.
.

Открытый перелом фаланги пальца руки


Перелом фаланги пальца на руке

Палец человека составляют небольшие по размеру трубчатые кости, которые называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из трех фаланг: основной, средней и ногтевой. Если нарушается целостность какой-либо из фаланг, диагностируется перелом, в результате которого нарушается двигательная функция пальца и присутствует ярко выраженный болевой синдром.

Переломы большого пальца не очень распространены отчасти потому, что его кости толще, а также ввиду того что большой палец короче указательного, среднего, безымянного и мизинца, вследствие чего он часто оказывается защищенным ладонью.


Переломы фаланг делятся на открытые и закрытые. При закрытом переломе кожные покровы над местом перелома не нарушаются. При открытом переломе, наоборот, повреждается кожный покров пальца под действием острых осколков кости. Кроме того, переломы фаланг пальцев делятся на переломы со смещением и без смещения костных фрагментов.

Переломы фаланг пальцев на руке

Перелом дистальной фаланги пальца является наиболее распространенным среди бытовых травм. Как правило, случается вследствие сильного защемления пальца ящиком или дверью. Часто такая травма сопровождается отрывом ногтевой пластины, которая не восстанавливается в дальнейшем. Если же ноготь остается на месте, но подвергается повреждению, через некоторое время наблюдается полное его восстановление. В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца сопровождается посинением ногтя и чувством онемения. В отличие от ушиба место перелома мгновенно отекает, образуется гематома.

Перелом средней или основной фаланги пальца обычно случается в результате кулачной драки. При такой травме отмечаются явные признаки деформации суставов.

Симптомы перелома фаланги пальца на руке

Часто перелом ошибочно принимают за сильный ушиб, однако есть некоторые признаки и симптомы, являющиеся характерными для переломов. При нарушении целостности кости чувствуется сильная боль при попытке совершить движение, ткани в месте травмы мгновенно опухают, возникает подкожный кровоподтек. Если отломки кости сдвинулись, отчетливо видна деформация пальца, слышен хруст.


Самый распространенный и достоверный способ диагностики – рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой, что позволяет точно определить место перелома и степень смещения отломков (если есть). Иногда, в более тяжелых случаях, потерпевшему делается томография кисти, которая позволяет увидеть нарушения не только в костной ткани, но и в мягких тканях.

Лечение перелома фаланги пальца на руке

При отсутствии осложнений в виде смещения отломков назначается консервативный метод лечения — иммобилизация кисти с наложением гипсовой повязки. При наличии смещения потребуется хирургическое вмешательство — репозиция (сопоставление) фрагментов сломанной кости и их фиксация при помощи спиц, винтов или металлической пластины. Тип конструкции подбирается врачом индивидуально.


Если есть возможность, хирург проводит закрытую репозицию отломков путем чрезкожного введения спиц. Данный метод имеет преимущество в виде отсутствия шва на коже. Недостатком закрытой репозиции является наличие спицы над кожей и связанный с этим высокий риск инфицирования тканей. Гипсовая повязка должна фиксировать кисть в течение месяца, ранняя разработка пальца невозможна, что приводит к дополнительным осложнениям. При открытой репозиции заживление происходит быстрее в два раза — уже через 2 недели снимаются швы. Реабилитационные мероприятия можно проводить через несколько дней после наложения гипса.

Сроки ношения гипса при переломе фаланги пальца на руке

Перелом фаланги пальца на руке срастается в течение двух-четырех недель. В течение этого времени пациенту делаются повторные рентгенограммы для контроля правильности срастания. Однако длительность ношения гипса напрямую зависит от сложности перелома. При переломе без осложнений гипс снимается через две-четыре недели. При переломе средней тяжести срастание кости происходит за полтора-два месяца. Если производилась репозиция отломков при помощи металлических приспособлений, заживление травмы длится около 2,5 месяца.

→ Реабилитация после перелома фаланги пальца в Москве

Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке

Реабилитация – очень важный этап в восстановлении полной функциональности пальца. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, есть риск навсегда потерять функциональность сустава.


Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке включает в себя:

Комплекс упражнений при переломе фаланги пальца

Заключение

В большинстве случаев лечение перелома фаланги пальца на руке проходит успешно и без последствий. Если же пациент нарушает сроки ношения гипса или не сразу обращается за помощью, возможны осложнения в виде образования ложного сустава или невозможности восстановить двигательную функцию пальца. Чтобы этого избежать, следует соблюдать все предписания врача и пройти курс реабилитации под присмотром специалиста.

Переломы и вывихи фаланг | Скелетно-мышечный ключ

29


ГУАНГ ЯНГ, ЭВАН П. МакГлинн и Кевин К. Чунг

Введение

Эпидемиология

Анатомия

Вывихи пальца

Переломы 9000 2 пациента 9000 Лечение 9000 Пациенты пожилого возраста

Выводы Список литературы


ВВЕДЕНИЕ Фаланга переломы и вывихи являются одними из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата.Целью лечения является оптимизация функции руки и минимизация неблагоприятных исходов. Пациенты пожилого возраста, как правило, более склонны к уродству, имеют более низкие функциональные потребности и хуже адаптируются к сложным методам лечения. В этой главе рассматривается лечение переломов фаланги у пожилых людей.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 1998 году примерно 0,84% всех пациентов, обращавшихся в отделение неотложной помощи в США, имели переломы руки, чаще всего перелом фаланги. 1,2 Переломы пальцев чаще всего встречаются в детстве.Частота переломов пальцев составляет 16 на 100 000 пациентов в год среди людей в возрасте 55–64 лет и 35 на 100 000 пациентов в возрасте 65–74 лет, что намного меньше, чем 185 на 100 000 пациентов в возрасте 5–14 лет. 1 Переломы фаланги чаще встречаются у пожилых женщин после падений, а у мальчиков и молодых мужчин во время занятий спортом. 3,4


АНАТОМИЯ

Окончательная функция руки после перелома фаланги зависит от состояния кожи, сухожилий и нервов. В каждом пальце есть три фаланги, которые соединяются проксимальным межфаланговым суставом (PIP) и дистальным межфаланговым суставом (DIP) (Рисунок 29.1). Большой палец имеет две фаланги и только один межфаланговый (IP) сустав.

Дистальная фаланга - самая маленькая из фаланг. Кончик дистальной фаланги имеет форму подковы и называется пучком. Центральная, более тонкая часть дистальной фаланги называется стержнем и имеет гладкую поверхность. Проксимальная часть дистальной фаланги называется основанием и вместе с дистальной частью средней фаланги образует DIP-сустав. Средние фаланги и проксимальные фаланги имеют похожую форму, хотя проксимальные фаланги больше по размеру.Каждый из них имеет основание, стержень, шейку и головку от проксимального до дистального отдела. Головки этих фаланг увеличиваются в виде двух мыщелков, разделенных неглубокой бороздкой.

DIP-соединение может чрезмерно растягиваться. Капсула укреплена коллатеральными связками и ладонной пластиной. Движение и стабильность усиливаются за счет сухожилия конечного разгибателя и сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP).

Головка проксимальной фаланги и основание средней фаланги составляют костные структуры сустава PIP.Соединение PIP - это шарнирное соединение, которое выполняет движения сгибания и разгибания. Коллатеральные связки берут начало от проксимальной головки фаланги и прикрепляются к основанию средней фаланги. Длина коллатеральных связок мало изменяется при сгибании и разгибании проксимальной фаланги. 5 Дополнительные коллатеральные связки (ACL) берут начало немного проксимальнее и ладонью по отношению к коллатеральным связкам и прикрепляются к ладонной пластине и влагалищу сгибателя. Эти связки обеспечивают боковую стабильность при движении сустава.Ладная пластинка представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, которая прикрепляется проксимально к шейке проксимальной фаланги и дистально к основанию средней фаланги. Ладонная пластинка ограничивает перерастяжение сустава.

Пястно-фаланговый сустав (MCP) - это мыщелковый сустав, который может перемещаться по двум осям, включая сгибание / разгибание и радиальное / локтевое отклонение. 6 Границы мягких тканей сустава также состоят из суставной капсулы, коллатеральных связок и ладонной пластинки.Ладная пластина более гибкая и подвижная, чем ладонная пластина PIP. В отличие от сустава PIP, в суставе MCP имеется грушевидная пястная головка. Коллатеральные связки самые длинные при сгибании и самые короткие при разгибании из-за «кулачкового эффекта», создаваемого большим радиусом кривизны на ладонной части головы, а также грушевидной формы в коронарной плоскости. Чтобы ограничить вероятность сокращения боковых связок в более коротком положении при разгибании, сустав MCP обычно иммобилизуют при сгибании 70–90 градусов (Рис. 29.2).


Рисунок 29.1 Упрощенная диаграмма, иллюстрирующая фаланги и суставы пальцев.


Рисунок 29.2 Безопасное положение руки. Запястье разогнуто на 30 градусов, пястно-фаланговый сустав - на 70–90 градусов, а проксимальный межфаланговый сустав - в полном разгибе.

Разгибатель спины, сухожилие FDP, сухожилие сгибателя пальцев поверхности (FDS) и влагалище сгибателя плотно прилегают к фалангам и суставам.Половина дорсальной дистальной фаланги покрыта ногтевым ложем и ногтем (рис. 29.3).


Рекомендации по лечению пожилых пациентов

Некоторые хронические заболевания кистей рук, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит и болезнь Дюпюитрена, часто встречаются у пожилых пациентов. Трех рентгенографических снимков обычно достаточно, чтобы определить местоположение, ориентацию, смещение и фрагментацию перелома, а также уже существующий артрит (рис. 29.4). Цели лечения - адекватное выравнивание и движение, а также прочное сочленение.


Рисунок 29.3 Анатомия поперечного сечения проксимальной фаланги пальца.

Большинство закрытых несмещенных трещин, а также некоторые смещенные трещины после закрытого восстановления стабильны. Им можно управлять с помощью шины или приклеивания к соседним пальцам тесьмы (рис. 29.5). Невправимые переломы и переломы, теряющие выравнивание после репозиции, рассматриваются для оперативного лечения.

Вращение и изгиб при переломе фаланги могут привести к перекрытию или расхождению пальцев.Изгиб вершины перелома ладонной или тыльной стороны приведет к несоответствию длины сухожилия и кости, что приведет к задержке разгибания. На рентгенограммах сложно судить о ротационном совмещении. 7 Измерения угла ногтевой пластины относительно горизонтальной плоскости неточны для мальротации, потому что есть существенные различия от человека к человеку и от пальца к пальцу. 8 Набухание мягких тканей и боль могут повлиять на точность, но наблюдение за пальцами при пассивном или активном сгибании - самый надежный тест на мальротацию.Перекрытие или расхождение пальца указывает на деформацию перелома при вращении или изгибе (рисунок 29.6). Он также используется для определения того, исправляются ли деформации после репозиции перелома.


Рисунок 29.4 Рентгенограммы перелома ладонного основания средней фаланги безымянного пальца. (a, b) Переднезадний и косой снимки показывают узкую суставную щель и неконгруэнтную поверхность проксимального межфалангового сустава (PIP), но внутрисуставной перелом со смещением сустава PIP не виден. (c) Вид сбоку демонстрирует внутрисуставной перелом и дорсальный вывих сустава.

Было показано, что иммобилизация пальцев на срок более 4 недель увеличивает жесткость суставов в результате рубцевания сухожилий разгибателей и капсулы сустава. 9 Жесткая внутренняя фиксация позволяет раннюю мобилизацию для предотвращения скованности пальцев. Однако открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) вызывает дополнительное повреждение мягких тканей, что может привести к большему количеству спаек, которые могут ограничить движение и вызвать осложнения.Хирург должен стремиться сбалансировать стабильность костей и повреждение тканей, используя индивидуальный подход, основанный на типе перелома и конфигурации травмы.


Рис. 29.5 (a, b) Бадди-тейп позволяет травмированному пальцу двигаться вместе с соседним пальцем, который обеспечивает поддержку.


ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГИИ


Переломы дистальной фаланги

Дистальная фаланга - это наиболее часто перелом фаланги. 10 Дистальная фаланга длинного пальца является наиболее распространенной, поскольку ее длина делает ее более уязвимой. 11 Переломы дистальной фаланги можно разделить на переломы пучка, переломы диафиза и переломы основания.

Обычно переломы хохолка возникают из-за раздавливания кончиков пальцев. Эти переломы могут быть продольными или поперечными, но большинство из них представляют собой оскольчатые переломы с соответствующими повреждениями ногтевого ложа. Закрытые переломы пучков обычно стабильны благодаря мягким тканям ладоней и дорсальной ногтевой пластине.При закрытых переломах пучка достаточно симптоматического лечения, иногда включающего защитное шинирование DIP. 12 Даже при смещении открытая репозиция не помогает, если фрагменты перелома слишком малы для фиксации. Несращение оскольчатых переломов пучка часто протекает бессимптомно из-за фиброзного сращения. Роль декомпрессии подногтевой гематомы для облегчения боли и восстановления ногтевого ложа для улучшения эстетики обсуждается и не требуется для пожилых пациентов. При открытых переломах с травмой ногтевого ложа небольшие омертвевшие фрагменты перелома могут быть удалены во время хирургической обработки раны с последующим восстановлением ногтевого ложа и мягких тканей.Значительное смещение на рентгенограммах часто указывает на серьезное повреждение мягких тканей. Адекватная репозиция перелома часто восстанавливает кровоснабжение изначально дисваскулярного кончика, который широко смещен.

Переломы диафиза и основания дистальной фаланги без смещения могут быть иммобилизованы путем наложения шины DIP на 3 недели для комфорта или разрешенной защищенной активной мобилизации. Наиболее смещенные переломы диафиза дистальной фаланги - это открытые переломы с поперечным разрывом матрицы ногтя.Если после репозиции, наложения швов кожи и ногтевого ложа и замены ногтевой пластины куском фольги для наложения шовного материала перелом не остается ровным, перелом можно зафиксировать одной или двумя спицами Киршнера (спицами K) (рис. 29,7). Трещины, которые хорошо перестраиваются, могут быть наложены шинированием с помощью удлинения сустава DIP в течение 4–6 недель с регулярными рентгенограммами для подтверждения репозиции перелома.


Рис. 29.6 (a) Рентгенограмма, демонстрирующая спиральный перелом мизинца у 63-летней женщины. (б) Вращение перелома приводит к расхождению мизинца при сжатии кулака. (в) Коррекция расхождения мизинца после открытой репозиции перелома.


Рис. 29.7 (a) Мужчина 68 лет получил тяжелую травму большого пальца левой руки. (b, c) Интраоперационная рентгеноскопия показывает, что перелом дистальной фаланги большого пальца зафиксирован двумя спицами K после закрытой репозиции.

Внутрисуставные переломы дорсального основания дистальной фаланги называются переломами молоточка.На пальце имеется деформация сгибания с невозможностью разгибания DIP-сустава (рис. 29.8). Хотя переломы киянки представляют собой внутрисуставные переломы со смещением, роль ORIF обсуждается. Некоторые авторы предполагают, что менее одной трети суставной поверхности DIP-сустава можно обработать шиной. 13 Другие авторы заявляют, что безоперационное лечение дает хорошие результаты, даже если смещенный фрагмент перелома превышает одну треть суставной поверхности дистальной фаланги, если только не имеется ладонного подвывиха оставшегося неповрежденного сустава. 14 DIP-сустав пораженного пальца иммобилизован при разгибании или небольшом перерастяжении на 4–6 недель. Доступны различные шины, которые можно накладывать на дорсальную или ладонную часть DIP-сустава или и то, и другое. В исследовании Wehbe и Schneider 21 пациент в возрасте 5–56 лет находился под наблюдением в среднем в течение 3 лет. 15 Шесть прооперировали, другим наложили шину. У всех, кроме одного, восстановился почти нормальный диапазон безболезненных движений DIP-сустава. Wehbe пришел к выводу, что ORIF не дает преимуществ перед безоперационным лечением, а хирургическое лечение вызывает больше проблем.Калаинов и др. ретроспективно рассмотрено 22 закрытых перелома киянки у 21 пациента (20–69 лет), которым применяли разгибательную шину DIP. 16 Размеры всех переломов превышали одну треть суставной поверхности, и 13 из них были связаны с ладонным подвывихом DIP-сустава. При 2-летнем периоде наблюдения все пациенты сообщили о минимальных трудностях в повседневной жизни и работе, и пациенты выразили относительно высокую удовлетворенность функцией пальцев.Учитывая сложность и ненадежность хирургического лечения переломов киянки, пожилым пациентам мы рекомендуем безоперационное лечение.


Рисунок 29.8 Молоток перелом. (a) Боковая рентгенограмма демонстрирует отрывной перелом дорсального сустава прикрепления сухожилия разгибателя среднего пальца. (б) Пациент обратился с жалобой на сгибательную деформацию дистального межфалангового сустава.

Внутрисуставные переломы ладонного основания дистальной фаланги часто возникают в результате отрыва конечного сухожилия FDP.Чаще всего они возникают при занятиях спортом и редко встречаются у пожилых людей. Если предпочтение отдается оперативному лечению, фиксация зависит от размера фрагмента: возможны техника вытягивающего шва, К-образная проволока, винтовые или шовные анкеры.

Боковые переломы оснований происходят из-за отрыва боковой связки, отломки обычно небольшие. Шинирование DIP-сустава в разгибании на 3–4 недели является достаточным лечением.


Переломы средней и проксимальной фаланг

НЕАРКУЛЯРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Стабильные и минимально смещенные внесуставные переломы средней и проксимальной фаланг могут быть иммобилизованы с помощью шины или мобилизованы сразу на 3–4 недели. привязав травмированный палец к соседнему пальцу (напарник).

Поперечные переломы со смещением одного пальца с незначительным повреждением мягких тканей или без него лечатся закрытой репозицией под местной анестезией. Большинство смещенных поперечных переломов смещаются с конфигурацией угла вершины, потому что отломки растягиваются межкостными мышцами, поясничными мышцами и сухожилиями разгибателей. Для репозиции переломов применяют продольную тракцию в дистальном направлении, а затем дистальный фрагмент сгибают для коррекции угловой деформации. После репозиции следует проверить как рентгенологическое, так и клиническое совмещение, в частности ротацию.При стабильных переломах используется короткая повязка на руку, чтобы зафиксировать руку в безопасном положении. Если перелом стабилен только при сгибании IP-суставов, то перелом считается нестабильным. Нестабильные поперечные трещины после репозиции будут зафиксированы для сохранения совмещения. Повязка или штифт сохраняется примерно 3 недели; После этого тейпирование напарника продолжается еще 2 недели.

Косые, спиральные и оскольчатые трещины со смещением часто считаются нестабильными трещинами.В этих случаях будет выполнена чрескожная или внутренняя фиксация. Доступен широкий спектр методов фиксации, и выбор техники во многом зависит от опыта и предпочтений хирурга.


К-спица

К-спица обычно используются для фиксации обычно после закрытой репозиции, но иногда и после открытой репозиции. При коротких косых и поперечных переломах палец отвлекается и сокращается под контролем рентгеноскопии. К-спица 0,045 дюйма (1,1 мм) вводится через согнутый сустав MCP и вниз по костномозговому каналу проксимальной фаланги для стабилизации перелома.Затем можно разместить еще один перекрещенный провод K 0,045 рядом с средней боковой линией пальца, чтобы ограничить вращение (рисунок 29.9). Для открытой репозиции спицы K можно ввести антеградно, а затем ретроградно провести через место перелома после репозиции.

При длинных косых переломах K-спицы вставляются перпендикулярно линии перелома. Остроконечные редукционные щипцы помогают поддерживать репозицию спирального косого перелома при установке спиц К-спица. 17 PIP-сустав обычно не иммобилизируется, но пересечение DIP-сустава может ограничить возможность отставания разгибателей при лечении переломов средней фаланги.Пациенту накладывают шину, и через 1 неделю после операции начинают нежные ограниченные активные упражнения PIP. Провода удаляются в офисе через 3–4 недели после введения.

Главное преимущество фиксации штифтом - минимальное повреждение мягких тканей. В некоторых исследованиях сообщается о благоприятных исходах. 17,18 Грин и Андерсон достигли полного диапазона движений у 18 из 22 пациентов с длинными косыми переломами проксимальной фаланги, которые лечились закрытой репозицией и двумя или тремя чрескожными штифтами. 18 Belsky и его коллеги использовали поперечную фиксацию спицами K для 100 пациентов с длинными косыми переломами фаланг. 17 Хорошие и отличные результаты были получены в 90% переломов, а общее активное движение на 215 градусов или более было достигнуто в 61% переломов. Другие исследования дают менее оптимальные результаты. Faruqui et al. обследовали 338 пациентов с переломами основания проксимальной фаланги, получавших закрытое репозицию и чрескожную фиксацию. 19 Почти половина пациентов имела потерю сгибания в среднем на 20 градусов, а у трети пациентов была фиксированная сгибательная контрактура более 15 градусов в суставе PIP.


Рисунок 29.9 Чрескожная фиксация проксимальных переломов фаланги спицами K-спицами. (а) На рентгенограмме показаны переломы основания проксимальных фаланг безымянного пальца и мизинца у мужчины 65 лет. (b) Функция сгибания руки до операции. (c) Рентгенограмма показывает, что для фиксации переломов после закрытой репозиции использовались две поперечные К-спицы, а проксимальные межфаланговые суставы (PIP) не зафиксированы. (d) Окончательная функция сгибания кисти после удаления спиц.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Общие переломы и вывихи пальцев

1. Корт-Браун С.М., Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ....

2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Клин Дж Спорт Мед . 2010. 20 (4): 293–299.

3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.

4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фаланг кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.

5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник спортивной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.

6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 827–834.

7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.

8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.

9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.

10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата .2004. 124 (7): 486–488.

11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Am Fam Врач . 2006. 73 (5): 810–816.

12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.

13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении пальца молоточка. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.

14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточка пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.

15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.

16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.

17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.

18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.

19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое испытание внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.

20. Гейман JP, Финк К, Салливан С.Д. Консервативное и хирургическое лечение пальца молоточка: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.

.

Система перелома руки | Acumed

Найдите представителя Соблюдение Навигация Acumed Навигация

МЕНЮ

  • Продукты
        • Все продукты
        • Стопа и лодыжка
          • Система покрытия голеностопного сустава
          • Система покрытия голеностопного сустава 3
          • Система покрытия пяточной кости
          • Система гвоздя 2 малоберцовой кости
          • Система стержня малоберцовой кости
          • Система покрытия передней части стопы и средней части стопы
          • Система компрессионных накладок с храповым механизмом
          • Набор малых фрагментов основания
          • Система развертки
        • Бедро и таз
          • Система тазовых покрытий
        • Кисть и запястье
          • Система покрытия запястья Acu-Loc
          • Система покрытия запястья Acu-Loc 2
          • Зажимная пластина Acu-Loc
          • Башня дуги для запястья
          • Система внешней фиксации
          • Решения при переломах предплечья
          • Система перелома кисти
          • Модульная система руки
          • Система остеотомии
          • Система покрытия для полного сращивания запястья
          • Система ногтя 2 на локтевой кости
        • Колено
          • Анатомические решения для радиальной головки
          • Анатомические решения для радиальной головки 2
          • Система анатомической радиальной головки
          • Система покрытия локтя
          • Система покрытия радиальной головки
        • Плечо
          • Система пластин для ключицы
          • Система двухклавишных винтов для ключицы
          • Решение Polarus 3
          • Система пластин для проксимального отдела плечевой кости Polarus
          • Система плечевого стержня Polarus
          • Плечевая стержень Polarus Plus
          • Система пластин для лопатки
          4
        • Винт и шпилька
          • Система безголовых компрессионных винтов Acutrak
.

Острых травм пальцев: Часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца руки

ДЖЕФФРИ К. ЛЕГГИТ, LTC, MC, США, Общинный госпиталь генерала Леонарда Вуда, Форт Леонард Вуд, штат Миссури;

КРИСТИАН Дж. МЕКО, CAPT, MC, США, Медицинский центр армии Вомак, Форт-Брэгг, Северная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2006 г .; 73 (5): 827-834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по реабилитационным упражнениям после травм пальцев, написанный авторами этой статьи.

Это часть II статьи о травмах пальцев, состоящей из двух частей. Часть I «Сухожилия и связки» опубликована в этом выпуске AFP.

Семейные врачи могут вылечить большинство переломов и вывихов пальцев, но в случае необходимости быстрое направление к ортопеду или хирургу-ортопеду важно для максимального улучшения функций в будущем. Обследование включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов. Вправление вывиха осуществляется осторожным вытяжением.В случае успеха дальнейшее лечение направлено на сопутствующее повреждение мягких тканей. При невправимых вывихах требуется направление. Переломы дистальной фаланги лечат консервативно, а переломы средней фаланги можно лечить, если репозиция стабильна. Врачи обычно могут уменьшить переломы пястной кости, даже если имеется большой угол наклона. Хирург-ортопед или хирург руки должен лечить нестабильные или ротационные травмы пальцев. Перед физическим обследованием следует провести рентгенологическое исследование повреждений коллатеральной связки большого пальца.Стабильные травмы суставов можно лечить с помощью наложения шин или гипсовой повязки, хотя нестабильные суставы должен лечить хирург-ортопед или хирург.

В этой статье обсуждается оценка, диагностика и лечение обычных переломов и вывихов пальцев, а также травм большого пальца. В части I1 этой статьи, состоящей из двух частей, рассматриваются травмы сухожилий и связок пальца.

Врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, хотя знание того, когда следует направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду, важно для обеспечения максимальной функциональности в будущем.Обследование травм пальцев включает рентгенографию (косой, переднезадний и истинный боковой вид) и физикальное обследование для выявления переломов2. Лечение вывихов начинается с репозиции, а затем делается упор на лечение повреждения мягких тканей3. затем иммобилизуют с помощью шин или гипсов. Лечение травм связок большого пальца зависит от наличия или отсутствия фрагментов перелома и степени стабильности сустава. Для облегчения репозиции может потребоваться анестезия.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Повреждения пальцев следует оценивать с помощью рентгенографии (косой, переднезадней и истинной). боковые виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Если пациент поступает с травматической болью в большом пальце, следует рассмотреть возможность повреждения коллатеральной связки локтевой кости, а перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Рентгенография пальцев должна быть оценена (косой, переднезадний и истинный боковой виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, затрагивающие более 30 процентов сустава, следует лечить после консультации с хирургом-ортопедом или ручным хирургом.

C

10

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией и шинированием или без нее. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Если пациент поступает с травматической болью в большом пальце, следует рассмотреть возможность повреждения коллатеральной связки локтевой кости, а перед проведением стресс-теста следует исключить перелом с помощью рентгенографии.

C

10,14

После периода иммобилизации необходимо выполнять реабилитационные упражнения для восстановления силы и подвижности, а также для минимизации хронической боли и скованности. Реабилитационные упражнения объясняются в прилагаемом информационном бюллетене для пациентов. Врачи должны сказать пациентам, что травмированный палец часто остается опухшим в течение некоторого времени и, возможно, навсегда. В таблице 1 обобщены оценка и лечение распространенных вывихов и переломов пальца и повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Сустав вывихи (наиболее часто встречается вывих дорсального сустава PIP)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции дорсального сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Сделайте рентгенографию, чтобы гарантировать правильное заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и поворота

Выполните операцию по удалению пальца или блоку гематомы .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность сохранить правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава только в том случае, если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

ТАБЛИЦА 1
Оценка и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм связок большого пальца
Травма Осмотр Лечение Критерии направления

Вывих суставов (тыльный сустав PIP) наиболее распространен вывих)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка репозиции тыльного сустава PIP.

Лечить повреждение мягких тканей (например, повреждение ладонной пластинки).

Отрывной перелом с поражением более одной трети сустава или непоправимая травма

Проверьте нервно-сосудистый статус.

Рентгенография до и после репозиции *

Перелом пястной кости (перелом боксера; наиболее часто встречается выше пятого пальца)

Определите степень ангуляции и оцените вращение.

Выполните блокаду локтевой кости или гематомы и попробуйте репозицию.

Наложение шины на сгибание от 70 до 90 градусов с использованием шины локтевого желоба или гипсовой повязки на шесть недель.

Сделайте рентгенографию, чтобы гарантировать правильное заживление.

Вращение или изгиб более чем на 70 градусов

Переломы средней фаланги

Рентгенография для оценки изгиба, смещения и поворота

Выполните операцию по удалению пальца или блоку гематомы .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим наложением тейпа.

Неспособность сохранить правильное положение или непоправимая травма

Нарушение UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Иммобилизация стабильного сустава большого пальца в течение шести недель.

Перелом или нестабильность сустава Поражение стенозера

Проверка стабильности сустава только в том случае, если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

Вывих

Наиболее распространенным вывихом в организме является проксимальный межфаланговый (PIP) сустав пальца («тренерский палец»). 4 Тяжесть этой травмы часто недооценивается, и неправильное лечение может привести к длительному: срок заболеваемости. Направление вывиха обычно дорсальное, но иногда встречаются латеральные и ладонные вывихи.

PIP JOINT

Вывих тыльного PIP сустава может повредить ладонную пластину или вызвать отрывной перелом средней фаланги (рис. 1).У пациента с дорсально вывихнутым суставом PIP будет болезненность ладонной пластинки и явная деформация. При обследовании пациента во время спортивного мероприятия врач может попытаться уменьшить его без рентгенографии. Если репозиция прошла успешно, следует наложить шину на сустав PIP (например, напарник заклеит травмированный сустав PIP при небольшом сгибании), и пациент может продолжить участие в спортивном мероприятии.5 Травма должна быть повторно оценена в офисе, включая рентгенографию.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Вывих тыльного сустава PIP. Вывихнувшая средняя фаланга располагается дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый.)


Рис. 1.

Вывих тыльного сустава PIP. Вывихнувшая средняя фаланга располагается дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый сустав.)

Уменьшение вывиха тыльного сустава PIP может быть достигнуто осторожным применением дистальной тракции к травмированному пальцу при одновременном приложении давления к средней фаланге с волно направленным давлением (рис. 2).Снижение очевидно, когда оно происходит. Если тракция и волнообразно направленное давление неэффективны, врач должен чрезмерно растянуть дистальную часть, чтобы «разблокировать» сустав, и продолжать применять тракцию и произвольно направленное давление. Если репозиция проводится немедленно, анестезия не требуется. Тем не менее, цифровая блокада обычно необходима при боли, если презентация задерживается более чем на один час.6 Для цифровой блокады вводят от 1 до 2% лидокаина (ксилокаина) без адреналина вдоль обеих сторон пораженного пальца чуть дистальнее MCP. совместный.Следует использовать иглу малого калибра (калибр 27 или 30 ).6 Если рентгенография показывает большой фрагмент перелома или репозиция не дает результатов, необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Техника репозиции при вывихе проксимального межфалангового сустава. Приложите дистальное напряжение к травмированному пальцу, одновременно прикладывая давление к средней фаланге в произвольном направлении. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, применяя противодавление.


Рисунок 2.

Техника репозиции при вывихе проксимального межфалангового сустава. Приложите дистальное напряжение к травмированному пальцу, одновременно прикладывая давление к средней фаланге в произвольном направлении. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, применяя противодавление.

Рентгенограммы должны быть получены после репозиции для оценки конгруэнтности суставов.3,7 Следует исследовать коллатеральные связки, а также оценить активное сгибание и разгибание, чтобы убедиться в целостности сухожилий.Сустав PIP должен быть наложен шиной с углом сгибания 30 градусов, и врач должен провести рентгенографию через неделю, чтобы оценить прогресс заживления (рис. 3). Стабильный сустав следует наложить шину в сгибании еще на две-четыре недели, в зависимости от тяжести травмы, а затем наложить тейп.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Стабильный проксимальный вывих межфалангового сустава, который был уменьшен и наложен при сгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины.Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).


Рис. 3.

Стабильный вывих проксимального межфалангового сустава, который был уменьшен и наложен при сгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины. Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).

Уменьшение бокового вывиха сустава PIP достигается за счет уменьшения давления на искривленную дистальную часть (средняя фаланга) при одновременной стабилизации проксимальной части (проксимальной фаланги). Лечение должно быть сосредоточено на повреждении мягких тканей и включать последующую рентгенографию.

Волярный вывих сустава PIP встречается редко. Эта травма может вызвать разрыв центрального смещения сухожилия разгибателя или «защемление пуговицы» проксимальной фаланги из-за центрального смещения. Врач может попытаться сделать репозицию путем гиперфлексирования дистального сегмента (средней фаланги), чтобы «разблокировать» сустав, а затем применить вытяжение. Это следует сделать только один раз. В случае успеха следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель. Если репозиция не увенчалась успехом или если отрыв затрагивает более одной трети сустава, необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.

DIP JOINT

Вывих дистального межфалангового сустава (DIP) обычно возникает в результате раздавливания, и связанная с ним травма может осложнить лечение.8 Неосложненные вывихи DIP-сустава уменьшаются и лечатся так же, как вывихи сустава PIP. Через одну неделю стабильный сустав следует наложить на две-четыре недели при сгибании, после чего следует приклеить тейп и выполнить контрольную рентгенографию.

MCP JOINT

Пястно-фаланговый сустав (MCP) чаще всего вывихивается на большом пальце.При простом вывихе не возникает обструкции мягких тканей, поэтому следует попытаться репозиции. Сложный вывих включает пораженные мягкие ткани (например, связки, мускулатуру или фасцию) и требует хирургического вмешательства. Редукция такая же, как для вывихов PIP и DIP. Шинирование зависит от направления дислокации. Уменьшенный вывих дорсального сустава MCP приведет к повреждению ладонных структур, как и вывих PIP. Следовательно, необходима шина, которая не позволяет полностью выпрямиться, как при вывихе PIP.Обратное верно для ладонного вывиха; будут повреждены дорсальные структуры, и для сохранения разгибания следует начать шинирование.

Переломы

Переломы следует уменьшить, а затем оценить с помощью рентгенографии. Лечение зависит от ротации и протяженности фрагмента перелома.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГА

Врач может лечить переломы средней фаланги, если правильное выравнивание достигается за счет репозиции. Это может быть затруднительно из-за напряжения, создаваемого сухожилиями разгибателей и сгибателей.

Для облегчения репозиции следует использовать цифровой блок или блок гематомы. Чтобы выполнить блокаду гематомы, очистите область и введите 5–10 мл 1–2% лидокаина без адреналина непосредственно в место перелома. Цель состоит в том, чтобы аспирировать кровь после первоначальной инъекции, ввести еще раз, а затем повторять эту процедуру до тех пор, пока вся анестезия не распределится по перелому (т. Е. Объем крови в шприце будет равен количеству анестезии, которая была введена изначально. .9 После проведения адекватной анестезии осторожно манипулируйте фрагментами, пока не будет достигнуто правильное совмещение.Не выполняйте эту процедуру у пациентов с сильно загрязненной кожей (из-за риска остеомиелита) или открытыми переломами, а также у маленьких детей.

Незначительное вращение можно обнаружить с помощью рентгенографии или оценки кулака или полусогнутых пальцев пациента. Если вращения нет, все ногти будут в одной плоскости и будут направлены в сторону ладьевидной кости9 (Рисунок 4). Пациента следует направить к ортопеду или ручному хирургу, если репозиция не увенчалась успехом или если обнаружено вращение.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Обнаружение ротации при переломах средней фаланги. Если вращения нет, все кончики пальцев будут в одной плоскости и направлены в сторону ладьевидной кости. (A) Без вращения. (B) Вращение.


Рис. 4.

Обнаружение ротации при переломах средней фаланги. Если вращения нет, все кончики пальцев будут в одной плоскости и направлены в сторону ладьевидной кости.(A) Без вращения. (B) Вращение.

Если репозиция прошла успешно, сустав PIP следует наложить шину при разгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины в течение шести недель, а затем наложить тейп на еще шесть недель. Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, поражающие более 30 процентов сустава, должны лечиться хирургом-ортопедом или ручным хирургом10.

Перелом DIP-сустава обычно вызван раздавливанием. Если не наблюдается серьезного изгиба или смещения, эти переломы следует уменьшить, лечить путем наложения шинирования DIP-сустава на полное разгибание с использованием пакета или алюминиевой шины в течение четырех-шести недель и повторно оценить.Многие травмы будут стабильными, но могут потребовать защиты, если спортивные состязания продолжаются.8

ПЕРЕЛОМ ПЯСТНОЙ КОСТИ

Перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксера), часто вызванный пропущенным ударом во время боксерского поединка. общий перелом пястной кости. Хотя это и не совсем перелом пальца, эта травма включена в эту статью из-за своей распространенности. Дистальный фрагмент перелома обычно смещается под ладонным углом из-за действия межкостных мышц (рис. 5).


Рис. 5.

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера).

Угол до 40 градусов допустим, но необходимо приложить все усилия для его уменьшения.11 Ротацию следует оценивать с помощью рентгенографии и физического обследования (рис. 4); при подозрении на ротацию необходимо направление к ортопеду или ручному хирургу.12

Большинству пациентов перед попыткой репозиции требуется анестезия с блокадой локтевой кости или гематомы. Для выполнения локтевой блокады введите от 5 до 7 мл анестетика на глубину 1-2 см между сухожилием локтевого сгибателя запястья и локтевой артерией, чтобы заблокировать ладонную ветвь локтевого нерва.Чтобы заблокировать дистальную ветвь, необходимо ввести от 3 до 4 мл анестетика подкожно в область, дистальную от шиловидного отростка локтевой кости. смещение головки пястной кости и волно направленное давление на проксимальный фрагмент перелома. В качестве альтернативы, проксимальная фаланга или сустав PIP можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх, при этом к проксимальному фрагменту перелома прилагается противодавление (рис. 6).

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Уменьшение перелома пятой пястной кости (перелом боксера). (A) Приложите дорсально направленное давление к волнообразно смещенной головке пястной кости и воларно направленное давление к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальная фаланга или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх при приложении противодавления к проксимальному фрагменту перелома.


Рисунок 6.

Репозиция перелома пятой пястной кости (перелом боксера). (A) Приложите дорсально направленное давление к волнообразно смещенной головке пястной кости и воларно направленное давление к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальная фаланга или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх при приложении противодавления к проксимальному фрагменту перелома.

Если репозиция прошла успешно, палец следует наложить шину с сгибанием от 70 до 90 градусов в течение шести недель, чтобы избежать значительной жесткости, с помощью шины для локтевого желоба, гипсовой повязки или готовой ортопедической шины.Повязка «перчатка» (т. Е. Гипсовая повязка, начинающаяся немного дистальнее ладонной складки и заканчивающаяся непосредственно проксимальнее сустава MCP) может создать некоторую иммобилизацию и защиту, одновременно максимизируя функцию4. и шинирование локтевого желоба без репозиции и шинирования. Исследование показало, что лечение одинаково эффективно, если угол перелома не превышает 70 градусов.11 Этот результат не должен отговаривать врачей от попыток репозиции; он должен обеспечивать уверенность в том, что перелом должен хорошо зажить, если только он не будет под большим углом или повернут.Осложнения из-за чрезмерного угла наклона после перелома пястной кости включают жесткий сустав MCP, выступающую головку пястной кости на ладони, боль и псевдоконты. Пациента следует предупредить о том, что необратимая шишка может присутствовать независимо от лечения.13

Рентгенографию следует выполнять через 7-10 дней после лечения, чтобы обеспечить надлежащее заживление, а затем каждые две недели в течение шестинедельного периода наложения шины3. начинать после шинирования. Пациенты могут участвовать в спортивных соревнованиях, когда сила и диапазон движений равны противоположной стороне.Некоторые врачи разрешают участие, пока палец наложен на защитную шину.

Травма коллатеральной локтевой связки

Разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL), также известной как большой палец лыжника, обычно вызывается принудительным отведением сустава MCP. UCL может быть частично или полностью разорван с отрывным переломом или без него. Если не лечить, сустав будет нестабильным, что приведет к слабому захвату. Травму UCL следует рассматривать, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце.10,14

Если в UCL присутствует болезненность, перед дальнейшей оценкой необходимо выполнить рентгенографию, чтобы исключить перелом. При наличии перелома уместна консультация ортопеда или ручного хирурга.10,14 Как правило, переломы без смещения можно лечить закрытыми, тогда как переломы со смещением требуют хирургического вмешательства.

Если перелома нет, сустав следует напрячь при полном сгибании, чтобы максимально изолировать связку. Большинство данных7 предлагают направление к ортопеду или ручному хирургу при раскрытии суставов от 35 до 40 градусов или при отсутствии четкой конечной точки.Самый практичный способ измерить это - сравнить степень слабости травмированной руки с неповрежденной рукой (Рисунок 7). При необходимости врачи могут назначить местную анестезию или цифровой блок для облегчения стрессового обследования.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне.Сравните слабость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая связка).


Рис. 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, применив отводящее давление к одной стороне UCL и приложив противодавление к другой стороне. Сравните слабость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая связка.)

Повреждения UCL могут вызвать поражения Стенера. Обычно UCL находится под апоневрозом приводящей мышцы.При некоторых травмах проксимальный конец UCL оказывается зажатым за пределами апоневроза приводящей мышцы (рис. 8). Эту травму необходимо исправить хирургическим путем. Поражения стенера обычно проявляются нестабильностью сустава и болезненным образованием. При подозрении на поражение Стенера необходима консультация ортопеда или ручного хирурга.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 8.

Поражение стенки. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы.(UCL = локтевая коллатеральная связка.)


Рис. 8.

Поражение стенок. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы. (UCL = локтевая коллатеральная связка.)

Стабильные травмы UCL лечат шинированием с использованием гипсовой повязки или шины для большого пальца (рис. 9) в течение шести недель. Имеющиеся в продаже шины являются альтернативой гипсовой повязке, если можно обеспечить согласие пациента. Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины в зависимости от их вида спорта и положения.После шести недель непрерывного шинирования большинство экспертов рекомендуют динамическое шинирование (т. Е. Шинирование при участии в спортивном мероприятии) еще в течение шести недель, если пациент является спортсменом.15,16


Рисунок 9.

Шина для большого пальца. .

Травма UCL также может произойти на противоположной стороне большого пальца в области лучевой коллатеральной связки. Травмы обрабатываются аналогично, но отсутствует риск поражения Стенера с повреждениями лучевой коллатеральной связки.

.

Смотрите также