.
.

Ожог 15 процентов тела у взрослого


площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

  1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
  2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
  3. При третьей степени ожога термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
    - Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
    - Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
  4. Четвертая степень – это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

  1. Воздействие высоких температур:
    - Огонь – площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
    - Жидкость – ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
    - Горячий пар – значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
    - Раскаленные предметы – рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
  2. Химические вещества:
    - Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
    - Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
    - Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
  3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
  4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
  5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
  6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания - немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

- менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
- от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;
- до девяноста – сомнительный;
- более девяноста – неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела - в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

  1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
  2. Везикула – это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
  3. Булла – это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
  4. Эрозия – ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
  5. Язва – более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
  6. Коагуляционный некроз – сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
  7. Колликвационный некроз – влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

  1. Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях – три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
  2. Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
  3. Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
  4. Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:

  1. Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги более двадцати процентов тела либо глубокие ожоги – более десяти процентов, а также ожоги верхних дыхательных путей. Такие больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и транспортируются в лечебное учреждение с помощью санавиации.
  2. Средняя степень тяжести соответствует поверхностным ожогам менее двадцати процентов или глубоким – не более десяти процентов от поверхности тела. Таким пострадавшим медпомощь нужно оказывать во вторую очередь, но это не значит, что их можно оставлять надолго без внимания.
  3. Легкая степень характеризуется поверхностными ожогами, занимающими меньше пятнадцати процентов поверхности кожи, либо глубокими ожогами, которые распространяются не более чем на пять процентов и не затрагивают верхние дыхательные пути.
  4. Смертельно раненные – это лица, у которых глубокий ожог тела (50 % и более), а также пожилые люди с поражением тридцати процентов поверхности. Таким пострадавшим проводится только симптоматическое лечение. У жертв масштабных промышленных катастроф возможно 90 % ожогов тела. Это фатальное повреждение, и помочь в данном случае нельзя, можно только попытаться облегчить их страдания сильными анальгетиками (искусственная кома) или дать ингаляционный наркоз.

Первая помощь

Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.

На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.

Обезболивание и обработка ран

В зависимости от тяжести состояния пациента анестезиолог подбирает соответствующий препарат и технику обезболивания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики-антипиретики или местная проводниковая анестезия. Для тяжелых случаев подходят наркотические анальгетики.

После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

fb.ru

Ожоговая болезнь

Обширный ожог, занимающий более 10-15 процентов поверхности тела, вызывает в организме изменения, называемые «ожоговой болезнью».

В первые часы после ожога эти изменения могут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах, обусловленное уменьшением объема крови в кровеносном русле из-за ее сгущения. Ожоговый шок может продолжаться до 48 часов.

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие, требующие для заживления пересадок кожи, взятой с других участков тела.

По степени поражения различают ожоги четырех степеней.

Ожоги первой степени — это поверхностные ожоги, вызывающие лишь покраснение кожи. Они могут быть очень болезненными, но не представляют серьезной опасности, даже если обширны. Ожоги первой степени редко приводят к длительным осложнениям и не часто требуют обращения к врачу. Самый распространенный ожог первой степени — солнечный.

Ожоги второй степени характерны отслаиванием поверхностного слоя кожи и образованием волдырей. Они, как правило, очень болезненны, но рубцы на месте таких ожогов обычно не образуются, а инфицирование происходит редко.

Ожоги третьей и четвертой степеней повреждают все слои кожи и проникают в более глубокие ткани. Может даже произойти обугливание обожженной области. Часто ожоги третьей или четвертой степени могут быть окружены болезненными участками с ожогами второй степени. Такие ожоги приводят к образованию рубцов и часто инфицируются. При обширных ожогах поврежденная поверхность теряет много жидкости.

Помните, что любой ожог, после которого боль держится в течение 48 часов, следует обязательно показать врачу.

Снимаем боль самостоятельно

При ожогах первой степени и небольших второй нужно немедленно приложить к пораженному месту холодную воду или лед, завернутый в полиэтиленовый мешок. Это уменьшит боль и степень повреждения кожи. Холод следует приложить на 5 минут и держать, пока боль не ослабнет.

При ожогах первой степени рекомендуется также накладывать на пораженные места повязки с листьями свежей капусты или тертой моркови, меняя их через каждые 2 часа. Можно смочить обожженное место слабым раствором марганцовки.

Как помочь себе при ожогах второй степени?

Нельзя для лечения ожогов использовать мази типа вазелина, так как они могут не только замедлить заживление, но и увеличить риск инфицирования. Для быстрого и эффективного заживления рекомендуются специальные препараты на водяной основе (солкосерил желе).

При ожогах и ранах хорошо помогают повязки, смоченные отваром зверобоя продырявленного. Отвар готовится таким образом: залить 1 ст. ложку зверобоя стаканом кипятка и настоять 2 часа в термосе. Повязки нужно менять 2 раза в день.

Поможет и зверобойное масло. Вот его рецепт. Настоять в течение 3 недель 0,5 стакана измельченных свежих цветов и листьев зверобоя на 1 стакане подсолнечного, оливкового или льняного масла. Затем сырье отжать, полученное масло процедить. Хранить в прохладном месте. Делать масляные компрессы на пораженные места.

Для лечения многих ожогов прекрасно помогает пихтовое масло. Во многих случаях достаточно пропитать маслом салфетку и наложить ее на ожог.

Можно наложить на обожженные участки кожи асептическую повязку из тонкой пленки, разделяющей отдельные слои очищенной луковицы. Покрыть марлей и завязать.

При ожоге кожи лица, чтобы уменьшить боль и предотвратить появление рубцов, рекомендуется делать картофельную маску: отварной картофель растереть со сметаной и полученную теплую кашицу нанести на лицо.

Ожог второй степени можно лечить в домашних условиях только в том случае, если он занимает площадь меньше площади ладони пострадавшего.

При ожогах третьей и четвертой степеней следует обязательно обратиться к врачу. При дальнейшем лечении ожога третьей степени можно делать компрессы из льняного масла, смешанного в миксере с вареной луковицей. Менять компрессы нужно каждые 12 часов.

med2c.ru

Процент ожога тела

Осложнения обширных ожогов

При большой величине ожога состояние пациентов отягощается системными осложнениями:

Иногда ожоговая болезнь осложняется гнойным целлюлитом, гангреной, лимфаденитом. Чтобы предупредить негативные последствия, людей с тяжелыми ожогами лечат только в стационаре в асептических палатах. Если индекс тяжести поражений не превышает 30 баллов, пострадавшие полностью излечиваются.

Проведение определения площади ожога и его степени тяжести необходимо для постановки правильного диагноза пострадавшему. Чаще такой травме подвергаются наружные части человеческого тела, например, посредством открытого пламени, солнечных лучей или поражения электрическим током

Очень важно при ожогах своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь, чтобы предотвратить очень серьезные осложнения

Важно понимать, что даже незначительные ожоги могут быть подвержены инфицированию, что влечет за собой весомые последствия, поэтому прежде чем начинать самостоятельное лечение, рекомендовано проконсультироваться со специалистом

Для чего нужно определять площадь повреждения

Определив степень и площадь ожога врач изображает диагноз в виде дробного числа. Степень(в знаменателе) и процент (в числителе) части тела. Пострадавшему следует объяснить что процедура эта безболезненная и требуется для того, чтобы определить тактику лечения.

Ожоги на руках — площадь 5%

Во время используя методы определения площади ожогов можно предотвратить развитие ожоговой болезни. Поверхностные повреждения намного болезненнее более глубоких. Даже 1 степень может причинять невыносимую боль.

Важно! Обратить внимание на жалобы пострадавшего. Излишняя жажда, бледные слизистые оболочки, учащенный ритм сердца указывают на то, что имеет место ожоговый шок.

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей

Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах

Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек в результате воздействия термических, химических, электрических раздражителей. Согласно международной код заболевания Т20-Т32. Для диагностики и лечения нужно определить глубину, площадь повреждения. Для этого применяется правило девяток при ожогах.

Степень ожога – глубина раны, которая определяется визуально и связана с объемом повреждения кожи. Покров человека представлен в виде 3 слоев: эпидермис, дерма, гиподерма.

Каждая степень в таблице представляет повреждение определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.

Степень ожога и его видХарактеристика
Первая (поверхностный)Незначительное повреждение эпидермиса. Характеризуются покраснением, отечностью, болевым синдромом. Срок заживания – не больше недели. После зарастания эпителия не появляются шрамы и рубцы.
Вторая (поверхностный)Не затрагивается гиподерма. Отличительный признак – образование волдырей с прозрачным экссудатом. Время заживания 1-2 недели, в зависимости от тяжести. Рубцы или шрамы не образуются, возможно появление пигментации, которая исчезнет через 14-21 день.
Третья А (поверхностный)Целиком поражен эпидермис, частично слой дермы, включая сальные, потовые железы. Образуются волдыри большого размера, появляются струпья, снижена болевая чувствительность. Срок заживания – свыше 2 недель. Рана заживет быстрее при условии отсутствия инфицирования.
Третья Б (глубокий)Полное повреждение эпидермиса, дермы. Снижена болевая чувствительность, происходит некроз кожи. Заживает долго, с большой вероятностью появления рубцов или шрамов.
Четвертая (глубокий)Обугливание тканей, разрушение эпидермиса, дермы, гиподермы вплоть до костно-мышечной ткани. При инфицировании раны вероятны осложнения в виде ожоговой болезни. При отсутствии лечения высокая вероятность летального исхода.

При отсутствии инфицирования заживают до 2 недель. Лечение глубоких ран осуществляется путем пересадки кожно-жировых трансплантатов.

Смертельны повреждения размером свыше 60% тела, а для людей старше 60 лет – свыше 40%.

Определение площади ожогов производят при помощи правила девяток, ладони, метода Постникова, методики Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не используются).

Описание травмы и классификация

Ожог — ранение мягких тканей тела по причине воздействия высоких температур, химических реакций, электричества или радиации.

  1. Первая — когда поражению подвергается наружный слой эпителия. Характеризуется красным цветом кожи, небольшой отечностью и болевым синдромом. Повреждения первой (легкой) степени тяжести не требуют особого медицинского вмешательства. Спустя несколько дней после получения травмы, пораженный эпителий полностью слазит не оставляя никаких следов повреждения.
  2. Вторая — глубина пораженного эпителия достигает росткового слоя. В таком случае у пострадавшего можно наблюдать возникновение волдырей с гнойным содержимым. Восстановление после такой травмы занимает несколько недель.
  3. Третья — поражению подвержены все слои эпидермиса, в том числе и сама дерма.
    1. Третья «А» степень — в таком случае дерма повреждается не полностью, а глубина поражения заканчивается на неповрежденном участке дермы, где сохраняются некоторые эпителиальные элементы (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы). Непосредственно после получения травмы, место локализации становится черного или коричневого цвета, с возможным формированием больших волдырей содержащих серозно-геморрагическое вещество. Самостоятельно восстановиться после такого ожога можно только в том случае, если ранение не было инфицировано и не возникло вторичное углубление.
    2. Третья «Б» степень — полное разрушение кожного покрова до подкожно-жировой клетчатки. Так как при такой травме полностью повреждаются нервные окончания, потерпевший ощущает боль только в момент получения ожога, а по мере умертвления нервных отростков чувствительность пропадает. Самостоятельное восстановление тканей при такой степени невозможно, необходимо делать операцию по пересадке кожи.
  4. Четвертая степень — отмирание всех пораженных тканей, подкожно-жировой клетчатки, а также обугливание мышц и костей.

При возникновении серьезных поражений тела, необходимо как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в ближайшее комбустиологическое отделение для дальнейшего лечения.

Ладонная поверхность кисти

Правая рука, поверхностный слой, рассечение сосудов и нервов (ладонная поверхность)

Правая рука, поверхностный слой, рассечение сосудов и нервов (ладонная поверхность). Ладонный апоневроз удален, видна поверхностная ладонная дуга

1 Сухожилие длинной ладонной мышцы

2 Лучевая артерия

3 Сухожилие лучевого сгибателя кисти и срединный нерв

4 Дистальная часть передней плечевой фасции

5 Лучевая артерия, проходящая через анатомическую табакерку

6 Короткая, отводящая большой палец, мышца

7 Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца

8 Ладонная артерия большого пальца

9 Общая ладонная пальцевая артерия

10 Собственный ладонный пальцевой нерв (срединный нерв)

11 Локтевой нерв

12 Сухожилие локтевого сгибателя кисти

13 Локтевая артерия

14 Поверхностная ветвь локтевого нерва

15 Короткая ладонная мышца

16 Ладонный апоневроз

17 Ладонные пальцевые нервы (локтевой нерв)

18 Поверхностная поперечная пястная связка

19 Собственные ладонные пальцевые артерии

20 Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии (подходит

к поверхностной ладонной дуге)

21 Общая связка сгибателей

22 Срединный нерв

23 Мышца, отводящая мизинец

24 Короткий сгибатель мизинца

25 Противополагающая мизинец мышца

26 Поверхностная ладонная дуга

27 Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев

28 Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва

29 Общая ладонная пальцевая ветвь срединного нерва

30 Соединительнотканые влагалища сухожилий сгибателей

1 Tendo n. palmaris longi

2 A. radialis

3 Tendo m. flexoris carpi radialis et n. medianus

4 Fascia antebrachii

5 A radialis

6 M. abductor pollicis brevis — caput superf.

7 M. flexor pollicis brevis — caput superf.

8 A digitalis palmaris propria pollicis

9 Aa. digitales palmares communes

10 Nn. digitales palmares proprii

11 N. ulnaris

12 Tendo m. flexoris carpi ulnaris

13 A. ulnaris

14 R. superficialis n. ulnaris

15 M. palmaris brevis

16 Aponeurosis palmaris

17 Nn. digitales palmares proprii

18 Lig. metacarpale transversum superf.

19 Aa. digitales palmares proprii

20 R. palmaris superf. a. radialis

21 Retinaculum flexorum

22 N. medianus

23 M. abuctor digiti minimi

24 M. flexor digiti minimi brevis

25 M. opponens digiti minimi

26 Arcus palmaris superf.

27 Tendines m. flexoris digitorum superf.

28 N. digitalis palmaris communis

29 Nn. digitales palmares communes

30 Vaginae fibrosae digitorum manus

Венечный разрез через правую руку (ладонная поверхность)

Венечный разрез через правую руку (ладонная поверхность; МР-томограмма, с любезного разрешения д-ра А. Хейка, Мюнхен)

1 Лучевая кость

2 Лучезапястный сустав

3 Ладьевидная кость

4 Лучевая артерия

5 Кость-трапеция

6 Трапециевидная кость

7 Первая пястная кость

8 Пястно-фаланговый сустав большого пальца

9 Межкостные мышцы

10 Проксимальная фаланга большого пальца

11 Проксимальные фаланги пальцев

12 Межфаланговые суставы кисти

13 Средняя фаланга

14 Дистальная фаланга

15 Локтевая кость

16 Дистальный луче-лштевой сустав

17 Суставной диск

18 Полулунная кость

19 Трехгранная кость

20 Головчатая кость

21 Крючковидная кость

22 Запястно-пястные суставы

23 Мышца, отводящая мизинец

24 Первая пястная кость

25 Пястно-фаланговый сустав

26 Мышца, приводящая большой палец кисти

27 Собственные ладонные пальцевые артерии

1 Radius

2 Articulatio radiocarpea

3 Os scaphoideum

4 A. radialis

5 Os trapezium

6 Os trapezoideum

7 Os metacarpale 1

8 Articulatio metacarpophalangeae pollicis

9 Mm. interossei

10 Phalanx proximalia pollicis

11 Phalanges proximales digitale

12 Articilationes interphalangeae manus

13 Phalanx media

14 Phalanx distalis

15 Ulna

16 Atriculatio radioulnaris distalis

17 Discus articularis 16 Os lunatum

19 Os triguetrum

20 Os capitatum

21 Os hamatum

22 Articulationes carpometacarpeae

23 M. abdictor digiti minimi

24 Os metacartale 1

25 Articulatio metacarpophalangeus

26 M. adductor pollicis

27 Aa. digitales palmares proprii

БОЛЬШОЙ АТЛАС ПО АНАТОМИИ, Иоганнес В Роен Чихиро Иокочи Элки Лютьен-Дреколл.

Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.

Химические
ожоги образуются при попадании на кожу
и слизистые оболочки различных химических
веществ (кислот, щёлочей).

Патогенез

При
химических ожогах характер повреждения
тканей зависит от вида химического
вещества. При воздействии кислотами и
солями тяжёлых металлов происходит
коагуляция белка и развивается
коагуляционный (сухой) некроз. При сухом
некрозе быстро образуется плотный
струп, препятствующий глубокому
проникновению химического агента.
Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными.
При ожогах серной кислотой образуется
струп чёрного цвета, азотной кислотой
— желтоватого. Сходным действием обладают
бензин и керосин, растворы йода.

При
контакте со щёлочами благодаря их
свойству связываться с белками и омылять
жиры развивается колликвационный
(влажный) некроз. 
Образуется
мягкий струп, не мешающий глубокому
проникновению щёлочи, чаще формируются
глубокие ожоги.

При
химических ожогах, кроме местных и общих
симптомов, обусловленных повреждением
покровных тканей, возможно и токсическое
поражение внутренних органов 
(при
ожогах азотной кислотой, фенолом, солями
ртути, соединениями фосфора). Так,
воздействие азотной кислоты ведёт к
появлению нитритов и нитратов,
способствующих образованию метгемоглобина.
В первую очередь, токсическому действию
подвержены печень и почки.

Клиническая
картина

Клинические
отличия связаны с характером повреждения
тканей. При ожогах I-II степени проявления
аналогичны таковым при термических
ожогах.

При
глубоких ожогах кислотами развивается
картина, характерная для сухого некроза:
образуется плотный сухой неподвижный
струп коричневого или чёрного цвета,
не выступающий над поверхностью кожи,
с умеренной перифокальной гиперемией
и отёком. Симптомы интоксикации выражены
незначительно. При глубоких ожогах
щёлочами струп серо-зелёного цвета,
рыхлый, выступает над поверхностью
кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и
отёк. Обычно наблюдают симптомы
интоксикации.

Лечение

При
оказании первой помощи основная задача
состоит в быстрейшем удалении с
поверхности кожи всех следов повреждающего
агента (химического вещества). Наиболее
эффективно промывание водой в течение
10-15 мин. Использование нейтрализующих
химических веществ нецелесообразно,
так как развивающаяся химическая реакция
носит экзотермический характер, что
может дополнительно вызывать термическое
повреждение тканей. По этой же причине
нельзя промывать кожу водой после ожогов
негашёной известью (её удаляют механическим
путём). Дальнейшее лечение при химических
ожогах проводят по общим принципам
лечения сухого (при ожогах кислотами)
или влажного

(при
ожогах щёлочами) некроза, с учётом
возможного токсического действия
химического агента.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии

1).
Ожоговый шок
(первые 3 суток)

– возникает
при глубоких ожогах с площадью 15-20%
поверхности тела.

В его развитии
играют роль 2 механизма:

Дефицит ОЦК
ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В
результате падения АД развивается
задержка мочи, что приводит к развитию
уремии.

Отличия
ожогового шока от травматического

По клиническому
течению выделяют 3 степени ожогового
шока:

Ожоговый
шок
I степени (при
ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется
возбуждением, легкой тахикардией до
100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый
шок
II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела)
характеризуется заторможенностью,
тахикардией до 120 в минуту, падением АД
до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть
до анурии.

Ожоговый
шок
III степени
(при повреждении более 60% поверхности
тела) характеризуется крайне тяжелым
состоянием: резкая заторможенность,
пульс нитевидный до 140 в минуту, АД
снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к
снижению кровоснабжения внутренних
органов, ацидозу, гипоксии и анурии.
Характерно развитие острых язв ЖКТ
(язвы Курлинга). Температура тела часто
снижается до 36оС и ниже.

2).
Ожоговая токсемия
(3-15 сутки)

– характеризуется
интоксикацией (тошнота, бледность кожи,
тахикардия, сердечная недостаточность,
психозы), связанной с накоплением в
крови продуктов распада ожоговой раны:

3).
Ожоговая септикотоксемия
(наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента
отторжения ожогового струпа, т.к. это
создает условия для развития инфекционных
осложнений – нагноения раны, пневмонии,
флегмоны и т.п. У больных с обширными
ожогами может развиться сепсис. Период
септикотоксемии длится обычно около 2
недель (пока не закроется ожоговая
рана).

Целесообразно
разделить стадию септикотоксемии на 2
периода:

Определение площади поражения

Определение площади ожогов может проводиться разными методами. Ниже приведем основные и наиболее удобные способы определения.

Тяжесть состояния пациента зависит от площади его ожогов. Учитывая все индивидуальные особенности пострадавшего, а также площадь поражения, врач назначает индивидуальный курс лечения.

Выяснить в первые дни то, насколько тяжелые ожоги, достаточно сложно, так как нет объективных признаков. Множество данных расчетов основывается на том, что определяется общая площадь поражения и более точно определяется площадь глубокого ожога. Самый простой способ прогноза — использование правила сотни.

Если сумма чисел, а именно возраст пациента и общая площадь поражения, максимально приближается к сотне или превышает 100, то термическое поражение довольно сомнительное либо даже неблагоприятное. Данный способ можно применять исключительно для взрослых.

Способ №1. «Правило девятки». Этот способ определения площади ожогов был изобретен в 1951 году ученым А.Уоллесом. Метод помогает достаточно быстро выяснить, какая же степень поражения, без использования разнообразных подручных предметов. Все полученные данные неточные, а лишь приблизительные.

Основан этот способ на том, что тело необходимо разделить на зоны. Каждая зона, если взять в процентном соотношении, равна 9. Соответственно, голова и шея — это 9%, если брать от всей площади кожи, каждая поверхность конечности — по 9%, а передняя/задняя часть туловища — 36% (по 18% на каждую часть). И оставшийся один процент отводится зоне гениталий. Для детей «Правило девятки» иногда показывает очень неточные результаты, так как у них данные пропорции немного отличаются.

Способ №2. «Правило ладони». Данный метод даже проще предыдущего. Предложил его в 1953 году И. Глумов. Зону ожога необходимо приравнять к ладони пациента. Примерный процент составляет приблизительно 1% от общей поверхности всего тела человека. Как правило, вышеуказанный способ используется параллельно с «Правилом ладони».

Способ №3. Метод Постникова. Данный способ довольно сильно устарел, так как он достаточно трудоемкий. На место, где произошел ожог, необходимо наложить стерильную марлевую повязку, на нее нужно нанести контур повреждения. Затем необходимо форму, которая получилась, приложить на миллиметровую бумагу и произвести расчет общей поверхности ожога по отношению к поверхности кожного покрова. По причине того что данный способ достаточно сложно использовать и занимает это слишком много времени, его почти не применяют.

Способ №4. Схема Вилявина. На схеме, где изображен уменьшенный почти в десять раз человеческий силуэт, необходимо просто закрасить место, где возникло поражение. Учитывать необходимо, что для каждой степени поражения нужно использовать разный цвет. При помощи данного способа великолепно получается следить за площадью и степенью поражения в процессе его лечения.

Способ №5. Метод Долинина изобретен в 1983 году. Метод заключается в том, что специальный резиновый штамп, на котором находится силуэт задней и передней поверхности тела человека, делится на 100 равных частей. На передней поверхности — 51 участок, а на задней поверхности — 49 участков, каждый участок равен 1% поверхности тела. На этой схеме необходимо закрашивать степень поражения, а затем просто сложить полученные цифры.

Способ №6. Метод Ленда и Броудера. Данный метод помогает высчитать площадь ожога у малышей, с учетом факта возрастного соотношения площади определенных участков тела. У детей возрастной категории меньше одного года вся площадь головы и шеи равна 21%, передняя и задняя поверхность туловища — 16%, бедра — 5,5 %, голени и стопы — 8,5 %, промежности — 1 %.

Способ №7. Метод Арьева. Необходимо заполнить скицы специальными чернилами. В период, когда назначается курс лечения, все зарисовки можно корректировать. В уже существующий рисунок вносятся новые данные, которые характеризуют заживание ожогов 1 и 2 степени либо же обнаружение иных участков повреждения 3 и 4 степени, образование ран, которые закрыты трансплантатами и др. Единственным минусом данного метода является тот факт, что боковые поверхности не нанесены на скиц. Для этого необходимо дополнительно делать профильные скицы.

То, насколько тяжелое состояние пациента, непосредственно зависит от того, на каком участке тела произошло поражение. Сильные, глубокие ожоги в области лица, половых органов, кисти, паха могут привести к полному обезображиванию, а также потери трудоспособности, в некоторых случаях — к инвалидности.

Как узнать глубину поражения

Степень ожогов 1, 2, 3 А, как правило, относится к поверхностным, соответственно степень 3 Б и 4 — к глубоким. Необходимо запомнить, что если образовались поверхностные ожоги, то болевые ощущения всегда есть, а если у человека глубокие ожоги, болевые ощущения отсутствуют.

Если степень поражения составляет примерно 10% всего тела, как правило, это вызывает лишь реакцию, которая достаточно быстро и исчезает:

Если поражение свыше 10% кожи, то происходит достаточное долгое и тяжелое нарушение всего состояния организма, которое называется ожоговая болезнь. Если ожог занимает примерно от 40 до 50%, это, как правило, ведет к летальному исходу.

Ожог
– повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Площадь ожога и оценка тяжести повреждений

Ожог имеет четыре стадии, именно осмотр и выявление этих внешних признаков и определяет его тяжесть.

  1. Покраснение покрова кожи на месте повреждения. Такие ожоги возникают вследствие не сильно высоких температур или не особо едких химических веществ.
  2. Если кожа покрылась волдырями, это значит, что повреждение было более значительным. Такие изменения кожного покрова могут возникнуть из-за контакта с водой высокой температуры или ее испарениями.
  3. Отмирание кожи. Эта стадия более опасна для человека. Такой ожог будет иметь место при длительных контактах с высоким температурным режимом. Также отмирание возникает при травмах полученных с помощью открытого огня.
  4. Самая последняя стадия, которая наносит человеку не только ужасную боль, но и сильные повреждения, это обугливание кожи. Такой исход может быть при долгом воздействии термических или химических веществ на тканевые волокна.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

В постели курить запрещено;
Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях

Также необходима регулярная проверка их исправности.
Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья

Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.

revmatolog.net

Медицинский блог врача скорой помощи

25 октября 2010 днем в белорусском городе Пинске на заводе «Пинскдрев-ДСП» произошел взрыв и обрушение части крыши и стен рабочего цеха, в результате чего на месте погибли 2 человека и 19 были доставлены в стационар, из них 14 человек получили термические ожоги 3 и 4 степени на площади 60 % кожи. По сообщениям прессы, в стационаре все они находились без сознания и на искусственной вентиляции легких. На утро 31 октября в больницах из 14 скончалось 9 человек.

Примерная хроника:

К чему привожу такую подробную статистику? Чтобы показать, как тяжело протекают ожоги и вызванная ими ожоговая болезнь. Не только термические. Ранее я писал 2 подробных материала об отравлении уксусной эссенцией, которая приводит к сильным химическим ожогам ротовой полости, глотки, пищевода и дыхательных путей. Но сегодня расскажу самое важное о термических ожогах, используя в качестве основы пособие «Общая хирургия» С. В. Петрова (1999).

Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 — 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

При прочих равных условиях ожоги лица и промежности более опасны для жизни:

По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.

 

Классификация ожогов по глубине поражения

В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе — 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб — IV, а IV — V соответственно).

Глубина повреждения при разных степенях ожога.

Ожог I степени: поверхностное повреждение эпидермиса. Сразу после ожога видна краснота и отечность. Через несколько дней верхний слой высыхает и слущивается.

Ожог II степени: поражается эпидермис и частично дерма, проявляется покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей с серозной жидкостью. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. Заживление происходит без нагноения.

При ожогах IIIa бывает одновременно омертвение и экссудация (выход плазмы из кровеносного русла) с образованием толстостенных пузырей по всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа (плотная мертвая ткань) светло-коричневого цвета или серого цвета. Ожоги IIIa степени заживают за счет:

Обратите внимание, что ожоги I, II, IIIa степени называются поверхностными, а IIIб и IV — глубокими. Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.

Для ожогов IIIa, IIIб и IV степени характерно омертвение тканей с образованием струпа. Потом развивается гнойное воспаление, за счет которого омертвевшая ткань отторгается и рана очищается. Далее образуются грануляции, происходит рубцевание и (только при ожогах IIIa) эпителизация.

Так выглядит грануляционная ткань,
которая потом может превратиться в рубцовую.

При глубоких ожогах IIIб, вызванных пламенем, происходит формирование плотного сухого струпа коричневого цвета. Заживление возможно путем рубцового стяжения и краевой эпителизации (правда, за счет последней возможно образование полоски эпителия не более 2-3 см шириной).

Ожог IV степени возникает при длительном воздействии в областях без толстого подкожного жирового слоя. Образуется коричневый или черный ожоговый струп. Очень тяжело протекают циркулярные ожоги конечностей, которые сжимают конечность, как панцирь, вызывая дополнительный ишемический некроз тканей (от недостатка кислорода). Возможно обугливание отдельных частей тела.

 

О грануляционной ткани

Грануляционная ткань (лат. granulum — зернышко) — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, зон инфарктов, тромбов, экссудатов. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли и вновь уходят в глубь ткани; вершины этих петель имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. В дальнейшем по мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, клеток становится все меньше, сосуды почти совсем исчезают и формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами.

Грануляционная ткань в свежей ране.

Весь цикл развития и созревания грануляционной ткани занимает в среднем 2—3 нед. В некоторых случаях (например, при нарушениях иннервации, кровообращения, авитаминозе и др.) наблюдаются вяло текущие грануляции или их чрезмерно быстрое созревание с формированием избыточных грубых рубцов, называемых келоидными.

Грубые келоидные рубцы (пояснение ниже).

Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).

 

Оценка глубины поражения

Несмотря на то, что методов много, абсолютно точно и на ранней стадии отличить поверхностные и глубокие ожоги зачастую не удается. Имеют значение данные анамнеза (информация о повреждающем агенте, площади и длительности его действия) и осмотра. Привожу только самые простые методы.

1) Определение нарушения кровообращения.

По нарушению кровообращения выделяют 3 зоны поражения:

Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.

По температуре: чтобы отличить ожоги IIIa от IIIб, измеряют температуру обожженной кожи обследуемого участка. На участках ожога IIIа температура на 1.5-2° С выше.

2) Определение болевой чувствительности.

При ожогах IIIa болевая чувствительность резко снижена. При ожогах IIIб и IV — отсутствует полностью. Однако нужно учитывать состояние больного, а также введение лекарств (наркотические анальгетики уменьшают боль).

Оценить болевую чувствительность можно не только с помощью уколов иглой, но и обрабатывая раневую поверхность 96%-ным спиртом. Или с помощью эпиляции волос: при глубоком ожоге волосы удаляются легко и без боли для пациента, при поверхностном — с трудом и болезненно.

 

Оценка площади ожогов

Поскольку тело человека имеет сложную форму, определить площадь ожога обычными способами затруднительно. Поэтому в комбустиологии (наука об ожогах) используются свои хитрые правила и методы. Естественно, они дают упрощенную картину, но легки в использовании.

1) «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам. Итак,

Определение площади ожога по правилу девяток.

У детей пропорции иные.

2) «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.

Обычно правило девяток и правило ладони используют одновременно. Другие методы определения площади ожогов применяются редко, т.к. небольшая разница в точности результатов обычно не оправдывает затраченных усилий и времени.

 

Формула обозначения ожогов по Джанелидзе

Формула была впервые предложена в 1939 году и в дальнейшем несколько раз дополнялась и изменялась. Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.).

Пример:

10% (5%)
термический ожог
голова, шея
II — III

Это означает термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10%, из которых 5% — глубокий ожог.

 

Прогноз выживания про ожогах

Согласно пособию 1999 года, критическими на то время считались тотальный (всего тела) ожог I степени и ожоги II-IIIa степени > 30% поверхности тела (хотя уже тогда иногда удавалось спасти пострадавших с ожогами до 60%). Опасными для жизни считаются ожоги IIIб и IV степени более 10-15% тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.

Ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.

1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела.

Результат:

2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Результат:

Вывод: если вы разобрались, что здесь написано, то уже при чтении новостей должны понимать, что при 35-40% и выше глубоких ожогов помочь пострадавшим современная медицина бессильна.

При площади поверхностных ожогов > 20% или глубоких > 10% (у детей и стариков — от 5% глубоких) развивается ожоговая болезнь. Но о ней — в другой раз.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Термический ожег. Какой процент поражения кожи считается смертельным? Пострадавшему 30 лет.

Важен процент ожОга и его степень, состояние организма перед травмой, своевременность и правильность оказания помощи, наличие или отсутствие осложнений. С 50% можно иметь надежду и ждать.

более 75%, 1% примерно с ладонь.

Можно ипри 15% скопытится можно и при 90% выжить, ты-же степень ожога не сказал

Всё зависит от тяжести состояния, септического осложнения. Особо бывают опасны ожоги дыхательных путей, они чаще всего сопровождаются тяжкими осложнениями, спустя несколько дней

Шок наступает при ожогах I степени более 30% поверхности тела и при ожоге II—IV степеней — более 10%.

Естественно, всё строго индивидуально.. . Когда некто БОМЖ, Керимов, у Нице, любимую даму Кандилаки из машины вытаскивал, то обгорел так, что на 3 трупа хватило бы.. . Ничего, маленькая бесплатненькая клиника там же недалеко в Швейцарии.. . И до сир бегает, как новенький.. . Да, Кандилаки и машину кажется сменил...

зависит от степени ожога, но ожог любой ожог более 25% тела считают опасным, 50% - 75% от площади тела может быть смертельным.

мне 36. 2 недели назад выписали из ожоговой. 30% поверхности было поражено, но я через 1,5 месяца начала ходить (ноги были сильно повреждены). все индивидуально. санитарка рассказала что парень при 85 % выжил а еще другой при 62% умер

touch.otvet.mail.ru

Ожог 50 процентов тела можно ли выжить. Летальность при ожоговой болезни и пути ее снижения. Из Египта в больницу

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

  1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
  2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
  3. При термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
    - Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
    - Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
  4. Четвертая степень - это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

  1. Воздействие высоких температур:
    - Огонь - площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
    - Жидкость - ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
    - Горячий пар - значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
    - Раскаленные предметы - рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
  2. Химические вещества:
    - Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
    - Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
    - Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
  3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
  4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
  5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
  6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания - немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

Менее 30 баллов - прогноз благоприятный;
- от тридцати до шестидесяти - условно благоприятный;
- до девяноста - сомнительный;
- более девяноста - неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела - в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

  1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
  2. Везикула - это пузырек, наполненный мутной жидкос

sahmet.ru

70 Процентов ожогов тела шансы выжить

Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

​ конкретника...​ технический).​ нет. По крайней мере,​Ivanich​Специи​Сладкий чай​ Они могут использоваться как​ еще и удалять «лечебное​ процентов и не затрагивают​

​ колонизируется гнилостной микрофлорой.​ этапа развития ожоговой болезни:​ Появляется из-за отслоения верхнего​ занимают по 9 %,​Для того чтобы точно определить​ излучения. Они неглубокие, и​ третьей А-степени).​ появляются пузыри с мутным​В жизни каждый из нас​DMCO можно поГуглить.. лучше​ в нашей стране. В​

Классификация

​: На одном предприятии после​Газированные напитки​Сладкий отвар шиповника​ по отдельности, так и​ загрязнение», причиняя боль пострадавшему.​

​ верхние дыхательные пути.​

  1. ​Как уже говорилось выше, в​Ожоговый шок. Он длится первые​ слоя кожи.​ а задняя поверхность тела​ прогноз, используются условные индексы​ их воздействие связано с​- Горячий пар –​
  2. ​ содержимым. Заживление длится до​ получал ожоги. Площадь ожогов​ в США гугле- там​ Японии, скажем, лечат успешнее.​ сборки мыли и подсоединяли​Через 2-3 недели ограничения​
  3. ​Соки, приготовленные из свежих​ вместе. Чтобы не допустить​ Не стоит в домашних​
    ​Смертельно раненные – это лица,​ приемный покой редко привозят​ двое суток, при тяжелых​Булла – это несколько везикул,​ - в два раза​ (например, индекс Франка). Для​ поражением органов и систем,​ значительная протяженность ожога, но​ двух недель.​ бывает разной, но ощущения​ ОГРОМНОЕ кол-во информации (​ А 1-2 степень -​
    ​ двигателя и подключали на​ снимаются, и врачи разрешают​ ягод и фруктов и​
  4. ​ инфицирования раны, ее активно​ условиях производить обработку раны,​ у которых глубокий ожог​

​ одного пострадавшего, у которого​

  1. ​ повреждениях – три дня.​
    ​ которые слились в один​ больше (18 %). Промежность​ этого за каждый процент​ а не непосредственно мягких​ глубина редко достигает второй​При третьей степени ожога термическое​ всегда одинаковые: как будто​ в русском гугле или​
    ​ вполне реально выжить. Шансы​ стендах. Так некоторые умельцы​ перейти на привычный рацион​
    ​ разведенные подслащенной водой​ высушивают, чтобы появился сухой​ как то удаление инородных​ тела (50 % и​ есть ожоги. Площадь ожогов​
    ​ Возникает из-за неправильно перераспределения​ пузырь более полутора сантиметров​ и половые органы получили​ пораженной площади назначается от​
  2. ​ тканей.​
    ​ степени. Часто поражает дыхательные​ повреждение получает не только​ к пораженному месту прикладывают​ почти нет.. или какой​ значительно выше 50 процентов.​ мыли их бензином (так​ питания.​Рисовый отвар​ некроз. На этом основан​
    ​ тел, частичек обуглившейся кожи​ более), а также пожилые​ и количество пациентов значительно​ жидкости в шоковых органах​ в диаметре.​
    ​ только по одному проценту,​ одного до четырех баллов.​Сочетанные ожоги включают в себя​ пути.​
  3. ​ эпидермис, но и дерма.​ раскаленный уголек. И никакая​ то детский лепет)​ Ну, и от конкретного​ быстрее чище) так вот​
  4. ​Диета после аппендицита в​Фруктовые и ягодные кисели​ открытый метод. На раневую​ и тому подобного. Это​ люди с поражением тридцати​ превышают возможности медицинского персонала,​ (сердце, легкие, мозг, почки).​
  5. ​Эрозия – ожоговая поверхность, на​ но эти травмы считаются​ Это зависит от степени​
  6. ​ несколько повреждающих факторов, например​- Раскаленные предметы –​- Степень А: дерма​ вода, лед или холодный​

Прогноз

​Metafora​ места поражения тоже (дыхательные​ у одного слесрюги (руки​ каждом из случаев может​Желе​ поверхность наносят вещества, например​ может привести к инфицированию,​ процентов поверхности. Таким пострадавшим​ поэтому необходимо рассортировать поступающих​Острая ожоговая токсемия развивается до​ которой нет эпидермиса. Она​ достаточно тяжелыми.​ и локализации ожога, а​ газ и пламя.​ рана повторяет очертания предмета​ на дне раны оказывается​ компресс не могут пересилить​: врагу такое даже не​ пути и. т. д.).​ в бензине пары (при​ иметь свои нюансы, поэтому​Слабый бульон​ спиртовые растворы галогенов, которые​ потому что не будет​

​ проводится только симптоматическое лечение.​ людей по тяжести состояния,​ присоединения инфекции, длится от​ кровоточит, или выделяется сукровица.​Существуют и другие правила определения​ также от того, какова​Комбинированными можно назвать те повреждения,​ и может иметь значительную​ частично не повреждена, но​ это чувство.​ пожелаешь! к сожалению малая​ Думаю, лечащий врач больше​ подключке скра щелкнула) )​ лучше прислушаться к советам​Продолжение диеты после удаления​ могут коагулировать белки. Кроме​ соблюден должный режим асептики/антисептики.​

​ У жертв масштабных промышленных​ чтобы знать, кому оказать​
​ недели до девяти дней.​ Возникает во время удаления​
​ площади ожогов, например с​ площадь ожога верхних дыхательных​
​ где помимо ожога есть​ глубину.​

Площадь поражения

​ непосредственно после травмы выглядит​А с медицинской точки зрения​ вероятность вобще в таком​ информации даст - ему​ короче вспыхнули руки и​ лечащего врача.​ аппендицита​ того, могут использоваться физиотерапевтические​ Плюс ко всему без​ катастроф возможно 90 %​ медицинскую помощь в первую​ Патофизиологически схожа с синдромом​ пузырей или булл, некротизированных​ помощью ладони. Известно, что​ путей. Если нарушения дыхания​ еще и другие виды​Химические вещества:​ как черный струп, иногда​ ожог – это повреждение​

​ случае выжить! хотя бы​ же на месте виднее.​ другой такой же подбежав​Димон​По истечению 3-х дней​ методы, такие как инфракрасное​ должного обезболивания человек, которому​ ожогов тела. Это фатальное​ очередь:​ длительного раздавливания, то есть​ тканей.​ площадь ладони человека занимает​ нет, то ожог головы​

Клиника

​ травм, например переломы.​- Кислоты вызывают коагуляционный​ появляются пузыри, которые могут​ тканей, вызванное действием высокой​ наибольшими количеств пересадок!​Марина карпухина масько​ взял рядом стоящее ведро​: только жаренное не еш​ в рацион можно вводить​

  1. ​ излучение.​ вы пытаетесь помочь, скорее​ повреждение, и помочь в​
  2. ​Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги​ продукты распада тканей попадают​Язва – более глубокая эрозия,​ от одного до полутора​ и шеи получает 15​
  3. ​Каждый, кто хоть раз получал​ некроз, и на месте​ сливаться между собой. Боли​ температуры или высокоактивных химических​
  4. ​Бакс банни​: Если ожоги 2 и​ (по идее там должна​ пока =) не знаю​ томленые каши (их стоит​Закрытое лечение подразумевает наличие повязок,​
  5. ​ всего, впадет в состояние​ данном случае нельзя, можно​ более двадцати процентов тела​ в системный кровоток и​
  6. ​ затрагивающая дерму, гиподерму и​ процентов от всей поверхности​ баллов, а если есть,​ ожоги (площадь ожогов была​
  7. ​ поражения появляется струп из​ в месте ожога не​ веществ, например кислот, щелочей,​: Шансов практически нет.​ 3 степени - состояние,​

Ожоговая болезнь

​ была находиться вода а​ я ни кого не​ готовить на пару при​ препятствующих попаданию бактерий, а​ болевого шока.​ только попытаться облегчить их​ либо глубокие ожоги –​ отравляют организм.​ мышцы. Величина зависит от​ тела. Это позволяет условно​ то в

ozhogoff.ru

Клиническая картина (ожоговая болезнь) - Ожоги - О - Медицинская энциклопедия - Medkurs.ru

Течение ожоговой болезни подразделяют на четыре периода:

Ожоговый шок длится от 1 до 3 суток, его сменяет период острой токсемии, продолжающийся в среднем 10-15 дней и постепенно переходящий в септикопиемию. Начало периода септикопиемии совпадает с началом отторжения мертвых тканей, его продолжительность варьирует и зависит от длительности заживления ожоговой раны.

Период выздоровления начинается после заживления кожи. У лиц молодого и среднего возраста ожоговый шок развивается, как правило, при ожогах II-IV степени на площади более 15- 16% поверхности тела. Как и при других видах шока, в течении ожогового шока выделяют эректильную и торпидную фазы.

В первые минуты, реже часы после ожоговой травмы (эректильная фаза) отмечаются общее возбуждение и двигательное беспокойство. Сознание пострадавшего обычно сохранено. Выражены озноб, мышечная дрожь, обожженные стонут, жалуются на боль в обожженных участках.

Отмечаются:

Температура тела обычно не повышается, а при тяжелом шоке понижена. Эта фаза не всегда достаточно выражена.

Через 2-6 ч эректильная фаза шока сменяется торпидной — на первый план выступают явления торможения. В первые 1-2 дня выражена жажда. Нередко отмечается тошнота, возможна многократная рвота, в том числе «кофейной гущей», что свидетельствует о желудочном кровотечении. Со стороны органов дыхания наблюдается одышка, в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие, а позднее и влажные хрипы. Нарушение функции почек характерно для ожогового шока, что клинически проявляется олигурией или анурией, моча при этом насыщенно-желтая или темно-коричневая.

Своевременная терапия имеет важнейшее значение, так как может значительно облегчить течение или даже предотвратить развитие торпидной фазы шока. В то же время дополнительная травматизация обожженных и запоздалая медицинская помощь способствует развитию и более тяжелому течению торпидной фазы. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока определяется глубиной и площадью термического поражения, возрастом и общим состоянием здоровья пострадавшего, своевременным и адекватным противошоковым лечением. По степени тяжести выделяют легкий ожоговый шок, тяжелый и крайне тяжелый шок.

Легкий ожоговый шок развивается при общей площади поражения не более 20% поверхности тела, в т. ч. глубоких — не более 10%. Сознание остается ясным, иногда отмечается кратковременное возбуждение. Кожа пораженных бледная, отмечаются жажда, мышечная дрожь, «гусиная кожа», иногда бывает озноб. Тошнота и рвота наблюдаются редко. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Дыхание, как правило, не учащается, пульс достигает 100-110 ударов в минуту, артериальное давление остается в пределах нормы. Мочеиспускание не нарушено.

Тяжелый шок наблюдается при глубоких ожогах, занимающих более 20% поверхности тела. Иногда у молодых здоровых людей тяжелый шок может развиваться при площади поражения до 40% поверхности тела. Тяжелый шок характеризуется тяжелым состоянием больного. При этом сознание чаще сохранено. Нередко отмечается каратковременное психомоторное возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью. Кожные покровы необожженных участков и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, на ощупь холодные.

Температура тела обычно снижена на 1,5-2°С. Пораженных беспокоят озноб, боли в области ожога, повышенная жажда, у многих больных отмечаются тошнота и рвота. Часто выражен акроцианоз (синюшность концевых частей тела). Дыхание учащено, пульс составляет 120-130 ударов в минуту, артериальное давление характеризуется неустойчивостью, но чаще отмечается его понижение. Выражено поражение почек: снижение суточного диуреза (отделение мочи) достигает 600 (олигурия), в моче определяется кровь.

Крайне тяжелый шок развивается при глубоких поражениях, занимающих 40% и более процентов от площади тела. Возможно кратковременное возбуждение, сменяющееся вскоре заторможенностью и апатией. При крайне тяжелом шоке сознание спутано, но часто остается сохраненным. Состояние больных крайне тяжелое. Кожа бледная, синюшная, нередко с землистым оттенком, на ощупь холодная, с мраморным оттенком.

Характерна мучительная жажда — пострадавший выпивает до 4-5 л жидкости в сутки, после чего нередко развивается неукротимая рвота. Температура тела значительно снижена. Дыхание частое, выражены одышка и синюшность слизистых оболочек. Пульс снижается до нитевидного, может не определяться. Артериальное давление снижается значительно, (максимальное — до 100 мм рт. ст.). Развивается анурия, реже наблюдается олигурия. Для крайне тяжелого ожогового шока характерна резкая гемоконцентрация (сгущение крови) и уменьшение объема циркулирующей крови на 20-40%.

Ожоговый шок продолжается от 2 до 48 ч, в редких случаях затягивается до 72 ч. При благоприятном исходе и своевременном лечении в первую очередь начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, затем нормализуется мочеиспускание.

В периоде ожоговой токсемии начинают проявляться симптомы интоксикации. Состояние пораженных зависит от площади и глубины поражения, а также локализации ожога. Самочувствие больных с поверхностными ожогами чаще остается удовлетворительным.

При глубоких поражениях отмечается лихорадка, температура тела повышается до 38-39°С, наблюдаются:

Возможно в отдельных случаях развитие коматозного состояния. Развиваются артериальная гипотензия, миокардит. Важнейшими симптомами токсемии являются бледность, повышение температуры, тахикардия, аритмии. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются жажда, сухость языка, иногда наблюдается желтушность склер и кожи.

Характерны:

Ожоговая токсемия продолжается в среднем 10-15 дней и постепенно переходит в септикотоксемию.

Ожоговая септикотоксемия развивается чаще всего при глубоких ожогах, превышающих 5-7% поверхности тела, или у пораженных с распространенными поверхностными термическими поражениями. Начало септикотоксемии непосредственно связано с нагноением, которое обычно развивается на 12-15-е сутки после ожоговой травмы. В среднем от начала отторжения струпа до очищения ожоговой раны проходит 2 или даже 3 недели. Затем рана заполняется грануляциями. Длится этот период до заживления кожного покрова или его хирургического (оперативного) восстановления.

Состояние пораженных в периоде септикотоксемии остается тяжелым — сохраняется высокая температура, выражена интоксикация. Клинически период септикотоксемии проявляется гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая может быть постоянной, ремиттирующей (с подъемами и спадами), реже лихорадка носит гектический (изнуряющий) характер.

Характерны бессонница, вялость, может наблюдаться бред. Выражены учащенное сердцебиение, сохраняются явления токсического миокардита, нарушения микроциркуляции. Усугубляются алиментарные расстройства, связанные со снижением аппетита (вплоть до анорексии — полного его отсутствия) и нарушением всех функций желудочно-кишечного тракта, в том числе с расстройством функции печени и поджелудочной железы. За счет токсического угнетения эритропоэза и кровопотерь во время перевязок и операций сохраняется вторичная анемия, может развиваться бактериемия, переходящая в сепсис.

При улучшении состояния обожженных, по мере отторжения некротизированных тканей и развития грануляций, течение ожоговой болезни приобретает подострый характер с заметным улучшением клинического состояния больных.

При менее благоприятном течении патологического процесса возможно развитие ожогового истощения. Оно обычно наблюдается при глубоких ожогах при длительном существовании ожоговых ран, занимающих не менее 15-20% поверхности тела, но в случаях неадекватного и несвоевременного лечения может развиться и при меньших по площади (в пределах 10%) глубоких ожогах.

При ожоговом истощении масса тела пораженных может снижаться на 10-20%, а при особо тяжелом поражении — даже на 25-30%.

При ожоговом истощении наблюдается утяжеление клинической симптоматики — грануляции становятся бледными и дряблыми, легко кровоточат. Выражены общая заторможенность, неподвижность, образуются пролежни, в крови определяются анемия и снижение содержания белка.

Период выздоровления начинается после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и осложнений, но не означает окончательного выздоровления. В первую очередь отмечается улучшение состояния больных — снижается температура тела, нормализуется психика пострадавших, повышается их активность.

Однако даже при незначительной физической нагрузке резко повышается число сердечных сокращений. Обследование выявляет расстройство функции почек и печени, что свидетельствует о незавершенности патологического процесса. Могут длительное время регистрироваться обменные нарушения (диспротеинемия, анемия), изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония), расстройства функции органов дыхания (одышка при физической нагрузке), желудочно-кишечного тракта (в том числе повышение или снижение аппетита), почек. В периоде выздоровления начинается формирование рубцов.

Все указанные расстройства выражены в различной степени и в разных сочетаниях, их продолжительность и исход зависят от тяжести патологического процесса и качества терапии.

В периоде выздоровления наступает полное или почти полное заживление ожоговой раны, происходит восстановление способности пациента к передвижению и элементарному самообслуживанию. Течение ожоговой болезни может сопровождаться психическими расстройствами, для которых характерно острое начало и соответствие между нарушениями психоэмоциональной сферы и тяжестью соматических симптомов. Психические расстройства при ожоговой болезни относятся к соматогенным, симптоматическим нарушениям, обусловленным главным образом стрессом, интоксикацией, инфекционными и другими осложнениями со стороны внутренних органов.

Психические расстройства при ожоговой болезни характеризуются двигательным возбуждением и астеническим синдромом, развивающимся, как правило, в периоде выздоровления и сохраняющимся длительное время. Для расстройств психики при ожоговой болезни характерны нарушения сна и кошмарные сновидения, содержание которых часто отражает непосредственные события, связанные с ожоговой травмой. Астенический синдром может сохраняться длительно (на протяжении 1-1,5 лет). Специфическим проявлением нарушений психики в отдаленном периоде может быть навязчивый страх огня. Типичным проявлением данного расстройства является боязнь зажигать огонь, в других случаях — боязнь смотреть на огонь.

У лиц пожилого и старческого возраста отмечаются особенности течения ожоговой болезни, связанные как с частым наличием у них различных заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т. д.), так и с закономерным физиологическим снижением защитных и адаптационных способностей организма. В этих условиях даже ограниченные поверхностные термические повреждения могут сопровождаться развитием достаточно серьезных нарушений. У пожилых возможно развитие ожогового шока при относительно меньших по площади поражениях (шок у пожилых может возникать при ожогах II-IV степени на площади 8-12% поверхности тела). У лиц пожилого и старческого возраста более тяжело протекают токсемия и септикотоксемия, также характерно большее число серьезных осложнений при меньших по тяжести ожоговых поражениях.

Далее по теме:


www.medkurs.ru

выживет ли человек с 40% ожога?

выживет, но станет инвалидом.

живёт но не очень счастливо...

Это зависит только от самого человека или от его иммунной системы.

От человека зависит, кто то и с 60 выживает.

Здравствуйте! Смотря кто его будет лечить!! ! И смотря от лекарств, возможно его вылечить полностью, но нужно знать все обстоятельства и видеть все глазами специалиста! Такие случаи есть в нашей семейной медицинской практике с положительным эффектом (когда врачи разводили руками и говорили только про однозначную ампутацию).. . Нужно обязательно смотреть!

Что за вопрос? Себя успокоить, или как? С такими ожогами выживают 98 процентов людей.

выживаемость высокая, все зависит от желания пациента!)

Зависит от степени ожога, особенно сколько процентов составляют ожоги глубоких степеней. Но в целом, шансы остаются. Только может развиться ожоговая болезнь, это кране неприятное осложнение, по сути ожоговый шок. Но опять же повторю, зависит от самого ожога и шансы есть при правильном лечении.

влияет не только площадь ожога но и степень

Маловероятно.

touch.otvet.mail.ru

реанимация и интенсивная терапия на ранних этапах

25 октября 2010 днем в белорусском городе Пинске на заводе «Пинскдрев-ДСП» произошел взрыв и обрушение части крыши и стен рабочего цеха, в результате чего на месте погибли 2 человека и 19 были доставлены в стационар, из них 14 человек получили термические ожоги 3 и 4 степени на площади 60 % кожи. По сообщениям прессы, в стационаре все они находились без сознания и на искусственной вентиляции легких. На утро 31 октября в больницах из 14 скончалось 9 человек.

Примерная хроника :

  • 25 октября, пн - 2 погибших на месте.
  • 26 октября, вт - еще 1 скончался в больнице.
  • 27 октября, ср - еще 1.
  • 28 октября, чт - еще 1.
  • 29 октября, пт - еще 2.
  • 30 октября - умерло еще 2.
  • на 31 октября - еще 2.

К чему привожу такую подробную статистику? Чтобы показать, как тяжело протекают ожоги и вызванная ими ожоговая болезнь . Не только термические. Ранее я писал 2 подробных материала об отравлении уксусной эссенцией , которая приводит к сильным химическим ожогам ротовой полости, глотки, пищевода и дыхательных путей. Но сегодня расскажу самое важное о термических ожогах, используя в качестве основы пособие «Общая хирургия » С. В. Петрова (1999).

Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 - 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

При прочих равных условиях ожоги лица и промежности более опасны для жизни:

  • при ожогах лица повреждаются глаза, рот и дыхательные пути , что весьма утяжеляет состояние пациентов. Признаками ожога дыхательных путей могут служить копоть в носу и обгорание там волосков.
  • очень неприятными являются ожоги промежности , так как возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что требует хирургического вмешательства.

По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов , а не способствовать им.

Классификация ожогов по глубине поражения

В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе - 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб - IV, а IV - V соответственно).

Глубина повреждения при разных степенях ожога .

Ожог I степени : поверхностное повреждение эпидермиса. Сразу после ожога видна краснота и отечность. Через несколько дней верхний слой высыхает и слущивается.

Ожог II степени : поражается эпидермис и частично дерма, проявляется покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей с серозной жидкостью. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. Заживление происходит без нагноения.

При ожогах IIIa бывает одновременно омертвение и экссудация (выход плазмы из кровеносного русла) с образованием толстостенных пузырей по всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа (плотная мертвая ткань) светло-коричневого цвета или серого цвета. Ожоги IIIa степени заживают за счет:

  • роста грануляций (молодая зернистая соединительная ткань, о ней чуть ниже),
  • образования эпителия за счет сохранившихся луковиц волос, протоков потовых и сальных желез,
  • краевой эпителизации (нарастания эпителия с краев раны).

Обратите внимание, что ожоги I, II, IIIa степени называются поверхностными , а IIIб и IV - глубокими . Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.

Для ожогов IIIa, IIIб и IV степени характерно омертвение тканей с образованием струпа . Потом развивается гнойное воспаление , за счет которого о

www.eco-portal.ru


Смотрите также