.
.

Ожог 12 перстной кишки


Способ лечения больных с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Больным вводят антибиотики, кортикостероидные гормоны, спазмолитики, антацидные препараты. Воздействуют на пораженную поверхность низкоэнергетическим лазером в инфракрасном диапазоне, силой тока 10 мА, частотой 2500-3000 Гц, с экспозицией не более 10 минут на орган. С первых суток больному дополнительно вводят антисекреторные препараты в общепринятой дозировке до полного заживления ожоговой поверхности. Способ позволяет предотвратить развитие пептического эзофагита, снизить частоту развития рубцовых стенозов пищевода и желудка, сократить суммарную дозу облучения и количество сеансов, необходимых для полного рубцевания ожогового дефекта. 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к токсикологии, и может быть использовано для лечения химических ожогов пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Острые повреждения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта являются одним из наиболее распространенных осложнений при отравлениях прижигающими веществами и сопровождаются поражением пищевода в 80% наблюдений, желудка - в 32,5%. Причем у 18,8% больных с химическими ожогами пищевода (ХОП) и у 67,7% больных с химическими ожогами желудка (ХОЖ) развивается грубая рубцовая деформация органа и сужение его просвета, что требует оперативного лечения (Волоцков В.И. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Москва, 1988 г.).

Лечение больных с отравлениями прижигающими жидкостями включает меры, направленные на быстрое удаление прижигающего вещества из желудочно-кишечного тракта, местное лечение химического ожога и коррекцию нарушений систем и органов, развивающихся при ожоговой болезни. (Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.)

Известен способ лечения больных с химическими ожогами верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, включающий медикаментозное лечение и эндоскопическую лазерную фотостимуляцию (ЭЛФС). (Ермолов А.С., Лужников Е.А., Волков С.В., Галанкина И.Е., Пинчук Т.П., Розенко И.А. Комплексное лечение острых химических ожогов пищевода и желудка. // Токсикологический вестник. - 1998. - №2. - С.17-20.)

Медикаментозное лечение включает введение антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов, спазмолитических средств, антацидных препаратов. Длительность лечения определяется тяжестью ожога.

При проведении ЭЛФС ожоговую поверхность облучают низкоэнергетическим лазером в инфракрасном диапазоне, силой тока 10 мА, частотой 2500-3000 Гц с экспозицией на орган не более 10 минут. Время облучения и количество лечебных сеансов зависят от степени и объема поражения стенки органа.

Известный способ позволяет снизить развитие рубцовых сужений пищевода с 18,8 до 9,5% наблюдений, желудка - с 67,7 до 37,2%. (Волков С.В. Эзофагогастроскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка: автореферат диссертации на соискание ученой, степени доктора мед. наук. - Москва, 1997)

Однако высокая частота развития постожоговых рубцовых сужений пищевода и желудка сохраняется и диктует необходимость поиска новых способов лечения.

В последние годы, в связи с высоким процентом осложнений, большое внимание уделяют выявлению функциональных нарушений, сопровождающих ХОП и ХОЖ. Нарушения моторной функции пищевода и желудка (повышение внутрижелудочного давления, дуоденогастральный рефлюкс желчи) приводят к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, высокая частота выявления которого у этих пациентов нередко приводит к пептическому стенозу пищевода (Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка. // Хирургия. - 1986 - №11 - С.80-85).

У 79,4% поступивших больных с ХОП было выявлено нарушение замыкательной функции кардии. В динамике отмечено нарастание дисфункции кардии до 96,0% наблюдений. У 25% больных на фоне ожога пищевода был диагностирован эрозивный и эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит. Развитие гастроэзофагеального рефлюкса у больных с ХОП замедляет течение репаративного процесса в стенке пищевода и проявляется выраженными нарушениями его сократительной активности (Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Ильяшенко К.К., Гуляев А.А., Дементьева И.В., Савинцева Е.А., Азаров Я.Б. Влияние желудочно-пищеводного рефлюкса на течение репаративных процессов при химическом ожоге пищевода. // Хирургия. - 2003. - №12. - С.52-57).

У больных с химическими ожогами желудка исходная частота нарушений замыкательной функции кардии по данным эзофагогастродуоденоскопии составляет 66,2%. Нарастание дисфункции кардии при исследовании в динамике достигает 82,4% наблюдений, при этом частота развития эрозивного и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита составляет 43,2%, осложняющего течение ожоговой болезни (Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Ильяшенко К.К., Гуляев А.А., Дементьева И.В., Савинцева Е.А. Рефлюкс-эзофагит при химическом ожоге желудка. // Врач. - 2004. - №8. - С.31-34).

Проведенное нами исследование кислотопродуцирующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии по общепринятой методике у 80 больных с ХОЖ и 47 пациентов с ХОП в зависимости от тяжести и локализации поражения впервые выявило, что у 17,5% пострадавших с ХОЖ и у 25,5% - с ХОП она не только остается нормальной, но и в 51,2% наблюдений с ХОЖ и в 51,1% - с ХОП отмечается ее повышение (гиперацидность). Выявленная частота гиперацидности значительно превышает таковую у здоровых лиц.

Значительное увеличение стимулированного уровня кислотности у больных с различной тяжестью ХОЖ (в 1,7-6 раз) и ХОП (в 1,9-2,2 раза), с одной стороны, свидетельствует о повышении функционального состояния слизистой оболочки желудка при ХОП, а при ХОЖ указывает на высокие компенсаторные возможности неповрежденных участков слизистой оболочки желудка, а с другой, - о наличии устойчивого дуоденогастрального рефлюкса желчи, обнаруженного у 63,8% обследованных больных с ХОЖ и у 25,5% - с ХОП, оказывающего ощелачивающее действие на желудочное содержимое и, тем самым снижающего истинные значения рН. При этом в большей степени нивелируются показатели базальной кислотности.

Изучение рН в дистальном отделе пищевода выявило, что имеется тенденция к увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) с повышением кислотности желудочного сока. Так, при ХОЖ у больных с гиперацидностью частота ГЭР составила 48,8%, с гипоацидностью - 32% наблюдений, а при ХОП - 66,7% у больных с гиперацидностью и 58,3% - с нормацидностью.

Таким образом, выявленная нами более чем в половине наблюдений гиперпродукция соляной кислоты в остром и раннем ожоговом периоде на фоне острых эрозивных или язвенно-некротических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка, а также высокая частота развития гастроэзофагеального рефлюкса ставит вопрос о необходимости включения в лечебный комплекс у этих пациентов антисекреторных препаратов.

Задачей изобретения является повышение качества лечения больных с химическими ожогами верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, заключающегося в ускорении сроков репарации ожоговой поверхности, особенно при поражении мышечной оболочки органа, и в снижении риска развития таких осложнений, как пептический эзофагит, рубцовые сужения пищевода, желудка и 12-перстной кишки, требующие оперативного лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем введения антибиотиков, кортикостероидных гормонов, спазмолитиков, антацидных препаратов и воздействия на пораженную поверхность низкоэнергетическим лазером в инфракрасном диапазоне, силой тока 10 мА, частотой 2500-3000 Гц с экспозицией на орган не более 10 минут, с первых суток дополнительно вводят антисекреторные препараты в общепринятой дозировке до полного заживления ожоговой поверхности.

Способ осуществляют следующим образом. Больным с отравлениями прижигающими жидкостями под местной анестезией выполняют эзофагогастродуоденоскопию по стандартной методике для верификации локализации, степени и распространенности ожогового поражения. С первых суток больным назначают антибиотики - ампициллин или ампиокс по 1 грамму 4 раза в сутки, кортикостероидные гормоны - например преднизолон по 120 мг 2-3 раза в сутки или дексаметазон по 1,0 мл 2-3 раза в сутки, или гидрокортизон по 125 мг 2-3 раза в сутки; спазмолитики - 1 мл 0,1%-ного раствора атропина или 1 мл 0,2%-ного раствора платифиллина и 2 мл 2%-ного раствора папаверина 4-6 раз в сутки; и антисекреторные препараты - ранитидин по 150 мг 3 раза в день или квамател по 20 мг 2 раза в день, или омепразол по 20 мг 2 раза в день до полного заживления ожоговой поверхности. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические средства - морфин, или промедол, или омнопон по 1 мл 3-4 раза в сутки. Внутрь назначают антацидные препараты - альмагель или фосфалюгель, или маалокс по 1 ст. л. за 30 минут до еды.

После стабилизации состояния больного ожоговую поверхность облучают низкоэнергетическим лазером "Мустанг", проведенным через канал эндоскопа в поврежденный орган, в инфракрасном диапазоне, силой тока 10 мА, частотой 2500-3000 Гц. Экспозиция воздействия на орган не более 10 минут. Процедуру проводят 3 раза в неделю до полной эпителизации и рубцевания ожоговой поверхности. Время облучения и количество лечебных сеансов зависят от степени и распространенности ожогового поражения органа.

Предложенным способом было проведено лечение 10 пациентов с ХОП II степени, 40 больных с ХОП III степени, 11 - с ХОП IV степени, 9 - с ХОЖ II степени, 15 - с ХОЖ III степени и 20 - с ХОЖ IV степени. Следует отметить, что в группе больных с антисекреторным лечением химические ожоги пищевода IV степени сочетались с ожогами желудка II степени, а некротические ожоги желудка - с ожеговым поражением 12-перстной кишки. Таким образом, в исследуемой группе были более тяжелые больные по сравнению с контрольной. Пациенты с химическими ожогами пищевода и желудка I степени не вошли в анализируемую группу, так как их не госпитализировали. Больным с ХОЖ и ХO12-п.к. II степени проводили только медикаментозное лечение, а при ХОП II-IV степени, ХОЖ III-IV степени и ХO12-п.к. III-IV степени медикаментозное лечение сочетали с эндоскопическим.

Оценка результатов лечения базировалась на клинических, эндоскопических и рентгенологических данных. В таблицах 1 и 2 представлены результаты лечения больных с применением антисекреторных препаратов и без них (контрольная группа).

Из таблицы 1 и 2 видно, что у больных с ХОП и ХОЖ II-IV степени основной группы (с антисекреторным лечением) потребовалось меньшее количество сеансов эндоскопического лазерного лечения и количества минут ЭЛФС на каждого больного для достижения хорошего клинического результата. При ХОП II степени у пациентов контрольной группы по сравнению с основной время лазерной фотостимуляции было больше в 1,3 раза (р>0,05), а койко-день - в 1,2 раза (р<0,05) (таблица 1). У больных с ХОП III степени на фоне приема антисекреторных препаратов количество койко-дней сократилось в 1,6 раз (р<0,05), т.к. удалось предотвратить развитие рефлюкс-эзофагита вследствие гастроэзофагеального рефлюкса по сравнению с контрольной группой, в которой у 10 больных были выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Также можно отметить, что длительно незаживающие ожоговые язвы вследствие гастроэзофагеального рефлюкса у больных с ХОП III степени в основной группе диагностированы в 2 раза меньше, чем в контрольной группе. У больных основной группы с ХОП IV степени также отмечается уменьшение количества койко-дней в 1,2 раза (р>0,05), возникновение длительно существующих ожоговых язв, и предотвращение рефлюкс-эзофагита. При этом только у одного больного с язвенно-некротическим ожогом пищевода на фоне антисекреторного лечения образовалась компенсированная рубцовая стриктура.

При ХОЖ II степени у пациентов контрольной группы по сравнению с основной койко-день был больше в 1,7 раза (р>0,05) (таблица 2). При этом у одного пациента контрольной группы вследствие гастроэзофагеального рефлюкса развился эрозивный рефлюкс-эзофагит, в то время как в основной группе гастроэзофагеальный рефлюкс не вызвал деструкции слизистой оболочки нижне-грудного отдела пищевода ни в одном случае.

У больных с ХОЖ III и IV степени в основной группе количество койко-дней сократилось в 1,5 и 1,2 раза соответственно (р>0,05), время ЭЛФС - в 2,0 и 1,8 раз (р<0,05), а также развитие рефлюкс-эзофагита по сравнению с пациентами контрольной группы, не принимавшими антисекреторные препараты. При ХОЖ IV степени на фоне антисекреторного лечения только у 2 больных развился декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, у 2 больных - субкомпенсированный стеноз и у 3 - компенсированный стеноз выходного отдела желудка. Соответственно, и койко-день у них был существенно меньше, чем в контрольной группе больных, не получавших антисекреторные препараты.

Обращает на себя внимание тот факт, что рубцовый стеноз развивался у больных основной группы медленнее, чем в контрольной группе.

Таким образом, предложенный способ лечения больных с химическими ожогами верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволил получить следующий положительный эффект:

1) предотвратить развитие пептического эзофагита, осложняющего течение ожоговой болезни;

2) сократить суммарную дозу облучения и количество сеансов, необходимых для полного рубцевания ожогового дефекта;

3) снизить частоту развития рубцовых стенозов пищевода и желудка;

4) сократить койко-день.

Клинические примеры

Пример №1. Больная А., 35 лет, доставлена бригадой СМП 9.06.03 г., с диагнозом случайное отравление перекисью водорода. Химический ожог глотки, пищевода и желудка. Алкогольное опьянение. При поступлении состояние больной средней тяжести. Жалобы на боли при глотании и в эпигастрии. АД=130/90, ЧСС=84 уд. в мин, ЧД=16 в мин. При поступлении выполнена диагностическая эзофагогастродуоденоскопия и диагностирован эрозивный распространенный ожоговый эзофагит, аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больная была госпитализирована в госпитальное отделение Центра лечения острых отравлений, где проводили медикаментозное лечение: дексаметазон, платифиллин, папаверин, альмагель по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды, ранитидин по 150 мг 3 раза в день. С 11.06.03 г. больной начата эндоскопическая лазеротерапия. При первичной лечебной ЭГДС: в пищеводе на всем протяжении продольные ожоговые эрозии размерами 0,2-,5×1,0-2,0 см, дно покрыто тонким фибрином. Отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода. Кардия смыкается не полностью, смещена на 2,0 см выше диафрагмы. В желудке умеренное количество прозрачной слизи, складки среднего калибра, эластичные. Слизистая оболочка желудка без видимых изменений. Привратник проходим, луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая оболочка 12-перстной кишки не изменена.

Больной проведено 2 сеанса эндоскопической ЭЛФС с суммарной дозой 8 минут. В результате у больной полная эпителизация эрозивного ожогового эзофагита. Больная провела в стационаре 7 дней. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример №2. Больной С., 57 лет, доставлен бригадой СМП 7.04.05 г., с диагнозом: случайное отравление уксусной эссенцией. Химический ожог глотки, пищевода и желудка. Алкогольное опьянение. На догоспитальном этапе выполнено промывание желудка. При поступлении состояние больного тяжелое, вял, сонлив. Жалобы на боли при глотании и в эпигастрии. АД=110/80, ЧСС=96 уд. в мин, ЧД=18 уд. в мин. При поступлении выполнена диагностическая эзофагогастродуоденоскопия и диагностирован язвенно-некротический распространенный ожоговый эзофагит, эрозивный ожоговый гастрит, недостаточность кардии. Больной 2 суток находился в реанимационном отделении, где проводилась инфузионная детоксикационная, гемостатическая и противоожоговая терапия. С первых суток больной принимал омепразол по 20 мг 2 раза в день.

С 11.04.05 г. больному начата эндоскопическая лазеротерапия. При первичной лечебной ЭГДС в пищеводе на всем протяжении циркулярный, светлый, плотный фибрин с фиксированными очагами некроза серого цвета в виде продольных полос, преимущественно в дистальной части пищевода. Кардия смыкается не полностью, с очагами тонкого фибрина. В желудке небольшое количество прозрачной слизи. Слизистая гиперемирована, отечна с единичными ожеговыми эрозиями в фазе неполной эпителизации. Привратник проходим. Слизистая 12-перстной кишки без видимых изменений.

Больному проведено 17 сеансов эндоскопической ЭЛФС с суммарной дозой облучения 72 минуты. В результате у больного развился компенсированный рубцовый стеноз нижней трети пищевода. При контрольной рентгенограмме: постожоговый рубцовый эзофагит (просвет пищевода на Th10-11=1,0 см). Гастроэзофагеальный рефлюкс. Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Больной провел в стационаре 43 дня. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример №3. Больной Е., 54 года, доставлен бригадой СМП 24.06.05 г. с диагнозом: случайное отравление нашатырным спиртом. Химический ожог глотки, пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Алкогольное опьянение. На догоспитальном этапе была остановка дыхания и сердечной деятельности, проводилась инфузионная терапия. При поступлении состояние больного тяжелое, в сопоре. АД=95/60, ЧСС=98 уд. в мин., ЧД=20 уд. в мин. При ЭГДС выявлен химический ожог пищевода II степени, желудка III-IV степени с признаками состоявшегося кровотечения, 12-перстной кишки - II степени. 3 суток находился в реанимационном отделении Центра отравления, где проводилась инфузионная, детоксикационная, гемостатическая, противоожоговая терапия. С первого дня больной принимал омепразол по 20 мг 2 раза в день. После стабилизации состояния больной переведен в госпитальное отделение и с 1.07.05 г. начато эндоскопическое лазеролечение. При первичной лечебной ЭГДС: слизистая пищевода эпителизировалась, белесоватая в его дистальном отделе. Кардия смыкается не полностью, смещена на 1,5 см выше диафрагмы. В желудке большое количество жидкости и желчи. В дне и верхней трети тела множественные ожоговые язвы продольной и звездчатой формы, шириной 0,2-0,3 см. Начиная со средней трети тела желудка и до привратника по большой кривизне, передней и задней стенкам желудка определяются некротические массы грязно-желтого цвета, местами пропитанные солянокислым гематином, плотно фиксированные к стенкам желудка. По малой кривизне - наложения светлого рыхлого фибрина. Привратник циркулярно покрыт фибрином. Слизистая 12-перстной кишки отечна, гиперемирована, с множественными ожоговыми эрозиями без фибрина.

Больному проведено 16 сеансов эндоскопической ЭЛФС с суммарной дозой облучения 88 минут. В результате у больного развился компенсированный рубцовый стеноз выходного отдела желудка. При контрольной рентгенограмме: постожоговая рубцовая деформация антрального отдела желудка без нарушения эвакуации. Дуоденит. Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Постожоговый эзофагит.

Больной провел в стационаре 46 дней. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример №4. Больной Р., 36 лет, доставлен бригадой скорой помощи 27.11.04 г. с диагнозом: отравление электролитом (серная кислота). Химический ожог слизистой рта, зева, глотки, пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Алкогольное опьянение. На догоспитальном этапе отмечалась рвота кровью. Состояние больного тяжелое. Жалобы на боли при глотании, в эпигастрии. A/D=130/80, ЧСС=94 уд. в мин. При поступлении выполнена экстренная эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлен химический ожог пищевода II степени, желудка III-IV степени и 12-перстной кишки III степени. Принимал квамател по 40 мг 1 раз в день. Находился 2 дня в токсикологическом реанимационном отделении. После интенсивной дезинтоксикационной, противоожоговой и гемостатической терапии в реанимационном отделении с 3.12.04 начато эндоскопическое лазеролечение. При первичном лечебном эндоскопическом исследовании слизистая пищевода белесоватая в нижней трети. Кардия смыкается не полностью. В желудке много жидкости и желчи. В нижней трети тела и антральном отделе желудка определяются некротические массы грязно-желтого цвета, занимающие большую кривизну, переднюю и заднюю стенки. На малой кривизне наложения фибрина белого цвета, располагающиеся от верхней трети тела желудка до привратника. На остальном протяжении слизистая желудка отечна, ярко гиперемирована. Привратник с циркулярными наложениями фибрина белого цвета, отечен, с незначительным сопротивлением проходим для эндоскопа диаметром 11 мм. Слизистая 12-перстной кишки отечна, гиперемирована с множественными ожеговыми язвами, покрытыми фибрином и разрастаниями пристеночных грануляций в дне и по краям дефектов.

Больному проведено 18 сеансов эндоскопической ЭЛФС с суммарной дозой облучения 108 минут. В результате у больного развился компенсированный рубцовый стеноз выходного отдела желудка. При контрольной рентгенограмме: постожоговая рубцовая деформация антрального отдела желудка и привратника без нарушения эвакуации.

Больной провел в стационаре 67 дней. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 1
Результаты лечения антисекреторными препаратами больных с химическими ожогами пищевода (II-IV степень)
ПоказателиI группа больных с антисекреторным лечениемII группа больных (контрольная)
ХОП-II ст. (n=10)ХОП-III ст. (n=40)ХОП-IV ст. (n=14)ХОП-II ст. (n=10)ХОП-III ст. (n=40)ХОП-IV ст. (n=14)
Количество минут ЭЛФС на курс лечения одного больного8,5±1,6733,55±2,4161,33±5,611,0±2,0537,19±2,8485,1±11,19
Количество сеансов ЭЛФС на курс лечения одного больного2,3±0,29*6,93±0,3413,2±1,793,4±0,147,72±0,3813,7±2,02
Койко-день6,7±0,22*21,65±1,28*40,0±2,68,3±0,4135,57±2,7147,0±5,01
Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит----103
Компенсированный рубцовый стеноз пищевода--1-25
Субкомпенсированный рубцовый стеноз пищевода-----3
Декомпенсированный стеноз пищевода (операции)-----2
Длительно существующие ожоговые язвы-53-117
Примечание: * - достоверность различий величин по сравнению с контрольной группой (р≤0,5)
Таблица 2
Результаты лечения антисекреторными препаратами больных с химическими ожогами желудка (II-IV степень)
ПоказателиI группа больных с антисекреторным лечениемII группа больных (контрольная)
ХОЖ-II ст.
(n=9)
ХОЖ-III ст.
(n=13)
ХОЖ-IV ст.
(n=20)
ХОЖ-II ст.
(n=9)
ХОЖ-III ст.
(n=13)
ХОЖ-IV ст.
(n=20)
Количество минут ЭЛФС на курс лечения одного больного-17,5±5,57*57,2±6,89*-35,3±3,87104,08±11,84
Количество сеансов ЭЛФС на курс лечения одного больного-5,6±1,0211,14±0,97*-7,92±0,7216,8±1,74
Койко-день8,2±1,1218,0±4,0843,1±4,513,9±2,1727,25±1,7853,26±4,04
Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит-11127
Компенсированный рубцовый стеноз желудка--3--4
Субкомпенсированный рубцовый стеноз желудка--2--4
Декомпенсированный стеноз желудка (операции)--2--5
Примечание: * - достоверность различий величин по сравнению с контрольной группой (р≤0,5)

Способ лечения больных с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем введения антибиотиков, кортикостероидных гормонов, спазмолитиков, антацидных препаратов и воздействия на пораженную поверхность низкоэнергетическим лазером в инфракрасном диапазоне, силой тока 10 мА, частотой 2500-3000 Гц, с экспозицией не более 10 мин на орган, отличающийся тем, что с первых суток больному дополнительно вводят антисекреторные препараты в общепринятой дозировке до полного заживления ожоговой поверхности.

причины. симптомы и методы лечения

Что такое язва 12-перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – истончение слизистой оболочки, что спровоцировано негативным агрессивным воздействием пепсина и кислоты. Проявляется патология у людей с повышенной чувствительностью и характеризуется заболевание рецидивирующим течением. После заживления на слизистой остается рубец.

Язва 12-перстной кишки достаточно распространенная и поражает людей разных возрастов. В большей степени болезни подвержены мужчины, нежели представительницы прекрасного пола. Язва кишки диагностируется в четыре раза чаще, нежели язвенное поражение желудка.

Причины язвы 12-перстной кишки

В медицине распространено мнение, что язву 12-перстной кишки провоцирует бактерия Хеликобактер пилори. Реже к развитию болезни приводит хроническая обструктивная болезнь легких, длительный прием нестероидных противовоспалительных медикаментов, почечная недостаточность, целиакия, болезнь Крона, цирроз печени и другие.

Значительно повышают риск развития язвы 12-перстной кишки следующие факторы:
  • Наследственная предрасположенность к заболеванию (наличие патологии у старших членов семьи).
  • Неправильный прием медикаментозных препаратов, в частности НПВП, антибиотиков и обезболивающих.
  • Наличие у пациента нервно-психических заболеваний, частые стрессы и нервные напряжения.
  • Неправильное питание, с преобладанием в рационе жирных, жаренных продуктов, фаст-фуда, полуфабрикатов и мучных изделий.
  • Наличие вредных привычек – курение, алкоголизм или наркомания.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Клиническая картина язвы 12-перстной кишки характеризуется острым проявлением. Симптоматика зависит от места локализации поражения, распространения воспалительного процесса на соседние органы и степени язвы.

Главный признак заболевания – нарушение процесса пищеварения. Чаще всего характеризуется появлением жидкого стула, реже возникает запор, который провоцирует появление сильной опоясывающей боли в животе. Также наблюдается полная непереносимость молочных продуктов и фруктов (нарушается процесс удвоения лактазы и фруктозы).

Пациента мучает повышенный аппетит, что связано с нарушением ферментного обмена и плохим усвоением пищи. На фоне хорошего аппетита и частого употребления пищи человек значительно теряет в весе.
В результате возникновения спазмов желчевыводящих протоков образовывается застой желчи. Такое патологическое состояние характеризуется сильной болью в области правого подреберья и появлением на языке желтоватого налета.

Часто пациента мучает рвота и тошнота, которые проявляются в утреннее время. Такая патология провоцирует нарушение процесса эвакуации пищи из желудка, что приводит к образованию застоя в нем и вызывает пилоростеноз.

Болезненные ощущения у пациента возникают в ночное время или в случае длительного голодания (3 и больше часа). Боль стихает и проходит полностью через 1,5 часа после приема пищи.

Язва 12-перстной кишки достаточно опасное заболевание, поскольку провоцирует развитие ряда осложнений. Прежде всего это открытие внутреннего кровотечения, что характеризуется появлением кровяных примесей в рвотных и каловых массах. Реже возникает прободение стенки кишки или прорастанием язвы в соседние органы. При этом больного мучают сильные резкие боли в животе, значительно бледнеют кожные покровы, в некоторых случаях больные теряют сознание. В таком случае больной подлежит немедленной госпитализации, поскольку велик риск воспаления и внутреннего инфицирования, что может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Для диагностирования заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых тревожных признаков. Для получения полной клинической картины врач назначается специальное обследование, которое включает:

  • Визуальный осмотр пациента, пальпация живота и выявление внешних признаков заболевания.
  • Изучение анамнеза, истории болезни пациента и оценка его образа жизни, что позволяет установить этиологию язвенного заболевания.
  • Фиброгастродуоденоскопия – процедура позволяет максимально точно установить локализацию язвы и оценить ее размеры.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки их состояния и функционирования.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом.
  • Выполнение общего и биохимического анализа крови.
  • Исследование желудочного сока для оценки уровня кислотности.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Язва 12-перстной кишки предусматривает комплексное лечение, которое включает прием медикаментов, корректировку питания, физиотерапевтические процедуры и выполнение лечебной гимнастики.

Для купирования острого периода заболевания пациент помещается в стационар, где ему обеспечивается полный физический и психологический покой и где он постоянно находится под контролем медицинского персонала. Медикаментозная терапия включает прием нескольких групп лекарственных препаратов. Прежде всего это антисекреторные медикаменты, действие которых направлено на подавление агрессии желудочного сока и секреции. С этой целью прописываются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Париет, Нексиум), холинолитики (Гастроцепин) и блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (Циметидин, Ранитидин и Фамотидин).

Обязательно прописываются средства, подавляющие жизнедеятельность патогенных бактерий, которые размножаются на слизистой кишки. Данные препараты также обеспечивают создание специальной защитной пленки, которая защищает слизистую от агрессивного воздействия желудочного сока (Викалин или Де-нол).

Для угнетения активности бактерии Helicobacter pylori применяются антибактериальные препараты – Амоксициллин, Тетрациклин, Метронидазол и Кларитромицин. Устранить тошноту, облегчить состояние пациента и нормализовать моторику двенадцатиперстной кишки способны прокинетики – Церукал, Мотилиум, Тримедат. Данные препараты помогают также справиться с тяжестью в желудке.
Для борьбы с изжогой применяются антацидные препараты – Альмагель или Фосфалюгель. Такие средства снижают негативное влияние соляной кислоты на слизистую 12-перстной кишки, оказывают вяжущее и адсорбирующее действие. Аналогичный эффект оказывают гастропротекторы (например, Вентер). Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики, обезболивающие средства и спазмолитики.

Важной составляющей лечения 12-перстной кишки является нормализация питания. Больному назначается специальная диета (лечебный стол №1), максимально ограничивается употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, а также твердых продуктов. Полностью исключаются из меню кислые, острые, соленые и копченые блюда. Вводится полное табу на алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе. Питание должно быть частым, но мелкими порциями. Основу рациона должен составлять овощной бульон, пюре и молочные продукты.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются физиотерапевтические процедуры:
  • Применение синусоидального тока, что оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Кроме того, такая процедура улучшает процесс пищеварения и нормализует кровообращение в органах брюшной полости.
  • Ультразвуковая терапия и электрофорез с применением лекарственных препаратов (Новокаина или Папаверина), что оказывает анальгезирующее действие и подавляет секрецию желудочного сока.
  • Применение теплового компресса, который снимает боль и нормализует кровообращение в слизистой двенадцатиперстной кишки.

Особой популярностью пользуется лечебная физкультура. Выполнение простых упражнений позволяет нормализовать двигательную и секреторную функцию 12-перстной кишки, а также улучшает циркуляцию крови. Физкультура поможет избежать застойных явлений в области желудочно-кишечного тракта.

В особо сложных случаях (при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения) рекомендуется выполнение оперативного вмешательства (особенно при прободении или прорастании язвы).

Для лечения язвы 12-перстной кишки применяются и методы народной медицины. Перед их использованием важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не ухудшить состояние и избежать развития осложнений.

Наиболее популярные средства домашней медицины:

  • Мед. Продукт пчеловодства благоприятно влияет на слизистую кишки и способствует затягиванию язвы. Использовать его можно в чистом виде или принимать смесь меда и оливкового масла в равных пропорциях. Употреблять средство следует по 1 столовой ложке до 6 раз в сутки на протяжении 2 недель.
  • Прополис. Для приготовления лекарства следует измельчить 150 граммов продукта, залить растопленным маслом (1 кг) и размешать до полного соединения компонентов (можно использовать водяную баню). Принимать по 1 чайной ложке трижды в день. Курс лечения один месяц, а затем стоит сделать перерыв 3 недели и при необходимости повторить.
  • В 100 мл крутого кипятка заварить 10 г семян подорожника и настоять в течение получаса. Пить трижды в день по 1 ст. л.
  • В борьбе с язвой 12-перстной кишки применяются различные травяные сборы.

Профилактика язвы 12-перстной кишки

Чтобы предотвратить развитие язвенной болезни 12-перстной кишки следует выполнять простые рекомендации гастроэнтеролога. Прежде всего необходимо пересмотреть свой рацион и максимально исключить из меню продукты, которые повышают кислотность или негативно влияют на слизистую оболочку. Важно отказаться от вредных пристрастий (курения и алкоголя) и максимально ограничить стрессовые ситуации.

Улучшить функционирование органов пищеварительной системы способна минеральная вода. Назначать ее прием и подбирать точную дозировку должен только врач.

Для нормализации процесса кровообращения и улучшение двигательной и секреторной функции 12-перстной кишки следует выполнять специальную лечебную гимнастику. Элементарные упражнения помогут избежать застойных образований, особенно, если пациент в течение длительного времени соблюдал постельный режим (после оперативного вмешательства, травмы или по другим причинам). Особенно эффективным методом профилактики является посещение специализированных санаториев, что рекомендуется людям, у которых есть предрасположенность к заболеванию.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с прободением (K26.1)


Как правило, перфорация острых язв не имеет "язвенного анамнеза", зато четко связана с причинами симптоматических язв и стрессорными или лекарственными факторами.


В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:
1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).


Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе ("кинжальная" боль). Боль возникает, когда язва прорывается и содержимое желудка или ДПК поступает в брюшную полость. Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.
Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот втянут, при дыхании не двигается; появляется резко выраженное напряжение мышц живота -  живот очень твердый ("доскообразное" напряжение).  Общее состояние больного тяжелое: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.


Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия спустя 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает. Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). При прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа не обнаруживаются нормальные шумы в кишечнике. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление остается низким.  Длительность этого периода - до 10-12 часов.


После этого развивается гнойный перитонит - состояние всегда протекающее тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания. Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с  землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – "лицо Гиппократа".
Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях наблюдаются атипичные формы прободной язвы, когда прорыв язвы осуществляется в забрюшинную клетчатку, отверстие прикрывается большим сальником, или массивный спаечный процесс ограничивает распространение излившегося содержимого желудка или ДПК небольшим участком брюшной полости. То есть имеется в виду прикрытие прободного отверстия прилегающими органами или инородным телом (частицами пищи, слизью и др.). Если такое прикрытие происходит вскоре после перфорации, наступает ограничение процесса и даже его самостоятельное излечение. Прикрытие прободного отверстия может быть кратковременным, продолжительным и постоянным.


Клиническая картина прикрытых прободных язв характеризуется острым началом, типичным для перфорации язвы в свободную брюшную полость. После  прикрытия прободного отверстия и ограничения процесса, сразу уменьшаются боли и напряжение брюшной стенки, заметно улучшается общее состояние больного.

Диагностика прикрытых перфораций является затруднительной, если прикрытие наступает сразу после перфорации, так как при этом начальная картина заболевания может пройти незаметно для врача. Внимание хирурга должны привлечь наличие выраженного напряжения мышц в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
и указание в анамнезе на кратковременные острые боли в животе, поскольку это может являться признаками прикрытой перфорации.

Язва луковицы 12-перстной кишки 👉 патогенез, симптомы

Язвенная болезнь представляет собой глубокое воспалительное поражение слизистой оболочки. Язва луковицы кишечника (дуоденальный тип) — заболевание, располагающееся в самом начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Для терапии требуется использовать медикаменты и корректировать диету. При осложненном протекании язвы проводится хирургическое вмешательство.

Данный тип язвы достаточно просто диагностируется при помощи эндоскопа

Эпидемиология

Поражение луковицы 12-перстного кишечника встречается достаточно часто. Болезнь может развиваться на фоне гастрита и язвенного заболевания желудка. Чаще патология выявляется у мужчин в возрасте от 30 до 45 лет.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания луковицы 12-перстного кишечника. В первую очередь выделяют чрезмерное потребление алкоголя и наличие бактериальной инфекции.

Подробнее о язве в видео:

Причины

Среди причин появления язвы начального сегмента кишки выделяют:

  • наличие вялотекущего поражения хеликобактериями;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенную кислотность желудка;
  • химический ожог;
  • бесконтрольное использование нестероидных противовоспалительных;
  • генетическую предрасположенность;
  • употребление жирного и острого.

Наличие сразу нескольких провоцирующих факторов значительно повышает вероятность развития язвенного поражения 12-перстной кишки. Большую часть неблагоприятных факторов можно исключить посредством изменения стиля жизни.

Внимание! Без терапии болезнь может приводить к серьезным осложнениям. Необходимое лечение составляется после проведения диагностики.

Патогенез

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки иногда развивается даже у людей, которые ведут здоровый образ жизни, из-за нарушения защитных свойств слизистой желудка и кишечника. Провоцировать развитие язвенных образований может нарушение в кровоснабжении, выработке соляной кислоты, пепсина, обновления эпителия.

Луковица достаточно сильно подвержена воздействию негативной среды желудка

Также большое значение в формировании язвы именно в луковице кишки играют хеликобактерии. Данная бактерия может приводить к воспалению в ЖКТ. На воспаленную слизистую с негативным эффектом воздействует желудочная кислота. Это приводит к формированию язвенных поражений. Значительная роль хеликобактер в развитии воспалительных заболеваний ЖКТ доказана совсем недавно. При своевременном устранении бактерий удается не допустить поражения защитного слоя слизистой.

Симптомы

Среди симптомов язвы, расположенной в луковице, выделяют:

  • боль в эпигастральной области;
  • снижение аппетита;
  • тошноту и рвоту;
  • потерю веса;
  • тяжесть после еды.

Боль — главное проявление заболевания слизистой 12 перстного кишечника. Выраженность болевого синдрома может говорить о степени поражения. При возникновении нестерпимой боли требуется вызывать скорую помощь. Это может быть связно с прободением язвы (опасное состояние, при котором содержимое кишки вытекает в стерильную брюшную полость).

Осложнения

Среди осложнений, которые могут дать о себе знать при язве, выделяют возникновение кровотечений и прободение. Перфорация угрожает жизни человека, так как при нарушении стерильности брюшины развивается перитонит.

Полезная информация. Кровотечение — частое осложнение язвенного воспаления луковицы. Оно возникает, когда поражаются подслизистые слои кишки, в которых находится большое количество кровеносных сосудов.

Как проявляется обострение

Обострение в первую очередь проявляется сильной болью. Появляется желание принять положение лежа в позе эмбриона. Так как самостоятельно определить степень риска и причину возникновения боли человек не может, стоит вызывать бригаду скорой помощи. Обострение чаще всего возникает осенью и весной. Помимо времени года, спровоцировать его может употребление запрещенного продукта или проникновение воспаления в более глубокие слои кишки.

Диагностика

В первую очередь нужно исключать наиболее опасные болезни со схожими симптомами. Для диагностирования используются следующие методы:

  • гастродуоденоскопия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • биопсия тканей 12-перстной кишки;
  • дыхательный тест;
  • pH-метрия;
  • рентгенография брюшины.
Эндоскопия проводится натощак в поликлинике

Основным способом выявления патологий кишки является эндоскопия. При помощи эндоскопа удается осмотреть желудок и 12-перстный кишечник, взять образец для проведения биопсии и обнаружить новообразования. Для подтверждения наличия хеликобактер может проводиться дыхательный тест.

Лечение язвы кишки

Терапия подбирается после диагностики. Если причина воспаления и образования язвенного элемента — бактерии, то потребуется применять антибиотики и заживляющие средства. Не бактериальная язва не всегда требует специфического лечения, поэтому устраняются проявления поражения луковицы и употребляются лекарства, ускоряющие заживление.

Совет. При наличии повышенной кислотности желудка, ее понижают. Из рациона исключаются блюда увеличивающие показатель кислотности.

Язва заживает с образованием рубца. Главная задача во время терапии — не допустить возникновения кровотечений или перфорации. Для этого потребуется начать прием лекарств, и изменить питание.

Если человеку поставлен диагноз язва, он должен знать о ее возможных последствиях и их опасности. При возникновении сильной боли не следует заниматься самолечением. Нужно вызывать скорую помощь. Прободения лечатся посредством проведения хирургического вмешательства.

Прием лекарств

Для нормализации состояния 12-перстного верхнего отдела кишечника могут назначаться следующие классы препаратов:

  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы;
  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • гастропротекторы.
Для устранения боли на начальном этапе лечения могут использоваться симптоматические лекарства

Прием блокаторов (ингибиторов) понижает уровень кислотности. Применение спазмолитиков устраняет боль. Антибиотики назначаются обнаружив бактериальную инфекцию. Гастропротекторы помогают восстановить слизистую и ускорить рубцевание язвы.

Важно знать! Конкретные средства, продолжительность использования определяются врачом. Для предотвращения повторного возникновения заболевания требуется исключить провоцирующие факторы, вылечить сопутствующие патологии кишки.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется в крайних случаях, при осложнениях (прободение). Выполняется реконструктивная операция.  Затем проводится реабилитация, на начальном этапе применяются лекарства.

Народные средства

В терапии неосложненной язвы могут использоваться народные средства. Их прием возможен после достижения ремиссии. Среди эффективных народных способов лечения выделяют:

  1. Настой семян льна. Для приготовления лекарства потребуется 2 столовые ложки семян залить кипятком и настаивать в термосе в течение дня. Полученный настой пьют по утрам за 30 минут до еды в дозировке 75-100 мл.
  2. Свекольный сок. Для приготовления сока нужно взять плод свеклы, вымыть, очистить и натереть его на терке. Полученную мякоть нужно пропустить через марлю. Сок желательно разбавлять небольшим количеством воды и пить перед едой.
Для снятия воспаления могут применяться лечебные травы

Во время устранения болезней кишки требуется уделять внимание другим органам желудочно-кишечного тракта. Нельзя перегружать пищеварительную систему. Все имеющиеся очаги воспаления потребуется полностью устранить. Перед использованием народных препаратов нужно получить разрешение врача. Необходимо правильно совмещать народные и аптечные средства.

Диета при язвенном восполнении луковицы

Как правило, назначается рацион стол номер 1А или 1Б. Среди основных принципов, которых потребуется придерживаться во время диеты, выделяют:

  • исключение слишком холодных и горячих блюд;
  • кушать 4-6 раз в день;
  • устранение продуктов питания, которые повышают желудочную кислотность;
  • исключение пряного, соленого, жирного, жареного и копченого.

Чем ярче проявления болезни, тем строже должна быть диета. На протяжении всей терапии недопустимо употреблять алкогольную продукцию.

Допустимо употреблять очищенные печеные яблоки. Пищу, которая травмирует слизистую желудка или 12-перстного кишечника, есть не рекомендуется.

Разрешенные и запрещенные продукты

При патологии 12-перстной кишки в отделе луковицы потребуется исключить следующие продукты питания:

  • овощи, богатые клетчаткой;
  • бобы;
  • кофе, чай и газированную воду;
  • черный хлеб;
  • горох.

Рацион желательно составлять с использованием следующих блюд и продуктов:

  • различных супов;
  • творога;
  • запеченной или отварной рыбы;
  • кисели;
  • отварных яиц или омлета.
Диету нужно соблюдать постоянно

Также допустимо есть жидкие каши, приготовленные на молоке или воде. Блюда, которые приготовлены на пару, являются более предпочтительным к употреблению. Есть жареное или копченое до наступления стойкого улучшения нельзя.

Обратите внимание! Лечащий врач по ходу терапии иногда корректирует диету, исключая (включая) продукты.

Профилактика

Для профилактики язвы необходимо выполнять следующие действия:

  • вовремя устранять воспалительные процессы в луковице и желудке;
  • регулярно проходить обследования в условиях стационара;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • правильно питаться.

Гастрит и дуоденит являются заболеваниями, которые без лечения осложняются язвами. Чтобы поддерживать двенадцатиперстную кишку в здоровом состоянии, необходимо полностью отказаться от бесконтрольного применения токсических препаратов, уменьшить потребление пряной и острой пищи и вести активный образ жизни.

Профилактика начинает соблюдаться после достижения ремиссии

Особенно важно соблюдать профилактику, если человек уже сталкивался с язвой или борется с ней в данный момент.

Заключение

Язва, расположенная в кишке, является распространенной и опасной патологией. При выявлении данного заболевания человек должен с ответственностью подойти к терапевтическим мерам. Потребуется изменить свой образ жизни и питания. Своевременное начало медикаментозного лечения значительно понижает риск развития любого осложнения.

Подробнее о язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в видео:

причины, симптомы, первые признаки и лечение

Некоторые нозологические формы гастроэнтерологической патологии приводят к тяжелым последствиям. Одним из таких осложнений является перфорация слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Состояние характерно для хронического течения язвенной болезни. У некоторых пациентов симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают остро вследствие других причин.

Признаки прободения встречаются в десять раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 5 % людей после ушивания дефекта ситуация возникает повторно. Поэтому при выявлении первых симптомов необходима тщательная диагностика и лечение больного.

Оглавление

Что такое прободная язва желудка

Последствия перфорации желудка и 12-перстной кишки является основным фактором летальности при язвенной патологии ЖКТ. Поэтому пациент должен быть информирован о заболевании и его последствиях.

Прободная язва желудка — это повреждение стенки органа, когда имеет место сквозное отверстие. Оно формируется локально в области дефекта слизистой оболочки вследствие постепенного разрушения тканей. В результате кислое содержимое проникает в брюшную полость и вызывает химическое воспаление. Развивается перитонит. Это острое состояние, при котором требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Возникновение перфоративного процесса тесно связано с основным заболеванием – язвенной болезнью. Прободная язва желудка является его следствием.

Поэтому развитие патологического состояния обусловлено воздействием провоцирующих факторов, вызывающих хронический воспалительный процесс с образованием дефектов на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки.


Язва желудка — симптомы и проявления у взрослых, лечение


Причины ульцерогенного характера представлены:

  • инфицированием бактерией Helicobacter pylori;
  • неправильным питанием с нарушением режима и употреблением вредных продуктов;
  • приемом в больших количествах алкогольных напитков;
  • курением;
  • сопутствующими болезнями с хроническим течением, приводящими к гипоксии;
  • длительным воздействием лекарственных средств;
  • частыми стрессами у лиц с эмоциональной лабильностью;
  • наследственной предрасположенностью.

Острые язвы с перфорацией появляются после ожогов, травм, на фоне инфаркта.

Наблюдения специалистов показали, что совокупность ряда факторов повышают вероятность развития прободения у взрослых с язвенной болезнью. К ним относятся:

  • лечение нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками;
  • приверженность религиозным традициям, связанных с приемом пищи — пост, Рамадан;
  • бариатрические хирургические вмешательства;
  • негативное влияние наркотиков — крэка, амфетамина;
  • опухоли — гастринома.

Признаки прободной язвы желудка

Пациенты, которые страдают от воспалительных процессов верхних отделов ЖКТ с повышенной кислотностью, настораживает определенная клиника. Первые симптомы прободной язвы желудка — это:

  • возникновение резкой боли в области эпигастрия, усиливающаяся при движении, смене положения тела;
  • периферические расстройства кровообращения — цианоз губ, похолодание нижних конечностей, озноб;
  • нарушение частоты пульса;
  • снижение артериального давления;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • жажда, сухость во рту.

Появление таких признаков является показанием для осмотра врача и оказания неотложной помощи.

Характерные симптомы прободной язвы

Перфорация дефекта слизистой оболочки — это острая ситуация. Поэтому пациента, у которого подозревают симптомы прободной язвы, обязательно осматривает хирург. При опросе выясняют жалобы и анамнез. Имеет значение наличие у больного воспалительной патологии ЖКТ с гиперсекрецией соляной кислоты, язвенной болезни. Затем выполняют осмотр и физикальное обследование. Попадание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость характеризуется:

  1. Внешним статусом — вынужденным положением больного на правом боку или спине с коленями, приведенными к животу. Любая перемена положения тела вызывает усиление боли. Отмечается страдальческое выражение лица с запавшими глазами, бледность кожи.
  2. При осмотре — сухостью языка, появлением налета. Определяется слабый пульс, склонность к брадикардии, артериальная гипотензия. Живот не участвует в акте дыхания.
  3. Изменениями при пальпации — мышечным напряжением по всему животу, более выраженной в верхней половине живота, которая через время перемещается в подвздошную область. Отмечается положительный симптом раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга, в том числе симптомы Раздольского, Воскресенского.
  4. Перкуторными особенностями в виде резкой боли при постукивании по всему животу. Исчезновение печеночной тупости или возникновение ограниченного участка тимпанита — симптом Жобера, появление тимпанита над проекцией печени — симптом Спижарного.
  5. Аускультативными данными — триадой Guiston. Это сочетание распространения сердечных тонов до околопупочной зоны с перитонеальным трением и звуком металлического характера при вдохе за счет выхода пузырьков воздуха из желудка.

Важно!

При перфорации дефекта, расположенного в кардии и задних отделах двенадцатиперстной кишки болевой синдром менее выражен.


Чем опасно прободение язвы

Перфорация слизистой желудка является серьезным осложнением, которое требует своевременной помощи. Потому что при наличии сквозного отверстия частично переваренная пища с примесью соляной кислоты проникает в свободную брюшную полость. Происходит химический ожог с последующим некрозом тканей. Может развиться кровотечение. Воспалительный процесс распространяется на окружающие органы, что грозит развитием инфекционно-токсического шока и сепсиса.

Это состояние опасно для жизни пациента. Запущенная прободная язва приводит к летальному исходу у большинства больных.

Диагностика

Учитывая быстрое развитие клиники с прогрессирующим ухудшением состояния пациента, проводят обследования с целью дифференциальной диагностики и определения клинически важных критериев. Тактика при прободной язве желудка подразумевает выполнение следующих исследований:

  1. Лабораторные маркеры — показатели крови общие и биохимические для определения функции органов и выяснения активности воспалительного процесса.
  2. Исследование газов крови, лактата, рН, сатурации, буферных оснований для оценки жизненных параметров.
  3. Рентген брюшной полости в обзорной проекции, выполненный стоя — быстрый и доступный способ обследования, определяет наличие свободного газа в брюшной полости.
  4. КТ брюшной полости — является высокочувствительным методом диагностики.

Внимание!

Контрастирования ЖКТ бариевой взвесью при подозрении на перфорацию избегают. Если необходимо ввести контрастное вещество, предпочтение отдают йодсодержащим препаратам.


Дополнительными обследованиями заболевания являются:

  • ФГДС с биопсией — для оценки состояния слизистой оболочки, исключения рака, выяснения динамики состояния;
  • тесты на хеликобактерную инфекцию;
  • ультразвуковой анализ паренхиматозных органов.

Лечение

Основное направление помощи — операция. Лечение прободной язвы должно проводиться в максимально короткие сроки, особенно при прогрессирующем ухудшении состояния пациента. Метод хирургического вмешательства определяет специалист после оценки результатов объективного и дополнительного обследования. Лечение перфорации выполняют с помощью следующих методов:

  1. Лапароскопического ушивания дефекта.
  2. Частичной резекции желудка с отводящей гастроеюностомией или размещением Т-образного дренажа.
  3. Дистальной резекции желудка.

У некоторых пациентов происходит спонтанная облитерация язвы. Состояние характеризуется локальными умеренно выраженными симптомами, которые не сопровождаются ухудшением состояния. В этом случае может проводиться консервативное лечение с постоянным динамическим наблюдением больного.


Техника ушивания

Открытую операцию проводят, если перфоративное отверстие более 2 см или отмечается выраженное воспаление окружающих тканей, что затрудняет заживление дефекта первичным натяжением. Показанием для обширного вмешательства является подозрение на злокачественное новообразование.

Однако хирурги отдают предпочтение лапароскопической операции. Специалисты делают ушивание прободной язвы желудка с помощью специальных инструментов, которые вводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. При таком методе пациенты легче переносят операцию и быстрее восстанавливаются.

Лапароскопическое ушивание

Выбор метода закрытия перфоративного отверстия зависит от размера дефекта, его расположения и сроков заболевания.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы проводят двумя способами:

  • наложением петлевого пломбирующего шва;
  • выполнением оментопластики со съемной лигатурой — дефект закрывают с помощью пряди большого сальника (используется редко).

Для проникновения в брюшную полость используют троакары и дополнительные материалы. На кожу накладывают съемные швы. При такой операции пациент начинает раньше кушать и вставать, что благоприятно сказывается на его самочувствии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную коррекцию назначают при любом варианте терапии заболевания. В случае тяжелого течения лечение прободной язвы включает антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно проводят инфузию жидкостей внутривенно капельно с целью выведения пациента из инфекционно-токсического шока. Применяют глюкозо-солевые растворы, препараты гидроксиэтилкрахмала. Также их назначают в послеоперационный период.

Когда устранена перфорация, рекомендуют противоязвенную терапию, которая включает:

  1. Препараты для эрадикации Хеликобактер пилори — антибактериальные средства, ингибиторы протоновой помпы, субцитрат висмута.
  2. Патогенетическое направление — ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов, альгинаты.
  3. Симптоматические средства — спазмолитики, антациды.

После операции

Пациентам, которым выполнялась лапароскопия, раньше проводятся мероприятия раннего восстановления. Прободная язва желудка после операции требует внимания врача. Поэтому в первые сутки ведут наблюдение в условиях реанимации. Если был перитонит, длительность нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от состояния больного.

При малоинвазивном методе мочевой и внутривенный катетеры удаляют сразу после вмешательства. Разрешают пить жидкость к концу первых суток, энтеральное питание вводят на вторые сутки. При обширном вмешательстве манипуляции проводят на день позже. Выписывают на 4-8 день.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше. Их задачей является быстрое возвращение пациента к привычной жизни. К методам ранней реабилитации относится:

  • активизация больного;
  • ЛФК и дыхательные упражнения;
  • диета.

Восстановительный период после операции и ушивания прободной язвы длится около месяца. Вставать разрешают на 2-3 день. Вначале можно только сидеть, затем постепенно встают и ходят с поддержкой. Объем физической нагрузки определяют по характеру боли. При усилении дискомфорта уменьшают активность и отдыхают. В послеоперационном периоде разрешают делать дыхательные упражнения со второго дня. На протяжении всего периода следует правильно питаться.

Питание после операции

Диета соответствует столу 0 до 10-14 дня. Затем постепенно переходят на меню 1. Первые несколько суток подают вареную пищу, протертую через сито или жидкую. Питание после операции состоит из углеводных компонентов, через неделю подключают белки и жиры. Еду подают 6 раз в сутки маленькими порциями. Можно кушать каши, молочное, бездрожжевой хлеб, нежирное мясо и рыбу, компоты и кисели.

Прободная язва желудка возникает вследствие избыточного действия соляной кислоты. Поэтому в течение года избегают продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Это жареное, острое, копченое, маринады, газированные напитки. Нельзя употреблять соки, кисломолочные продукты, бульоны, жилистое мясо, консервы, полуфабрикаты, алкоголь.

Прогнозы и профилактика

Наблюдение за пациентами после операции по ушиванию перфорации показывает более раннее восстановление при выполнении лапароскопического вмешательства. Если больной поступил с симптомами перитонита, реабилитационный период длится дольше. Это связано с тяжестью состояния, массивной антибактериальной и инфузионной терапией. Отдаленный прогноз напрямую связан с адекватным лечением с целью профилактики рецидива заболевания. Потому что у пациентов, которые не получали по каким-либо причинам противоязвенный курс, прободная язва желудка возникала повторно в 20 % случаев.

Предупреждение возникновения негативных последствий напрямую зависит от своевременной диагностики и лечения основной патологии. Задачей первичной профилактики является устранение этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни ЖКТ. Поэтому необходим комплексный подход, который включает все варианты помощи пациенту.

Рекомендуемые материалы:

Язва желудка: диета и питание, меню на неделю

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвенной болезни желудка

Признаки при гастрите и язве желудка, симптомы и медикаментозное лечение

Язва двенадцатиперстной кишки — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[3].

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[3]

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[4]

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K26.026.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K26.126.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K26.226.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K26.326.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K26.426.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K26.526.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K26.626.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K26.726.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K26.926.9

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
  4. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.

Язва двенадцатиперстной кишки ― Экотопия

Язва двенадцатиперстной кишки

Заболевание, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку 12-перстной кишки.

Помогают следующие травы и растения:

Гледичия

Общий рецепт. 1 ст.л. (15 г) плодов запарить 2 стаканами (400 мл) кипятка, прокипятить на маленьком огне в течение 5 минут. Довести объем до 400 мл кипяченой водой, настаивать в течение 1 часа. Процедить и отжать траву. Выпивать по 100 мл (1/2 стакана) 4 раза в день перед едой.

Горец змеиный

При язве желудка, двенадцатиперстной кишки. Берем 20 г горца змеиного на стакан кипятка, нагреваем на медленном огне 30 мин, настаиваем еще 45 минут, процеживаем. Употребляем 5-6 раз в день, по 30 мл (столовой ложке).

Горец перечный

При язвах (желудка, двенадцатиперстной кишки). Столовую ложку горца перчного залить 2 стаканами кипятка, настаивать 8-9 часов, процедить, пить по 30 мл (столовой ложке) 3 раза в день.

Горичник Морисона

Отвар против язвы 12 перстной кишки. Чайную ложку (5 грамм) корней измельчить, залить 1,5 стакана воды, поставить на небольшой огонь. Кипятить примерно 5 минут. Настаивать 1  час, процедить и пить по 1/4 стакана (50 мл) 3 раза в день перед едой.

Кора дуба

Отвар. При язве 12-перстной кишки. 4 ст.л. коры залить 1л. горячей кипяченой воды. Варить на маленьком огне 40 минут, настаивать в течение часа. Процедить, траву выжать. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день.

Золототысячник трава

Настой. Применяют при гастрите, язве двенадцатиперстной кишки. 1 ст.л. травы заливают 200мл. кипятка и настаивают от 3 часа. Затем процеживают и принимают 60мл (100мл.) трижды в день, предпочтительно после еды.

Зопник

От язвы желудка и 12 перстной кишки. 10 г цветков залить 250 мл кипятка и настаивать 15 минут на водяной бане. Охладить, процедить, добавить кипяченую воду до 200 мл. Принимать по 0,25 ст. от 3 до 4 р. в день.

Иван-чай

Общий рецепт. На 2 ложки травы и цветков иван-чая взять 400 мл горячей кипяченой воды и настаивать 6-8 часов в термосе. После чего процедить настой и принимать по 50 мл (1/4 стакана) четыре раза в день.

Иссоп

Напар. Для приготовления напара берут ст. ложку иссопа, заливают стаканом кипятка, кипятят на малом огне 15-20 минут и  настаивают до остывания. Принимают 2-3 раза в день по 15 мл (половина столовой ложки), можно добавить каплю уксуса. Курс приема 3 недели.

Калины кора

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Для приготовления напара берут ст. ложку коры калины, заливают стаканом кипятка, кипятят на малом огне 15-20 минут и  настаивают до остывания. Пьют по столовой ложки напара 3-4 раза в день, перед едой.

Каштана плоды

Отвар. При мастопатии, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. 1 ст.л. плодов залить 200 мл (1 стаканом) кипятка, накрыть крышкой и нагревать 30 минут на паровой бане. Настаивать 10 минут. Процедить, отжать оставшееся сырье. Кипяченой водой разбавить до 50 мл (1 стакан), принимать 3-4 раза ежедневно по пол-стакана за 40 минут до приема пищи.

Каштана цвет

Общий рецепт. На 1 ст.л. цветков берут 2 ложки воды и кипятят 5 минут. Пьют 3-4 раза в день по столовой ложке.

Кориандр плоды

Настой. При ожогах, язвах. 1 ч.л. плодов залить 200 мл (1 стаканом) кипятка, накрыть крышкой и настаивать одну ночь в термосе. Процедить, отжать оставшееся сырье. Кипяченой водой разбавить до 200 мл (1 стакан), принимать по 1/3 стакана ежедневно 3-4 раза.

Кровохлебка корень

Общий рецепт. 3 чайные ложки корней залить 500 мл (2,5 стаканами) кипятка, накрыть крышкой и настаивать 8 часов (можно в термосе). Процедить, отжать, принимать 3-4 раза в день по 1/4 стакана.

Кровохлебка трава

При язве 12 перстной кишки. На столовую ложку травы взять стакан прохладной, кипяченой воды. Кипятить 10 минут на слабом огне (паровой бане). Процедить и отжать сырье. Употреблять по четверти стакана 3-4 раза в день, за 30 минут до еды.

Лапчатка белая

Общий рецепт На 10 гр. травы взять 400 мл горячей кипяченой воды. Настоять 8 ч в эмалированной посуде. Принимать по 50 мл 2-3 раза в день, предварительно процедив. Курс не менее месяца.

Лапчатка серебристая

Настой. При атеросклерозе, язвах. Берут 1 чайную ложку лапчатки и заливают стаканом кипятка, настаивают всю ночь, утром принимают разделенный на 3 части настой (по 75 мл). Курс продолжается 3-4 недели, постепенно увеличивают количество до 6 столовых ложек настоя. 

Лен семена

Общий рецепт. Четыре столовые ложки семян льна растирают, добавляют 1 литр воды, нагревают четверть часа под крышкой над кастрюлей с кипящей водой. Процеживают, добавляют кипяченую воду до 200 мл и принимают по половине стакана 5 раз в  день перед приемом пищи (каждые 2-3 часа).

Манжетка

При язве желудка, двенадцатиперстной кишки. На 2 столовых ложки манжетки (травы) взять 1 стакан (200 миллилитров) кипятка, прокипятить 15 минут на маленьком огне при закрытой крышке. После 2 часов настаивания процедить, принимать по 1/3 стакана трижды в день перед едой.

Марьин корень

Общий рецепт: На 2 стакана воды взять 1 ч. ложку марьиного корня, прокипятить 1 минуту. После этого настаивать ночь в термосе. Принимать процеженный отвар по 1 стакану в день, по четверти стакана на прием. Курс приема 1,5-2 месяца.

Синюха голубая

Настой из порошка синюхи голубой против язв, желудочных болей, нервных заболеваний. Взять корень синюхи голубой и превратить в порошок, залить стаканом кипятка, после настаивая в укутанном виде пить по столовой ложке 4-5 раз в день.

Сныть

Общий рецепт. Возьмем три чайных ложки травы сныти, измельчим и добавим 2 стакана кипяченой воды, настоим 2 часа, после его процедим и принимаем по полстакана этого настоя четыре раза в день до еды.

Солянка холмовая

Общий рецепт. Берем 12 грамм солянки холмовой. Кладем в эмалированную или стеклянную посуду, измельчаем, добавляем стакан кипятка, настаиваем полчаса. В день пить настой в горячем виде по четверти стакана три раза.

Солодка

Порошок из солодки. Возьмем корень солодки и размалываем его до состояния порошка, после чего берем половину чайной ложки этого порошка и перемешиваем с чайной ложкой (вдвое) большим количеством) негречишного меда; пьем порошок, запивая водой, трижды каждый день.

Софоры японской цветки

Настой цветков внутренний против кровотечений, язв, геморроя, диабета, атеросклероза, язвы желудка, колита, энтероколита, холецистита, тифа. 20 грамм цветков берем и заливаем стаканом (фильтрованной) кипяченой воды, настаиваем пару часов, процеживаем. Настой пить по 2 столовых ложки (60 мл), повторять прием до нескольких раз за день.

Софора японская

Настойка плодов от инсульта, гипертонии, язвы, колита, астмы, энтероколита. Берут плоды софоры (0,05 кг или 50 грамм) и настаивают месяц, залив их половиной литра водки в стеклянном сосуде. Процедить и пить по 15-30 капель настойки японской софоры, повторять прием трижды в день. Пить настойку курсами в один месяц, перерыв 10 дней.

Тысячелистник

Настойка.  Чтобы приготовить настойку, возьмите 1 столовую ложку цветков и измельчите. Залейте 0,5 литра водки или 40% спирта. Настаивайте в темной посуде, в прохладном темном месте до месяца, периодически встряхивая. Принимайте по двадцать капель 3 раза в день, разбавляя кипяченой водой.

Цетрария

Настой. 20 грамм (3 чайных ложки) мха заливаем стаканом теплой кипяченной воды (можно горячей). Держать настой в термосе или под крышкой 5-6 часов. Потом принимать в день по четверти чашки, по необходимости до трех раз в день.

Черемуха

Настой черемухи. Столовая ложка травы черемухи измельчается в порошок, заливается кипятком и настаивается (1 стакан воды), через полчаса процеживается. Каждый день принимают половину стакана этого настоя до 5-6 раз.

Шалфей лекарственный

Общий рецепт. Заварить ложку измельченной травы кипятком (1 стакан) и оставить настаиваться на 15 мин. Пить в теплом виде - по 1 десертной ложке, каждый день по 2 раза. Принимать за полчаса до еды в течение 12 дней.

Ятрышник мужской

Настойка. Возьмите одну ст. ложку ятрышника и измельчите. Залейте 0,5 литра водки или 40% спирта. Настаивайте в темной посуде, в прохладном темном месте до месяца, периодически встряхивая. Принимайте по двадцать капель 3 раза в день, разбавляя кипяченой водой.

Ятрышник женский

Общий рецепт. На 2 ч.л. ятрышника женского взять две-три столовые ложки горячей воды (кипятка). Настаивать около двух часов и процедить - пить по трети стакана около 4-5 раз, каждый день, после еды.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение язвы

Язва – патологическое изменение в органах пищеварительной системы человека, выраженное в изменении внутренних тканей. Язва двенадцатиперстной кишки локализуется преимущественно на луковице. Причин возникновения язв достаточно много. Неправильное и нерегулярное питание, постоянные нервные перенапряжения, стрессы, наследственная предрасположенность, курение, употребление крепких спиртных напитков и т.д. Основными же и часто встречающими причинами развития язвы являются инфицирование хеликобактериями и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой поражение верхнего отдела тонкого кишечника. Для нее характерны следующие симптомы:

  • длительная ноющая, давящая боль в желудке. Боль может отдавать в спину, грудину, пупок. Нередко появляется жжение в грудной клетке. Боль может продолжаться длительное время, а может быть быстротечной. Очень часто возникает давящая боль в области желудка, которая заставляет человека принять согнутое в туловище положение.
  • голодные боли. Такая боль появляется «на голодный желудок» и, как правило, проходит после приема пищи.
  • изжога, кислая отрыжка, горечь во рту, тошнота и рвота. Эти симптомы язвы двенадцатиперстной кишки появляются после приема пищи и могут проявлять спустя длительное время поле еды. Иногда в рвотных массах могут наблюдаться сгустки крови.
  • запор. Нарушается процесс пищеварения, вследствие чего возникают проблемы со стулом. Может измениться цвет стула – он темнеет и иногда в нем становятся видны сгустки темной крови .
  • очень часто происходит снижение аппетита и потеря веса.

Язва двенадцатиперстной кишки имеет свойство обостряться весной или осенью. Подтвердить наличие этого заболевания можно, пройдя обследование (гастродуоденоскопию). Данное обследование покажет, где локализовалась язва, каковы ее масштабы, и определить ее характер.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки довольно длительное. Нередко оно проходит в лечебно-профилактических учреждениях. После выяснения причины болезни назначается соответствующее лечение. Если причина в хеликоинфекции, то лечение начинается с применения антибиотиков. Если язва вызвана приемом противовоспалительных препаратов, то их употребление запрещается.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Вне зависимости от причин заболевания назначаются препараты, устраняющие повышенную кислотность желудка. Также одновременно с вышеуказанными методами ведется терапия, направлена на заживление язв. Это могут быть и медикаментозное лечение, и теплолечение, и физиотерапия. Самым важным при лечении язвы двенадцатиперстной кишки является соблюдение диеты. Питание должно быть дробным (4-6 раз в сутки). Процесс приема пищи должен быть неспешным, необходимо избегать перееданий и приемов пищи перед сном.

Рацион должен исключать: жареное, острое, соленое, кислое, жирное. Должно быть как можно меньше использоваться соли, специй, уксуса. Как можно чаще нужно употреблять в пищу овощи, фрукты, творог, йогурты, каши и супы. Также должен быть полный отказ от курения и алкоголя.

Пускать язвенную болезнь на самотек крайне опасно. Это заболевание имеет достаточно серьезные осложнения. Даже после первичного излечения от язвы бывают повторные ее появления.

причины, признаки, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание с повторяющимися обострениями, которое сопровождается образованием дефектов в слизистой оболочке и стенке двенадцатиперстной кишки в виде язв.

Протекает на протяжении многих лет, чередуя ремиссии и обострения. Эта патология довольно распространена во всем мире, от нее страдает примерно 9% населения Земли. На одну болеющую женщину приходится два болеющих мужчины, а на одну язву желудка приходится четыре язвы двенадцатиперстной кишки.

Как и при язве желудка главную роль здесь играет бактерия helicobacter pylori, повреждающая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Она обнаруживается практически в 100% случаев при бактериологическом посеве из желудка у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Однако наличие helicobacter pylori в желудке не ведет автоматически к возникновению язвы. Чтобы возникло заболевание, требуется ряд предрасполагающих факторов:

  • Нерегулярный прием пищи.
  • Частые стрессы, тревога, депрессии.
  • Курение на голодный желудок.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Регулярный длительный прием медикаментов, которые способствуют язвенному поражению, например, кортикостероидных гормонов.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Боль в верхней части брюшной полости умеренного свойства.
  • Возникновение болей в ночное время.
  • Возникновение болей на голодный желудок.
  • Уменьшение боли от употребления внутрь молока, антацидов.
  • Спонтанное возникновение и прекращение боли.
  • Сезонные обострения боли весной и осенью.
  • Изжога.
  • Хороший аппетит.
  • Отрыгивание с кислым вкусом.
  • Задержка стула на срок более 3-х дней.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • Общий анализ крови: повышение уровня лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение уровня гемоглобина при обострении или осложнении болезни.
  • Исследование кала на скрытую кровь.
  • Внутрижелудочная рН-метрия: повышение кислотной продукции.
  • Рентгеноскопия желудка: рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
  • Фиброгастродуоденоскопия: состояние дна и краев язвы, ее размеры, изменения слизистой оболочки язвенного дефекта.
  • Гистоморфологическое исследование язвенного биоптата: исключение малигнизации язвы.
  • Бактериологический посев с целью идентификации helicobacter pylori.
  • УЗИ брюшной полости (как скрининг-диагностика): исключение сопутствующих заболеваний.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Проводится по тем же принципам, что и при язве желудка: эрадикация helicobacter pylori и регенерация язвы. На время лечения следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Медикаментозная терапия включает антибактериальные препараты широкого спектра действия и проводится в течении двух недель. С целью снижения гиперсекреции желудка применяют так называемые ингибиторы протонной помпы. Для этого же используют Н2-гистаминовые блокаторы. Для облегчения боли назначают гелевые антациды с анестетиками. Применяют и такие гастропротекторы, как «Де-нол» и «Вентер». Активный курс лечения в среднем занимает около 2-х недель, после чего рекомендуется поддерживающая терапия и соблюдение режима питания. Соблюдая все врачебные рекомендации, можно полностью вылечиться от язвы. Бывают случаи, когда консервативное лечение не приносит результата или развиваются опасные для жизни осложнения, тогда проводят хирургическое лечение в виде иссечения или ушивания язвы.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Эзомепразол (ингибирующее протонный насос и противоязвенное средство). Режим дозирования: внутрь, запивая небольшим количеством воды в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 2-3 нед.
  • Омепразол (ингибирующее протонный насос и противоязвенное средство). Режим дозирования: внутрь, запивая небольшим количеством воды в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 2-3 нед.
  • Амоксициллин (бактерицидное антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 1000 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 нед.
  • Кларитромицин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутрь в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 нед.
  • Фуразолидон (противомикробное, противопротозойное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды по 100-200 мг 2 раза в сутки.
  • Метронидазол (противоязвенное, противомикробное, противопротозойное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды, не разжевывая, в дозе 500 мг 2 раза в сутки.
  • Вентер (гастропротективное средствуо). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин. — 1 ч до еды по 1 г перед завтраком, обедом и ужином и на ночь. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения 4-6 нед. (может быть продлен до 12 нед.).

Рекомендации

  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Эндоскопическое исследование.
  • Анализ кала на скрытую кровь.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00100109.4109.48560006065655040

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Биохимическое исследование мочи

    При перфорации язвы кишечника может быть повышение активности диастазы мочи.

  • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

    Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ.

  • Анализ кала общий (копрограмма)

    При язве двенадцатиперстной кишки кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

  • Общий анализ крови

    При язвенном воспалении кишечника отмечается увеличение базофилов (Ваso) свыше 0,3×109/л.

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений

  1. Перфорация в свободную брюшную полость – сопровождается от­четливыми признаками прободной язвы.

  2. Атипичная перфорация – прободение язв, расположенных на задней стенке 12-перстной кишки или желудка, при этом желудочное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку.

  3. Прикрытая перфорация – вначале характеризуется острым типичным на­чалом, затем симптомы прободения постепенно уменьшаются. В после­дующем могут развиваться осложнения, связанные с формированием гнойников брюшной полости.

Клиника перфоративной язвы.

Все признаки прободной язвы можно разделить на группы:

  1. Главная триада симптомов: "кинжальная" боль, напряжение брюшной стенки и язвенный анамнез

  2. Вспомогательные или дополнительные признаки, которые делятся на функциональные (рвота, задержка стула, газов и сильная жажда) и общие (брадикардия, затем тахикардия, нарушение дыхания в связи с иммобилизацией диафррагмы, обморочное состояние, повышение температуры тела и т.д.)

В течении перфоративной язвы выделяют 3 периода:

  1. Период шока – продолжается 6-8 часов. Характерна сильная боль в эпигастрии, усиливающаяся при малейших движениях больного, доминирует брадикардия и напряжение мышц живота до степени доскообразного, исчезает печеночная тупость, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в правой подвздошной области, при обзорной рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается свободный газ.

  2. Период мнимого благополучия или стадия эйфории - продолжается 8-12 часов. В этой стадии боли стихают, возможна эйфория, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки начинает исчезать и сменяется не­большим вздутием, появляется тахикардия, сухость во рту, резко положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга.

  3. Период перитонита - после 12 часов - на фоне уменьшения или отсутствия болей нарастает жажда, тахикардия, вздутие живота, появляется рвота, лицо Гиппократа.

Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

Дифференциальная диагностика проводится со следующими за­болеваниями:

  1. Заболевания, вызывающие перитонит (острый аппендицит, острый хо­лецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и т.д.).

  2. Заболевания, симулирующие картину перфоративной язвы, но не ос­ложняющиеся перитонитом (диафрагмальный плеврит, пневмония, пече­ночная и почечная колика, инфаркт миокарда и др.).

Для дифференциальной диагностики обязательны рентгенологи­ческое, УЗИ и гастроскопическое исследования.

Лечение перфоративной язвы

  1. Ушивание (у молодых людей, при "немых" и острых язвах, при повы­шенном операционном риске, обусловленном возрастом, тяжелыми сопут­ствующими заболеваниями, при гнойном разлитом перитоните).

  2. Резекция желудка (при перфорации больших каллезных язв желудка и подозрении на их малигнизацию) – типа Джонсон I, III.

  3. Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой (при дуоде­нальной язве), иногда Джонсон II, III.

  4. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пи­лоропластикой – у молодых лиц с язвенным анамнезом при отсутствии разлитого перитонита – при дуоденальных язвах, иногда желудочных – Джонсон II, III.

  5. СПВ + ушивание язвы. При отсутствии разлитого перитонита, стеноза у сохранных больных.

12. Особенности клинической симптоматики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Больявляется основным симптомом язвенной болезни. Как пра-вило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка - преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-перстной кишки - в эпигастрии справа от сре-динной линии.

По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние,поздние, ночные и « голодные «. Ранние боли возникают через 0,5 - 1 ч. После еды, интенсивность их постепенно нарастает ; боли беспокоят в течение 1,5 - 2 ч. И затем по мере эвакуации желудоч-ного содержимого постепенно исчезают. Такие боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1,5 - 2 ч. После еды, ноч-ные - ночью, голодные - через 6-7 ч. После еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и голодные боли характерны для локали-зации язвы в антральном отделе желудка и в 12-перстной кишке.

Изжога- один из наиболее частых симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочнопищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода ; чаще встречается при язвенной болезни желудка.

Часто больные жалуются на отрыжку кислым, которая более характерна для гастральной, чем дуоденальной язве.

Рвота и тошнота появляются в периоде обострения язвенной болезни.

Тошнота чаще бывает при медиогастральной язве и нехарактерна для язвы луковицы 12-перстной кишки.

Рвота возникает на высоте болей. После рвоты наступает блегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают. При язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки рвота бывает редко.

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший.

При осмотре больных язвенной болезнью обращает на себя внимание астенический или нормостенический тип телосложения. Язык обычно чистый. Характерны признаки преобладания тонуса блуждающего нерва : артериальная гипотензия, брадикардия, холодные ладони.

при пальпации и перкуссии живота выявляются следующие симптомы :

- локализованная болезненность в эпигастрии по средней линии или слева при язве желудка, при язве 12-перстной кишки - больше справа ;

- положительный симптом менделя соответственно локализации язвы в виде локальной болезненности при перкуссии ;

- локальное защитное напряжение брюшной стенки, более характерное для язвы 12-перстной кишки при обострении заболевания.

13. Диагностика язвенной болезни.

1. Общий анализ крови : наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов, гемоглобина, к замедлению соэ.

2. Исследование секреторной функции желудка выявляет повышение секретообразующей функции, особенно при дуоденальной язве.

3. Эндоскопическое исследование : наличие язвенного дефекта округлой или овальной формы с четкими гиперемированными границами.

4. При рентгеноскопии желудка с использованием контрастного вещества прямым признаком язвы является обнаружение ниши - ограниченного выступа на контуре желудка или 12-перстной кишки. К косвенным признакам относятся : конвертенция складок в месте локализации язвы, задержка бариевой взвеси в месте язвы, задержка или ускорение пассажа бария сульфата из желудка, дуоденогастральный рефлюкс, симптом " указующего пальца " де кервена - циркулярное втяжение мышц желудка на противоположной стороне от язвы.

5. Анализ кала на скрытую кровь (реакция грегерсена) применяется для диагностики скрытого кровотечения из язвенного дефекта.

14. К осложнениям язвенной болезни относятся : кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцово-язвенная деформация, стеноз, малигнизация.

15. Язвенная болезнь осложняется кровотечениемприблизительно у каждого десятого больного. Причем язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще, чем язвы желудка.

Явные кровотечения из язвы характеризуются тремя основными синдромами : кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами острой кровопотери.

Кровавая рвота- наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка и значительно реже наблюдается при язве 12-перстной кишки. В последнем случае она обусловлена забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Желудочное содержимое при кровавой рвоте имеет вид кофейной гущи, что обусловлено превращением гемоглобина под влиянием соляной кислоты в соляно-кислый гематит.

При профузных кровотечениях в рвотных массах обнаруживаетсянеизмененная кровь.

Дегтеобразный стул (мелена) наблюдается при потере крови более 80-200 мл. Мелена характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Под влиянием кишечной флоры происходит образование из гемоглобина излившейся крови сернистого железа, имеющего черный цвет.

Выраженность общих симптомов острой кровопотери зависит от ее величины и скорости. Чем быстрее происходит кровотечение и массивнее кровопотеря, тем более выражены общие нарушения, к которым относятся : обморочное состояние, жажда, сухость во рту, головокружение, гипотония, тахикардия, слабый пульс, одышка.

Кровопотеря более 50 % объема циркулирующей крови вызывает развитие геморрагического шока.

К лабораторно-инструментальным методам диагностики острого язвенного кровотечения относятся :

1. Общий анализ крови. - в первые часы при кровопотере может наблюдаться умеренное снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Через 1-2 дня после остановки кровотечения развивается нормо- или гипохромная анемия.

2. ЭКГ.- отмечается синусовая тахикардия, иногда экстрасистолия.

3. Гастродуоденоскопия.

При подозрении на язвенное кровотечение, а тем более при его наличии обязательно проводится ургентная фгдс с диагностической и лечебной целью.

4. Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на латентное кровотечение).

Синдром желудочного кровотечения необходимо дифференциро-вать с синдромами пищеводного и кишечного кровотечений.

Причиной пищеводного кровотечения наиболее часто является разрыв варикозно расширенных вен пищевода при синдроме порталь-ной гипертензии. Рвотные массы при этом содержат темно-красную неизмененную кровь, так как не происходит ее взаимодействие с соляной кислотой. При расположении источника кровотечения в 12-перстной кишке или нижележащих отделах кишечника кровавая рвота может вообще отсутствовать.

Окраска каловых масс имеет важное дифференциально-диагностическое значение для определения места расположения источника кровотечения. Дегтеобразный стул характерен для геморрагий из верхних отделов жкт. Кал темно-вишневого цвета бывает при уме-ренном кровотечении из дистального отдела тонкого или правой половины толстого кишечника. Примесь алой крови в каловых массах указывает, что источник кровотечения расположен в дистальном отделе толстого кишечника.

16. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняетсястенозом привратника или начального отдела 12-перстной кишки в 6-15 % случаев.

клиническая картина пилородуоденального стеноза зависит от стадии его течения - компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Общими клиническими признаками синдрома нарушенной эвакуации из желудка являются:

- чувство тяжести и переполненности после еды, в дальнейшем беспокоят значительные боли в эпигастрии ;

- отрыжка вначале кислым, затем тухлым ;

- обильная рвота, содержащая накануне съеденную пищу ;

- прогрессирующее похудание больного ;

- мучительная жажда ;

- тетания, обусловленная электролитными нарушениями ;

- отсутствие аппетита.

При объективном обследовании больного выявляют следующие симптомы :

- заострившиеся черты лица ;

- сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности ;

- при осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические

волны, которые в стадию декомпенсации исчезают ;

- при перкуторной пальпации желудка определяется шум плеска через несколько часов после еды или даже натощак. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка, что указывает на расширение желудка.

лабораторно-инструментальная диагностика.

1. Рентгенологически отмечается значительное количество желудочного содержимого натощак, умеренное его расширение. Перистальтика вначале оживленная, усиленная, затем быстро ослабевает. Конт-растное вещество остается в желудке 6 и более часов .

2. При исследовании общего анализа крови выявляют нормо- или гипо-хромную анемию. По мере прогрессирования стеноза возможно повы-шение количества эритроцитов и гемоглобина. Характерно увеличе-ние соэ.

3. Биохимический анализ крови : снижение общего белка и альбумина, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия. Резко выраженная гипохлоремия сопровождается развитием алкалоза и по-вышением содержания в крови мочевины.

4. На ЭКГ отмечаются выраженные диффузные изменения в миокарде - снижение амплитуды зубца t во многих отведениях. При нарушениях электролитного состава крови появляются характерные для гипо- кальциемии и гипокалиемии изменения на ЭКГ.


Смотрите также