые усиливаются от тепловых воздействий. Повышается температуры тела.
  3. Диффузный . При отсутствии квалифицированной помощи при начальной стадии заболевания, через несколько суток развивается вторая стадия пульпита. Воспалительный процесс переходит на область корня. Боли возникают самопроизвольно и длятся несколько часов. В ночное время они усиливаются. Боль может отдавать в затылок, ухо или висок. Длится этот этап от двух суток до двух недель.

Кроме вышеперечисленных форм пульпитов, в отдельные группы выносят заболевания таких видов:

Симптомы хронического пульпита

Возникает эта форма заболевания после неудачного лечения кариеса или, если острая форма не лечилась, и больной перетерпел боль. Хронический пульпит делится на подвиды:

  1. Фиброзный.
  2. Гипертрофический.
  3. Гангренозный.

При фиброзном пульпите снижена выраженность симптомов. Иногда больные жалуются на несильные боли от твердой или горячей пищи.

При гипертрофической форме заболевания зубную полость замещает грануляционная, которая также заполняет кариозную полость. Больные могут жаловаться на неприятный запах изо рта, на боль при прикосновении к зубу и кровотечение. На рентгенограмме отсутствуют значительные изменения в области костной ткани верхушки корня.

При гангренозном пульпите зуба присутствует резкий, гнилостный запах изо рта, пульпа покрывается желто-серым налетом, зуб разрушается.

При обострении хронический пульпит имеет такие же симптомы, как и острый. При любых формах заболевания температура тела не повышается и общее состояние организма не нарушается.

Симптомы пульпита могут быть похожи на симптомы других заболеваний зубов. Например, на невралгию тройничного нерва или периодонтит. Поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение. Самостоятельно можно лишь принять обезболивающую таблетку и отправиться к стоматологу, который назначит адекватное лечение.

Пульпит можно распознать и по внешним признакам:

На рентгеновском снимке воспалительный процесс пульпы не виден, так как он не вызывает изменений в твердых тканях. Косвенным признаком пульпита на снимке является глубокая кариозная полость, сообщающаяся с зубом. Диагноз ставится на основании клинических данных, результатов зондирования пульпы и определения электровозбудимости.

Осложнения пульпита

Отсутствие надлежащего лечения может привести к периодонтиту, при котором инфекция покидает границы зуба и повреждает более глубокие ткани десен. Последствием периодонтита является разрушение кости.

Если образуется его хроническая форма, то могут возникнуть кисты, гранулемы и другие различные заболевания, тяжело поддающиеся терапии.

Зуб придется удалять, иначе есть вероятность разноса инфекции с потоком крови по всему организму.

Иногда осложнение может возникнуть после проведенного лечения пульпита зубов.

Методы лечения

  1. Биологический. При этом методе лечения нерв не удаляется, зуб остается живым. Воспалительный процесс лечится противовоспалительными, кальцийсодержащими и противоаллергическими препаратами. Проводится физиолечение. Кариозная полость закрывается пломбой.
  2. Девитальный.

    При этом методе применяются средства, которые убивают нерв (например, мышьяк). В месте повреждения такие средства находятся несколько дней до полного умерщвления пульпы.

  3. Витальный. Пульпа и все поврежденные ткани удаляются под действием анестезии.

    Канал обрабатывается, стенки полости вычищаются, проводится промывка антисептиками.

  4. Хирургический. При этом способе лечения пульпа удаляется полностью, каналы пломбируются. Этот вариант включает в себя несколько этапов и применяется при разных формах пульпита.

Легкие формы заболевания лечатся современными методами (например, лазером). При хронической форме пульпита следует применять антибиотики.

При своевременном лечении пульпита сохраняется нерв, необходимый для обеспечения жизнедеятельности зуба и нормального питания. Поэтому при первых симптомах, характерных для заболевания, необходимо сразу же обратиться к врачу. А так как пульпит – это в первую очередь осложнение кариеса, то время от времени следует ходить на профилактические осмотры к стоматологу.

Источник: //stoma.guru/lechenie/pulpit/chto-eto-takoe-pulpit-i-kakie-on-imeet-priznaki-i-formy.html

Ожог пульпы при обточке зуба лечение

Современная стоматология предлагает быстрое, качественное и безболезненное лечение зубов. Однако на прием к стоматологу часто приходят люди уже с сильно разрушенным зубом и нестерпимой болью. Такие пациенты могут услышать от доктора неприятный диагноз – «пульпит».

Пульпит: что это?

Пульпа – это нервно сосудистый пучок зуба. При проникновении в него микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, лактобацилл) и их токсинов возникает воспалительный процесс, который называется пульпитом.

Пульпит часто возникает как осложнение кариеса. Следует помнить, что сам по себе кариес не проходит и, если его не лечить, то возникает данное осложнение. Около тридцати процентов пациентов обращается к стоматологу уже с пульпитом, который лечить намного сложнее.

Причины заболевания

Пять основных причин возникновения пульпита:

  1. Незалеченный кариес.
  2. Заболевание десен.
  3. Повреждение зуба при обточке.
  4. Некорректное лечение.
  5. Травмы.

Незалеченный кариес.

Запущенный кариес – это основная причина возникновения воспаления пульпы. В полости зуба, поврежденного кариесом, создаются благоприятные условия для болезнетворной микрофлоры. Со временем микробы и их токсины попадают в пульпу, что вызывает развитие зубного пульпита (фото можно увидеть в статье). Вероятность развития заболевания зависит от глубины кариозной полости.

Заболевание десен.

Это одна из часто встречающихся причин возникновения пульпита. При заболеваниях десен оголяется корень зуба и разрушается костная ткань. Через зубодесневые карманы болезнетворные бактерии проникают в пульпу и вызывают ее воспаление.

Повреждение зуба при обточке.

При обточке «живого» зуба под коронку из-за плохого охлаждения, спешки врача или его неаккуратности, может произойти ожог пульпы. В результате чего зуб повреждается и через некоторое время после установки коронок, появляется воспаление.

Некорректное лечение.

Неправильные действия стоматолога при лечении зуба являются распространенной причиной возникновения пульпита.

Даже если лечение кариеса проходило своевременно, это не является стопроцентной гарантией защиты от воспалительного процесса под пломбой. Особенно если врач действовал некорректно. Например, стоматолог случайно может оставить под пломбой какую-то часть кариозных тканей.

Травмы.

Воспаление пульпы может возникнуть при травме зуба или челюсти. Так как часть зуба откалывается, а пульпа оголяется, инфекция проникает внутрь. И, если травму вовремя не устранить, через некоторое время может развиться пульпит.

Симптомы пульпита

Пульпиты подразделяются в зависимости от длительности заболевания. Они бывают острыми и хроническими.

Признаки острого воспаления пульпы

Классификация острого пульпита

  1. Очаговый. Это начальная стадия заболевания. На этой стадии воспалительный процесс локализуется в верхней части зуба. Боли ощущаются только в одном зубе, появляются под воздействием раздражителей и длятся от десяти до двадцати минут.
  2. Гнойное воспаление пульпы возникает в результате отсутствия лечения диффузного пульпита. Больного беспокоят непрекращающиеся боли, которые усиливаются от тепловых воздействий. Повышается температуры тела.
  3. Диффузный . При отсутствии квалифицированной помощи при начальной стадии заболевания, через несколько суток развивается вторая стадия пульпита. Воспалительный процесс переходит на область корня. Боли возникают самопроизвольно и длятся несколько часов. В ночное время они усиливаются. Боль может отдавать в затылок, ухо или висок. Длится этот этап от двух суток до двух недель.

Кроме вышеперечисленных форм пульпитов, в отдельные группы выносят заболевания таких видов:

Симптомы хронического пульпита

Возникает эта форма заболевания после неудачного лечения кариеса или, если острая форма не лечилась, и больной перетерпел боль. Хронический пульпит делится на подвиды:

  1. Фиброзный.
  2. Гипертрофический.
  3. Гангренозный.

При фиброзном пульпите снижена выраженность симптомов. Иногда больные жалуются на несильные боли от твердой или горячей пищи.

При гипертрофической форме заболевания зубную полость замещает грануляционная, которая также заполняет кариозную полость. Больные могут жаловаться на неприятный запах изо рта, на боль при прикосновении к зубу и кровотечение. На рентгенограмме отсутствуют значительные изменения в области костной ткани верхушки корня.

При гангренозном пульпите зуба присутствует резкий, гнилостный запах изо рта, пульпа покрывается желто-серым налетом, зуб разрушается.

При обострении хронический пульпит имеет такие же симптомы, как и острый. При любых формах заболевания температура тела не повышается и общее состояние организма не нарушается.

Симптомы пульпита могут быть похожи на симптомы других заболеваний зубов. Например, на невралгию тройничного нерва или периодонтит. Поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение. Самостоятельно можно лишь принять обезболивающую таблетку и отправиться к стоматологу, который назначит адекватное лечение.

Пульпит можно распознать и по внешним признакам:

На рентгеновском снимке воспалительный процесс пульпы не виден, так как он не вызывает изменений в твердых тканях. Косвенным признаком пульпита на снимке является глубокая кариозная полость, сообщающаяся с зубом. Диагноз ставится на основании клинических данных, результатов зондирования пульпы и определения электровозбудимости.

Осложнения пульпита

Отсутствие надлежащего лечения может привести к периодонтиту, при котором инфекция покидает границы зуба и повреждает более глубокие ткани десен. Последствием периодонтита является разрушение кости. Если образуется его хроническая форма, то могут возникнуть кисты, гранулемы и другие различные заболевания, тяжело поддающиеся терапии. Зуб придется удалять, иначе есть вероятность разноса инфекции с потоком крови по всему организму.

Иногда осложнение может возникнуть после проведенного лечения пульпита зубов.

Методы лечения

  1. Биологический. При этом методе лечения нерв не удаляется, зуб остается живым. Воспалительный процесс лечится противовоспалительными, кальцийсодержащими и противоаллергическими препаратами. Проводится физиолечение. Кариозная полость закрывается пломбой.
  2. Девитальный. При этом методе применяются средства, которые убивают нерв (например, мышьяк). В месте повреждения такие средства находятся несколько дней до полного умерщвления пульпы.
  3. Витальный. Пульпа и все поврежденные ткани удаляются под действием анестезии. Канал обрабатывается, стенки полости вычищаются, проводится промывка антисептиками.
  4. Хирургический. При этом способе лечения пульпа удаляется полностью, каналы пломбируются. Этот вариант включает в себя несколько этапов и применяется при разных формах пульпита.

Легкие формы заболевания лечатся современными методами (например, лазером). При хронической форме пульпита следует применять антибиотики.

При своевременном лечении пульпита сохраняется нерв, необходимый для обеспечения жизнедеятельности зуба и нормального питания. Поэтому при первых симптомах, характерных для заболевания, необходимо сразу же обратиться к врачу. А так как пульпит – это в первую очередь осложнение кариеса, то время от времени следует ходить на профилактические осмотры к стоматологу.

Оцените статью:

Source: stoma.guru

Профилактика пульпита. Причины возникновения пульпита зубов.

Одним из самых неприятных стоматологических заболеваний является пульпит. Воспаление пульпы узнаваемо по острой, с трудом переносимой боли. Пульпу по праву можно назвать сердцевиной зуба. Она расположена в середине, являясь комком нервных волокон. Пульпа пронизана сосудами, по ним в зуб попадают питательные вещества. Профилактика пульпита базируется на понимании причин его возникновения. Причин довольно много, рассмотрим их подробнее.

Как возникает пульпит?

По сравнению с кариесом людям реже приходит в голову игнорировать пульпит. Это невозможно по причине болезненности. Нерв раздражается так, что болевой синдром непереносим. Особенно мучительная боль наблюдается в ночное время.

Профилактические действия

Лечить пульпит довольно сложно, намного легче им совсем не заболеть. Какова профилактика пульпита?

Лечение пульпита под пломбой в Санкт-Петербурге

После визита к стоматологу мы ожидаем, что проблемы с зубами закончатся. Но иногда зубная боль после лечения кариеса не исчезает.

Причины развития пульпита под пломбой

Почему после того, как кариес вылечен, зуб воспаляется снова? Причин тому может быть несколько:

  1. Пораженный кариесом дентин на предыдущем приеме мог быть удален недостаточно тщательно. Зуб продолжит разрушаться, инфекция проникнет в пульпу, начинается пульпит под пломбой.
  2. При высверливании зуба стоматолог может обжечь пульпу. Это происходит при слишком глубоком сверлении или слабом охлаждении водой. Ожог пульпы также приводит к ее воспалению.
  3. Чрезмерная сушка воздухом кариозной полости иногда вызывает асептическое воспаление пульпы.
  4. Механические повреждения мягких тканей при лечении зуба также приводят к пульпиту.

Симптомы развития пульпита под пломбой

Возникновение пульпита под пломбой вызывает практически те же симптомы, что и обычный пульпит. Пораженный зуб начинает болеть, боль может быть пульсирующей или непрерывной. Не всегда человек может точно локализовать боль в зубе, поэтому даже если вам кажется, что болит не пломбированный зуб, а соседний, это не исключает пульпит под пломбой. Как и кариес, пульпит может вызывать болезненную реакцию на слишком горячую или слишком холодную еду. Диагноз ставится после внешнего осмотра ротовой полости, для диагностики применяется пальпация, зондирование, рентген.

Лечение пульпита под пломбой

Если после стоматологического лечения пульпита под пломбой возник пульпит, пломбу придется снять и провести лечение заново. Обычно в таком случае применяют анестезию, а затем удаляют пульпу частично или полностью. В некоторых случаях пульпу вначале подвергают некротизации с помощью специальных паст, и лишь затем удаляют. На этом этапе важно удалить пульпу из всех каналов. Далее каналы очищаются с помощью специальных антисептиков. Затем каналы просушиваются и пломбируются. Дальнейшая тактика лечения зависит от состояния зуба. Стоматолог может оставить в каналах лекарственную пасту и поставить временную пломбу, может сразу поставить постоянную пломбу, может приступить к установке гуттаперчевых штифтов и подготовке зуба для новой коронки.

Если пульпит под пломбой находится в ранней стадии, возможна и биологическая терапия, которая позволяет сохранить пульпу. После удаления пломбы воспаленный зуб обрабатывают антибиотиками и антисептиками, накладываются лечебные пасты. После снятия воспаления ставится постоянная пломба.

Профилактика возникновения пульпита под пломбой

Основные профилактические меры против возникновения вторичного кариеса и пульпита под пломбой или коронкой должны реализовываться стоматологом. При удалении пораженных кариесом тканей врач доложен следить за тем, чтобы не оставить в полости инфекцию. Опасен также ожог пульпы или ее пересушивание.

Пациент должен следить за состоянием вылеченного зуба. При любых признаках пульпита, потемнении зуба, болезненных реакциях на холод и тепло или приступах боли следует обратиться к врачу. В клинике «Медицентр» зуб сначала обследуют на наличие пульпита под пломбой, а затем дадут рекомендации по избавлению от боли или проведут лечение.


Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Острый пульпит: симптомы фиброзного и серозного, общего

Острый пульпит – воспалительная реакция сосудисто-тканевых

участков пульпы на воздействие инфекционных и других раздражителей. Основные симптомы патологии – кратковременные и достаточно длительные самопроизвольные приступы боли в ночное и дневное время (боль может усиливаться). Для постановки диагноза собирается анамнез, используются вспомогательные высокоточные методики – рентген, электроодонтодиагностика, инструментальный осмотр. Лечение острого пульпита может быть биологическим и оперативным.

Что такое острый пульпит

Острый пульпит – воспалительный процесс, поражающий не только коронку с каналами, но и пульпу зуба. В пульпарных тканях содержится большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Они защищают от инфекционных возбудителей, в результате воздействия агрессивных факторов воспаляются, и может развиваться острый пульпит.

Заболевание распространено широко – по частоте диагностируемых случаев острый пульпит находится после кариеса. Развитие стремительное (в отличие от клиники хронического пульпита), симптомы выражены ярко, приступы боли могут быть очень сильными.

Острый пульпит у женщин и мужчин встречается одинаково часто, дети в большей мере подвержены хронической форме заболевания.

Причины возникновения

Причины развития острого пульпита:

  1. Несвоевременное лечение кариеса зубов, что приводит к попаданию в пульпу зуба патогенных микроорганизмов.
  2. Неправильная, некачественная терапия кариеса. Это может быть пересушивание тканей, применение плохих пломбировочных материалов, термический ожог, неполное препарирование.
  3. Травма – перелом коронки или корня в результате ушиба, удара или вывих зуба может привести к нарушению кровоснабжения и началу воспалительного процесса.
  4. Пародонтит – при пародонтитах инфекция часто проникает в пульпу, в результате чего начинается развитие ретроградного пульпита.

У детей острые пульпиты могут развиваться на фоне кори, ангины, скарлатины.

Симптомы

Ключевой симптом острого пульпита – сильные пульсирующие боли, обострения чаще происходят ночью, но могут приходиться и на дневное время. На механические, температурные раздражители зуб реагирует не всегда – чаще реакция возникает непроизвольно, то есть без влияния видимых причин. Если боль появилась в результате действия раздражителей, то держаться она будет долго.

Острый пульпит может сопровождаться повышением чувствительность кожи лица и шеи в районе больного зуба.

Болит не всегда в области только зуба – отдавать может в другие зубы, голову, челюсти. Не путайте боли при пульпите и кариесе (во втором случае они являются реакцией на действие раздражителей, довольно быстро проходят), невралгических патологиях (для невралгии ночной болевой синдром не характерен).

Виды

Острые пульпиты бывают трех основных форм – травматическая, конкрементозная, инфекционная. Но есть и другие разновидности заболевания.

Очаговый

Очаговая форма – это первый этап острой патологии. Инфекция затрагивает определенный участок тканей – остальные остаются здоровыми. Иммунная система в норме начинает отвечать на воспаление следующим образом – в каналах накапливается серозная жидкость, сдавливающая нервы. Лечение острого очагового пульпита нужно начинать незамедлительно, пока заболевание не начало прогрессировать.

На данном этапе пациент может понять и точно сказать, какой зуб у него болит.

Приступы получаются непродолжительными, сама стадия тоже «живет» недолго – 2 дня максимум.

Диффузный

Клиника острого диффузного пульпита представляет собой не вылеченное серозное поражение. Нервные и сосудистые ткани зуба воспаляются в каналах начинает накапливаться гной. Он сдавливает нервные волокна тканей, в результате чего возникают сильные боли, которые могут не утихать часами. Если начались гнойные серозные процессы, определить источник болит становится сложно – «отдает» в разные участки головы и челюсти, уши, щеки, горло. Продолжительность данного этапа может составлять 2-14 дней.

Гнойный

Гнойная форма быстро переходит в хроническую, развивается после очаговой и диффузной стадий. Разновидность патологии опасна тем, что при ней гнойное содержимое начинает практически без препятствий выходить из каналов, затрагивая ткани периодонта. В запущенных случаях процесс распространяется на лимфоузлы. Болит при гнойном пульпите в висках, челюсти, шее и других участках головы. Лечение следует начинать незамедлительно, чтобы спасти затронутый патологическим процессом зуб.

Серозный

Серозный пульпит развивается на стадии среднего углубленного кариеса, когда проницаемость дентина возрастает, и инфекция начинает распространяться очень быстро. Ограниченный серозный пульпит локализуется в зоне одного зуба, диффузный – сразу нескольких. Для формы характерны приступообразные острые боли, которые нарастают при контакте с термическими, химическими раздражителями.

У детей острая серозная стадия проходит практически незаметно по причине хорошего экссудативного оттока.

Боль не локализуется, распространяется по ответвлениям тройничного нерва, может отдавать в другую челюсть либо противоположную сторону челюсти, брови, скулы, уши, виски.

Фиброзный

При фиброзном пульпите сильные боли прекращаются, переходя в ноющие. Их могут провоцировать температурные раздражители – холодный воздух, горячая пища, кислое, сладкое и так далее. У некоторых пациентов выраженных болей может не быть, но неприятные симптомы присутствуют всегда. Также для формы характерно наличие глубокой кариозной полости – болезненной, кровоточащей, в ряде случаев доходящей непосредственно до пульпы. При этом постукивание по коронке во время осмотра никакой реакции не дает, нужны дополнительные диагностические методы.

Травматический

Воспалительный процесс при остром травматическом пульпите вызывает травма – трещина, скол, перелом коронки, корня. Травмирующие факторы могут носить общий и специфический характер – в первом случае речь идет об ударах (в челюсти, при падении с высоты, пр.), а во втором о некачественном стоматологическом лечении (отламывание инструмента, перфорация и разлом корня).

К травмам пульпы относят ее ожоги при длительном сверлении. Поэтому старайтесь избегать серьезных травм челюсти и проходите лечение только у грамотных врачей.

Травматический пульпит часто начинается именно с острой стадии – в отличие от других форм.

Диагностика

Пациенты при остром пульпите жалуются на приступообразные сильные боли, которые возникают произвольно, без воздействия раздражителей, в ночное время обычно усиливаются. Поскольку данные симптомы схожи с признаками других заболеваний, нужна дифференциальная диагностика:

  1. Изучение анамнеза – врач внимательно выслушивает и анализирует жалобы пациента.
  2. Визуальный осмотр – особенно внимательно следует изучать состояние уже запломбированных коронок.
  3. Зондирование – больная коронка раскрывается, пораженные ткани удаляются с помощью бормашины, полость исследуется зондом, определяется степень и глубина воспалительного процесса.
  4. Температурные пробы – в область зуба капают горячую или холодную жидкость.
  5. Рентгенография – показывает степень поражения, особенности строения каналов.
  6. Электроодонтодиагностика – исследуется реакция тканей на ток разной силы. Чем выше показатели силы тока, тем больше будет очаг воспаления. Подробней о методиках выявления пульпита читайте тут.

Первая помощь до посещения клиники

При сильной боли показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Также вы можете

полоскать зубы и ротовую полость раствором соли и соды, отварами лекарственных трав. Полоскания являются абсолютно безвредными и могут использоваться по 6-12 раз в сутки. Превышать дозировки обезболивающих лекарственных средств строго не рекомендуется. И не тяните – воспалительный процесс при остром пульпите развивается очень быстро. Чем раньше вы начнете лечение, тем более быстрым, простым и эффективным оно будет (а в идеале получится спасти часть нервно-сосудистого пучка).

Лечение

Выделяется два способа терапии острого пульпита – оперативный и консервативный. Курс лечение предполагает 2-3 визита к врачу.

Хирургическое

Экстирпация и ампутация пульпы производятся чаще всего – пульпа удаляется, корневые каналы дезинфицируются, устанавливается пломба. Данный способ получается более простым и дешевым, чем консервативное лечение – не требуется глубокая диагностика, исследование очага поражения сосудистых тканей.

Больной зуб открывается, каналы и полость заполняются девитализирующей пастой. Паста убивает нервные ткани, затем каналы очищаются и пломбируются. За несколько дней она убивает нервные ткани, после этого каналы обрабатываются и пломбируются. Можно удалять пульпу в одно посещение под наркозом. Для контроля результатов лечения делается рентгенография.

В современной стоматологической практике мышьяк практически не используется.

Физиотерапевтическое

В данном случае главная задача – спасти и зуб, и пульпу. Методика является щадящей, но эффективность имеет среднюю. Ее можно использовать только при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах – если процесс запущен, нервно-сосудистый пучок придется удалять. К консервативному лечению относят такие способы как витальная ампутация и биотерапия.

Во втором случае пульпа сохраняется и в каналах, и в коронке, а для купирования патологического процесса на дно полости накладывается лечебная прокладка. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры – лечение лазером, депофорез. Витальная ампутация предполагает удаление пульпы коронковой части зуба и ее сохранение в каналах. Подходит способ для многокорневых зубов.

Чистка каналов

Корневые каналы чистятся после обезболивания. Сначала раскрывается зубная полость, затем срезается пульпа, осуществляется промывка специальными растворами (дезинфицирующие, антисептики), накладываются специальные пасты (чаще всего с окисью цинка либо гидроокисью кальция). Делается изолирующая прокладка и устанавливается пломба.

Установка пломбы

После обработки корневых каналов врач устанавливает пломбу. В большинстве случаев сначала делается временная пломба зуба, а только потом постоянная (данный подход позволяет понаблюдать за реакцией пациента). При использовании лечебных паст и прокладок делается только временное пломбирование.

Видео

Наглядный пример устранения пульпита смотрите на видео

Заключение

  1. Острый пульпит – воспаление сосудисто-тканевых участков пульпы в результате воздействия раздражителей или запущенного глубокого кариеса дентина.
  2. Как правило, развитие патологии происходит поэтапно, но травматический пульпит обычно минует эти стадии.
  3. Лечение – хирургическое или консервативное. Чистка каналов обязательна, пломбирование может быть постоянным и временным.


Смотрите также