.
.

Особенности лечения переломов у детей


Особенности переломов костей у детей

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой - сохраняется нормальная структура.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину - за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза.

При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов - боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков.

Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Общие принципы лечения детских переломов костей

В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала. Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка). Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией.

Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности).

В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков.

Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде. Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры. При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная.

Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава. С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию. Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава.

Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов. Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы.

Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени. Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете. Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др.

Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков.

При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков. Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии. Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза.

Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче. Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе. Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту.

Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов. 

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Особенности переломов у детей, причины, диагностика, лечение, реабилитация

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
.

Эпидемиологические особенности травматических переломов у детей и подростков: 9-летнее ретроспективное исследование

Цель . Переломы распространены среди всех типов детских травм, с разной частотой возникновения. Здесь мы представляем эпидемиологические особенности травматических переломов в популяции молодежи младше 18 лет, которые были госпитализированы в наши университетские больницы с 2002 по 2010 год. Методы . Мы ретроспективно проанализировали 2450 детей и подростков с травматическими переломами.Данные включают такие переменные, как возраст, пол, дата травмы и механизм травмы. За период 2002-2010 гг. Произошло 2450 травм, повлекших как минимум 1 перелом. Результаты . Низкие падения (1042, 42,5%) и переломы верхних конечностей (1068, 43,6%) были наиболее частой этиологией и местами переломов. С возрастом доля травм из-за дорожно-транспортных происшествий (ДТТ) снижалась, а травмы из-за столкновения с другими людьми и растяжения растяжения увеличивались. С возрастом доля черепно-лицевых переломов (CFF) уменьшалась, а переломов нижних конечностей (LLF), переломов позвоночника (SF) и переломов ребер и грудины (RSF) увеличивалась.Со временем доля травм из-за МВК и механических травм снизилась. Пациенты мужского пола имели значительно более высокий процент травм из-за падения с высоты, удара каким-либо предметом, удара другим человеком и из-за растяжения связок. Доля травм, вызванных MVC, у пациенток была значительно ниже. Пациенты мужского пола имели значительно более высокую долю ULF в возрастной группе ≤6 лет и значительно меньшую долю LLF и SF в возрастной группе 12-18 лет, чем пациенты женского пола. Выводы . Низкие падения и переломы верхних конечностей были основной причиной и местами переломов. Для дальнейшего улучшения профилактики и лечения травматических переломов у детей и подростков директивным органам следует обращать внимание на эти характеристики.

1. Введение

Переломы у детей и подростков (до 18 лет) составляли более 15% всех травматических переломов среди всех возрастных групп в Китае [1]. Переломы составляют от 10% до 25% всех видов детских травм [2–4], и частота переломов со временем увеличивается [5, 6].Характер переломов различается в зависимости от страны, что связано с различным климатом, культурой и занятиями в свободное время [7–18].

Заболеваемость детскими переломами в разных странах различается. Заболеваемость девочек с переломами снизилась с 1993–1994 по 2005–2006 годы в Мальмё [13]. За последние два десятилетия в Хельсинки, Финляндия, частота детских переломов значительно снизилась. Одновременно на треть увеличилась частота переломов предплечья и плеча [17].Переломы ключицы и дистального отдела лучевой кости показали значительные сезонные колебания для всех возрастных групп, но не для переломов диафиза бедренной кости [18]. В последние годы в Китае произошли изменения в транспортной и строительной отрасли, и после 1 мая 2004 г. были приняты законы о дорожном движении. Однако данные о характеристиках травматических переломов (ТП), включая возраст, пол, год поступления и конкретные характеристики, являются мало в Китае. В настоящем исследовании мы представляем эпидемиологические особенности ТФ среди молодежи в возрасте до 18 лет, госпитализированных в наши университетские больницы с 2002 по 2010 год.

2. Материалы и методы
2.1. Популяция исследования

Мы ретроспективно рассмотрели 2450 детей и подростков, у которых были ТФ. Это исследование представляло собой ретроспективное перекрестное исследование с использованием данных из базы данных реестра военных госпиталей, собранных с января 2002 года по декабрь 2010 года. Данные были собраны из 2 крупнейших больниц третичного уровня, расположенных в районе Шапингба, который является основным районом, расположенным на северо-западе страны. города Чунцин. Данные включают такие переменные, как возраст, пол, дата травмы и механизм травмы.Мы также описываем возрастные и половые различия в частоте, механизме травмы и локализации перелома. Мы поставили точный диагноз ТФ у детей или подростков (≤18 лет) с помощью рентгеновских лучей, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этиология включала столкновения автотранспортных средств (MVC), высокое падение (высота ≥2 м), низкое падение (высота <2 м), удар предметом, удар другими, растяжение связок, механические травмы (например, скручивание / удары / порезы). травмы, нанесенные машиной) и другие (например, землетрясение или взрыв петарды).Места переломов включали переломы верхних конечностей (ULF), переломы нижних конечностей (LLF), черепно-лицевые переломы (CFF), переломы позвоночника (SF) и переломы ребер и грудины (RSF). Информированное согласие было получено от законных опекунов, когда пациенты приходили в нашу больницу, и их спрашивали, можем ли мы использовать данные для исследований. Протокол исследования и эта рукопись были одобрены комитетом по этике и институциональным наблюдательным советом госпиталя Синьцяо, Третьего военного медицинского университета.Мы подтверждаем, что все методы были выполнены в соответствии с соответствующими директивами и правилами.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 22.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Мы использовали тесты хи-квадрат Пирсона для оценки различий в возрасте, половом распределении и клинических характеристиках между двумя группами. Различия в непрерывных переменных между двумя группами оценивали с помощью t-критериев независимой выборки. Данные были нормально распределены и выражались как среднее значение ± стандартное отклонение (SD).

3. Результаты
3.1. Распределение по возрасту, полу и годам поступления

В исследование было включено 2450 пациентов (1808 мужчин и 642 женщины) со средним возрастом 11,1 ± 5,0 лет и соотношением полов 2,8 (таблица 1). Средний возраст пациентов-мужчин был значительно выше, чем пациентов-женщин. Количество диагностированных детей увеличивалось с годом поступления (рисунок 1). Во все периоды частота встречаемости увеличивалась с увеличением возрастных групп, и преобладание мужчин наблюдалось во всех возрастных группах (Таблица 2).Пациенты женского пола представлены значительно более высокими показателями в возрастной группе ≤6 лет и значительно более низкими долями в возрастной группе 12–18 лет, чем пациенты мужского пола (Таблица 3). Общая годовая частота ФТ составила (254,1 ± 62,8) случаев на 100000 госпитализаций за 3-летний период. Годовые показатели заболеваемости увеличились с 186,1 случая (2002–2004 годы) до 309,7 случая (2005–2007 годы), а затем снизились до 266,6 случая (2008–2010 годы) с учетом года поступления на 100000 госпитализаций за 3-летний период.Заболеваемость варьировалась в зависимости от месяца и сезона, с пиками летом (27,2%) и сентября (9,8%). Зимой наблюдалась значительно меньшая заболеваемость ТФ (21,5%), чем в другие три сезона .


Этиология Низкое падение MVCs Высокое падение Поражение объектом Удар другим Растяжение связок Механическая травма Прочие Всего

Всего 1042 728 350 101 74 49 48 58 2450
Заболеваемость на 100000 га 111.3 77,8
.

Переломы у детей

Лечение переломов включает использование гипсовой повязки, наложения шин или иммобилизации определенного типа. Будет описано лечение, уникальное для определенного типа перелома.

Переломы пластинки роста

Переломы пластинки роста происходят непосредственно через пластинку роста. Если кость сломалась в этой области, но не двигалась или не смещалась, рентгеновские лучи будут выглядеть нормально. Вы можете попросить врача «показать вам» перелом; однако иногда рентгеновские лучи выглядят нормально, и линия перелома не видна.Если ваш ребенок болезненен, имеет отек или синяк, а также травмы этой части тела в анамнезе, ему, скорее всего, наложат гипс или шину на четыре недели или более.

Вашему ребенку может потребоваться рентген после снятия гипса. В это время могут быть очевидны признаки заживления, подтверждающие подозрение на перелом. Гораздо лучше наложить на ребенка повязку / шину для защиты, чем предполагать, что это «просто растяжение».

Закрытое лечение дистального перелома малоберцовой кости (голеностопного сустава)

Этот перелом происходит на внешней стороне лодыжки.Травма может возникнуть при скручивании, повороте или перекатывании лодыжки. Боль, отек и часто синяки вокруг лодыжки, которые могут распространяться на стопу; переносить вес больно. Если перелом проходит через пластинку роста, рентгеновские лучи часто нормальны, если только перелом не смещен.

Обычно вашего ребенка надевают в гипс или ботинок на три-четыре недели или до тех пор, пока травма не заживет. Пациент может выдерживать вес, если терпит, ориентируясь на боль. Иногда при последующем осмотре делают рентгеновский снимок, но обычно он нормальный.После снятия гипса пациенту может потребоваться ограничить физическую активность еще на одну-две недели, прежде чем вернуться к спорту. Упражнения могут улучшить диапазон движений и силу до возвращения к нормальной активности.

Закрытое лечение переломов плюсневой кости (стопы)

Плюсны - это кости переднего отдела стопы сразу за пальцами стопы. Большинство переломов происходит из-за одной конкретной острой травмы. Стресс-переломы, хотя и редко у детей, могут возникать в результате повторяющихся чрезмерных нагрузок или стресса, как это наблюдается у спортсменов, бегунов или людей, занимающихся новыми видами деятельности, которые связаны с частым пребыванием на ногах.

При переломах плюсневых костей иммобилизация осуществляется в виде гипса, ботинка или обуви с твердой подошвой. На заживление часто требуется четыре недели или больше. В зависимости от того, какая плюсна сломана, вашему ребенку могут понадобиться костыли для ходьбы, но при большинстве переломов плюсны разрешается лечить с полной нагрузкой.

Закрытое лечение переломов диафиза большеберцовой кости (голени)

Большеберцовая кость - это большая голень, расположенная ниже колена. Эта кость может быть сломана в результате травмы, требующей значительной силы, например, в футболе, но также может быть сломана у малыша при простом падении.Это одна из самых медленных костей для заживления, и на ее заживление может уйти от четырех до 16 недель.

Если перелом смещен, манипуляция обычно проводится с помощью седативных препаратов или обезболивающих. Затем вашему ребенку накладывают гипс на ногу. Важно, чтобы гипсовая повязка находилась выше колена, чтобы большеберцовая кость не двигалась, поскольку она является частью коленного сустава. Обычно в течение первых нескольких недель пациент пользуется костылями или инвалидной коляской и должен удерживать вес на ноге. Как только перелом начинает заживать и появляется новая кость, пациенту разрешается нести вес.Часто гипсовая повязка заменяется гипсовой повязкой ниже колена, что позволяет колену двигаться и дает пациенту большую подвижность.

Если начальная трещина смещена, часто делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что выравнивание модели сохранилось. Углы можно измерить на рентгеновских снимках, чтобы подтвердить удовлетворительное расположение трещины. Часто позиция не идеальна, но будущий рост обычно исправляет любое смещение и дает отличные результаты.

Закрытое лечение переломов пястных костей (кисть)

Пястные кости - это кости, образующие ладонь, расположенные непосредственно перед пальцами.Большинство переломов пястных костей затрагивают кости, которые ведут к мизинцу (пятому пальцу). Эти переломы обычно известны как «переломы боксера», поскольку наиболее распространенный механизм травмы - это удар по кому-то или чему-то сжатым кулаком. При значительном смещении может потребоваться манипуляция.

Допускается большая степень изгиба или смещения без ущерба для функции руки. Пациенту необходимо знать, что выступ сустава может быть утрачен после заживления перелома.Кастинг может потребоваться от четырех до шести недель.

Переломы пряжки

Переломы пряжки - это неполные переломы, при которых происходит сдавливание (деформация или вмятина) одной стороны кости. Эти переломы обычно возникают около конца кости. Они одни из самых быстро заживающих, и им может потребоваться всего три-четыре недели фиксации или гипсовой повязки.

Переломы Гринстика

Переломы по Гринстику включают полный перелом с одной стороны детской кости и сгибание кости (частично или неповрежденной) с другой стороны.Это похоже на ломание ветки молодого дерева, при котором она треснет с одной стороны, но остается частично нетронутой с другой стороны. Продолжительность лечения зависит от местоположения перелома.

.

Лечение, хирургия, осложнения и многое другое

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

Смотрите также