.
.

Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста


Переломы костей у детей и стариков

Переломы у новорожденных

•могут возникать во время родов. Диагностика их не представляет особых трудностей.

•Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приводить

квнутрисуставным костно-хрящевым переломам или спиральным переломам диафиза.

•Переломы в области ростковой пластинки могут быть следующих типов:

1.горизонтальное смещение;

2.перелом, вовлекающий часть зоны роста и часть метафиза;

3.перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав;

4.продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза;

5.компрессия ростковой пластинки

Особенности клинических проявлений переломов костей у детей

•боль, нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая подвижность.

•При неполных переломах (надломы) указанные клинические признаки могут отсутствовать.

Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей

•Рентгенограмма дает возможность распознать не только переломы со смещением отломков, но и трещины, вколоченные и другие переломы, при которых характерные клинические признаки отсутствуют.

•Рентгенологический метод позволяет установить характер смещения отломков, является средством наблюдения за развитием костной мозоли, обеспечивает контроль за самим лечением и его анатомическим результатом.

•Рентгенограммы следует производить не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

•На рентгенограммах должны получить отображение не только поврежденные,но и соседние здоровые отделы костей, захватывая оба смежные с переломом сустава.

Особенности лечения переломов костей у детей

•Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномоментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.

•Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

•Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося смещения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.

Особенности переломов у пожилых людей

У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается повышенная частота переломов из-за:

•Повышение частоты падений (головокружения, общей слабости, неустойчивости походки)

•Возрастное ослабление силы мышц конечностей, тугоподвижность суставов

•Возрастное снижение остроты зрения и слуха, быстроты реакции на опасность.

Старческий остеопорооз

Характеризуется повышенной хрупкостью и ломкостью костей, ведущей к перелому даже при сравнительно небольшом приложении силы.

Особенно тонкой, разрежённой и хрупкой становится губчатая кость в эпи- и метафизарных отделах длинных трубчатых костей, т.е. вблизи суставных концов.

Для людей старших возрастных групп характерны

•переломы лучевой кости в "типичном месте",

•хирургической шейки плеча,

•надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости,

•переломы шейки и вертельные переломы бедра, мыщелков большеберцовой кости и лодыжек.

•В отличие от больных молодого и среднего возраста у пожилых и старых людей значительно реже наблюдаются вывихи, так как суставная капсула и связки теряют свою эластичность и подвергаются обызвествлению. Если и наступает вывих, то он часто сопровождается переломом кости.

•Большинство людей старших возрастных групп страдают различными заболеваниями внутренних органов. Под влиянием перелома, особенно крупных костей нижних конечностей, наступает обострение хронических заболеваний. Общее состояние пострадавших ухудшается, вынужденное длительное пребывание в постели может привести к развитию пневмонии, пролежней.

Эпидемиологические особенности травматических переломов у детей и подростков: 9-летнее ретроспективное исследование

Цель . Переломы распространены среди всех типов детских травм, с разной частотой возникновения. Здесь мы представляем эпидемиологические особенности травматических переломов в популяции молодежи младше 18 лет, которые были госпитализированы в наши университетские больницы с 2002 по 2010 год. Методы . Мы ретроспективно проанализировали 2450 детей и подростков с травматическими переломами.Данные включают такие переменные, как возраст, пол, дата травмы и механизм травмы. За период 2002-2010 гг. Произошло 2450 травм, повлекших как минимум 1 перелом. Результаты . Низкие падения (1042, 42,5%) и переломы верхних конечностей (1068, 43,6%) были наиболее частой этиологией и локализацией переломов. С возрастом доля травм из-за дорожно-транспортных происшествий (ДТТ) снижалась, а травмы из-за столкновения с другими людьми и растяжения растяжения увеличивались. С возрастом доля черепно-лицевых переломов (CFF) уменьшалась, а переломов нижних конечностей (LLF), переломов позвоночника (SF) и переломов ребер и грудины (RSF) увеличивалась.Со временем доля травм из-за МВК и механических травм снизилась. Пациенты мужского пола имели значительно более высокий процент травм из-за падения с высоты, удара каким-либо предметом, удара другим человеком и из-за растяжения связок. Доля травм, вызванных MVC, у пациенток была значительно ниже. Пациенты мужского пола имели значительно более высокую долю ULF в возрастной группе ≤6 лет и значительно меньшую долю LLF и SF в возрастной группе 12-18 лет, чем пациенты женского пола. Выводы . Низкие падения и переломы верхних конечностей были основной причиной и местами переломов. Для дальнейшего улучшения профилактики и лечения травматических переломов у детей и подростков директивным органам следует обращать внимание на эти характеристики.

1. Введение

Переломы у детей и подростков (до 18 лет) составляли более 15% всех травматических переломов среди всех возрастных групп в Китае [1]. Переломы составляют от 10% до 25% всех видов детских травм [2–4], и частота переломов со временем увеличивается [5, 6].Характер переломов различается в зависимости от страны, что связано с различным климатом, культурой и занятиями в свободное время [7–18].

Заболеваемость детскими переломами в разных странах различается. Частота случаев у девочек с переломами снизилась с 1993–1994 по 2005–2006 годы в Мальмё [13]. За последние два десятилетия в Хельсинки, Финляндия, частота детских переломов значительно снизилась. Одновременно на треть увеличилась частота переломов предплечья и плеча [17].Переломы ключицы и дистального отдела лучевой кости показали значительные сезонные колебания для всех возрастных групп, но не для переломов диафиза бедренной кости [18]. В последние годы в Китае произошли изменения в транспортной и строительной отрасли, и после 1 мая 2004 г. были приняты законы о дорожном движении. Однако данные о характеристиках травматических переломов (ТП), включая возраст, пол, год поступления и конкретные характеристики, являются мало в Китае. В настоящем исследовании мы представляем эпидемиологические особенности ТФ среди молодежи в возрасте до 18 лет, госпитализированных в наши университетские больницы с 2002 по 2010 год.

2. Материалы и методы
2.1. Популяция исследования

Мы ретроспективно рассмотрели 2450 детей и подростков, у которых были ТФ. Это исследование представляло собой ретроспективное перекрестное исследование с использованием данных из базы данных реестра военных госпиталей, собранных с января 2002 года по декабрь 2010 года. Данные были собраны из 2 крупнейших больниц третичного уровня, расположенных в районе Шапингба, который является основным районом, расположенным на северо-западе страны. города Чунцин. Данные включают такие переменные, как возраст, пол, дата травмы и механизм травмы.Мы также описываем возрастные и половые различия в заболеваемости, механизме травмы и локализации перелома. Мы поставили точный диагноз ТФ у детей или подростков (≤18 лет) с помощью рентгеновских лучей, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этиология включала столкновения автотранспортных средств (MVC), высокое падение (высота ≥2 м), низкое падение (высота <2 м), удар предметом, удар другими, растяжение связок, механические травмы (например, скручивание / удары / порезы). травмы, нанесенные машиной) и другие (например, землетрясение или взрыв петарды).Места переломов включали переломы верхних конечностей (ULF), переломы нижних конечностей (LLF), черепно-лицевые переломы (CFF), переломы позвоночника (SF) и переломы ребер и грудины (RSF). Информированное согласие было получено от законных опекунов, когда пациенты пришли в нашу больницу, и их спросили, можем ли мы использовать данные для исследования. Протокол исследования и эта рукопись были одобрены комитетом по этике и институциональным наблюдательным советом госпиталя Синьцяо, Третьего военного медицинского университета.Мы подтверждаем, что все методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 22.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Мы использовали тесты хи-квадрат Пирсона для оценки различий в возрасте, половом распределении и клинических характеристиках между двумя группами. Различия в непрерывных переменных между двумя группами оценивали с помощью t-критериев независимой выборки. Данные были нормально распределены и выражались как среднее значение ± стандартное отклонение (SD).

3. Результаты
3.1. Распределение по возрасту, полу и годам госпитализации

В исследование было включено 2450 пациентов (1808 мужчин и 642 женщины) со средним возрастом 11,1 ± 5,0 лет и соотношением полов 2,8 (Таблица 1). Средний возраст пациентов-мужчин был значительно выше, чем пациентов-женщин. Количество диагностированных детей увеличивалось с годом поступления (рисунок 1). Во все периоды частота встречаемости увеличивалась с увеличением возрастных групп, и преобладание мужчин наблюдалось во всех возрастных группах (Таблица 2).Пациенты женского пола представлены значительно более высокими показателями в возрастной группе ≤6 лет и значительно более низкими долями в возрастной группе 12–18 лет, чем пациенты мужского пола (Таблица 3). Общая годовая частота ФТ составила (254,1 ± 62,8) случаев на 100000 госпитализаций за 3-летний период. Годовые показатели заболеваемости увеличились с 186,1 случая (2002–2004 годы) до 309,7 случая (2005–2007 годы), а затем снизились до 266,6 случая (2008–2010 годы) с учетом года поступления на 100000 госпитализаций за 3-летний период.Заболеваемость варьировалась в зависимости от месяца и сезона, с пиками летом (27,2%) и сентября (9,8%). Зимой наблюдалась значительно меньшая заболеваемость ТФ (21,5%), чем в другие три сезона .


Этиология Низкое падение MVCs Высокое падение Поражение объектом Удар другим Растяжение связок Механическая травма Прочие Всего

Всего 1042 728 350 101 74 49 48 58 2450
Заболеваемость на 100000 га 111.3 77,8 37,4 10,8 7,9 5,2 5,1 6,2 261,7
M / F 791/251 493/235 248/102 88 / 13 68/6 43/6 40/8 37/21 1808/642
Средний возраст 10,8 ± 4,6 11,0 ± 5,3 10,8 ± 5,2 11,2 ± 5,1 14,8 ± 3.2 14,1 ± 3,0 13,6 ± 6,3 12,3 ± 5,3 11,1 ± 5,0
Места разрушения
ULF 698 (67,0) 125 (17,2) 103 (29,4) 33 (32,7) 31 (41,9) 12 (24,5) 40 (83,3) 26 (44,8) 1068 (43.6)
LLF 237 (22,7) 435 (59,8) 139 (39,7) 42 (41,6) 7 (9,5) 37 (75,5) 5 (10,4) 23 (39,7) 925 (37,8)
CFF 99 (9,5) 225 (30,9) 133 (38,0) 25 (24,8) 40 (54,1) 0 5 (10,4) 11 (19,0) 538 (22,0)
SF 21 (2.0) 41 (5,6) 57 (16,3) 7 (6,9) 0 0 0 4 (6,9) 130 (5,3)
RSF 2 ( 0,2) 16 (2,2) 8 (2,3) 1 (1,0) 1 (1,4) 0 2 (4,2) 0 30 (1,2)
ND 98 (9,4) 199 (27,3) 130 (37,1) 7 (6,9) 14 (18.9) 3 (6,1) 9 (18,8) 3 (5,2) 463 (18,9)

ULF: перелом верхней конечности; LLF: перелом нижней конечности; CFF: черепно-лицевой перелом; SF: перелом позвоночника; RSF: перелом ребра и грудины; ND: неврологический дефицит.


Группы Год поступления Возрастная группа Всего
2002-2004 2005 -2007 2008-2010 ≤6 6-12 12-18

Всего 393 893 1164 556 787 1107 2450
Заболеваемость на 100000 га 186.1 309,7 266,6 59,5 84,1 118,2 261,8
M / F 299/94 660/233 849/315 356/200 577 / 210 # 875/232 # & 1808/642
Средний возраст 11,1 ± 4,9 11,0 ± 5,1 11,2 ± 4,9 4,1 ± 1,5 9,4 ± 1,7 # 15,8 ± 1.7 # и 11.1 ± 5,0
Этиология
Низкое падение 155 (39,4) 376 (42,1) 511 (43,9) 219 ( 39,4) 396 (50,3) # 427 (38,6) и 1042 (42,5)
MVC 141 (35,9) 266 (29,8) # 321 (27,6) # 203 (36,5) 207 (26.3) # 318 (28,7) # 728 (29,7)
Высокое падение 50 (12,7) 119 (13,3) 181 (15,5) 94 (16,9) 101 ( 12,8) # 155 (14,0) 350 (14,3)
Пораженный предметом 16 (4,1) 33 (3,7) 52 (4,5) 18 (3,2) 40 ( 5,1) 43 (3,9) 101 (4,1)
Попадание другим 8 (2.0) 40 (4,5) # 26 (2,2) и 1 (0,2) 11 (1,4) # 62 (5,6) # & 74 (3,0)
Растяжение связок 7 (1,8) 14 (1,6) 28 (2,4) 1 (0,2) 15 (1,9) # 33 (3,0) # 49 (2,0)
Механическая травма 9 (2,3) 28 (3,1) 11 (0,9) # & 10 (1,8) 4 (0.5) # 34 (3,1) и 48 (2,0)
Прочие 7 (1,8) 17 (1,9) 34 (2,9) 10 (1,8) 13 (1,7 ) 35 (3,2) и 58 (2,4)
Возрастной диапазон
≤6 / 2002-2004 84 (21,4) 213 (23,9) 259 (22.3) 84 (15,1) 141 (17,9) 168 (15,2) 556 (22,7)
6-12 / 2005-2007 141 (35,9) 285 (31,9) 361 (31,0) 213 (38,3) 285 (36,2) 395 (35,7) 787 (32,1)
12-18 / 2008-2010 168 (42,7) 395 ( 44,2) 544 (46,7) 259 (46,6) 361 (45,9) 544 (49,1) 1107 (45.2)
Места трещин
ULF 166 (42,2) 401 (44,9) 501 (43,0) 209 (37,6 ) 403 (51,2) # 456 (41,2) и 1068 (43,6)
LLF 163 (41,5) 307 (34,4) # 455 (39,1) и 198 ( 35,6) 255 (32.4) 472 (42,6) # & 925 (37,8)
CFF 67 (17,0) 212 (23,7) # 259 (22,3) # 177 (31,8) 167 (21,2) # 194 (17,5) # & 538 (22,0)
SF 25 (6,4) 41 (4,6) 64 (5,5) 5 (0,9) 17 (2,2) 108 (9,8) # & 130 (5,3)
RSF 2 (0.5) 7 (0,8) 21 (1,8) 2 (0,4) 7 (0,9) 21 (1,9) # 30 (1,2)
ND 71 (18,1) 157 (17,6) 235 (20,2) 93 (16,7) 140 (17,8) 230 (20,8) # 463 (18,9)

УНЧ: перелом верхней конечности; LLF: перелом нижней конечности; CFF: черепно-лицевой перелом; SF: перелом позвоночника; RSF: перелом ребра и грудины; ND: неврологический дефицит.№: значимая разница по сравнению с группой приема 2002-2004 гг. или группой возрастной группы ≤6 лет; &: существенная разница по сравнению с группой приема 2005-2007 года или группой 6-12 лет.


Группы Пол Неврологический дефицит
Мужской Женский С Без
Всего 1808 642 # 463 1987 #
Заболеваемость на 100000 га 193.1 68,6 # 49,4 212,2 #
Соотношение полов 1808/0 0/642 # 341/122 1467/520
Средний возраст 11,5 ± 4,9 10,1 ± 5,1 # 11,8 ± 5,1 11,0 ± 4,9 #
Возрастной диапазон
≤6 356 (19,7) 200 (31,2) # 93 (20.1) 463 (23,3)
6-12 577 (31,9) 210 (32,7) 140 (30,2) 647 (32,6)
12-18 875 ( 48,4) 232 (36,1) # 230 (49,7) 877 (44,1) #
Годовой диапазон
2002-2004 299 (16,5) 94 (14,6) 71 (15,3) 322 (16.2)
2005-2007 гг. 660 (36,5) 233 (36,3) 157 (33,9) 736 (37,0)
2008-2010 гг. 849 (47,0) 315 ( 49,1) 235 (50,8) 929 (46,8)
Этиология
Низкое падение 791 (43,8) 251 (39,1) # 98 ( 21.2) 944 (47.5) #
MVC 493 (27,3) 235 (36,6) # 199 (43,0) 529 (26,6) #
Высокое падение 248 (13,7) 102 ( 15,9) 130 (28,1) 220 (11,1) #
Поражено объектом 88 (4,9) 13 (2,0) # 7 (1,5) 94 (4,7) #
Попадание другим 68 (3,8) 6 (0,9) # 14 (3.0) 60 (3,0)
Растяжение связок 43 (2,4) 6 (0,9) # 3 (0,6) 46 (2,3) #
Механическая травма 40 (2,2 ) 8 (1,2) 9 (1,9) 39 (2,0)
Другие 37 (2,0) 21 (3,3) 3 (0,6) 55 (2,8) #
Места перелома 1808 642
ULF 841 (46.5) 227 (35,4) # 146 (31,5) 922 (46,4) #
LLF 650 (36,0) 275 (42,8) # 126 (27,2) 799 ( 40,2) #
CFF 382 (21,1) 156 (24,3) 231 (49,9) 307 (15,5) #
SF 82 (4,5) 48 (7,5) # 63 (13,6) 67 (3,4) #
RSF 18 (1.0) 12 (1,9) 13 (2,8) 17 (0,9) #
ND 341 (18,9) 122 (19,0) 463 (100,0) 0 #

ULF: перелом верхней конечности; LLF: перелом нижней конечности; CFF: черепно-лицевой перелом; SF: перелом позвоночника; RSF: перелом ребра и грудины; ND: неврологический дефицит.
#: значительная разница по сравнению с пациентами мужского пола или пациентами с неврологическим дефицитом


.

Переломы бедра у пожилых людей: профилактика и лечение

Переломы бедра у пожилых людей - обычное дело. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300000 взрослых в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломом шейки бедра. Пожилые женщины подвержены более высокому риску, на их долю приходится 80% всех травм бедра.

Почему переломы бедра опасны для пожилых людей

Осложнения перелома бедра у пожилых людей могут быть опасными для жизни. Риск смерти через год после перелома шейки бедра у пожилых людей может составлять от 12% до 37%.Риск особенно высок для людей с другим заболеванием или когнитивными нарушениями, людей, которым не проводилось хирургическое лечение, и людей, которые не могут ходить самостоятельно.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты помогают 300 000 семей ежегодно находить подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Сломанный бедро серьезно влияет на подвижность пожилых людей. Когда пожилые люди не могут двигаться в течение длительного периода времени, у них могут развиться серьезные заболевания, такие как:

Сломанный бедро у пожилых людей также может увеличить риск падений.

Переломы бедра: факторы риска у пожилых людей

По данным CDC, риск падений увеличивается с возрастом, и 95% переломов бедра возникают в результате падения.

«Они падают, потому что теряют координацию», - говорит доктор Чарльз Петерсон, хирург-ортопед из отделения ортопедов Сиэтла. «У них проблемы со зрением и равновесием, и они становятся слабыми. Когда они падают, у них чаще возникают переломы из-за остеопороза и ослабления костей.”

К другим факторам риска перелома бедра относятся:

  • Пожилой возраст
    Если вашему близкому человеку 65 лет или больше, риск перелома бедра выше. Однако средний возраст переломов бедра составляет 80 лет.
  • Остеопороз
    Это состояние вызывает ослабление костей, повышая вероятность их разрушения.
  • Пол
    Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеопорозом, что увеличивает риск переломов.
  • Лекарства
    Некоторые лекарства могут вызвать сонливость или головокружение, повышая риск падений.Другие лекарства, такие как преднизон, могут ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Недоедание
    Плохое питание в детстве повышает риск переломов в дальнейшей жизни. С возрастом важно придерживаться здоровой диеты, включающей достаточное количество кальция и витамина D.
  • Малоподвижный образ жизни
    Недостаточное количество физических упражнений приводит к ослаблению костей и мышц, повышая риск падений и переломов.
  • Другие заболевания
    Определенные состояния, такие как диабет, гиперактивность щитовидной железы или кишечные проблемы, могут привести к ослаблению костей.Психические нарушения, такие как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона, могут увеличить риск падений и переломов.
  • Употребление табака и алкоголя
    Чрезмерное курение и употребление алкоголя способствует ослаблению костей.
  • Небезопасная домашняя среда
    Опасности, связанные со спотыканием в вашем доме, например, коврики и электрические провода, а также нестабильная мебель и плохое освещение повышают риск падений.
  • Предыдущий перелом бедра
    Тот, у кого ранее был перелом бедра, имеет повышенный риск другого перелома.

Как предотвратить переломы бедра у пожилых людей

Вы можете помочь своим стареющим родителям предотвратить переломы бедра, убедившись, что их дом безопасен и защищен от падений.

  • Убедитесь, что комнаты хорошо освещены.
    Освещение не должно быть слишком тусклым или слишком прямым. Убедитесь, что выключатели света доступны.
  • Прикрепите или снимите коврики , чтобы предотвратить падение.
  • Сделайте ванные комнаты безопасными , добавив стул для купания и противоскользящие коврики в душе.При необходимости установите поручни. Убедитесь, что сиденья унитаза достаточно высокие, чтобы их было легко переносить.
  • Убедитесь, что стулья устойчивы. и есть подлокотники.
  • Защита от падения на кухне
    Поместите резиновый коврик перед раковиной и нанесите нескользящий воск на пол. Разложите часто используемые предметы так, чтобы их было легко достать на низких полках.
  • Установите поручни на лестнице и убедитесь, что ступени не скользкие.

Вы также можете поговорить со своим близким о:

  • Регулярных проверках зрения
  • Ношение разумной обуви на плоской подошве с жесткой подошвой
  • Помните о побочных эффектах лекарств
  • Разговор со своим врачом о добавках для увеличения плотности костей , включая кальций и витамин D
  • Сохраняйте максимальную физическую активность с помощью упражнений, которые помогают поддерживать равновесие и укрепляют ноги, таких как регулярная ходьба, легкая йога или тай-чи

Хирургия перелома бедра

Если у вашего стареющего родителя есть перелом бедра, им, скорее всего, потребуется операция, пребывание в больнице и реабилитация после операции.

Существует два основных типа переломов бедра:

  • Перелом шейки бедренной кости
    Шейка бедра находится прямо под шаровидной частью шаровидного сустава тазобедренного сустава в верхней части бедренной кости (бедренной кости). Этот тип перелома может уменьшить или остановить приток крови к сломанной части кости. Чтобы исправить это, почти всегда требуется операция.
  • Перелом межвертельной области
    Межвертельная область находится чуть ниже шейки бедренной кости, где выступает бедренная кость.

Тип операции, которую предстоит перенести близкому человеку, зависит от его общего состояния здоровья, типа перелома и его тяжести.

  • Ремонт бедра с помощью винтов
    В этом типе хирургии используются металлические винты для удержания сломанной кости. В некоторых случаях на бедренную кость накладывают металлическую пластину с прикрепленными к ней винтами.
  • Частичная замена тазобедренного сустава
    При частичной замене бедра врач заменяет головку и шейку бедренной кости металлическим устройством.Частичная замена тазобедренного сустава может быть рекомендована, если у пациента есть другие состояния здоровья, которые могут повлиять на выздоровление или когнитивные нарушения.
  • Полная замена тазобедренного сустава
    Если вашему близкому требуется полная замена бедра, верхняя часть бедра и впадина в тазовой кости будут заменены искусственными частями. Полная замена тазобедренного сустава обычно рекомендуется у пациентов с тяжелым артритом.

Можно ли вылечить перелом бедра без операции?

В редких случаях врачи могут не рекомендовать операцию людям с переломом бедра.Вашему близкому может не потребоваться операция, если кость сломана, но остается на месте. Хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано пациентам, которые слишком больны, чтобы выдержать это, не могли ходить до того, как произошел перелом, или неизлечимо больны.

В этих случаях лечение состоит из обезболивания, физиотерапии и различных методов, позволяющих избежать напряжения и тяжести пораженного бедра.

Восстановление и реабилитация после перелома бедра: чего ожидать

Восстановление после операции на бедре - длительный процесс. Чтобы вернуться к повседневной деятельности, потребуется время.Ваш любимый человек, скорее всего, останется в больнице в течение нескольких дней после операции. Физическая и трудотерапия может начаться, пока ваш родитель еще находится в больнице.

Физиотерапевты могут разработать для вашего близкого программу, которая поможет ему укрепить мышцы и улучшить равновесие и подвижность. Трудотерапевты сосредоточены на повседневной деятельности, которая позволяет родителям жить максимально независимо.

Поговорите с врачом, чтобы определить, где пройти курс реабилитации после выписки вашего родителя из больницы.У вас могут быть варианты - от учреждений квалифицированного сестринского ухода до амбулаторных реабилитационных центров на дому или в учреждениях престарелых.


Источники:

Foster, K.W. «Обзор распространенных переломов бедра у взрослых». https://www.uptodate.com/contents/overview-of-common-hip-fractures-in-adults.

Моррисон Р.С. «Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение». https://www.uptodate.com/contents/hip-fracture-in-adults-epidemiology-and-medical-management.

Леблан К.Э., Манси Х.Л., Леблан Л.Л. «Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика». Американские семейные врачи; 2014: https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html.

Американская академия хирургов-ортопедов. Переломы бедра. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures

.

Ассистент радиолога: переломы у детей

Методическое обозрение

При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.

Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).

Есть ли нормальное расположение костей?
У детей вывихи часты и могут быть очень незаметными.

Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).

Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .

.

Сравнение смертности после переломов дистального отдела бедренной кости и переломов бедра у пожилых людей

Введение . Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости подвергаются высокому риску заболеваемости и смертности. В настоящее время эта когорта не имеет тех же ресурсов, что и пациенты с переломами бедра. Это исследование направлено на сравнение показателей их смертности и оценку того, улучшает ли хирургическое вмешательство исход или смертность после переломов дистального отдела бедренной кости. Методы .Ретроспективно были идентифицированы пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие с переломом дистального отдела бедренной кости в период с июня 2007 по 2012 год. Подвижность пациентов классифицировалась как без посторонней помощи, с помощью вспомогательного средства для ходьбы, циммерной рамы и неподвижности. В этой группе регистрировали 30-дневную, шестимесячную и однолетнюю смертность, а также от переломов шейки бедра в тот же период. Результаты . В исследование были включены 68 ​​пациентов. Смертность для всех пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составила 7% через 30 дней, 26% через шесть месяцев и 38% через один год, что выше, чем при переломах бедра за тот же период на 8%, 13% и 18% соответственно. .Пациенты с хирургическим лечением имели более низкий уровень смертности и более высокий уровень мобильности. Заключение . Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий уровень смертности, а хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает как подвижность, так и смертность.

1. Введение

Переломы дистального отдела бедренной кости могут быть результатом высокоэнергетических травм у молодых людей или низкоэнергетических травм у пожилых пациентов с остеопоротической костью [1–3]. На эту травму приходится около 6% всех хрупких переломов [3], и ее частота, вероятно, будет расти с увеличением гериатрической популяции.Распространенность перипротезных переломов после артропластики коленного сустава составляет 0,5–2,2% [4, 5], что также может возрасти с увеличением количества выполняемых артропластик [6].

Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий риск развития осложнений, учитывая распространенность сопутствующих заболеваний в этой когорте [7–9]. Сообщается, что уровень смертности составляет около 18% через шесть месяцев и 18–30% через год [1, 2, 10, 11]. Наличие артропластики коленного сустава или значительная сопутствующая патология связаны с повышенной смертностью [2].Травма оказывает значительное влияние на мобильность пациентов: в одной серии сообщений только 18% могли ходить без посторонней помощи, 23% были прикованы к дому и 26% не могли заниматься общественной деятельностью [12].

Традиционно традиционным методом лечения было вытяжение с последующей фиксацией [13]; однако этот вариант приводит к продолжительному постельному режиму [14], потере подвижности [15, 16] и либо несращению, либо неправильному соединению [17]. Butt et al. выполнили рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали шестинедельное вытяжение с последующей фиксацией с помощью пластинки.Авторы сообщили о хороших или отличных результатах в 53% хирургической группы и только 31% в неоперационной группе. В группе без операции также было более длительное пребывание в больнице и более высокая частота осложнений [11]. Цели операции - восстановить конгруэнтность и выравнивание суставов. Было показано, что использование как интрамедуллярных штифтов [18–20], так и фиксирующих пластин [2, 3, 21–24] дает хорошие результаты. Фиксирующие пластины позволяют равномерно распределять нагрузку между всеми винтами, избегая нагрузки на один винт, и это может быть предпочтительным при остеопоротической кости [25].Однако отчеты показывают, что блокирующие пластины связаны с более высокой частотой осложнений [26, 27]: несращение (5,5% против 5%), неудача фиксации (4,9% против 3%) и инфекция (2,1% против 0,4%) [1, 26, 28]. Наличие ипсилатеральной артропластики колена или тазобедренного сустава может ограничивать использование интрамедуллярных устройств и должно учитываться при планировании операции.

Переломы бедра возникают у лиц пожилого возраста и пациентов из группы риска. Количество переломов бедра в период с апреля 2012 г. по март 2013 г. в Великобритании составило 61 508 пациентов, средняя продолжительность пребывания в больнице составила 20 дней, а 30-дневная смертность - 8.2% [29]. Сообщается, что годовая смертность составляет 20% [30, 31]. Такая высокая смертность, вероятно, связана с сочетанием травмы, серьезного хирургического вмешательства и сопутствующих заболеваний [30]. Когорта перелома шейки бедра получила приоритет и финансирование в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Великобритании с недавним введением «тарифа передовой практики». Этот тариф предоставляет больницам финансовые стимулы для успешного достижения шести критериев, направленных на повышение качества лечения, госпитализацию в ортопедическое отделение в течение 4 часов, операцию в течение 48 часов, мониторинг пролежней, предоперационную оценку ортогериатра, выписку по защите костей. лекарства и оценка падений перед выпиской.

Целью данного исследования впервые является сравнение показателей смертности между пациентами с переломом бедра и дистального отдела бедренной кости в одном центре. Кроме того, исследование направлено на оценку того, улучшаются ли исход или смертность при лечении переломов дистального отдела бедренной кости хирургическим или безоперационным путем.

2. Методы

Все пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие с переломом дистального отдела третьей бедренной кости в период с июня 2007 г. по июнь 2012 г., были ретроспективно идентифицированы.Патологические переломы и переломы, возникшие в результате высокоскоростной травмы, были исключены из исследования. Травма с высокой скоростью была определена как наезд пешехода транспортным средством, дорожно-транспортное столкновение на высокой скорости (комбинированная скорость> 40 миль в час), катапультирование из транспортного средства, смертельный исход в том же транспортном средстве или падение со значительной высоты (> 5 метров). Электронные записи были проанализированы на предмет демографических характеристик пациента, наличия артропластики коленного сустава и того, подвергался ли пациент неоперационному или хирургическому лечению с фиксацией пластины или интрамедуллярным гвоздем.Пациенты наблюдались в отношении их подвижности, классифицированной как самостоятельная, ходьба, циммерная рама и неподвижность. Регистрировались 30-дневная, шестимесячная и однолетняя смертность. Средний период наблюдения составил 3,2 года (от 1 до 5 лет).

Кроме того, были идентифицированы все пациенты старше шестидесяти пяти лет, поступившие в течение того же периода времени с переломом бедра. Для этой группы критерии исключения не применялись. Для этой группы также были зарегистрированы 30-дневные, шестимесячные и однолетние показатели смертности.

3. Результаты

В ходе исследования 74 пациента пролечили перелом дистального отдела бедренной кости. Шесть пациентов были исключены, двое из-за патологического перелома и четыре из-за высокоэнергетического механизма травмы. 30 пациентов были исключены из анализа мобильности, так как они либо не наблюдались, либо умерли в течение первого года. 58 (85%) пациентов составляли женщины, средний возраст 84 года, а у 8 (12%) были перипротезные переломы. 43 пациента (63%) лечились без операции, из них у 7 была пластина фиксации (28%) и у 18 был интрамедуллярный гвоздь (72%).Демографические данные для этих отдельных групп представлены в таблице 1.


Консервативный Фиксация пластины Интрамедуллярный стержень

Номер 43 7 18
Средний возраст (лет) 84 77 87
Женский
(%)
38 () 6 () 16 ()
Артропластика коленного сустава
(%)
6 () 1 () 1 ()

Летальность всех пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости составила 7% (5 пациентов) через 30 дней, 26% (18 пациентов) через шесть месяцев и 38% (26 пациентов) через один год.В течение того же периода исследования было зарегистрировано 2327 переломов шейки бедра, а уровень смертности составил 8% через 30 дней, 13% через шесть месяцев и 18% через год. Сравнение между двумя группами проиллюстрировано на Рисунке 1. У тех пациентов, у которых проводилось хирургическое лечение, были более низкие показатели смертности (Таблица 2).


Смертность Без операции Операция Интрамедуллярный стержень Фиксация пластины

30 дней
(%)
4 (9) 1 (4) 1 (6) 0 (0)
6 месяцев
(%)
14 (33) 5 (20) 4 (22) 1 (14)
1 год
(%)
20 (47) 7 (28) 5 (28) 2 (29)


Только 38 пациентов (56%) имели данные о мобильности при последующем наблюдении в течение одного года, 26 пациентов (38%) умерли в течение этого периода, а 2 пациента (6%) не получили официального наблюдения, и поэтому данные не были доступный.Сравнение мобильности между хирургически и неоперативно управляемыми группами показано на рисунке 2.


4. Обсуждение

Пациенты, страдающие переломом дистального отдела бедренной кости, относятся к группе высокого риска, и авторы сообщают о 38% летальности через один год. Это значение выше, чем указано в литературе [1, 2, 10, 11], и, возможно, отражает большое количество пациентов, которым проводилось неоперативное лечение. Для прямого сравнения исследований требуется дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях, а из-за ретроспективного характера исследования это было невозможно.

Те пациенты, которым проводилось хирургическое лечение, имели лучшие результаты с точки зрения мобильности (неподвижность 21% после неоперативного лечения против 5% после хирургического вмешательства) и смертности (47% против 28%). Хотя эта мобильность была классифицирована по-разному, она была, по крайней мере, сопоставима с описанной в литературе [12]. Хирургическое вмешательство обеспечивает более раннее движение и мобилизацию коленного сустава, помогает в уходе за больными и способствует более ранней выписке, и это может объяснить улучшение результатов в этой группе.Поэтому следует сосредоточить внимание на раннем хирургическом вмешательстве, чтобы помочь пациенту выздороветь и достичь оптимального результата. Предыдущие отчеты о пациентах с переломом бедра показали, что отсрочка до операции может повысить уровень смертности [32]. Число в текущем исследовании слишком мало, чтобы проверить, повлияла ли отсрочка до операции отрицательно на исходы пациентов, но это кажется выполнимым, и для решения вопроса требуется дополнительная работа.

Результаты показывают, что пациенты с переломами дистального отдела бедренной кости имели худший исход, чем их коллеги с переломом бедра, с точки зрения смертности за тот же период времени.Дальнейшие детали относительно распределения сопутствующих заболеваний улучшили бы это сравнение, но этот вывод подтверждается цифрами из литературы [29–31]. Было показано, что мультидисциплинарный подход к лечению переломов бедра является полезным [33–35], и применение этих принципов к пациентам с дистальным переломом бедра кажется логичным и может снизить как заболеваемость, так и смертность. Однако авторы должны подчеркнуть, что частота переломов дистального отдела бедренной кости за период исследования была в 34 раза ниже, чем переломов бедра, и поэтому абсолютные показатели смертности на самом деле были намного выше в группе с переломом бедра.

Исследование имело некоторые ограничения, главным из которых был его ретроспективный характер, когда сбор данных ограничивался тем, что обычно записывается в записи пациентов. Дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях пациентов, предшествующем амбулаторном статусе и когнитивных способностях могла бы предоставить важную информацию для сравнения групп. Подтвержденный результат, сообщенный пациентом, дал бы представление пациента об успехе лечения, но они обычно не регистрировались. В группу с переломом дистального отдела бедренной кости вошли всего 68 пациентов по сравнению с 2327 в группе с переломом бедра; эта небольшая исследовательская группа могла существенно повлиять на наблюдаемый уровень смертности.Ранее в литературе сообщалось о значительно более высокой частоте переломов бедра [1, 9]; Несмотря на более высокий процент смертности в группе дистального отдела бедренной кости, абсолютное количество смертей в группе с переломом бедра значительно выше. Включенные данные были получены из одного центра и не могут быть универсально репрезентативными для всех пациентов. Однако в документе есть два основных вывода: во-первых, эти пациенты относятся к группе высокого риска с худшими результатами, чем их коллеги с переломом шейки бедра, и, во-вторых, хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход, и необходимо нацелить раннее вмешательство.

5. Заключение

Пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости имеют высокий уровень смертности, и хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает как подвижность, так и смертность. Требуются дальнейшие исследования для оценки мультидисциплинарного подхода к управлению этой когортой.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Смотрите также