.
.

Открытый перелом как лечить


Открытый перелом как происходит: методы лечения

Кости – самые прочные элементы человеческого организма, но при определенной нагрузке их целостность может быть нарушенной. Причина увечья может быть травматической и патологической, вызванной нарушением костной структуры из-за ряда заболеваний. Наибольший вред здоровью приносит открытый перелом.

Это травма, которая сопровождается разрывом мягких тканей осколками кости. Классифицируется как тяжелый и несет опасность серьезной артериальной кровопотери, появления травматического шока.

Открытая рана может загрязнится и повлечь развитие инфекции. Смещенные осколки костей могут повредить внутренние органы, а также стать причиной жировой эмболии. При подобной травме прежде всего необходимо вовремя оказать первую помощь.

Классификация

Разделяют такие переломы на продольные, поперечные, косые, оскольчатые.

Травмы с повреждением кожи и тканей, полученные в момент травмирования — первично-открытые. Вторично-открытые диагностируются, когда кожный покров был нарушен костным отломком впоследствии, например, при транспортировке пострадавшего.

Степень тяжести в медицине принято обозначать:

На размеры раневой поверхности указывают римские цифры в диагнозе:

Симптомы

Признаки такого перелома сложно спутать с иными повреждениями. Вне зависимости от того, какой сегмент скелета травмирован,травиа сопровождается резкой болью, интенсивность которой может повлечь болевой шок. Поврежденная конечность деформируется, изменение сопровождается патологической подвижностью в нетипичном месте, открывается кровотечение.

На месте травмы быстро образуется отек и гематома. Можно увидеть отломки кости. При пальпации они подвижны, наблюдается похрустывание в месте повреждения кости. Травма часто осложняется смещением.

Открытый перелом ног и таза из-за повреждения нерва может сопровождаться онемением травмированного сегмента, потерпевший испытывает слабость, наблюдается бледность кожных покровов, озноб.

Первая помощь

ВАЖНО! Быстро оказанная помощь пострадавшему благотворно отражается на последующем течении заболевания и предотвращает развитие опасных осложнений. А о том, какой порядок помощи потерпевшему при открытом переломе мы поговорим дальше.

Меры срочной помощи:

ВАЖНО! Перед наложением жгута определите характер кровотечения: если кровь алого цвета, а струя пульсирует, значит, повреждена артерия, следовательно, пережимать нужно область выше ранения; венозное кровотечение можно определить по вялой струе темного цвета, в этом случае жгут накладывается ниже повреждения. Обязательно запомните время наложения. Без вреда для здоровья жгут можно использовать не дольше 1-2 часов.

ВАЖНО! Первая медицинская помощь при открытом и закрытом переломе должна оказываться с максимальной осторожностью: любое движение причиняет пострадавшему сильнейшую боль.

Диагностика

После приезда в травмпункт, больному назначают рентген и МРТ. Они помогут определить размещение осколков и состояние связок. параллельно проводят опрос пациента о его истории болезней и о наличии аллергической реакции на препараты и составляющие.

Лечение

В редких случаях при открытых переломах бывает достаточно консервативного лечения. Врач может выбрать оперативное вмешательство. Предварительно пациенту вводят противостолбнячные препараты, а также антибиотики. При необходимости проводится новокаиновая блокада.

При открытой травме со смещением костей производят репозицию отломков и их фиксацию с помощью титановых конструкций: штифта, пластины. В ходе операции восстанавливают целостность поврежденных сосудов, нервов и связок. Рана освобождается от омертвевших тканей, различных загрязнений и костных отломков. Края сшиваются.

На сломанный сегмент накладывается гипс, который не закрывает рану. Также возможно использование внешней фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова. В ряде случаев применяется метод скелетного вытяжения.

Для благоприятного течения болезни первичная хирургическая обработка должна быть проведена не позднее 8 часов после получения травмы.

Через 2-3 месяца после открытой репозиции (операция), в случае выявления дисфункций конечности, пациенту может быть проведена нейрохирургическая операция для восстановления периферических нервов.

На начальном этапе восстановления поврежденной кости лимфа и кровь сворачиваются в сгустки вокруг поврежденных участков кости. Далее происходит формирование первичной соединяющей ткани мозоли.

Медикаментозное лечение

Терапия открытого перелома направлена на борьбу с бактериальными инфекциями. Для этих целей назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства.

Травма сопровождается отеком. Для его устранения назначаются иммуномодулирующие препараты, стимулирующие восстановительные процессы в костных и мышечных тканях. Если травма сопровождалась повреждением периферических нервов, применяют нейропротекторные препаратов.

Реабилитация

Такие травмы не проходят бесследно. С пациентом навсегда остается шрам, неприятные воспоминания и, возможно, боль на месте повреждения при усталости и смене погоды.

Вышеописанные симптомы можно купировать с помощью физических упражнений. Работа над восстановлением мышц и связок — длительный процесс. Проведение гимнастики следует начинать через 2-3 месяца после перелома, в зависимости от сложности травмы.

Постоянный приток свежего воздуха, солнечные лучи и прием кальцийсодержащих препаратов со временем восстановят поврежденные кости. В питании следует увеличить количество мясных продуктов, бульонов и молочных продуктов.

Необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими кальций, фосфор (бобовые, орехи, овес), а также витаминами А, С, D.

Больному рекомендуется скинуть лишний вес. На повреждение уменьшится нагрузка и улучшится общее состояние человека.

Экспертное мнение

Крепость костей зависит от количества кальция, который в них содержится. Неравномерные физические нагрузки, сидячий образ жизни, неправильное питание приводит к его уменьшению. Доктор медицинских наук Олег Являнский советует регулярно принимать кальцийсодержащие витаминные комплексы. И даже если случился перелом, кости намного быстрее срастутся, и процесс реабилитации ускорится.

От подобных травм невозможно застраховаться, но правильная тактика поведения при оказании первой доврачебной неотложной помощи пострадавшему существенно улучшает прогноз выздоровления, а своевременная госпитализация способна предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Как лечить открытый перелом

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

Открытый перелом возникает, когда сломанная кость (перелом) вызывает разрыв кожи. Это серьезная травма, требующая незамедлительной помощи.

Двумя основными рисками открытых переломов являются инфекция и кровотечение . Сломанные кости уязвимы для инфекции, поэтому, если они подвергаются воздействию окружающей среды, существует значительный риск развития костной инфекции.Эти инфекции могут привести к потере жизни или конечности.

Кровотечение - еще один значительный риск, поскольку сломанный конец кости может действовать как зазубренный нож и при движении повредить основные кровеносные сосуды. Под кожей может возникнуть кровотечение (скрытое кровотечение), поэтому медперсонал не сразу заметит это.

Другой термин для открытой трещины - сложная трещина .

Первая помощь при открытом переломе

Остановить кровотечение

Это может потребовать давления вокруг травмы, если кость все еще открыта.Если у вас есть доступ к повязкам, поместите по одной с обеих сторон обнаженной кости, чтобы оказать давление вокруг травмы и остановить кровотечение. По возможности закройте любую открытую кость стерильной повязкой, чтобы снизить риск заражения.

Обездвиживаем травмированную часть

Любое дальнейшее движение может усугубить травму. Если вы натренированы, наложите шину на поврежденную конечность.

Если вы не обучены, вы можете обездвижить конечность руками. Поддержите травму сверху и снизу.

Наблюдать за пациентом

Если они теряют значительное количество крови, может развиться шок . Наблюдение за пульсом и частотой дыхания пострадавшего может помочь вам выявить первые признаки шока.

Нет через рот

Пострадавшему может потребоваться экстренная операция по прибытии в больницу. Поэтому не давайте им ничего есть и пить.

Вызов скорой медицинской помощи

Открытые переломы требуют экстренной медицинской помощи.Не откладывайте обращение за помощью!

.

Открытый и закрытый трещины - разница

Автор: Редакция | Обновлено: 28 мая 2019 г.

Как открытые, так и закрытые переломы требуют немедленной медицинской помощи. Поскольку они сильно различаются по многим параметрам, умение различать их имеет решающее значение для разработки соответствующего плана медицинского обслуживания.

Сводная таблица

Открытый перелом Закрытый перелом
Также называется сложным переломом Также называется простым переломом
Проявляется разрывом кожи Проявляется отек кожи, синяк и деформация костей
Подвергает пациента риску инфицирования Не подвергает пациента риску заражения
Варианты лечения включают санацию и орошение, назначение антибиотиков, кожные трансплантаты, свободный лоскут , местный лоскут, внутренняя фиксация и внешняя фиксация Варианты лечения включают иммобилизацию гипсовой повязкой, внутреннюю фиксацию и внешнюю фиксацию
Более длительное время заживления Более короткое время заживления

Определения

Изображения открытого и закрытого переломы

Открытый перелом , общ. называемый только сложным переломом, это тип перелома, характеризующийся открытой раной на коже, которая перекрывает сломанную кость.

Между тем, закрытый перелом , также известный как простой перелом, представляет собой тип перелома, при котором сломанная кость не выступает из кожи.

Открытый и закрытый переломы

Оба могут характеризоваться переломом кости, но все же существует огромная разница между открытым и закрытым переломом.

Терминология

Открытая трещина известна как сложная трещина, а закрытая трещина обычно называется простой трещиной.

Клинические проявления

Открытый перелом представляет собой разрыв кожи, вызванный выступом сломанной кости.В тяжелых случаях также могут быть обнажены внутренние ткани и кость, в зависимости от воздействия инцидента, вызвавшего травму.

Закрытый перелом, напротив, не вызывает разрыва кожи. Однако видимые признаки, такие как отек кожи, синяки и деформация кости, обычно присутствуют рядом с переломом кости.

Риск заражения

В отличие от закрытого перелома, открытый перелом подвергает пациента риску инфицирования из-за наличия открытой раны, через которую проходят грязь, бактерии и другие загрязнители.

Лечение

Как открытые, так и закрытые переломы могут потребовать внутренней или внешней фиксации. Внутренняя фиксация выравнивает кости с помощью металлических имплантатов, а внешняя фиксация иммобилизует и лечит кости с помощью металлических штифтов и винтов. Несмотря на их сходство, все же существуют значительные различия в том, как лечить их, в зависимости от серьезности травмы.

Основная цель лечения открытого перелома - предотвратить инфекцию и выровнять кости.Инфекционный контроль включает в себя санацию и орошение, которое проводится для удаления всех возможных загрязнений, попавших в открытую рану. План медицинского обслуживания открытого перелома также включает использование антибиотиков. Более сложные типы открытых переломов, которые характеризуются серьезной потерей тканей и кожи, также могут потребовать пересадки кожи и тканей, таких как трансплантаты кожи, свободный лоскут и местный лоскут.

Закрытая трещина, для сравнения, не требует никаких из этих мер. В то время как внутренняя фиксация или внешняя фиксация является критически важным планом лечения тяжелых закрытых переломов, более простые случаи можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязки, которая способствует заживлению и восстановлению кости.

Восстановление

Период восстановления открытых закрытых трещин во многом зависит от степени тяжести перелома. Однако в обоих случаях открытый перелом заживает медленнее, так как он затрагивает ткани и кожу. Обычно закрытый перелом можно вылечить за четыре недели или более, в то время как открытый перелом восстанавливается через несколько месяцев.

.

Лечение открытого перелома | IntechOpen

1. Введение

Открытые переломы являются обычным явлением: 30 открытых переломов на каждые 100 000 человек ежегодно, при среднем возрасте 45 лет [1]. В зависимости от пола можно выделить два пика: у мужчин от 15 до 19 лет и у женщин у пациентов старше 90 лет [1]. Дорожно-транспортные происшествия являются основными механизмами травм при этих переломах, но мы наблюдаем эпидемиологические изменения в последние годы, потому что частота открытых переломов, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, снизилась в двадцать первом веке [2].Эта более низкая частота объясняется значительным уменьшением количества открытых переломов у пассажиров автомобилей, вероятно, из-за улучшения транспортных средств и безопасности дорожного движения. Эта ситуация контрастирует с увеличением в последние годы случаев открытых переломов у велосипедистов, мотоциклистов и пешеходов в авариях [2]. Также существует тенденция к увеличению частоты открытых переломов у пожилых людей из-за всех механизмов (травмы с высокой и низкой энергией) [1, 3, 4].

Наличие открытого перелома затруднено по нескольким причинам.В первую очередь, это сложная ситуация из-за образования костного дефекта или наличия сложной структуры переломов; во-вторых, мы должны решить проблему покрытия мягких тканей, а в некоторых случаях мы также должны восстановить кровоток в конечности.

Лечение открытых переломов развивалось за последние несколько лет с внедрением алгоритмов и интеграцией «ортопластического» лечения в нескольких отделениях травматологии в больницах по всему миру [5, 6]. Мы можем видеть в таких странах, как Великобритания, наличие национальных протоколов, благоприятствующих раннему переводу пациентов с этими травмами в травматологический центр, чтобы улучшить конечные результаты (Стандарты Британской ортопедической ассоциации для травм 4 [BOAST 4]: Тактика при тяжелых переломах нижних конечностей.

В случае множественных травм пациентов с открытыми переломами следует обращаться индивидуально, чтобы минимизировать общие осложнения длительной реконструктивной процедуры, минимизируя феномен второго удара у нестабильных пациентов [7, 8, 9]. Решение о спасении конечности может быть труднодостижимым, но в таких ситуациях, если мы будем следовать утвержденному протоколу, мы можем оптимизировать шансы на благоприятный исход.

В этой главе мы представляем самые последние данные, связанные с лечением открытых переломов, с целью оптимизации лечения этих травм с применением проверенных протоколов, чтобы максимизировать конечные результаты, полученные у пациентов с открытым переломом.

2. Классификация

Для классификации открытых переломов использовалось несколько классификаций. Мы выбрали два из них из-за их полезности и распространения в ортопедическом сообществе. Первый описан Густило [10, 11, 12]. Он выделил три шкалы по энергии механизма травмы. Полное описание приведено в Таблице 1.

Таблица 1.

Краткое описание классификации Густило и Андерсона с разделением переломов степени III (красный цвет) на степень IIIA, IIIB и IIIC.

В этой классификации мы можем видеть, что травмы I степени представляют собой простые переломы, обычно с повреждением кожи изнутри из-за острия перелома, с ограниченным загрязнением и хорошим покрытием мягких тканей. Травмы II степени обычно возникают в результате травмы средней степени тяжести с более выраженным ушибом мягких тканей и более сложной картиной перелома. Травмы III степени являются следствием высокоэнергетической травмы; мы можем обнаружить измельчение и контаминацию в переломе и обширное повреждение мягких тканей, связанное с периостальной полосой.Если рана может быть адекватно покрыта и не имеет сосудистого повреждения, она классифицируется как A. Если перелом не может быть покрыт оболочкой из мягких тканей, и мы выполняем процедуру ротации или свободного лоскута для достижения покрытия, мы говорим о травмы степени B (рисунок 1). Важно подчеркнуть, что частичный кожный или тотальный кожный трансплантат не считается критерием для классификации перелома как IIIB степени. Если мы столкнулись с сосудистой травмой, которую необходимо исправить, мы говорим о степени IIIC.Эта классификация имеет несколько полезных свойств: во-первых, она имеет прогностическое значение [13], то есть чем выше вы продвигаетесь по шкале, тем выше вероятность заражения и осложнения. Второй широко распространен и используется во всем мире, и он клинически полезен, так как может служить ориентиром для начальной терапии при столкновении с открытым переломом.

Рисунок 1.

Изображение A: Клиническая картина открытого IIIC перелома плечевой кости. Изображение B: Фотография в операционной при раннем и начальном лечении путем временной фиксации с помощью внешнего фиксатора для облегчения реконструкции сосудов и защиты восстановления.

В 2010 году в «Журнале ортопедической травмы» была опубликована статья, предлагающая новую классификацию открытых переломов, основанную на тщательном обзоре литературы, проведенном Классификационным комитетом Ассоциации ортопедических травм (OTA) [14]. Эта классификация полезна для классификации открытых переломов верхней конечности, нижней конечности и таза у взрослых и детей клинически значимым образом. В этой классификации предлагалось измерить пять параметров: кожа, мышечный покров, контаминация раны, повреждение артерии и потеря костной массы (Таблица 2) [14].

Таблица 2.

Краткое описание различных состояний, включенных в классификацию Ассоциации ортопедических травм.

3. Первичное лечение

Мы должны знать о нескольких трудностях при первоначальном лечении открытого перелома, лечении антибиотиками, времени до хирургической обработки раны и выборе временной внешней фиксации по сравнению с окончательной фиксацией. Большинство доказательств того, что лечение открытых переломов длинных костей основано на открытом лечении большеберцовой кости, потому что это самая частая кость, вовлеченная в открытые переломы из-за своего местоположения и характеристик [1].

3.1. Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика - один из основных методов лечения открытых переломов. Из предыдущих отчетов мы знаем, что наиболее распространенными патогенами, участвующими в колонизации открытых переломов, являются стафилококки, отрицательные по коагулазе [15], но в зависимости от географической ситуации резистентность этих бактерий может измениться, и хирурги-ортопеды должны определить местную резистентность бактерий. бактерии в соответствующей области. Крайне важно как можно скорее назначить антибиотикопрофилактику [16, 17], поскольку ранние антибиотики снижают частоту инфицирования при открытых переломах [17, 18, 19].Это один из факторов, которые легче всего улучшить, чтобы оптимизировать лечение открытых переломов в нашей клинической практике [20]. Британская ортопедическая ассоциация рекомендует назначать антибиотики в течение 3 часов после травмы. Также существуют разногласия по поводу идеальной профилактики антибиотиками при лечении открытых переломов. Местные или национальные протоколы имеют большую ценность, если они соответствуют текущим данным и устойчивости населения к антибиотикам. Британская ортопедическая ассоциация (BOAST 4) предлагает использовать Коамоксиклав (1.2 г) или цефуроксим (1,5 г) каждые 8 ​​ч и продолжать до обработки раны. При аллергии на пенициллин следует выбирать клиндамицин 600 мг каждые 6 ч. Другими утвержденными рекомендациями являются использование цефазолина и гентамицина [21] или пиперациллина / тазобактама в течение 24 часов после обработки раны [22]. Хотя использование ванкомицина безопасно, оно все еще вызывает споры, за исключением пациентов с аллергией на пенициллин, поскольку кажется, что он не приносит никакой пользы пациентам с открытыми переломами, добавленными к цефазолину [23].Недавняя публикация предполагает пользу использования раннего порошка ванкомицина в ране (локально) для предотвращения образования биопленок [24]. Другие стратегии элюции антибиотиков в месте перелома изучаются, например, ногти, покрытые гентамицином, являются многообещающими, с низким уровнем инфицирования [25], или использование губок с гентамицином [26].

3.2. Время обработки раны

Время обработки раны также является постоянным предметом споров [16]. При открытых переломах для ранней хирургической обработки раны существовало «правило шести часов», но недавние публикации поставили этот постулат под сомнение.Имеется достаточно доказательств, подтверждающих, что время для хирургической обработки раны не является основным фактором, определяющим частоту инфицирования или исходы [16, 27, 28]. Эта хирургическая обработка раны может быть безопасно выполнена в течение первых 24 часов, и существует консенсус, чтобы подождать в течение этих 24 часов для достижения наилучших условий, в идеале с командой ортопластов для планирования реконструкции [6, 29]. Первичное раннее закрытие открытых переломов улучшит исходы и уменьшит септические осложнения [30].

3.3. Лечение ран отрицательным давлением

Использование терапии ран отрицательным давлением при открытых переломах, которые не могут быть закрыты, при первой хирургической обработке раны - это вариант, который следует рассматривать индивидуально, поскольку, несмотря на наличие доказательств, благоприятных для его использования в качестве временного покрытия до окончательной пластики реконструкции [31, 32], существует также озабоченность по поводу его влияния на рост бактерий и местной эффективности антибиотиков [33].Отрицательная терапия раны является альтернативой временному закрытию раны у тех пациентов, состояние которых противопоказано к реконструкции (например, пациенты с политравмой, которые не подходят для операции). В таких случаях мы должны поддерживать повязки и менять их в короткие периоды времени [32]. Определенный предельный период времени для использования терапии ран отрицательным давлением не ясен, и, несмотря на ее осложнения, целесообразно продлить ее использование в случаях невозможности покрытия мягких тканей, потому что в этих ситуациях, похоже, уменьшает осложнения по сравнению с влажные повязки [31].Переход от внешней фиксации к внутренней фиксации безопасен при наличии терапии раны отрицательным давлением, если мы придерживаемся безопасного интервала, принятого для перехода с внешней фиксации на внутреннюю фиксацию (менее 2 недель) [34].

3.4. Первичная фиксация

Еще один конфликтный момент - метод первичной фиксации открытых переломов, в частности бедренной и большеберцовой костей. Важно получить адекватную фиксацию, чтобы минимизировать боль, оптимизировать рану и облегчить манипуляции с пациентом.Кажется, что с открытыми переломами I и II степени можно лечить так же, как с закрытыми переломами, с адекватной профилактикой антибиотиками, обработкой раны и закрытием [18], а в случае переломов большеберцовой кости использование расширенных интрамедуллярных гвоздей кажется более эффективным быть разумным [35], а использование временного покрытия может быть уловкой для достижения анатомической репозиции [36]. Еще больше противоречий существует в отношении лечения открытых переломов III степени. При степени IIIA использование интрамедуллярных штифтов без рассверливания представляется хорошим и безопасным вариантом (превосходящим) по сравнению с временной внешней фиксацией при переломах с минимальным дефектом кости, с минимальными осложнениями и хорошей частотой сращивания [37, 38].Недавние обзоры предполагают, что при открытых переломах большеберцовой кости IIIB степени рассверленные гвозди не уступают по функциональным показателям [38, 39]. При таких переломах есть данные, подтверждающие использование вариантов лечения, аналогичных тем, которые используются при степени IIIA, и в таких ситуациях выполняется раннее закрытие ран и минимальный костный дефект [5]. Если мы находимся в наличии костного дефекта, использование протоколеда с временной внешней фиксацией может быть полезным для окончательного лечения.В случае использования внешнего фиксатора для временного или окончательного лечения мы должны иметь в виду, что будущие вмешательства должны избегать повреждения основных структур или компрометации будущих реконструктивных процедур. Новые модульные устройства позволяют достичь адекватной фиксации с различными конфигурациями и предотвратить непреднамеренные травмы или поставить под угрозу будущие подходы.

Раннее лечение IIIC и некоторых переломов IIIB должно в первую очередь основываться на необходимости ампутации, а не на спасении конечностей, и эта тема будет показана в отдельной главе.В случае открытого перелома IIIC восстановление сосудов является обязательным, и наши усилия должны быть сосредоточены на получении быстрой и стабильной фиксации для защиты восстановления сосудов (рис. 2). В этих случаях мы также должны рассмотреть возможность ранней профилактической фасциотомии для предотвращения компартмент-синдрома, вызванного реваскуляризацией ишемической конечности.

Рис. 2.

Полная реконструктивная процедура при открытом переломе большеберцовой кости IIIB степени у 43-летней женщины. Изображение A: фотография открытого перелома IIIB степени в отделении неотложной помощи в отделении неотложной помощи.Изображение Б: фотография в операционной, временная фиксация перелома с внешней фиксацией. Изображение C: рентгеновский снимок временно стабилизированного перелома с помощью внешнего фиксатора после хирургической обработки мягких тканей и кости. Изображение D: окончательное покрытие травмы мягкими тканями. Изображение E: переднезадний и боковой рентгенограммы после окончательной фиксации перелома гвоздем.

3.5. Компартмент-синдром

Подозрение на компартмент-синдром всегда должно присутствовать при высокоэнергетической травме, особенно у пациентов без сознания.В случае сомнений у этих пациентов следует измерить давление в компартменте, а при повышении или высоком клиническом подозрении следует выполнить фасциотомию [40, 41]. Синдром компартмента чаще встречается у молодых пациентов с закрытыми переломами, управляемыми с помощью внешней фиксации и интрамедуллярной фиксации, но он также может развиться при открытом переломе, особенно если мы закрыли фасциальный компартмент с натяжением [42]. Использование дренажа и слабое закрытие (или незакрытие) фасции поможет предотвратить повышение давления фасциального отсека.Использование непрерывного мониторинга давления кажется вариантом для отдельных пациентов, но неэффективно для рутинного использования у всех пациентов [43, 44].

3.6. Направление в травматологический центр

Если нам необходимо лечить сложный открытый перелом в центре, не имеющем ресурсов для проведения реконструкции, это будет хорошим вариантом для завершения антибиотикопрофилактики, надлежащей иммобилизации травмы после первоначального клинического обследования. оцените и направьте пациента в травматологический центр как можно скорее, особенно при наличии сосудистой травмы, которую мы не сможем исправить.В случае, если пациенту требуется длительный перевод в окончательный центр или если первоначальная хирургическая обработка раны не будет выполнена в течение 24 часов, считается хорошим вариантом временное наложение внешней фиксации, выполнение ирригации и хирургической обработки раны, а затем перенос раны. пациента в травматологический центр для проведения восстановительной процедуры.

4. Окончательное лечение

Есть несколько вариантов окончательного решения проблемы открытого перелома, и мы должны выбрать метод, соответствующий клинической ситуации.В случае пациентов с политравмой и высокоэнергетической травмой, большинство пациентов получают временную внешнюю фиксацию, а затем окончательный переход на внутреннюю фиксацию (рис. 2).

В зависимости от ситуации мы должны выбрать подходящий момент для выполнения этого преобразования во внутреннюю фиксацию. В случае нестабильных пациентов наилучший момент для внутренней конверсии определяется ситуацией пациента и системным статусом, но безопасно выполнять это преобразование в интервале времени менее 14 дней [45].Существует несколько статей, в которых рассчитывается степень инфицирования при переходе от внешней фиксации к внутренней с процентными значениями, которые колеблются от 0 до 40, в зависимости от интервала между травмой и окончательной внутренней фиксацией гвоздем в длинных костях нижней конечности. (Таблица 3).

Таблица 3.

Дан обзор статей, в котором основное внимание уделяется частоте осложнений после перехода с внешней фиксации на внутреннюю [34, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55].

В случае верхних конечностей использование пластин более распространено, а при открытых переломах плечевой кости можно безопасно выполнять переход от внешней фиксации к пластине в течение первых 2 недель после травмы, с разумной частотой осложнений. [56].

В некоторых случаях нам может потребоваться длительное лечение перелома, зафиксированного внешним фиксатором (более 4 недель). В этой ситуации целесообразно снять внешний фиксатор, использовать ортез или повязку и подождать 2–4 недели для окончательной внутренней фиксации, если нет септических осложнений.Другой вариант - использовать внешний фиксатор в качестве окончательного устройства для лечения перелома; это хороший вариант для пациентов, которые не поддаются внутренней фиксации. Использование компьютерных ортопедических устройств поможет исправить и вылечить последствия, вызванные временной внешней фиксацией (рис. 3).

Рис. 3.

Лечение бифокального перелома IIIB открытой степени у 82-летней женщины. Изображение A: исходный рентгеновский снимок пациента, который лечился внешней фиксацией в течение 3 месяцев, без образования костной мозоли и развития неправильного сращения.Пациенту потребовалось несколько процедур покрытия в течение этого периода времени. Изображение B: первоначальный рентгеновский снимок после лечения пациента с помощью пространственной рамки Тейлора, начата коррекция. Изображение C: рентгеновский снимок через 6 месяцев после имплантации TSF. Перелом зажил, достигнуто хорошее выравнивание и полное покрытие мягкими тканями.

5. Спасение или ампутация конечности

Большинство доказательств выбора между спасением конечности и ампутацией получено из исследования проекта оценки нижних конечностей (LEAP) и исследований травм, связанных с войной.Было предложено несколько рейтинговых баллов, чтобы облегчить принятие решения, например, классификация OTA для открытых переломов, шкала тяжести искалеченной конечности или шкала больницы Ганга [57, 58, 59, 60]. Недавние публикации показали, что эти баллы следует пересмотреть, чтобы включить новые терапевтические достижения для предотвращения ампутации и улучшения чувствительности и специфичности этих баллов [61], поэтому сами по себе эти баллы не должны быть единственным критерием для принятия нашего решения.

По юридическим причинам важно включить в историю болезни, анамнез и графические документы травмы, особенно в тех случаях, когда мы решили провести ампутацию.

Из предыдущих исследований мы знаем, что в случае консервации конечности мы столкнемся с частотой вторичной ампутации 3,9%, частотой осложнений около 40% (10% инфекций), частотой несращения 24% и 8% случаев длительный остеомиелит. В случае ампутации мы должны учитывать частоту повторной ампутации в 5,4% и частоту осложнений 25% в первые 3 месяца (1/3 случаев инфицирования). Было обнаружено, что через 7 лет после травмы пациенты, получавшие ампутацию или процедуру восстановления конечности, имели такие же плохие результаты [62], но затраты для пациентов с ампутированными конечностями были выше из-за стоимости протезов [63].

Факторы, которые могут повлиять на исходы у пациентов с искалеченными конечностями, многочисленны: потребление табака является одним из самых важных, с увеличением на 37% показателей несоюзной активности, более чем в два раза увеличением инфекции и почти четыре раза при остеомиелите. Отказ от курения повысит уровень профсоюзов, уровень инфицирования и риск остеомиелита, но пациенты никогда не будут иметь такого же риска, как некурящие. Личный статус, уровень образования, пол, возраст, экономический статус и самооценка пациента являются факторами, предшествующими поражению, а компенсация работникам, депрессия, оценка SIP, скорость ходьбы, боль и агрессивная физиотерапия являются факторами, влияющими на результаты после поражения [ 64, 65, 66, 67, 68].

6. Осложнения

Частота осложнений при открытых переломах зависит от типа травмы. Обычно можно сказать, что частота осложнений увеличивается с классификацией Gustilo [13, 69]. Мы можем ожидать высокой частоты осложнений для большинства открытых переломов III степени, но лишь небольшого увеличения количества осложнений при открытых переломах I и II степени [69].

Для переломов I степени мы можем предположить частоту осложнений рядом с закрытыми переломами, если с ними лечить надлежащим образом, и пациенты быстро выздоравливают [70].

При переломах II степени частота осложнений будет немного выше, чем при закрытых переломах или степени I [13]. Мы будем признательны за небольшое увеличение частоты инфицирования, и у пациентов будет задержка времени до полного выздоровления [70, 71]. В таких ситуациях использование чашки, если показано, не приведет к увеличению частоты инфицирования [71].

В случае открытых переломов большеберцовой кости степени от IA до IIIA, если их можно лечить первоначально с помощью гвоздя, с надлежащим протоколом, частота осложнений будет аналогична закрытым переломам в первые 30 дней после травмы [72 ].

При травмах с угрозой для конечностей, если мы выберем спасательную процедуру, мы можем ожидать высокий уровень осложнений. Если мы посмотрим на результаты исследовательской группы проекта оценки нижних конечностей (LEAP), мы найдем раневые инфекции у 23% пациентов, 31% не состоящих в браке, 5% неправильных сращений и 9% остеомиелита [73] в этих травмах. Эти осложнения могут снизить функции у этих пациентов.

Осложнения также будут способствовать развитию вторичных осложнений, например, если пациент страдает инфекцией, он / она также будет увеличивать несращение и задерживать заживление (с отношением шансов выше 4) [74].

7. Выводы

Открытые переломы могут привести к серьезной инвалидности у пациентов. Использование протоколов и методов лечения, основанных на доказательствах, поможет нам оптимизировать результаты лечения пациентов. Центры, используемые для лечения высокоэнергетических травм с помощью «ортопластической» бригады, достигнут наилучших результатов при открытых переломах, особенно степени III, и будут подготовлены к лечению разрушительных осложнений, которые появятся на этапах реконструкции этих переломов.

Благодарности

Исследования авторов поддерживаются исследовательскими грантами от Fondo de Investigación Sanitaria, финансируемого Instituto de Salud Carlos III и FEDER (PI16 / 01870, CP15 / 00007).R.G. финансируется Instituto de Salud Carlos III через программу Miguel Servet. R.G. является участником программы RETICS RD12 / 0009/0008 Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.

Перелом полового члена: как лечить сломанный пенис

Хотя в пенисе человека нет кости, все же существует риск перелома полового члена, который требует медицинского вмешательства и хирургического лечения.

Пенис - это орган с впечатляющей способностью к многозадачности, выполняющий мочевые, сексуальные и репродуктивные функции. В качестве мочевого органа он обеспечивает направленное мочеиспускание, которое позволяет мужчинам мочиться стоя и иметь направленный поток мочи, что является очень удобным преимуществом, особенно полезным для определенных общественных туалетов.Как половой и репродуктивный орган , эрегированный пенис обеспечивает вагинальное проникновение и половой акт и функционирует как канал для помещения спермы во влагалище и, следовательно, для передачи ДНК и сохранения вида. Ни один другой орган в теле не демонстрирует такой большой гибкости с точки зрения физических изменений между его «неактивным» и «активным» состояниями.

Жесткость (или твердость) полового члена зависит от кровотока. В пенисе человека нет кости, в отличие от пениса многих других млекопитающих.Функция «костлявого», или полового члена os, у других млекопитающих заключается в облегчении полового акта, поддерживая ригидность полового члена. Человеческий пенис приобретает твердость, подобную костям, за счет наполнения кровью и раздувания губчатой ​​ткани в двух эректильных цилиндрах полового члена ( пещеристых тел, ), подобно тому, как воздух накачивает шину автомобиля.

Эрекция необходима, чтобы половой член стал достаточно твердым для проникновения во влагалище. Плата за ригидность полового члена - это небольшая вероятность травмы при эрекции, в отличие от вялости, которая защищает от тупых травм.

Что такое перелом полового члена?

Перелом полового члена - это редкое, но драматическое явление, при котором внешняя оболочка, окружающая эректильные цилиндры полового члена, разрывается под действием сильного удара по эрегированному пенису. Это похоже на шину автомобиля, которую силой врезают в бордюр, в результате чего на протекторе образуется порез. Несмотря на то, что в человеческом половом члене нет кости, термин перелом является подходящим термином для обозначения травмы, потому что внешняя оболочка буквально разрывается, что приводит к нарушению целостности эректильных цилиндров.Перелом полового члена требует неотложной медицинской помощи, и для получения удовлетворительных косметических и функциональных результатов необходимо быстрое хирургическое вмешательство.

Что вызывает перелом полового члена?

Тупые травмы полового члена в эрегированном состоянии редко возникают из-за его подвижности и вялости. Тупая травма полового члена обычно вызывает беспокойство только тогда, когда половой член находится в эрегированном состоянии. Когда половой член жесткий, внешняя оболочка испытывает максимальное напряжение и растяжение. Перелом полового члена происходит, когда эта внешняя оболочка - уже находящаяся под внутренним растяжением и напряжением из-за расширения эректильных цилиндров - далее подвергается внешней тупой травме.Обычно это происходит в ситуации энергичного полового акта, чаще всего, когда половой член выскальзывает из влагалища и ударяется о промежность (область между влагалищем и анусом), получая травму изгиба.

Перелом также может произойти при перевертывании или падении на эрегированный половой член, а также в любой другой ситуации, которая может вызвать повреждение эрегированного полового члена, например, при ударе о стену в плохо освещенной комнате или очень сильной мастурбации.

Перелом полового члена обычно вызывает довольно классический и драматический клинический сценарий.Слышный хлопающий звук возникает при разрыве внешней оболочки, за которым следует острая боль, быстрая потеря эрекции, пурпурное обесцвечивание и сильный отек полового члена, когда кровь внутри эректильных цилиндров выходит через место разрыва, как при выбросе. автомобильной шины.

Как лечится перелом полового члена?

МРТ можно использовать для демонстрации точного места, степени и анатомии перелома. Переломы полового члена необходимо незамедлительно лечить в операционной, так как хирургическое лечение травмы важно для поддержания эректильной функции и сведения к минимуму рубцевания эректильных цилиндров, которые могут привести к изгибу и углу наклона полового члена.По сути, кожа полового члена временно удаляется (отслаивается, как кожица банана), и перелом идентифицируется и восстанавливается с помощью швов, после чего кожа снова прикрепляется.

Если позволить заживать самостоятельно без хирургического вмешательства, на месте перелома образуются рубцы, и у многих пациентов разовьется искривление полового члена с эрекцией. В результате образования рубцовой ткани, когда возникает эрекция, происходит асимметричное расширение эректильных цилиндров, что приводит к изгибу или отклонению полового члена, которое может быть до такой степени, что исключает или требует экстремальной акробатики для полового акта.

Суть в том, что перелом полового члена - редкое, но серьезное явление; Эта чрезвычайная ситуация требует целесообразного посещения операционной для поддержания удовлетворительной эректильной функции.

Написано доктором Эндрю Сигелом

.

Смотрите также