.
.

Отторжение ногтя после ушиба


когда надо обращаться к врачу, методы лечения

Повреждение ногтевой пластины является одной из самых часто встречаемых травм. С такой неприятностью сталкивался практически каждый человек. Обычно такой вид повреждения не вызывает серьезных осложнений и не требуют врачебной коррекции. Проблемы начинаются в том случае, если из-за травмы ноготь отошел.

Причины

Пальцы на ногах очень подвержены травмам. Любой удар по стопе может привести к тому, что ноготь просто сходит от ушиба. Такой вид повреждения очень болезненный. Слезет ли ногтевая пластина после травмы, зависит от степени ушиба.

Если удар был сильным, то существует большая вероятность, что после ушиба слезет ноготь на руке или ноге. Например, когда на палец ноги падает тяжелый предмет, скорее всего ногтевая пластина отслоится через несколько дней. После сильного сдавливания ногтя он также в большинстве случаев отойдет.

Почернение ногтя может произойти под воздействием ряда внешних обстоятельств:

Когда под ногтевой пластиной обширная гематома, то ноготь точно будет отходить после травмы.

Симптоматика

Ушиб пальца часто сопровождается повреждением ногтевой пластины. Клиническая картина такой травмы характеризуется образованием подногтевой гематомы. Из-за сильного удара кровь попадает в пространство между ногтевой пластиной и ногтевым ложе.

Типичные симптомы такого повреждения:

Появления ряда тревожных симптомов на следующий день после травмы свидетельствует о том, что ситуация усложнилась и начинает развиваться посттравматическая инфекция. В таком случае без консультации врача не обойтись. Это могут быть следующие признаки:

Через несколько дней ноготь начинает чернеть. Если травма была достаточно серьезно, то пострадавшего ожидает временная потеря ногтевой пластины. Повреждение ногтевого ложа может стать причиной перманентной деформации ногтя. Если травма произошла из-за сдавления, ноготь на ноге или руке обычно отходит после такого вида ушиба.

Экстренная помощь

Травма ногтевой пластины - это достаточно частое повреждение. Поэтому важно знать, что делать, когда человек сильно ушиб ноготь. Алгоритм действий в такой ситуации будет следующим:

  1. Так как такая травма очень болезненная, необходимо пострадавшего посадить или помочь ему лечь, чтобы предотвратить обморок.
  2. Следует приподнять травмированную конечность для оттока крови от поврежденной зоны.
  3. При наличии любого украшения на поврежденном пальце его надо снять.
  4. Если повреждение сопровождается кровотечением, следует приложить кусок стерильного бинта.
  5. После того как кровь перестанет выделяться, необходимо удалить повязку и внимательно осмотреть место травмы. Если пострадавшая ушибла ноготь, и видно, что он отошел, рекомендуется обратиться к врачу.
  6. До консультации с врачом ушибленный палец надо промыть водой с применением антибактериального средства и приложить ватный диск или бинт, затем сделать охлаждающий компресс. Благодаря холоду уменьшатся болевые ощущения и припухлость.
  7. Травмированному человеку следует помочь обезболить сильный ушиб. С этой целью можно дать ему принять Ибупрофен или Анальгин.

Нельзя пытаться самостоятельно поправить поврежденный ноготь. Если есть необходимость удалить его, надо обратиться к специалисту. Врач объяснит, как сходит ноготь от ушиба, и как лечиться после этого.

В каких случаях следует обращаться к врачу

При незначительной ране достаточно воспользоваться одноразовым стерильным лейкопластырем с антисептиком. Серьезная травма требует консультации специалиста. К врачу необходимо обращаться в следующих случаях:

Также рекомендуется обратиться к врачу, если у пострадавшего есть патологии, которые могут усложнить его и так плохое самочувствие. Следует проконсультировать при наличии следующих болезней:

При таких патологических состояниях любая травма ногтевой пластины - это повод обратиться к специалисту. Врач расскажет, как сходит ноготь после ушиба, и как восстановиться после такого повреждения.

Лечение

Обращение в травмпункт - это обязательное условие при серьезной травме пальца с повреждением ногтевой пластины. Следует предоставить информацию о причинах ушиба и об оказании экстренной помощи.

После осмотра поврежденного ногтя будет сделано заключение о необходимости хирургического вмешательства, которое выполняется с обезболиванием. Для обкалывания самого пальца и подногтевого ложе используют раствор новокаина. Это делают в том случае, когда ноготь отошел после травмы, и требуется его полное удаление.

При сильном кровотечении на палец накладывают жгут, чтобы уменьшить вытекание крови и правильно оценить размеры раны. Для удаления крови из-под пластины, врач делает отверстие в ногте. Благодаря тому, что проводится дренаж крови, проходит пульсирующая боль. При подозрении на повреждение ногтевого ложе, вся пластина удаляется. Показанием для полного удаления является большая гематома или повреждение кости.

Если ушиб ногтя сопровождается повреждением кожного покрова и был плохо обработан во время предоставления экстренной помощи, пострадавшему назначают антибиотики. В случае, когда не потребовалось оперативного вмешательства после ушиба, врач проконсультирует, как и когда сходит ноготь.

Если не удалось обойтись без хирургического вмешательства, ногтевую пластину или ее обломки удаляют. Через десять дней снимают наружные швы, а внутренние швы на ногтевом ложе рассасываются самостоятельно. Для корректировки терапевтического курса и осмотра швов следует посетить врача через пять дней после хирургической процедуры.

Обязательно следует менять повязку, а рану обрабатывать утром и вечером. В случае, когда марля присыхает к ране, для ее удаления рекомендуется воспользоваться 3% раствором перекиси водорода. После нанесения средства надо дать марле отмокнуть, после чего нужно аккуратно снять повязку. На ране образовываются сухие корочки, которые необходимо удалить стерильным пинцетом.

Перед тем как наложить свежую повязку, рану надо обработать противовоспалительным препаратом. Для этой цели подойдет мазь Левомеколь, обладающая антибактериальным эффектом против широкого спектра микробов. Медикаментозное средство способствует уменьшению отечности и активизации регенеративных процессов в ушибленных тканях.

В случае, когда после ушиба слез ноготь на ноге или руке самостоятельно, врач обработает место травмы. Также рекомендуется посетить специалиста через несколько дней после обработки для осмотра поврежденного пальца.

Медикаментозные препараты

В случае, когда ноготь пострадал от травмы или полностью отошел, пострадавшему будут назначены лекарственные средства. Медикаменты нужны для:

Самостоятельно использовать лекарства нельзя, только врач определяет необходимые препараты для каждого конкретного пациента. Для обезболивания рекомендуется делать компрессы с применением водного раствора Димексида или Новокаина. Процедуры выполняют утром и вечером. Продолжительность манипуляции составляет полчаса.

Врач также назначает мази с анестезирующими свойствами:

При сильных болях и серьезной травме, когда уже при ушибе пальца отошел ноготь, пострадавшему предлагают принимать противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом в таблетках:

Для активизирования восстановления тканей назначают следующие гели или спреи:

Для рассасывания гематом и уменьшения припухлости используют:

Эффективными при сильном отеке считаются мази на основе лекарственных трав:

Также снять отечность и предотвратить образование гематомы можно при помощи охлаждающих средств, в составе которых есть:

Такие препараты дадут хороший результат только в том случае, если их начать использовать сразу после травмы. В качестве противовоспалительного средства рекомендуется применять гель Кетонал или мазь Левомеколь. В любом случае следует обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью. Если после ушиба ногтя он посинел, врач подскажет, что делать для полного восстановления ногтевой пластины.

Удаление травмированного ногтя альтернативным методом

Хирургического вмешательства можно избежать, так как существует альтернативный способ снятия ногтевой пластины. Сходящий ноготь после ушиба можно удалить при помощи специальных препаратов. Это эффективно в том случае, когда заболевание находится на начальной стадии.

Если от ушиба отошел ноготь на ноге, рекомендуется использовать антимикотические средства:

Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Шаг 1. Следует предварительно подготовить ноготь на ноге после травмы. Смысл процедуры заключается в распаривании ногтевой пластины.
  2. Рекомендуется заклеить пластырем неповрежденные ткани.
  3. На зону, пострадавшую после ушиба, необходимо нанести лечебный препарат, с помощью которого будет удаляться синий ноготь от ушиба.
  4. После нанесения средства ногтевую пластину следует заклеить пластырем, который нельзя снимать в течение четырех суток.
  5. После истечения срока пластырь удаляют и при помощи маникюрных ножниц соскабливают травмированный участок.
  6. Процедура повторяется до полного очищения ногтя или пока ушибленный ноготь не отойдет полностью.

Следует учесть, что процесс лечения будет длительным. Но добиться результата можно только при регулярном выполнении манипуляций. Пока не будут уничтожены все грибковые споры, проявившиеся после травмы, прерывать терапию нельзя. Лечение должно продолжаться до отрастания здоровых ногтей на ноге.

Дополнительно врач может назначить мази и гели антигрибкового характера. Все препараты следует применять под контролем специалиста, так как такие средства могут вызвать аллергическую реакцию.

Лечение при помощи йода

Оперативное вмешательство в случае синего ногтя при ушибе - это крайняя мера. Для установления природы инфекции рекомендуется сначала пройти обследование, по результатам которого будет назначено медикаментозное лечение. Одним из самых эффективных способов терапии при ушибе пальца, когда еще и отходит ноготь, является йодотерапия. Этот метод считается действенным, если в результате травмы начал развиваться грибок.

Лечение ногтей йодом обладает рядом преимуществ:

Йод издавна используют для борьбы с грибком. Это связано с тем, что его структура белковая. При нанесении йодного раствора происходит свертывание микроэлементов и их гибель.

Если при ушибе пальца отходит ноготь, рекомендуется воспользоваться одним из следующих способов:

  1. Вариант 1. Необходимо приготовить горячую ванночку для ног, в которую следует добавить несколько капель йода. Длительность процедуры составляет 10 минут. Тот палец, где отваливается ноготь после ушиба, нужно аккуратно обработать и срезать поврежденную часть ногтевой пластины. После гигиенической процедуры место обработки следует смазать антибактериальной мазью.
  2. Вариант 2. Утром и вечером необходимо наносить по одной капле пятипроцентного йодного раствора на ушибленный ноготь. Для того чтобы не пролить средство, рекомендуется воспользоваться ватной палочкой. Препарат должен попасть под ногтевую пластину. Как только будет заметно улучшение надо уменьшить дозировку и свести до одного применения в день в профилактических мерах.

После недельного курса проведения процедур в месте, где сходит ноготь после ушиба, появится зуд. Это показатель того, что грибок начал отступать. При сильном жжении или раннем проявлении зуда рекомендуется снизить дозировку йода и перейти на одну процедуру в день.

Лечение при помощи яблочного уксуса

При любой травме пальцев неминуемо встает вопрос, что делать, если сильно ушиб ноготь. Последствия такого повреждения - это обычно отслоение ногтевой пластины и инфицирование грибком. В домашних условиях можно делать ванночки с яблочным уксусом, который необходимо разводить теплой водой в пропорции 1:1. Это самый простой метод лечения.

Если возникла проблема с ногтем после травмы, можно воспользоваться еще двумя рецептами:

  1. Вариант 1. Необходимо взять и измельчить листья чистотела, после чего залить полученную массу 9% уксусом. Продолжительность настаивания средства - один месяц. По истечению этого срока настой следует процедить, добавив в него несколько ложек поваренной соли. Ежедневно рекомендуется делать ванночки для конечности с поврежденным ногтем. Вытирать пальцы не следует, надо дать ногам или рукам высохнуть естественным образом. Такое средство эффективно даже в запущенных случаях.
  2. Вариант 2. Яблочный уксус необходимо смешать с растительным маслом в соотношении 1:1. Если отслоился ноготь от травмы, надо смазать проблемный участок смесью и приложить смоченный ватный диск, закрепив его при помощи повязки. Длительность компресса - 4 часа. Этого времени достаточно, чтобы смесь из масла и уксуса эффективно воздействовала на пораженный участок. После манипуляции повязку следует снять. Процедуру рекомендуется повторять на протяжении 5 дней. Это поможет избавиться от инфекции и будет способствовать росту нового ногтя.

Лечение при помощи яблочного уксуса не только эффективно, но и доступно, так как у каждой хозяйки найдется такое средство на кухне.

Лечение при помощи перекиси водорода

В случае, когда ноготь отходит после травмы, рекомендуется пройти курс лечения перекисью водорода. Это отличное антибактериальное средство, которое применяют в профилактических целях при травмах ногтевой пластины.

Лечение можно осуществлять одним из следующих способов:

  1. Вариант 1. Для ванночки необходимо приготовить раствор из расчета одна чайная ложка соды на литр горячей воды. Ноги или руки с поврежденными ногтями следует хорошо распарить. Затем смочить ватный диск перекисью водорода и зафиксировать прямо на ушибленном ногте. Длительность компресса составляет примерно один час. Рекомендуется сверху компресс накрыть полиэтиленовой пленкой, чтобы средство не испарялось. Процедуру необходимо делать вечером перед сном. Если после удаления ватного диска с препаратом есть чувство жжения, следует промыть конечность прохладной водой. Такой способ эффективен при ушибе ногтя, когда может ноготь просто отвалиться.
  2. Вариант 2. Для лечения следует приготовить раствор из трехпроцентной перекиси и трехпроцентного уксуса, взяв равное количество обоих средств. Поврежденную ногтевую пластину необходимо смазывать в течение одной недели полученной смесью. После процедуры рекомендуется конечность промывать холодной водой.

Раствор перекиси водорода не имеет противопоказаний и побочных действий, он хорошо справляется с грибковой инфекцией, которая часто возникает из-за повреждения ногтя. Но не следует забывать о консультации со специалистом. Если пострадавшая ушибла палец, в результате чего посинел ноготь, только врач решает, что делать, и при помощи какого метода лечиться.

Лечение при помощи чистотела

Фармакологическая активность травы чистотела обеспечивается комплексом биологически активных веществ, в частности алкалоидами. С давних времен эту траву использовали для наружного применения:

Применяют растение и в случае, если из-за ушиба сходит ноготь. Лечение при помощи чистотела - это хорошая альтернатива дорогим аптечным препаратам. Существует несколько способов терапии ногтевой пластины после травмы, осложненной инфекцией в виде грибка.

Рекомендуется воспользоваться одним из способов:

  1. Вариант 1. Для процедуры следует отжать свежий сок чистотела и смешать его с медицинским спиртом. Полученный раствор поставить на 24 часа в темное место. В очень горячей воде распарить ушибленный ноготь и обработать раствором, дополнительно приложив пропитанный соком чистотела со спиртом ватный диск. Продолжительность применения компресса составляет полчаса. Такая процедура эффективна в случае, когда отошел ноготь на ноге после ушиба. Несколько манипуляций помогут избавиться от инфекции, которая обычно сопровождает травму ногтевой пластины.
  2. Вариант 2. Необходимо измельчить чистотел, взять две столовые ложки, залить литром воды и довести до кипения. Полученный отвар используют для ванночек. Продолжительность процедуры - 20 минут.
  3. Вариант 3. Для манипуляции потребуется сушеная трава, которую надо измельчить. Полученную массу необходимо смешать с несколькими каплями йода. Затем нанести полученную кашицу на травмированный ноготь и зафиксировать при помощи полиэтиленовой пленки. Для процедуры достаточно 20 минут. Не рекомендуется смывать массу с ногтевой пластины, ее следует удалить при помощи ватного тампона. После манипуляции нельзя мочить конечность в течение двух часов. Недельного курса такой терапии достаточно, чтобы избавиться от инфекции. Ноготь не всегда удается спасти, но в области травмы не возникнет грибок.

Кроме целебных свойств чистотел может вызывать ожоги и раздражение, поэтому перед применением следует проконсультироваться у врача. При использовании любого рецепта в случае, когда от ушиба отходит ноготь на ноге или руке, необходимо при обработке сырья защитить как глаза, так и руки от негативного воздействия свежего сока этого растения.

Лечение народными средствами

Знатоки народной медицины знают, что делать, если от ушиба посинел ноготь. Черный ноготь - это результат травмы. После повреждения травмированная ногтевая пластина приходит в норму примерно 5-6 месяцев. Но если принять меры, то этот процесс можно ускорить. Если повреждение незначительное, восстанавливать ноготь можно самостоятельно. В более сложных случаях рекомендуется обратиться к специалисту.

Народные средства будут эффективными в случае, когда темнеет небольшая часть ногтя. После нескольких процедур гематома под ногтевой пластиной рассосется. Если весь ноготь стал черным, то в результате отторжения ногтевой пластины не избежать. Если отваливается ноготь от ушиба, часто инфицируется травмированный палец.

В таком случае рекомендуется воспользоваться следующими средствами:

  1. Чеснок. В составе этого натурального продукта есть такие бактерицидные вещества, как фитонциды, препятствующие распространению грибковой инфекции. Необходимо истолочь до кашицы зубчик чеснока и втирать в травмированную ногтевую пластину. Манипуляцию заканчивают, как только появляется чувство сильного жжения. Недостатком такой процедуры является резкий неприятный запах, который легко можно устранить при помощи промывания ушибленного места уксусом.
  2. Чайный гриб. Решить проблему инфицирования, когда ноготь на ноге после ушиба темнеет и отходит, можно при помощи скисшего чайного гриба. Предварительно травмированную ногтевую пластину необходимо обработать мазью, в составе которой есть салициловая кислота. После нанесения препарата сверху прикладывается чайный гриб, который надо закрепить бинтом и покрыть полиэтиленовой пленкой. Процедуру выполняют с вечера, и компресс оставляют на всю ночь. К утру ногтевая пластина станет мягкой, что облегчит ее удаление. Если манипуляцию выполнять на ранней стадии, то будет хороший результат. При застарелой травме потребуется несколько дней подряд делать подобную процедуру.
  3. Масло чайного дерева. Средство эффективно в качестве ванночек в случае, когда почернела ногтевая пластина или уже слез ноготь на руке после ушиба. Следует приготовить раствор из 1 литра горячей воды, 20 капель масла чайного дерева, по 1 чайной ложке меда, морской соли и соды. Полученное средство используют для лечебной ванночки, предварительно хорошо размешав все компоненты. Процедуру необходимо повторять каждый день не менее двух недель, чтобы получить желаемый результат. Допускается применение масла чайного дерева в чистом виде. Утром и вечером необходимо капать по капле на ушибленный ноготь и хорошо втирать средство. Масло не надо смывать, оно должно оставаться на ногтевой пластине. Может появиться чувство жжения, но рекомендуется потерпеть. Продолжительность терапевтического курса составляет не менее двух месяцев.
  4. Сода. Если травмированный ноготь инфицирован, рекомендуется делать ванночки на основе соды. На 2 литра воды понадобится 1 столовая ложка соды и кусок предварительно измельченного на мелкой терке хозяйственного мыла. Продолжительность процедуры составляет полчаса. После ванночки не надо вытирать конечности, ноги или руки должны подсохнуть естественным образом. Как только кожа и ногти подсохнут, их следует обработать противогрибковой мазью.
  5. Лист алоэ. Можно осуществлять уход за травмированным ногтем при помощи мякоти этого растения. Необходимо почистить лист от колючек, разрезать вдоль и приложить к ушибленной ногтевой пластине, после чего закрепить бинтом. Повязку рекомендуется оставить на всю ночь. Утром следует промокнуть ушибленный палец бумажным полотенцем, убрав, таким образом, излишки мякоти алоэ. Такая процедура будет эффективна и в случае, если отвалился ноготь после ушиба. Травмированное ложе быстрее восстановится благодаря целебному соку алоэ.

Народные рецепты очень результативны, но лечение должно быть комплексным. Нельзя игнорировать назначения врача. Специалист проконсультирует, как сходит ноготь при ушибе, и что надо для полного восстановления.

Интересное видео

Проблемы и травмы ногтей | Michigan Medicine

Обзор темы

Незначительные проблемы с ногтями на руках и ногах - обычное явление. В тот или иной момент почти каждый зацепился за что-то гвоздем, что привело к его разрыву, или разбил палец о дверь, оставив кровь под гвоздем. Такие травмы могут быть довольно болезненными, но обычно не серьезными. Часто можно облегчить боль и предотвратить заражение незначительных проблем с ногтями в домашних условиях.

Обычно ногти на руках растут примерно на одну десятую миллиметра каждый день.Ногти на ногах растут примерно на половину или на треть быстрее, чем на руках. Старение и заболевания, при которых снижается приток крови к рукам и ногам, могут замедлить рост ногтей.

Общие изменения ногтей включают:

Проблемы с ногтями также могут быть вызваны:

Проверьте свои симптомы

У вас проблемы с ногтями?

Это означает проблему, которая затрагивает только ногти, а не какую-либо другую часть конечности (никакие другие части пальца или кисти, пальца ноги или ступни).

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Вы повредили гвоздь?

Это может включать разрыв ногтя, отделение гвоздя от ногтевого ложа или удары по гвоздю с такой силой, что под ним собирается кровь.

Боль под ногтем или вокруг него?

Насколько сильна боль

по шкале от 0 до 10, если 0 - это отсутствие боли, а 10 - наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

У вас диабет, ослабленная иммунная система

, или заболевание периферических артерий?

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом или заболевание периферических артерий

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом или заболевание периферических артерий

Есть ли под ногтем предмет, который вы не можете удалить?

Как вы думаете, у вас может подняться температура?

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас вросший ноготь?

Вросший означает, что ноготь врос в кожу, а не поверх нее.

Были ли у вас проблемы с ногтями более 2 недель?

Да

Проблемы с ногтями более 2 недель

Нет

Проблемы с ногтями более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы.Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

Симптомы инфекции могут включать:

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь облегчить боль, предотвратить инфекцию и ускорить заживление. Чтобы облегчить боль от травмы ногтя, попробуйте следующее:

Лекарство, которое можно купить без рецепта

Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта, чтобы облегчить боль при лихорадке:

Обсуждение Обратитесь к врачу вашего ребенка, прежде чем переключаться между дозами ацетаминофена и ибупрофена.Когда вы переключаетесь между двумя лекарствами, есть вероятность, что ваш ребенок получит слишком много лекарства.

Советы по безопасности

Обязательно следуйте этим советам по безопасности при использовании лекарств, отпускаемых без рецепта:


  • Внимательно прочтите и соблюдайте все указания на упаковке лекарства коробка.
  • Не принимайте больше рекомендованной дозы.
  • Не принимайте лекарство, если в прошлом у вас на него была аллергическая реакция.
  • Если вам сказали избегать приема лекарства, позвоните своему врачу, прежде чем принимать его.
  • Если вы беременны или можете забеременеть, не принимайте никаких лекарств, кроме ацетаминофена, если только ваш врач не сказал вам об этом.
  • Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Симптомы, на которые следует обращать внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет одно из следующих событий:

Профилактика

Для предотвращения распространенных проблем с ногтями:

Для предотвращения грибковой инфекции ногтей:

Для предотвращения проблем с искусственными ногтями:

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как использовать встречу максимально эффективно.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше состояние, подготовившись ответить на следующие вопросы:

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина
Адам Хусни - семейная медицина
Кэтлин Ромито - доктор медицины

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина

.

травм ногтевого ложа, Часть II - Устранение разрыва

Красиво выглядящий ноготь - важная косметическая цель при травматических порезах и раздавливании кончика пальца. Но эти травмы - это не только косметика. Неповрежденный ноготь позволяет нам лучше схватывать мелкие предметы; улучшает тактильные ощущения; он даже помогает регулировать кровообращение в дистальном кончике пальца. Думайте о ногтях как о «броне» для чувствительного и уязвимого кончика пальца.

Ребенок 3-х лет с раздавливанием дистального отдела пальца с разрывом матрикса ногтевого ложа и разрывом ногтевого ложа и окружающих тканей. Для лечения этой сложной травмы была проведена консультация ручного хирурга.

В части I этого поста я привел пример разрыва ногтевого ложа, который был закрыт в моем отделении неотложной помощи с использованием довольно традиционных методов и обучения. Во втором сегменте мы подробнее рассмотрим некоторые доказательства и новые методы лечения травм ногтевого ложа.Я сформулировал обсуждение с точки зрения некоторых общих вопросов, которые возникают при лечении этих травм. Часто возникают травмы ногтевого ложа. Неужели нам действительно нужно каждый раз удалять этот ноготь и восстанавливать ногтевое ложе? Исторически сложилось так, что широко распространено мнение, что отказ от заживления разрыва ногтевого ложа может привести к неправильному контуру ногтя и дистрофическому росту ногтя. Аргумент в пользу первичного восстановления травмы ногтевого ложа в отделении неотложной помощи заключается в том, что отсроченное восстановление является более сложным с технической точки зрения и может иметь менее благоприятные косметические результаты.Таким образом, традиционно считалось, что ремонт должен выполнять врач скорой помощи.

При этом есть данные в поддержку более консервативного подхода. Важное исследование, опубликованное в Журнале хирургии кисти в 1999 году, отлично справилось с вопросом: все ли травмы ногтевого ложа лучше переносятся удалением и первичным ремонтом? Пятьдесят два ребенка с травмами ногтя были разделены на оперативную и неоперативную группы. Оперативная группа занималась удалением ногтей, исследованием и заживлением ран.В группе без операции проводилась трепанация ногтей (для удаления подногтевой гематомы) или простое наблюдение. Авторы не обнаружили заметной разницы в косметических результатах между группами, независимо от размера гематомы, наличия перелома, механизма повреждения или возраста.

Это хорошая ножка, на которой стоит стоять, если вы чувствуете, что травма ногтевого ложа, которую вы лечите, прекрасно подойдет при консервативном лечении - но иногда, как в случае, который мы описали в Части I, проксимальный стержень уже будет вываливаться, поэтому обнажение нижележащего ногтевого ложа - дело решенное.В других случаях травмы самого ногтя и ногтевого ложа обширны и происходят вместе. Обычно это происходит при атаке электроинструментов. В таких ситуациях вопрос может заключаться не в том, удалять ли гвоздь, а в том, как его, черт возьми, поставить обратно?

Обширная травма кончика пальца, вызванная электроинструментом. Поражаются ноготь, кожа и подкожная клетчатка. Также присутствует перелом нижележащего дистального пучка фаланги.

Меня учили, что мне нужно держать эпонихиальную складку стентированной, чтобы увеличить шансы нормального повторного роста ногтей.Если я удаляю ноготь, что лучше: заменить родной ноготь или использовать искусственный стент для эпонихиальной складки? Замена вырванной нативной ногтевой пластины (после ремонта разрыва ногтевого ложа) является предпочтительным методом защиты ногтевого ложа и эпонихиальной складки. Оригинальный ноготь считается идеальной биологической повязкой. Это старое убеждение, которое недавно было подтверждено ретроспективным обзором 700 пациентов, опубликованным в The World Journal of Surgery. Эти авторы обнаружили, что в естественных шинах для ногтей было меньше деформаций, а в силиконовых шинах для ногтей в два раза выше вероятность развития инфекции.При этом, если это невозможно (например, оригинальный ноготь утерян или слишком мацерирован для замены), традиционное учение заключается в том, чтобы поместить туда некоторый тип инертного материала, чтобы предотвратить рубцевание эпонихиальной складки, что может препятствовать повторному росту новых. гвоздь из зародышевой матрицы. По правде говоря, никакие исследования, которые я нашел, не подтверждают это как обязательное действие, по крайней мере, одно более старое исследование предполагает, что замена ногтей может не иметь значения, и могут быть некоторые доказательства того, что такая практика может привести к увеличению заболеваемости.В одном центре ретроспективного исследования обращений детей в клинику хирургии кисти было обнаружено, что стентирование любого типа (собственный ноготь или фольга) было связано с более медленным заживлением и более высоким риском инфицирования. Трудно определить, насколько хорошо это исследование распространяется на взрослое население и будет ли оно воспроизводимо в будущем в педиатрической популяции, но это определенно пища для размышлений.

Можно ли обнажить разрыв ногтевого ложа, не удаляя ноготь полностью? В интересной статье, опубликованной в Архиве дерматологии, обсуждаются альтернативы полному отрыву ногтя для исследования ногтевого ложа без его удаления.Хотя они описывают хирургическое вмешательство в качестве плановой процедуры поиска патологии под ногтем, многие идеи можно экстраполировать на практику ЭМ. Эти методы также могут быть полезны для удаления инородных тел, таких как осколки, застрявшие под ногтем.

Продольный частичный отрыв пластины, один из нескольких интересных методов, обсуждаемых здесь: Collins SC, Cordova K, Jetlinek NJ. Альтернативы полному отрыву ногтей. J Am Acad Dermatol 2008 Октябрь; 59 (4): 619-26.

Хорошо, я удалил ноготь, чтобы восстановить разрыв ногтевого ложа.Теперь мне трудно его вернуть на место. Какие-нибудь советы? Это может быть непростой бизнес, и, вероятно, именно поэтому многие провайдеры не хотят убирать гвоздь. Одна из часто встречающихся проблем заключается в том, что толстая ногтевая пластина плохо пропускает иглу и иногда может погнуть иглу. Кроме того, при повторном прикреплении ногтя швами лучше сначала, прошить мягкие ткани, , а затем выйти через ноготь. Это противоречит здравому смыслу, поскольку, безусловно, легче сначала прошить твердый ноготь, а затем выйти через мягкие ткани.Почему? Если сначала пройти через ноготь, существует риск образования гранулемы инородного тела в промежутках между тканями. Таким образом, безопаснее и предпочтительнее начинать со стороны мягких тканей и выходить из ногтя. Но это сложно сделать. Несколько хитростей: (1) предварительно замочите вырванную часть ногтя в теплой воде, чтобы смягчить ее. (2) Определите, где вы собираетесь наложить шов через ноготь, и предварительно просверлите в нем отверстия иглой 18 калибра. Это позволит вам легче шить сначала через ткань, а затем через ноготь.С этим небольшим количеством препарата процесс прикрепления ногтей может быть намного проще. Какая идеальная техника наложения швов? Нить, наложенная на обе стороны онихиальных складок и через боковой ноготь, в лучшем случае действует как свободные фиксаторы крепления ногтя. Как видно на видео в части I, пластика боковыми анкерными швами привела к раннему расхождению стента. Здесь виден еще один повторно прикрепленный ноготь, закрепленный одним швом на проксимальном ногтевом ложе.

Этот стержень был удален, поврежденная дистальная часть была обрезана, а родной стержень был повторно вставлен и зафиксирован одним швом.Какие потенциальные подводные камни могут существовать при использовании этого метода крепления гвоздя?

Хотя это приемлемый метод, потенциальные проблемы включают ятрогенную травму зародышевого матрикса швом и возможность того, что ноготь может «вылезти» наружу. В конечном итоге, если цель состоит в том, чтобы удерживать ноготь прочно в эпонихиальной складке, существует значительная вероятность того, что эти методы фиксации вам не помогут. Вот лучший способ, описанный в Journal of Hand Surgery by Bristol and Verchere, который требует всего несколько дополнительных минут времени: использование поперечного шва в форме восьмерки через заранее подготовленный клиновидный гвоздь.Преимущество этого метода заключается в достижении давления проксимально и вентрально для закрепления ногтя под эпонихиальной складкой.

Мультфильм, изображающий восьмерку ногтевого ложа, описанный Бристолем и Верчером. Актуальная фотография ремонта ногтевого ложа в форме восьмерки, из статьи Bristol and Verchere.

Нет времени накладывать швы? Вот последний прием, который следует рассмотреть: клей для ткани. Исследование 2008 года показало, что дермабонд может использоваться не только для первичного восстановления разрыва ногтевого ложа (обычно выполняется рассасывающимися швами, такими как хромовая кишка), но также может использоваться для фиксации ногтя на месте внутри эпонихиальной складки после завершения ремонта.Это очень небольшое исследование не обнаружило разницы в косметических результатах по оценке пациентов, разницы в испытываемой боли и разницы в функциональных результатах (хотя, скорее всего, было недостаточно возможностей для выявления этих различий). Тем не менее, исследование обнаружило разницу во времени, которое потребовалось поставщикам для завершения ремонта: 9,5 минут с использованием дермабонд и 27,8 минут с использованием швов. Ознакомьтесь с более подробной информацией о технике в прекрасном блоге доктора Мишель Лин, Academic Life in Emergency Medicine.

Последние мысли

Многие менеджеры, которые мы в настоящее время считаем «стандартом лечения», не основываются на доказательствах, поэтому, вероятно, есть немало возможностей для маневра, чтобы применить «искусство» медицины при лечении сложной травмы ногтевого ложа. По крайней мере, запомните эти правила дорожного движения:

Лечение разрывов ногтевого ложа - непростая тема. В двух частях я даже не затронул обсуждение методов трепанации, лечения переломов пучков и ампутаций (Часть III, кто-нибудь?). Этот блог не предназначен для исчерпывающего обзора литературы, а скорее для обсуждения нескольких практических моментов, которые, я надеюсь, вы сможете перенести в свою клиническую практику.И, кстати, вот результаты показанных вначале клинических случаев:

Невероятное исцеление 3-летнего ребенка от первого случая через 6 месяцев. Гвоздь зафиксировали швами, но не удалили. Это свидетельство целительной силы детей! Ремонт поврежденной пилы, изображенной ранее. Хотя поначалу рана казалась устрашающей, простые узловые швы позволяли превосходно сближать края раны без удаления ногтя.

Нравится:

Нравится Загрузка...

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 августа 2020 г.

Что такое травма ногтей?

Ноготь на пальце или на ноге можно поранить ударом по ногтю или закрытием пальца руки или ноги дверью или ящиком. Такой вид травмы обычно приводит к образованию крови под ногтем - заболеванию, которое называется подногтевой гематомой. Ногти также могут быть случайно порваны или расколоты, либо под ноготь может попасть заноза.

Повторяющаяся травма ногтей на ногах из-за неподходящей обуви может привести к деформации ногтей.Деформации могут напоминать грибковую инфекцию; ногти могут быть утолщенными или обесцвеченными и могут отрываться от ногтевого ложа, что вызывает косметические проблемы.

Такие привычки, как кусание ногтей и кусание кутикулы, также могут стать причиной травм ногтей. Прикусывание ногтей является основной причиной острой паронихии, типа инфекции, при которой бактерии проникают под ткань сбоку от ногтя и вызывают отек и раздражение. Если постоянно ковырять ноготь большого пальца и кутикулу указательным пальцем, в центре ногтя может образоваться линия горизонтальных штриховок.В крайнем случае ноготь может расколоться.

Симптомы

Под ногтем появляется темно-красная гематома под ногтем. Палец или палец ноги болезненны и могут пульсировать.

Другая травма ногтя также может быть болезненной, ноготь может расколоться, потрескаться или оторваться от ногтевого ложа.

Диагностика

Ваш врач может осмотреть любую травму ногтя, чтобы решить, какой курс действий лучше всего.В зависимости от травмы ваш врач может захотеть сделать рентген.

Ожидаемая длительность

Повреждения ногтя могут быть заметны до тех пор, пока поврежденный ноготь не отрастет. Обычно ногти полностью отрастают примерно через два месяца. Ногти на ногах занимают около четырех месяцев. Если травма затрагивает основание ногтя, некоторые косметические изменения могут быть необратимыми.

Профилактика

Для предотвращения травм ногтей:

Лечение

Лечение подногтевой гематомы направлено на снижение давления путем слива крови, застрявшей под ногтем. При небольшой гематоме можно нагреть иглу или конец скрепки, пока они не станут раскаленными. При легком надавливании горячий наконечник может проникнуть в ноготь, образовав небольшое отверстие, через которое может стекать кровь.После процедуры ноготь может остаться бесцветным.

Некоторым людям неудобно делать это дома. Ваш врач может провести такое же лечение в своем кабинете с помощью стерильного лезвия или иглы. Если кровь занимает более половины площади под ногтем, врач должен осмотреть ноготь. Иногда может потребоваться удаление гвоздя, чтобы можно было зашить глубокий разрыв.

Если гвоздь надорван или зазубрен, его следует обрезать, чтобы не зацепиться за предметы и не повредить его.

Если ноготь полностью отрывается от ногтевого ложа, сначала может быть удобнее заменить ноготь и удерживать его на месте повязкой. Ногти не прикрепляются к ногтевому ложу после того, как они отделились от него, но в большинстве случаев новый ноготь будет медленно расти.

Когда звонить профессионалу

Если кровь под ногтем занимает более половины площади ногтя, врач должен осмотреть палец, поскольку это может указывать на перелом костей или ткани.Ваш врач также должен оценить кровотечение под ногтем, не вызванное травмой.

Если вы повредили ноготь, убедитесь, что вы сделали прививку от столбняка.

Прогноз

Перспектива отличная. Если травма ногтя повреждает матрицу ногтя (ткань внутри кутикулы у основания ногтя, где образуется новый ноготь), может образоваться гребень или трещина. Если матрица заживает нормально, эта деформация со временем исчезнет по мере отрастания ногтя.

Внешние ресурсы

Американская академия дерматологии
http://www.aad.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Цифровая ампутация кончика пальца с точки зрения ногтя

Предлагаемая здесь стратегия лечения ампутации кончика пальца предусматривает вторичное заживление с сохранением внешнего вида, а также функции. Консервативное лечение с большей вероятностью приведет к появлению чувствительных, безболезненных и косметически приемлемых кончиков пальцев по сравнению с хирургическим лечением во многих клинических сценариях. В этой рукописи подробно рассматривается степень повреждения кончика пальца и определяется взаимосвязь между повреждением и конечным результатом для кончика пальца.Представлена ​​классификация, которая позволяет получить адекватное первичное консультирование относительно прогноза и предсказывает необходимость вторичной корректирующей операции.

1. Введение

Разумная стратегия лечения ампутации кончика пальца должна учитывать как косметический, так и функциональный результат. Консервативный подход не требует хирургических навыков, имеет низкий риск осложнений и, вероятно, приведет к появлению чувствительного, безболезненного и косметически привлекательного пальца [1–11]. Основываясь на предыдущем опыте и литературных данных, многие ампутации кончиков пальцев можно лечить вторичным натяжением.Принятая здесь система классификации предсказывает необходимость вторичной коррекционной хирургии.

2. Лечение

Любая ампутация кончика пальца через зародышевый матрикс или дистальнее его должна рассматриваться как нехирургическое лечение. Исключение составляют остро косые ампутации или ампутации с очевидным серьезным повреждением зародышевого матрикса. Исцеление вторичным натяжением является отличным первичным выбором, если степень повреждения зародышевого матрикса и возможность функционального ногтя неясны.

Лечение травм, подходящих для вторичного заживления, включает консультирование пациента о вариантах ухода за раной и предоставление информации об основных функциях, включая внешний вид поврежденного пальца. Для снятия острой боли иногда применяют цифровой блок, и рану перевязывают. Чтобы свести к минимуму деформацию ногтя, не следует укорачивать кость, даже если она немного выступает за пределы ампутации. Нет необходимости прикрывать обнаженный конец дистальной фаланги мягкими тканями.Скорее всего, подойдет любой неадгезивный перевязочный материал [1, 10–12], а уход за раной прост: промывание водой с мылом и смена повязки один или два раза в неделю (Рисунок 1).


Начальная болезненность заметно спадает через 7–10 дней, и скорее комфорт, чем заживление, определяет, когда пациенты готовы вернуться к работе. Полное заживление происходит в течение 4–6 недель [3, 6, 9, 10, 12–19]; большие раны с обнажением кости [1, 8] требуют наибольшего времени для заживления. В течение первых 1-2 недель культя ампутации претерпевает незначительные изменения, за исключением образования грануляционной подушки, которая постепенно покрывает обнаженную кость.После этого рана сжимается и расширяется вокруг окружающей кожи и ногтевого ложа. Образовавшийся шрам обычно безболезненный, имеет поперечную форму и располагается под ногтем (рис. 2).


3. Классификация

Следующая система классификации полезна при оценке дистальных ампутационных травм (таблица 1 и рисунок 3). Ампутации типа I включают только мягкие ткани или мягкие ткани и кость, но с сохранением, по крайней мере, половины ногтевого ложа (рисунки 4 (a) и 4 (b)).Большинство этих пальцев, особенно у детей, заживают практически без признаков первоначальной травмы. Когда возникают деформации ногтя (крючок ногтя), они редко бывают серьезными [20]. Травмы I типа вряд ли потребуют вторичной хирургической коррекции.


Тип травмы Ампутация Лечение Косметический результат Вторичная операция

I Дистальная 1/2 ногтя Консервативная Отлично Нет
II Проксимальная 1/2 стержня Консервативный Крючок Вероятно
III Сквозной зародышевый матрикс Консервативный Крючок или стержень остатки или отсутствие ногтя Весьма вероятно
IV Проксимальнее зародышевого матрикса Реплантация или первичное закрытие Отлично при реплантации Не вероятно
V наклон> 45 ° Реплантация или первичное закрытие Переменная Маловероятно


Тип II ампутации происходят через проксимальную половину ногтя, дистальнее кутикулы.При этих травмах отрастающий ноготь имеет недостаточную костную опору и разовьется деформация крючка. В процессе заживления ногтевое ложе расширяется, образуя укороченный, но потенциально функциональный ноготь [11]. Если пациент требует коррекции, «антенную процедуру» [21] или другую ревизию для коррекции ожидаемой деформации крючкового стержня лучше всего проводить через 6–12 месяцев после первоначальной травмы (Рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)).

Тип III ампутации проксимальнее эпонихиальной складки, но дистальнее прикрепления сгибателя и разгибателя.Поскольку трудно определить степень повреждения зародышевого матрикса, мы избегаем первичной абляции. Это представляет риск появления симптоматических остатков ногтей, но также сохраняет возможность функционального ногтя. Если матрица ногтя останется неповрежденной, ноготь вырастет, но с серьезной деформацией крючка. Все травмы типа III, вероятно, потребуют более позднего хирургического вмешательства, либо удаления остатков ногтя, либо исправления крючка.

Тип IV ампутации не имеют потенциала ногтевого аппарата, если не выполняется реплантация (Рисунки 6 (а) и 6 (b)).Если реплантация не выбрана, сохранение длины часто больше не имеет решающего значения, и вторичное заживление не дает преимуществ перед первичным закрытием или покрытием. В некоторых случаях, таких как большой палец со значительным повреждением мягких тканей, если есть ощущение, что первичное закрытие приведет к значительному укорочению, тогда может быть показано закрытие лоскута. Кроме того, сохранение интактных вставок сгибателей и разгибателей, а также самого дистального межфалангового сустава может иметь некоторые значительные преимущества.

Травмы типа V представляют собой косую ампутацию под углом менее 45 ° к длинной оси пальца (рисунки 7 (а) и 7 (б)).Эти травмы обычно требуют хирургического вмешательства: реплантации или закрытия лоскута.

4. Обсуждение

Наиболее частые травматические ампутации верхней конечности происходят дистальнее дистального межфалангового сустава [5, 22]. Эти, казалось бы, повседневные травмы представляют собой значительную стоимость лечения для общества и пострадавших людей, а также потери из-за снижения продуктивности. Стойкая непереносимость холода [1, 8, 23–25], нежность и уродство [1, 8, 11] могут иметь серьезные долгосрочные последствия для личной и профессиональной деятельности [26].В каждом случае конечный результат в некоторой степени зависит от начального лечения, которое может привести к большей инвалидности, чем сама травма. Таким образом, лечение должно оптимизировать окончательный внешний вид и функцию пальца, а также минимизировать риск ятрогенного повреждения.

Консервативное лечение не требует хирургических навыков или подготовки и не несет риска ятрогенных повреждений. Этот фактор важен, поскольку большинство случаев лечат врачи, не имеющие глубокого обучения хирургии кисти [27].Врач первичной медико-санитарной помощи может и должен управлять многими ампутациями кончиков пальцев, тогда как вторичная реконструкция ногтя, если она показана, должна выполняться хирургом кисти на более позднем этапе.

Первичное прямое закрытие неудовлетворительно при большинстве ампутаций типа I – III. Этот тип восстановления требует либо укорачивания кости [22, 28, 29], либо наложения шва под натяжением [22], оба из которых могут вызвать дальнейшую деформацию и другие симптомы [22]. Обрезка костной опоры ногтевого ложа укорачивает палец и увеличивает деформацию крючка.Первичное закрытие может предотвратить дистракцию ногтевого ложа, которая возникает, когда кончики пальцев заживают вторичным натяжением, а восстановление под натяжением увеличивает риск непереносимости холода и болезненности пульпы [5, 9, 11, 19, 22, 28, 30].

Свободная пересадка композитного материала ампутированного наконечника считается успешной методикой [3, 14, 31–33]. Нам не удалось воспроизвести эти результаты, и повторно прикрепленные ткани у наших пациентов действовали просто как временные биологические повязки. В частности, у детей мы предпочитаем избегать хирургического вмешательства [16]. Кожные трансплантаты связаны с большей нежностью, непереносимостью холода и пониженной чувствительностью, чем то, что наблюдается после вторичного заживления [5, 11, 22, 28, 34, 35].

Локальные лоскуты [9, 18, 20, 23, 26, 31, 36–40] утомительны в исполнении и связаны с риском отказа лоскута [20, 30, 37, 40–43]. Кроме того, ятрогенная потеря чувствительности является обычным явлением, даже когда операцию проводят опытные ручные хирурги [22, 26, 36, 44]. Лоскут для выдвижения ладони, первоначально описанный Mennen и Wiese [45], склонен вызывать контрактуру межфалангового сгибания [26] и, в четырех локтевых пальцах, деваскуляризацию дорсальной кожи [43].Кроме того, при использовании любого из этих лоскутов иногда требуется укорочение кости для полного закрытия [20, 21, 38, 42].

Отдаленные лоскуты могут быть необходимы для закрытия исключительно больших дефектов мягких тканей, но не дают преимущества для вторичного заживления при ампутации I – III типов. Как и местные кожные лоскуты, они связаны с определенной частотой неудач и другими осложнениями, такими как инфекция, жесткость суставов, гиперестезия или плохая чувствительность [18, 35, 37, 38, 44, 46–55].

Реконструкция микрососудов , включая реплантацию или перенос пульпы пальца ноги, в случае успеха, может обеспечить отличные результаты и, возможно, снизить риск непереносимости холода и болезненной невромы [9, 33, 39, 49, 49, 56–59, 59–61 ].Опция доступна очень немногим пациентам, так как в большинстве случаев лечатся, когда навыки микрососудистой системы не доступны сразу.

Исцеление вторичным натяжением остается предпочтительным лечением, поскольку обеспечивает наилучший возможный функциональный и косметический результат с минимальным риском ятрогенных осложнений. Несмотря на свою простоту, метод требует соблюдения нескольких основных принципов. Важно не удалять костную опору, так как это увеличивает зацепление отрастающего ногтя [5, 17, 30, 38, 42, 62].Острые костные спикулы можно обрезать, но выступ фаланги на 1–3 мм редко вызывает проблемы [1, 16].

Страх перед инфекцией костей побудил хирургов немедленно покрыть мягкие ткани [20, 30, 34]. Наряду с первичным покрытием мягких тканей антибиотики обычно рекомендуются при ампутации кончика пальца при обнажении костей [3]. Однако инфекции возникают редко [1, 3–6, 10–13, 16, 17, 28, 30, 60], когда кость остается открытой в кончике пальца для вторичного заживления, а профилактические антибиотики никогда не используются в нашем протоколе.Напротив, инфекции могут возникать и возникают, если лечение включает первичное покрытие раны [22, 38]. Еще одна причина не закрывать эти раны первичным хирургическим вмешательством состоит в том, что стабильное покрытие препятствует сокращению раны [3, 10]. Этот факт часто упускают из виду, и, когда необходимы вторичные процедуры, можно спросить: «Почему бы просто не закрыть рану во время травмы?» Очевидная причина в том, что желательно «биологическое расширение ткани» и дистальное продвижение тканей, вызванное сокращением раны.Во время этого процесса ногтевое ложе расширяется в дистальном направлении, а голая кожа пальцев сокращается, покрывая оголенную кость [3, 11, 13]. Следовательно, первичное применение лоскутов отрицательно сказывается как на максимальной длине ногтя, так и на ощущении пальца. Никакая первичная процедура, за исключением возможной реплантации, окончательно не доказала, что предотвращает деформацию ногтей [19, 30, 31, 38, 41, 46, 59, 60, 62].

Время заживления может быть больше, если ампутации кончика носа заживают вторичным натяжением, а не первичным прикрытием [34], но факторы, определяющие способность работать, больше относятся к местной болезненности, чем к наличию гранулирующей раны.Нет никаких доказательств того, что гранулирующие кончики пальцев болят больше, чем кончики пальцев, которые были предварительно покрыты. Также нет доказательств того, что консервативное лечение приводит к более длительной краткосрочной нетрудоспособности, чем любой другой метод реконструкции. Фактически, время отдыха составляет в среднем 3-4 недели независимо от того, проводилось ли консервативное лечение, пересадка кожи, первичное закрытие или закрытие лоскута [1, 3-8, 10-13, 15, 17, 19, 28, 30 , 35, 46].

Хотя исцеление вторичным натяжением остается нашим предпочтительным лечением при наличии показаний, есть сценарии, когда выполняется хирургическое вмешательство.К ним относятся пациенты, которые не переносят открытую рану, или пациенты, которые выбирают операцию после обсуждения информированного согласия. Некоторым пациентам просто не нравится идея открытой раны или они думают, что по разным причинам хирургическое вмешательство должно быть лучше.

Для определения стратегии лечения было представлено несколько классификационных схем ампутации кончика пальца [4, 8, 17, 57, 58, 61, 63]. Поскольку мы пропагандируем консервативное лечение большинства травм, предлагаемая нами классификация служит в основном для оценки функционального и косметического прогноза.При ампутации типа I высока вероятность получения функционального наконечника с минимальной остаточной деформацией. Травмы типа II обычно заживают с некоторой степенью деформации крючка, требуя вторичного хирургического вмешательства только в тяжелых случаях. Поражения типа III приводят к сильно деформированному ногтю, который может или не может быть восстановлен с помощью корректирующей хирургии. Прогноз трудно оценить при первоначальной оценке, но первичная аблация зародышевого матрикса ногтя, безусловно, исключает возможность дальнейшего восстановления функционального ногтя.

Ампутации типа IV и V обычно требуют первичного хирургического вмешательства [40, 61] и редко требуют вторичных процедур [33]. Вторичные хирургические процедуры, за некоторыми исключениями, ограничиваются резекцией остатков ногтей при поражениях типа III или коррекцией деформации крючковидного ногтя при поражениях типа II-III [22, 26, 62]. Антенная процедура - наш предпочтительный подход к гвоздю с крючком [21].

5. Заключение

Существует множество способов лечения травм кончиков пальцев. Исцеление вторичным натяжением остается предпочтительной стратегией лечения.Эта стратегия позволяет избежать первичной хирургической операции, ее боли и осложнений, обеспечивая при этом отличный функциональный и косметический результат. Вторичное заживление должно быть частью алгоритма лечения всех травм кончиков пальцев.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также