.
.

Ожог перекисью водорода прямой кишки


Ожог перекисью водорода прямой кишки

Тактика лечения ожога прямой кишки

В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.

Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.

При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.

Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).

Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.

Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.

Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.

При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.

При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.

При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.

При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.

При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.

Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.

В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.

Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).

Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.

Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.

Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.

Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97

Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия

источник

Первая помощь и лечение при ожоге перекисью водорода

Перекись водорода, или пероксид — прозрачная, бесцветная жидкость, которая используется в медицинских, бытовых и промышленных целях. Выпускается в различных концентрациях, правильное применение не провоцирует негативных последствий. Если же жидкость попала в руки к ребенку, была нарушена инструкция по применению или ее использовал аллергик, то велик риск возникновения химического повреждения кожи или слизистой.

Чтобы избежать появления негативных последствий, нужно знать, почему возникает ожог перекисью водорода и как оказать первую помощь.

Причины травмирования

Получить повреждения при использовании перекиси не так уж сложно. Чаще всего травма может возникнуть в следующих случаях:

  1. Использование высококонцентрированных доз вещества без средств защиты (перчатки и очки) может привести к ожогу кожных покровов и роговицы.
  2. Хранение раствора в месте, где ребенок или душевнобольной имеют к ним прямой доступ и могут случайно выпить или опрокинуть на себя.
  3. Когда емкость, в которой хранится перекись водорода, повреждена, и человек по незнанию берет ее в руки без дополнительных средств защиты.
  4. Ожоги могут быть следствием возникновения аллергической реакции на вещество.
  5. При самолечении возможно случайное заглатывание. Обычно это происходит, когда перекисью полощут зубы в надежде отбелить их или избавиться от зубного камня.
  6. Риск получить ожог кожи головы повышается в том случае, когда для окрашивания волос используют пероксид в концентрации более 6% и выдерживают смесь длительное время.

Получить тяжелые ожоги кожных покровов 3%-ной перекисью водорода очень сложно, хуже дело обстоит с пергидролем — здесь речь идет о концентрации в 35%, а контактировать с этим веществом можно, только защитившись перчатками и специальными очками.

Важно помнить, что перекись водорода всегда представляет высокую угрозу при проглатывании и попадании в глаза.

По каким признакам можно заподозрить ожог

Симптомы химического поражения перекисью водорода будут всегда отличаться. Это зависит не только от концентрации вещества, но также от того, какая часть тела была поражена.

Признаки поражения следующими:

  1. При ожоге кожи она краснеет либо бледнеет, отмечается нарастание отека тканей, пораженные участки начинают болеть. Если концентрация вещества была высокой, то велик риск возникновения некроза. Такие раны заживают тяжело и оставляют после себя крупные рубцы.
  2. Если произошла травматизация слизистой, то пострадавшие сразу жалуются на появление болезненных ощущений в ротовой полости. На месте поражения отмечается побледнение и отек, в особо тяжелых случаях возникает влажный некроз. Происходит усиленное разрыхление слизистой, и вещество поражает более глубокие слои тканей. Такие ожоги тяжело заживают, а после них остаются значительные рубцы.
  3. Когда перекись водорода была случайно проглочена, единственный симптом, по которому можно заподозрить ожог — сильная непрекращающаяся боль и отек слизистой. Косвенно на поражение могут указывать повреждения на коже вокруг рта, во рту и глотке.
  4. Для того чтобы появился химический ожог глаз, достаточно аптечного раствора 3%, не говоря о более высоких концентрациях. При попадании перекиси на роговицу появляется чувство жжения, покраснение и отек слизистой. Появляется сильное слезотечение, ухудшение зрения и светобоязнь.

Если же концентрация была выше 3%, то отмечается возникновение полноценного болевого синдрома, помутнение роговицы. При попадании в глаза высококонцентрированного вещества появляются язвы и некроз, который впоследствии приводит к перфорации тканей.

Оказание первой помощи

При возникновении подозрений на поражение перекисью водорода следует как можно скорее прекратить воздействие вещества и отправить пострадавшего в больницу.

Меры первой помощи зависят от места и степени поражения, времени воздействия химиката. Сразу можно сказать, чего не стоит делать ни в коем случае — протирать пострадавшие участки при помощи ватных дисков, салфеток или полотенец. Такие действия только усилят влияние перекиси.

Кожные покровы

Если высококонцентрированный раствор вещества попал на кожу, следует немедленно промыть место поражения большим количеством чистой теплой воды. После этого можно сделать слабокислый раствор, просто добавив в воду пару капель лимонного сока. Это поможет нейтрализовать воздействие вещества. После этого травмированную кожу закрывают стерильной салфеткой и как можно скорее отправляются в больницу для консультации со специалистом.

Ротовая полость, горло и внутренние органы

Если у пострадавшего во рту оказалась перекись или он ее случайно проглотил, прежде всего нужно промыть слизистую большим количеством чистой воды. Чтобы уменьшить негативное воздействие вещества на органы ЖКТ, следует промыть желудок — вызвать рвоту, выпив большое количество воды и надавить пальцами или ложкой на корень языка. После этого следует принять антидот, который нейтрализует разрушительное воздействие пероксида — тиосульфат натрия. Если препарата нет поблизости, можно обойтись теплым чаем или молоком.

Следует немедленно доставить пострадавшего в больницу для оказания профессиональной медпомощи.

Поражение глаз

Важно тут же промыть глаза большим количеством воды, при этом держать их открытыми и не щуриться. После этого на поврежденные участки накладывают стерильную салфетку, больного транспортируют в травмпункт.

Как лечить ожоги

Любые травмы, вызванные воздействием пероксида, следует пролечивать только под наблюдением врача с использованием медикаментов. Самолечение может затянуть процесс выздоровления и ухудшить состояние больного.

Ожоги, полученные от пероксида, лечатся в несколько этапов:

  1. Сначала нейтрализуется разрушительное воздействие вещества, чтобы не провоцировать дальнейшую травматизацию тканей.
  2. Затем проводится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормального самочувствия больного.
  3. После этого потребуются реабилитационные мероприятия, чтобы устранить последствия ожога.

Основные этапы терапии выполняются с применением медикаментов, средства народной медицины можно использовать только с позволения врача и под его непосредственным контролем.

Медикаментозная терапия

Пораженные поверхности обрабатывают Пантенолом или Левомеколем, для глаз применяют Левомицетин или Алкаин.

Если произошел ожог слизистой ротовой полости или внутренних органов, то применяют аэрозоли с новокаином и Преднизолон для лечения гортани, в условиях стационара больному лекарства вводят внутривенно. Их подбирает врач индивидуально, исходя из состояния пострадавшего, степени повреждения внутренних органов и сопутствующих заболеваний.

Народные методы

В качестве вспомогательных средств можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Компрессы для заживления кожных покровов делают, смешивая в равных частях облепиховое масло и раствор витамина Е в капсулах. Оба компонента способствую скорейшей регенерации тканей. Масляной смесью обрабатывают раны до их полного заживления.
  2. Чтобы ускорить восстановление слизистой, следует применять теплые полоскания. Для этого используют кору дуба или ромашку. На стакан кипятка берут столовую ложку сырья и дают настояться.
  3. Для лечения глаз полезны компрессы с использованием настоя клевера. На стакан кипятка достаточно столовой ложки высушенного сырья.

Важно помнить, что вышеописанные средства не способны заменить традиционные методы терапии, а в некоторых случаях могут спровоцировать появление аллергических реакций.

Как избежать травмы

Чтобы не стать жертвой обжигающего воздействия перекиси водорода, следует придерживаться простых правил:

  1. Работать с любыми химпрепаратами только в перчатках и в очках.
  2. Не заниматься самолечением и не использовать пероксид для лечения болезней ротовой полости.
  3. Вещество должно храниться в герметично закрытых емкостях, которые следует тщательно закрывать после каждого использования.
  4. Перекись водорода должна находиться вне зоны досягаемости детей. То же касается психически неуравновешенных и душевнобольных людей.
  5. Запрещено переливать пероксид в другие емкости, особенно из-под пищевых продуктов и напитков, а также с отсутствующей маркировкой.

Вышеописанные несложные меры помогут предотвратить повреждение кожи и слизистой вследствие неосторожного использования вещества.

Ожог перекисью водорода хорошо поддается лечению при своевременно оказанной первой помощи и последующем наблюдении у врачей. Важно соблюдать все предписания специалистов и не заниматься самолечением.

источник

Ожог перекисью водорода прямой кишки

Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия

В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.

Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.

При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.

Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).

Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.

Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.

Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.

Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.

При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.

При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.

При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.

При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.

При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.

В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.

Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.

В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.

Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.

Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).

Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.

Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.

Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.

Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97

источник

Ожог перекисью водорода прямой кишки

Тактика лечения ожога прямой кишки

В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.

Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.

При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.

Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).

Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.

Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.

Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.
Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.

При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.

При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.

При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.

При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.

При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.
В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.

Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.

В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.

Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.
Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).

Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.

Выводы
Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.

Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.

Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97

Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия

источник

Первая помощь и лечение при ожоге перекисью водорода

Перекись водорода, или пероксид — прозрачная, бесцветная жидкость, которая используется в медицинских, бытовых и промышленных целях. Выпускается в различных концентрациях, правильное применение не провоцирует негативных последствий. Если же жидкость попала в руки к ребенку, была нарушена инструкция по применению или ее использовал аллергик, то велик риск возникновения химического повреждения кожи или слизистой.

Чтобы избежать появления негативных последствий, нужно знать, почему возникает ожог перекисью водорода и как оказать первую помощь.

Причины травмирования

Получить повреждения при использовании перекиси не так уж сложно. Чаще всего травма может возникнуть в следующих случаях:

  1. Использование высококонцентрированных доз вещества без средств защиты (перчатки и очки) может привести к ожогу кожных покровов и роговицы.
  2. Хранение раствора в месте, где ребенок или душевнобольной имеют к ним прямой доступ и могут случайно выпить или опрокинуть на себя.
  3. Когда емкость, в которой хранится перекись водорода, повреждена, и человек по незнанию берет ее в руки без дополнительных средств защиты.
  4. Ожоги могут быть следствием возникновения аллергической реакции на вещество.
  5. При самолечении возможно случайное заглатывание. Обычно это происходит, когда перекисью полощут зубы в надежде отбелить их или избавиться от зубного камня.
  6. Риск получить ожог кожи головы повышается в том случае, когда для окрашивания волос используют пероксид в концентрации более 6% и выдерживают смесь длительное время.

Получить тяжелые ожоги кожных покровов 3%-ной перекисью водорода очень сложно, хуже дело обстоит с пергидролем — здесь речь идет о концентрации в 35%, а контактировать с этим веществом можно, только защитившись перчатками и специальными очками.

Важно помнить, что перекись водорода всегда представляет высокую угрозу при проглатывании и попадании в глаза.

По каким признакам можно заподозрить ожог

Симптомы химического поражения перекисью водорода будут всегда отличаться. Это зависит не только от концентрации вещества, но также от того, какая часть тела была поражена.

Признаки поражения следующими:

  1. При ожоге кожи она краснеет либо бледнеет, отмечается нарастание отека тканей, пораженные участки начинают болеть. Если концентрация вещества была высокой, то велик риск возникновения некроза. Такие раны заживают тяжело и оставляют после себя крупные рубцы.
  2. Если произошла травматизация слизистой, то пострадавшие сразу жалуются на появление болезненных ощущений в ротовой полости. На месте поражения отмечается побледнение и отек, в особо тяжелых случаях возникает влажный некроз. Происходит усиленное разрыхление слизистой, и вещество поражает более глубокие слои тканей. Такие ожоги тяжело заживают, а после них остаются значительные рубцы.
  3. Когда перекись водорода была случайно проглочена, единственный симптом, по которому можно заподозрить ожог — сильная непрекращающаяся боль и отек слизистой. Косвенно на поражение могут указывать повреждения на коже вокруг рта, во рту и глотке.
  4. Для того чтобы появился химический ожог глаз, достаточно аптечного раствора 3%, не говоря о более высоких концентрациях. При попадании перекиси на роговицу появляется чувство жжения, покраснение и отек слизистой. Появляется сильное слезотечение, ухудшение зрения и светобоязнь.

Если же концентрация была выше 3%, то отмечается возникновение полноценного болевого синдрома, помутнение роговицы. При попадании в глаза высококонцентрированного вещества появляются язвы и некроз, который впоследствии приводит к перфорации тканей.

Оказание первой помощи

При возникновении подозрений на поражение перекисью водорода следует как можно скорее прекратить воздействие вещества и отправить пострадавшего в больницу.

Меры первой помощи зависят от места и степени поражения, времени воздействия химиката. Сразу можно сказать, чего не стоит делать ни в коем случае — протирать пострадавшие участки при помощи ватных дисков, салфеток или полотенец. Такие действия только усилят влияние перекиси.

Кожные покровы

Если высококонцентрированный раствор вещества попал на кожу, следует немедленно промыть место поражения большим количеством чистой теплой воды. После этого можно сделать слабокислый раствор, просто добавив в воду пару капель лимонного сока. Это поможет нейтрализовать воздействие вещества. После этого травмированную кожу закрывают стерильной салфеткой и как можно скорее отправляются в больницу для консультации со специалистом.

Ротовая полость, горло и внутренние органы

Если у пострадавшего во рту оказалась перекись или он ее случайно проглотил, прежде всего нужно промыть слизистую большим количеством чистой воды. Чтобы уменьшить негативное воздействие вещества на органы ЖКТ, следует промыть желудок — вызвать рвоту, выпив большое количество воды и надавить пальцами или ложкой на корень языка. После этого следует принять антидот, который нейтрализует разрушительное воздействие пероксида — тиосульфат натрия. Если препарата нет поблизости, можно обойтись теплым чаем или молоком.

Следует немедленно доставить пострадавшего в больницу для оказания профессиональной медпомощи.

Поражение глаз

Важно тут же промыть глаза большим количеством воды, при этом держать их открытыми и не щуриться. После этого на поврежденные участки накладывают стерильную салфетку, больного транспортируют в травмпункт.

Как лечить ожоги

Любые травмы, вызванные воздействием пероксида, следует пролечивать только под наблюдением врача с использованием медикаментов. Самолечение может затянуть процесс выздоровления и ухудшить состояние больного.

Ожоги, полученные от пероксида, лечатся в несколько этапов:

  1. Сначала нейтрализуется разрушительное воздействие вещества, чтобы не провоцировать дальнейшую травматизацию тканей.
  2. Затем проводится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормального самочувствия больного.
  3. После этого потребуются реабилитационные мероприятия, чтобы устранить последствия ожога.

Основные этапы терапии выполняются с применением медикаментов, средства народной медицины можно использовать только с позволения врача и под его непосредственным контролем.

Медикаментозная терапия

Пораженные поверхности обрабатывают Пантенолом или Левомеколем, для глаз применяют Левомицетин или Алкаин.

Если произошел ожог слизистой ротовой полости или внутренних органов, то применяют аэрозоли с новокаином и Преднизолон для лечения гортани, в условиях стационара больному лекарства вводят внутривенно. Их подбирает врач индивидуально, исходя из состояния пострадавшего, степени повреждения внутренних органов и сопутствующих заболеваний.

Народные методы

В качестве вспомогательных средств можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Компрессы для заживления кожных покровов делают, смешивая в равных частях облепиховое масло и раствор витамина Е в капсулах. Оба компонента способствую скорейшей регенерации тканей. Масляной смесью обрабатывают раны до их полного заживления.
  2. Чтобы ускорить восстановление слизистой, следует применять теплые полоскания. Для этого используют кору дуба или ромашку. На стакан кипятка берут столовую ложку сырья и дают настояться.
  3. Для лечения глаз полезны компрессы с использованием настоя клевера. На стакан кипятка достаточно столовой ложки высушенного сырья.

Важно помнить, что вышеописанные средства не способны заменить традиционные методы терапии, а в некоторых случаях могут спровоцировать появление аллергических реакций.

Как избежать травмы

Чтобы не стать жертвой обжигающего воздействия перекиси водорода, следует придерживаться простых правил:

  1. Работать с любыми химпрепаратами только в перчатках и в очках.
  2. Не заниматься самолечением и не использовать пероксид для лечения болезней ротовой полости.
  3. Вещество должно храниться в герметично закрытых емкостях, которые следует тщательно закрывать после каждого использования.
  4. Перекись водорода должна находиться вне зоны досягаемости детей. То же касается психически неуравновешенных и душевнобольных людей.
  5. Запрещено переливать пероксид в другие емкости, особенно из-под пищевых продуктов и напитков, а также с отсутствующей маркировкой.

Вышеописанные несложные меры помогут предотвратить повреждение кожи и слизистой вследствие неосторожного использования вещества.

Ожог перекисью водорода хорошо поддается лечению при своевременно оказанной первой помощи и последующем наблюдении у врачей. Важно соблюдать все предписания специалистов и не заниматься самолечением.

источник

Ожог перекисью водорода прямой кишки

Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия

В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов — от различных химических реагентов до термического воздействия.

Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные — в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма — раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.

При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.

Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).

Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.

Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.

Вторая стадия — латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья стадия — формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.

Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.

При ожогах кислотами при РРС — можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.

При ожогах раствором перманганата калия при РРС — видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.

При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС — мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.

При ожогах керосином при РРС — в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.

При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС — видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.

В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) — максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) — проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) — проведение противовоспалительной терапии.

Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.

В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент — перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.

Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.

Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).

Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.

Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.

Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.

Источник публикации: «Проблемы колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97

источник

Ожог прямой кишки перекисью водорода

Медицинский центр; "Здоровье Люкс"

Москва, Большая Молчановка, дом 32 стр. 1

e-mail: [email protected]; тел.: 8-910-434-17-86;

Запись на консультацию: 8-926-294-50-03;
(495)223-22-22.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ
г. Москва, Россия

В неотложной проктологии наряду с травмами и инородными телами прямой кишки нередко госпитализируются больные с ее ожогами. Имеющиеся единичные публикации по ожогам толстой кишки, как правило, носят описательный характер и не содержат сведения о лечебных мероприятиях. Вопросы диагностики и тактики лечения ожогов прямой кишки являются актуальной задачей. Так как до настоящего времени отсутствует обоснованная тактика лечения больных с ожогами прямой кишки, учитывающая разнообразие повреждающих агентов – от различных химических реагентов до термического воздействия.

Как правило, во время очистительной или лечебной клизмы больные получают ожоги прямой кишки, вследствие небрежности, безграмотности и случайности. Причинными реагентами могут быть различные химические растворы, среди которых чаще всего встречаются следующие растворы: перекись водорода, перманганата калия, различных кислот и других веществ.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет. Женщин было 11, мужчин – 7. В первые сутки после получения ожога прямой кишки обратились 9 больных, остальные – в течение 3 суток. Причинами ожогов прямой кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси водорода и у 2 очистительная клизма – раствор разведенной уксусной кислоты. У остальных 7 пациентов в каждом конкретном случае причинами ожога прямой кишки были: раствор перманганата калия, керосин, нашатырный спирт, спирт, алкогольная смесь, клей и кипяток.

При поступлении в клинику основными жалобами больных с ожогами прямой кишки были боли внизу живота и в области ануса, ложные позывы, выделения из прямой кишки, иногда ознобы и затрудненное мочеиспускание.

Клиническая картина ожога прямой кишки во многом зависит от количества и концентрации вводимого химического раствора. При осмотре в перианальной области, как правило, изменения не наблюдаются. Лишь в одном случае был отмечен отек и гиперемия перианальной области, возникшие после введения в анальный канал клея БФ с целью остановки кровотечения из геморроидального узла. При пальцевом исследовании стенок анального канала и вышележащих отделов прямой кишки определяется незначительный спазм анального сфинктера, боль и напряжение леваторов. Четкое представление о стадии ожога определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия).

Химические ожоги характеризуются стадийностью течения.

Первая стадия проявляется острым поражением различной глубины и обширности стенки прямой кишки. При этом в начале наблюдается острое воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией и усилением сосудистого рисунка, в последующем на атом фоне возникают участки коагуляционного некроза.

Вторая стадия – латентная (ремиссии), в течение которой образуется грануляционная ткань, замещающая обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья стадия – формирование рубца и стриктуры. Фиброзная ткань начинает формироваться спустя 2-4 недели после получения ожога.

Во время РРС достоверно диагностируется степень поражения слизистой прямой кишки, т.е. характер, протяженность и глубина ожоговой болезни. Наиболее частым источником ожога прямой кишки является раствор перекиси водорода, так во время РРС наряду с признаками острого воспаления слизистой стенки прямой кишки можно увидеть картину участки присыпанные белой пудрой. Это связано с тем, что при соприкосновении перекиси водорода со слизистой прямой кишки происходит освобождение атомарного кислорода, являющегося сильным окислителем и повреждает слизистую оболочку.

При ожогах кислотами при РРС – можно увидеть, что слизистая резко гиперемирована, отечна и кровоточит, наряду с этим определяются участки подтеков бурого цвета. На месте наибольшего соприкосновения кислоты с тканями наблюдается подобное явление вследствие эффекта прижигания.

При ожогах раствором перманганата калия при РРС – видим отечную слизистую оболочку буро-фиолетовой окраски с кровоточащими эрозиями. Основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог тканей являются едкая щелочь, атомарный кислород и двуокись марганца.

При ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при РРС – мы видим все признаки присущие острому воспалению слизистой прямой кишки, но при этом не определяем струп, потому что щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани и проникают в глубь, поэтому не образуется струп.

При ожогах керосином при РРС – в начале определяются выраженные повреждения эпителия слизистой, а затем воспалительные и даже некротические изменения стенки прямой кишки, сопровождающиеся обильными слизистыми выделениями.

При ожогах этиловым спиртом учитывая, что интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем во время РРС – видим, как правило, выраженную гиперемию слизистой стенки прямой кишки багрового цвета со смазанным сосудистым рисунком.

В зависимости от общего состояния больного, наряду с комплексной терапией, проводим обязательно местное этиопатогенетическое лечение. Принцип лечения заключается в следующем: а) – максимально быстрое удаление ядов из полости прямой кишки; б) – проведение антидотной терапии с целью уменьшения действия оставшейся части химического реагента; в) – проведение противовоспалительной терапии.

Для промывания прямой кишки при ожогах необходимо иметь двухпросветный зонд и около 1 литра теплой воды разбавленной порошком активированного угля из 30 таблеток. Далее проводится трехкратное порционное промывание прямой кишки по 300 мл с выпуском промывной воды. В последующем через зонд вводят 150 мл раствора антидота, который удаляется через 30 мин. Далее в полость кишки вводится раствор антидота в количестве 75 мл на 12 часов. На следующий день после предварительного осмотра и очистительной клизмы теплой водой (0,5 л) в полость кишки вводят мазь левомеколь по 40 мл утром и вечером.

В качестве антидотного средства при ожогах нашатырным спиртом (щелочи) применяется растительное масло. При ожогах прямой кишки кислотами с целью антидотной терапии вводится 2% взвесь окиси магния, нейтрализующая кислоты без газообразования, а при отсутствии последнего можно применять яичные белки и молоко. При ожогах керосином или другими продуктами перегонки нефти для их нейтрализации применяется вазелиновое масло. При ожогах этиловым спиртом (этанолом) в качестве антидота можно применять содовый раствор с сахаром. При ожогах раствором перманганата калия для его удаления и уменьшения прижигающего действия на ткани следует произвести промывание полости прямой кишки раствором аскорбиновой кислоты. Наиболее часто встречающийся химический реагент – перекись водорода при ожогах прямой кишки не имеет соответствующего антидота. В этих случаях после промывания полости прямой кишки необходимо вводить вместо антидота антисептические растворы или отвары ромашки.

Мы считаем, что наряду с комплексной дезинтоксикационной терапией с местным антидотным лечением, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью профилактики инфекции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся в первой стадии химического ожога прямой кишки.

Во второй стадии продолжаем местную противовоспалительную терапию с помощью микроклизм (3% раствор колларгола и отвара ромашки). Наряду с этим так же вводится в прямую кишку солкосерил (желе).

Через 10 дней проводится контрольная РРС и при отсутствии осложнений больной выписывается из стационара. Из 17 больных с ожогами прямой кишки только у 1 больного отмечена парусная стриктура анального канала, полученная ожогом клея.

Выводы

Ожоги прямой кишки являются редко встречающейся патологией в экстренной проктологии, вследствие чего тактика лечения окончательно не разработана.

Своевременная антидотная терапия в комплексе дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией дают свои положительные результаты.

Источник публикации: "Проблемы колопроктологии" – Выпуск 18, Москва 2002г., стр.94-97

Врач-проктолог, хирург, эндоскопист.

Имеет первую квалификационную категорию. Общий стаж работы – 11 лет.

Сфера профессиональных интересов:

  • Диагностика и лечение проктологический заболеваний (геморрой, анальная трещина, свищ прямой кишки и пр.).
  • Все виды миниинвазивных, классических и современных проктологических операций.
  • Диагностическая и лечебная колоноскопия, диагностическая и лечебная гастроскопия.
  • Ведение пациентов с панкреатитами, острыми холециститами.
  • Лечение пациентов с язвенной болезнью желудка и двеннадцатиперстной кишки.

Постоянный участник всеукраинских и международных конференций по проктологии, хирургии, эндоскопии.

3 способа применения и советы

Содержание статьи

Описание и форма выпуска препарата

Наверное, не найдется человека, не знавшего, что такое перекись водорода, ведь он является самым известным антисептическим средством и обязательным составляющим домашней аптечки.

Если говорить о химических свойствах, то перекись водорода – это продукт окислительной реакции изопропилового спирта. Также нужно отметить, что этот медикамент представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, растворимую практически во всех средах (вода, спирт, эфир).

Многие заметили, когда перекисью обрабатывают раневую поверхность, образуется шипящая белая пена. Такое явление связано непосредственно с механизмом действия данного антисептика, поскольку он окисляет протеины как макроорганизма, так и микроорганизмов, в результате чего гибнут болезнетворные микробы. Но в отличие от йода и «зеленки», которые являются спиртовыми растворами, перекись не вызывает чувства жжения.

Перекись водорода выпускают в виде трех процентного раствора в стеклянных и пластиковых флаконах различного объема  (25, 40, 100, 200 мл). Кроме этого некоторые производители выпускают сухую перекись в виде карандаша.

Как действует перекись на геморрой?

Перекись водорода является мощнейшим антисептиком, который пагубно воздействует практически на все микроорганизмы. Но кроме антисептического действия, этот медикамент обладает гемостатическим, антиоксидантным, слабительным и противовоспалительным эффектами.

Лечение геморроя перекисью водорода позволяет выполнить следующие задачи:

Как применять перекись водорода от геморроя?

При наружном геморрое и повреждениях заднего прохода используют примочки и компрессы с перекисью водорода, при прямокишечной локализации геморройных узлов лучше делать микроклизмы с данным антисептиком.

Помните, что запрещено применять перекись без консультации со специалистом.

Примочки с перекисью водорода

Примочки с пероксидом особенно помогают при кровоточащих наружных узлах и трещинах.

Примочки с перекисью делают следующим образом: ватный диску или кусок бинта пропитывают 3% пероксидом и прикладывают к заднему проходу полчаса. Если кровотечение продолжается, то процедуру повторяют несколько раз.

Использовать примочки с пероксидом можно до затихания острой симптоматики геморроя.

Микроклизмы с перекисью водорода

Применение микроклизм с пероксидом показано при кровоточащем прямокишечном геморрое и бактериальных осложнениях.

Для процедуры нужно набрать в резиновую спринцовку одну чайную ложку трехпроцентной перекиси и 40-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, смазать наконечник груши вазелином или растительным маслом, после чего ввести его в заднепроходной канал и выдавить внутрь лечебный раствор.

Микроклизмы с перекисью делают один раз в день на ночь в течение трех-пяти дней.

Как рекомендует использовать профессор Неумывакин перекись водорода при лечении геморроя?

Неумывакин Иван Павлович является отечественным врачом, который разработал оздоровительную систему для космонавтов и написал много книг о том, где дает советы, как сохранить свое здоровье.

Также этот специалист много внимание уделяет проблеме геморроя. Одним из методов лечения этого заболевания, который пропагандирует Неумывакин является применение 3% пероксида.

Профессор рекомендует полоскать ротовую полость перекисью водорода, пить ее натощак или делать микроклизмы, но самым эффективным способом он считает последний.

Для лечения геморроя перекисью водорода по Неумывакину с помощью микроклизм понадобиться следующее:

Перед процедурой нужно сходит в туалет «по-большому» или сделать очистительную клизму, если имеются проблемы с дефекацией. Затем подмыться теплой водой без моющих средств и просушить кожу анальной зоны мягкой тканью без ворса.

После подготовительных процедур занимаю удобное положение, например, лежа на левом боку, и приступают непосредственно к постановке микроклизмы: в шприц набирают перекись и воду, взбалтывают их, смазывают канюлю вазелином, затем вставляют ее в анальное кольцо и выпускают лечебный раствор внутрь прямой кишки. Чтобы раствор лучше впитался и не вытек после микроклизму нужно зажать ягодицы и полежать полчаса.

Лечебные микроклизмы с пероксидом проводят перед сном один раз в сутки, при выраженной симптоматике геморроя – дважды в день. Длительность терапии – одна неделя.

Как правильно принимать перекись водорода внутрь при борьбе с геморроем?

Для перорального приема используется исключительно трехпроцентный раствор пероксида, поскольку более концентрированные растворы могут вызвать ожог слизистой. Также нужно употреблять не чистую перекись, а разведенную в 50 мл воды.

Принимают этот медикамент за полчаса до еды или через два часа после трапезы, но лучше – утром натощак.

Кроме того, нельзя принимать одновременно перекись и другие медикаменты, за исключением витамина С.

Схема терапии геморроя перекисью водорода:

Добиться быстрого результата от терапии пероксидом варикозного расширения вен заднепроходного канала поможет сочетание внутреннего приема и местных процедур (примочек, компрессов, микроклизм).

Противопоказания к лечению геморроя перекисью

При наружно применении побочные эффекты не встречаются. Но профессионалы предупреждают, что при приеме данного антисептика внутрь происходит массовая гибель патогенных микроорганизмов, в результате чего освобождаются их эндотоксины. Поэтому у некоторых пациентов могут проявиться симптомы интоксикации в виде тошноты, недомогания, гипертермии, диареи, сонливости и т. д.

Если после перорального приема пероксида у вас возникают вышеперечисленные симптомы, то нужно сократить дозу данного препарата. В случае, когда побочные эффекты сохраняются даже после уменьшения дозы перекиси, от подобного лечения нужно отказаться и обратиться к специалисту.

Противопоказаниями к лечению геморроя пероксидом являются следующие состояния:

Пока не было клинических исследований, как влияет прием перекиси водорода, поэтому подобное лечение должно проводиться только после консультации с врачом-проктологом.

Но, тем не менее, отзывы пациентов говорят о том, что с помощью этого нетрадиционного способа можно устранить неприятные симптомы геморроя, остановить небольшие кровотечения из геморройных узлов и предупредить инфицирование тканей заднего прохода.

Будем признательны за отзывы о применении перекиси водорода при лечении геморроя. Ваш опыт будет полезным для других читателей нашего ресурса.

Примеры реальных отзывов пациентов

Марина, 44 года: «Перекись водорода – отличное кровоостанавливающее средство, которое известно мне из детства, причем помогает он не только при ранках и ушибах, а даже при геморрое. Его эффективность я проверила на собственном опыте, ведь несколько раз у меня вылезал геморройный узел, который кровил. Когда это происходила, я брала вату, смоченную перекисью, и прикладывала ее к больному месту на 10-15 минут. Буквально две-три такие примочки и кровотечение останавливалось!».

Елена, 36 лет: «Я являются сторонником традиционной медицины, поэтому не доверяю такому способу лечения геморроя, то есть приему перекиси внутрь. Кроме того, в инструкции к препарату четко указано – для наружного применения и полосканий ротовой полости, а что его можно пить — не написано. Поэтому при первых признаках геморроя нужно идти к профессионалу, а не заниматься самолечением!».

Татьяна, 55 лет: «Прохожу курс лечения перекисью один раз в год с целью профилактики простудных заболеваний. При обострении геморроя и трещинах делаю примочки с пероксидом. Этот способ мне когда-то посоветовал мой лечащий доктор. Кровотечение останавливается после первой процедуры».

Как правильно использовать перекись водорода при геморрое?

Геморрой сопровождается увеличением варикозных узлов и воспалительными изменениями прямой кишки. Для его лечения используют местные лекарственные препараты, системную терапию или хирургическое вмешательство. Наряду с традиционными методами широко применяют народные способы. Перекись водорода при геморрое принимают внутрь наружно. Это помогает уменьшить основные симптомы и нормализовать состояние пациента.

Полезные свойства перекиси водорода

Перекись или пергидроль представляет собой вещество, имеющее в своем молекулярном составе по 2 атома водорода и кислорода. Она может быть 3%, 6 % и 9%, обладает выраженным дезинфицирующим эффектом.
Самой популярной концентрацией является трехпроцентный раствор.

К полезным свойствам относятся:

Лечебные свойства

Применение перекиси наружно при геморрое значительно уменьшает воспалительные проявления и ускоряет выздоровление.

Терапевтическое влияние перекиси водорода на геморрой

Считается, что использование пергидроля эффективно при лечении геморроя и других заболеваний. Это убеждение основывается на том, что входящие в его состав водород и кислород улучшают функции всех органов, благотворно влияют на биохимические реакции в организме.

Симптом.Эффект.
Боль, жжение в анусе.Оказывает анестезирующее действие, быстро устраняет дискомфорт в прямой кишке при обострении геморроя.
Воспаление окружающих тканей.Путём угнетения выработки медиаторов воспаления уменьшает его интенсивность: гиперемии, отечность, припухлость.
Зуд аноректальной области.При наружном применении оказывает благоприятное воздействие на слизистую заднего прохода, снижает неприятные ощущения.
Повышенная кровоточивость, увеличение геморроидальных узлов.Обладает выраженным гемостатическим эффектом. Укрепляет сосудистую стенку, нормализует ее проницаемость, уменьшает размеры варикозного выпячивания и другие признаки геморроя.
Тромбоз расширенных вен заднего прохода.Способствует разжижению крови, повышает ее текучесть, усиливает рассасывание тромбов.

Доктор медицинских наук И.П.Неумывакин считает, что необходимо использовать перекись водорода, и обострения геморроя будут возникать реже.
Однако применение народных методов не отменяет необходимости лекарственной терапии.

Перекись водорода и геморрой внутренний

При этом заболевании часто применяют лечебные микроклизмы или внутренние аппликации. Такой способ заключается в ведении небольшого количества жидкости, не более 50 мл. Его можно использовать как дополнение к внутреннему или наружному приему.

К раствору пергидроля для усиления терапевтического эффекта при лечении геморроя можно добавлять отвар ромашки, прополис или календулу. Это окажет дополнительное антибактериальное, вяжущее, общеукрепляющее действие.

Чтобы не навредить, не вызвать сильное раздражение слизистой, такое лечение необходимо проводить только после консультации с врачом.

Для аппликации необходимо выполнить следующие действия:

  1. Сворачивают ватный диск или кусочек марли в трубочку.
  2. Затем ее окунают в разведенную перекись водорода и лечат геморрой путем введения турунды внутрь анального канала.
  3. Перед самой манипуляцией необходимо опорожнить кишечник.
  4. Длительность процедуры составляет от 15 до 20 минут. Потом турунду вынимают, проводят гигиенические процедуры.

Хороший эффект этот метод оказывает при начавшемся кровотечении из геморроидальных узлов, обострении геморроя или воспалении аноректальной области.

Клизмы с перекисью от геморроя

Алгоритм выполнения микроклизм с перекисью:

Применение

Данный метод повторяют не более 3 дней. При лечении нужно употреблять пищу, богатую клетчаткой и кисломолочные продукты.

При обострении необходимо принять курс лечения перекисью водорода, и проявления геморроя: (жжение, боль, кровотечения) значительно уменьшатся.

Компрессы с перекисью водорода от геморроя

В основном их используют для лечения наружных форм геморроя. Перекись обладает выраженным дезинфицирующим и кровеостанавливающим действием. Поэтому такой способ хорошо применять при анальных трещинах, разных формах геморроя или кровотечениях из геморроидальных узлов.

Необходимо соблюдать следующие правила:

Эффективное средство

В течение дня можно повторять несколько раз. Ее применение снимет воспаление, уменьшит кровоточивость. Эту процедуру можно дополнить последующим подмыванием раствором ромашки или слабо — розовым раствором марганца.

Терапия по методу Неумывакина

Для лечения обострения геморроя перекисью водорода по неумывакину ее нужно принимать двумя способами: внутрь и местно. Доктор утверждает, что для получения терапевтического эффекта достаточно даже однократного приема. Но лечебное воздействие усилится при регулярном использовании.

При приеме внутрь необходимо придерживаться следующей инструкции:

Методы применения

Для усиления положительного действия можно использовать периодический прием аптечных витаминов.

Существует вариант внутривенного лечения геморроя перекисью по Неумывакину:

Следует отметить, что врачи не используют данную методику и не рекомендуют ее применение.Существует немало положительных отзывов об этом методе, но в официальной медицине его категорически не приемлют.

Лечение геморроя содой по методу доктора Неумывакина заключается в пероральном приеме этого вещества. Врач считает, что питье щелочного раствора обладает свойством выводить шлаки и токсины из организма.

В результате восстановления кислотно-щелочного равновесия нормализуется свертывающая и противо-свертывающая системы крови, уменьшается склонность к тромбообразованию, воспаление геморроя.

Для приготовления напитка по этому рецепту необходимо использовать молоко или воду. На один стакан кладут 1/4 ч.л. соды. Полученную смесь выпивают.
Принимать нужно вечером. Помимо лечебного эффекта это средство способствует разжижению каловых масс и избавляет от запора.

Пить необходимо до еды, каждый день увеличивая количество соды таким образом, чтобы в течение 3-х дней довести до одной столовой ложке на стакан.
Курс лечения составляет 20 дней.

Противопоказания для лечения геморроя перекисью водорода

В первые дни приёма перекиси водорода у пациента могут возникнуть следующие побочные реакции:

На приеме у доктора

Считается, что эти реакции связаны с гибелью патологических клеток и выходом в кровь токсинов. В этом случае необходимо на несколько дней отменить пергидроль или уменьшить дозировку.

Абсолютными противопоказаниями для внутреннего или наружного употребления перекиси водорода являются:

Применение перекиси не заменяет медикаментозного или оперативного лечения геморроя. Вспомогательные и народные методы необходимо использовать только после согласования с лечащим врачом.

📌 вопросы проктологии и советы по лечению

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Химический ожог прямой кишки". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Сижу и целыми днями мониторю сайты с работой и ничего ...., уже начинается внутренняя паника и страх как будем жить дальше, ведь вся зп мужа уходит на кредит за квартиру. Без работы осталась 7 мая, до этого работала на хорошей работе, но на декретной ставке, отработала ровно год… руководители пытались договориться, чтобы я осталась, но в компании запрет на приём и ничего они сделать не смогли,...

Доброе утро всем! Помогите пожалуйста, может кто сталкивался с подобной ситуацией! мне отказали в приеме в детский сад по месту жительства, так как в приоритетном садике нет мест, а в садике, который я писала вторым в списке, нас даже не рассматривают, в комитете объясняют это тем, что списки формировались в приоритетном саду.Зато предложили место в саду, совершенно в другом районе, каждый день...

Когда я была беременной и мне пришлось отстаивать свои права, пришлось много потратить времени на изучение прав беременных. Многие не знают, что помимо Трудового Кодекса, беременных защищают СанПин и другие рекомендательные письма, которые работадатель обязан соблюдать. Но вот на днях наткнулась на эту статью. Уверена многим беременным девочкам она облегчит жизнь… Только не ждите что каждый...

ситуация такая: 1 июня я устроилась на работу, подписала трудовой договор, согласно которому через 2 месяца(испытательный срок) я имею право устроиться официально, то есть с записью в трудовую книжку. в июле я узнала, что беременна. и так получилось, что начальница меня «спалила». второй экземпляр договора она обещала отдать по истечении испытательного срока, т.е 1 августа. я искренне...

Всем привет) Вобщем столкнулась с проблемой трудоустройства… до родов работала продавцом 2/2 с 9-21.з/п малегькая.Сейчас. дочка ходит в садик, если болеет то есть с кем оставить.… ищу с8до17 и пятидневку, чтлб и из садика забрать смогла и в выходные с семьей. И учусь на экономиста заочно… и на бирже стою… ну одна фигня прям… либо торговые представители… либо такси… либо продавцы… девчонки...

Ну вот, вроде когда думаешь написать сюда, выговориться, столько всего хочется написать, да складненько все.А как садишься, так мысли разлетаются и не знаешь с чего начать… Ну ладно... В общем отношения с мужем начали портиться после рождения ребенка.До этого было все замечательно.Меня переполняли чувства к нему и были мечты на будущее.Но все потом рухнуло… Муж у меня вообще работяга (по...

Ездил и к отцу Иоанну (Крестьянкину). Духовник сказал: «Лучше монашество». Тогда я сказал: «батюшка, благословите». Оксана Головко | 21 апреля 2014 г. Епископ Филипп рассказал в интервью «Правмиру» о том, чем сегодня живет епархия, почему в новосибирском метро 1990-е годы священник чувствовал себя слоном, о проблемах детей-сирот, о том, что пишут выпускники детских домов ему на специальной...

Пол Айзекс описывает некоторые из основных сенсорных трудностей, с которыми сталкиваются люди с аутизмом, и как они влияют на его повседневную жизнь.Я был невербальным ребёнком — не владел речью лет до семи-восьми. В 2010 году в возрасте 24-х лет мне диагностировали аутизм.Скаждым днём всё более широко признается, что аутичные дети и взрослые сталкиваются с проблемами сенсорной и информационной...

Девочки, я аж прослезилась. Если кто-то уже читал — сорри за приглашалки. Многобукв. Три месяца назад по всем информационным каналам прошло сообщение, очень порадовавшее поклонников актрисы и телеведущей Эвелины Блёданс: она родила второго сына (от прошлого брака у нее есть 18-летний Николай). Новорожденного назвали Семёном. Счастливые мама и папа — продюсер и режиссер Александр Сёмин —...

Лукавый лозунг манипуляторов “не нужно плодить нищету” Большая многодетная семья уже давно почти во всех СМИ пропагандируется установка, что нужно стремиться к «высокому уровню жизни» и «не плодить нищету». Что лучше иметь одного ребенка, но дать ему все и обеспечить «высокий уровень жизни», чем «наплодить нищеты» (как любят выражаться либеральные деятели). То есть под вывеской благих намерений...

вот как бы поступили вы в такой ситуации? со моим мужем мы знакомы уже пять лет. год из которых в браке. любит меня, верный, заботливый. но проблема в том, что я не чувствую себя за ним как за каменной стеной. наша главная проблема это вранье. врет, конечно, не по серьезным поводам, а что бы выгородить себя или, как он говорит, что бы я не нервничала. относительно недавно была проблема с...

Нередко размышляю на тему «хорошо жить там, где нас нет». Неоднократно представляла-где бы я хотела жить? Так вот… в России-это однозначно Питер, я на своем месте. Не люблю его только во время болезней, хочется уехать туда, где тепло и зелено всегда. Вообще мне хорошо везде летом(!). Напрягает иногда климат Петербурга, но мне есть с чем сравнить и в местах с благоприятным климатом другие, более...

Помогите распространить инфо!!! http://vk.com/club46331226 Собираем реальные примеры из жизни беременных (проблемы с трудоустройством и получением пособий через работодателей) и бухгалтеров (их истории как тяжело возместить пособия для беременных в фонде). Мы планируем организовать встречу с руководством ФСС и объяснить им в чем сейчас проблема, чтобы они изменили свое отношение к...

тема работы. Прийдя на работу продавцом меня повысили за полгода до зам директора… выполняла функции и продавца и директора… этакий универсал. Проработала 3 года и ушла в декрет… с декрета не вернулась (переехал магазин, смена руководства и коллектива). Сейчас у меня проблема с трудоустройством… не берут даже продавцом! Вот что не так? Как считаете? Спрашивают типа «А Вы что готовы идти...


Смотрите также