.
.

Открытый перелом локтя


симптомы, признаки, лечение, сколько носить гипс

Локтевой сустав относится к сложным суставам. При его повреждениях восстановление идёт очень тяжело и долго. Часто возникают различные осложнения. Перелом локтевого сустава относится к распространённым травмам как у детей, так и у взрослых. Он составляет пятую часть от всех повреждений. В статье рассказывается, что представляет собой патология, какие виды её бывают и какие мероприятия помогают восстановлению после травмы.

Строение сустава

Анатомически локтевой сустав представляет собой довольно сложное образование. И представлен сразу несколькими костными образованиями. С его помощью человек осуществляет движения в двух плоскостях, но механизм их формирования сложен.

Он состоит из следующих костей:

Локтевое сочленение имеет сложное строение. Оно состоит из трёх простых суставов.

Выделяют следующие образования в его составе:

  1. Плечелоктевой – сочленение образовано локтевой костью и нижним диафизом плечевой кости.
  2. Плечелучевой – составляет головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой.
  3. Лучелоктевой проксимальный сустав образован обеими костями предплечья.

Сквозь локтевое сочленение проходят крупные сосуды, формирующие сплетения в суставной сумке (локтевая, лучевая и ветви плечевой артерии) и нервные стволы (локтевой, срединный, лучевой), при повреждении которых развиваются серьёзные осложнения. На задней поверхности сустава находится локтевой отросток – образование, часто страдающее при переломах. Сочленение покрыто капсулой, которая образовывает складки и перегородки внутри него, формируя несколько камер. Эти образования обеспечивают функции верхней конечности и страдают при переломе руки в локте.

Причины перелома

Эти повреждения свойственны людям с активным образом жизни, занимающимся спортом. Обычно локтевое сочленение повреждается во время прямого удара по нему, при перегрузке от занятий некоторыми видами спорта или при падении.

Механизм может быть следующим:

ВАЖНО
Факторами риска при переломе являются: сопутствующие заболевания локтевого сочленения (остеоартроз, артрит, артроз), патологии костно-мышечной системы (остеопороз, аномалии развития, патологии связок), недостаток кальция в организме, ранее перенесённые травмы.

Классификация

При переломе локтевого сочленения применяется несколько классификаций. В их основу положена локализация перелома и характер повреждения.

По характеру повреждения принято выделять следующие переломы руки в локтевом суставе:

Существует классификация по локализации повреждения. Согласно ей отмечается, какие элементы сочленения подверглись разрушению.

К ней относятся следующие виды повреждений:

  1. При переломах мыщелка локтевого сустава происходит повреждение собственно мыщелка, внутреннего и наружного надмыщелков, головки и блоковой части локтевой кости. Это повреждение считается внесуставным. Переломы часто имеют У и Т-образные формы.
  2. При внутрисуставном переломе локтевого сустава линия повреждения находится только в полости. Ему сопутствует обязательное повреждение суставной капсулы и хряща. Страдают и другие составляющие (связки, синовиальная оболочка, хрящи). Нарушается конгруэнтность (сопоставимость) суставных поверхностей.
  3. При переломе шейки лучевой кости локтевого сустава случается вывих её головки. Подобная травма считается редкой. Она чаще выявляется у детей, подростков и пожилых.
  4. Перелом локтевого отростка образуется при падении с высоты на руку. Это повреждение относится к внесуставным. Ему обязательно сопутствует смещение отростка в его верхней части. И срастается довольно долго, так как прикрепляющиеся к нему сухожилия тянут его назад и вверх.
  5. Травма венечного отростка изолированно возникает крайне редко, так как его окружают мягкие ткани. Он поражается при сложной внутрисуставной травме или ему сопутствует вывих. Его повреждение возникает при падении на тыльную часть предплечья. Отросток повреждается возле верхушки или самого основания. При этом виде перелома никогда не формируется мелких осколков.
  6. Перелом диафиза – этот вид повреждения возникает под воздействием большой травмирующей силы, направление которой проходит перпендикулярно костной оси. В этом случае типичное смещение отломков происходит только по ширине.
  7. Перелом метафиза – при нём возникает травма луча в типичном месте. Этот вид относится к внесуставным повреждениям.
  8. Перелом шиловидного отростка – представляет группу повреждений дистальных сегментов. Относится к распространённым видам травм.
  9. При мыщелковом переломе локтевого сустава отмечается резкое ограничение движений, с тотальной потерей функции. При этом виде страдают места прикрепления сухожилий различных мышц к кости. Для него характерно смещение костных отломков.

Клиника при всех разновидностях переломов в локтевом сочленении имеет некоторые отличия в зависимости от вида травмы.

Перелом локтевой кости без смещения

Перелом в локтевом суставе без смещения относится к самым часто встречающимся травмам. Он относится к неосложненным формам, не представляет большой опасности. Распознаётся потому, что локоть болезненный и отёчный, конечность при нём не деформируется. Объём движений в локтевом сочленении ограничен.

Перелом локтевой кости со смещением

Перелом локтя со смещением считается та травма, где отломки этой кости смещены друг относительно друга, видимое на рентгенограмме. Для заживления необходимо их сопоставление. Этот вид повреждения регистрируется у десятой части от всех пациентов с переломами. Смещение происходит при травме в средней или верхней части локтевого сочленения.

В зависимости от степени смещения виды переломов бывают следующие:

ВАЖНО
При переломах кости со смещением наблюдается деформация сустава, которую заметит даже неспециалист.

Симптомы и признаки перелома

При переломе локтевого сустава наблюдаются специфические клинические проявления.

К ним относят:

  1. Появление в области локтя резкой высокоинтенсивной боли. Она отдаёт в область запястья, пальцев и предплечья.
  2. Мягкие ткани вокруг сустава отекают. На коже отмечается кровоподтёк, а под ней наряду с отёком наблюдается большое скопление крови (гематома).
  3. Онемение и покалывание в руке говорит о повреждении нервных стволов и сплетений.
  4. Наличие деформации руки в области локтя говорит о повреждении со смещением.
  5. При открытом типе травмы в области локтя отмечается рана с выступающими в её просвет костными отломками.
  6. У больного отмечается резкое ограничение объёма активных и пассивных движений, или наоборот, появляется несвойственная нормальной физиологии подвижность. Рука может двигаться в боковом направлении.

Признаки перелома локтевого сустава различаются в зависимости от того, какая часть сустава была повреждена.

Как отличить перелом от ушиба

Перелом и ушиб в локтевом сочленении отличаются по нескольким параметрам.

Отличия есть по следующим признакам:

  1. При переломах болевой синдром длится довольно долго, причём усиливаются со временем. При ушибе боль сильнее сразу после травмы и со временем уменьшается.
  2. Отёк при переломе увеличивается к третьему дню. При ушибах он максимален сразу после получения повреждения, а затем быстро спадает.
  3. Объём движений при переломе резко ограничен из-за боли в течение довольно длительного времени. При ушибе движения сохраняются в полном объёме.
  4. При переломах со смещением отмечают деформацию руки и изменение её длины, чего никогда не бывает при ушибах.

Эти признаки позволяют отличить ушиб от перелома даже неспециалисту.

Особенности клинической картины при разных видах переломов

Существуют определённые отличия в клинических проявлениях некоторых разновидностей повреждений локтевого сустава.

Симптомы некоторых видов перелома руки в локте с особенностями клиники:

  1. При травме локтевого отростка боль распространяется по задней части предплечья и плеча. Отёк формируется, окружая весь локоть. Локтевое сочленение не разгибается и не сгибается. Вращательные движения выполняются в полном объёме. Сустав сильно деформирован. При попытке движения слышен сильный хруст.
  2. Для повреждения венечного отростка характерно распространение боли по передней поверхности плеча и предплечья. Отмечается блок сгибания и разгибания в суставе. Не отмечается отёка и деформации.
  3. Травма сочленения в районе шейки локтевой кости отличается отсутствием интенсивного болевого синдрома. Боль имеет тупой характер и отдаёт в предплечье. Выраженного отёка не бывает. Деформация отсутствует даже при смещении костей. Невозможны вращательные движения.

Важно точно определить разновидность перелома. От этого зависит тактика дальнейшего лечения, если сломан локоть.

Первая помощь

Важно оказать первую помощь пострадавшему с травмой локтевого сустава перед транспортировкой его в травмпункт, чтобы не усугубить повреждение в дороге.

Она включает следующие мероприятия:

  1. Если пострадавший сломал локоть, необходимо осторожно зафиксировать руку, избегая повреждения. Для этого необходимо сделать поддерживающую повязку или воспользоваться шиной. Надо надёжно фиксировать конечность к телу. Её накладывают, обездвиживая плечевой, лучезапястный суставы и кисть. Перед этим под локоть кладут несколько слоёв ткани.
  2. Если присутствует в месте повреждения открытая рана, её надо промыть и обработать.
  3. В случае невозможности согнуть руку в суставе, больного укладывают и в положении лёжа фиксируют её к телу. Его нельзя сгибать с усилием.
  4. Необходимо регулярно прощупывать пульс. При его исчезновении руку осторожно освобождают от повязки и распрямляют для восстановления кровообращения. Затем через некоторое время руку фиксируют снова.
  5. После этих манипуляций нужно отвезти пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.

ВАЖНО
Обезболивающее надо давать больному со сломанной рукой в локте, только в крайнем случае, иначе будет смазана клиническая картина. Это усложнит врачу постановку диагноза.

Диагностика

Перелом локтя диагностирует врач травматолог. Он расспрашивает о том, что беспокоит пациента сейчас и каким образом произошла травма. Затем врач осматривает поражённую конечность и сустав. Определяет объём возможных движений при сгибании-разгибании и вращении. Врач оценивает наличие деформации, также он должен убедиться в целостности сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза применяются следующие диагностические методы:

В ситуации если предполагается оперативное вмешательство, больному выполняются необходимые лабораторные анализы.

Лечение

Лечение перелома локтевого сустава обязательно должно быть комплексным. Осуществляется репозиция отломков с последующим фиксированием. При необходимости выполняется хирургическая коррекция. В дальнейшем применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК для восстановления поражённой конечности.

Медикаментозное лечение

Главное при медикаментозной терапии больного с травмой локтевого сустава – это адекватное обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

Для лечения применяются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для уменьшения отёчности тканей (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам). При переломах со смещением обязательно применяются антибиотики широкого спектра действия. В случае открытого повреждения пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при переломе локтевого сустава со смещением в обязательном порядке. А также оперативное лечение проводят при открытых повреждений не позднее первых суток после травмы. Хирург во время вмешательства сопоставляет поверхности костных отломков, которые смещаются при переломе, и восстанавливает целостность других тканей. Если кость раздроблена, проводят протезирование. Заменяют его полностью или частично с применением донорских трансплантатов или искусственных имплантов. После операции при переломе со смещением в локтевом суставе конечность фиксируется как при обычном повреждении.

Вправление и фиксация

Лечение перелома без смещений осуществляется с помощью закрытой репозиции. После этого накладывается гипс, а также используют гипсовую лангету, ортезы или бандажи Оперативное лечение в этом случае не используется. При травмах венечного отростка гипс не накладывают, применяют бандажи и ортезы. Запрещены нагрузки на поражённую конечность до трёх недель. При переломе локтя с небольшим смещением (до пяти миллиметров) операцию не проводят. Осуществляется только репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

Этапы реабилитации

Главная задача реабилитации – восстановить в полной мере объём движений. В случае разработки локтевого сустава этого добиться непросто после долгого обездвиживания руки.

ВАЖНО
Реабилитационный процесс требует комплексного подхода и выполнения больным неукоснительно всех рекомендаций лечащего врача.

Восстановительный процесс включает следующие периоды:

  1. Первый период начинается со второго дня после травмы. Выполняются доступные больному в гипсе мелкие движения кистью руки: разжимание и сжимание пальцев, отведение и приведение запястья.
  2. Второй период реабилитации начинается после снятия гипса. Начинается период разработки поражённого сустава. Пациенту предписывается комплекс упражнений, который выполняют четыре раза в день. Назначают физиотерапию.
  3. Через два месяца после травмы переходят к разработке конечности в локтевом суставе с утяжелением. Нагрузку прибавляют постепенно. Подключают электростимуляцию мышц и массаж.

Грамотно проведённая реабилитация поможет больному восстановит трудоспособность и сохранить качество жизни.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика – это самое действенное средство для восстановления функции конечности после повреждения сустава. Простейшие упражнения начинают на второй день после травмы. Ближе к снятию гипса подключают движения в соседних суставах. Активный период занятий ЛФК начинают сразу после снятия гипса. Комплекс упражнений для восстановления объёма движений, эластичности сухожилий и силы мышц разрабатывает реабилитолог индивидуально для каждого больного. Упражнения выполняются четыре раза в день сначала под контролем инструктора ЛФК затем самостоятельно. Ко второму месяцу после травмы реабилитолог предлагает пациенту комплекс упражнений с отягощением для разработки локтевого сустава.

Физиотерапия

Применение физиотерапии начинают сразу после снятия гипса. Для реабилитации после травмы используются следующие методы:

Тепловые процедуры при травме не применяют – это усиливает отёк тканей.

Массаж

Массаж поражённой конечности начинают только после снятия гипса. Он проводится в щадящем режиме. Это процедура повышает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение, увеличивает эластичность сухожилий, ускоряет срок восстановления. К работе с проблемными участками приступают только после подготовки тканей в течение пятнадцати минут. Основными приёмами являются вибрация и разминание. Массаж должен выполняться только сертифицированным специалистом после разрешения лечащего врача.

Упражнения для разработки подвижности руки

После снятия гипса можно выполнять упражнения для разработки локтевого сустава в домашних условиях. Упражнения требуется выполнять осторожно. Они не должны вызывать сильный дискомфорт. Не рекомендуют выполнять упражнения с опорой на руку, подтягивания и отжимания. По индивидуальному подбору комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с врачом реабилитологом.

Сроки реабилитации и как долго носить гипс

Процесс реабилитации после травмы занимает до полутора месяцев. От вида повреждения локтя зависит, сколько носить гипс.

Его накладывают при различных повреждениях на следующий срок:

Время ношения гипса или заменяющего его устройства определяется врачом травматологом. Оно зависит от вида травмы и скорости восстановления тканей.

Возможные последствия (осложнения) перелома локтевого сустава

Основным последствием перелома локтевого сустава считают ограничение двигательных возможностей руки.

К последствиям перелома локтевого сустава ещё относят:

ВАЖНО
Поздние осложнения при переломе локтевого сустава случаются в результате пренебрежения рекомендациями врачей.

Профилактика и рекомендации

Для предотвращения травм локтевого сустава необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях активными видами спорта и использовать защитную экипировку. Необходимо укреплять суставы с помощью регулярных упражнений. Для улучшения трофики тканей надо придерживаться рационального питания. В рационе должна преобладать пища богатая белками, коллагеном, витаминами и микроэлементами.

Для повреждения локтевого сустава характерно развитие осложнений со снижением объёма движений. Он очень сложно поддаётся восстановлению. Чтобы процесс реабилитации прошёл успешно необходимо соблюдать все предписания лечащего врача и активно заниматься разработкой сустава.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома локтя

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома локтя?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это тип хирургии, используемый для стабилизировать и вылечить сломанную кость. Эта процедура может потребоваться для лечения твой сломанный локоть.

Локтевой сустав - это шарнирный сустав, состоящий из трех костей. Плечевая кость (кость плеча) образует соединение с двумя костями предплечья: лучевая и локтевая.Локтевая кость образует костную точку локтя.

Различные виды травм могут повредить любую из 3 костей, образующих локоть. совместный. Это особенно часто случается, когда вы падаете на протянутую руку. В кость может расколоться на 2 или более частей. При определенных типах локтя переломы, ваша кость сломана, но ее части по-прежнему правильно выстраиваются. В другие виды переломов (переломы со смещением), травма перемещает кость фрагменты не выровнены.

Если вы сломали локоть, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им исцелиться.Во время открытой редукции хирурги-ортопеды меняют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы они обратно в правильное положение. В закрытом редукторе , a врач физически перемещает кости на место без хирургического вмешательства обнажая кость.

Внутренняя фиксация относится к методу физического воссоединения костей. Это может задействовать специальные винты, пластины, проволоку или гвозди, которые хирург помещает внутри костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте.Это предотвращает кости от заживления ненормально. Вся операция обычно происходит, пока вы спят под общим наркозом.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома локтя?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома локтя. За например, остеопороз увеличивает риск перелома локтя у многих пожилых людей. Взрослые.

Не всем с переломом локтя требуется открытая репозиция и внутренняя репозиция. фиксация. Фактически, большинство людей этого не делают.Если возможно, ваш врач лечит перелом локтя с помощью более консервативных методов лечения, например обезболивающих, шины и стропы.

Скорее всего, ORIF не понадобится, если у вас нет перелома. может не зажить нормально с помощью этих консервативных методов лечения. Ты скорее всего нужен ORIF, если:

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в правильное положение. конфигурация.Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость лечить правильно.

ORIF может понадобиться при переломе локтевого сустава. сустав, включая нижнюю часть плечевой кости и верхнюю часть лучевая или локтевая.

Каковы риски открытой репозиции перелома локтя и внутреннего установка?

Большинство людей очень хорошо переносят ORIF при переломе локтя. Хотя редко, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают следующее:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и анатомии. перелома локтя и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску определенных осложнения. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего врача о наиболее важных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции при переломе локтя и внутренней установка?

ORIF часто проводится как экстренная или срочная процедура.Перед вашим процедуры, медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр. Вам понадобится изображение вашего локтя, возможно, полученное с помощью рентгеновская или магнитно-резонансная томография (МРТ). Расскажите своему врачу обо всем лекарства, которые вы принимаете, в том числе безрецептурные, такие как аспирин. Также, сообщите врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши врачи могут сделать ваш ORIF немного позже. Если да, поговорим к врачу о том, как подготовиться к процедуре.Спросите, есть ли у вас следует прекратить прием любых лекарств, например антикоагулянтов. Вам следует избегать еды и питья после полуночи накануне процедура.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома локтя?

Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. В детали вашей операции будут зависеть от местоположения и тяжести вашего травма, повреждение. Хирург-ортопед и команда специалистов в области здравоохранения профессионалы сделают операцию.Вся операция может занять пару часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома локтя?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.Ты можешь есть боль после процедуры, но обезболивающее может помочь уменьшить боль. Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете. Вы вероятно, сделают визуализацию, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и вашего при других заболеваниях, вы можете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам нужно будет держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам нужно носить шину в течение нескольких недель.Убедиться чтобы защитить шину от воды. Вы получите инструкции о том, как вы можете двигать рукой.

Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за рукой, как прикладывание льда. Тщательно следуйте всем указаниям врача. Твой врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные лекарства от боль, потому что некоторые из них могут помешать заживлению костей. Ваш доктор может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, поскольку ваши кости лечит.

Вы можете увидеть, как из разреза вытекает жидкость.Это нормально. Позволять Ваш врач сразу узнает, если:

Обязательно записывайтесь на все последующие визиты. Вам может понадобиться ваши швы или скобы удалены примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления сил и гибкость ваших мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может улучшить ваше выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своему обычному состоянию. деятельность в течение нескольких месяцев.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Сложный случай открытого перелома-вывиха локтя

Сложная нестабильность локтя трудно поддается хирургическому лечению. Требуется тщательное рассмотрение переломов и повреждений мягких тканей. Мы представляем случай пациента, у которого был открытый перелом-вывих локтя со значительной потерей наружного мыщелка плечевой кости и частичной потерей локтевого отростка. Он был хирургическое лечение с гребнем подвздошной костью tricortical аутотрансплантата крепится с помощью упорной пластины и лаг винта.Его боковая локтевая коллатеральная связка была реконструирована сухожильным аутотрансплантатом, взятым из сухожилий третьего и четвертого разгибателей digitorum longus . В то время как процедура осложнялась инфекцией Nocardia и разрушением раны, у пациента был почти полный диапазон движений без нестабильности через 11 месяцев наблюдения.

1. Введение

Локтевой сустав - один из наиболее часто встречающихся вывихов, частота острых вывихов составляет 5,21 на 100 000 человеко-лет [1].Сложная нестабильность локтя состоит из одного или нескольких костно-суставных переломов, связанных с травмами капсулы, связок и сухожилий, что приводит к глобальной нестабильности локтя [2].

Головка лучевой кости и венечный отросток являются наиболее частыми переломами при этих повреждениях [3]. Описано шесть основных типов сложной нестабильности локтевого сустава: (1) переломы головки лучевой кости с повреждением связок с вывихом или без него, (2) переломы венечного отростка с повреждением медиальной коллатеральной связки, (3) ужасные повреждения триады, (4) поражения задней части Монтеджи. , (5) трансолекранонный перелом-вывих и (6) сдвиговые переломы плечевой кости с повреждением коллатеральной связки с вывихом или без него [2].

Открытый перелом-вывих локтевого сустава все еще является очень редким явлением, и в нескольких отчетах о случаях были описаны такие травмы [4]. Таким образом, оптимальное лечение для этих пациентов остается неясным.

Лечение этих травм сложное и требует учета переломов и компонентов мягких тканей. Неправильное лечение увеличивает риск хронической нестабильности локтевого сустава и посттравматического артрита [5].

В данном отчете представлен случай пациента с открытым переломом-вывихом локтя со значительной потерей внешнего мыщелка плечевой кости и частичной потерей локтевого сустава.Насколько нам известно, имеется мало информации о ведении такого дела, и подобные случаи ранее не описывались.

2. История болезни

39-летний мужчина попал в аварию на скоростном автомобиле. У него был открытый перелом правого локтя со значительной потерей наружного мыщелка плечевой кости и частичной потерей локтевого отростка. Этот перелом был классифицирован как травма Gustillo типа IIIA. Нервно-сосудистого нарушения не было.Пациент проходил лечение в общественном центре недалеко от места аварии, где ему была оказана хирургическая помощь (санация и частичное удаление локтевого сустава). Рана была полностью закрыта. Затем плечо иммобилизовали на шину (рис. 1). Назначены антибиотики в / в (цефазолин-гентамицин) в течение 5 дней.

На следующий день после операции на локтевом суставе пациент упал с лестницы и получил перелом-вывих C7-C8 и C8-T1. Эта травма вызвала неврологический ущерб (квадрипарез), и его правая рука стала его единственной функциональной конечностью.После этой травмы пациент был переведен в наш третичный центр для проведения артродеза. Во время операции на позвоночнике локоть исследовали под рентгеноскопией. Локоть пациента показал варусную нестабильность и положительный результат теста на смещение оси вращения. На следующий день была сделана компьютерная томография локтя, которая показала потерю костной ткани внешнего мыщелка плечевой кости и подвывих головки лучевой кости (рис. 2).

Решили лечить локоть больного хирургическим путем. Операция была проведена через девять дней после первичной травмы (после перевода из общественного центра, процедуры позвоночника и визуализации локтя).Был использован задний доступ к локтю вместе с обширной обработкой раны локтя. Затем с правой стороны пациента был взят трикортикальный трансплантат гребня подвздошной кости для восполнения потери костной ткани мыщелка плечевой кости. Сухожильный трансплантат был взят из его сухожилий третьего и четвертого разгибателей digitorum longus для восстановления боковой коллатеральной связки. Сухожильный трансплантат был прикреплен к костному трансплантату через два туннеля (передний к заднему и латеральный к медиальному). Затем трансплантат гребня подвздошной кости фиксировали губчатым винтом к плечевой кости.В качестве контрфорса использовалась трубчатая пластина на одну треть с пятью отверстиями. Трансплантат оставлен выступающим с боковой стороны, чтобы улучшить латеральную стабильность локтя. Затем реконструировали боковую коллатеральную связку, прикрепив сухожильный трансплантат к проксимальному отделу локтевой кости двумя пучками. Мы позаботились о сохранении изометрии реконструированной боковой коллатеральной связки во время сгибательных и разгибательных движений. Редукция и стабильность локтевого сустава подтверждены рентгеноскопией. Рана была закрыта скобами и наложена задняя шина на три недели.Рентгенограммы через 14 дней после операции представлены на рисунке 3. Через три недели после операции были инициированы пассивные и активные диапазоны движений.

Во время ношения шины у пациента образовалась давящая рана на боковой стороне локтя (в месте реконструкции). Эта рана позже превратилась в септический артрит Nocardia , который потребовал хирургической обработки раны. Через четыре месяца после реконструкции диапазон движений составлял 30-120 градусов с полной пронацией и супинацией, без каких-либо признаков нестабильности.

Два месяца спустя инструменты были удалены, и был сделан ротационный лоскут для увеличения покрытия сустава мягкими тканями. Через пять месяцев после этой процедуры у пациента развился остеомиелит плечевой кости Nocardia , и его лечили внутривенным введением антибиотиков (пенициллин) в течение 6 недель и хирургической обработкой раны. Пациент хорошо отреагировал на наше лечение. Спустя одиннадцать месяцев после первоначального вмешательства диапазон движений сустава составлял от 30 до 120 градусов сгибания без клинической нестабильности.Остеосинтез достигнут по рентгенограмме локтя (рис. 4).

3. Обсуждение

Сложная нестабильность локтевого сустава - очень сложная патология для хирургического лечения. Морри и Ан показали, что первичными стабилизаторами локтевого сустава являются венечный отросток, олекранон, блок плечевой кости и коллатеральные связки, в то время как вторичными стабилизаторами являются головка лучевой кости, головка, передняя капсула, мышечно-сухожильные единицы и межкостная перепонка. [6]. Таким образом, при лечении сложной нестабильности локтя очень важно учитывать переломы, а также повреждения мягких тканей.

В нашем случае особенно важным было восстановление функции правого локтя. Правая рука была самой полезной конечностью нашего пациента, учитывая его квадрипарез. Как и при любой травме локтя, нашей основной целью было достижение стабильного остеосинтеза, правильной и стабильной репозиции, а также обеспечение раннего диапазона движений.

Возможны несколько вариантов реконструкции костной ткани. Hattori et al. описал случай перелома дистального отдела плечевой кости со значительной потерей костной ткани, леченный трикортикальным аутотрансплантатом гребня подвздошной кости [7].Они сообщили о хорошем функциональном развитии через два года, несмотря на отсутствие суставного хряща [7]. Аутотрансплантат гребня подвздошной кости также связан с низким риском осложнений и позволяет хирургам использовать трикортикальный трансплантат с большим количеством губчатой ​​кости [8]. По этим причинам мы выбрали этот вариант для реконструкции костной ткани. Что касается других возможных костных аутотрансплантатов, был описан случай реконструкции кости с использованием аутотрансплантата 1-го плюснефалангового сустава для локтя, но этот метод привел к значительной латеральной нестабильности после операции [9].Тотальное эндопротезирование локтевого сустава или гемиартропластика обычно выбирают в случаях мало востребованных пожилых пациентов с остеопорозом [10, 11]. Высокий уровень осложнений, связанных с артропластикой локтевого сустава, таких как повреждение локтевого нерва, интраоперационные переломы, разрыв трицепса, глубокая инфекция и важные функциональные ограничения, заставили нас отказаться от этого варианта [10, 11]. Что касается артродеза, он в основном считается процедурой спасения из-за связанных с ним осложнений и функциональных ограничений [12].В данном случае, поскольку эта рука должна быть наиболее функциональной, мы посчитали, что артродез - не лучшее решение. Мы также могли использовать аллотрансплантаты для восстановления костного дефекта, но высокая частота несращения, резорбции и инфекции, особенно в случае открытого перелома, уводила нас от этого варианта [13].

O’Driscoll et al. показали, что латеральная локтевая коллатеральная связка является основным заднебоковым стабилизатором локтя, что подчеркивает важность ее реконструкции [14].Исследования показали, что нет никаких преимуществ от использования одинарной или двойной реконструкции пучка [15]. Классически используется palmaris longus , но у этого пациента его не было [16]. Использование разгибателей пальцев стопы было описано для коллатеральных связок локтя, но, согласно недавнему обзору литературы и метаанализу 619 пациентов, на их долю приходится менее 2% всех используемых аутотрансплантатов [17–19]. Хотя мы сочли использование третьего и четвертого сухожилий разгибателя digitorum longus практичным из-за их легкости извлечения и того факта, что пациент не сможет использовать ноги из-за травмы спинного мозга.Сухожилие Gracilis , сухожилие полусухожильного, сухожилие, сухожилие трехглавой мышцы, сухожилие подошвенной мышцы и сухожилие разгибателя лучевой мышцы запястья также использовались для реконструкции связки локтя [19]. Однако мы думали, что их будет сложнее восстановить и усугубить осложнения операции. Аллотрансплантаты, особенно разгибатель hallucis longus , также использовались с хорошими функциональными результатами [20]; хотя они использовались при хронических заболеваниях [20]. Синтетические трансплантаты все еще являются экспериментальными вариантами реконструкции связок локтя, но показали многообещающие результаты [21].Десять последовательных случаев хронической нестабильности локтевого сустава были хирургически вылечены синтетической полиэфирной связкой [21]. Все они были стабильны через 27 месяцев после операции [21]. Было описано много методов реконструкции боковой локтевой коллатеральной связки, но ни один из них не превосходит другой (одноцепочечная реконструкция против двухцепочечной) [15]. Что касается туннеля для фиксации связки, то его идеальное расположение остается неясным из-за вариабельности выступа бугорка гребня супинатора [22].Недавнее исследование семи пациентов на трупе, сравнивавшее стабильность 70 туннелей с использованием двухцепочечной боковой локтевой коллатеральной связки, показало, что разумная стабильность локтевого сустава может быть достигнута, если 1 из 2 локтевых туннелей расположен на уровне или дистальнее лучевой головки-шеи соединение [23].

После операции у пациента образовалась пролежня с последующим инфицированием из-за использования шины. Чтобы избежать таких осложнений, в качестве первой стадии можно было использовать внешнюю фиксацию с перекрытием локтевого сустава.Хотя ретроспективное сравнительное исследование 24 пациентов с открытым или закрытым переломом дистального отдела плечевой кости сравнивало использование первичной внешней фиксации и второй стадии открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) с исходным окончательным ORIF [24]. При среднем сроке наблюдения 37 месяцев исследование продемонстрировало более высокую частоту осложнений и большую потерю разгибания для пациентов в группе внешней фиксации (39 градусов по сравнению с 17 градусами,, [24]. В нашем случае реконструкция латерального надмыщелка с помощью аутотрансплантат гребня подвздошной кости усложнил перелом, что отвлекло нас от внешней фиксации.

Сложная нестабильность локтевого сустава - очень сложная патология для хирургов-ортопедов, особенно в случае открытого перелома-вывиха. Насколько нам известно, о таких случаях не сообщалось, что затрудняет лечение таких травм. Мы считаем, что использование трикортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости для восстановления костной структуры и использование сухожилий третьего и четвертого разгибателей digitorum longus дало нам наилучшие возможности для достижения хорошего функционального результата для нашего пациента.Это было подтверждено остеоинтеграцией аутотрансплантата, сохраняющейся репутацией, отсутствием нестабильности и приемлемым диапазоном движений, полученным через 11 месяцев наблюдения.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

.

Перелом локтя (перелом локтя) | Johns Hopkins Medicine

Что такое перелом олекранона?

Локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (кости плеча), локтевой кости (первая из двух костей предплечья на стороне мизинца) и лучевой кости (второй из двух костей предплечья на стороне большого пальца) и удерживается вместе связками, мышцами. и сухожилия. Он сгибается и выпрямляется как шарнир, но также важен для вращения предплечья; то есть способность поднимать руки (например, принимать сдачу у кассира) или опускать (например, печатать или играть на пианино).

Перелом локтевого отростка - это перелом «острой кости» локтя, которая выступает, когда вы сгибаете руку, которая на самом деле является концом локтевой кости. Этот тип перелома является распространенным и обычно возникает изолированно (других травм нет), но он также может быть частью более сложной травмы локтя.

Перелом локтевого сустава может произойти в результате прямого удара (т. Е. Падения на локоть или прямого удара предметом) или косвенного удара. Последнее в основном вторично по сравнению с приземлением на вытянутую руку.

Каковы симптомы перелома локтя?

Как лечить перелом локтевого сустава?

Обычно существует два метода лечения переломов локтя в зависимости от типа перелома, смещения и поражения сустава.

Нехирургическое лечение

Шина или повязка используются для удержания локтя на месте во время процесса заживления. Врач будет внимательно следить за заживлением перелома и часто будет возвращать вас в клинику для рентгена. Если перелом не смещен (не на своем месте), вам может быть разрешено начать осторожное движение локтем с помощью физиотерапевта через несколько недель. Поднятие тяжестей и опора запрещены в течение нескольких недель. Из-за длительного времени наложения шины локоть может стать очень жестким и потребовать более длительного периода лечения после снятия гипса для восстановления движения.По этой причине консервативное лечение рекомендуется редко.

Хирургическое лечение

Если перелом смещен или перелом открытый (кость обнажается через кожу), обычно требуется операция. Операция часто выполняется через разрез на тыльной стороне локтя, который обеспечивает полный доступ к переломам. Затем детали соединяются и удерживаются на месте различными способами: штифтами / проводами, только винтами или пластинами и винтами. Раннее движение начинается сразу после операции и обычно сопровождается трудотерапией или физиотерапией.

.

6 Признаков перелома локтя

Наши локти жизненно важны для некоторых повседневных задач, которые мы выполняем, включая такие вещи, как мытье лица, подбирать предметы или все, что требует от вас поворота ладони вверх или вниз. Каждый год многие люди страдают от перелома локтя, что является другим термином, обозначающим перелом локтя. Переломы локтя могут возникнуть в результате падения, прямого удара по локтю или неправильного выкручивания руки. Вот 6 признаков того, что у вас может быть перелом локтя:

  1. Отек и синяк локтя
  2. Сильная боль
  3. Скованность в локте и вокруг него
  4. Щелчок или щелчок в момент травмы
  5. Видимая деформация
  6. Онемение или слабость в руке, запястье и кисти

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее обратитесь к ручному хирургу.Кисти-хирурги официально обучены лечить вашу руку, запястье И локоть. Даже если вы все еще можете двигать рукой или локтем, возможно, у вас сломана кость, поэтому не откладывайте лечение. Чем дольше вы откладываете, тем выше ваш шанс получить постоянное повреждение или жесткость в локте. Когда вы посетите своего хирурга, он, скорее всего, сделает рентгеновский снимок или даже компьютерную томографию, чтобы определить, есть ли у вас перелом локтя. В зависимости от типа перелома хирург обсудит с вами план лечения.Вы можете страдать от перелома лучевой кости и шеи (болезненный при повороте предплечья), перелома локтевого сустава (обычно требует хирургического вмешательства) или перелома дистального отдела плечевой кости (часто бывает у детей и пожилых людей).

Некоторые переломы локтя более серьезны, чем другие. Если кости не двигались и риск их перемещения низкий, для лечения травмы будут использоваться повязка, гипсовая повязка или шина. Если перелом более серьезный, может потребоваться операция. Артроскопия локтя - это тип хирургии локтя, который может использоваться для лечения и / или диагностики перелома локтя.При этом хирург делает небольшой надрез инструментами шириной с карандаш. Такой небольшой разрез позволяет пациентам выздоравливать намного быстрее, чем при обычной операции. После операции вас попросят поднять руку и, скорее всего, наложат шину. Вы также можете поработать с ручным терапевтом, чтобы восстановить функцию локтя во время выздоровления.

Важно отметить, что вы можете испытывать некоторые из вышеперечисленных симптомов, в частности скованность или потерю движений, и страдать от такого состояния, как артрит, а не от перелома локтя.Артрит в целом, будь то кисть, рука, локоть или другая часть тела, может вызывать боль и скованность и может быть результатом возраста или простого износа. Жесткость локтя, не связанная с переломом кости, скорее всего, будет лечить с помощью ручного терапевта. Ваш ручной терапевт может поработать с вами над упражнениями, порекомендовать вам растяжки и / или подобрать вам шину.

Узнайте больше о различных типах переломов локтя, возможных вариантах лечения и долгосрочных побочных эффектах этой травмы на сайте www.handcare.org.

.

Смотрите также