.
.

Отдел позвоночника с частой локализацией переломов остистых отростков


Перелом остистого отростка позвоночника: симптомы, как лечить

#!OrtopedNA4ALO!#
Когда речь заходит о повреждениях позвоночного столба, чаще всего вспоминаются переломы позвонков, грыжи или протрузии. Однако есть вероятность повредить и окружающие позвонок костные отростки. Это неприятная травма, ведущая к длительному реабилитационному периоду, потере подвижности и другим неприятным симптомам.

Что такое перелом остистого отростка позвоночника

Перелом остистого отростка – не так часто встречающаяся травма. Она происходит в результате сильного удара или слишком сильного сокращения мышц. На такие травмы жалуются люди, ведущие активный образ жизни, много работающие с нагрузками, спортсмены. В особую группу риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет – у них такое повреждение диагностируют чаще всего.

В результате сильного внешнего воздействия нарушается целостность кости. Больше всего страдает позвоночный столб в области поясницы, но встречается и перелом остистого отростка шейного позвонка.

При возникновении первых признаков такой травмы нужно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, потому что могут страдать не только кости и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервные корешки. В особенно серьезных случаях это приводит к инвалидности.

Строение позвонков

Чтобы лучше понять проблему, разберемся в том, как устроен позвонок человека. Все 32-34 такие кости в теле человека имеют схожее строение и состоят из дуги, тела и семи отростков.

Тело – этот тот самый цилиндр позвонка, который лучше всего виден на многочисленных рентгеновских снимках и моделях скелета. К нему крепится небольшая дуга, нужная для образования полости под костный мозг и его защиты. Отростки окружают тело – они обеспечивают нормальную амплитуду сгибания шеи и туловища.

Остистые отростки, которые интересуют нас в этой статье, отходят от тела позвонка назад. Они соединены связками, к ним крепятся мышцы. В отличие от некоторых других костных образований, таких как поперечный отросток, их можно легко прощупать под кожей. И именно из-за расположения они сильно страдают от высоких нагрузок и ударов.

Симптомы перелома остистого отростка

Перелом остистых отростков позвоночника в поясничном и шейном отделах во многом схож по симптомам. Меняется только локализация. Вот несколько признаков получения травмы в разных отделах.

Шейного позвонка


#!OrtopedSeredina!#

Поясничного отдела

Во многом симптоматика схожа:

Как диагностировать травму

Чтобы точно определить зону поражения и степень опасности для пациента, делается рентгеновский снимок или обследование на томографе.

Наиболее информативным методом остается МРТ. Она помогает отследить состояние не только самого позвонка, но и окружающих его тканей, а также кровеносной системы в неповрежденной близости.

Повторная МРТ проводится и в ходе реабилитации, чтобы понять, насколько успешно были выбраны методы воздействия.

Первая помощь

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела или локализовавшаяся в шейной области травма могут не дать о себе знать на протяжении какого-то времени – пока не пройдет болевой шок.

При появлении первых признаков повреждения позвоночника, нужно уложить пострадавшего на твердую поверхность. Желательно, чтобы она была пригодной для посредствующей транспортировки. Позаботьтесь о том, чтобы пациент не двигался. Если есть подозрение на травму шеи, создайте импровизированный жесткий воротник, чтобы обеспечить поддержку головы и не допустить случайных движений.

Как лечат перелом остистого отростка

Перелом остистого отростка поясничного отдела лечат по индивидуально разработанному плану, с учетом состояния пациента и степени сложности его травмы. Восстановление проходит в стационаре, чаще всего удается обойтись консервативным лечением. Больному прописывается постельный режим, надевается воротник или корсет, ограничивающий движения.

В случае сильного болевого синдрома назначают курс анальгетиков. На протяжении всего лечения врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы быстро скорректировать курс восстановления. Может потребоваться прохождение дополнительной диагностики.

Хирургическое вмешательство применяют редко. Если нет необходимости доставать застрявший в тканях осколок, медики предпочитают обойтись консервативным лечением.

Реабилитация

Процесс реабилитации при восстановлении после перелома остистого отростка направлен на уменьшение боли и восстановление нормальной подвижности. Больному показаны:

Если вы получили перелом остистого отростка позвоночника, нужно будет пересмотреть свой подход к нагрузкам, понять, что привело к получению травмы. На протяжении нескольких месяцев после выписки из стационара потребуется носить корсет на пояснице или воротник Шанца. Это важно, чтобы не допустить смешения позвонков или других осложнений.

При соблюдении требований врача и внимательном подходе к системе реабилитации вы сможете быстро восстановить все функции своего организма, будете нормально наклонять корпус и двигать шеей. Для некоторых пациентов на всю жизнь сохраняется ограничение по поднятию тяжестей и занятиям определенными видами спорта.
#!OrtopedKONEC!#

Типы переломов позвоночника

Существует много различных типов переломов позвоночника: компрессия, разрыв, сгибание-дистракция и перелом-вывих. Описаны каждый из этих типов переломов. Другие термины, которые ваш врач может использовать для описания перелома, включают стабильный, нестабильный, незначительный и / или большой.

Компьютерная томография, показывающая взрывной перелом. Источник фото: SpineUniverse.com.

Устойчивые и нестабильные трещины

Основные и незначительные переломы

Один метод классификации переломов грудного и / или поясничного отделов позвоночника

Один из методов, который врачи используют для классификации перелома позвоночника в грудном, поясничном или грудопоясничном отделах позвоночника, - это метод классификации Дениса. Этот метод делит боковой (боковой) позвоночник на три отдела: задний, средний и передний.

Денис Классификация: концепция трех колонн

Концепция трех столбцов упрощает визуализацию степени или серьезности перелома позвоночника. Это также помогает понять, почему одни переломы более стабильны, чем другие. Например, если перелом затрагивает только переднюю (переднюю) колонну (например, клиновидный перелом), стабильности позвоночника может быть достаточно, чтобы выдержать вес тела. Переломы позвоночника, поражающие переднюю часть среднего столба и , обычно нестабильны.

.

Типы компрессионных переломов позвоночника

Термин «компрессионный перелом» описывает тип перелома, при котором спинной позвонок прогибается из-за сжатия или давления на кость. Существует несколько типов компрессионных переломов, каждый из которых имеет разные риски и варианты лечения.

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Сохранить

Компрессионные переломы обычно возникают в поясничном или грудном отделе позвоночника.Смотреть: Видео о компрессионном переломе позвоночника

Наиболее частой причиной компрессионного перелома позвоночника является остеопороз. В позвонках, ослабленных остеопорозом, небольшое усиление нагрузки или даже просто нормальное давление на них может привести к их поломке.

См. Остеопороз: основная причина коллапса позвонков

Компрессионные переломы чаще всего возникают в нижней части грудного (среднего) отдела позвоночника или в верхней части поясничного (нижнего) отдела позвоночника, где наибольшая нагрузка приходится на позвонки.

объявление

Компрессионные переломы позвонков

Есть три типа компрессионных переломов: клин, раздавливание и разрыв.

См. Диагностика компрессионных переломов позвонков

Клиновидный перелом

Клиновидный перелом - наиболее распространенный тип компрессионного перелома. Обычно это происходит в передней части цилиндрического позвонка, в результате чего передняя часть позвонка разрушается, но задняя часть кости остается нетронутой, что приводит к форме клина.Клиновой компрессионный перелом обычно является механически устойчивым переломом, но может привести к деформации позвоночника, например, к горбатой позе.

Раздавливающий перелом

Раздавленный перелом характеризуется переломом всего позвонка, а не только его передней части. При этом типе компрессионного перелома кость имеет тенденцию разрушаться сама по себе, и эти переломы обычно механически стабильны.

Взрывной перелом

Взрывной перелом удачно назван, потому что при коллапсе позвонка он разрывается в нескольких направлениях, часто отправляя фрагменты раздробленной кости в окружающие ткани позвоночника или спинного мозга.Этот тип перелома обычно более серьезен, чем клин или раздавливающий перелом, и, скорее всего, будет нестабильным. Взрывной перелом обычно требует немедленной медицинской помощи.

Любая из вышеперечисленных трещин также может быть классифицирована как стабильная или нестабильная:

  • Устойчивый перелом - это перелом, который вряд ли подвергнется дальнейшим изменениям, вызывая дальнейшие повреждения.
  • Нестабильный перелом - это перелом, который может измениться и в дальнейшем, возможно, повреждая нервы и другие ткани в процессе или создавая неприемлемую деформацию позвоночника.

объявление

Наконец, компрессионные переломы часто описывают по месту их возникновения в позвоночнике. Чаще всего они возникают в средней и нижней части позвоночника - в грудном отделе позвоночника или в верхнем поясничном отделе.

Боль, связанная с компрессионными переломами, широко варьируется: некоторые пациенты не сообщают о каких-либо симптомах, а другие испытывают сильную сокрушающую боль.

См. Симптомы перелома позвоночника

Один тяжелый компрессионный перелом или несколько более мелких вместе взятых могут привести к наклону вперед, называемому кифозом, также известным как «горб вдовы».”

См. Грудной кифоз: искривление верхней части спины вперед

Существуют различные виды лечения компрессионных переломов - от отдыха и приема лекарств до хирургического вмешательства. Пациентам с любыми симптомами перелома позвонков рекомендуется проконсультироваться с врачом для медицинского обследования.

См. Лечение компрессионных переломов

.

ПЕРЕЛОМ-ВЫВИСИМОСТЬ шейного отдела позвоночника

1 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА Ф.К. ДУРБИН, Экрен, АНГЛИЯ Из ортопедической больницы принцессы Елизаветы и Королевской больницы Девона и Эксетера, Эксетер. другие - неспециалистом, потому что они часто ассоциируются с параличом и смертью.Клиническое описание было записано в папирусе Эдвина Смита (Power 1934) медицинским автором, написанным в 2500 г. до н. Э. : У того, у кого сломан шейный позвонок, он не осознает, что у него две руки и ноги, и он потерял дар речи - болезнь, которую нельзя лечить. Это мрачное первое упоминание много раз цитируется в обширной литературе по переломам-вывихам шейного отдела позвоночника, состоянию, которое до сих пор представляет множество трудностей в лечении. Ранние методы были примитивными: пациента привязывали вверх ногами к лестнице, которую сильно встряхивали, предполагая, что таким образом можно уменьшить любой вывих.Позднее Гиппократ применил более рациональную форму лечения и применил тракцию к шее лежащего пациента, но до начала этого столетия эти случаи редко лечились успешно. Иствуд (1940) указал, что шейный отдел позвоночника клинически можно разделить на две отдельные области: первые два позвонка и последние пять. Поскольку первые два позвонка имеют форму, отличную от остальных, движение между ними отличается от движения нижних сегментов.Вращательное движение - основная функция атласа и оси, три четверти общего вращения шейного отдела позвоночника происходит между ними. Цель данной статьи - сообщить о семидесяти пяти травмах шейного отдела позвоночника, леченных в ортопедической службе Эксетера за эти годы. Шестьдесят три случая касались нижних шейных позвонков, и важность раннего оперативного лечения подчеркивается при всех вывихах. этого региона. Повреждения атласа и оси были недавно подробно рассмотрены Grogono (1954), и их описание здесь было бы излишним.КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ Место и характер травмы в семидесяти пяти случаях суммированы в Таблице I. ТАБЛИЦА I КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ II Повреждения атласа и оси Переломы C.3-7, неосложненные вывихом Переломы вывихи C.3-7 Вывихи C.3 -7 Гиперэкстензионные травмы C.3-7 Всего II Пол. Шестьдесят пациентов были мужчинами и шестнадцатью женщинами. Возраст. Самому младшему пациенту было четырнадцать, а самому старшему - девяносто (рис. 1). Преобладали молодые активные самцы. ПРИЧИНА ТРАВМЫ Самой частой причиной является дорожно-транспортное происшествие, но в нынешних сериях спортивные травмы различных видов были частыми (Таблица II).Сюда входили ныряние на мелководье, регби, гимнастика и верховая езда. Падение с лестницы или с высоты также является частой причиной. В фермерском сообществе дополнительной опасностью является насильственное сгибание шеи при доении коровы, ее VOL. 39 B, NO. I,

ФЕВРАЛЯ

2 24 F. C. DURBIN NO. СЛУЧАЙ РИС. 1 Возрастная заболеваемость семидесяти пятью случаями травм шейного отдела позвоночника.ТАБЛИЦА II AGif АНАЛИЗ ПРИЧИНЫ АВАРИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРАПЛЕГИИ В СЕМЬДЕСЯТ ПЯТИ СЛУЧАЯХ Причина Число случаев Параплегия Полная Неполная Полная Смерть Спорт Ныряние на мелководье Регби-футбол Гимнастика I Дорожные происшествия Падения В противном случае Падение на голову. I I - I Принудительное сгибание шеи. итого ЖУРНАЛ КОСТНОЙ И СОВМЕСТНОЙ ХИРУРГИИ

3 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА 25 внезапное движение, прижимающее дояра к стенке стойла.Несчастные случаи на производстве, за исключением горняков, не часто затрагивают шейный отдел позвоночника. Несчастные случаи при езде, как ни странно, случались нечасто, хотя Девон - графство, где охота популярна и опасна. УРОВЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ Чаще всего поражались позвонки C.4-6, которые представляют собой область, где возникает наибольшая нагрузка при сгибании шеи (рис. 2). Параплегия, по-видимому, часто встречается в области между третьим и шестым шейными позвонками (рис. 3). 7 МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ Повреждения нижней части шейного отдела позвоночника обычно возникают в результате принудительной гиперфункции, сжатия или их комбинации.Как и при поражении грудного и поясничного отделов на 2-м уровне (Holdsworth, 1954), фиг. 2 Уровень поражения при 53 вывихах и переломах может быть двух типов: стабильный и вывих ниже C.2. нестабильный. Стабильность шейного отдела позвоночника в основном зависит от целостности межостистых связок и выйной связки. Эллис (1946) обнаружил, что у каждого оперированного им пациента с переломом-вывихом шейного отдела позвоночника имелись признаки серьезного повреждения или разрыва этих связок.НЕТ ИЗ СЛУЧАЕВ Т Е ЛОВУШКА НОГА IA 7 COhlPLfrE 6 НЕПОЛНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОРНЕЙ / 2/3 УРОВЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ РИС. 3 Неврологические осложнения и степень поражения. Так было в настоящем расследовании. Незначительные степени сжатия тела межпозвонка могут не привести к нестабильности; но, скорее всего, это произойдет при сильном раздавливании, вероятно, из-за связанного с этим поражения межостистой связки, что приводит к вывиху суставных фасеток. VOL. 39 B, NO. 1 ФЕВРАЛЯ 1957 г.

4 26 F.C. ДУРБИН. Поскольку фасетки не лежат в поперечной плоскости, а направлены наклонно вперед и вверх, смещение вперед верхних позвонков облегчается силой сгибания, которая разрывает заднее крепление мягких тканей или кости. Иногда рентгенограмма шейного отдела позвоночника после травмы кажется нормальной, за исключением перелома остистого отростка. Это может быть признаком повреждения межостистых связок и, следовательно, вероятной нестабильности, которая может привести к подвывиху или вывиху.Переломы остистых отростков не часто соединяются костью. Любая травма при сгибании может вызвать нестабильность шейного отдела позвоночника. Конечно, сила, приложенная к шее, достаточная для перелома кости, может легко разорвать задние связки и мягкие ткани, которые поддерживают стабильность, и привести к смещению верхних позвонков. Возможно, это причина того, что переломы шейного отдела позвоночника так часто осложняются вывихом. РИС. 4 РИС. 5 рис. 6 Fio. 7 РИС. 8 Рисунки с рентгенограмм, показывающие четыре распространенных типа травм шейных позвонков.Рисунок 4 - Нормальный изогнутый шейный отдел позвоночника. Рисунок 5-Вывих без перелома. Рисунок 6-Вывих с переломом остистого отростка. Рисунок 7-Вывих с компрессионным переломом тела нижнего позвонка. Рисунок 8-Вывих с переломом переднего края тела нижнего позвонка. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ Повреждения нижних шейных позвонков бывают трех типов (рис. 4-8): 1) переломы; 2) вывихи; 3) перелом-вывихи. Переломы. Перелом может принимать форму компрессионного перелома тела, перелома одной или обеих сторон нервной дуги без смещения или перелома остистых отростков.Иствуд (1940) выступал за раннюю активность после этих переломов и рекомендовал кратковременное лежачее положение с последующим надеванием формованного кожаного воротника, который нельзя носить более двух месяцев. Он выбрал этот курс после того, как отметил отличные результаты, полученные у пациентов, которые по разным причинам никогда не были иммобилизованы в традиционной куртке Минервы, что, по-видимому, снижает моральный дух и вызывает ненужный дискомфорт и психические травмы. В компрессионном переломе, как и следовало ожидать, это лечение часто сопровождаются некоторым распадом пораженного позвонка, что несущественно, так как быстро позвонок предохранителей своих соседей с помощью передней опоры кости, с превосходными функциональными и косметическими результатами.Однако перед тем, как приступить к этой форме лечения, целесообразно исследовать стабильность позвоночника, сделав боковые рентгенограммы при сгибании. Вывихи - встречаются чаще, чем думают. Многие из них могут быть неправильно описаны как переломы-вывихи, потому что не всегда легко интерпретировать боковые рентгенограммы шеи, и существует широко распространенное мнение, что смещение вперед не часто происходит без связанного с ним перелома суставных отростков или пластинок. Однако вывих может произойти без перелома, если задние связки порваны.Смещение также может происходить спонтанно у пациентов со спондилолистезом нервной дуги (Durbin 1956). ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ КОСТИ И СУСТАВОВ

5 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА 27 Перелом-вывих. Как уже говорилось ранее, тяжелый компрессионный перелом почти всегда связан с вывихом суставных фасеток или их переломом.Вывих нередко сопровождается незначительным компрессионным переломом. При переломе-вывихе всегда верхний позвонок смещается вперед по нижнему. Передняя часть тела ниже верхнего позвонка может быть сломана и выдвинуться вперед вместе с верхним. Смещение часто бывает неравным с двух сторон; поэтому асимметрия головы и шеи может быть очевидной клинически. РИС. 9 РИС. 10 Случай 1. Рис. 9 - Рентгенограммы через год после травмы, показывающие вывих C.5 на C.6. Состояние не диагностировалось несколько недель.Пациент жаловался только на боль в шее и некоторую слабость в правой руке. Рисунок 10. Десять лет спустя наблюдается сплошное сращение пораженных позвонков спереди и сзади. Никакой фиксации не было. ДИАГНОСТИКА У любого пациента, у которого есть история падений, может быть шейный вывих. Это можно легко упустить из виду при наличии других травм, потому что симптомы шеи могут быть незаметными, и внимание направлено на более очевидные травмы, такие как перелом в другом месте.Хирург-ортопед, служивший на прошлой войне парашютистом, повредил шею в результате неудачного падения и был осмотрен несколькими своими коллегами-ортопедами до того, как это состояние было диагностировано как вывих. Радиографическое обследование необходимо после любой травмы шеи. Переднезадний вид помогает редко. Боковой вид важен и должен включать вид сгибания; в противном случае диагноз подвывиха может быть пропущен, потому что боковая пленка в расширении может не показать ничего аномального.Такие рентгенограммы сгибания необходимо делать в каждом случае травмы шеи, если виды в разгибании нормальные, потому что они могут содержать ключ к диагностике. Виды сгибания также полезны после иммобилизации в гипсе, чтобы определить, есть ли нестабильность. Они могут дать ценную информацию в случаях травмы шейки матки с поражением спинного мозга или корня, когда на боковой рентгенограмме в расширении не видно поражения. При условии, что шея не перенапрягается, а маневр тщательно выполняется самим хирургом, не должно быть опасности увеличения неврологического повреждения.Самый сильный вывих в этой серии наблюдался у медсестры, которая в течение нескольких недель находилась на ВОЛ. 39 B, NO. 1 ФЕВРАЛЯ 1957 г.

6 28 F. C. DURBIN лечилась за границей от фиброзита после дорожно-транспортного происшествия, в котором ее выбросило из джипа. В итоге на рентгенограммах было обнаружено почти полное смещение вперед пятого шейного позвонка на шестом. Она полностью выздоровела без какой-либо операции или какой-либо фиксации; позвонки спонтанно срослись (рис.9 и 10). Это обычное наблюдение. Удивительно, что пациенты, которые либо отказались от лечения, либо получили неадекватное лечение из-за ошибочного диагноза, не имеют симптомов и признаков. Однако это подчеркивает важность тщательного обследования шеи после травм головы, потому что серьезный вывих легко пропустить. Случай 2 - Рентгенограмма одного шептала после травмы и совмещенного перелома атласа со смещением фрагментов вперед. У этого пациента были сильные боли в области распространения больших затылочных нервов.Хотя здесь это не обсуждается, следует упомянуть перелом-вывих атласа (Jefferson, 1920), поскольку его легко упустить, если не учитывать при дифференциальной диагностике. Существенными моментами являются недавняя травма (обычно удар или падение на голову), ригидность шеи, ограничение движения головы и, возможно, невралгия или анестезия большого затылочного нерва. Перелом легко распознать на хорошей боковой рентгенограмме, но эта область трудна для рентгенографии.Пациент с этим заболеванием в течение нескольких месяцев лечился от фиброзита шеи в другом месте (рис. 11). У него была неукротимая боль в большой затылочной области. На рентгенограмме выявлен типичный перелом-вывих атласа. Иммобилизация в гипсе с последующим ношением полиэтиленового воротника в течение шести месяцев облегчила симптомы. ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА Когда шейный отдел позвоночника вывихнут, невероятно, чтобы спинной мозг избежал травм, особенно при заметном смещении.Вероятно, более чем в половине случаев имеются свидетельства повреждения нервной системы (таблицы II и III): шейный спинной мозг может быть раздавлен, а нервные корешки в месте повреждения могут быть разорваны или повреждены. Полная тетраплегия почти всегда - это хирургия костей и суставов

7 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА 29 летальный исход, смерть обычно наступает в результате бронхопневмонии с гиперпирексией через несколько дней после травмы.Причина гиперпирексии неясна, но, вероятно, это связано с расширением пуповины вверх в результате кровотечения или отека. Как заметил Barnes (1948), одной из самых загадочных особенностей травм шейного отдела позвоночника является отсутствие корреляции между степенью смещения позвонка и тяжестью поражения спинного мозга. Есть пациенты без рентгенологических свидетельств повреждения кости, у которых пуповина повреждена безвозвратно. У других с тяжелым вывихом параплегия может отсутствовать.В отсутствие рентгенологических свидетельств повреждения кости причину параплегии при сгибательных повреждениях объясняли предположением, что вывих нервных дуг подвергся спонтанной репозиции. Но теперь есть данные, что в таких случаях протрузия диска может быть причиной поражения спинного мозга. Гиперэкстензия позвоночника с артритом - обычная причина параплегии у пациентов старше пятидесяти лет. ТАБЛИЦА 111 Заболеваемость и природа нервного повреждения Число Число Число Число пациентов с симптомами пуповины Пациенты с пациентами с симптомами неврологического корня Полная Неполная Всего В данной серии было два случая параплегии без первоначальных радиологических свидетельств повреждения кости.У одного из пациентов рентгенограмма через две недели после травмы показала сужение дискового пространства между C.3-4 с небольшим передним подвывихом C.3. В другом случае рентгенограммы через два месяца после травмы показали перелом остистого отростка C.4 с небольшим компрессионным переломом C.5, что указывает на поражение на этом уровне. У обоих пациентов была неполная тетраплегия, и оба полностью выздоровели. Хотя на рентгенограммах таких случаев не может быть замечено никаких явных отклонений от нормы, следует обратить внимание на сужение дискового пространства, незначительную компрессию тела позвонка, перелом остистого отростка, отрыв остеофитов при остеоартрозе или переднюю маргинальную переломы тела позвонка.Любой из них может указывать на место поражения пуповины. Давление на нервные корешки вызывает покалывание, анестезию или парез в верхних конечностях. Эти симптомы могут сохраняться при нестабильных или нередуцированных поражениях и могут потребовать оперативного лечения позже. Было всего три случая гиперэкстензионной травмы: один с неполной параплегией и два с повреждением корня. Все вывихи с неврологическим поражением требуют немедленной коррекции, чтобы обеспечить наилучшие шансы на выздоровление. В случаях неполной тетраплегии после ранней репозиции отмечается быстрое выздоровление, но выздоровление не наступало, если поражение спинного мозга было полным более чем на 24 часа, и фактически только один из пациентов с полной тетраплегией все еще жив.СМЕРТНОСТЬ Пятнадцать из семидесяти пяти пациентов умерли (20 процентов), четырнадцать - от полной тетраплегии. Один человек умер от коронарного тромбоза через неделю после травмы шейки матки без неврологических осложнений. Еще один пациент умер через пять лет по причинам, не связанным с травмой. Показатели смертности, сообщенные другими хирургами, составляют: Блазиус (1869) 926%; Лэнгуорти (1930) 30%; Эллис (1946) 16 процентов; Биркетт (1950) 23%. VOL. 39 B, NO. 1 ФЕВРАЛЯ 1957 г.

8 30 F.C. ЛЕЧЕНИЕ ДУРБИНА. До начала этого века лечение не оказывало большого влияния на уровень смертности, который был очень высоким. Поразительное снижение смертности может быть связано с открытием рентгеновских лучей R # {246} ntgen в 1895 году, которые позволили поставить диагноз вывиха, когда клинические признаки не были отмечены, с улучшенными методами манипуляции (Walton 1893, Taylor 1924) и все более широкое использование иммобилизации гипса. Хотя это практикуется в течение многих лет, манипуляции под анестезией могут не только не уменьшить вывих шеи, но и даже увеличить степень паралича.Это случилось с одним пациентом здесь. Применялось постоянное вытяжение слингом Glisson, но это не может продолжаться у пациента в сознании из-за дискомфорта и склонности к пролежням при приложении значительного веса. В настоящее время признано, что вытяжение черепа - самый безопасный и эффективный метод репозиции, который более удобен для пациента. Штангенциркуль для льда компании Crutchfield является самым простым и более легким в применении, чем более широко используемый аппарат Блэкберна.Отверстия следует проделывать по вертикальной линии над наружным мясом под местной анестезией. Восстановление может происходить быстро или медленно. Вытягивание с весом в сорок фунтов или больше можно применять при слегка согнутой вначале шее. Этот маневр помогает раскрыть грани. Нет опасности использовать значительный вес в течение короткого времени, потому что мышцы шеи очень мощные. Как заметил Эллис (1946), артисты-трапеции в цирке могут без проблем висеть на зубах.При отсутствии повреждения корда или корня не обязательно проводить репозицию в качестве экстренной процедуры, хотя это разумно. Об этом свидетельствует большое количество удовлетворительных результатов, полученных после отсроченного или неполного сокращения. В большинстве случаев шейный отдел позвоночника становится стабильным в течение нескольких месяцев, опора кости формируется перед телом ниже поражения, обеспечивая опору для тела расположенного выше позвонка. Иногда даже вытяжение и манипуляция не могут исправить вывих.В таком случае рентгенограммы, сделанные под углом, могут помочь в определении причины неудачи; обычно ответственна блокировка суставных фасеток. Если сокращение не может быть достигнуто за счет тяги, потребуется открытая операция. Фасетки разблокируются с помощью костных рычагов или откусывания отростков костными щипцами. Открытая репозиция дает преимущество, заключающееся в том, что позвоночник может быть соединен проволокой и трансплантатом одновременно, что сокращает время выздоровления пациента. У четырех пациентов из этой серии были заблокированы фасеты, и с ними обращались таким образом.Очень редко открытая операция не может обеспечить полного восстановления, возможно, из-за вставки вещества диска. Так случилось в одном случае. Остистые отростки соединили, наложили пластырь Минерва. Впоследствии проволока сломалась, но позвоночник стал стабильным и сросся костью как сзади, так и спереди, с удовлетворительным функциональным результатом (рис. 12-15). Повторение смещения предотвратить очень сложно. Куртка Минерва не спасет. Brookes (1933), Cone and Turner (1937) и Ellis (1946) считали, что единственный надежный метод удержания репозиции - это открытая операция по проволочному соединению и трансплантации пораженных позвонков.Повторный вывих произошел восемь раз в этой серии - три раза после иммобилизации в гипсе в течение шести месяцев. В одном из этих случаев были сделаны рентгенологические снимки при сгибании, когда гипс был удален, и были обнаружены признаки нестабильности. В течение трех месяцев произошло полное повторное перемещение. У пациента был перелом остистого отростка, а также вывих (рис. 16–23). В двух оставшихся случаях вывих присутствовал без перелома, а боль после снятия гипса потребовала проведения дополнительных рентгенограмм, которые показали, что произошел повторный вывих.Смещение происходило дважды у пациентов с неосложненными вывихами, иммобилизованных в гипсе в течение трех месяцев. Двум пациентам с переломами остистого отростка без первоначальных рентгенологических свидетельств вывиха, которые лечились с помощью упражнений на разгибание, были показаны данные журнала «Журнал хирургии костей и суставов

».

9 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА 31 РИС. 12 РИС. 13 Случай 3 - вывих C.2 на С.3 с заблокированными гранями. Рисунок 12 - Начальная рентгенограмма. Рисунок 13 - Фасеты не могут быть разблокированы с помощью тяги в 50 фунтов. VOL. 39 B, NO. 1, ФЕВРАЛЬ 1957 г. Фиг. 14 РИС. 15 Случай 3. Рис. 14 - Фасеты не могут быть разблокированы при открытии. Остистый отросток C.2 был соединен с C.4. (Остистый отросток C.3 почти всегда маленький и хрупкий.) Рисунок 15. Два года спустя произошло слияние звука в задней части, но смещение повторилось, и проволока сломалась.

10 32 Ф.С. ДУРБИН. Фиг. 16 РИС. 17 Случай 4 - перелом-вывих C.5 на C.6. Рисунок 16-Начальная рентгенограмма. Обратите внимание на перелом остистого отростка CS. Рисунок 17 - После репозиции вытяжением черепа. РИС. 18 РИС. 19 Случай 4. Рисунок 18 - Рентгенограмма в разложении после шести месяцев фиксации в гипсе: смещения нет. Рисунок 19 - Рентгенограмма при сгибании одновременно показала небольшой подвывих вперед. ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ КОСТИ И СУСТАВОВ

11 ПЕРЕЛОМ-ВЫВИСИМОСТЬ шейного отдела позвоночника 33 I, РИС.20 РИС. 21 Случай 4. Через три месяца после отмены гипсовой фиксации рентгенограммы в разгибании (рис. 20) и сгибании (рис. 21) показали стабильность в смещенном положении. РИС. 23 Случай 4 - год после снятия гипсовых рентгенограмм: передний костный сросток. VOL. 39 B, NO. 1 ФЕВРАЛЯ 1957 г. C

12 34 F. C. DURBIN РИС. 24 РИС. 25 Случай 5. Рис. 24. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника у женщины двадцати двух лет с переломом остистого отростка C.6. Она двигалась хорошо, но немного болела при сгибании. Ее лечили активными упражнениями на разгибание. Рисунок 25. Состояние через три недели, когда она пожаловалась на усиление боли в шее. Тогда движения были очень ограниченными и болезненными. РИС. 26 РИС. 27 Случай 5 - Рентгенограммы в сгибании (рис. 26) и в разгибании (рис. 27) через три месяца после проводки и трансплантации, когда фиксация была прекращена. ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ КОСТИ И СУСТАВОВ

13 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА 35 РИС.28 РИС. 29 Случай 6. Девочка с корневыми симптомами при сгибании шеи через двенадцать недель после падения с велосипеда. Рисунок 28 - Рентгенограмма в увеличенном виде не показала никаких отклонений от нормы. Рисунок 29 - Рентгенограмма при сгибании показала подвывих C.4 на CS. РИС. 30 РИС. 31 Случай 6 - Рентгенограмма в сгибании (Рис. 30) и в разгибании (Рис. 31) через три месяца после местного трансплантата и проводки. I VOL. 39 B, NO. 1 ФЕВРАЛЯ 1957 г.

14 36 F.C. Вывихи ДУРБИНА после нескольких недель лечения. Смещение было выявлено при рентгенографии после того, как пациенты пожаловались на усиливающуюся боль в шее (рис. 24–27). В одном случае постоянная боль в шее в течение шести недель после травмы была обнаружена из-за подвывиха четвертого шейного позвонка на пятом, что наблюдалось при сгибании шеи. Боль купировалась местной костной пластикой (рис. 28–31). Вероятно, частота повторного вывиха выше, чем предполагается, поскольку рентгенограммы не всегда получают через три или четыре месяца после снятия гипса.Костное сращение между телами пораженных позвонков почти всегда в конечном итоге имеет место, независимо от того, уменьшился ли вывих; и может произойти удивительное смещение без заметной клинической деформации или симптомов. Тем не менее, шейный отдел позвоночника нельзя считать стабильным, и опасность повреждения пуповины не может быть устранена до тех пор, пока на фиг. 32 Пациент на выпуклой седельной раме с вытяжкой черепа перед операцией. слияние произошло. Поэтому необходимо защищать шею пластырем или шиной в течение нескольких месяцев, пока не будет обеспечена стабильность.Birkett (1950) считал, что для оперативного лечения оставалось лишь небольшое поле, а затем в основном для позднего восстановления случаев с заблокированными фасетками. Он также считал, что двух-трех месяцев иммобилизации в гипсе было достаточно для восстановления мягких тканей. Перед наложением гипса рекомендовалось вытяжение в лежачем положении за две или три недели. Такая программа лечения не предотвратит повторного появления вывиха. Невозможно предсказать, останется ли шейный отдел стабильным, но ясно, что повторный вывих более вероятен, когда есть также перелом остистого отростка или компрессионный перелом тела нижнего позвонка.Длительная предварительная тракция бесполезна, но кратковременная тракция полезна, чтобы уменьшить вывих и дать время для подготовки пациента к оперативному лечению. Целесообразно лечить всех пациентов с вывихом или переломом-вывихом с помощью проводки и трансплантата, как это было рекомендовано Галли (1939) на том основании, что позвоночник нестабилен, что хирургия костей и суставов

15 ПЕРЕЛОМ-ДИСЛОКАЦИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА 37 Иначе невозможно обеспечить удовлетворительный результат у пациента, занятого тяжелой работой, и что длительная иммобилизация в гипсе неудобна, плохо влияет на моральный дух и часто неэффективна.Большим преимуществом ранней трансплантации является то, что пациент обычно может отказаться от любой формы внешней фиксации через три месяца. Электропроводка необходима для поддержания фиксации до тех пор, пока трансплантат не примет на себя нагрузку (рис.). Оперативная техника Роджерса (1942) проста в использовании и облегчается использованием металлической рамы, такой как описанная Шорбе и Макбрайдом (1950), которая легко изготавливается в любой мастерской (Рис. 32). Во время операции может применяться тяга. Для трансплантата используется подвздошная кость.После этого пациента держат на спине с вытяжкой весом пять фунтов для стабилизации позвоночника в течение двух недель, а затем надевают воротник из гипса или полиэтилена. 33 РИС. 34 РИС. 35 Случай 7-Передний перелом-вывих в результате падения с лошади. Рис. 33. Первоначальная рентгенограмма, показывающая смещение C.5 с компрессионным переломом тела C.6. Рисунок 34-Расширенный вид, сделанный через три месяца после проводки и пересадки. Рисунок 35 - Вид сгибания, сделанный через три месяца после наложения проводов и трансплантации.Пациент вернулся к охоте через шесть месяцев после травмы, и, хотя он упал еще раз, шея не была повреждена. которую носят три месяца. После операции сохраняется небольшая постоянная жесткость шеи при условии, что трансплантат срастает только нестабильные позвонки (рис.). Шестнадцать пациентов из этой серии прошли лечение с помощью проводки и костной пластики без летального исхода. Операция по пересадке может потребоваться в старых случаях при стойких симптомах раздражения корня от повторяющегося подвывиха и стойкой нестабильности.Это было необходимо в двух моих случаях, и симптомы у пациентов исчезли. РЕЗЮМЕ 1. Сообщается о 75 травмах шейного отдела позвоночника. Пятьдесят три были вывихами и переломами-вывихами с третьего по седьмой сегменты. 2. Подчеркивается важность тщательного обследования всех травм шеи. 3. Травмы делятся на стабильные и нестабильные, обсуждаются причины возникновения нестабильности. VOL. 39 B, NO. 1 ФЕВРАЛЯ 1957 г.

16 38 F.C. DURBIN 4. Гипсовая иммобилизация более шести месяцев у некоторых пациентов не позволила предотвратить рецидив вывиха. 5. Во всех случаях вывиха рекомендовалось оперативное лечение, при этом позвоночник прошивали проволокой и пересаживали подвздошной костью. Это предотвращает рецидивы и сокращает период выздоровления. Я хочу поблагодарить моих коллег из Ортопедической больницы принцессы Елизаветы за то, что они позволили мне включить их случаи, и особенно г-на Нормана Капенера за полезные советы. Я также благодарен г-ну Артуру Рини за рентгенографические репродукции.ССЫЛКИ БАРНС Р. (1948): Параплегия при травмах шейного отдела позвоночника. Journal of Bone and Joint Surgery, 30-B, 234. BIRKETr, A. N. (1950): Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. В «Современные тенденции в ортопедии», стр. Редактор сэра Гарри Платта. Лондон: Butterworth & Co. (Publishers) Ltd. BLA5IUS, E. (1869): Die traumatischen Wirbelverrenkungen. Vierteljahrschrift f # {252} r die praktische Heilkunde, 102, 1. (Цитируется Эллисом.) Брукс, Т. П. (1933): Вывих шейного отдела позвоночника. Их осложнения и лечение.Хирургия, гинекология и акушерство, 57, 772. CONE, W., and TURNER, W. G. (1937): Лечение переломов-вывихов шейных позвонков с помощью скелетного вытяжения и слияния. Journal of Bone and Joint Surgery, 19, 584. DURBIN, F. C. (1956): Спондилолистез шейного отдела позвоночника. Journal of Bone and Joint Surgery, 38-B, 734. EASTWOOD, W. J. (1940): Обсуждение переломов и вывихов шейных позвонков. Труды Королевского медицинского общества (секция ортопедии), 33, 651.ЭЛЛИС, В. Х. (1946): Травмы шейных позвонков. Труды Королевского медицинского общества (секция ортопедии), 40, 19. ГАЛИ У. Э. (1939): Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. Американский журнал хирургии, N.S. 46, 495. GRoooNo, B. J. 5. (1954): Травмы Атласа и Оси. Journal of Bone and Joint Surgery, 36-B, 397. HIPPOCRATES (1927): с английским переводом Э. Т. Витингтона. Vol. 3. Классическая библиотека Леба. Лондон: Уильям Хайнеманн. ХОЛДСВОРТ, Ф.W. (1954): Травматическая параплегия. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии, 15, 281. ДЖЕФФЕРСОН, 0. (1920): перелом атласного позвонка. British Journal of Surgery, 7, 407. LANGWORTHY, M. (1930): вывихи шейных позвонков. Отчет о тридцати случаях. Журнал Американской медицинской ассоциации, 94, 86. (цитируется Эллисом) Пауэр, сэр Д. Арси (1934): Папирус Эдвина Смита. Британский журнал хирургии, 21, 385. R # {246} NTGEN, W. K. (1895): Энциклопедия Чемберса 1950, Статья Рентгеновские снимки.Vol. 14, стр. Лондон: Джордж Ньюнес Лимитед. Роджерс, В. А. (1942): Лечение перелома-вывиха шейного отдела позвоночника. Journal of Bone and Joint Surgery, 24, 245. SHORBE, H. B., and MCBRIDE, E. D. (1950): Выпуклая седельная рама. Journal of Bone and Joint Surgery, 32-A, 452. TAYLOR, A. S. (1924): Перелом-вывих шеи. Метод лечения. Archives of Neurology and Psychiatry, 12, 625. WALTON, 0. L. (1893): Новый метод уменьшения вывиха шейных позвонков. Журнал нервных и психических болезней, 20, 609.ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ КОСТИ И СУСТАВОВ

.

Компрессионный перелом - симптомы, причины и лечение перелома позвоночника NYC

Краткое изложение

Компрессионное = приложение сильного давления
Перелом = перелом кости

Компрессионный перелом происходит, когда часть позвонка или кости в позвоночнике разрушается.

Кости позвоночника имеют два основных отдела. Дуга позвонка представляет собой кольцевую секцию, которая образует крышу позвоночного канала и защищает спинной мозг.Вы можете почувствовать остистый отросток , выступ из этой дуги, когда вы надавите на кожу в середине спины. Тело позвонка представляет собой часть позвонка цилиндрической формы, которая расположена спереди и обеспечивает большую часть структурной поддержки. При компрессионном переломе тело позвонка разрушается.

Наиболее распространенный тип компрессионного перелома - клиновидный перелом, при котором передняя часть тела позвонка разрушается, а задняя - нет, что означает, что кость принимает форму клина.

Иногда бывает перелом более чем одного позвонка, состояние, называемое множественными компрессионными переломами. Множественные компрессионные переломы могут привести к кифозу, деформации позвоночника, когда верхняя часть спины выгибается вперед, создавая впечатление горбатого. В некоторых случаях человек, перенесший множественные компрессионные переломы, может заметить потерю роста.

Компрессионные переломы обычно возникают в грудном (среднем) или поясничном (нижнем) отделах позвоночника.

Симптомы

Компрессионные переломы могут вызывать или не вызывать симптомы.Если компрессионные переломы вызывают симптомы, они могут включать:

  • боль в спине, руках или ногах
  • онемение и / или слабость в руках или ногах (если перелом затронул спинной мозг и / или окружающие нервы в позвоночнике)
  • в течение длительного периода пациенты могут заметить потерю роста.

Компрессионный перелом, который возникает внезапно, может быть очень болезненным, но компрессионный перелом, который возникает постепенно, может вызывать боль только постепенно.

Причины и факторы риска

Редко компрессионные переломы здоровых позвонков возникают в результате травмы.

Чаще позвонок при компрессионном переломе уже ослаблен. Наиболее частой причиной ослабления является остеопороз, состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими. Остеопороз чаще всего встречается у пожилых женщин, и именно по этой причине пожилые женщины являются группой, наиболее подверженной компрессионным переломам.

Реже позвонок может быть ослаблен опухолью или инфекцией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагностировать компрессионный перелом, врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.При подозрении на компрессионный перелом врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Рентген (также известный как простые пленки) - тест, при котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (рентгеновские лучи) для получения изображений костей. Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны ни на рентгеновских снимках, ни на большинстве опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника.Вывих или смещение позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой. Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическая процедура, в которой используется сочетание больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
  • Компьютерная томография (КТ) - процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.
  • Ядерное сканирование костей - диагностическая процедура, при которой в организм вводится радиоактивное вещество для измерения активности костей. (Количество радиации невелико - меньше, чем радиация в половине одной компьютерной томографии.) Это сканирование помогает идентифицировать поврежденные кости.

Поскольку компрессионные переломы обычно возникают в ослабленной кости, врачи могут назначить дополнительные тесты для выявления остеопороза, опухоли или инфекции.

Лечение

По большей части, при компрессионных переломах рекомендуется безоперационное лечение.Эти методы лечения включают обезболивающие и измененную физическую активность. Врач может порекомендовать носить бандаж, который помогает поддерживать спину и предотвращает наклон вперед и, следовательно, снимает давление со стороны сломанных позвонков.

Полное заживление переломов позвонков обычно занимает около трех месяцев. Врач будет ежемесячно назначать рентген, чтобы увидеть, как заживает перелом.

Если перелом вызван остеопорозом, лечение остеопороза может помочь предотвратить дополнительные переломы.Лечение может включать добавки кальция и витамина D, бисфосфонаты и упражнения с весовой нагрузкой.

Если позвоночник нестабилен, может потребоваться операция. Хирург может выполнить вертебропластику или кифопластику. Во время этих хирургических процедур хирург вводит цементную смесь в сломанную кость, чтобы стабилизировать перелом, уменьшить боль и предотвратить прогрессирование деформации позвоночника.

В некоторых случаях хирургу может потребоваться операция по стабилизации и сращению позвоночника для поддержки позвоночника до заживления кости.Во время этих процедур хирург помещает костный трансплантат через область нестабильности, позволяя позвонкам срастаться (срастаться). Хирург закрепляет позвоночник с помощью имплантата внутренней фиксации, используя винты и стержни, чтобы удерживать позвонки на месте, пока кость заживает.

Хирург подберет лечение для каждого отдельного пациента и конкретной ситуации.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Питер Д. Анжуйн, Альфред Т.Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении компрессионных переломов. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

Смотрите также