.
.

Ожог мочевого пузыря


Химический цистит

Химический цистит - ожог мочевого пузыря - обусловлен воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря различных токсических веществ, вводимых с лечебной целью, или по ошибке, или при попытке прерывания беременности. Он наблюдается редко, развивается непосредственно после случайного введения в мочевой пузырь концентрированных растворов лекарственных веществ, различных ядов или после приема их внутрь.

Химический цистит наблюдается при приеме больших доз фенацетина, передозировке уротропина /свыше 3 г в сутки/, после употребления метилового спирта, кантаридина. Ранее возникал у зубных врачей вследствие отравления ртутью /амальгама/, которая входила в состав пломбировочного материала. Антисептики, применяемые для обработки рук хирурга и операционного поля /рокал, хлоргексидин биглюконат/ могут вызывать химическое раздражение мочевого пузыря. При возникновении воспаления мочевого пузыря у онкологических больных, которым проводилась терапия цитостатиками (тиотэф, циклофосфан. эндоксан, гемзар и др.), БЦЖ - терапии, его именуют хемоцистит.

Симптомы:

Лечение

В клинической практике встречаются медикаментозные ожоги мочевого пузыря. Они встречаются при ошибочном введении в полость мочевого пузыря агрессивных жидкостей (когда вместо колларгола вводится 5 % настойка йода или вместо борной кислоты вводят нашатырный спирт). Ожог мочевого пузыря йодом по своему течению и последствиям является более тяжелым, чем ожог мочевого пузыря спиртом. Йод абсорбируется слизистой оболочкой, проникает в подслизистый, а затем в мышечный слой, приводит к развитию асептического воспаления, сопровождается гибелью мышечных волокон детрузора, замещением их рубцовой тканью и образованием сморщенного мочевого пузыря. Немедленное промывание мочевого пузыря после йодного ожога 1% раствором азотнокислого серебра (ляписа) может предотвратить или уменьшить степень его сморщивания. Промывание мочевого пузыря раствором ляписа относится к обязательным и неотложным мероприятиям после йодного ожога. Йод, соединяясь с азотнокислым серебром образует нерастворимую соль — йодистое серебро, которое в виде белого осадка выводится из мочевого пузыря при его промываниях.

При ожоге мочевого пузыря нашатырным спиртом требуется немедленно произвести его промывание большим количеством индифферентной жидкости с последующими инстилляциями 0,1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, масла шиповника, облепихового масла, эмульсии синтомицина. Больные с медикаментозными ожогами требуют длительного и неоднократного лечения в урологических отделениях.

Интересные статьи:

www.urolog-site.ru

Ожоги мочевого пузыря и уретры

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

 

 

Реферат

на тему:

«Термическая травма и повешение»

 

 

Пенза

План

 

1. Ожоги носа и ушей

2. Ожоги глотки, гортани, пищевода

3. Ожоги мочевого пузыря и уретры

4. Отморожение

5. Повешение

Литература

 

 

Ожоги носа и ушей

 

При воздействий горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические поражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Неотложная помощь. Производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5% теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2–5% раствором перманганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накладывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.

Госпитализация, Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

Ожоги глотки, гортани и пищевода

 

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.

Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затрудненное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его и развитию медиастинита.

Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.

Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 1–2 мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5% раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствор новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания глотки дефинфицирующими растениями (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор риванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия.

Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

Ожоги мочевого пузыря и уретры

 

Термические ожоги мочевого пузыря и уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначительную поверхность, хорошо сформированный струп и не требуют специального лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введением в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспалительную реакцию, а при значительной концентрации и экспозиции – коагуляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным циститом после лучевой терапии надлооковой зоны.

Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия, при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить характер, и концентрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализатора (при ожоге кислотами – слабым раствором гидрокарбоната натрия, при ожоге щелочами – слабыми растворами органических кислот, в частности, лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно закончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мг лазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистостомией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбинированные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1–3 лет). Ожоги обычно термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхности зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа полового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горячей жидкостью.

Резкая боль, гиперемия кожи (ожог I степени), образование пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III–IV степени), интоксикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрастом обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги полового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1 – 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, маслом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площади ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повязки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении температуры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургическое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для проведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

Отморожение

 

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тканей, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить через 12–24 ч.

Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (тактильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и согревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Через 12–24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа гиперемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри с геморрагическим содержимым, при III степени – по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Температура тела меньше 36 ˚С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32–340 водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40–45С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо протирают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему рекомендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение термической травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение. При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрывать, обложить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина), напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40 ˚С на 30–40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III–IV степени, общем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки. У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соприкосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается I степенью.

Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмороженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую повязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

Повешение

 

Повешение – странгуляционная асфиксия – происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т.д.), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции; последняя наступает быстрее при сдавлении шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавления шеи перелавливаются трахея или гортань иногда с переломом подъязычной кости сдавливаются сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги; иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнтиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120–140 уд/мин, отмечаются нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и агональном состоянии – брадикардия. АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче – и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния отмечаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы. Частые осложнения – пневмонии, хондроперихондриты хрящей гортани.

Неотложная помощь. Первоочередная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга – тетраплегии).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос или через маску мешком Рубена – Амбу). Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не прибегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков. После устранения опасной для жизни степени гипоксии производят интубацию трахеи и обязательно продолжают искусственное дыхание через интубационную трубку. Внутривенное введение препаратов может быть крайне затруднено из-за выраженного возбуждения пострадавшего и судорог. В этих случаях можно ввести 0,8–1 мл 0,1% раствора атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2% раствора листенона в корень языка для осуществления интубации трахеи.

Основной метод лечения больного, перенесшего странгуляционную асфиксию, длительная искусственная вентиляция легких в условиях полной мышечной релаксации, поэтому при транспортировке больного и в стационаре продолжают искусственное дыхание с дробным (по 50–70 мг) введением листенона. Тотальную кураризацию следует продолжать до полного исчезновения судорог и восстановления нормального мышечного тонуса, а искусственную вентиляцию легких – до полного восстановления сознания. При отеке легких искусственную вентиляцю легких следует проводить с положительным давлением в конце выдоха (8 – 10 см вод. ст.).

Внутримышечно вводят 250 мг гидрокортизона и внутривенно – К) мг преднизолона. Если у больного нет тяжелых нарушений дыхания, но имеется двигательное возбуждение, показано внутривенное введение оксибутирата натрия в дозе 40–50 мг/кг или седуксена – 2–3 мл 0,5% раствора.

От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздержаться, ее можно применять только в стационарных условиях по строгим показаниям (повышение ликворного давления выше 300 мм вод. ст.) и под строгим контролем.

Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

poisk-ru.ru

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ — Студопедия.Нет

Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового члена, мошонки

встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и

лучевыми.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ. Термические ожоги мочевого пузыря и

уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или

ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначи-

тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-

го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-

ем в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспали-

тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции - коагу-

ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут

быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным цисти-

том после лучевой терапии надлооковой зоны.

Симптомы. Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия,

при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить характер, и кон-

центрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества

мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализа-

тора (при ожоге кислотами - слабым раствором гидрокарбоната натрия, при

ожоге щелочами - слабыми растворами органических кислот, в частности,

лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно за-

кончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное

питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом

внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мглазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром

уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры

для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистос-

томией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и

лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбиниро-

ванные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обыч-

но термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхнос-

ти зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети

садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа по-

лового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горчей

жидкостью.

Симптомы. Резкая боль, гиперемия кожи (ожог 1 степени), образование

пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), инток-

сикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрас-

том обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги по-

лового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической

повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана

госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1

- 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас-

лом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площа-

ди ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повяз-

ки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпера-

туры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургичес-

кое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для про-

ведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности

развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

ОТЕКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Отеки у беременных могут быть обусловлены развитием позднего токсико-

за (водянка, нефропатия, преэклапсия, эклампсия), а также задержкой жид-

кости в организме при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированные

пороки сердца, хронический гломеркулонефрит). Отеки, связанные с позд-

нимс токсикозом и отеки вследствие нарушения кровообращения при тяжелых

пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного про-

исхождения они преимущественно располагаются на лице.

Симптомы. При водянке беременных отеки появляются во второй половине

беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки захва-

тывают более высоко расположенные части тела (наружные половые органы,

переднюю брюшную стенку). Появление белка в моче или повышение артери-

ального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у

беременной с нефропатией возникает головная боль, мелькание мушек перед

глазами или боль в эпигастральной области, то это является признаками

преэклампсии. Возникновение припадка судорог свидетельствуют об экламп-

сии (см.). При отеках вследствие экстрагенитального заболевания всегда

имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы бо-

лезни (одышка, цианоз, изменения со стороны сердца, почек и пр.).

Неотложную помощь оказывают в основном при тяжелой нефропатии, прэк-

лампмии (см.). С целью создания лечебно-охранительного режима, снижения

возбудимости головного мозга и стабилизации АД вводят 4-6 мл 0,25% раст-

вора дроперидола внутримышечно. 2 мл 0,5% раствора седуксена внутримы-

шечно, или внутривенно. Для установления сосудистого спазма вводят 10 мл

2,4% раствора эуфиллина или 6 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, 6

мл 2% раствора папаверина или 4-, мл 2% раствора но-пшы внутримышечно.

Для дегидратационной терапии внутривенно 2-4 мл 1% раствора лазикса и

30-60 г маннитола в виде 20% раствора. В качестве средств дезинтоксика-

ционной терапии внутривенно вводят гемодез (200-400 мл) и глюкозо-ново-

каиновую смесь (глюкоза 20%-200 мл. новокаин 0"5%-200 мл, инсулин - 15

ЕД). При преэклапмсии и эклампсии вводят 20 мл 25% раствора с ульфата

магния, внутримышечно 3-4 раза в день.

Госпитализация показана в родильный дом при выраженных, не поддающих-

ся дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках, нефропатии,

преэклампсии и эклампсии.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо

участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызы-

вает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают

расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тка-

ней, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих

структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от

ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно.

Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (так-

тильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и сог-

ревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Че-

рез 12-24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа ги-

перемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри

с геморрагическим содержимым, при III степени - по вскрытии пузырей вид-

на раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отмо-

рожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они

черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем

охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы

бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Темпера-

тура тела меньше 36С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают

обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой

тканью, затем помещают в таз с теплой (32-340 водой. В течение 10 мин

температуру доводят до 40-45С. Если боль, возникающая при отогревании,

быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,

чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо проти-

рают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху

шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему ре-

комендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усилива-

ющейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глу-

бокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение терми-

ческой травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение.

При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего неооходимо тепло укрывать, обло-

жить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина),

напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар

пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40С на

30-40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III-IV степени, об-

щем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как

правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки.

У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соп-

рикосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими

предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается 1 сте-

пенью.

Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмо-

роженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный

участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую по-

вязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

ОТРАВЛЕНИЯ ОСТРЫЕ

studopedia.net

Цистит после химиотерапии (химический): лечение

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как лечить цистит после химиотерапии? Побывала у разных специалистов, принимала много лекарств, названия которых уже и не вспомню. Пыталась лечиться травами и народными методами. По результатам анализов бактерий нет, грибковую инфекцию тоже исключили. Помогите советом.

Ответ

Побочные эффекты после введения противоопухолевых препаратов могут выражаться в воспалении слизистых оболочек мочевого пузыря. Это объяснимо, поскольку этот орган вместе с почками принимает активное участие в выведении из организма химии.

Если неинфекционная природа цистита подтверждена, то на восстановление организма понадобится время. В это период можно рекомендовать использование народных методов лечения. Отвары из лекарственных растений, обладающих мочегонным эффектом, таких как зверобой, спорыш, кукурузные рыльца, помогут быстрее восстановить слизистую.

Чтобы купировать сильные боли, которые вызывает химический ожог слизистой мочевого пузыря, уролог назначает глюкокортикостероиды. Больной получает Преднизолон или Гидрокортизон в виде таблеток или инъекций. Принимать эти препараты следует строго по назначению и при постоянном контроле специалиста.

При этом на фоне ослабленного иммунитета цистит может быть вызван и присоединившейся бактериальной инфекцией. Внутрипузырной воспалительный процесс после химиотерапии протекает остро. Пациент жалуется на появление крови в моче, дизурию, боли при мочеиспускании. Анализы показывают повышенное содержание лейкоцитов в моче.

В этом случае врачи назначают прием антибиотиков. Важно пройти курс терапии в полном объеме, не прерывать лечение после улучшения состояния. В противном случае инфекции мочевыводящих путей могут распространиться на почки.

Во время лечения цистита после химиотерапии уделяйте особое внимание правильному образу жизни и соблюдайте диету. Следует сократить количество острой и жареной пищи в рационе, исключить алкоголь. Предпочтение стоит отдавать нежирным сортам мяса, кисломолочным продуктам. В этот период организму как никогда необходимы витамины. Старайтесь употреблять больше свежих фруктов и овощей, пить достаточное количество жидкости.

zavorota.ru

3. Ожоги мочевого пузыря и уретры. Термическая травма и повешение

Похожие главы из других работ:

Боль в животе при урологической и эндокринологической патологии

I. Боль в животе при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря

...

Боль в животе при урологической и эндокринологической патологии

2. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В значительном большинстве случаев боль в области мочевого пузыря носит отраженный характер и связана с заболеваниями почек, предстательной железы и уретры...

Заболевания половых органов у мужчин

4. СТРИКТУРА УРЕТРЫ

Стриктура уретры может возникать по разным причинам. У пожилых мужчин чаще наблюдаются стриктуры после гонореи...

Инородные тела в различных частях организма

9. Инородные тела мочевого пузыря

Различные предметы (карандаши, стеклянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по ошибке при попытке произвести аборт...

Кровоснабжение органов малого таза

3. Кровоснабжение мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве...

Основные приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшему подводнику

2.11 Катетеризация мочевого пузыря

Перед введением катетера ватным шариком, смоченным 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором фурациллина или борной кислоты, обрабатывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В левую руку берут половой член...

Основные приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшему подводнику

2.12 Надлобковая пункция мочевого пузыря

Пункция мочевого пузыря проводится при невозможности выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью эластического или резинового катетера. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой, производят послойную анестезию 0...

Отчет палатной медицинской сестры

Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин. Женщину предварительно подмывают...

Повреждения позвоночника, таза, лопатки и ключицы

2.4 Разрывы мочевого пузыря

При переломах костей таза обычно возникают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу - внутрибрюшинные...

Послекастрационные осложнения

3. Разрыв кишки и мочевого пузыря

Чаще всего встречается при кастрации свинок в результате перфорации брюшины хирургическими инструментами (ножницами, ручкой скальпеля, гемостатическим пинцетом и др.), особенно, когда кишечник или мочевой пузырь переполнены...

Пункции и тампонады

1. Надлобковая пункция мочевого пузыря

Показания: невозможность выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического катетера. Противопоказания отсутствуют. Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакартом или обыкновенной длинной иглой...

Рак восходящего отдела ободочной кишки

7. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

...

Сбор и транспортировка проб биологических материалов для бактериологического исследования

4.7.2 Материал из уретры

Показания к проведению исследования: острые и хронические заболевания уретры, половых органов, бесплодие. Необходимое оснащение: Теплая вода. Стерильный физиологический раствор. Стерильный ватный тампон. 4...

Травма мочеполового тракта

3. Повреждение мочевого пузыря

У детей мочевой пузырь является интраабдоминальным органом, у взрослых же он располагается значительно ниже и окружен тазовыми костями, что предохраняет его от наиболее тяжелых повреждений при травме живота и таза...

Тупая травма живота

Повреждения мочевого пузыря

Выделяют открытые и закрытые повреждения, внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. Открытые ранения встречаются нечасто, и наблюдаются главным образом при ножевых ранениях. Закрытые повреждения встречаются в 5-10%...

med.bobrodobro.ru

Язва мочевого пузыря: симптомы и методы лечения

Время на чтение: 4 минуты

АА

Язва мочевого пузыря возникает как следствие болезни и повреждения слизистой оболочки данного органа, при этом симптоматика напоминает цистит. Другое название язвы мочевого пузыря – интерстициальный язвенный цистит, возникающий из-за поврежденного кровотока в органе. Кровообращение нарушается при крупнососудистой эмболии и септических тромбозах, когда сосуды сдавливаются инфильтратом с воспалением.

Описание болезни

Язва мочевого пузыря относится к заболеваниям с самостоятельной нозологической формой. Чаще всего такая патология возникает у женщин, но и мужчины подвержены подобной болезни. Причиной поражения мочевого пузыря язвы могут быть воспалительные процессы в мочеполовой системе. При нарушении целостности слизистых органов из-за химических, термических или лучевых ожогов также возникают язвенное образование.

 Загрузка ...

Патологию может спровоцировать любое нарушение, которое связано с питанием стенок кровью, снабжением в недостаточном объеме тканей нервами, связующими орган с центральной нервной системой. Распад опухоли, который происходят внутри мочевого пузыря, также может вызвать нарушения в поверхности слизистых оболочек, из-за чего возникает язва. А в некоторых случаях могут появляться одиночные образования язвы, самым частым местом расположения которых является задняя стенка мочевого пузыря около верхушки.

Виды язв

Язва может быть разных форм, чаще всего овальной, в виде звезды или линейной. Размер поражения изъязвленного участка составляет около 4 см. Контуры пятна отчетливо просматриваются, обладают небольшим отеком. По центру участок с язвой яркого цвета крови, причём рана постоянно кровоточит. Слизистые, которые не затронуты поражением, неизменны. Нарушение гормонального фона или нейрогенные факторы не влияют на образование язвы.

Простая или интерстициальный цистит

Такое язвенное образование возникает из-за нарушенного кровотока в локальном участке мочевого пузыря. Кровообращение останавливается из-за закупоренного сосуда. Симптомы проявляются в виде острой боли, неприятных ощущениях при деуринации, кровяных выделений в моче. Такие симптомы характерны и циститу.

Образование носит одиночный характер и находится на отдалении от соединения мочевого пузыря с мочеточником. При этом в процесс язвенного поражения вовлечены все поверхности стенки органа, что отличает эту болезнь от туберкулезного вида. В центре поражения можно отметить некроз и кровотечения. Подтвердить такую язву можно при помощи цистоскопии.

Пострадиационная форма

Вид язвы пострадиционного характера возникает после лечения радиационным воздействием на злокачественные образования в органе. Излучение вызывает расширения стенок сосудов в мочевом пузыре, при этом происходит нарушение процессов регенерации клеток и их метаболизма. Интенсивная радиационная терапия образовывает раны язвенного характера. Устраняется такая язва как медикаментозными препаратами, так и хирургическим путем.

Туберкулезная

Форма язвы туберкулезной разновидности относится к патологиям вне легочной системы, вызванной палочкой Коха. С током крови, а также по лимфе, она распространяется по всему организму, в частности, по мочеполовой системе. Моментально поражаются почки, поэтому инфекция сразу попадает в мочевой пузырь и вызывает там воспаление треугольника.

Также отмечается сужение уретры, по которой выводится урина из организма.  Патогены устойчивы к кислотам, быстро размножаются в органе и поражают стенки мочевого пузыря на большой глубине их слоев.  Если не применить своевременную терапию медикаментами, можно получить осложнения в виде следующих симптомов:

  • рубцевание в месте образования язвы;
  • сужение органа;
  • преобразование мышц в фиброзную ткань;
  • прободение в стенках мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика

Симптомы язвы мочевого пузыря очень напоминают симптомы цистита в хронической стадии. Язвенная болезнь всегда сопровождается сильными болями в нижней части живота. Болезненное ощущение возрастает при наполнении мочевого пузыря жидкостью, также остро проявляются в момент окончания деуринации. Чистота позывов существенно возрастает, в некоторых случаях достигает 40 раз в сутки.

При визуальном осмотре мочи можно обнаружить признаки макрогематурии и пиурии, что свидетельствует о присутствии язвы в мочевом пузыре. Часто пациенты отмечают другие симптомы, которые связаны с терминальным и тотальным видом гематурии. При тотальной разновидности гематурии вся урина окрашена в цвет крови, а при терминальной окрашивается только последняя струя во время мочеиспускания.

Язва обладает циклическим кодом течение болезни, может затихать и проходить бессимптомно, но в дальнейшем появятся новые, более сильные ощущения, характерные для периода обострения. У женщин чаще всего обострение происходят в течение предменструального периода. В общем случае обострения начинаются при злоупотреблении солеными или острыми блюдами, также в сырую холодную погоду.

Как только появились симптомы, пациент должен обратиться к лечащему врачу с просьбой о проведении диагностики. Специалистами проводится цистоскопия для обнаружения язвы в мочевом пузыре. Введение эндоскопа со встроенным окуляром и системой освещения в мочеиспускательный канал для больного достаточно болезненно, поскольку функциональный объем в мочевом пузыре существенно уменьшен.

Доктор дополнительно исследует прямую кишку и анус пациента. Для исключения инфицирования мочеиспускательного канала делается анализ мочи на бактериологический посев, а также общий анализ. Может понадобиться проведение теста на чувствительность мочевого пузыря, при котором в его полость вводят раствор калия и воды. Пациент должен сообщить врачу, на какой стадии начинается боль. Если возникает подозрение на рост новообразования, доктор выписывает направление на биопсию.

Лечение

Как только врач отличил наличие простой язвы от неё туберкулезного, пострадиационного или опухолевого происхождения, он означает медикаментозную схему для борьбы с заболеванием. Как правило, лечение заключается в консервативной терапии и в некоторых случаях хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Главную роль в лечении играет антибактериальная терапия, которая назначается в медикаментозной схеме лечения болезни. Более того, применяются местные способы борьбы с язвой, в частности капельницы в мочевой пузырь. Через них пациенту водятся препараты на основе нитрата серебра, линимента синтомицина и дибунола.

Практика показывает эффективность масла облепихи, которое способствует восстановлению поврежденных поверхностей и заживлению ран. Лечение препаратами используется чаще всего при лучевой разновидности язвы и отличается очень долгим периодом лечения.

Первым делом проводится промывание стенок мочевого пузыря с последующим их орошением лекарственными средствами. Часто применяется с этой целью рыбий жир, обогащенный витаминами. Также хорошо себя зарекомендовали кортизон и синтомициновая эмульсия, также бальзам Шостаковского.

Хирургическое вмешательство

В случае, если медикаментозное лечение не дает желаемого результата, для того чтобы не осложнять в течение болезни и не ухудшать состояние пациента проводят электрорезекцию. При поражениях слизистой оболочки язвенными образованиями полностью производится резекция мочевого пузыря и последующая кишечная пластика.

В таком случае хирургами из кишки и создается искусственный резервуар, который выполняет функцию мочевого пузыря. Все хирургические вмешательства выполняются тремя видами –  лазером, резекцией и пластикой.

Язва лучевой разновидности проявляет себя спустя много месяцев, почти год, после проведения лучевой терапии. Они характеризуются сплошным отеком поверхности мочевого пузыря, а также некрозом слизистых органы. Из-за такого тотального поражения внутренности органов нарушается его функциональная деятельность и питание стенок.

Ситуация осложняется отложением солей, которые концентрируются в центре изъязвленного участка. Лечение заключается в обязательном заживлении появившихся ран.

Нейростимуляция и нейромодуляция

Этот метод предполагает использование электродов, которые стимулируют кожные покровы. При их подсоединении передаются импульсы, которые действую на приток крови к мочевому пузырю. Это существенно снижает позывы к деуринации. Также применим метод нейромодуляции, когда электроимпульсные сигналы проводят через нервные сплетения в органе и позвоночнике. Это также может снизить позывы к мочеиспусканию.

Нейростимуляция мочевого

Заключение

Только при своевременном начатом лечении и диагностике заболевания можно добиться улучшение состояния и положительного результата. При запущенной болезни она приобретает хроническую форму, и лечение проходит гораздо дольше и тяжелее. В большинстве случаев исход неблагоприятный, хотя и проводится интенсивная терапия, но прогрессирование болезни часто приводит к сморщиванию органа.

В некоторых случаях даже оперативное вмешательство хирургов не может излечить пациента. Часто возникает рецидивы, при которых симптомы только усиливаются.

Ожоги, раны, трофические язвы, свищи, рак мочевого пузыря, энтеральное питание, витамин К2

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

onefr.ru

Внутрипузырный электрофорез доксорубицина при поверхностном раке мочевого пузыря. Результаты проспективного рандомизированного исследования

А.И. Ролевич1, О.Г Суконко1, С.А Красный1, А.Г. Жуковец2

Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, Минск, Республика Беларусь

  • 1 — отдел онкоурологической патологии, зав. отделом д.м.н. О.Г. Суконко
  • 2 — отдел реконструктивно-восстановительной хирургии, зав. отделом д.м.н., проф И.В. Залуцкий
ВВЕДЕНИЕ

По данным канцеррегистра Республики Беларусь [1] заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря составила 8,2 на 100000 жителей в 1993 году и 10,5 в 2003 году. В структуре онкологической заболеваемости рак мочевого пузыря занимает около 3%. До 80% впервые выявляемых опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным, то есть в стадии Тa, Т1 и Тis. Несмотря на высокие показатели выживаемости после трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря при таком распространении, до 80% поверхностных опухолей рецидивируют и от 2% до 50% прогрессируют в мышечно-инвазивную опухоль [2]. Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим уменьшить число рецидивов и частоту прогрессирования поверхностного рака мочевого пузыря, является адъювантное внутрипузырное введение вакцины БЦЖ [3]. Однако применение БЦЖ может сопровождаться значительным количеством побочных эффектов, в том числе – потенциально смертельных осложнений, таких как БЦЖ-сепсис, инфекционные поражения легких, печени, почек, предстательной железы. Таких недостатков лишена внутрипузырная химиотерапия, однако эффективность ее недостаточна [4], поскольку уротелий представляет собой почти непроницаемый барьер для внутрипузырно введенных веществ [5, 6]. Увеличение транспорта лекарственного препарата в стенку мочевого пузыря теоретически может быть достигнуто при использовании электрофореза, что вероятно улучшит результаты внутрипузырной химиотерапии.

Целью данного исследования стала оценка эффективности и токсичности внутрипузырного электрофореза доксорубицина по сравнению со стандартной внутрипузырной химиотерапией доксорубицином у больных поверхностным раком мочевого пузыря в рамках проспективного рандомизированного исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С января 2002 г. по ноябрь 2004 г. в исследование было включено 34 больных поверхностным переходно-клеточным раком мочевого пузыря Ta/Т1 G1-G2. Всего отобрано 28 мужчин и 6 женщин от 36 до 80 лет (средний возраст 64,1 года).

Критериями отбора больных в исследование служило наличие у них гистологически верифицированного первичного или рецидивного умеренно- либо высокодифференцированного (G1/G2) переходноклеточного рака мочевого пузыря, папиллярный характер опухоли, отсутствие уретерогидронефроза, поражения мочеточника или уретры, отдаленных либо регионарных метастазов, внутрипузырного применения доксорубицина в анамнезе, а также информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Перед включением в протокол пациенты проходили стандартное обследование, которое включало физикальное, лабораторные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, цистоскопию с биопсией.

Перед рандомизацией 18-ти больным была выполнена ТУР мочевого пузыря, в ходе которой удалялись все видимые опухоли, кроме маркерной (1-ая категория пациентов). Маркерной опухолью служила папиллярная опухоль на ножке без признаков инфильтративного роста до 1 см в наибольшем измерении, распложенная в удобном для наблюдения месте (задняя стенка мочевого пузыря, треугольник Льето). Вторую категорию пациентов составили 8 больных с рецидивными одиночными папиллярными опухолями мочевого пузыря до 2 см в наибольшем измерении, кроме того в исследование включено 8 больных с множественными (не более 5) поверхностными переходноклеточными опухолями мочевого пузыря с наибольшей опухолью менее 2 см (3-я категория). Этим больным перед рандомизацией выполнялась цистоскопия с биопсией. Расположение опухолей и их размеры фиксировались на схеме мочевого пузыря. Характеристика больных представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Характеристика больных в зависимости от группы.

 

Группа А

Группа Б

Количество больных (n) 17 17
Средний возраст (мин. - макс.) 64,1 (35 - 80) 64,0 (45 - 78)
Пол (M / Ж) 14 / 3 14 / 3
Категория 1 - маркерная опухоль, n 9 9
Средний размер опухоли, мм 5,6 ± 2,0 4,8 ± 1,7
Стадия Та / Т1 4 / 5 6 / 3
Дифференцировка G1 / G2 3 / 6 4 / 5
Первичная / рецидивная опухоль 4 / 5 5 / 4
Категория 2 - солитарная опухоль, n 4 4
Средний размер опухоли, мм 15,0 ± 14,5 12,8 ± 9,3
Дифференцировка G1 / G2 3 / 1 2 / 2
Частота рецидивирования (рец / год) 1,6 ± 0,8 1,9 ± 1,8
Категория 3 - множественные опухоли, n 4 4
Средний размер опухолей, мм 4,5 ± 2,2 3,5 ± 1,9
Дифференцировка G1 / G2 2 / 2 3 / 1
Первичная / рецидивная опухоль 1 / 3 1 / 3
Среднее количество опухолей (мин. - макс.) 2,8 (2 - 5) 2,5 (2 - 3)

После получения гистологического ответа проводилась рандомизация. Для достижения равномерного распределения больных в каждой группе пациенты из 1, 2 и 3 категории рандомизировались раздельно, то есть осуществлялась стратификация этих больных в зависимости от категории. После рандомизации больные распределялись в две группы. В группе А (исследуемая) 17 больным проводился курс внутрипузырного электрофореза доксорубицина, который начинался через 7-14 дней после ТУР. В ходе процедуры в асептических условиях мочевой пузырь катетером освобождается от мочи и дважды промывается дистиллированной водой с целью максимального удаления электролитов мочи. На надлобковую область и область крестца крепились 2 плоских электрода (катоды) площадью 60 см2 каждый, что позволяло снизить плотность тока на коже. В мочевой пузырь по катетеру вводился раствор 50 мг доксорубицина в 150 мл дистиллированной воды. Затем в просвет катетера вводился внутрипузырный электрод (анод) таким образом, что его рабочая часть находилась напротив отверстия в катетере. Катоды и анод присоединялись к аппарату для электротерапии ДТГЭ-70-01. Включался электрический ток и его сила медленно (в течение 1 мин) увеличивалась от 5 до 15 мА. Процедура длилась 20 мин, после чего мочевой пузырь опорожнялся, и катетер извлекался. Курс лечения состоял из 6 процедур с интервалом 7 дней. У 17 больных (группа Б – контроль) через 7-14 дней после ТУР проводился курс внутрипузырной химиотерапии, состоящий из 6 еженедельных инстилляций 50 мг доксорубицина, растворенного в 50 мл физиологического раствора (1мг/мл) на 1 час.

Оценка результатов лечения производилась путем сравнения объективного эффекта лечения в исследуемых группах, а также вычисления показателей безрецидивной выживаемости больных.

Для оценки эффекта через 14-21 дней после завершения лечения выполнялась цистоскопия, резекция всех видимых остаточных опухолей. Объективный эффект классифицировался как (1) полная регрессия – исчезновение единичной опухоли либо исчезновение всех множественных опухолей, (2) частичная регрессия – большее или равное 50% уменьшение единичной опухоли, исчезновение половины и более множественных опухолей либо большее или равное 50% уменьшение всех множественных опухолей, (3) стабилизация – уменьшение опухолей менее чем 50% и (4) прогрессирование – выявление стадии более, чем Т1, появление новой опухоли. Сравнение количества полных и частичных регрессий в двух группах проводилось с помощью χ2 теста.

Для оценки токсичности лечения у всех больных после курса лечения фиксировались побочные эффекты. Достоверность различий в частоте осложнений вычислялась при помощи χ2 теста. У первых 12 больных (по 6 из каждой группы) перед каждой внутрипузырной инстилляцией или сеансом электрохимиотерапии выполнялся анализ периферической крови с подсчетом количества лейкоцитов и тромбоцитов.

После оценки эффекта и резекции остаточных опухолей за больным устанавливалось наблюдение, которое включало сбор жалоб, физикальное обследование и цистоскопию каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после лечения и далее 1 раз в 6 месяцев. При выявлении рецидива, лечение проводилось с учетом клинической ситуации. Безрецидивная выживаемость рассчитывалась по методу Каплана-Мейера, достоверность различий вычислялась при помощи log-rank теста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего проведено 87 сеансов внутрипузырного электрофореза и 85 внутрипузырных инстилляции доксорубицина. Все шесть сеансов лечения удалось провести 10 больным из группы А и 9 из группы Б (таблица 2). У первых шести больных (по 3 из каждой группы) лечение ограничилось четырьмя процедурами согласно плану лечения. У первых шести больных (по 3 из каждой группы) было проведено по 4 процедуры, в дальнейшем с учетом того, что больные переносили лечение удовлетворительного, было решено увеличить число процедур до 6. У 4 больных из группы А и 5 из группы Б курс лечения был прерван из-за развившихся осложнений. Причиной отказа от продолжения лечения в 8 случаях был умеренный/выраженный химический цистит и в 1 – ожог дна мочевого пузыря из-за соприкосновения с уретральным катетером во время проведения внутрипузырного электрофореза. В последнем случае противовоспалительное лечение привело к купированию симптомов и нормализации цистоскопической картины в течение двух недель.

Таблица 2 – Количество проведенных сеансов лечения в зависимости от группы.

Количество сеансов лечения

Группа А

Группа Б

3 2 1
4 4* 7*
5 1 0
6 10 9
Всего больных/сеансов 17/87 17/85

*У трех больных из каждой группы проведено 4 сеанса лечения по плану.

Непосредственный эффект лечения оценен у всех 34 больных. В группе Б наблюдалось 6 (35,3%) полных и 2 (11,8%) частичные регрессии опухолей, в 9 (52,9%) случаях эффекта не отмечено. В исследуемой группе полное исчезновение опухоли(ей) с отрицательными данными биопсии отмечено у 11 (64,7%) больных, у 3 больных (17,6%) наблюдались частичные регрессии опухолей и в 3 (17,6%) случаях – стабилизация (таблица 3). Случаев прогрессирования, определяемых как появление новой опухоли либо мышечной инвазии, не было. При сравнении частоты полных регрессий достоверных различий не выявлено (рχ2 = 0,086), если сравнивать частоту объективного эффекта (полные и частичные регрессии) в двух группах, выявлено достоверное преимущество исследуемой схемы лечения по сравнению с контролем (рχ2 = 0,031).

Таблица 3 – Объективный эффект лечения в зависимости от группы.

 

N

ПР

ЧР

ПР+ЧР

СТ

Группа А (исследуемая) 17 11 3 14 3
Группа Б (контроль) 17 6 2 8 9
pχ2   0,084   0,031  

Примечание: N – количество больных; ПР – полная регрессия; ЧР – частичная регрессия; СТ – стабилизация.

После внутрипузырного электрофореза доксорубицина системных побочных эффектов, включая гематологические нарушения, не отмечалось. Достоверных различий в частоте местных побочных эффектов (поллакиурия, химический цистит) не выявлено, последние наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах больных (таблица 4). В 2 случаях развились выраженные химические циститы (1 – после электрофореза, 1 – в контрольной группе), потребовавшие противовоспалительного и симптоматического (холинолитики) лечения, что привело к нормализации мочеиспускания в течение 1 – 1,5 недели. Таким образом, местные побочные эффекты (в основном химический цистит) были умеренными и сопоставимы в обеих группах.

Более трех месяцев после лечения наблюдались 32 больных. За 16 больными из контрольной группы и 16 из исследуемой осуществлялось наблюдение на протяжении от 3 до 36 мес. (в среднем 14,8 мес.). В течение этого периода у 6 больных из контрольной группы выявлены рецидивы рака мочевого пузыря, в исследуемой группе рецидивы диагностированы только в 2 случаях. Безрецидивная выживаемость в двух группах (метод Каплана-Мейера) представлена на рис. 1. Двухлетняя безрецидивная выживаемость в группе А составила 75,0±15,0%, по сравнению с 51,9±15,4% в группе Б. Различия в безрецидивной выживаемости оказались достоверны (plog rank=0,049).

Таблица 4 - Количество осложнений в исследуемой и контрольной группах.

Осложнение

Группа А

Группа Б

Число пациентов/процедур 17/87 17/85
Гематологические реакции (лейкопения, тромбоцитопения) 0 0
Поллакиурия 8 10
Химический цистит, умеренный 3 5
Химический цистит, выраженный 1 1
Электрохимический ожог мочевого пузыря 1 0
Гематурия 0 1
Лечение прервано из-за осложнений 4 5
ОБСУЖДЕНИЕ

Использование электрофореза – электрокинетического перемещения заряженных (ионных) молекул в электрическом поле – для усиления транспорта лекарственных веществ в патологически измененные ткани имеет долгую историю в медицине. В отличие от пассивной диффузии лекарственного препарата, зависящей от градиента концентрации, электрофорез намного более эффективен и, прежде всего, зависит от силы тока и количества подведенного электричества. Положительные ионы лекарственного средства вводятся в ткань анодом (положительный электрод), отрицательные – катодом (отрицательный электрод) [7]. Транспорт незаряженных растворов усиливается двумя дополнительными электрокинетическими явлениями – электроосмосом – транспортом неионизированных молекул в качестве оболочек гидратации ионизированных частиц, и электропорацией – увеличенной проницаемости тканей под воздействием электрического поля. Чтобы объединить все эти биофизические явления был предложен термин «лекарственный электрофорез».

До недавнего времени, лекарственный электрофорез преимущественно использовался для увеличения пенетрации лекарственных средств через кожу. В последние годы появились сообщения о том, что внутриполостной электрофорез может расширить возможности лекарственного электрофореза. Поскольку пассивная диффузия внутрипузырно введенных веществ в стенку мочевого пузыря через уротелий незначительна [5, 6], усиление этого процесса может дать возможность улучшить результаты лекарственной терапии болезней мочевого пузыря.

В 1988 г. K. Thiel впервые сообщил о внутрипузырном электрофорезе положительно заряженного препарата профлавина – хромосомного токсина – для профилактики рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря [8]. Этот автор описал специально разработанный внутрипузырный анод и циркулярный внешний катод. В исследовании K. Thiel из 15 пациентов в течение 1 года рецидива не наблюдалось у 40% больных. Местной или системной токсичности не выявлено.

В последующем был проведен ряд экспериментальных исследований, подтверждающих концепцию увеличения транспортировки лекарственных средств через уротелий в более глубокие слои стенки мочевого пузыря (детрузор) с помощью лекарственного электрофореза [9 - 11]. Так, S. Di Stasi и соавт. показали значительное увеличенные скорости переноса митомицина С и оксибутинина в жизнеспособную стенку мочевого пузыря под воздействием электрофореза [12, 13]. Лабораторные исследования с использованием препаратов мочевого пузыря человека продемонстрировали, что лекарственный электрофорез увеличивает транспорт митомицина C через уротелий в 6-9 раз по сравнению с пассивной диффузией [14]. Также было показано на животных, что карциноматозные области уротелия в 100 раз более проницаемы для воды и электролитов, чем нормальный уротелий [6]. Весьма вероятно, что карциноматозные области обладают меньшим электрическим сопротивлением, чем нормальный уротелий и, таким образом, отмечается некоторая специфичность для введения препаратов в эти области.

Кроме того, несколько клинических исследований продемонстрировало, что внутрипузырный электрофорез местно-анестезирующих средств приводит к анестезии мочевого пузыря, достаточной для выполнения различных эндоскопических операций (трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря, инцизия шейки мочевого пузыря, гидродистензия мочевого пузыря) [9, 15-20]. Клинические и цистометрические результаты лекарственного электрофореза бетанехола (bethanechol) значительно превосходили таковые после инстилляции бетанехола без электрофореза [11]. Лекарственный электрофорез лидокаина значительно уменьшал боль, связанную с последующим внутрипузырным введением капсаицина для лечения интерстициального цистита, а также фактически устранял спастические сокращения мочевого пузыря по сравнению с пассивной диффузией лидокаина [15].

В нескольких исследованиях было показано, что лекарственный электрофорез митомицина С может увеличить эффективность этого цитотоксического препарата в лечении поверхностного рака мочевого пузыря (таблица 5). С. Riedl и соавт. [21] провели 91 процедуру 22 пациентам с существующими опухолями мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом и получили 56,6% полных регрессий. Лекарственный электрофорез митомицина C хорошо переносился пациентами, и частота побочных эффектов была довольно низкой (у 4,4% больных умеренная болевая реакция в течение лечения, у 14,3% симптомы нижних мочевых путей в течение менее 24 часов после электрофореза и у 2,2% пациентов в течение более 24 часов). Ни один из этих побочных эффектов не требовал прекращения лечения.

В исследовании M. Brausi и соавт. [22] на модели маркерных опухолей эффективность электрохимиотерапии митомицином (20 минут) была примерно равна эффективности внутрипузырных инстилляций митомицина (2 часа) (частота полных регрессий, полученная в обоих группах составила 40%). Частота рецидивов у ответивших на лечение пациентов была выше в группе инстилляций митомицина (60%) чем в группе электрохимиотерапии (33%). Время до появления рецидива было больше в группе электрохимиотерапии митомицином (в среднем 14,5 месяцев против 10 месяцев). Из-за малого числа пациентов определенные выводы сделать невозможно. Однако, снижение частоты рецидивов и более продолжительный безрецидивный интервал, наблюдаемый в группе пациентов, леченных с использованием электрохимиотерапии можно объяснять большим проникновением митомицина вглубь стенки мочевого пузыря под воздействием электрического тока. Поскольку электрофорез увеличивает транспорт митомицина в 6-9 раз по сравнению с пассивной диффузией, становится возможным развитие системных побочных эффектов. Однако в этом исследовании не наблюдалось существенной системной токсичности или изменений в анализе крови в двух группах пациентов.

Таблица 5 – Ранние исследования внутрипузырной электрохимиотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря.

Автор

N ВПЭФ/контр

Кол-во сеансов ВПЭФ

Тип исследо-вания

ПР в группе ВПЭФ (%)

ПР в контр группе (%)

% пациентов без рецидива

Thiel К., 1988 15/0 4 А 40% без рецидива в течение 1 года
Riedl C. et al., 1998 22/0 4 (1-9) А 56,6% без рецидива 4-26 мес. (в ср. 14,1 мес.)
Brausi M. et al., 1998 15/13 8 М 6/15 (40,0%) 5/12 (41,6%) Без рецидива 40% (ВПЭФ) против 33% (контроль) через 7,6 и 6,0 мес.
Colombo R. et al., 2001 15/36 4 М 6/15 (40,0%) 10/36 (27,8%)

Сокращения: ВПЭФ – внутрипузырный электрофорез; ПР – полная регрессия; А – адъювантная терапия после ТУР; М – маркерные опухоли.

R. Colombo с соавт. [23] в своем пилотном исследовании провели лекарственный электрофорез митомицина С 15 пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря. Схема лечения отличалась от исследования M. Brausi и соавт. тем, что проводилось 4 сеанса электрофореза вместо 8. В группе электрохимиотерапии получено 40% полных регрессий по сравнению с 27,8 % при лечении только митомицином. Существенной токсичности терапии не отмечено. Таким образом, эффективность электрофореза митомицина не снижалась при уменьшении числа процедур, в то время как эффект инстилляций митомицина снизился с 41,6% до 27,8% при проведении 4 инстилляций по сравнению с 8 в исследовании M. Brausi и соавт. [22]. Данное исследование также демонстрирует эффективность электрофореза химиопрепарата по сравнению с обычными инстилляциями. Малое число больных не позволило показать достоверность различий в эффекте указанных методов лечения.

В сентябре 2003 г были сообщены результаты исследования III фазы, посвященного сравнению эффективности БЦЖ, электрофореза митомицина С и внутрипузырных инстилляций митомицина С при лечении поверхностного рака мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом [24]. В исследование было включено 108 больных, которые рандомизировались в три группы. В зависимости от группы проводился 6-недельный индукционный курс БЦЖ, электрофореза митомицина С или инстилляций митомицина С, при неэффективности первого курса, проводился повторный 6-недельный курс, в случае полного эффекта выполнялось 10 ежемесячных поддерживающих процедур. Эффективность электрофореза митомицина примерно в 2 раза превосходила таковую при пассивной диффузии химиопрепарата. Так, полный эффект через 3 и 6 месяцев был соответственно 53% и 58% для электрохимиотерапии и 28% и 31% для внутрипузырной химиотерапии митомицином. Напротив, результаты внутрипузырного электорофореза и иммунотерапии БЦЖ были сходны: полный эффект через 3 и 6 месяцев был соответственно 56% и 64% в группе БЦЖ. Таким образом, был сделан вывод, что при раке мочевого пузыря с неблагоприятным прогнозом электрохимиотерапия по эффективности значительно превосходит пассивную диффузию химиопрепарата и сравнима с иммунотерапией БЦЖ.

Несмотря на то, что большинство исследований посвящено использованию внутрипузырного электрофореза митомицина С при поверхностном раке мочевого пузыря, для изучения мы выбрали доксорубицин, поскольку этот препарат достаточно хорошо изучен, эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря, обладает необходимым для движения в электрическом поле слабоположительным зарядом, а также стабилен в слабо-кислой среде, которая образуется возле анода [25]. Электрофорез с доксорубицином уже испытывался в ряде исследований по лечению злокачественных опухолей других локализаций. Так, M. Luxenberg и T. Guthrie применили электрофорез доксорубицина и цисплатина у 8 больных с периорбитальным раком кожи или базалиомой, отказавшихся от хирургического лечения, и наблюдали полный или частичный эффект у 8 из 9 опухолей [26]. Группа иследователей из клиники Karolinska в Стокгольме провела электрофорез адриамицина, введенного внутриопухолево или внутривенно, 14 пациентам с метастатическими опухолями легких либо раком легкого, не подлежащим специальному лечению, и получили положительный эффект у значительной части этих больных [27].

Наше исследование подтверждает эффективность внутрипузырной электрохимиотерапии, причем использование доксорубицина вместо митомицина C по всей видимости не снижает эффективности лечения. Так, при сравнении представленных результатов с данными M. Brausi с соавт. [22] и R. Colombo с соавт. [23] видно, что использование 4-8 сеансов внутрипузырного электрофореза митомицина С приводит к полной регрессии маркерной опухоли в 40,0% случаев по сравнению с 64,7% при применении доксорубицина. Необходимо отметить, что эффективность лечения в контрольной группе также была различной. В нашем исследовании она составила 35,3%, что оказалось несколько выше, чем при использовании 4 инстилляций митомицина С (27,8%), но ниже, чем при применении 8 инстилляций митомицина (41,6%).

Как и в предыдущих работах, отмечающих хорошую переносимость метода, в нашем исследовании токсичность внутрипузырной электрохимиотерапии была умененной и существенно не отличалась для двух групп. Системные побочные эффекты и гематологическая токсичность, связанные с возможной абсорбцией препарата в кровоток не отмечались, как и в аналогичных исследованиях с использованием митомицина С. Тем не менее, в двух исследованиях показано, что уровни лидокаина в крови после лекарственного электрофореза находились в пределах от неопределяемого до приблизительно одной трети от терапевтической концентрации [16, 17]. Кроме того, фармакокинетические исследования с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии [24, 28] продемонстрировали увеличение концентрации митомицин С в крови в 5,5 раз и в уротелии в 3,7 раз под влиянием электрофореза. Это позволяет утверждать, что в ходе лекарственного электрофореза может происходить минимальное, но клинически незначительное системное введение лекарственного средства.

Наше исследование проведено на существующих поверхностных опухолях мочевого пузыря с промежуточным прогнозом, в том числе на маркерных опухолях. Необходимо отметить, что данный тип проведения исследования рекомендован Европейской Организацией по Исследованию и Лечению Рака (EORTC) как наиболее эффективный дизайн исследования II фазы при изучении внутрипузырной терапии поверхностного рака мочевого пузыря, требующий возможно минимального количества больных. Безопасность такого вида исследований подтверждена в мета-анализе EORTC [29].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты исследования показывают, что внутрипузырный электрофорез доксорубицина более эффективен по сравнению со стандартной внутрипузырной терапией, что выражается в большем количестве объективных ответов на лечение (82,4% против 47,1%) и увеличении двухлетней безрецидивной выживаемости после окончания терапии (75,0±15,0% против 51,9±15,4%). Внутрипузырный электрофорез доксорубицина удовлетворительно переносится больными, частота побочных эффектов существенно не отличалась в обеих группах. Эти предварительные результаты говорят о перспективности данного метода и диктут необходимость проведения дальнейших исследований.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994-2003: Белорусский канцер-регистр. / Под редакцией А.А.Граковича и И.В.Залуцкого. – Мн.: БелЦМТ, 2004. - 203 с.
  2. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М., “Вердана”, 2001, 244 с.
  3. Lamm D.L. Long-term results of intravesical therapy for superficial bladder cancer. Urol Clin North Am, 19: 573-580, 1992.
  4. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H., et al. A combined analysis of EORTC/MRC randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1 bladder cancer. J Urol. 1996; 156(6): 1934-1940.
  5. Teruo M., Watanabe H., Kobayashi Т. Absorption of anti-cancer drugs through bladder epithelium. Urology, 27: 148, 1986.
  6. Hicks R.M., Ketterer В., Warren R.C. The ultrastructure and chemistry of the luminal plasma membrane of the mammalian urinary bladder: a structure with low permeability to water and ions. Phil. Trans. Roy. Soc. London Biol. Sci., 268: 23, 1974
  7. Stillwell G.K. Electric stimulation and iontophoresis. In: Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd ed. Edited by F. H. Rrussen. St. Louis: W. B. Saunders Co., chapt. 14,1971
  8. Thiel К.H. Die intravesikale antineoplastische iontophorese— Ein unblutiges Verfahren zur Therapie und Rezidivprophylaxe des Blasenkarzinoms. In: Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft fur Urologie, 40. Tagung, Springer Veriag, 1988.
  9. Lugnani F., Mazza G., Cerull, N., Rossi C., Stephen R.L. Iontophoresis of drugs in the bladder wall: equipment and preliminary studies. Artif. Org., 17: 8, 1993.
  10. Gurpinar Т., Truong L.D., Wong H.Y., Griffith D.P. Electromotive drug administration to the urinary bladder: an animal model and preliminary results. J. Urol., 156: 1496, 1996.
  11. Riedl C.R., Knoll M., Pfluger H. Detrusor stimulation by intravesical EMDA of bethanechol. J. Endourol., suppl. 10: P7-236, 1996.
  12. Di Stasi S.M., Vespasiani G., Giannantoni A., Massoud R., Doici S., Micali F. Electromotive delivery of mitomycin C into human bladder wall. Cancer Res., 57: 875, 1997.
  13. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Massoud R., Cortese C., Vespasiani G., Micali F. Electromotive administration of oxybutynin into the human bladder wall. J. Urol., 158: 228, 1997.
  14. Di Stasi S.M., Castagnola M., Vespasiani G., Giannantoni A., Cancrini A., Micali F., Stephen R.L. In vitro study of passive vs electromotive mitomycin С diffusion in human bladder wall. Preliminary results. J Urol 151: 447A, 1994.
  15. Dasgupta P., Fowler C.J., Hoverd P., Haslam C., Penberthy R., Shah J., Stephen R.L. Does electromotive drug administration (EMDA) with lidocaine before intravesical capsaicin confer benefit? J. Urol., part 2, 157: 186, abstract 724, 1997.
  16. Gurpinar Т., Wong H.Y., Griffith D.P. Electromotive administration of intravesical lidocaine in patients with interstitial cystitis. J. Endourol., 10: 443, 1996.
  17. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Bladder and urethral anesthesia with electromotive drug administration (EMDA): a technique for invasive endoscopic procedures. Brit. J. Urol., 79: 414, 1997.
  18. Jewett M.A.S., Valiquette L., Katz J., Fradet Y., Redelmeier D.A., Sampson H.A. Electromotive drug administration (EMDA) of lidocaine as an alternative anesthesia for transurethral surgery. J. Urol., part 2, 157: 273, abstract 1059, 1997.
  19. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Iontophoretic local anesthesia for bladder dilatation in the treatment of interstitial cystitis. Brit. J. Urol., 69: 662, 1992.
  20. Sant G.R., LaRock D.R. Standard intravesical therapies for interstitial cystitis. Urol. Clin. N. Amer., 21: 73, 1994.
  21. Riedl C.R., Knoll M., Plas E., Pfluger H. Intra­vesical electromotive drug administration technique: Preliminary results and side effects. J Urol 1998:159:1851-1856.
  22. Brausi M., Campo B., Pizzocaro G., Rigatti P., Parma A., Mazza G., Vicini A., Stephen R.L. Intravesical electromotive administration of drugs for treatment of superficial bladder can­cer: A comparative phase II study. Urology 1998:51:506-509.
  23. Colombo R., Brausi M., Da Pozzo L.F., Salonia A., Montorsi F., Scattoni V., Roscigno M., Rigatti P. Thermo-Chemotherapy and Electromotive Drug Administration of Mitomycin С in Superficial Bladder Cancer Eradication. A Pilot Study on Marker Lesion. Eur. Urol. – 2001. – V. 39. – P. 95-100
  24. Di Stasi S, Giannantoni A, Stephen R, Navarra P., Capelli G, Massoud R., Vespasiani G. Intravesical electromotive mitomycin c versus passive transport mitomycin C for high risk superficial bladder cancer: a prospective randomized study. J Urol. – 2003. – V. 170. – P. 777–782
  25. Eksborg S. Extraction ofdaunorubicin and doxorubicin and their hydroxyl metabolites. Self-association in aqueous solution. J Pharm Sci. – 1978. – V. 67. – P. 782-5
  26. Luxenberg MN, Guthrie TH Jr. Chemotherapy of basal cell and squamous cell carcinoma of the eyelids and periorbital tissues. Ophthalmology. – 1986. – V. 93(4). – P. 504-10
  27. Nordenstrom BE; Eksborg S; Beving H. Electrochemical treatment of cancer. II: Effect of electrophoretic influence on adriamycin. Am J Clin Oncol 1990; 13 (1): p75-88– 2004. – V. 7. – P. 45–49
  28. Di Stasi, S. M., Giannantoni, A., Massoud, R., Dolci, S., Navarra, P., Vespasiani, G. et al: Electromotive versus passive diffusion of mitomycin C into human bladder wall: concentration-depth profiles studies. Cancer Res, 59: 4912-6, 1999– 2004. – V. 7. – P. 45–49
  29. A.P.M. van der Meijden, R.R. Hall, K.H. Kurth, C.H. Bouffioux, R. Sylvester and members of the EORTC Genitourinary Group. Phase II trials in Та, Т1 bladder cancer. The marker tumour concept. British Journal of Urology 1996. 77. 634-637– 2004. – V. 7. – P. 45–49

uroweb.by

Ожоги мочевого пузыря и уретры

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

«Термическая травма и повешение»

2. Ожоги глотки, гортани, пищевода

3. Ожоги мочевого пузыря и уретры

Ожоги носа и ушей

При воздействий горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические поражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Неотложная помощь. Производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5% теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2–5% раствором перманганата калия. При ожогах II степени после первичной обработки накладывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.

Госпитализация, Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

Ожоги глотки, гортани и пищевода

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.

Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затрудненное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его и развитию медиастинита.

Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.

Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желудок (3–4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 1–2 мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5% раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствор новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания глотки дефинфицирующими растениями (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор риванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия.

Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

Ожоги мочевого пузыря и уретры

Термические ожоги мочевого пузыря и уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначительную поверхность, хорошо сформированный струп и не требуют специального лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введением в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспалительную реакцию, а при значительной концентрации и экспозиции – коагуляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным циститом после лучевой терапии надлооковой зоны.

Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия, при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить характер, и концентрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализатора (при ожоге кислотами – слабым раствором гидрокарбоната натрия, при ожоге щелочами – слабыми растворами органических кислот, в частности, лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно закончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мг лазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистостомией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбинированные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1–3 лет). Ожоги обычно термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхности зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа полового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горячей жидкостью.

Резкая боль, гиперемия кожи (ожог I степени), образование пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III–IV степени), интоксикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрастом обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги полового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1 – 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, маслом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площади ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повязки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении температуры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургическое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для проведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

Отморожение

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тканей, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить через 12–24 ч.

Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (тактильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и согревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Через 12–24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа гиперемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри с геморрагическим содержимым, при III степени – по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Температура тела меньше 36 ˚С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32–340 водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40–45С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо протирают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему рекомендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение термической травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение. При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрывать, обложить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина), напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40 ˚С на 30–40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III–IV степени, общем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки. У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соприкосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается I степенью.

Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмороженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую повязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

Повешение – странгуляционная асфиксия – происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т.д.), у детей во время игры. Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.). Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции; последняя наступает быстрее при сдавлении шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавления шеи перелавливаются трахея или гортань иногда с переломом подъязычной кости сдавливаются сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги; иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнтиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120–140 уд/мин, отмечаются нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и агональном состоянии – брадикардия. АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче – и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния отмечаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы. Частые осложнения – пневмонии, хондроперихондриты хрящей гортани.

Неотложная помощь. Первоочередная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга – тетраплегии).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос или через маску мешком Рубена – Амбу). Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких, ни в коем случае не прибегая к введению каких-либо дыхательных аналептиков. После устранения опасной для жизни степени гипоксии производят интубацию трахеи и обязательно продолжают искусственное дыхание через интубационную трубку. Внутривенное введение препаратов может быть крайне затруднено из-за выраженного возбуждения пострадавшего и судорог. В этих случаях можно ввести 0,8–1 мл 0,1% раствора атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2% раствора листенона в корень языка для осуществления интубации трахеи.

Основной метод лечения больного, перенесшего странгуляционную асфиксию, длительная искусственная вентиляция легких в условиях полной мышечной релаксации, поэтому при транспортировке больного и в стационаре продолжают искусственное дыхание с дробным (по 50–70 мг) введением листенона. Тотальную кураризацию следует продолжать до полного исчезновения судорог и восстановления нормального мышечного тонуса, а искусственную вентиляцию легких – до полного восстановления сознания. При отеке легких искусственную вентиляцю легких следует проводить с положительным давлением в конце выдоха (8 – 10 см вод. ст.).

Внутримышечно вводят 250 мг гидрокортизона и внутривенно – К) мг преднизолона. Если у больного нет тяжелых нарушений дыхания, но имеется двигательное возбуждение, показано внутривенное введение оксибутирата натрия в дозе 40–50 мг/кг или седуксена – 2–3 мл 0,5% раствора.

От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздержаться, ее можно применять только в стационарных условиях по строгим показаниям (повышение ликворного давления выше 300 мм вод. ст.) и под строгим контролем.

Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

источник

Термические ожоги мочевого пузыря и уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначительную поверхность, хорошо сформированный струп и не требуют специального лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введением в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспалительную реакцию, а при значительной концентрации и экспозиции — коагуляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным циститом после лучевой терапии надлооковой зоны.

Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия, при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить характер, и концентрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализатора (при ожоге кислотами — слабым раствором гидрокарбоната натрия, при ожоге щелочами — слабыми растворами органических кислот, в частности, лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно закончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мг лазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистостомией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбинированные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обычно термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхности зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа полового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горячей жидкостью.

Резкая боль, гиперемия кожи (ожог I степени), образование пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), интоксикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрастом обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги полового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1 — 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, маслом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площади ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повязки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении температуры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургическое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для проведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

Термические ожоги уретры также могут быть связаны с самолечением, когда пациент, прибегая к «народной медицине», использует отвары или настои лечебных трав перед введением такого настоя не проверяет его температуру.

Между тем, при температуре раствора выше 50-52 С происходит необратимая коагуляция белков и гибель клеток слизистой уретры, – т.е. термический ожог. Тяжесть повреждений при этом зависит от температуры раствора и длительности воздействия.Надо признать, что не всегда ожоги уретры бывают связаны с самолечением. Иногда могут быть результатом неквалифицированного выполнения медицинских назначений. В последние года иногда встречаются термические ожоги уретры как осложнение трансуретральной эндоскопической операции на простате (ТУР). Ятрогенные (связанные с медициной) ожоги уретры, хоть и редко, но все же могут образоваться и в силу чисто «человеческого» фактора, когда по ошибке вместо назначенного раствора вводится другой, более агрессивный.Иногда ожоги уретры могут возникнуть даже от средств, приобретенных в аптеке и предназначенных для профилактики половых инфекций, таких, как растворы хлоргексидина или мирамистина. Такое может быть связано с индивидуальной непереносимостью пациента. Поэтому не все врачи советуют пользоваться этими средствами.Следует сказать, что, в целом, ожоги уретры, связанные с самолечением, сейчас встречаются гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, когда не было широкого выбора доступных антибиотиков, а посещение врача с диагнозом «гонорея» означало обязательную постановку на учет в вендиспансер. Возможность анонимного лечения, доступность антибиотиков (с большим разбросом по ценам – от недорогих до более дорогих) сводят нужду в самолечении к минимуму, а следовательно, и резкому снижению осложнений такого самолечения. Надо еще подчеркнуть, что результатами самолечения являлись не только ожоги уретры, но и переход инфекции в хроническую форму.Первые проявления ожога уретры – это жжение, боли, покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, дискомфорт и боли при мочеиспускании.Эти симптомы могут проявиться сразу же резко, с началом манипуляции, или же вначале могут быть выражены слабо, так что пациент может связать небольшое жжение и болезненность с «дезинфицирующим» воздействием раствора и не обращаться сразу же к врачам.Как уже упоминалось в результате неблагоприятного воздействия клетки слизистой уретры повреждаются и погибают. В тех случаях, когда ожог был легким, погибшие клетки отторгаются, слизистая уретры регенерирует, и в течение 1-3 недель происходит полное восстановление без каких-либо последствий.Если же воздействие было более агрессивным, как правило, присоединяются осложнения, и выздоровление затягивается. Основными осложнениями являются: на ранних этапах – присоединение инфекции и развитие уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), а на более поздних этапах – появление рубцов (стриктур), сужающих, а иногда перекрывающих просвет уретры и мешающих нормальному выделению мочи. Такие рубцы образуются при глубоком поражении стенки уретры, когда восстановление происходит не за счет обычных клеток эпителия, а за счет грубой соединительной ткани, которая и формирует эти рубцы.Образование стриктур – достаточно серьезное осложнение, ухудшающее качество жизни пациента. При развитии стриктур пациента беспокоят слабая струя мочи, болезненность при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание, задержка мочи или учащенное мочеиспускание малыми порциями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Но опасность стриктур заключается не только в нарушении нормального мочеиспускания, но и в том, что в верхних мочевых путях при задержке мочи создаются условия для размножения микроорганизмов. Развиваются воспалительные процессы – вплоть до пиелонефрита, а иногда и хронической почечной недостаточности. Поэтому при появлении первых же симптомов, позволяющих предполагать образование стриктур, необходимо немедленное медицинское вмешательство.1. При появлении любых неприятных симптомов немедленно прекратить введение раствора в уретру. Внимательно проверить, что же именно вводилось, в какой концентрации и какой температуры, не было ли элементарной ошибки при выборе раствора.2. Сразу после этого промыть уретру. Ряд врачей рекомендует использовать для промывания растворы противоположного действия, т.е. при ожогах кислотой – использовать слабые растворы чайной соды, а после ожогов щелочами – слабые растворы, например, лимонной кислоты. Но на практике пациент не всегда может понять, что же именно вводилось. Поэтому лучше всего в таких ситуациях промывают уретру обычной водой комнатной температуры.3. Пить больше воды (до 2-2,5 л. в сутки), чтобы моча была менее концентрированной и не раздражала пораженную слизистую уретры.4. Немедленно обратить к урологу – только врач может оценить степень поражения и назначить квалифицированное лечение. В легких случаях может быть назначено только наблюдение, в других случаях – противовоспалительное лечение, иногда – введение у уретру препаратов типа синтомициновой эмульсии.5. При тяжелых ожогах даже своевременная медицинская помощь не всегда может предотвратить развитие стриктур. При развитии стриктур не оттягивать лечение.1. Наблюдение – при отсутствии жалоб на нарушения мочеиспускания, если выделение мочи идет нормально, – может быть назначено просто наблюдение, но при этом необходимо постоянно и регулярно посещать врача;2. Бужирование – очень старый способ, который, тем не менее, применяется и сейчас. При этом в уретру вводятся специальные металлические бужи, которые разрушают стриктуры. Этот способ достаточно болезненный, требует терпения от пациента, не гарантирует полного излечения. Назначается обычно в тех случаях, когда стриктуры очень небольшие, короткие, или же когда операции противопоказаны по тем или иным причинам.3. Внутренняя оптическая (визуальная) уретротомия – эндоскопическим методом рассекают стриктуры внутри уретры. Также не всегда эффективна, иногда требует после себя бужирование.4. Стент – установка в уретру специальной пружинки, расширяющей уретру и облегчающей мочеиспускание; может давать осложнения, такие, как инфекция, пролежни, миграция стента и некоторые другие.5. Пластика уретры – восстановление канала уретры из других тканей самого пациента. Обычно применяется при обширных и грубых стриктурах, значительном повреждении уретры. Достаточно эффективный метод, но операция сложная и требует высокой квалификации врачей. Кроме того, как и при любой другой операции, могут быть противопоказания со стороны здоровья самого пациента.Профилактика.– Помнить, что «легче предупредить болезнь, чем ее лечить». Не забывать о стандартных правилах гигиены половой жизни, избегать незащищенного секса в сомнительных ситуациях;– Не заниматься самолечением! Не пользоваться методами, полученными от друзей, знакомых или вообще каких-то непонятных источниках, тем более, введение различных растворов в переднюю часть уретры не предупреждает распространения инфекции;

– Своевременное посещение врача и квалифицированное медицинское лечение – залог предупреждения различных повреждений, в том числе ожогов и стриктур, связанных с ожогами.

Классификация причин приобретенных стриктур уретры Наиболее частые причины стриктур уретры, развившихся в результате травм и повреждений мочеиспускательного канала Наиболее частые причины стриктур, развившихся в результате воспаления мочеиспускательного канала (уретрит)

Травма или ранение полового члена с повреждением висячей уретрыТравма или ранение промежностиТравма таза с переломом тазовых костейМедицинские инструментальные процедуры на уретре: цистоскопия или уретроскопия, катетеризация, бужирование, удаление камней или инородных тел и т.д.Инфекционное воспаление уретры: гонорея, туберкулез, негонококковые уретритыХимические повреждения уретры (ожоги) веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения: соединения серебра, раствор хлоргексидина, раствор марганцовокислого калия, керосин и мн. др.Неспецифические дегенеративно-дистрофические процессы: склерозирующий лихен (lichen sclerosus) или ксеротический облитерирующий баланит (balanitis xerotica obliterans)

Что такое стриктура уретры, как она проявляется, чем опасна и насколько распространена. Стриктурой уретры называют анатомическое сужение или значительное уменьшение просвета мочеиспускательного канала, которое приводит к затрудненному мочеиспусканию. Пациенты, страдающие стриктурой жалуются на вялую тонкую и ослабленную струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частое и порой болезненное мочеиспускание, необходимость напрягать мышцы живота, чтобы полноценно помочиться. Довольно часто страдающим стриктурой уретры приходится неоднократно просыпаться ночью для того, чтобы помочиться. Затрудненное опорожнение мочевого пузыря приводит к перенапряжению его мышцы, которая вначале гипертрофируется, а потом истощается и атрофируется, что приводит к уменьшению ее сократительной способности. Таким образом, мочевой пузырь перестает полностью опорожняться и в его просвете все время остается так называемая остаточная моча (моча, которая остается в просвете мочевого пузыря после каждого мочеиспускания). Если количество остаточной мочи превышает 100 мл, это считается серьезной патологией. Наличие остаточной мочи может быть причиной хронических инфекций мочевых путей, формирования камней мочевой системы и развития нарушения оттока мочи из почек. Последнее обстоятельство может быть причиной таких страданий как расширение полостной системы почки (гидронефроз) и в конечном итоге почечной недостаточности, которая может стать необратимой и опасной для жизни.

Стриктурой уретры считается достаточно распространенным заболеванием. Она встречается примерно у 1 — 2% взрослых мужчин и у 0,5 — 1% женщин. Существует мнение, что фактическая распространенность стриктуры выше, т.к. довольно часто у пациентов, предъявляющих жалобы на ослабление струи мочи, устанавливаются неверные диагнозы (атония мочевого пузыря, аденома предстательной железы, хронический простатит, хронический цистит и пр.). Истинное же заболевание, стриктура уретры, выявляется лишь при дополнительном обследовании у специалистов более высокого уровня, а то и не диагностируется вовсе.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

Боли внизу животаБолезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспусканииНаличие примесей крови в мочеЗаметное ослабление струи мочиУменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспусканиеОщущение неполного опорожнения мочевого пузыряНеобходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и напрягать живот, для того, чтобы опорожнить мочевой пузырьВыделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспусканияРазбрызгивание струи мочиВыделения из мочеиспускательного канала.Причина возникновенияПри операции радикальной простатэктомии, когда удаляется полностью вся простата, вместе с ней удаляется и простатический отдел мочеиспускательного канала. Далее, в послеоперационном периоде в уретре остается на определенное время катетер пластиковая трубочка, обеспечивающая отток мочи из мочевого пузыря. В том месте, где до операции был простатический отдел уретры вокруг катетера начинает формироваться новая стенка простатического отдела уретры. Стриктуры уретры могут приводить не только заболевания и травматические повреждения мочеиспускательного канала, но и некоторые медицинские манипуляции, а также попытки самолечения. В нашей практике мы сталкивались с пациентами, которых «лечили» с применением совершенно ненужных катетеризаций уретры (трансуретральная электростимуляция предстательной железы), ошибочно вводили в мочеиспускательный канал растворы нитрата серебра высоких концентраций, что приводило к развитию стриктур.В результате воздействия на слизистую оболочку уретры описанных выше повреждающих факторов, наступает некроз (гибель, омертвение) клеток слизистой оболочки уретры, которая сформирована из однослойного цилиндрического эпителия. В результате процессов регенерации (восстановления) тканей нормальный эпителий уретры может замещаться многослойным цилиндрическим или плоским эпителием (при поверхностных повреждениях), а чаще всего он замещается рубцовой соединительной тканью. Эта самая рубцовая ткань и является собственно стриктурой, которая сужает просвет уретры. Довольно часто при повреждениях уретры в патологический процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и более глубокие структуры так называемого губчатого тела уретры. Именно в губчатом теле проходят кровеносные сосуды, которые питают слизистую уретры. При повреждении этих сосудов слизистая уретры лишается нормального кровоснабжения, а значит, омертвевает и полностью замещается рубцовой тканью. Такое состояние в настоящее время принято называть стриктуры уретры.Эффективное лечение стриктуры уретры возможно только с помощью пластических и реконструктивных операций на уретре, целью которых является замещение пораженного участка уретры здоровыми и жизнеспособными тканями.

Диагностика стриктуры уретры

При наличии жалоб у больного, который перенес лечение по поводу рака простаты, на затрудненное мочеиспускание, обычно для того, чтобы выявить или опровергнуть диагноз стриктуры проводится специальное исследование.Для диагностики стриктуры уретры применяется несколько методов:Диагностика — важнейший этап лечебного процесса для пациентов, страдающих стриктурой уретры. Целью диагностики является выбор оптимального метода лечения стриктуры уретры, который приведет к полному выздоровлению больного при минимальном риске рецидивов заболевания. Задачами диагностики являются: Установление факта наличия стриктуры уретры и установка причинной связи жалоб пациента с имеющейся у него стриктуры уретры.Установление возможной причины развития стриктуры уретры.Определение локализации и протяженности стриктуры уретры.Определение состояния краев стриктуры уретры, слизистой оболочки и тканей подслизистого слоя уретры (губчатого тела), оценка степени нарушения кровоснабжения зоны сужения уретры.Выявление осложнений стриктуры уретры, таких как ложные ходы и дивертикулы уретры (нередко возникают в результате бужирования), наличие остаточной мочи, изменения мочевого пузыря, наличие камней мочевой системы, инфекция мочевых путей. Перечень методов диагностики стриктуры уретры и их возможности. Диагностический метод Что позволяет выявитьСбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр Возможная причина стриктуры уретры и связь ее наличия с симптомамиУретроцистоскопия Установление факта наличия стриктуры уретры. Определение локализации стриктуры уретры и калибра (диаметра) суженной части уретры. Определение состояния дистального края стриктуры уретры, слизистой оболочки уретры ближе к ее наружному отверстию. Установление возможной причины развития стриктуры уретры.Восходящая и нисходящая уретроцистография Установление факта наличия стриктуры уретры. Установление возможной причины развития стриктуры уретры. Определение локализации и протяженности стриктуры уретры. Определение состояния краев стриктуры уретры, слизистой оболочки и тканей подслизистого слоя уретры (губчатого тела), оценка степени нарушения кровоснабжения зоны сужения уретры. Выявление осложнений стриктуры уретры, таких как ложные ходы и дивертикулы уретры (нередко возникают в результате бужирования), наличие остаточной мочи, изменения мочевого пузыря, наличие камней мочевой системы.Ультразвуковое исследование уретры (УЗИ) Оценка состояния тканей губчатого тела уретры и степени нарушения кровоснабжения слизистой в зоне стриктуры. Выявление осложнений стриктуры уретры: наличие остаточной мочи, изменения мочевого пузыря, наличие камней мочевой системы.Общий анализ и посев мочи Выявление осложнений стриктуры уретры: инфекция мочевых путей. Следует иметь ввиду, что для получения исчерпывающих данных, необходимых для выбора оптимального метода лечения, в большинстве случаев необходимо выполнение всего указанного комплекса диагностических методов. В руках квалифицированного врача-уролога диагностические процедуры выполняются быстро и безболезненно, а их результаты позволяют выбрать необходимый именно Вам метод лечения стриктуры уретры. Урофлоуметрия метод, позволяющий определить скорость мочеиспускания. Он косвенно позволяет судить о наличии стриктуры уретры.Контрастная уретрография восходящая и нисходящая. Метод уретрографии заключается в проведении рентгеновского снимка в момент прохождения через уретру мочи. При этом нисходящая уретрография заключается в том, что больному внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое затем выводится почками с мочой. В момент прохождения мочи через уретру проводится рентгеновский снимок, который покажет, в каком месте имеется сужение мочеиспускательного канала, какова его протяженность и степень сужения. Кроме нисходящей уретрографии может выполняться и восходящая уретрография. Эта методика заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру и проводится снимок.Уретроскопия это эндоскопический метод диагностики уретры. Для ее проведения применяется специальная техника цистоскоп или уретроскоп. Он представляет собой тонкую гибкую трубочку с объективом и лампочкой на одном конце. На другом конце обычно имеется окуляр, куда смотрит врач во время проведения процедуры. Проведение уретрографии может сопровождаться некоторым дискомфортом и умеренной болью, поэтому при необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Лечение стриктуры уретрыУретротомия — рассечение зоны сужения мочеиспускательного канала с помощью ножа специальной конструкции. Она проводится под визуальным контролем с помощью уретроскопии. Кроме того, эта процедура дополняется введением в место рассечения уретры стероидных препаратов, которые замедляют формирование рубцовой ткани в уретре.

Уретропластика обычно заключается в иссечении суженного участка уретры и воссоединения иссеченных концов создании анастомоза.Применение биорезорбтивных стентов. Стент это трубочка определенной длины, которая устанавливается в место сужения уретры. Со временем стент рассасывается. За это время уретра успевает полностью сформироваться вокруг стента и приобрести нормальный просвет.

Профилактика стриктур уретры

В качестве профилактики развития послеоперационных стриктур рекомендуется часто питье. Оно способствует более частому мочеиспусканию, которое предупреждает формирование сращения просвета уретры. Кроме того, соответствующий срок нахождения катетера в мочеиспускательном канале также играет роль в профилактики риска стриктуры. Немаловажную роль играет профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта.Прежде всего следует избегать воздействия неблагоприятных факторов, которые могут вызвать повреждение уретры. Любителям самолечения следует знать, что вводить что — либо в уретру можно только по четко сформулированным медицинским показаниям. Не следует пользоваться для профилактики заболеваний передаваемых половым путем продающимися в аптеках патентованными растворами хлоргексидина и мирамистином. В некоторых случая

uralnano.ru

Как проходит лечение мочевого пузыря народными средствами

Поиски народных средств от болезней мочевого пузыря заставляют нас обратиться к бабушкиным рецептам. Еще в старину знали, как лечить недуги, связанные с нарушениям мочевыделения. Все патологии мочевого пузыря развиваются по разным причинам. Они могут возникать в результате переохлаждения, формирования песка, камней, слизи, гнойных образований в больных почках.

Любая мочевая болезнь сопровождается определенными симптомами. Это может быть повышенная температура, боли, общая слабость, недержание мочи. Каждой болезни характерна своя симптоматика. Поэтому сначала надо обратиться к врачу, чтобы точно диагностировать болезнь. Только после этого важного этапа можно приступать к лечению.

Содержание статьи:

Народные средства укрепления мочевого пузыря – альтернатива медикаментам

Практически каждое расстройство мочевого пузыря можно лечить с помощью простых домашних средств. Прежде всего, нужно создать тепло в ноги (теплые ванны, шерстяные носки) и на низ живота. Дальше в зависимости от заболевания нетрадиционная медицина предлагает использовать лечебные средства мочегонного, обезболивающего и противовоспалительного действия.

При недержании мочи

Недержание мочи – самое распространенное урологическое заболевание у женщин. Оно характеризуется непроизвольным мочеиспусканием.

1. Заварить в чашке 1 ст. л. семян укропа. Оставить немного настоятся. Когда напиток немного остынет, полностью выпить.

2. Хорошо высушить тщательно вымытую головку лука и перетереть на порошок. Развести его в стакане горячей питьевой воды и выпить. Это средство имеет сильное действие и прекращает непроизвольное мочеиспускание на месяцы. Спустя некоторое время можно повторить лечение вновь.

При задержке мочи

Данный симптом является важным поводом для быстрого обращения в больницу. Она может быть вызвана физической помехой. В основном это происходит из-за наличия камней в мочевом канале. Однако наиболее часто задержка мочи провоцируется спазмами мускулатуры.

Решить эту проблем у детей достаточно простым звуковым раздражением. Звук льющейся воды снимает спазм мускулатуры и обеспечивает мочеиспускание. Если задержка мочи происходит часто, нужно использовать лечебные средства.

1. Наполнить бутылку наполовину плодами чайной розы и залить водкой. По истечении нескольких дней настой должен приобрести желтый цвет. Это значит, что средство готово к употреблению. Принимать по 10 капель дважды в день, разбавленных в теплой питьевой воде.

2. Очень полезно употреблять в большом количестве ягоды можжевельника.

От песка и при камнях

Это серьезное и опасное заболевание встречается очень часто. Мочевой песок образовывается вследствие неправильного питания, чрезмерного употребления газированных напитков, копченостей и соленостей. Иногда причиной болезни могут быть мочеполовые инфекции и физиологические особенности организма.

1. Анисовое масло – хорошо гонит песок и мочу из мочевого пузыря. Кроме того, оно полезно при сильном кашле, параличе, эпилепсии, укрепляет кишечник и желудок, снимает головную боль, судороги. С лечебной целью принимать по 3 капли масла на сахар трижды в день.

2. Взять по 1 ст. л. в измельченном виде березовых листьев, корневищ иглицы колючей, травы шалфея и тысячелистника. Всю смесь залить 3 стаканами кипятка и оставить на некоторое время. Выпить на протяжении дня в 3 подхода перед едой. Лечение должно длится 10 дней.

Часто даже незначительное нарушение в организме обменных процессов приводит к образованию камней. Их количество может быть разным: от одного и до несколько сотен. Эта болезнь очень опасна и требует немедленного лечения.

1. Взять в равных количествах мать-и-мачеху, мелиссу, веронику, шалфей и плющ. Заварить 4 ч. л. травы в 2 стаканах кипятка. Когда средство настоится, хорошо его процедить. Разделить на 4 ровные части, которые нужно выпить за целый день.

2. Поместить в чашку 2 ч. л. хвоща и залить кипятком. Накрыть и оставить на час. Выпить малыми глотками на протяжении дня.

При папилломатозе

Папилломатоз мочевого пузыря является доброкачественным заболеванием. Оно представляет собой процесс образования многочисленных папиллом.

Для лечения данной патологии можно использовать травяное средство. Для его приготовления понадобится по 2 ст. л. свежей травы золототысячника и зверобоя. Поместить травы в бутылку объемом 0,5 л и залить растительным маслом. Хранить в прохладном и недоступном свету месте две недели, систематически встряхивая бутылку.

По истечении времени проварить средство на водяной бане около часа и еще настоять несколько дней. Принимать в процеженном виде перед едой по 20 мл трижды в день.

Мнение эксперта

В силу анатомо-физиологических особенностей строения мочеиспускательного канала от патологий мочевого пузыря в большей мере страдают женщины. Однако и сильную половину человечества не обошли стороной подобные недуги. Цистит, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь — эти патологии требуют особого внимания и адекватного лечения, которое назначит только врач (уролог или нефролог).

Но с некоторыми заболеваниями можно побороться и народными средствами. Например, с циститом. При первых его признаках (частое и болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, изменение цвета мочи) выпейте стакан клюквенного сока. Вещества данного напитка препятствуют фиксации бактерий к эпителию мочевого пузыря, а также оказывают мочегонное действие.

Для снятия болей и при воспалительных заболеваниях

Залить 50 г сухих листьев шалфея 0,5 л кипятка. Обмотать полотенцем и хорошо настоять. Потом процедить, добавить такое же количество сухого красного вина и 250 г меда. Пить по 30 мл каждые 4 часа. Это средство также можно использовать при параличе, эпилепсии, туберкулезе, старческом дрожании конечностей.

Заполнить бутылку свежими березовыми листьями и залить полностью водкой. Хранить в темном месте 14 дней, постоянно встряхивая емкость. Принимать процеженным спустя каждые 4 часа по 10 мл, немного разбавив воды.

Собрать в равных пропорциях рыльца кукурузы, листья березы повислой, корневище пырея ползучего, толокнянки обыкновенной, корень солодки голой. Заварить в чашке 1 ст. л. заготовки и оставить на ночь. Затем прокипятить несколько минут. Разделить средство на 3 порции. Выпить за день за некоторое время до еды.

Лучшим народным средством для любого вида промывания считаются высушенные кукурузные волокна. Рекомендуется принимать на завтрак в виде горячего чая. Можно добавлять сухие вишневые стебли.

До наших дней сохранилось много старых рецептов эффективных народных средств от всех болезней мочевого пузыря. Но применение народных методов будет иметь положительный результат только после одобрения их специалистом.

data-ad-format="auto">

narodnymisredstvami.ru

симптомы, лечебные методы и возможные осложнения

В результате аварии или несчастного случая, при падении с большой высоты часто происходят закрытые травмы мочевого пузыря. В зависимости от сложности повреждения различают ушиб или разрыв самого органа. Обычно такой вид травмы сопровождается переломом тазовых костей.

Клиническая картина

Закрытое повреждение мочевого пузыря обычно диагностируется при сильном ударе в надлобковую область. Ситуация усугубляется в случае его полного наполнения мочой. Наличие следующих симптомов сигнализирует об ушибе мочевого пузыря:

  • болевые ощущения над лобком;
  • вздутие;
  • частые позывы или, наоборот, неспособность к мочеиспусканию;
  • наличие крови в моче;
  • внутреннее кровотечение;
  • гиповолемический шок.

Если пациент слишком поздно обратился к врачу, появляется отечность и покраснение в паху, на передней стенке брюшины в области лонного сочленения и на внутренней бедренной поверхности. Причиной этого является развитие воспалительного процесса и наличие мочевых затеков.

Затруднение мочеиспускания на фоне проявления перитонита является явным признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. В результате такой травмы будут присутствовать перитонеальные симптомы:

  • лихорадочное состояние пациента;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • сильная боль при придавливании в районе брюшины;
  • тошнота.

Из-за появления и нарастания интоксикации организма больной становится депрессивным, вялым и ослабевшим. При явных симптомах ушиба мочевого пузыря пострадавшему требуется срочная помощь уролога.

Лечение

Для диагностирования травмы мочевого пузыря используется УЗИ. Потребуется применение ретроградной цистографии для подтверждения диагноза. Такой метод позволяет определить вид и локализацию повреждения. Наличие жидкости в брюшной полости считается признаком разрыва мочевого пузыря.

Терапия назначается в зависимости от характера повреждения. Главным принципом лечения любого вида травмы мочевого пузыря является стабилизация состояния пострадавшего. Это подразумевает проведение лечебных мероприятий по отношению к повреждениям, угрожающим жизни больного.

Любое повреждение мочевого пузыря требует обязательного лечения в условиях стационара. При ушибе допускается консервативное лечение. У пациента должен быть постельный режим. В первое время после получения повреждения ему делают холодные компрессы на живот. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь устанавливается катетер на несколько дней. Уролог выписывает больному:

  • обезболивающие препараты;
  • кровоостанавливающие средства;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • антибиотики.

В случае затруднения или полной невозможности мочеиспускания пострадавшему орошают мочевой пузырь раствором с антисептиком на протяжении недели. При разрыве мочевого пузыря требуется оперативное вмешательство.

Возможны два способа хирургического лечения:

  • классический;
  • лапароскопический.

Хирург зашивает разрыв внутреннего органа, проводит дренирование малого таза или брюшной полости.

Возможные осложнения

Опасными последствиями после получения закрытых травм мочевого пузыря могут быть следующие осложнения:

  • нагноение мягких тканей в области ушиба или разрыва;
  • воспаление брюшины;
  • появление свищей;
  • обильное кровотечение;
  • застой и инфицирование мочи;
  • остеомиелит тазобедренных костей.

После лечения рекомендуется регулярное наблюдение у уролога на протяжении первых 3-х лет.

Интересное видео

bitravma.com


Смотрите также