.
.

Ожог бронхов лечение


виды, первая помощь и методы лечения

Ожог легких возникает в результате воздействия горячего дыма, химических агентов и других веществ. Проявляться проблема будет в зависимости от степени и объема поражений. Это учитывают и при подборе методов лечения.

Основные причины поражения органов дыхания

Ожоговая травма легких возможна вследствие вдыхания химических веществ:

Термические ожоги появляются, если человек вдыхает горячий дым, пар, жидкости высокой температуры.

Подобные травмы сопровождаются развитием воспалительного процесса, поражением слизистой оболочки, эпителия, нарушением кровообращения.

Классификация ожогов по степеням

Ожог органов дыхания развивается в несколько стадий. Первая степень характеризуется ожогом слизистой ротовой полости, надгортанника и гортани. Это может произойти в результате проглатывания кипящей жидкости или под влиянием горящих паров. Если поражено легкое, то отекает слизистая и беспокоит боль при глотании. Более тяжелые случаи характеризуются появлением пузырей и белого налета. Наблюдается расстройство глотания.

Вторая стадия проявляется ожоговым поражением органов дыхания. Такие поражения более тяжелые. Они затрагивают надгортанник, его хрящи и складки, глотку, трахею.

Ожоги третьей степени представляют серьезную опасность для здоровья и жизни человека. При этом наблюдается развитие гиперемии. Бронхи теряют способность удерживать влагу, и происходит скопление слизи в дыхательных путях. При этом развивается дыхательная недостаточность, сильный отек, ожоговый шок.

Проявляться симптомы поражения будут в зависимости от степени тяжести ожога.

Клинические проявления

У людей с ожогами дыхательных путей наблюдаются такие симптомы:

Для получения подробной информации о степени поражений назначают бронхоскопическое исследование.

На протяжении первых двенадцати часов после получения повреждения отекают дыхательные пути, и происходит развитие бронхоспазма. Постепенно ожог приводит к образованию очагов воспаления в дыхательных путях, что требует срочного лечения.

Термические повреждения легких

Ожог легких можно получить во время пожара в транспорте или жилом помещении. Подобные поражения обычно возникают под воздействием раскаленного воздуха и появляются вместе с травмами кожи и сопровождаются тяжелой дыхательной недостаточностью и смертью больного. На протяжении первых нескольких часов определить клиническую картину достаточно трудно. Выявить повреждение можно по нескольким симптомам:

Термические ожоги опасны, так как могут стать причиной дыхательной недостаточности или острого поражения легких. Лечение в этих случаях проводят в условиях специальных ожоговых центров или в реанимационных отделениях больницы.

Химические поражения дыхательной системы

Ожоги появляются под влиянием химических веществ. Это может быть влияние щелочей, летучих масел, солей тяжелых металлов, различных кислот. Высокой токсичностью обладают цианиды и окись углевода. Сгорание нефтепродуктов, предметов из резины, шелка и нейлона сопровождается выделением аммиака и поливинилхлорида. Это источники хлора, соляной кислоты, альдегида.

Эти вещества вызывают химический ожог дыхательных путей. Насколько тяжелыми будут эти повреждения, зависит от продолжительности воздействия, концентрации и вида химических веществ, а также от температуры.

Агрессивные агенты даже при небольшой концентрации могут вызвать ожог легких.

Химические повреждения сопровождаются яркой клинической картиной. Больной при этом страдает от сильной боли, тошноты, головокружения, трудностей с дыханием, потерей сознания. Лечение проводится в стационаре.

В результате ожога нарушаются функции легких. Это приводит к опасному для жизни состоянию – ожоговому шоку.

Первая помощь при ожоге

При ожогах дыхательных путей важно вовремя оказать пострадавшему помощь. Для этого необходимо:

Во время транспортировки необходимо следить за состоянием дыхания. В случае его прекращения проводят искусственное дыхание. Только в результате своевременно оказанной помощи, даже с ожогами дыхательных путей можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Методы лечения

В первую очередь, лечение при поражении органов дыхания проводят следующим образом:

В зависимости от вида повреждения оказывают соответствующую неотложную помощь. А также применяют общие медикаментозные методы лечения. Они позволяют:

Медикаментозное лечение при ожоге дыхательных путей

Чтобы облегчить состояние больного, обязательно используют противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие средства лечения. Кроме этого, для полного восстановления поврежденных органов, больной должен молчать на протяжении двух недель и делать ингаляции.

Лечение ожога легких проходит с использованием антибактериальных препаратов.

На хороший прогноз можно рассчитывать при своевременном лечении ожогов первой степени. Чем больше объем пораженных тканей, тем хуже ситуация. Часто такие ожоги приводят к смерти больного.

Видео по теме: Поражение органов дыхания

tvoypulmonolog.ru

Ожог верхних дыхательных путей, термический и химический: первая помощь, возможные последствия

Ожог верхних дыхательных путей очень опасен: его последствиями может быть тяжелая инвалидность и даже смерть. Частота подобных травм на производстве и в быту составляет около 1% всех случаев.

Что вызывает ожог

Слизистые оболочки органов дыхания повреждаются, когда на них оказывается действие:

Существует риск получить подобный ожог в русской бане или сауне из-за длительного вдыхания горячих паров.

Дым, раскаленный воздух и пары химикатов, попадая в дыхательную систему, вызывают тяжелые химические ожоги, отягощенные термическим воздействием. Такие сочетанные травмы чреваты гибелью пострадавшего.

Симптомы

Помимо верхних дыхательных путей, часто возникают повреждения тканей лица, головы, шеи и грудной клетки. Симптоматика зависит от степени, площади поверхности и глубины повреждения, характера поражающего агента.

  • следы ожогов на лице, вокруг губ (гиперемия, серозные пузырьки),
  • дыхание затруднено,
  • сильная боль в ротоглотке, особенно при попытке сделать глубокий вдох,
  • очаги некроза на слизистых,
  • отек носоглотки,
  • обильное слюнотечение, боль при глотании,
  • стеноз гортани, удушье,
  • повышение температуры,
  • гнусавость и охриплость голоса.

Степени:

  • 1 степень — небольшая гиперемия слизистой ротоглотки, надгортанника. В легких единичные сухие хрипы. Если голосовые складки не пострадали, голос не изменен.
  • Ожоги 2 и 3 степени (тяжелые и крайне тяжелые) дыхательного тракта сочетаются с обширным поражением тела. Такое состояние формируется после пребывания в закрытом помещении при пожаре. Ожог лица, носа, губ. Яркая гиперемия с полосами копоти на языке, на задней стенке глотки. На языке, мягком небе — участки некротизированной ткани. Острая эмфизема легких, удушье. В легких по всем полям — дыхание жестковатое, обильные сухие свистящие хрипы.

При спазме голосовой щели возможна асфиксия с остановкой дыхания. На 2—3 день состояние ухудшается, хрипы в легких становятся влажными, местами — крепитация. Сознание отсутствует или изменено. Развиваются тяжелые психические расстройства: галлюцинации, бред.

При глубоких поражениях в результате множественных тромбоэмболий легочных сосудов нарушается кровоснабжение легких. Отек слизистых нарастает, присоединяется острая дыхательная недостаточность, ателектазы (спадение участков легкого), пневмонии, сердечная и почечная недостаточность. Смертность в первые трое суток превышает 50%.

Диагностика

Диагностика поражения проводится для уточнения глубины и уровня повреждения органов. Осмотр проводится с помощью ларингоскопа или бронхоскопа. Бронхоскопия — более информативный метод, позволяющий осмотреть трахею и бронхи и визуально оценить степень повреждения слизистой дыхательных путей.

  • при первой — воспаление катаральное,
  • при второй — эрозивное,
  • при тяжелой — образуются глубокие язвенно-некротические дефекты.

Патологические изменения крови и мочи появятся на 2—3 день после получения травмы. В общем анализе крови заметны признаки воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия. В моче — гематурия, почечные цилиндры.

Лечением больных с тяжелыми ожоговыми поражениями кожи и слизистых, в том числе и дыхательных путей, занимаются врачи-комбустиологи.

Что нужно делать в первую очередь

Примерный порядок действий:

  • Прекратить воздействие вредного фактора: вынести пострадавшего из зоны токсического влияния на свежий воздух.
  • Оценить состояние больного — проверить наличие сердцебиения, дыхания. Если отсутствуют признаки жизнедеятельности, нужно проводить искусственное дыхание до приезда скорой помощи.
  • Посадить пострадавшего в положении полулежа.
  • Если человек без сознания, уложить на бок, придав верхней части туловища возвышенное положение.
  • Обмывать лицо прохладной водой.
  • По возможности обильное полоскание ротовой полости водой.
  • Для снятия боли — орошение горла растворами Новокаина, Лидокаина.
  • Пострадавшего госпитализируют в специализированный ожоговый центр.
  • На этапе транспортировки больному вводят обезболивающие, сердечные средства, обеспечивают вдыхание увлажненного кислорода.

Химический ожог

Агрессивное действие испарений химических реагентов (кислоты, щелочи, газа, соли тяжелых металлов) на слизистую дыхательных путей приводит к некрозу мягких тканей.

В перечень химикатов, способных нанести обширное повреждение, входит и алкоголь, содержащий ядовитые спирты. Характерным признаком травмы является сильная боль, затруднение дыхания, головокружение, потеря сознания. Чтобы снизить разрушающее действие, пострадавшему в течение 20 минут промывают нос, ротовую полость водой.

Если точно известна причина ожога:

  • Кислота — промывание, а в дальнейшем и ингаляция, проводится 1—2% раствором бикарбоната натрия (пищевой содой).
  • Щелочь — слабый раствор уксусной или лимонной кислоты.
  • При ожоге хлором появляется жжение в горле, отек слизистых, приступообразный кашель, одышка. До приезда скорой помощи нужно промыть глаза, нос, ротовую полость 2% раствором пищевой соды. В глаза заложить мазь с антибиотиком.

Термическое поражение

Термические ожоги происходят при вдыхании горячего пара, воздуха или попадании в ротоглотку кипящей жидкости. Повреждается кожа вокруг носа, рта. У пострадавшего развивается шок, спазм бронхов, при ожоге легких наблюдается нарушение дыхания и кровообращения.

Лечение

Условием восстановления голосовой функции является двухнедельное молчание, так как при любой степени респираторного ожога повреждаются голосовые связки.

Медицинскую помощь больным оказывают в реанимационных отделениях стационаров. Принципы терапии при тяжелой ингаляционной травме:

  • снижение распространения отека на нижние отделы дыхательных путей,
  • восстановление функции дыхания,
  • стабилизация гемодинамических показателей,
  • снятие бронхоспазма,
  • профилактика ателектазов легких при ожоге бронхов,
  • устранение болевого шока и ожоговой болезни,
  • предупреждение воспалительных заболеваний бронхов и легких (бронхиолиты, пневмонии).

При угрозе асфиксии и других респираторных осложнениях — интубация, наложение трахеостомы или перевод пострадавшего на искусственную вентиляцию легких.

Применяемые препараты и процедуры:

  • При развитии болевого шока — наркотические анальгетики (Промедол, Пентазоцин, Трамадол).
  • Инфузионная терапия для поддержания необходимого объема циркулирующей крови и кислотно-щелочного баланса.
  • Противовоспалительные — Нимесил, Кеторолак, Нурофен.
  • Мочегонные противоотечные препараты — Лазикс, Диакарб, Трифас.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики — Цефтриаксон, Амоксиклав.
  • Лаваж с помощью гибкого фиброскопа: промывание физиологическим раствором трахеи и бронхов для удаления слущенного эпителия и гнойного экссудата.
  • Ингаляции аппаратом небулайзер. Этот способ позволяет доставлять необходимые лекарственные вещества непосредственно в места повреждения — в периферические бронхи и легкие.

Возможные осложнения и последствия

Исход при ожогах 1 степени, как правило, благоприятный.

Последствия тяжелых поражений респираторного тракта:

  • эмфизема легких,
  • повреждение голосовых связок,
  • тяжелые рецидивирующие пневмонии,
  • недостаточность внутренних органов,
  • необратимые некротические процессы трахеи, бронхов, которые часто заканчиваются летальным исходом.

При ожогах трахеи в период заживления на месте погибшего эпителия, выстилающего поверхность, развивается грубая соединительная ткань. Происходит деформация дыхательной трубки с нарушением функции дыхания. В позднем посттравматическом периоде после стабилизации общего состояния больного проводят реконструирующие пластические операции для восстановления нормального дыхания.

Люди, перенесшие тяжелые ожоги дыхательных путей, склонны к частым бронхолегочным заболеваниям. С целью профилактики им рекомендовано лечение на морских курортах, пребывание в соляных шахтах.

fr-dc.ru

Помощь при ожогах » Ожоги дыхательных путей

Клиницисты, занимавшиеся лечением ожоговой болезни, долгое время не придавали должного значения термическому поражению дыхательных путей и лишь в начале 40-х годов нашего столетия появились сообщения в печати об этом виде патологии.

По мере развития учения об ожогах, после того как летальность в период ожогового шока при изолированных повреждениях кожного покрова значительно снизилась, предметом исследования многих ученых стали именно ожоги дыхательных путей (ОДП) как наиболее частые причины гибели пострадавших в остром периоде ожоговой болезни.

Патогенез поражения дыхательных путей при ожогах сложен. Наиболее распространенная точка зрения о главенствующем значении бронхиальной обструкции как центрального звена дыхательных расстройств при ОДП в настоящее время не может считаться единственно правильной. Многочисленными исследованиями доказано, что одно из главных звеньев в цепи патогенеза этих поражений принадлежит не столько нарушенной функции трахеобронхиального дерева (бронхоспазм, нарушение функции реснитчатого эпителия), сколько изменениям в самой легочной ткани, нарушениям микроциркуляции. При этом установлено, что фибриновые тромбы и агрегаты тромбоцитов при ОДП не имеют первичного патогенетического значения для нарушения микроциркуляции. Доказано, что легочная гипертензия при ожоговом шоке с поражением дыхательных путей вызывается микроэмболизацией легочного капиллярного кровотока белковыми агрегатами, исходным материалом которых являются термолабильные гамма-глобулины. Инфаркты легких, массивные внутрилегочные кровоизлияния, обтурация бронхов вязким секретом с развитием острых ателектазов и эмфиземы, гнойно-фиброзные трахеоброихиты, обширные пневмонии составляют «синдром термического поражения дыхательных путей».

Как правило, ОДП сочетается с поражениями кожных покровов лица. Однако тяжелые ОДП могут развиваться и в тех случаях, когда пострадавший быстро теряет сознание и продолжает вдыхать горячий воздух и дым, что бывает при пожарах в закрытых помещениях.

Диагностика поражения дыхательных путей не всегда легка. При этом важную роль играют сведения о механизме ожога (вдыхание горячего воздуха или пара, дыма, газа). Как показали наши данные, при ожогах дыхательных путей горячим воздухом наблюдалась менее тяжелая травма, чем при вдыхании пламени и дыма.

При внешнем осмотре больных с поражением дыхательных путей не всегда удается оценить характерные симптомы. Необходимо выявить гиперемию слизистой оболочки полости рта, наличие обожженных волос носовых ходов, изменение голоса. В течение первых суток могут появляться одышка, затрудненное дыхание, иногда хриплое и учащенное, осиплость голоса. Крайне редка афония. Объективные данные (сухие хрипы, жесткое дыхание) выявляются нечасто, особенно в первые часы.

Как правило, около 50% больных с сочетанными глубокими ожогами кожи, превышающими 20% поверхности тела, и поражением дыхательных путей погибают в 1—3-й сутки при явлениях острой легочно — сердечной недостаточности, обнаруживаемой на фоне диффузного бронхита и бронхиолита; у ряда больных она определяется электрокардиографически резкой гипертонией малого круга кровообращения и гипоксией миокарда. Гипертония малого круга кровообращения обусловливается нарушением вентиляции вследствие изменения бронхиальной проводимости, бронхоспазма, воспалительной застойной отечности слизистой, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически она проявляется резким нарастанием одышки, развитием острой эмфиземы, цианозом, набуханием шейных вен.

Согласно наблюдениям, у выживших больных на 2-е и на 3-й сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей. Более четко выявляется осиплость голоса: афония обнаруживается крайне редко. Более часто обнаруживается ослабленное дыхание, иногда жестковатое. Нередки сухие хрипы, реже прослушиваются влажные хрипы и крепитация. Такое разнообразие данных в какой-то мере свидетельствует о развитии бронхита и начальных явлений бронхопневмонии; на 3-й день чаще всего выявляется лихорадка (температура 39 — 40°С), сопровождающаяся иногда бредом и галлюцинациями.
Рентгенологически отмечаются участки затемнения, изредка выявляются ателектазы. Ожоги дыхательных путей сопровождаются значительным гемолизом, что подтверждается сравнительной оценкой гемолиза у больных с ожогами и без ожогов дыхательных путей.

Исследование деструкции эритроцитов, проведенное с помощью радиоактивного хромата натрия, выявило, что при ожогах только кожного покрова величина потери эритроцитов в 1-е сутки при ожогах 21 — 50% поверхности тела составляет в среднем не более 8% их первоначального объема, а при ожогах 50% и более поверхности тела — 14%. У больных с ожогами кожи, сочетавшимися с ожогами дыхательных путей, потеря эритроцитов в первые сутки при ожогах 21—50% равнялась 15% их первоначального объема, а при ожогах более 50% поверхности тела составляла 29%.

Анализ полученных данных относительно состояния гемодинамики у больных с ожогами и без ожогов дыхательных путей показал, что ее нарушения были значительно большими в первой группе пострадавших. Изменение артериального и центрального венозного давления, линейной скорости кровотока, объем циркулирующей крови у больных с ожогами от 51 % и более поверхности тела свидетельствует, что при ожогах дыхательных путей наблюдается более выраженное ухудшение этих показателей, чем при ожогах без наличия ОДП.

Сравнение показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, проведенное нами у больных с ОДП, показало, что гемоконцентрация у них более выражена, чем у больных с ожогами, не сопровождающимися указанной патологией. Резкое сгущение крови у больных с ОДП сопровождалось значительным увеличением ее вязкости.

В период шока у больных с ОДП отмечалось увеличение гематокрита в среднем до 60—72, тогда как у больных без ОДП этот показатель равнялся 50—69. Вязкость крови у больных с ОДП колебалась от 6,9 до 8,2, а у больных без ОДП — от 6 до 7,2.

Как известно, в период ожогового шока, особенно в первые сутки, значительно изменяется электролитный баланс. Наиболее характерны при ожоговом шоке изменения уровня натрия и калия в эритроцитах и плазме: увеличивается содержание калия и снижается уровень натрия в плазме, при этом отмечается увеличение концентрации натрия и снижение содержания калия в эритроцитах.

При ожоге дыхательных путей выявляются еще большие колебания. Изменение содержания натрия у больных с ОДП заключается в значительном его увеличении в эритроцитах и снижении в плазме, а калия — в уменьшении в эритроцитах и увеличении в плазме по сравнению с таковыми у больных без ОДП.
Кислотно-щелочное состояние у больных с ОДП оказывается чаще нарушенным, чем у больных без этой патологии: выявляется некомпенсированный ацидоз, коррекция его бывает крайне затруднена.
Показатели свертывания крови у больных с ОДП в остром периоде заболевания значительно изменяются. Снижается толерантность плазмы к гепарину и тромбиновое время, тогда как время рекальцификации, протромбиновый индекс, количество свободного гепарина остаются в пределах нормы. Количество фибриногена уже в первые сутки достигает верхней границы нормы, в последующие дни оно еще более нарастает. Фибринолитическая активность крови в первые сутки резко усиливается с последующим снижением. К концу острого периода она нормализуется.

Результаты исследований гемодинамических показателей у больных с ожогами и без ОДП выявляют более выраженные нарушения в первой группе. При ОДП чаще обнаруживается артериальная гипотония. Центральное венозное давление (ЦВД) в первые сутки имеет тенденцию к снижению вплоть до отрицательного. В последующие сутки оно заметно повышается, достигая крайних величин, характеризующих нарушение деятельности правого сердца и развитие гипертонии малого круга кровообращения. Гиповолемия при ОДП более выражена и объем циркулирующей крови может быть в 1,5 — 2 раза снижен по сравнению с нормальными цифрами.

Нарушения гемодинамики, а также рано выявляемые токсемия и бактериемия при ОДП влияют на функцию почек. Измерения почасового диуреза у больных с ОДП и без него с площадью поражения в обеих группах от 10 до 50% поверхности тела выявляет в среднем колебания от 20 до 30 мл мочи при ожогах с ОДП и от 25 до 40 мл — у больных без этой патологии.

Помимо усиления гемоконцентрации, гемолиза, ухудшения гемодинамики, у больных с ожогами дыхательных путей отмечаются более заметные изменения диуреза и увеличение цифр остаточного азота крови, чем у пострадавших, не имевших подобного поражения.
У больных с ожогами дыхательных путей (если они не погибают в первые сутки) возможно возникновение бронхопневмонии. Бронхопневмония протекает крайне тяжело, с развитием острой легочно — сердечной недостаточности.

Для сопоставления с клиническими данными приводим результаты патологоанатомических исследований. Поражение дыхательных путей пламенем, паром, горячим воздухом охватывает главным образом верхнюю треть трахей, уменьшаясь в бронхах. Отмечается выраженный отек легких, гортани, надгортанника, голосовых связок и трахеи. При воздействии пламени и дыма или одного дыма поражаются также средние дыхательные пути, где скапливается копоть.

У больных, погибших на 2-е сутки, в нижних отделах трахеи и частично в бронхах выявляются гнойно-фиброзные наложения, в легких — полнокровие, нередки обширные кровоизлияния в ткань легких и висцеральную плевру, тромбоз мелких вен и артерий. Просвет бронхов закрывает слизистый секрет, иногда фибриновые слепки; выявляются ателектазы. У больных, погибших на 3-й день, иногда обнаруживался тотальный отек легких. С конца 2-го и начала 3-го дня выявляются очаги пневмонии с быстро проявляющимися гнойными или гнойно-некротическими изменениями.
При ожогах дыхательных путей в связи с тяжестью травмы необходимо интенсивное лечение с первых же часов.
Предложена классификация ожогов дыхательных путей, основанная на анамнестических данных, клинических симптомах болезни и осложнений (см. таблицу). Классификация может явиться определяющим фактором правильного лечения.

Как видно из таблицы, различаются две степени ожогов дыхательных путей: I степень — ожоги дыхательных путей, вызванные вдыханием горячего воздуха или кратковременным вдыханием пара, при которых наблюдаются в основном ожоги I степени слизистых рта, надгортанника и гортани. Клиническая симптоматика данного поражения скудна, пневмонии возникают редко и протекают относительно благоприятно, легочно — сердечной недостаточности не наблюдается. Трансфузионное лечение без особенностей, аналогично таковому при ожогах без поражения дыхательных путей. Оно сочетается с симптоматическим лечением, дополненным введением сердечных и противовоспалительных средств.
Ожоги дыхательных путей в некоторых случаях вызываются продолжительным вдыханием пара, пламени и дыма. Как правило, это ожоги дыхательных путей II— III степени.

Клиническая симптоматика более четкая: бронхопневмония, легочно-сердечная недостаточность (особенно у больных старше 50 лет). Чаще выявляется бактериемия (стафилококковая флора), значительная потеря белка, диспротеинемия, нарушение жирового и углеводного обмена, повышена токсичность сыворотки крови (метод гемокультур). Трансфузионное лечение: введение небольших объемов жидкости, преимущественно коллоидных растворов. Трахеостомия показана при начальных явлениях асфиксии, легочно — сердечной недостаточности.

Острый токсический период характеризуется развитием резорбтивной лихорадки, появлением адинамии, а у ряда больных — тяжелых психических расстройств.

Таким образом, ожоги дыхательных путей в значительной степени утяжеляют течение ожоговой болезни, изменяя гемостаз, вызывая нарушение функций органов, диктуя необходимость дифференцированно подходить к лечению больных с сочетанными ожогами кожи и дыхательных путей.

Таблица 2

Клиническая классификация ожогов дыхательных путей

careburns.ru

Ожог легких: химический, термический

Ожог легких относится к поражениям внутренних органов, которые в отличие от поверхностных ожоговых травм, протекают в более тяжелой форме и могут привести к достаточно серьезным, порой необратимым последствиям. Такой ожог может возникнуть при вдыхании раскаленного воздуха, продуктов горения или химических паров. Ингаляционное поражение легких происходит не изолировано, а всегда сочетается с другими ожогами дыхательных путей: слизистой носа, гортани и трахеи. Подобные травмы диагностируются у 15-18% ожоговых пациентов, поступающих в стационар.

Пострадавшего человека, получившего ожог легких, следует немедленно доставить в больницу для оказания первой помощи и предоставления оперативного лечения. Нередко ожог дыхательной системы, в сочетании со значительными повреждениями кожных покровов, приводит к смерти. Несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь, многие пациенты, организм которых не справился с причиненными увечьями, умирают в первые три дня после получения травмы. Возникший некроз и отек легких приводит к прекращению дыхательной функции.

Трудная диагностика ожогов легких усугубляет ситуацию. В некоторых случаях ингаляционные поражения протекают абсолютно бессимптомно с сохранением высоких лабораторных показателей. Заподозрить подобное повреждение можно после сбора полного анамнеза и выяснения всех обстоятельств получения травмы. В качестве косвенного диагностического метода могут использоваться данные клинического осмотра. О поражении легких может свидетельствовать локализация ожогов на поверхности грудной клетки, шее и лице, а также следы копоти на языке и в носоглотке. Пострадавший часто начинает задыхаться, может наблюдаться изменение голоса, рвота с кровью, кашель с мокротой, содержащей частицы копоти.

Все эти симптомы не позволят определить степень и глубину поражения. Однако именно они помогут медикам поставить предварительный диагноз и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. Лечение таких ожогов начинается на месте происшествия с тщательного туалета дыхательных путей и обеспечения подачи кислорода. При возникновении отека, гипоксемии, обструкции, а также при невозможности освобождения дыхательных путей от мокроты и повышенном внутричерепном давлении, возникшем в результате гипоксии мозга, назначается вентиляционная поддержка и интубация. Ожоговая травма легких увеличивает потребность пострадавшего в жидкости на 50%. При неадекватной инфузной терапии тяжесть ожоговой травмы может усугубиться, спровоцировав развитие различных осложнений. Лечение антибиотиками используется лишь в тех редких случаях, когда наблюдаются явные признаки инфекции.

Термические поражения

Термоингаляционные поражения легких, как правило, возникают при пожаре, случившемся в замкнутом пространстве, например, в транспорте, небольшом жилом или рабочем помещении. Такие травмы достаточно часто сочетаются с тяжелыми ожогами кожи, вызывают острую дыхательную недостаточность и могут привести к смерти пострадавшего. В первые несколько часов клиническая картина характеризуется неопределенностью.

Предположить поражение можно по нескольким признакам и проявлениям:

  • Нарушение сознания;
  • Одышка;
  • Охриплость голоса;
  • Кашель с черной мокротой;
  • Цианоз;
  • Следы копоти на слизистой оболочки зева и языке;
  • Обожженная задняя стенка глотки.

Пострадавших госпитализируют в специализированный ожоговый центр или  реанимационное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Термический ожог может привести к таким осложнениям, как развитие дыхательной недостаточности или возникновение синдрома острого поражения легких. В данном случае помимо основного лечения может потребоваться такая респираторная поддержка, как искусственная вентиляция легких, небулайзерная терапия и инновационная методика экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Химические поражения

К основным веществам, пары которых могут вызвать химический ожог дыхательных путей, относят различные кислоты, щелочи, летучие масла и соли тяжелых металлов. Цианиды и окись углерода являются наиболее токсичными для человеческого организма. При сгорании продуктов нефти,  резины, нейлона, шелка и прочих материалов, выделяется аммиак и поливинилхлорид, являющийся источником хлора, соляной кислоты и альдегида. Все эти ядовитые вещества способны вызвать ожог дыхательных путей и легких.

Тяжесть поражений может быть различной и зависит от нескольких факторов:

  • Длительности воздействия;
  • Степени концентрации;
  • Температуры;
  • Природы химических веществ.

Пагубное влияние агрессивных агентов будет более выраженным при высокой концентрации растворов. Однако даже слабо концентрированные вещества при длительном воздействии на человека могут привести к ожогу легких.

В отличие от термического повреждения, химический ожог имеет менее выраженную клиническую картину. К характерным признакам относится сильная боль, возникающая сразу же после получения травмы, затрудненное дыхание, тошнота, головокружение и потеря сознания. Ожог нарушает нормальное функционирование легких и без своевременного лечения может привести к развитию синдрома респираторного дистресса, острой ожоговой токсемии и ожогового шока. Последнее из этих состояний является опасным для жизни человека.

Химический ожог дыхательных путей редко приводит к летальному исходу пациентов. Тем не менее, при проявлении каких-либо характерных симптомов, следует вызывать скорую помощь. Медики быстро снимут болевые ощущения, восстановят дыхание и кровообращение. Все эти действия помогут предотвратить развитие ожогового шока.

В первые часы после получения травмы целесообразно проведение ингаляций. Для этих целей при ожоге кислотой используют слабый раствор щелочи, соответственно, при ожоге щелочью – слабый раствор кислоты. Помимо ингаляционной,  активно используют противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Поскольку поражение дыхательных путей приводит к травме голосовых связок, всем пострадавшим рекомендуется сохранять молчание в течение первых двух недель.

Термические и химические ожоги легких могут возникнуть от вдыхания пламени, дыма, раскаленного воздуха и паров, насыщенных агрессивными химическими элементами. Такие травмы часто несут угрозу для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Для выявления всех вероятных внутренних повреждений и оперативного лечения, пострадавших незамедлительно доставляют в специализированные медицинские учреждения.


Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры

Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика

Панариций - причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики

Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения

Розовый лишай или розеола розовая: причины, признаки, диагностика и лечение

Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз

Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение

Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение
‹›

mykozha.ru

Ожог бронхов алкоголем. Ожог верхних дыхательных путей. Клиника химических ожогов верхних дыхательных путей

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

  • сильная боль в носоглотке и в области грудины;
  • усиление болевых ощущений при вдохе;
  • затруднённое дыхание
  • повышение температуры тела;
  • отёчность носоглотки;
  • некротические пятна на слизистых оболочках;
  • ожоги кожи в области шеи и лица
  • поврежденная кожа вокруг губ;
  • отёк слизистых оболочек;
  • повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
  • болезненное глотание;
  • гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

  • до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
  • тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
  • полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
  • при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
  • во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (h3SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

  • перенести больного из зоны термического воздействия;
  • промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
  • дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
  • для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
  • при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

  • укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
  • регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
  • откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
  • надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
  • проветривайте помещения;
  • проводите на свежем воздухе как можно больше времени.

Ожог дыхательных путей – это травма слизистых оболочек, возникающая при вдыхании па

kzn-kpatp9.ru

Ожоги (термоингаляционные поражения) дыхательных путей

Ожоги (термоингаляционные поражения) дыхательных путей

Ожоги дыхательных путей возникают в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром или токсичными продуктами горения.

Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело, так как нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего.

Картина ожогов дыхательных путей в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что ожог вызван паром или пламенем, получен в замкнутом пространстве, либо имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.

Проявления, подтверждающие ожог дыхательных путей:

• обгорели волосы в преддверии носа;

• обожжены небо и задняя стенка глотки;

• имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;

• появилась охриплость голоса;

• отмечается кашель с мокротой черного цвета;

• одышка;

• цианоз;

• затруднение дыхания;

• нарушение сознания.

Неотложная помощь. Лечение ожогов дыхательных путей включает в себя:

• вдыхание 100 %-го увлажненного кислорода через маску ингалятора;

• госпитализацию в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

Во время транспортировки проводится внутривенное введение лактасола или любого имеющегося раствора.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru


Смотрите также