.
.

Ожог 2 степени глаза


Ожоги глаз

Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

В зависимости от воздействующего фактора:

Этиология

Ожоги возникают в результате воздействия на глаз различных химических веществ, повышенной температуры или радиации.

Патогенез

Общие особенности:
Стадии ожогов:

Схема поэтапного ведения пациентов


Клинические признаки и симптомы

Для ожогов I степени характерны возникновение гиперемии различных отделов конъюнктивы и зоны лимба, появление поверхностных эрозий роговицы, а также гиперемии и незначительной отечности кожи век.

При ожогах II степени отмечается ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, матовый цвет роговицы за счет повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, образование пузырей на коже век.

Ожоги III степени характеризуются возникновением некроза конъюнктивы и роговицы вплоть до глубоких слоев кожи, занимающего не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы матовый или фарфоровый. Отмечаются изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита.

При ожогах IV степени выявляется глубокий некроз, вплоть до обугливания, всех слоев век. Размер участков некроза конъюнктивы и склеры с ишемией поверхностных сосудов составляет более половины площади глазного яблока. Роговица приобретает фарфоровый цвет, возможно образование дефекта, занимающего более 1/3 поверхности, в некоторых случаях возможно прободение роговицы. Развивается вторичная глаукома и тяжелые сосудистые нарушения (передние и задние увеиты).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Общие принципы лечения

Тактика лечения ожогов глаз заключается в оказании неотложной помощи, направленной на уменьшение действия повреждающего фактора на ткани глаза, с последующим консервативным и, при необходимости, хирургическим лечением.

При оказании неотложной помощи осуществляют интенсивное промывание конъюнктивальной полости водой в течение 10—15 мин с обязательным выворотом век и промыванием слезных путей, а также тщательно удаляют инородные частицы. Промывание не проводят при термохимическом ожоге в случае обнаружения проникающей раны.

Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляют только с целью сохранения глазного яблока. Они заключаются в удалении обожженных тканей, ранней первичной (в первые часы и сутки) или отсроченной (через 2—3 нед) блефаропластике свободным кожным лоскутом или кожным лоскутом на сосудистой ножке, с одномоментной пересадкой собственной слизистой оболочки на внутреннюю поверхность век и склеру.

Плановые хирургические вмешательства на веках и глазном яблоке рекомендуется проводить только через 12— 24 мес после ожогов, поскольку на фоне аутосенсибилизации организма развивается аллосенсибилизация к тканям трансплантата.

Лечение при I стадии ожогов глаз

Проводят длительную ирригацию конъюнктивальной полости (в течение 15— 30 мин). Химические нейтрализаторы используются в первые часы после ожога. В последующем их применение нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на ткани глаза.

При ожогах негашеной известью:
Аммония хлорид, 10% р-р, орошение, инстилляции
Виннокаменная кислота, 0,1%% р-р, орошение, инстилляции.

При ожогах щелочью:
Борная кислота, 2% р-р, орошение, инстилляции или Лимонная кислота, 5% р-р, орошение,
инстилляции или Молочная кислота, 0,1% р-р, орошение,
инстилляции или Уксусная кислота, 0,01% р-р, орошение, инстилляции.

При ожогах кислотой:
Натрия гидрокарбонат, 2% р-р, орошение, инстилляции.

При ожогах серной кислотой:
Кальция глюконат, 0,4% р-р, орошение, инстилляции.

При ожогах тиоловыми ядами:
Димеркапрол, 5% р-р, орошение, инстилляции.

При ожогах раствором аммиака:
Соляная кислота, 1 капля в 100 мл изотонического р-ра натрия хлорида, орошение, инстилляции.

При ожогах анилиновыми красителями:
Танин, 3% р-р, орошение, инстилляции.

При развитии увеита в отсутствие эрозии роговицы:
Гидрокортизон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 7—14 сут или
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут или глазная мазь,за нижнее веко 3—4 р/сут, 7—14 сут.

Возможно также применение комбинированных ЛС, содержащих антибактериальное средство и ГКС:

Одновременно применяют мидриатики и ЛС, улучшающие эпителизацию:
При тяжелых ожогах и выраженной интоксикации к лечению добавляют:
При тяжелых ожогах по показаниям необходимо проводить профилактику столбняка (противостолбнячный анатоксин или противостолбнячная сыворотка, п/к 1500—3000 МЕ).

Хирургическое лечение заключается в секторальной конъюнктивотомии, парацентезе роговицы, некрэктомии конъюнктивы и роговицы, тенонопластике, биопокрытии роговицы, пластике век, послойной кератопластике.

Лечение при II стадии ожогов глаз

Дополнительно к вышеназванным ЛС используются иммуномодуляторы, антигипоксические ЛС, метаболики и ЛС, ускоряющие репаративные процессы:

Лечение при III стадии ожогов глаз

При необходимости используют гипотензивные ЛС:
Хирургическое лечение заключается в кератопластике по экстренным показаниям, антиглаукоматозных операциях.

Лечение при IV стадии ожогов глаз

Оценка эффективности лечения

Уменьшение выраженности боли и гиперемии глаза, повышение или стабилизация остроты зрения, восстановление нормального уровня ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может приводить к повышению ВГД, способствовать развитию катаракты и размножению микроорганизмов.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование ГКС при эрозиях и других дефектах роговицы может приводить к увеличению выраженности воспаления в глазу, появлению болевого синдрома.

Прогноз

Прогноз зависит от химических и физических свойств реагента, времени экспозиции. При ожогах III и IV степени прогноз, как правило, неблагоприятный.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Ожог роговицы глаза: какие последствия могут быть?

Ожоги глаз в большинстве случаев происходят в результате производственных травм. Особую опасность для глаз представляют щелочи, кислоты и известь. Травма может возникнуть также и при прямом попадании в орган зрения частиц пара и расплавленного металла. При ожоге повреждается кожа век и конъюнктива — это приводит к изъязвлению роговицы и глубоких структур глаза

Причины

Ожог роговицы глаза: покраснение

Можно выделить несколько факторов, которые приводят к ожогу глаза:

Классификация ожогов глаз

Ожог роговицы глаза: рези и дискомфорт

В зависимости от причины травмы, различают несколько разновидностей ожогов глаз:

  1. химические;
  2. термические;
  3. комбинированные;
  4. лучевые.

Ожоги глаз можно разделить и по степени повреждений:

Симптомы ожога глаза

Ожог роговицы глаза — применение неподходящих препаратов

Признаком легкой степени повреждения является резкая боль в пораженном глазу. Конъюнктива краснеет и появляется умеренный отек тканей. У человека возникает ощущение инородного тела в глазу и нарушается зрение. При попадании в глаза частиц пара происходит рефлекторное смыкание глазной щели. Благодаря защитной реакции затрагиваются только ресницы.

При термическом ожоге сгорают ресницы. В дальнейшем это может привести к трихиазу. Это заболевание сопровождается неправильным ростом ресниц. В случае тяжелого ожога у человека начинается некроз, происходит обнажение склеры.

Травма сопровождается формирование язв на поверхности роговицы. На обожженной роговице происходит образование рубцов. Больные с ожогом роговицы жалуются на постоянное слезотечение и светобоязнь.

После травмы у пострадавшего мутнеет роговица и начинается нейротрофический кератит. Поражение оказывает негативное влияние на зрительные функции человека. Пострадавший может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Почему у человека возникает ожог глаз от сварки? Причиной такой травмы является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву глаза — начинается воспалительный процесс, происходит нарушение целостности мембраны клеток.

Пациент начинает испытывать сильную боль. Отсутствие своевременного лечения может привести к полной потере зрения. К симптомам ожога глаз от сварки можно отнести дискомфорт в пораженной области. Человек мучается от боли, у него возникает светобоязнь и обильное слезотечение.

Диагностика ожога глаз

Ожог роговицы глаза возникает по разным причинам

Врач осматривает пораженные участки глаз. Чтобы произвести внешний осмотр пораженного глаза, используются векоподъемники. У человека обязательно определяется острота зрения. Для оценки состоянии больного измеряется и внутриглазное давление.

Пострадавшего направляют на офтальмоскопию и биомикроскопию. В ходе процедуры определяют участки с изъянами и дефектами роговицы. На основе полученных результатов врач назначает лечение.

Правила оказания первой помощи

Первую помощь нужно оказывать с учетом причины повреждения. В случае химического ожога необходимо срочно удалить агрессивные реагенты из глаза. Для этого можно воспользоваться стерильной ватой. После удаления химиката глаз нужно промыть чистой водой.

Возьмите кусок стерильной ваты и смочите в воде, не отжимая. Промывание нужно начинать от висков по направлению к носу. Продолжительность промывания составляет 15 минут. При попадании щелочи пострадавшему нужно промыть глаза 2% раствором борной кислоты. Если в глаз попала кислота, то промывать нужно в щелочной среде. Для этого можно воспользоваться раствором пищевой соды.

Что делать, если у пострадавшего выявлен термический ожог? Помощь таким людям заключается в промывании глаза. В процессе промывания необходимо избавиться от повреждающего вещества. Учтите, что температура жидкости не должна быть больше 18 градусов. После промывания в глаза закапывают анальгетик. Он необходим для предотвращения развития воспалительного процесса.

Некоторые пациенты получают ожог при сварке. Травма сопровождается резкой болью. Чтобы снять боль, пострадавшему можно дать таблетку любого обезболивающего препарата. Попавшая в глаз инфекция может осложнить лечение, поэтому после промывания в глаз необходимо закапать капли с противовоспалительным эффектом.

Лечение ожогов глаз

Ожог роговицы глаза лечится спецпрепаратами

В первую очередь необходимо промыть больной глаз проточной водой. Специалисты не рекомендуют самостоятельно применять нейтрализующие растворы, так как они могут привести к возникновению аллергической реакции.

После ожога производится удаление инородных тел с поверхности конъюнктивы и роговицы. В обязательном порядке промывается с анестезирующим эффектом. Для предотвращения развития инфекционного заболевания, пострадавшему нужно ввести сыворотку против столбняка.

Врачи назначают больным инсталляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина). Эти препараты снижают болевые ощущения и уменьшают риск образования спаек. Чтобы избежать попадания инфекций, необходимо использовать глазные мази и капли с антибактериальным эффектом. К ним можно отнести Тетрациклин и Левомицетин.

Больные при ожоге глаз часто страдают от сухости роговицы. Помочь таким пострадавшим можно, если использовать заменители слезной жидкости. Больному вводят внутримышечно инъекции антиоксидантов. Препараты способствуют ускорению регенерацию роговицы.

Для восстановления роговицы необходимо закладывать глазные гели. Многие после полученных травм страдают и от повышенного внутриглазного давления. Чтобы помочь таким больным, врачи рекомендуют применять местные гипотензивные препараты (Бетаксопол, Дорзоламид).

Справиться с солнечным ожогом можно, если приложить к больному месту холодный компресс. Благодаря низкой температуре можно уменьшить боль и предотвратить развитие отека.

Глюкокортикоиды применяют при тяжелых травмах глаз (Дексаметазон, Бетаметазон). В период реабилитации больному рекомендуется проходить процедуры физиотерапии.Метод хирургического вмешательства зависит от характера и степени повреждения глаз.

В случае попадания кислоты или щелочи в переднюю камеру глаза, возникает необходимость в проведении парацентеза роговицы. В ходе операции удаляются отмершие ткани. При глубоком поражении агрессивными жидкостями больной рискует навсегда потерять зрение.

Пострадавшему нужно срочно сделать операцию. Хирургические методы используются для устранения рубцовых образований на роговице. Помочь больному, страдающему от трихоза, может только операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз завит от степени ожога

Результаты лечения зависит от тяжести травмы и правильности проведения медикаментозной терапии. После тяжелого ожога глаз у больного возникает бельмо, происходит нарушение зрительных функций глаза. При осмотре пациентов можно выявить атрофию глазного яблока.

По мнению специалистов, около 90% несчастных случаев можно избежать. Для этого нужно соблюдать требования техники безопасности при обращении с химическими реагентами. Не стоит покупать с рук легковоспламеняющиеся жидкости для шашлыка или петарды. Обязательно используйте защитные очки при работе с бытовой химией.

Об ожогах роговицы, причинах и лечении — в видеосюжете:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

glaza.online

Химический ожог глаза, степени, лечение

Химические ожоги роговицы и конъюнктивы первой степени
Клиника. В глазу умеренная боль, светобоязнь и слезотечение. Острота зрения снижается на несколько десятых. Глазная щель рефлекторно сужена, отмечается светобоязнь и слезотечение.

Конъюнктива век гиперемирована и отечна. На глазном яблоке смешанная инъекция. Роговица отечная, утолщена и тусклая. После закапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина роговица неравномерно окрашивается в зеленый цвет.

Лечение. При свежем химическом ожоге проводится промывание конъюнктивального мешка дистиллированной водой или физиологическим раствором. Лучше промывать нейтрализующими растворами - 2% раствором бикарбоната натрия при ожогах кислотой и 2% раствором борной кислоты при ожогах щелочами.

После промывания назначают закапывание в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель, закладывание за веки глазных антибиотиковой или сульфаниламидных мазей и лекарственных глазных пленок.
Рекомендуется также закапывания в конъюнктивальный мешок кортикостероидов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон).

Химический ожог роговицы и конъюнктивы второй степени
Клиника. Глазная щель рефлекторно сужена, светобоязнь и слезотечение. Веки отечны и гиперемированы.
Конъюнктива гиперемирована, отечна, местами имеет серовато-белый вид. Роговица отечная, утолщена, шершавая и имеет сероватый вид, полупрозрачная.
Острота зрения снижается до нескольких сотых.

Лечение. Проводится обильное и длительное (5-10 минут) промывание конъюнктивального мешка изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной или кипяченой водой, чем достигается уменьшение концентрации химически активных веществ и механическое удаление их из конъюнктивальной полости.

Лучше проводить промывание конъюнктивального мешка растворами, которые нейтрализуют и инактивируют действие химически активных веществ и механически удаляют их из конъюнктивального мешка.

При ожоге гашеной известью рекомендуется промыть 2% раствором борной кислоты, 4% раствором тартрата аммония, 5-10% раствором лимонноамонийной соли.

В случаях ожога кислотой промывание рекомендуется проводить 2% раствором гидрокарбоната натрия.
После промывки в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли, закладывают за веки антибиотики или сульфаниламидные мази, лекарственные глазные пленки. Закапывают также мидриатики.

Предоставляя неотложную помощь, необходимо сделать также противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД со столбнячным анатоксином 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

В случаях выраженной ишемии и хемоза конъюнктивы глазного яблока, после эпибульбарной анестезии между прямыми мышцами рекомендуется сделать меридиональные разрезы конъюнктивы к склере в 2-3 мм от лимба длиной 5-7 мм в наиболее пораженных местах и ??шпателем отслоить конъюнктиву от склеры. После этого конъюнктивальный мешок еще раз промыть нейтрализующим раствором. Это будет способствовать лучшему вымыванию и инактивизации и нейтрализации химически активных веществ, вызвавших ожог оболочки глаза.

Если через 15-20 минут после разреза и промывания конъюнктива остается серо-белого цвета и не розовеет или явно видно ее некроз, рекомендуется некротизированную конъюнктиву вырезать и удалить, а склеру прикрыть слизистой губы больного (операция Денига).

Техника операции Денига. После обработки кожи век и прилегающих участков лица и эпибульбарной анестезии проводится инфильтрационная анестезия конъюнктивы 0,5% раствором новокаина. Глазное яблоко фиксируется уздечным швом. После этого пинцетом захватывают конъюнктиву глазного яблока и ножницами вырезают омертвевшую оболочку в пределах здоровой ткани. Некротическую конъюнктиву удаляют ватным тампоном, смоченным 0,25% раствором левомицетина. Через обнаженную эписклеру проводят несколько швов супрамид 8-0 на двух иглах каждый, которые далее будут использованы для фиксации трансплантата. Гемостаз микрокаутером. Обнаженная поверхность склеры накрывается гемостатической губкой, векорасширитель снимают и глазная щель закрывается.

Приступают к вырезанию трансплантата из слизистой оболочки нижней губы, которую протирают 70% спиртом. Под слизистую оболочку вводят 5-6 мл 0,5% раствора новокаина. Губу захватывают окончатый пинцетом и выворачивают. Пользуясь микропинцет и склеротомом с небольшим лезвием, вырезают и отсепаровывают максимально тонкий кусок слизистой оболочки губы. Затем его расправляют на подушечке большого пальца левой руки эпителием к коже пальца и ножницами срезают остатки клетчатки. С губы снимают окончатый пинцет и на дефект внутренней поверхности прикладывают марлевую салфетку, смоченную раствором пенициллина. Швы не накладывают.
Салфетка находится между губой и зубами 3-4 часа, а затем удаляется.

Глазная щель повторно расширяется блефаростатом и снимается гемостатическая губка. Трансплантат переносится на обнаженную поверхность склеры, расправляют и закрепляют ранее наложенными швами. Ножницами трансплантат обрезается по контурам дефекта конъюнктивы с запасом в 2 мм. Край трансплантата и конъюнктивы аккуратно соединяют швами 8-0.
В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли
Накладывают бинокулярную асептическую повязку.

Дальнейшее лечение направлено на предупреждение наслоения гнойной инфекции и улучшение заживления раны.
В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли.

За веки закладывают антибиотики или сульфаниламидные мази, актовегиновое или солкосерилове желе (мазь).
Можно закладывать за веки также и глазные лекарственные пленки. В конъюнктивальный мешок закапывают мидриатики и кортикостероиды.

Проводится общее лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях или внутрь. Проводят дезинтиксикационную терапию.
Вводят внутримышечно витамин В2 или В6, под кожу биостимуляторы и иммуномодуляторы.
При рубцевании назначают рассасывающие лекарственные средства (гемазу, папаин, фибринолизин и др.). В каплях в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивально и путем электрофореза.

В процессе лечения необходимо следить, чтобы не появилось сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон), разъединяя их ежедневно стеклянной палочкой.

Химический ожог роговицы и конъюнктивы третьей степени
Клиника. Острота зрения снижается до движения руки или счета пальцев.
Веки отечны и гиперемированы. Выраженный блефароспазм и слезотечение. Конъюнктива век, переходных складок гиперемирована, отечная, хемоз, местами темно-серого цвета.

Роговица мутная и имеет вид матового стекла, отечная, утолщена, шершавая. Сквозь мутную роговицу радужку почти не видно. Чувствительность роговицы отсутствует.
Внутриглазное давление нередко повышается.

Лечение. После эпибульбарной анестезии проводят обильное и длительное (5-10 минут) промывание конъюнктивального мешка дистиллированной водой или физиологическим раствором. Лучше промывание сделать растворами, которые нейтрализуют и инактивируют химическое вещество, повлекшей ожог глаза.

Под конъюнктиву рекомендуется ввести 1 мл коктейля следующего состава: аутокрови 0,5 мл, гепарин 1000 ЕД, ацетилхолин 10% 0,2 мл, пенициллин 30000 ЕД в 0,3 мл 0,5% раствора новокаина.
В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор атропина сульфата.

Необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД со столбнячным анатоксином 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

Через некоторое время, когда хорошо определятся омертвевшие участки конъюнктивы, необходимо вырезать их и сделать конъюнктивальную пластинку слизистой губы больного по Денигу.

Дальнейшее лечение проводится так же как и при ожогах второй степени.
При тяжелых ожогах поверхностные слои роговицы мертвеют, что угрожает ее перфорации и гибели глаза.
В таких случаях рекомендуется сделать раннюю некрэктомию - снять поверхностные омертвевшие слои роговицы и заменить их донорской роговицей - сделать послойную кератопластики.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь.
В конъюнктивальный мешок закапывают капли антибиотиков, кортикостероидов и мидриатики.
Назначают антибиотики парабульбарно.
Проводится дезинтоксикационная терапия.
Вводят витамин В2, или В6, подкожно биостимутяторы и иммуномодуляторы.

Химический ожог роговицы и конъюнктивы четвертой степени
Клиника. В глазу сильную боль светобоязнь и слезотечение. Выраженный рефлекторный блефароспазм и отек век.
Острота зрения снижена до движения руки или светоощущения.

На глазном яблоке хемоз. Конъюнктива некротизирована и имеет темно-серый вид. Роговица фарфорно-белого цвета, тотально мутная, отечная, утолщена, чувствительность ее полностью отсутствует. Возможно повышение офтальмотонуса.

Лечение. Аналогичное лечению ожогов третьей степени.

zrenue.com

Ожог глаза - первая помощь, лечение

Ожог глаза это травма переднего отдела глаза, произошедшая в результате чрезмерного температурного, химического или лучевого воздействия на глаз. Наиболее часто встречается термический ожог горящими частицами, химический и ожог сваркой. При ожогах глаза страдает в первую очередь конъюнктива и кожа век, затем роговица, слезоотводящие пути и более глубокие структуры глаза, вплоть до задних его отделов.

Степени ожога глаза

Различают четыре степени ожога глаза.

Термический ожог глаза

Ожог глаза сопровождается резкой болью, слезотечением, отеком конъюнктивы и тканей века. Зрение тоже снижается, но определить степень его снижения в острой фазе не представляется возможным, так как мешает слезотечение. При ожогах третьей и четвертой степени слезотечения может не быть из-за повреждения слезных путей.

Ожог глаз сваркой

Медицинское название ожога глаз сваркой – электроофтальмия. Повреждающим фактором в данном случае является интенсивное ультрафиолетовое излучение. Сходный ожог бывает у альпинистов при ярком солнечном свете, отраженном от снега, или у медицинских работников, присутствующих при кварцевании. Природное, солнечное ультрафиолетовое излучение, проходя через озоновый слой атмосферы, теряет жесткую часть спектра излучения, и не оказывает повреждающего воздействия, за исключением высокогорных условий, где слой атмосферы меньше.

Ведущим симптомом ожога глаз сваркой и сходных ожогов является интенсивная боль в глазах при отсутствии или слабом проявлении признаков ожога. Симптомы нарастают на протяжении 8 часов. Появляется слезотечение, светобоязнь, пятна перед глазами, блефароспазм. Конъюнктива отечна и гиперемирована, роговица не повреждена.

Ожог глаз сваркой вызывает обратимые изменения, которые проходят в течение нескольких дней. Долгосрочных последствий, как правило, не остается.

Химический ожог глаза

Химический ожог глаза может произойти при воздействии кислоты или щелочи. Химический ожог глаза кислотой имеет действие, сходное с температурным ожогом глаз. Глубина поражения глаза зависит от концентрации и времени воздействия кислоты. В месте воздействия поражается роговица, возникает участок некроза. Из-за интенсивного слезоотделения кислота разносится по всему глазу, правда, в несколько разбавленной концентрации. Некроз протекает по типу коагуляционного, некротические ткани отграничены от здоровых.

Химический ожог глаз щелочью протекает гораздо более тяжело. Щелочь вызывает колликвационный некроз, при котором белки не коагулируются, а растворяются, и поражение распространяется как вширь, так и вглубь. При этом воздействие щелочи на нервы повреждает их, и интенсивность боли значительно меньше, чем при химическом ожоге кислотой. В итоге глубина и тяжесть поражения химического ожога глаза щелочью не соответствуют слабой болевой реакции, что может вводить в заблуждение и привести к недооценке тяжести ожога. Кроме того, воздействие щелочи в глубоких тканях, откуда ее трудно удалить, может продолжаться значительно дольше, чем кислоты, которая отграничивается коагулированными тканями. Химический ожог глаза щелочью может увеличиваться, проникая все глубже и глубже, и поражая все новые и новые ткани, на протяжении нескольких суток после удаления травмирующего агента.

Первая помощь при ожогах глаз

Первая помощь при ожогах глаз состоит в как можно более быстром удалении повреждающего вещества. Если в глаз попала горящая частица, несмотря на спазм, нужно постараться открыть глаз и извлечь ее. Первая помощь при ожогах глаз химическим агентом, кислотой или щелочью, состоит в немедленном и обильном промывании глаз водой. До приезда скорой помощи можно дать обезболивающее средство.

Лечение ожога глаза

Лечение ожога глаза осуществляется в офтальмологическом отделении больницы. Применяется противовоспалительная терапия, а также средства, способствующие регенерации тканей.

При третьей и четвертой степени повреждения необходимо хирургическое лечение ожога глаз, во время которого удаляются омертвевшие ткани. Ожоги глаза первой и второй степени, как правило, не приводят к утрате зрения. Ожоги глаза третьей степени, в зависимости от площади ожога, могут привести к утрате или снижению зрения, что требует операции по пересадке роговицы. При ожогах четвертой степени, как правило, происходит потеря зрения, и необходимо сложное, комлексное и поэтапное хирургическое лечение ожога глаз и послеожоговых рубцов для частичного восстановления зрения в тех случаях, когда хотя бы глубокие структуры глаза сохранены.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Термический ожог глаза: первая помощь и лечение

Термический ожог глаза представляет собой повреждение тканей роговицы и глазного яблока, возникшее вследствие взаимодействия с высокотемпературными поражающими агентами: пламенем, горячим паром, нагретыми жидкостями или расправленными веществами. Подобные травмы часто встречаются как в быту, так и на производстве, и нередко сочетаются с ожогами лица, конечностей или всего тела. Они

тяжело лечатся и в отдельных случаях могут привести к весьма негативному последствию — потере зрения. Из-за рефлекторного смыкания глазной щели, возникающего при опасности, само глазное яблоко, как правило, страдает значительно реже, нежели веко.

Клинические проявления и степени тяжести

Клинические проявления термических ожогов достаточно разнообразны и зависят от таких факторов, как количество, концентрация, температура, локализация, свойства и длительность воздействия повреждающего вещества. Но в большинстве случаев поражение тканей глазного яблока и роговичного эпителия вызывают резкую боль, помутнение роговицы, ощущение чужеродного тела, а также отек, светобоязнь, слезотечение и снижение зрения.

Различают 4-е степени тяжести термических ожогов глаз:

  1. Легкие поражения первой степени. При таких травмах наблюдается отечность век, поверхностные эрозии роговицы, гиперемия конъюнктивы;
  2. Ожоги средней или второй степени тяжести. Кожа век покрывается пузырями, наблюдается поверхностное повреждение стромы роговицы;
  3. Тяжелые ожоги третьей степени. Такие поражения характеризуются некрозом эпидермиса, конъюнктивы и роговицы. Пораженные ткани покрываются темной коркой, развивается катаракта хрусталика;
  4. Особо тяжелые ожоги четвертой степени. Для них характерен глубокий некроз тканей глаза с возможным прободением роговицы. Развивается вторичная глаукома, наблюдаются тяжелые поражения сосудистого тракта и потеря зрения.

Если размер ожога занимает менее половины площади века, конъюнктивы, роговицы и склеры, травме присваивается 3-я степень тяжести. Если ожог занимает более половины поверхности вышеперечисленных тканей – 4-я степень тяжести. Следует отметить, что в первые часы, а иногда и сутки после получения травмы диагностировать степень поражения  весьма затруднительно. Термическая травма может выглядеть легкой, а через несколько дней перейти в более тяжелую форму, сопровождающуюся необратимыми изменениями, вплоть до гибели глаза.

Доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь заключается в устранении повреждающего фактора и охлаждении пострадавшего органа. И если первый пункт обычно не вызывает вопросов, то второй – требует небольших разъяснений. Итак, как же правильно охладить глаз при ожоге?

После этого в поврежденный глаз рекомендуется закапать раствор антисептика (альбуцид, левомицетин), накрыть его стерильной салфеткой, дать пострадавшему таблетку любого анальгетика и вызвать скорую. В обязательном порядке следует обратиться к специалисту, если более суток:

Лечение

Процесс лечения термических ожогов глаз достаточно специфический и сложный, поэтому им должны заниматься профильные специалисты в глазном отделении больницы. Прежде чем лечить ожог, врач должен оценить площадь поражения тканей и диагностировать степень тяжести ожога.

Как правило, при термических травмах применяется противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, способствующая восстановлению поврежденных тканей. Хирургическое вмешательство показано при необходимости удаления омертвевших тканей и в случае восстановления зрения.

Ускорить процесс выздоровления можно с помощью методов народной медицины, доказавших свою эффективность при ожогах глаз. Восстановить ткани глазного яблока и улучшить зрение можно, ежедневно употребляя в пищу сырую морковь и рыбий жир. Чтобы снять воспаление пораженной области можно использовать отвары лекарственных трав.

Термические ожоги глаз – серьезные травмы, имеющие чрезвычайно разнообразные последствия, одной из которых может стать полная или частичная потеря зрения. Поэтому пострадавшему, получившему ожог глаза, следует немедленно оказать доврачебную помощь и обратиться к профильному специалисту. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит здоровье органов зрения.


Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры

Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика

Панариций - причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики

Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения

Розовый лишай или розеола розовая: причины, признаки, диагностика и лечение

Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз

Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение

Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение
‹›

mykozha.ru

Общая характеристика ожогов глаз / Ожоги / Травмы глаза / Главная страница

Ожоговая травма глаз - одно из сложнейших и прогностически неблагоприятных поражений, составляющее от 4,2 до 38,4% случаев среди всех травм органа зрения. Характерной особенностью ожогов глаз является распространение патологических изменений далеко за пределы первично травмированной ткани.

Частота инвалидизации вследствие ожогов глаз колеблется от 2,4 до 5,8%, в том числе инвалидность I группы - до 8,3-14% случаев. При этом только в 14,5% острота зрения превышает 0,3, в 8,3-57,4% наступает слепота, а у 1,7-16,7% пострадавших процесс заканчивается энуклеацией.

В качестве поражающего агента чаще всего служат химические вещества (50-64%), в том числе щелочные агенты (55-72% случаев). Реже встречаются поражения косметическим кремом, рыбной желчью, в результате взрыва продуктов в микроволновой печи или воздействия слезоточивого газа из газовых баллончиков. Описаны единичные случаи ожогов глаз ятрогенного характера местными анестетиками тетракаином и прокаином, спиртом при тонометрии, нитратом серебра у новорожденных, при каутеризации халазиона и факоэмульсификации катаракты.

В большинстве случаев ожоговая травма протекает благоприятно, без значительной потери зрения (99,5-64,1%), однако у 0,5-48% пострадавших происходит снижение зрительных функций. 

Наиболее неблагоприятно протекают щелочные ожоги. В то же время некоторые авторы отмечают, что патологический процесс развивается одинаково, независимо от характера ожогового агента, а неудачи в лечении обусловлены тяжестью травмы, сложностью коррекции глубоких нарушений гомеостаза пострадавшего, возникающих в процессе развития ожоговой болезни, и непредсказуемостью ее характера. По мнению Н.А. Пучковской (1973, 2001), прогрессирующий характер, склонность воспалительной реакции к рецидивам, васкуляризации и рубцеванию, обусловленность тяжести процесса не только факторами травмы, но и эндогенными факторами представляют ожоговую травму глаза крайне сложной и непредсказуемой для врача-офтальмолога.

Ожоговая травма может быть комбинированной, когда действуют несколько факторов (термический, химический, механический), а также сочетанной, когда у пациента имеются повреждения других органов и систем.

Классификация

Общая классификация ожогов органа зрения

По факторам патогенного воздействия

По анатомической локализации повреждений

По степени (глубине повреждения)

По тяжести повреждения

Однофакторные:

  • термические (Т)
  • химические (X)
  • радиационные (Р)

Многофакторные

  • (комбинированные) -
    ТХ, ТР и т.д.
  • Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива)
  • Глазного яблока (роговица,
    конъюнктива, склера, глубжележащие структуры)
  • Нескольких смежных глазничных структур

I

II

III (а и б)

IV

  • Легкие
  • Средней тяжести
  • Тяжелые
  • Особо тяжелые

Классификация тяжести ожогового повреждения глаз в зависимости от глубины и протяженности поражения тканей (Пучковская Н.А., 1973 г.)

Тяжесть ожога Степени поражения Поражение переднего отдела глаза Ранние сопутствующие синдромы
веки конъюнктива склера лимб роговица ВГД поражение радужки и цилиарного тела поражение хрусталика
Легкий I Гиперемия Гиперемия - Гиперемия Эрозия, легкий отёк Норма - -
Средней тяжести II Образование пузырей Ишемия, отёк, поверхностные пленки - Кратковременная ишемия, гиперемия Помутнение передних слоёв (“неинтенсивное матовое стекло”) Норма Гиперемия (без экссудата) -
Тяжелый III, IV Некроз кожи III степени либо поражение IV степени менее ½ века Некроз не более ½ Поражение на площади не более ½ Резкая ишемия сосудов не более ½ окружности лимба Глубокое помутнение во всех слоях (“интенсивное матовое стекло”) либо IV степень помутнения менее ½ площади. Дефект ткани (не сквозной) менее ½ Кратковременное повышение либо нерезкая гипотензия Выраженный иридоциклит, экссудат менее  ⅓  камеры -
Особо тяжелый IV Некроз кожи и подлежащих тканей более ½ века Некроз конъюнктивы более ½ века и глазного яблока Поражение более ½ глазного яблока Полная ишемия, тромбоз сосудов “Фарфоровая роговица” на площади более ½, глубокий дефект ткани более ⅓ площади Стойкое повышение либо стойкая гипотензия Выраженный пластический иридоциклит, экссудат более ½ камеры Помутнение

В течении ожогового процесса принято выделять четыре периода (Волков В.В., 1972):

В классификации, предложенной В.В.Волковым, существенно выделение в отдельную стадию периода первичного некроза, требующего особых мероприятий, направленных на уменьшение первичной тяжести поражения (вопросы оказания первой помощи, нейтрализации химического агента, удаления некротизированных тканей и др.).

Продолжительность и последовательность каждой стадии определяются тяжестью ожогового процесса. Так. легкие ожоги и ожоги средней тяжести при неосложнённом течении процесса могут не проходить стадий выраженных трофических расстройств, васкуляризации и рубцевания и заканчиваться в короткие сроки полной реституцией тканей и восстановлением зрительных функций.

Иначе протекают тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз, при которых ожоговый процесс представляет собой сложный комплекс морфологических, биохимических и других нарушений, возникающих как под влиянием поражающего агента, так и в результате вторичных изменений, включающихся в цепь патогенеза. Отсюда и следует необходимость тщательного патогенетического лечения, учитывающего степень поражения и стадию патологического процесса.

Патогенез

Степень нарушения кровообращения при ожоге возрастает по мере увеличения его тяжести и связана со стадией ожогового процесса. Интенсивность нарушения может служить объективным признаком в определении тяжести послеожогового периода. Одной из наиболее частых причин медленного заживления ран является наличие в них некротических тканей, которые большей частью состоят из денатурированного коллагена и эластина, удерживаются на поверхности грануляций волокнами нативного коллагена и не содержат протеаз. Вследствие этого они крайне медленно подвергаются аутолизу, пролонгированный характер которого приводит к длительному преобладанию катаболических процессов в ране.

Одним из основных белков раннего экссудата является фибрин, который в период острого воспаления поддерживает микроциркуляторные нарушения и подлежит удалению.

Большую роль в патогенезе ожоговой болезни глаз играет аутоинтоксикация организма, причиной которой являются продукты распада поврежденных тканей глаза.

Установлено, что ожог любой этиологии придает белкам тканей обожженной роговицы новые антигенные свойства, изменяет антигенную специфичность белков конъюнктивы. Важным моментом развития всей цепи патологических процессов при ожоговой болезни глаз является нарушение гематоофтальмического барьера, вследствие чего создаются условия для поступления в кровь тканевых антигенов, вызывающих аутоинтоксикацию и аутосенсибилизацию организма.

Воспалительный компонент ожогового повреждения занимает важное место в развитии патологического процесса. С одной стороны, воспалительная реакция является обязательным участником процесса восстановления любого механического дефекта тканей. С другой стороны, неадекватная степень ее выраженности может явиться причиной развития осложнений ожогового процесса.

Диагностика

Обследование пациентов с ожоговой травмой глаз включает как общепринятые офтальмологические, так и функциональные и лабораторные методы исследований.

Офтальмологические методы

Электрофизиологические методы - Функциональное состояние сетчатки и зрительных путей оценивают с помощью определения электрической пороговой чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва по признаку возникновения критической частоты исчезновения мелькающего фосфена

Иммунологические методы исследования

Иммунологическое обследование больных направлено на выявление сдвигов в иммунном статусе на местном и системном уровнях. Исследования проводятся в динамике в сроки: 1-7-й, 8-14-й, 15-21-й, 22-30-й дни, 2 мес, 3-6 мес, 7 мес-1 год. В качестве тест-проб используются слезную жидкость (СЖ), сыворотку крови (СК) и лейкоциты периферической крови больных.

При выборе тестов учитывают:

Осложнения ожоговой травмы

Осложнения ожоговой травмы глаз и проявления ожоговой болезни возникают, как правило, при тяжелых и особо тяжелых поражениях. Однако и в этих случаях течение патологического процесса труднопредсказуемо.

Наиболее частым осложнением, сопровождающим тяжелые ожоги глаза, является персистирующая или рецидивирующая эрозия роговицы (ПЭР). По данным разных авторов, осложнение отмечается в 40-70,7% случаев. Основной причиной развития ПЭР является ожоговое поражение конъюнктивы лимбальной зоны - основного источника регенерации роговицы. Кроме того, большую роль в развитии ПЭР и формировании в дальнейшем глубоких дефектов наружных оболочек глаза отводят нарушениям протеолитической активности, дисбалансу антиоксидантной системы, иммунопатологическим сдвигам на местном и системном уровнях, нарушению стабильности слезной пленки и синдрому сухого глаза, рубцовой патологии задней пластинки век.

Часто результатом тяжелых ожогов является прогрессирование эпителиального дефекта до изъязвления стромы и перфорации роговицы. Это связано с потерей коллагеном стромы параллельного расположения фибрилл. Измененный коллаген в большей степени подвержен действию гидролитических ферментов. Отсутствие фибробластов в ране и снижение уровня аскорбата во влаге передней камеры ведут к уменьшению продукции нормального коллагена. Инфильтрация же раны полиморфноклеточными лейкоцитами, стимулируемая хемоаттрактантами, выделяемыми при распаде белка, способствует высвобождению гидролитических ферментов, которые вызывают дальнейшую деструкцию коллагена. Взаимодействие всех этих факторов и приводит к изъязвлению и перфорации роговицы при ожоге глаза.

Способы лечения ПЭР и изъязвлений многообразны. Высокий эффект получен при использовании антипротеолитических препаратов гордокса, антагозана, контрикала, синтетических металлопротеиназ, антиоксидантов, иммуномодуляторов, заменителей слезной жидкости. Однако частота деструктивных осложнений вследствие тяжелых и особо тяжелых травм все еще составляет 10-90%.

Одним из прогностически неблагоприятных осложнений после тяжелых ожогов глаз является развитие помутнения хрусталика, частота которого в различные сроки после травмы колеблется от 10 до 45,6% случаев. Особенно серьезным считается появление катаракты в ранние сроки, что свидетельствует о тяжелом токсическом поражении внутренних структур глаза.

Не менее грозное осложнение ожогового процесса - вторичная глаукома. При этом, если ранняя офтальмогипертензия при тяжелых и особо тяжелых ожогах (наблюдается в 10-63% случаях) достаточно успешно купируется, развитие вторичной глаукомы после завершения процессов заживления ран (наблюдается в 15-46,1% случаев) становится причиной функциональной гибели глаза у 8-57,4% пострадавших и энуклеации пораженного глаза у 1,7-16%.

Нарушение внутриглазного давления - частое и закономерное осложнение ожога, что позволяет учитывать его в качестве дополнительного симптома, характеризующего тяжесть ожоговой травмы. Тяжелый ожог глаза, вызывая повреждение путей оттока, выраженную последующую воспалительную реакцию, отек тканей, экссудацию в переднюю камеру, создает благоприятные условия для развития офтальмогипертензии. Повышение ВГД в позднем периоде связано с процессами рубцевания путей оттока.

Нарушения гидродинамики при ожогах глаз могут проявляться как реактивной или ретенционной гипертензией, так и гипотензией, что свидетельствует о крайней тяжести поражения цилиарного тела и необходимости энергичных усилий для повышения ВГД.                                             

Изменение ВГД в сторону гипотензии (частота в пределах 15% случаев) является грозным предвестником функциональной и анатомической гибели глаза. 

На стадии реконвалесценции при легких ожогах и ожогах средней тяжести эпителий конъюнктивы и роговицы в большинстве случаев полностью покрывает всю поверхность дефекта. Эпителизация может сопровождаться неоваскуляризацией роговицы и образованием паннуса.

В случае если химическое вещество проникает через строму роговицы, возникает повреждение эндотелия и формирование ретрокорнеальной фиброзной мембраны.

Поздние сроки поступления в специализированное учреждение - не менее важная причина осложненного течения ожогового процесса. Прежде всего это касается пациентов, находившихся в ожоговых центрах с ожогами поверхности тела большой площади. Комбустиологи, выполняя основную задачу спасения человеческой жизни, нередко упускают из вида вероятность возникновения глазной патологии.

Лечение

Степень значимости того или иного фактора в развитии осложнений различными авторами оценивается неоднозначно, однако в одном большинство авторов сходятся - эффективность лечения тяжелых ожогов глаз и характер ожогового процесса определяются своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий в первые часы и дни после травмы.

Первая помощь при ожогах глаз

  1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин
  2. Немедленное обильное и длительное промывание конъюнктивальной полости водой или физ. раствором (10-20 минут), нейтрализующими растворами (до 30 минут). 
  3. Дезинфицирующие капли и мазь
  4. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
  5. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.

По мнению многих авторов, иммунная система является наиболее чувствительным индикатором действия на организм стрессовых факторов, а возникновение иммунопатологических расстройств напрямую связано с психической патологией и стрессиндуцированными нарушениями в психоэмоциональной сфере. Это послужило толчком для развития нового направления в медицине - психонейроиммунологии. В настоящее время в качестве нейроиммуномодуляторов предлагаются кемантан и бромантан, которые обладают психотропным, антивирусным и активирующим клеточный и гуморальный ответ действием.

В последние годы благодаря результатам фундаментальных исследований патогенеза ожогового процесса, проведенных отечественными и зарубежными учеными, достигнут значительный прогресс в лечении ожоговой травмы глаз. Внедрение в клиническую практику новых патогенетически обоснованных методов позволило добиться более благоприятных исходов и в некоторых случаях вернуть зрение пострадавшим.

Основными принципами медикаментозного лечения ожоговой травмы глаз являются:

Вследствие соприкосновения биологических структур с альтерирующим агентом происходит мгновенная денатурация белковых молекул -первичный некроз, распад клеток, выделение биологически активных веществ, недоокисленных продуктов обмена с развитием в дальнейшем вторичного некроза и эндогенной интоксикации. В связи с этим важное значение приобретают методы удаления и нейтрализации поражающего агента, а также способы обезвреживания токсичных продуктов.

Из специфических антидотов, способных связать активнодействующий радикал повреждающего вещества, используют

Однако стремительность химического воздействия ожогового агента не оставляет времени для подбора специфического антидота. В зависимости от локализации ожога уже через несколько минут щелочь обнаруживается в передней камере, а спустя 30 мин полностью нейтрализуется собственными буферными системами внутриглазной жидкости. По мнению многих авторов, самым эффективным способом удаления и дезинтоксикации остается немедленное обильное и длительное промывание конъюнктивальной полости холодной водой, физиологическим раствором или растворами сложного состава и направленного действия (смесью физиологического раствора с рибофлавином, дикаином, цитралем, левомицетином и гепарином; кислородно-глюкозо-белково-витаминной смесью и др.), а также тщательное удаление мелких инородных частиц из сводов.

Большое распространение получила сорбционная терапия с использованием полимерных, синтетических и биологических материалов, обладающих высокими поглощающими свойствами по отношению к растворам кислот и щелочей, а также к токсичным веществам ионного типа (глазные лечебные ионообменные вкладыши, роговично-склеральные вкладыши, амниотические оболочки, силикагель марки Л 5/40, иониты, гелевин, полисорб МП).

Для щадящего удаления некротических тканей в остром периоде ожоговой болезни предложена ферментативная некрэктомия с использованием растворимых протеолитических ферментов в виде инстилляций, а также фонофореза. Однако при их применении есть риск создания условий для дополнительной деструкции тканей, что особенно опасно при глубоких ожогах роговицы.

Одним из важных факторов, действующих на развитие патологического процесса в глазу, является состояние сосудистой краевой петлистой сети лимба. Для восстановления кровообращения применяют сосудорасширяющие средства (прискол, диваскол, ацетилхолин, толазолин, гемодез - в виде капель или субконъюнктивально, аналогичный гемодезу неокомпенсан, а также белковый кровезаменитель Б К-8). Среди препаратов гемодинамического действия в остром послеожоговом периоде рекомендованы 10% раствор реополиглюкина в виде инсталляций, а также его внутривенные инфузии в сочетании с кавинтоном, субконъюнктивальные инъекции аутокрови и аутоплазмы, приготовленные на гепарине.

Наряду с медикаментозными методами лечения для восстановления васкуляризации ишемических зон конъюнктивы и лимба, повышения оксигенации тканей переднего отдела глаза предложены способы физического воздействия: локальная гипотермия в различных вариантах, гипербарическая оксигенация.

На ранних стадиях ожоговой болезни высокоэффективно использование различных биологических покрытий переднего отдела глаза в виде ауто- или гетерофибринных пленок, контактных линз, выполненных из коллагена и защищающих поверхность глаза от производимого веком эффекта "автомобильного дворника". С этой же целью употребляют вискоэластики (субстанции типа гиалона).

Нарушение процесса регенерации роговицы после ожогов приводит к развитию патологических состояний и осложнений, таких как рецидивирующие и вялотекущие эрозии, торпидные язвы, десцеметоцеле, перфорация оболочек, внутриглазная инфекция. Для улучшения регенерации и восстановления угнетенных обменных процессов важное значение придается восполнению дефицита питательных веществ. С этой целью предложено много различных препаратов, преимущественно биологического происхождения - рыбий жир, облепихоое масло, эвкалиптовая эмульсия или мазь, сок каланхоэ, экстракт алоэ, спермацет в различных лекарственных формах.

Общепризнано положительное влияние на обменные процессы в тканях глаза местного и общего применения глюкозы и комплекса витаминов групп А и В, а также аскорбиновой кислоты. Хорошие результаты получены при лечении ожогов глаз солкосерилом, в эксперименте и клинической практике показано положительное действие прополиса на регенерацию роговицы.

В настоящее время изучен ряд биологически активных веществ, повышающих скорость эпителизации роговицы. К ним относятся эпидермальный и мезодермальный факторы роста; фактор роста фибробластов; факторы роста, выделенные из сетчатки, - ретиноиды, фибронектин. Предложен новый репаративный стимулятор адгелон, представляющий раствор низкомолекулярного сывороточного полипептида, выделенный из крови животных и влияющий на клеточную адгезию.

Для коррекции воспалительной реакции рекомендуются нестероидные препараты: невафенак, диклофенак натрия, кеторолак трометамин, индометацин, флорбипрофен. По мнению многих авторов, применение стероидов в ранние сроки после ожога (особенно при средних и тяжелых ожогах) в течение 7-10 дней способствует стабилизации мембран лизосом, подавляет активность макрофагов, предотвращает выделение арахидоновой кислоты, таким образом оказывая противовоспалительное действие. Однако ряд ученых рекомендуют применять эти препараты только после завершения эпителизации роговицы. В качестве противовоспалительных средств возможно использование прогестагенных стероидов, которые эффективно препятствуют изъязвлению роговицы (например, медроксипрогестерон провера), а также цитрата - хелатора кальция, результатом действия которого является ослабление фагоцитоза, инфильтрации роговицы полиморфноядерными лейкоцитами.

В настоящее время общепризнано, что одной из причин деструктивных процессов в обожженной роговице является нарушение баланса протеолитической и антипротеолитической активности, как на местном, так и на системном уровне. В качестве ингибиторов протеаз в настоящее время используются гордокс, антагозан, контрикал, офтингипрол, синтетический ингибитор металлопротеиназ (СИМП) и др.. 

Как указывает профессор В.В. Волков, осложнения ожоговой травмы глаз и проявления ожоговой болезни возникают, как правило, при тяжелых и особо тяжелых поражениях. Однако и в этих случаях течение патологического процесса труднопредсказуемо

eyesfor.me

причины, первая помощь, симптомы, лечение Oculistic.ru

Ожог сетчатки глаза – тяжёлое поражение зрительной системы, которое может стать причиной утраты зрения. Этот вид поражения связан с воздействием внешних факторов. При ожоге сетчатой оболочки существенно ухудшается зрение, поэтому в случае обнаружения характерных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.

Поражение сетчатки глаза возникает под действием:

Существует также комбинированный ожог, при котором на сетчатую оболочку органа зрения действуют сразу несколько факторов. Классический пример – сварочный ожог. В этом случае на глаз воздействуют одновременно искры и ультрафиолетовое излучение, вырабатывающееся при работе сварочного оборудования.

Ожог глаза можно получить при закапывании в глаза растворов, не предназначенных для этих целей (капли для ушей или носа, спиртовые настойки). Также повреждение может произойти в процессе наращивания ресниц, из-за некачественного клея или неправильного проведения процедуры, окрашивания ресниц краской.

Риск поражения сетчатой оболочки повышается, если человек, контактируя с вредными веществами или устройствами, вырабатывающими излучение, не использует средства индивидуальной защиты.

Первая помощь

При получении ожога сетчатки необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков можно выполнить мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи. Они заключаются в том, чтобы:

Если поражение сопровождается резкой болью в глазах, то можно закапать раствор Новокаина или Лидокаина (2%).

Чтобы предотвратить возможность инфицирования тканей, закапать антибактериальное средство (Левомицетин, Ципрофлоксацин).

Глаз с обожжённой сетчатой оболочкой нельзя тереть руками. Также запрещено:

До приезда медиков пострадавший должен находиться в горизонтальном положении.

Степени поражения

В зависимости от тяжести ожога, выделяют такие степени поражения сетчатки:

Травмы первой степени можно благополучно вылечить. Более тяжёлые повреждения влекут за собой последствия, которые отражаются на возможности пострадавшего полноценно видеть.

Симптомы ожога сетчатки

При ожоге сетчатой оболочки глаза происходит гибель клеток повреждённых тканей, нарушается процесс кровообращения, в результате распада тканей развивается интоксикация.

В результате поражения глаз лучами, химическими веществами или высокими температурами, возникают такие симптомы:

Опасность такой травмы глаза, как ожог, заключается в том, что её симптомы могут проявиться не сразу. Иногда это происходит только через 8-10 часов после поражения.

Диагностика

Для подтверждения факта полученного ожога и установки степени его сложности проводят такие диагностические мероприятия:

После получения полной картины состояния глаз специалист назначает соответствующий курс лечения.

Лечение ожога

Пациентам с поражённой сетчаткой назначают такие группы лекарственных препаратов:

Группа и назначениеНаименования
Мидриатики (средства для расширения зрачка, применяющиеся при воспалительных процессах, терапии травм и закупорки сосудов глаза)
  • Тропикамид;
  • Атропин;
  • Циклопентолат;
  • Мидриацил
Антиоксидантные капли (препараты для восстановления зрительной функции, улучшения функций слёзной железы и защиты органов зрения от неблагоприятных внешних факторов)
  • Визомитин;
  • Эмоксипин
Антибиотики местного действия (для борьбы с инфекционно-воспалительным процессом и предотвращения присоединения бактериальной инфекции)
  • Ципролет;
  • Альбуцид;
  • Софрадекс;
  • Витабакт;
  • Фуциталмик
Противовоспалительные нестероидные и стероидные (снимают воспалительный процесс неинфекционной природы)
  • Дикло-Ф;
  • Дексаметазон;
  • Акувайл
Метаболические (улучшают обменные процессы в поражённых тканях глаза и ускоряют процесс их восстановления). Такие препараты выпускают в виде глазного геля и капель
  • Актовегин;
  • Солкосерил;
  • Декспантенол;
  • Глекомен
Предотвращающие сухость слизистой оболочки
  • Квинакс;
  • Искусственная слеза;
  • Систейн Ультра

В домашних условиях, при первой степени ожога и только с разрешения врача, можно пользоваться такими методами лечения:

Хирургическое вмешательство при ожоговых поражениях сетчатки глаза требуется в особо тяжёлых случаях. Так, химический ожог четвёртой степени требует удаления участков некроза.

Пациентам, в зависимости от степени поражения тканей органа зрения, показана кератотомия (выполнение насечек на роговице с целью восстановления зрительной функции) или сквозная кератопластика (пересадка на место повреждённой роговицы здоровой донорской).

Возможные последствия

Химические, лучевые, термические поражения сетчатой оболочки могут вызвать:

Некоторые осложнения поддаются коррекции хирургическим путём, но приступать к лечению можно не раньше, чем через год после получения ожога.

Профилактика

Для снижения риска получения ожоговой травмы сетчатой оболочки нужно:

При первых симптомах термического, лучевого или химического поражения сетчатки необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будут начаты меры по лечению, тем больше шансов на сохранение зрительной функции.

oculistic.ru

23.4. Ожоги глаз

Ожоги органа зрения, по данным разных авторов, составляют 6 —38 % всех повреждений глаза.

Ожоги глаз делят на термические и химические, выделяют также лучевые ожоги и ожоги, вызванные отравляющими веществами. В клинической практике выделяют основные этиологические группы: ожоги, вызванные кислотами, щелочами, термические ожоги и их сочетание. В лечении ожогов различают два этапа — оказание первой помощи и лечение осложнений ожоговой болезни.

Термический ожог. Термические ожоги глаз происходят под действием высокой температуры. Это могут быть бытовые и производственные травмы, вызванные расплавленным металлом, горячим шлаком, пламенем, горячей водой и паром.

Термические ожоги паром и горячей водой ввиду ее химической индифферентности можно рассматривать как чисто термические повреждения. Повреждающее действие на роговицу оказывает даже вода, подогретая до 45 °С; при температуре воды 47 °С через 1—2 мин роговичный эпителий становится мутным, при 65 °С страдает строма, наблюдается отек роговичных пластинок, при 80 °С происходят отчетливые изменения в заднем эпителии роговицы, повреждается ткань радужки и хрусталика.

На производстве термические ожоги чаще вызываются горячим металлом. Температура попавшей в глаз капли или стружки металла обычно очень высокая и соответствует точке плавления: 280 °С — для олова, 330 °С — для свинца, 419 °С — для цинка, 960 °С — для серебра, 1083 °С — для меди, 1530 °С — для железа и т. п. Однако в связи с высокой теплопроводностью металла температура попавшей в глаз капли снижается. Между каплей расплавленного металла и поверхностью глаза образуется газообразная прослойка вследствие испарения слезы с поверхности роговицы и конъюнктивы в момент прикосновения горячей капли металла. Эта газообразная прослойка защищает ткани глаза и может несколько уменьшить повреждающее действие металла.

При термическом ожоге возникает очаг некроза клеток, окруженный участками паранекроза, расширяющимися и углубляющимися уже после того, как действие термического агента прекращено. Причиной прогрессирования поражения тканей является нарушение обменных процессов, вызванное потерей эпителиальных клеток, выбросом токсичных продуктов из обломков поврежденных клеток, возникновением новой антигенной структуры белковых молекул, подвергшихся термической денатурации. Это приводит к аутосенсибилизации.

Учитывая особое анатомо-физиологическое положение роговицы, отсутствие в ней кровеносных сосудов, приносящих к тканям необходимые для жизнедеятельности вещества и уносящих от них продукты распада, можно понять, что накопление токсичных продуктов после ожога роговицы бывает более интенсивным, чем после ожога кожи, и вторичное поражающее действие их имеет выраженный характер, несмотря на небольшую площадь поражения.

Кислотный ожог. Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. Анионы некоторых кислот имеют выраженное сродство к белкам, вследствие чего поражающий эффект наблюдается при не столь уж низких значениях рН. Так, если повреждающее действие соляной кислоты проявляется при рН 2,5, то трихлоруксусная кислота, в состав молекулы которой входит анион с более высоким сродством к белку, поражает ткани при рН 4,5.

В течение 1 ч после ожога серной, соляной и азотной кислотами достаточно высокой концентрации (10— 30 %) на поверхности роговицы еще сохранен эпителий, но при этом он как бы фиксирован. При действии кислоты более высокой концентрации эпителий может оказаться частично поврежденным. В строме изменение роговичных клеток строго соответствует участку ожога, нарушение клеток заднего эпителия также ограничено. Через несколько часов процесс распространяется по поверхности и в глубину, поражаются новые, сохранившиеся вначале клетки, находившиеся в состоянии некробиоза.

Боуменова мембрана превращается в гомогенную массу. При воздействии кислоты высокой концентрации эти нарушения появляются через 8—24 ч после ожога и становятся необратимыми.

Щелочной ожог. Растворы щелочей оказывают непосредственное обжигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние оболочки переднего отдела глаза.

Из ожогов глаз щелочами наиболее часто наблюдаются ожоги гидратом окиси кальция (Са(ОН)2). По мнению многих авторов, катион Са2+ имеет особое сродство к белкам роговицы. Вступая во взаимодействие с белками роговицы, он образует Са-альбуминаты или Са-коллагенаты в виде очагов обызвествления в роговице.

23.4.1. Клинические проявления ожогов

Легкие ожоги. В большинстве случаев независимо от этиопатогенети-ческого фактора отмечается одинаковая клиническая картина поражения глаз: гиперемия и незначительный отек кожи век, явления раздражения глаза, гиперемия конъюнктивы и повреждение роговицы на большем или меньшем протяжении в виде дефектов эпителия, которые окрашиваются флюоресцеином.

В области эрозии в самых поверхностных слоях роговицы наблюдается небольшой отек, который бесследно исчезает по мере ее эпителизации. Чувствительность роговицы, как правило, незначительно снижена. Радужка и ресничное тело в процесс не вовлекаются.

Субъективные ощущения при легких ожогах глаз характеризуются светобоязнью, режущими болями в глазу и слезотечением. Снижение остроты зрения бывает небольшим, до нескольких десятых.

Легкие ожоги могут сочетаться с внедрением мелких инородных тел в конъюнктиву и роговицу (при взрыве пороха, карбида и т. д.). Течение таких ожогов благоприятное: через 4—6 дней воспалительный процесс в конъюнктиве заканчивается, дефекты в роговице эпителизируются, происходит восстановление зрительных функций и наступает полное выздоровление. Чувствительность роговицы также полностью восстанавливается. Однако возможны осложнения и при легких ожогах. Присоединение вторичной инфекции может привести к появлению инфильтратов в роговице и развитию воспалительной реакции в радужке. При этом наблюдается более длительное течение процесса.

Нередко отмечается неблагоприятное течение ожога паром. Начавшись как легкое повреждение, в последующем такой ожог характеризуется длительным, рецидивирующим течением и может закончиться значительным снижением зрения.

Ожоги средней тяжести. При ожогах средней тяжести (II степень) кожа век гиперемирована, отечна. На коже век образуются пузыри в результате скопления выпота между слоями эпидермиса. Веки могут быть настолько напряжены, что открыть их удается с трудом (с помощью ве-коподъемника). При асептическом течении ожога через 8—10 дней происходит эпителизация дефектов кожи за счет неповрежденного эпителия с периферии и эпителия, сохранившегося на участке ожога. Присоединение инфекции ведет к образованию рыхлых корочек, сплошь покрывающих веки. Заживление в этих случаях происходит медленнее, но, как правило, рубцов на коже не остается.

При ожогах средней тяжести конъюнктива отечная, бледная с участками поверхностного некроза. На поверхности конъюнктивы выпотевает фибрин, который рыхло склеивает веки с глазным яблоком. Тяжи фибрина можно легко расслоить стеклянной палочкой. В глубине свода конъюнктива обычно гиперемированная. В 1-е сутки после ожога происходит расширение капиллярных петель перилимбальных и цилиарных сосудов в результате вазомоторного пареза капиллярной сети. В связи с увеличением проницаемости капиллярных мембран развивается значительный отек конъюнктивы, что может привести к сдавливанию капиллярных петель и возникновению обширных участков ишемии конъюнктивы.

В первые часы после ожога эпителий роговицы рыхлый, в связи с чем он очень быстро отторгается, приводя к образованию эрозий. При биомикроскопии можно видеть, что отек располагается преимущественно в поверхностных слоях роговицы (рис. 23.16). Острота зрения значительно снижается. Чаще всего она составляет от нескольких сотых до одной-двух десятых и реже бывает выше. Больного беспокоят резкая светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, которые проходят по мере ликвидации воспалительного процесса.

К осложнениям ожогов средней тяжести относятся инфильтраты роговицы, рецидивирующие эрозии, экссудативный иридоциклит. Внутриглазное давление, как правило, не повышается. В случае рационального проведения терапии исходы ожогов средней тяжести в подавляющем большинстве случаев благоприятны.

Поверхностные повреждения конъюнктивы заканчиваются полным восстановлением ее нормальной структуры через 1,5—2 нед. В роговице остаются незначительные поверхностные помутнения. При расположении в центре они могут привести к умеренно выраженному снижению остроты зрения.

В случае присоединения инфекции патологический процесс становится затяжным, создаются условия для развития соединительнотканных рубцов в роговице. В исходе образуются более грубые поверхностные помутнения, а в наиболее неблагоприятных случаях — васкуляризированные бельма, обусловливающие значительное снижение зрения.

Тяжелые и особо тяжелые ожоги. При тяжелых ожогах патологический процесс характеризуется глубокими нарушениями жизненных функций тканей глаза, а осложнения, вызванные этими нарушениями, нередко приводят к полной утрате зрительных функций и инвалидности больного. Клинически тяжелые ожоги проявляются необратимыми изменениями в виде некроза тканей глаза. Многие химические вещества, вызывая тяжелейшие ожоги конъюнктивы и роговицы, оказывают слабое воздействие на кожу (рис. 23.17). Даже наиболее активно действующие вещества (например, едкие щелочи, свежегашеная известь, аммиак и др.) обычно вызывают ожоги кожи не тяжелее II степени. Однако в ряде случаев при термических ожогах, ожогах концентрированными минеральными кислотами возможны глубокие поражения кожи век, при которых требуется более активная терапия, а иногда и оперативное вмешательство.

К тяжелым ожогам век относятся обширные поражения III степени, характерным признаком которых является образование темного струпа в результате коагуляционного некроза тканевого белка, резкого обезвоживания тканей и нарушения их жизнедеятельности. При ожогах III степени повреждаются все слои кожи, при IV поражаются также подлежащая клетчатка, мышцы, хрящ.

После ожога III степени всегда образуются деформирующие рубцы, которые могут быть более грубыми при инфицировании ожоговой раны и вялом течении процессов регенерации, формируется симблефарон (спайки века с глазом) различной степени выраженности (рис. 23.18). Еще более глубокие рубцы оставляют ожоги IV степени, при которых некроз распространяется на все слои века, иногда возможно даже обнажение костей орбиты.

Ограниченный ожог IV степени, занимающий небольшой участок, относится к тяжелым ожогам. При распространении поражения более чем на 1/2 площади век ожог считается особо тяжелым. Даже ограниченный ожог III или IV степени сопровождается выраженным отеком и гиперемией окружающих участков кожи, а иногда и всего лица.

Поражение конъюнктивы при тяжелых ожогах характеризуется обширной ишемией и наличием участков глубокого некроза. Конъюнктива представляется рыхлой безжизненной тканью, в которой видны только единичные темные сосуды; обычно процесс захватывает эписклеру.

Далеко не всегда сразу после травмы можно точно установить степень ожога и определить его прогноз. Иногда, например при ожогах некоторыми кислотами, тяжелое на первый взгляд поражение глаз может протекать вполне благоприятно, и уже через несколько дней такой ожог можно отнести к группе менее тяжелых повреждений, чем предполагалось в первый момент. Значительно чаше развитие ожогового процесса в глазу характеризуется нарастанием его тяжести, особенно в первые 3 нед после травмы. Проводим сводную таблицу симптомов поражения век и глаза, предложенную Н. А. Пучковской, по которой можно определить степень тяжести ожога (табл. 23.1).

glazamed.ru

При лечении ожогов век используются. Химические ожоги глаз: помощь, лечение и последствия

Почти в половине случаев пациентам, которые полностью либо частично утратили зрение, был диагностирован «ожог роговицы глаза».

Какие травмы фатальны для роговой оболочки, как лечить ожоги и какие меры необходимо предпринять, чтобы зрение сохранилось? Давайте разберемся.

Эпидемиология

Ожоги роговицы составляют 7-18% глазных травм. Подавляющее большинство (84%) - химические ожоги. Термические ожоги составляют 16% ожога глаз. Средний возраст пациентов с глазными ожогами составляет 36 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Причины ожога роговицы глаза

  1. Травмирование частичками расплавленных металлов или жидкостями, разогретыми до высокой температуры, паром и огнем (роговица подвергается опасности при температуре, которая выше 45 ºС).
  2. Продолжительное воздействие яркого освещения: ожог роговицы глаза ультрафиолетом при наблюдении за солнечными явлениями, слишком яркое солнце (например, при пребывании в заснеженных горах или при наблюдении за морской пеной без защитных очков). Кроме того, при несоблюдении правил безопасности во время сварочных работ легко получить ожог роговицы глаза сваркой.
  3. Контакт с химическими веществами: агрессивная бытовая химия, щелочи, кислоты, растворители.

Самый опасный ожог роговицы глаза - щелочной ожог. Если кислота повреждает только тот участок, на который попала, то щелочь более коварна: она проникает глубоко в ткани и действует более разрушительно.

Патогенез

К характерным особенностям ожога роговицы глаза относится развитие патологического процесса и после ликвидации повреждающего агента. Это происходит по причине нарушения обмена в глазных тканях, образования токсинов и развития иммунной реакции в послеожоговом периоде. Сосудистая оболочка склонна к повторным воспалениям после ожога, есть склонность к формированию спаек, рубцов роговой оболочки и конъюнктивы.

Симптомы ожога роговицы глаза

Для человека, который получил ожог роговицы глаза, характерны:

Если имел место ожог роговицы глаза ультрафиолетом, первые признаки проявляются только спустя 8-10 часов.

Стадии

Степени ожогов выделяют в зависимости от того, насколько серьезно была повреждена роговица глаза.

В течение ожога выделяют такие стадии:

  1. Первичное и вторичное омертвение клеток (сразу после травмы и спустя – 2-3 недели).
  2. Зона сращивания (частичное восстановление роговой оболочки).
  3. Воспалительная реакция как защита (длится примерно 6 месяцев).
  4. Рубцевание и дистрофии.

Диагностика ожога роговицы глаза

Диагностировать ожог несложно. Но точный диагноз в некоторых случаях можно поставить лишь через некоторое время, поскольку только спустя несколько дней можно оценить степень повреждения и особенно его глубину.

При ожоге химией роговица бывает почти прозрачной, в то время как из-за поражения внешние слои отторглись и уцелевший участок роговицы становится таким тонким, что даже незначительное усилие, смыкание век либо грубо проведенный осмотр может закончиться перфорацией роговой оболочки. Чаще всего эти слои роговицы с течением времени мутнеют, а ткани рубцуются.

При ожоге роговицы глаза щелочью она сначала становится полупрозрачной и только спустя определенное время не прекратившееся действие щелочных соединений нарушает метаболические процессы и приводит к возникновению сильного помутнения.

Тщательный осмотр и оценка состояния роговицы, в особенности при помощи щелевой лампы, позволяет в определенной степени определить степень поражения: при ожогах роговой оболочки обнаруживается незначительно поврежденный эпителий, который отторгается, а также поражение других слоев, патологии эндотелия, истончение роговой оболочки. Инструментальная диагностика, например, офтальмоскопия, поможет уточнить диагноз. К примеру, если офтальмоскопия обнаружит повышение температуры соска зрительного нерва, это будет указывать на большую степень ожога.

При незначительных ожогах изучение роговой оболочки со специальной щелевой лампой позволяет определить такие изменения, какие почти невозможно обнаружить обычный осмотр. Речь идет малозаметных эрозивных изменениях роговой оболочки при электроофтальмии или вследствие ожога сероводородом, аммиаком и похожими соединениями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при ожоге роговицы должна отделить первичные изменения от развивающихся вторичных изменений. Последствия и осложнения при обширном поражении конъюнктивы и краевой сети роговицы могут проявиться даже спустя неделю.

Чтобы установить точны

allergye.ru


Смотрите также