.
.

Ожог пищевода


причины, симптоматика, степени тяжести, первая помощь, лечение

Заглатывание агрессивных веществ, горячей жидкости и пара приводит к опасным внутренним травмам. Ожог пищевода провоцирует боль, отечность горла и рвоту. Пострадавшему требуется неотложная помощь, нейтрализующая действие веществ и восстанавливающая повреждения.

Общая информация

Пищевод — это трубка, состоящая из мышечной ткани, длиной около 30 сантиметров. Ее предназначение — транспортировка пищи из ротовой полости в желудок. Орган включает в себя слизистую оболочку, вырабатывающую смазку для лучшего продвижения еды, мышечную прослойку и соединительную ткань.

Агрессивные вещества изо рта могут попасть в глотку и оттуда в пищевод, вызывая раздражение слизистой и воспаление. При сильном поражении на стенках формируются язвы, нарушающие целостность трубки и требующие оперативного лечения.

Травма часто диагностируется у маленьких детей. Любопытство заставляет их пробовать неизвестные жидкости, а недосмотр родителей становится основанием для несчастного случая.

Причины

Травмирование вызывают разные факторы. Распространенной причиной является воздействие химических веществ. Под влиянием кислот и щелочей клетки слизистой оболочки отмирают, развивается сильная отечность и отторжение тканей.

  1. Ожог можно получить, выпив по неосторожности уксусную кислоту, щелочь или бытовую химию.
  2. Иногда патологическая реакция происходит при систематическом употреблении концентрированного спирта.
  3. При ожоге алкоголем появляются поверхностные эрозии, ком в горле, жжение. На слизистой формируется плотная светлая пленка из-за некроза тканей. Благодаря ей спирт не проникает в глубокие слои пищевода, поэтому сильный ожог диагностируется редко.

Внутреннее поражение происходит при заглатывании жидкости или пищи, нагретой выше 55 градусов. Термический ожог приводит к гибели клеток. Появляется жгучая боль за грудиной и тошнота.

В некоторых случаях у человека развивается серьезное заболевание — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс желудочного сока в пищеводную трубку. Едкая жидкость раздражает слизистую, приводит к болезненным ощущениям и ожогу.

Желательно точно знать, что именно спровоцировало травму. Эта информация поможет оказать помощь и назначить адекватное лечение.

Опасные вещества

Травмировать способны разные вещества.

  1. Высокую опасность таят бытовые средства. Состав стиральных порошков, отбеливателей, жидкостей для чистки плит и унитазов токсичен и вызывает сильный ожог при попадании внутрь.
  2. Разрушение тканей провоцируют химикаты на основе хлора. Вдыхание паров белизны или Доместоса приводит к поражению слизистой, становится причиной рвоты и раздражения.
  3. Иногда люди спасаются от изжоги пищевой содой. Это опасный реагент, усиливающий выработку кислоты. Регулярное употребление соды обжигает желудок и способствует масштабным повреждениям.

Причиной химических ожогов становятся:

Степени повреждения

Щелочные растворы оказывают мощное разрушающее действие и считаются опаснее кислот. Их влияние требует длительного лечения и вызывает частые осложнения. Медики выделяют 3 степени ожогов тканей пищевода, которые классифицируется по глубине повреждения:

Третья стадия несет серьезную угрозу жизни пострадавшего. Человек мучится от боли и находится в шоковом состоянии. При благоприятном прогнозе реабилитация может затянуться на несколько лет.

Локальные симптомы

В пищеводной трубке много нервных волокон, поэтому орган чувствителен. При травмировании возникает острая боль, отдающая в область живота и шею. Развивается сильная отечность. Опухают язык и губы, человеку становится трудно говорить.

К локальным симптомам относятся:

Общие симптомы

При поражении пищевода страдают все внутренние органы. Развивается мощная интоксикация, спровоцированная скоплением токсинов. Общими признаками отравления являются:

Глубокий и средний ожог нарушает работу сердца и приводит к почечной и печеночной недостаточности.

Лечение

Самостоятельно определить степень поражения тканей нельзя. При подозрении на ожог пищевода нужно срочно вызвать бригаду медиков и оказать неотложную помощь. В большинстве случаев лечение проводится в больнице. Правильная терапия помогает предотвратить разрыв пищевода, заражение крови и другие опасные последствия.

Первая помощь

Оказывая первую помощь, нужно строго придерживаться алгоритма действий.

  1. Необходимо как можно раньше сделать промывание. Для этого человеку следует выпить 1 литр чистой воды и спровоцировать рвоту. Вместо воды, разрешается использовать молоко.
  2. Затем нужно нейтрализовать опасное вещество, если причина — химикаты. Пострадавший часто находится в шоке и не может связно говорить. Если не известно, чем вызвана травма, желательно отыскать пустой флакон либо попытаться определить вещество по запаху изо рта.
  3. Чтобы снизить симптомы кислотного ожога, нужно растворить в литре теплой воды 25 граммов соды. Жидкость выпить мелкими глотками и удалить содержимое из желудка при помощи рвоты.
  4. Для нейтрализации щелочи следует отмерить столовую ложку уксуса и развести в литре чистой воды. Выпить жидкость и вызвать рвоту.
  5. При проглатывании марганцовки желудок очищают 1% раствором Acidum ascorbinicum (аскорбиновой кислоты). Если причину травмы установить не удалось, промывание проводят молоком.


Пострадавшего кладут на бок, обеспечивают хороший приток воздуха и ждут врача. Если наблюдаются удушье и нарушение работы сердца, требуется искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы.

Традиционная терапия

Лечение осуществляется в хирургическом отделении. В первую очередь больному ставят зонд, предварительно обезболив ротовую полость и глотку Лидокаином, и проводят промывание желудка.

Больному требуется комплексная терапия:

Чтобы устранить шок после травмирования, назначается Преднизолон. Препарат восстанавливает чувствительность нервных окончаний, выводит токсины и оказывает иммунодепрессивное действие. Для снятия спазма прописывается Атропин. Лекарство расслабляет мышцы и снижает болезненные ощущения. Если наблюдаются нарушение работы почек и печени, используются препараты, восстанавливающие их деятельность.

Проявление интоксикации убирают инфузионной терапией. Делается переливание крови, вводятся солевые растворы и электролиты.

Чтобы ускорить заживление слизистой, в первую неделю лечения рекомендуется прием растительного масла. Другая пища запрещена. Вместо нее, капельным способом вводится глюкоза и питательные смеси.

На 6—7 день пищевод расширяют специальным эластичным зондом. Процедура бужирования повторяется регулярно, пока повреждения не заживут. Она предотвращает рубцевание и увеличивает просвет в пищеводе.

Если бужирование не дает результатов, у пациента может развиться стеноз — сужение и закрытие пищевого просвета. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Народное лечение

Дома разрешается лечить только ожог 1 степени. Нужно выполнять все указания врача. В качестве дополнительных мер допускаются народные способы.

Для восстановления слизистой оболочки и снятия раздражения рекомендуются такие средства:

Профилактика

Ожог пищевода можно предотвратить грамотной профилактикой. Она содержит важные правила, которых нужно придерживаться:

Некоторые люди переливают едкие вещества в обычные бутылки и банки или хранят на кухне. Этого нельзя делать. Агрессивную жидкость можно выпить по ошибке или добавить порошок в пищу, приняв за соль или обычную соду.

protravmy.com

симптоматика повреждений и способы лечения

Ожог пищевода представляет собой повреждение тканей, которое было вызвано негативным воздействием различных веществ химического, кислотного или щелочного типа. При данном типе повреждения нарушается нормальная работа пищевода, а также нарушается нормальное функционирование желудка.

Ожог слизистой внутренних органов невероятно опасен, так как может в реальной степени угрожать жизни пострадавшему. Официально зафиксировано, что большая часть людей получает ожоги по собственной халатности и неосторожности. Подавляющее большинство ожогов пищевода зафиксировано у детей в возрасте от 1 до 10 лет.

Причины

Ожоги пищевода у детей и взрослых возникают по самому разнообразному ряду обстоятельств. У взрослых людей в некоторых случаях всему виной становятся непредвиденные ситуации на производстве во время рабочего процесса. Однако в подавляющем большинстве моментов ожогу получают по невнимательности.

Говоря о детях, необходимо помнить, что ребяческое любопытство и неопытность, а также отсутствие должного присмотра со стороны старших, крайне часто ведет к появлению травм подобного рода. Чаще всего дети попадают в больницу с ожогами пищевода из-за несдерживаемого желания попробовать содержимого какого-то флакончика, стаканчика, который отличается каким-то ярким цветом и запахом.

Так, в медицине выделяют следующие причины получения ожогов:

При получении ожога любой разновидности, больной человек начинает ощущать и наблюдать соответствующие признаки. Помимо болевых и неприятных ощущений, человек может прочувствовать на себе массу малоприятных симптомов, особенно, если ожог оказался серьезным и повредил большое количество нервных волокон.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от степени ожога пищевода. Если повреждение небольшое, то чаще всего признаки проявляются неприятной болью внутри, которая сопровождается затрудненностью глотания. Также может появиться недомогание и слабость.

В более сложных случаях симптоматика более масштабная, а именно:

Некоторый ряд симптомов вызван проникновение токсических веществ в кровь человека. Это ведет к отравлению организма, а также к сильной недостаточности полиорганного типа.

К симптомам осложнений относят:

При подозрении на получение ожога пищевода, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Это позволит избежать интоксикации организма, а также позволит предупредить распространение площади поражения тканей токсичным веществом.

Классификация ожогов

Способ лечения ожога пищевода определяется по степени его поражения и распространения:

Глубина поражения ожогом определяет то, насколько сильно будет заражен организм продуктами распада токсического вещества. Основная его опасность заключается в возможности нарушать работу, сердца, почек, желудка, печени.

Первая помощь

Первая квалифицированная помощь при ожоге пищевода – невероятно важна, так как она позволяет не только улучшить общее состояние пострадавшего, но и выиграть дополнительное время до прихода врача.

Для начала человеку необходимо сделать промывание желудка. Промывание должно позволить удалить химические соединения из организма или хотя бы их часть. Для этого пострадавшего заставляют выпить литр воды. По возможности процедуру следует повторить дважды.

Чтобы оказать более полноценную и качественную помощь, необходимо понять, каким типом вещества был вызван ожог. Если повреждение тканей было вызвано влиянием кислоты, то её нужно подавлять щелочью. Следует использовать половину чайной ложки соды и развести в литре теплой кипяченой воды. Жидкость выпить полностью и после этого обязательно вызвать рвоту.

При повреждении, что было вызвано щелочами, следует использовать растворы, которые содержат раствор уксуса или лимонной кислоты.

Если причина ожога остается неизвестной, то негативное действие вещества можно частично нейтрализовать молоком. Нужно выпить подряд 2 стакана теплой, но не горячей жидкости.

Лечение

Лечение при ожоге пищевода должно быть неотложным. Госпитализация пострадавшего производится незамедлительно. Далее врачи оказывают помощь пациенту, при этом используется ряд обязательных процедур:

  1. В первую очередь врачи проводят процедуру по удалению агрессора из полости глотки, рта, пищевода и желудка. Если пациент пострадал от кислот, промывание осуществляют с использованием щелочей. Химический ожог пищевода подразумевает промывание молоком. Делается это в том случае, если жидкость которая привела к травмированию неизвестна.
  2. После того, как промывание окончено, пациенту обязательно дают 300 мл. молока или яичный белок. Когда получен химический ожог желудка и пищевода лечение должно быть крайне оперативным, так как от этого зависит жизнь человека.
  3. Проводится противошоковая терапия, которая включает в себя ненаркотическое или наркотическое обезболивающее.
  4. Пациенту назначается ряд антибиотиков широкого спектра действия.
  5. Лечить пациента будут и форсированным диурезом. Данный метод подразумевает собой дезинтоксикационную терапию.

Поражение может распространиться и на сердечно-сосудистую, а также дыхательную системы. Если у больного выявлена почечная или печеночная недостаточность, ему также назначается соответствующая комплексная терапия. Зависит она от того, какую именно жидкость выпил пациент, каковы масштабы поражения тканей, а также насколько скоро была оказана первая помощь.

Для заживления поврежденных тканей используются и народные методы, взятые медициной на вооружение. Среди них приём рыбьего жира или растительного масла. Приём должен осуществляться каждые 30-40 минут по 1-2 чайные ложки.

Диета

Питание для пострадавшего назначается сразу после тщательного обследования и оказания первой помощи больному. Очень частой проблемой становится неспособность пищевода к приёму пищи. Это значительно осложняет процесс восстановления пациента, которому крайне необходимо полноценное питание.

Если ранения очень серьёзные, то еда пациенту подаётся через специальный зонд. В случае, если повреждения получил только пищевод, то зонд помещают в желудок. В случае если желудок тоже травмирован, зонд помещают в тонкую кишку.

Если внутренние ожоги относятся к I степени, то пациент может питаться самостоятельно. Диета в таком случае состоит из тех продуктов, которые особенно легко усваиваются организмом.

Легкие ожоговые поражения пищевода и желудка не требуют госпитализации. Пациенту назначается специальное питание, которое вполне возможно обеспечить самостоятельно в домашних условиях.

Главным свойством диеты является снятие нагрузки на внутренние органы, что значительно облегчает процесс заживления поврежденных тканей. Так, организм совершенно без ущерба для себя способен сконцентрироваться на процессе выздоровления.

Главное это полностью следовать меню и рекомендациям, назначенным доктором. Ни в коем случае нельзя делать поблажек и принимать в пищу даже маленькое количество воспрещенных продуктов.

Питаться нужно дробно и часто. Это позволит быстро реабилитироваться и перейти к нормальному, более широкому спектру продуктов.

Профилактические меры

Самым главным профилактическим методом является условие хранения бытовой химии. Некоторые вещества, содержащие в себе щелочи и кислоты, могут попасть в пищу. Хранить их нужно отдельно от продуктов питания.

Не стоит забывать, что бытовую химию также стоит держать в недоступных для детей и животных местах. Именно по причине халатного отношения к данному правилу, ожоги пищевода у детей являются нередким случаем.

Ожог тела пищевода в 70-75% случаев вызван попадением в пищевод уксусной эссенции, случайно проглоченой человеком. Лучше отказаться от эссенции в пользу обыкновенного уксуса.

Не стоит переливать средства бытовой химии в бутылки и банки, используемые как пищевые. Ребенок или взрослый может ошибиться, случайно выпить такую жидкость и получить ожог пищевода, гортани и желудка.

Не многие из пациентов знают, что немалый вред может нанести крепкий раствор марганцовки. Ожог глотки и пищевода вызван этим раствором у 10% пострадавших.

Чтобы обезопасить своих детей от ожога пищевода, стоит проводить с ними беседы и объяснять, какой вред может нанести бытовая химия.

Ещё одним опаснейшим средством, которое может привести к травме, является каустическая сода. Это средство используется для чистки засоров труб и является очень ядовитым для человека. Главная опасность в том, что каустическая сода не имеет отличий от соды обыкновенной, она также не отличается запахом. Именно поэтому данное средство часто путают с пищевой содой и используют не по назначению.

Также ожог может быть спровоцирован и употреблением спирта, градус которого превышает 70%. Пить такой спирт небезопасно, поэтому если в семье есть алкоголезависимые, лучше убрать спирт для недопущения ожога слизистой пищевода.

Стоит избегать приёма слишком горячей пищи и напитков. Это становится частой причиной, по которой человек получает термический ожог тела пищевода. Особенно опасно использовать слишком горячие продукты в случае, если на слизистой пищевода уже есть эрозии.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от нескольких факторов:

В случае, если степень ожога I или II, то прогноз является благоприятным. III стадия является более опасной для здоровья и даже жизни пациента. Скорость оказания первой помощи и неотложный поход к врачу могут спасти пациента. Особенно это касается маленьких детей, чье здоровье ещё более уязвимо, чем здоровье взрослых.

В случае тяжелого ожога, течение которого проявляется очень остро, прогноз является очень неблагоприятным. Летальный исход в данном случае достигает 60% вероятности.

netuyazvi.ru

Ожог пищевода - типы, степени, симптомы, первая помощь, лечение ожогов

Ожог пищевода наступает в результате термического повреждения слизистой или из-за воздействия химических препаратов или ионизирующего излучения. Причиной травмы являются невнимательность, алкогольное опьянение, а также сознательное употребление химикатов с целью суицида. Одновременно с пищеводом химическое или термическое воздействие оказывается на желудок, поэтому предоставление первой помощи при ожоге пищевода — мера, зачастую спасающая человеку жизнь.

Содержание статьи

Типы ожогов

Основными виновниками тяжелых травм считаются:

  1. Химический ожог пищевода. Бывает из-за невнимательного или умышленного заглатывания сильнодействующих кислот (фторофосфорной, соляной, серной), щелочей (едкого натра, каустика), а также при употреблении нашатырного спирта, йода, клея, крепкого раствора марганцовокислого калия и других веществ. Особенно часто травму пищевода получают при глотании уксуса или уксусной эссенции из-за неправильного ее сберегания на кухне.
  2. При термическом ожоге пищевода травмирование слизистой рта и пищевода случается из-за употребления очень горячих блюд. Такое повреждение опасно для тех, у кого уже есть эрозивные повреждения в пищеводе.
  3. Лучевой ожог может появиться при лечении онкологических новообразований в ходе прохождения курса лучевой терапии. Такое повреждение считается осложнением радиационного лечения.
  4. К отдельной категории относятся ожоги, полученные от употребления фальсифицированных и суррогатных алкогольных напитков, в результате которых повреждаются пищевод и другие органы.

Согласно статистике, в 70 % случаев ожог пищевода случается у детей, которые в силу своего любопытства тянут в рот все, что привлекает их внимание.

Ответственность за травмы лежит на родителях, которые хранят химикаты в доступном месте. Именно поэтому они должны знать, как оказать помощь при ожогах пищевода.

Классификация степени ожогов

Ожоги пищевода систематизируют по степени тяжести:

  1. При I степени травмируется верхний слой эпителия. У пациента слегка краснеет слизистая, появляются небольшие болезненные ощущения. Обычно при таком ожоге медицинская помощь не нужна, а симптомы ожога проходят через две недели.
  2. При II степени повреждается слизистая оболочка и глубокие слои мышечной ткани пищевода. В результате повреждения на поверхности слизистой образуются язвы, появляется отек, затрудняющий глотание. Если пострадавшему будет оказана своевременная медицинская помощь, то ожог заживает на протяжении месяца без последствий для организма.
  3. III степень — самый тяжелый вид ожогов пищевода и желудка, при котором поражаются слои этих, а также прилегающих внутренних органов. Пациент находится в состоянии шока, испытывает мучительную боль. При благополучном исходе и своевременно оказанной помощи на месте повреждения останутся рубцы, а для полного заживления может понадобиться длительный срок. При неоказании своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода увеличивается.

При высокой степени ожога пищевода продукты распада тканей попадают в кровяное русло и вызывают интоксикацию организма, оказывая негативное влияние на работу сердца, почек, печени, и других органов. Интоксикация в комбинации с болевым шоком может послужить причиной летального исхода.

Ожог пищевода: почему бывает и как оказать помощь?

Симптомы повреждения

Симптомы ожогов пищевода носят местный и общий характер. Общие симптомы возникают на фоне выраженной интоксикации. Ввиду того, что в слизистой пищевода находится большое количество нервных окончаний, пациент испытывает сильную боль по ходу распространения сильнодействующего химического вещества. Мучительная боль и спазмы мышц появляются в ротовой полости, гортани, грудине, эпистрагальной области. В дальнейшем полученная травма может вызвать развитие химического гастрита.

Признаками, свидетельствующими о получения ожога, являются:

В особо тяжелых случаях может произойти прободение стенок пищевода, а также образование трахеально-пищеводных свищей. К характерным признакам общей интоксикации относятся общая слабость, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, повышение температуры, нарушение сознания.

Как оказать первую помощь при ожоге пищевода

При ожогах пищевода I степени медицинская помощь не требуется, ожоги второй и третьей степени лечат в условиях стационара.

До прибытия «скорой помощи» пострадавшему от ожога пищевода нужно оказать помощь. Необходимо сделать промывание желудка, обезболив предварительно ротовую полость и горло. Сначала нужно промыть рот и горло 0,5 % раствором новокаина, а затем дать пострадавшему выпить не менее литра чистой воды, и спровоцировать рвоту, чтобы удалить из желудка химический реагент. Такую процедуру нужно повторить 8-10 раз.

После промывания нужно ослабить действие химиката. Кислоту нейтрализуют 2 % раствором двууглекислого натрия, который можно найти на каждой кухне. Для приготовления раствора 1 ч. ложку соды растворяют в 200 мл чистой воды. Действие щелочи ослабляет 1-2 % раствор лимонной или уксусной кислоты. В тех случаях, когда неизвестно вещество, явившееся причиной травмы, больному нужно выпить 1-2 чашки молока, чтобы уменьшить концентрацию реагента.

Как проводят лечение в стационаре

После поступления пациента в больницу лечение ожога пищевода начинается с промывания желудка мягким зондом. Наличие кровяных выделений и рвотных масс не является противопоказанием к проведению процедуры. Промывание проводят под анестезией до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут следы едкого вещества.

После окончания процедуры:

В особо тяжелых случаях больным может понадобиться оперативное вмешательство для иссечения поврежденных тканей или устранения внутреннего кровотечения, возникшего в результате прободения органов.

Последствия ожога пищевода

Если лечение пострадавшего было начато своевременно, то через 2-3 дня его состояние стабилизируется, отек пищевода начинает спадать, и происходит постепенное заживление полученных ран путем рубцевания и грануляции. Если сразу после получения ожога пациенты отказываются от приема пищи из-за сильного болевого синдрома и отечности, то по мере рубцевания ран страх перед болью проходит, и они начинают употреблять жидкую и протертую пищу.

Процесс рубцевания длится около трех месяцев. В течение этого времени снова могут возникнуть затруднение и дискомфорт при глотании, алиментарная дистрофия, увеличение секреции слюнных желез. Если в процессе рубцевания не проводить коррекцию рубцов, у пациента пищевод сужается и появляется стенозная непроходимость. Для ее предотвращения проводят бужирование. Оно заключается в постепенном введении в пищевод зондов, имеющих разный диаметр. Процедуру должен выполнять опытный хирург под контролем специальной аппаратуры.

Средства народной медицины

После выписки из больницы лечить пищевод и желудок можно в домашних условиях, используя народные средства. Самыми действенными из них являются:

  1. Свежий яичный белок. Его нужно размешать в небольшом количестве воды. Белковая пленка способствует быстрому заживлению обожженной поверхности.
  2. Отвар семян льна. Обладает обволакивающим и заживляющим действием, снимает болевые ощущения. Для приготовления напитка 10 ложечек семян заливают 1 литром кипятка и настаивают в термосе 2-3 часа. Выпивают небольшими порциями в течение дня.
  3. Чай из цветков ромашки. Является противовоспалительным средством, снимает болевой синдром. Для приготовления настоя 2 ч. ложки травы заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение 10 мин.

Лечение пищевода может продолжаться несколько лет, поэтому при сохранении химических препаратов и изделий бытовой химии следует соблюдать осторожность, прятать их в недоступных для маленьких детей местах, не отрывать этикетки и не переливать в другие емкости.

medbooking.com

Болезни пищевода: ожоги, язва, спазмы. Эрозия и атрезия пищевода

Закрыть

medside.ru

25.Ожоги пищевода, диагностика, лечение.

Ожоги возникают при термических и химических поражениях, чаще в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей, пищевода и желудка.

Термические ожоги возникают обычно при случайном проглатывании горячей пищи, кипятка, реже при попадании в дыхательные пути горячего воздуха, пара. При термических ожогах, например на производстве, обычно одновременно страдают лицо, глаза, конечности и другие участки тела, вследствие чего ухудшается и общее состояние больного.

Более тяжело протекают ожоги, вызванные химическими веществами: концентрированными растворами кислот, щелочей, принятых случайно или с суицидной целью. Наиболее тяжелые химические ожоги вызываются воздействием концентрированной серной, соляной, уксусной и азотной кислот, а также едким натрием и калием.

При термических и химических ожогах клинически различают три степени патологических изменений в тканях, обычно охватывающих в первую очередь вышестоящие места глотки: дужки, язычок, язычную миндалину, черпалонадгортанные складки, надгортанник:

•  I степень - эритема - выраженная гиперемия слизистой оболочки;

•  II степень - образование пузырей - неравномерное побеление слизистой оболочки, с образованием пузырей;

•  III степень - некроз - серовато-белые участки деструктированных тканей возвышаются над гиперемированной слизистой.

Диагностика основывается на подробных сведениях из анамнеза заболевания, данных фарингоскопической картины. Эзофагоскопию в ранних стадиях производить опасно. После формирования рубцовых деформаций гортани и пищевода, на 14-15 день, можно производить рентгенологическое исследование с контрастным веществом, эзофагоскопию, которая позволяет судить о степени деформации, ее распространенности.

Для судебно-медицинской экспертизы важно, что вещество, вызвавшее ожог, может быть определено в слюне и рвотных массах больного в течение первых 2 сут после происшествия, после чего отделяемое теряет свои специфические черты.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как перфорация его стенки, медиастинит, пищеводно-трахеальный свищ, пневмония, сепсис, истощение, нарушение дыхания в связи со стенозом в области гортаноглотки, особенно в детском возрасте. Очень часто больной погибает от общей интоксикации. Прежде всего страдают почки, поэтому показаны незамедлительные повторные исследования мочи и соответствующие реабилитационные мероприятия, вплоть до диализа крови.

Непосредственно после ожога возникают сильные боли в глотке, усиливающиеся при глотании, что заставляет больного воздерживаться даже от проглатывания слюны, которая скапливается во рту. Усиленная саливация часто сопровождается тошнотой, приступами рвоты. Если боли в горле сочетаются с загрудинными и подложечными - это указывает на распространение ожога до пищевода и желудка. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы: белые - при термическом ожоге и ожоге уксусной кислотой и щелочью, желтые - при ожоге азотной кислотой, а при ожоге серной и хлористо-водородной кислотой - черные, темнобурые.

При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиальный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного при этом страдает мало.

При ожогах II степени имеются ожоговые пузыри с некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки и последующими эрозиями, которые заживают с незначительными поверхностными рубцами, не нарушающими функцию органа.

При III степени ожога повреждается слизистая оболочка и подлежащая ткань на различную глубину с тяжелой интоксикацией организма. Последующий некроз тканей и образование язв приводит к гранулированию и выраженному рубцеванию гортаноглотки и пищевода с нарушением ее функции.

Лечение преследует две цели: непосредственное спасение жизни больного и предупреждение последующего стенозирования пищевода. Больным с ожогами глотки показана экстренная госпитализация. Терапия включает нейтрализацию ядовитого вещества, противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия, борьба с нарушением дыхания, гемостатические препараты, антибиотикотерапия.

Оказание помощи должно начинаться как можно раньше, сразу же на месте происшествия. При попадании термического или химического вещества на слизистую оболочку необходимо тщательно прополоскать полость рта теплой водой, ввести желудочный зонд и промыть пищевод и желудок большим количеством воды (примерно 10 л). Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 10- 12 стаканов воды, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. Более эффективна нейтрализация ядовитого вещества в течение первых 6 ч: если ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необходимо дать выпить слабый раствор уксусной или лимонной кислоты; если произошло отравление кислотой, то необходимо прополоскать или выпить 2% р-р гидрокарбоната натрия или окись магния. При ожоге нашатырным спиртом необходимо промыть желудок 0,1% р-ром хлористо-водородной кислоты. Полезно выпить стакан молока или разбавленные в воде белки сырых яиц.

Для обезболивания и борьбы с шоком больному вводят наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), седативные средства. Для дезинтоксикации проводится трансфузионная терапия - глюкозоновокаиновая смесь, гемодез, реополиглюкин и др. не менее 4-5 л. Для ограничения распространения воспалительного процесса, отека дыхательных путей и профилактики развития вторичной инфекции назначается кортикостероидная и антигистаминная терапия (преднизолон, гидрокортизон, тавегил), мочегонные препараты (маннитол, лазикс), антибиотикотерапия.

При угрозе дыхательной недостаточности и для последующего дренажа дыхательных путей необходимо наложение трахеостомы.

Учитывая нарушение глотания, болевую симптоматику, питание таким больным, как правило, в течение первых 3-6 сут производится парентеральным путем; затем кормление жидкой, кашицеобразной пищей. Ранний прием пищи способствует уменьшению развития рубцовых сужений пищевода.

studfile.net

Лечение при ожоге пищевода у детей

Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.

Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.

Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.

Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.

При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.

Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:

Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.

Местные проявления:

  1. изъязвления губ и ротовой полости;
  2. появление на гиперемированных зонах налета;
  3. одышка или удушье;
  4. рвота;
  5. чувство жажды;
  6. осиплость голоса.

Общие симптомы, которые сразу видят врачи:

Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.

На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.

Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.

Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать «скорую помощь». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.

Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.

Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.

В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.

Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:

  1. В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
  2. Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
  3. Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.

Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.

Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.

Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.

У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:

  1. появление атипичных клеток;
  2. развитие злокачественной опухоли – карциномы;
  3. возникновение гастрорефлюксной болезни;
  4. сужение пищевода;
  5. расстройства функции глотания;
  6. нарушение двигательной функции пищевода.

Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.

Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.

При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.

Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.

Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

allergology.ru

Ожог пищевода - причины, признаки, симптомы и лечение

Ожог пищевода – повреждение, вызванное чаще всего агрессивными химическими агентами, термическими факторами либо физическим воздействием (лучевые повреждения), сопровождающееся поражением слизистой оболочки пищевода или повреждением подлежащих слоёв (мышечного и серозного). Это зачастую инвалидизирующая патология, значительно ухудшающая качество жизни человека.

Как было сказано в определении данного патологического состояния, поражение пищевода зачастую вызывается принятием внутрь активных химических веществ с кислой реакцией (уксусная, серная и соляная кислоты) или со щелочной реакцией (приём каустика, натрия гидроксида, гидроокиси натрия).

Причины появления химических ожогов могут быть самыми разнообразными. Клиницисты выделяют следующее:

Ожоги химического происхождения занимают ведущее место среди ожогов пищевода у детей. В этом случае всё объясняется детской любопытностью и попытками всё попробовать на вкус и халатностью родителей, которые хранят опасные жидкости в доступном для детей месте.

Термический ожог пищевода и лучевой ожог – редкое явление в структуре данной патологии и выявляется при приёме соответственно чрезмерно горячей пищи либо питья или же случайном проглатывании источника радиоактивного излучения.

Рассматривая химический ожог пищевода с патоморфологической точки зрения, нужно отметить, что ожоги делят на коагуляционные (кислотный ожог) и колликвационные (щелочной ожог). Колликвационный ожог по течению и прогнозу более неблагоприятный, так как распространяется глубже и обширнее в тканях, чем при ожоге кислотой, которая способствует коагуляции тканей и тем самым «ограничивает» область ожога.

По глубине поражения выделяют 3 степени ожога:

Патоморфологические стадии процесса, происходящие в пищеводе и желудке:

Здоровый пищевод и при ожоге

Диагноз ожога устанавливается на основании анамнестических данных о приёме каких-либо жидкостей и клинической картины заболевания (жалобы больного, оценка степени тяжести состояния). Какая именно субстанция привела к ожогу, можно определить по оставшейся жидкости либо по названию тары от выпитого (не стоит забывать, что содержимое и название могут не соответствовать друг другу).

Ожог пищевода имеет как общие, так и местные симптомы.

К наиболее ранним и выраженным местным симптомам можно отнести следующие симптомы:

При тяжёлом поражении значительно ухудшается состояние больного вплоть до наступления шока, появляется кровавая рвота. Если больной не умирает в течение первых двух суток – начинает беспокоить одышка за счёт отёка гортани, продолжается рвота с возможным нахождением в ней участков слизистой оболочки пищевода. Глотание невозможно. Происходит повышение температуры тела с развитием клиники, обусловленной сопутствующими осложнениями данной патологии (кровотечение при сквозном поражении стенки пищевода, медиастинит), нередко наблюдаются признаки острой почечной недостаточности (ОПН).

К общим симптомам относят потерю сознания, экзотоксический шок, признаки ОПН и острой печёночной недостаточности, нарушение кислотно-основного равновесия, гипертермию.

Как было сказано, основывается на анамнезе заболевания, жалобах больного и оценке общего состояния пострадавшего. Можно выполнить рентгенографию органов грудной клетки для оценки наличия осложнений. Осуществление ЭГДС не рекомендовано, так как слизистая оболочка пищевода травмирована и повышен риск ещё большей её травматизации и перфорирования пищевода.

Лечение ожога пищевода требует как незамедлительных действий по оказанию первой помощи, так и дальнейшего грамотного ведения больного для предотвращения развития послеожоговых осложнений.

Первая помощь при ожоге пищевода по возможности выполняется незамедлительно на месте травмы. При кислотном ожоге выполняют промывание щелочным раствором (раствор пищевой соды) либо же, наоборот, кислыми растворами (раствор лимонной кислоты) при ожоге щелочами. При ожоге неясной этиологии производят промывание чистой водой либо (по некоторым данным) молоком.

Если выявлен термический ожог – промывание прохладной водой. При радиационных повреждениях необходима срочная эвакуация пострадавшего из очага поражения.

Химические ожоги у детей требуют собранности и спокойствия от родителей. Необходимо промыть полость рта и пищевод ребёнку в зависимости от характера выпитой жидкости, вызвать скорую. Ребёнок нуждается в срочной госпитализации.

Во всех случаях ожога пищевода необходима обязательная госпитализация, так как лечить ожог народными средствами или самостоятельно дома – опасно для жизни. На госпитальном этапе проводят назогастральное зондирование с промыванием пищевода и желудка от остатков вещества. Основными направлениями лечения являются:

Лечение также предусматривает проведение бужирования пищевода с целью профилактики, так как нередки ожоговые стриктуры (сужение) пищевода.

Как правило, если лечение будет начато своевременно, серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае возможно развитие таких осложнений:

Что касается профилактических мероприятий, то как таковых при ожоге пищевода их не существует.

okgastro.ru


Смотрите также