.
.

Основные признаки открытых переломов


Открытый перелом: признаки, симптомы, лечение, реабилитация

Открытый перелом — это один из видов травматического повреждения костной ткани, который сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых, мышечных волокон. При этом характере травмы образуется связь между переломом и внешней средой. Определение открытого перелома не представляет сложностей, в некоторых случаях врачу не требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Содержание статьи:

Признаки

Все признаки принято разделять на две основные группы. Это относительные и абсолютные признаки. Среди относительных признаков выделяют:

Данные признаки открытого не осложнённого перелома костей требуют подтверждения с помощью дополнительных методов диагностики.
Абсолютные основные внешние признаки открытого перелома костей включают:

Симптомы

Симптомы характерны для открытого перелома появляются сразу после воздействия патологического фактора. Среди них выделяют:

Классификация травмы

Классификация полученных открытых переломов предусматривает разделение травмы на несколько видов.

Это позволяет не только точно определить характер повреждения, но и оценить степень тяжести с последующим выбором тактики лечения.

По характеру излома

В зависимости от характера открытые переломы любых костей подразделяются на поперечные, косые и винтообразные.
По степени повреждения
По степени повреждения переломы разделяют на:

По размеру раны

В зависимости от размера раны их разделяют на:

По степени тяжести

По степени тяжести переломы подразделяют на:

По месту локализации

В этом случае переломы подразделяют на несколько видов в зависимости от того участка кости на котором произошло повреждение. Среди них:

Классификация переломов Каплана и Марковой оценивает степень тяжести повреждения мягких тканей.

Возможные осложнения

Осложнения любого открытого перелома в клинической практике встречаются редко. Их появление связано с несвоевременно помощью, неправильной техникой лечебных мероприятий или несоблюдением рекомендаций, которые даны пациенту, а также влиянием сопутствующих заболеваний. Их появление возможно как в раннем периоде после получения травмы, так и в отдаленном периоде.


К ранним осложнениям относят:

К отдаленным осложнениям относят:

Доврачебная помощь

В том случае, если у пациента выявлены проявления симптомов открытого перелома, необходимо в максимально короткие сроки оказать доврачебную помощь. Её раннее проведение, а также предотвращение ошибок, позволяет снизить риск развития осложнений и различных последствий. Необходимого придерживаться алгоритма последовательных действий. К ним относят:

Кроме того, запрещено:

Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать бригаду специалистов, которые доставят пациента в лечебное учреждение, проведут полное обследование и лечение различных открытых переломов по профилю.

Как лечить открытый перелом

Основная цель лечения будет заключаться в восстановлении и сохранении функции повреждённой открытым переломом ноги или верхней конечности. Для её достижения необходимо решить задачи, направленные на:

Консервативные способы включают в себя приём лекарственных средств, которые направлены на уничтожение патогенных возбудителей в ране. Для этого могут использоваться антибиотики широко спектра действия, назначаемые на период от 7 до 10 дней.

Кроме того, могут использоваться обезболивающие и препараты железа, способствующие поднятию уровня гемоглобина.
К консервативным методам относят и наложение гипсовой повязки. Он позволяет ограничить двигательную активность в конечности. Средняя продолжительность использования гипсовой повязки составляет 3—4 недели. Данные сроки зависят от локализации перелома, а также степени тяжести.

Оперативное лечение является одним из основных способов терапии. Метод заключается в репозиции костей, восстановлении целостности мягких тканей и остановке кровотечения. В этом случае эффективен остеосинтез. Наиболее часто его назначают при винтообразных, косых и многооскольчатых переломах.

При открытых переломах предпочтение отдают процедуре металлоостеосинтеза. Пациенту закрепляют костные кости с помощью металлических стержней, изготовленных из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Кроме того, после оперативного лечения активно используются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий показано сразу после оказания медицинской помощи врачом и продолжается спустя несколько месяцев после полного срастания кости. Подбор мероприятий осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Для этого учитывают степень тяжести травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний.
К основным целям реабилитационных мероприятий относят:

Среди этапов реабилитации выделяют:

Массаж и физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения, поддержание мышечного тонуса, устранение отека и ускорение роста хрящевой ткани. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести курс, состоящий не менее чем из 10 процедур. Важно исключить противопоказания, к которым относят наличие свежей раны, признаки воспалительной реакции, а также острые и хронические заболевания.

Физиотерапевтические процедуры позволят ускорить процесс заживления кости. Для этого применяется электрофорез, магнитотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Их проведение осуществляется сразу после снятия гипса.

Рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность процедуры и при появлении дискомфорта или болевого синдрома прекратить выполнение.

Питание после перелома позволяет не только ускорить заживление кости, но и исключить осложнения. Составление ежедневного меню предусматривает употребление достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов с ограничением употребления продуктов с высокой калорийностью, острых, копченых и соленых блюд.
В ежедневный рацион включают молочную продукцию, мясо, а также рыбу, фрукты и овощи.

Последствия

Характер последствий открытого перелома зависит от различных факторов. Среди них ведущую роль играет время оказания медицинской помощи, а также тяжесть травмы и наличие сопутствующих патологий.
К наиболее опасным последствиям относят:

Важно своевременно понять, как выглядит открытый перелом, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит скорость выздоровления и развитие возможных осложнений.

Открытый и закрытый переломы - разница

Автор: Редакция | Обновлено: 28 мая 2019 г.

Как открытые, так и закрытые переломы требуют немедленной медицинской помощи. Поскольку они сильно различаются по многим параметрам, умение различать их имеет решающее значение для разработки соответствующего плана медицинского обслуживания.

Сводная таблица

Открытый перелом Закрытый перелом
Также называется сложным переломом Также называется простым переломом
Проявляется разрывом кожи Проявляется отек кожи, синяк и деформация костей
Подвергает пациента риску инфицирования Не подвергает пациента риску заражения
Варианты лечения включают санацию и орошение, назначение антибиотиков, кожные трансплантаты, свободный лоскут , местный лоскут, внутренняя фиксация и внешняя фиксация Варианты лечения включают иммобилизацию гипсом, внутреннюю фиксацию и внешнюю фиксацию
Более длительное время заживления Более короткое время заживления

Определения

Изображения открытого и закрытого переломы

Открытый перелом , общ. называемый только сложным переломом, это тип перелома, характеризующийся открытой раной на коже, которая покрывает сломанную кость.

Между тем, закрытый перелом , также известный как простой перелом, представляет собой тип перелома, при котором сломанная кость не выступает из кожи.

Открытый и закрытый переломы

Оба могут характеризоваться переломом кости, но все же существует огромная разница между открытым и закрытым переломом.

Терминология

Открытая трещина известна как сложная трещина, а закрытая трещина обычно называется простой трещиной.

Клинические проявления

Открытый перелом представляет собой разрыв кожи, вызванный выступом сломанной кости.В тяжелых случаях могут быть обнажены внутренние ткани и кость, в зависимости от воздействия инцидента, вызвавшего травму.

Закрытый перелом, напротив, не вызывает разрыва кожи. Однако видимые признаки, такие как отек кожи, синяки и деформация кости, обычно присутствуют рядом с переломом кости.

Риск заражения

В отличие от закрытого перелома, открытый перелом подвергает пациента риску инфицирования из-за наличия открытой раны, через которую проходят грязь, бактерии и другие загрязнители.

Лечение

Как открытые, так и закрытые переломы могут потребовать внутренней или внешней фиксации. Внутренняя фиксация выравнивает кости с помощью металлических имплантатов, а внешняя фиксация обездвиживает и лечит кости с помощью металлических штифтов и винтов. Несмотря на их сходство, все же существуют значительные различия в том, как лечить их, в зависимости от серьезности травмы.

Основная цель лечения открытого перелома - предотвратить инфекцию и выровнять кости.Инфекционный контроль включает в себя санацию и орошение, которое проводится для удаления всех возможных загрязнений, попавших в открытую рану. План медицинского обслуживания открытого перелома также включает использование антибиотиков. Более сложные типы открытых переломов, которые характеризуются серьезной потерей тканей и кожи, также могут потребовать пересадки кожи и тканей, таких как трансплантаты кожи, свободный лоскут и местный лоскут.

Закрытая трещина, для сравнения, не требует никаких из этих мер. В то время как внутренняя фиксация или внешняя фиксация является критически важным планом лечения тяжелых закрытых переломов, более простые случаи можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязки, которая способствует заживлению и восстановлению кости.

Восстановление

Период восстановления открытых закрытых трещин во многом зависит от степени тяжести перелома. Однако в обоих случаях открытый перелом заживает медленнее, так как он затрагивает ткани и кожу. Обычно закрытый перелом можно вылечить за четыре недели и более, в то время как открытый перелом восстанавливается через несколько месяцев.

.

Основные признаки перелома стопы: методы лечения

Основные признаки перелома стопы

Основными признаками любого перелома будут:

Определите, что перелом стопы был довольно простым. В самый момент удара или падения человек почувствует сильную боль.Затем почти сразу отек конечности. Пульсирующая боль будет только усиливаться. Возможно образование гематомы на месте перелома, которая появится через некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней). Стопа может деформироваться при смещении костных отломков в сторону.

Существует также открытая форма перелома, при этом образуется раневая поверхность с выступающими фрагментами кости. Из раны может вытекать кровь.

Достаточно пары симптомов, чтобы предположить возможный перелом конечности.Но чтобы установить точный диагноз, нужно обратиться в медицинское учреждение.

Виды переломов

Переломы стопы могут незначительно отличаться друг от друга. Их можно разделить на:

Рассмотрим подробнее некоторые виды переломов стопы.

Итак, открытый перелом бывает несколько реже закрытый. Закрытый перелом проходит без повреждения кожи. При открытом переломе осколками кожи появляется раневая поверхность, кровоточит. Это более серьезный и опасный вид перелома в отличие от закрытого, потому что в рану может попасть инфекция, и она становится зловещей.

Перелом без перекоса - костные отломки остаются на своих местах. Если перелом сломан, отломки кости смещаются относительно друг друга, в результате они также могут неправильно срастаться или их сращение будет затруднено.

Перелом стопы может произойти в разных местах. Бывают внутрисуставные и множественные переломы костей. Иногда отдельно повреждается большой палец нижней конечности или пяточная кость. Кости предплюсны также подвержены множественным переломам. К ним относятся ладьевидная, кубовидная и клиновидная кость.

Причины перелома стопы

Кости человека достаточно хрупкие, поэтому необходимо бережно относиться к себе при активных движениях или при тяжелых физических нагрузках.Перелом стопы может произойти по следующим причинам:

Конечно, никто не застрахован от несчастных случаев. Перелом стопы случается и при автокатастрофах, когда тормозная или резкая ударная нагрузка приходится на стопы.

Методы диагностики

В первую очередь после аварии необходимо осмотреть конечность.Если болит много, появляется припухлость, то это может говорить о переломе стопы. Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для точного диагноза.

Врач осмотрит пострадавшего, задаст вопросы о характере травмы и отправит на рентген. Ведь только на рентгеновском снимке можно увидеть локализацию перелома и как сместились отломки кости.

Лечение перелома стопы

Лечение будет зависеть от тяжести и типа перелома.При закрытии перелома гипс накладывается без смещения костных отломков. Продолжительность лечения составляет примерно 30 дней. Это самый простой вид перелома, кости срастаются достаточно быстро, осложнения возникают редко.

В тех случаях, когда происходит смещение отломков или возникает открытый перелом, лечение занимает больше времени, и период реабилитации увеличивается. Срок лечения - от трех до пяти недель, полностью работоспособным человек становится через два-три месяца.Медики для ускорения реабилитации могут назначить физиотерапию и физиотерапию.

При переломах со смещением обязательна ручная репозиция, то есть костные отломки ставятся на место. Репозицию должны проводить только квалифицированные специалисты под местной анестезией.

После этой процедуры на стопу накладывается лангет. Гипсовать конечность на начальном этапе не рекомендуется во избежание некроза тканей. Финальная гипсовая повязка накладывается примерно через неделю.

Если кости сильно фрагментированы, их необходимо зафиксировать металлическими спицами, которые на определенное время имплантируют в кость, а затем, после сращивания, спицы удаляют.Это требует хирургического вмешательства. Пациента вводят в состояние глубокого сна под общим наркозом, затем врач осторожно корректирует смещенные костные отломки. Иногда костный фрагмент невозможно восстановить и заменить на искусственный.

Бывает, что после перелома произошло неправильное сращивание отломков. Затем проводится хирургическая операция, направленная на правильное соединение кости. Эта операция называется артродезом стопы.

После операции на конечность накладывают гипс на три-четыре месяца.Иногда восстановление костной ткани занимает много времени. Чаще всего такая ситуация бывает у пожилых людей.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется изменить диету. Необходимо употреблять пищу, содержащую много кальция, необходимого для быстрого сращивания костей. Много кальция содержится в молочных продуктах, в капусте, сардинах, шпинате. Выздоравливающим принесут пользу и белковые продукты, особенно ценный творог.

В период реабилитации лучше начать больше двигаться, потому что чем дольше конечность обездвижена, тем дольше восстанавливается.Улучшает кровообращение массаж и легкая лечебная гимнастика. Нужно заставлять себя ходить, понемногу, но регулярно. Иногда при сильной фрагментации костей на ношение опор для свода уходит около года.

Первая помощь пострадавшему

При оказании первой помощи пострадавшему необходимо удобно уложить его, осмотреть конечность. Если есть открытый перелом с раневой поверхностью, нужно постараться остановить кровотечение.

Затем рана обрабатывается по мере возможности. На ступню поставить покрышку, постарайтесь максимально ее обездвижить. Как можно скорее вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

Последствия переломов стопы

Если вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение, то переломы срастаются и не оставляют следов. Особенно быстрое слияние происходит у детей и у молодых людей. Пожилым людям требуется более длительное время восстановления.

Какие последствия перелома стопы?

Во-первых, в неправильном положении отломки могут срастаться, и если это не исправить хирургическим путем, не исключена деформация стопы. Движение может быть ограничено и сопровождаться сильной болью. Перелом и полностью не интегрируется. Обычно такая ситуация случается, если своевременно не обратиться к врачу, а дождаться выздоровления.

Также последствием перелома является заболевание суставов, такое как артроз.Это может значительно ухудшить качество дальнейшей жизни.

Кроме того, при открытых переломах возможно инфицирование тканей, в результате чего рана обостряется. Также это может быть чревато остеомиелитом или флегмоной стопы.

Но с переломами дела обстоят не всегда хорошо. Существуют различные осложнения, которые затем нужно лечить отдельно или повторно.

Во время просмотра видео вы узнаете об упражнениях на стоп.

Поэтому при травме ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а срочно обращаться за медицинской помощью. Необходимо определить тип перелома и его степень тяжести, а затем назначить лечение. Это может сделать только квалифицированный персонал.

.

Лечение открытого перелома | IntechOpen

1. Введение

Открытые переломы являются обычным явлением: 30 открытых переломов на каждые 100 000 человек ежегодно, при среднем возрасте 45 лет [1]. В зависимости от пола можно выделить два пика: у мужчин от 15 до 19 лет и у женщин у пациентов старше 90 лет [1]. Дорожно-транспортные происшествия являются основными механизмами травм при этих переломах, но мы наблюдаем эпидемиологические изменения в последние годы, потому что частота открытых переломов, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, снизилась в двадцать первом веке [2].Эта более низкая частота объясняется значительным уменьшением количества открытых переломов у пассажиров автомобилей, вероятно, из-за улучшения транспортных средств и безопасности дорожного движения. Эта ситуация контрастирует с увеличением в последние годы случаев открытых переломов у велосипедистов, мотоциклистов и пешеходов [2]. Также наблюдается тенденция к увеличению частоты открытых переломов у пожилых людей из-за всех механизмов (травмы с высокой и низкой энергией) [1, 3, 4].

Наличие открытого перелома затруднено по нескольким причинам.Прежде всего, это сложная ситуация из-за образования костного дефекта или наличия сложной структуры переломов; во-вторых, мы должны решить проблему покрытия мягких тканей, а в некоторых случаях мы также должны восстановить кровоток в конечности.

Лечение открытых переломов развивалось за последние несколько лет с внедрением алгоритмов и интеграцией «ортопластического» лечения в нескольких отделениях травматологии в больницах по всему миру [5, 6]. Мы можем видеть в таких странах, как Великобритания, наличие национальных протоколов, благоприятствующих раннему переводу пациентов с этими травмами в травматологический центр, чтобы улучшить конечные результаты (Стандарты Британской ортопедической ассоциации для травм 4 [BOAST 4]: Тактика при тяжелых переломах нижних конечностей.

В случае множественных травм пациентов с открытыми переломами следует обращаться индивидуально, чтобы минимизировать общие осложнения длительной реконструктивной процедуры, минимизируя феномен второго удара у нестабильных пациентов [7, 8, 9]. Решение о спасении конечности может быть труднодостижимым, но в этих ситуациях, если мы будем следовать утвержденному протоколу, мы можем оптимизировать шансы на благоприятный исход.

В этой главе мы представляем самые последние данные, связанные с лечением открытых переломов, с целью оптимизации лечения этих травм с применением проверенных протоколов, чтобы максимизировать конечные результаты, полученные у пациентов с открытым переломом.

2. Классификация

Для классификации открытых переломов использовалось несколько классификаций. Мы выбрали два из них из-за их полезности и распространения в ортопедическом сообществе. Первый описан Густило [10, 11, 12]. Он выделил три шкалы по энергии механизма травмы. Полное описание приведено в Таблице 1.

Таблица 1.

Краткое описание классификации Густило и Андерсона с разделением переломов степени III (красный цвет) на степень IIIA, IIIB и IIIC.

В этой классификации мы можем видеть, что травмы I степени представляют собой простые переломы, обычно с повреждением кожи изнутри из-за острия перелома, с ограниченным загрязнением и хорошим покрытием мягких тканей. Травмы II степени обычно возникают в результате травмы средней степени тяжести с более выраженным ушибом мягких тканей и более сложной картиной перелома. Травмы III степени являются следствием высокоэнергетической травмы; мы можем обнаружить измельчение и загрязнение в переломе и обширное повреждение мягких тканей, связанное с периостальной полосой.Если рана может быть адекватно покрыта и не имеет сосудистого повреждения, она классифицируется как A. Если перелом не может быть покрыт оболочкой из мягких тканей, и мы выполняем процедуру ротации или свободного лоскута для достижения покрытия, мы говорим о травмы степени B (рисунок 1). Важно подчеркнуть, что частичный кожный или тотальный кожный трансплантат не рассматривается как критерий для классификации перелома как IIIB степени. Если мы столкнулись с сосудистой травмой, которую необходимо исправить, мы говорим о степени IIIC.Эта классификация имеет несколько полезных свойств: во-первых, она имеет прогностическое значение [13], то есть чем выше вы продвигаетесь по шкале, тем выше вероятность заражения и осложнения. Второй широко распространен и используется во всем мире, и он клинически полезен, так как может служить ориентиром для начальной терапии при столкновении с открытым переломом.

Рисунок 1.

Изображение A: Клиническая картина открытого IIIC перелома плечевой кости. Изображение B: Фотография в операционной при раннем и начальном лечении путем временной фиксации с помощью внешнего фиксатора для облегчения реконструкции сосудов и защиты восстановления.

В 2010 году в «Журнале ортопедической травмы» была опубликована статья, предлагающая новую классификацию открытых переломов, основанную на тщательном обзоре литературы, проведенном Классификационным комитетом Ассоциации ортопедических травм (OTA) [14]. Эта классификация полезна для классификации открытых переломов верхней конечности, нижней конечности и таза у взрослых и детей клинически значимым образом. В этой классификации предлагалось измерить пять параметров: кожа, мышечный покров, контаминация раны, повреждение артерии и потеря костной массы (Таблица 2) [14].

Таблица 2.

Краткое описание различных состояний, включенных в классификацию Ассоциации ортопедических травм.

3. Первичное ведение

Мы должны знать о нескольких трудностях при первоначальном лечении открытого перелома, лечении антибиотиками, времени до хирургической обработки раны и выборе временной внешней фиксации по сравнению с окончательной фиксацией. Большинство доказательств того, что лечение открытых переломов длинных костей основано на открытом лечении большеберцовой кости, потому что это самая частая кость, вовлеченная в открытые переломы из-за своего местоположения и характеристик [1].

3.1. Профилактика антибиотиками

Профилактика антибиотиками является одним из основных методов лечения открытых переломов. Из предыдущих отчетов мы знаем, что наиболее распространенными патогенами, участвующими в колонизации открытых переломов, являются стафилококки, отрицательные по коагулазе [15], но в зависимости от географической ситуации резистентность этих бактерий может измениться, и хирурги-ортопеды должны определить местную резистентность бактерий. бактерии в соответствующей области. Крайне важно как можно скорее назначить антибиотикопрофилактику [16, 17], поскольку ранние антибиотики снижают частоту инфицирования при открытых переломах [17, 18, 19].Это один из факторов, которые легче всего улучшить, чтобы оптимизировать лечение открытых переломов в нашей клинической практике [20]. Британская ортопедическая ассоциация рекомендует назначать антибиотики в течение 3 часов после травмы. Также существуют разногласия по поводу идеальной профилактики антибиотиками при лечении открытых переломов. Местные или национальные протоколы имеют большую ценность, если они соответствуют имеющимся данным и устойчивости населения к антибиотикам. Британская ортопедическая ассоциация (BOAST 4) предлагает использовать Коамоксиклав (1.2 г) или цефуроксим (1,5 г) каждые 8 ​​ч и продолжать до обработки раны. При аллергии на пенициллин следует выбирать клиндамицин 600 мг каждые 6 ч. Другими утвержденными рекомендациями являются использование цефазолина и гентамицина [21] или пиперациллина / тазобактама в течение 24 часов после обработки раны [22]. Хотя использование ванкомицина безопасно, оно все еще вызывает споры, за исключением пациентов с аллергией на пенициллин, поскольку кажется, что он не приносит никакой пользы пациентам с открытыми переломами, добавленными к цефазолину [23].Недавняя публикация предполагает пользу использования раннего порошка ванкомицина в ране (местно) для предотвращения образования биопленок [24]. Другие стратегии элюции антибиотиков в месте перелома изучаются, например, ногти, покрытые гентамицином, являются многообещающими, с низким уровнем инфицирования [25], или использование губок с гентамицином [26].

3.2. Время обработки раны

Время обработки раны также является постоянным предметом споров [16]. При открытых переломах для ранней хирургической обработки раны существовало «правило шести часов», но недавние публикации поставили этот постулат под сомнение.Имеется достаточно доказательств, подтверждающих, что время для хирургической обработки раны не является основным фактором, определяющим частоту инфицирования или исходы [16, 27, 28]. Эта хирургическая обработка раны может быть безопасно выполнена в первые 24 часа, и существует консенсус, чтобы подождать в течение этих 24 часов для достижения наилучших условий, в идеале с командой ортопластов для планирования реконструкции [6, 29]. Первичное раннее закрытие открытых переломов улучшит исходы и уменьшит септические осложнения [30].

3.3. Лечение ран отрицательным давлением

Использование терапии ран отрицательным давлением при открытых переломах, которые не могут быть закрыты, при первой хирургической обработке раны - это вариант, который следует рассматривать индивидуально, поскольку, несмотря на наличие доказательств, благоприятных для его использования в качестве временного покрытия до окончательной пластики реконструкции [31, 32], существует также озабоченность по поводу его влияния на рост бактерий и местной эффективности антибиотиков [33].Отрицательная терапия раны является альтернативой временному закрытию раны у тех пациентов, состояние которых противопоказано к реконструкции (например, пациенты с политравмой, которые не подходят для операции). В таких случаях мы должны поддерживать повязки и менять их в короткие сроки [32]. Определенный предельный период времени для использования терапии ран отрицательным давлением не ясен, и, несмотря на ее осложнения, целесообразно продлить ее использование в случаях невозможности покрытия мягких тканей, потому что в этих ситуациях, похоже, уменьшает осложнения по сравнению с влажные повязки [31].Переход от внешней фиксации к внутренней фиксации безопасен при наличии терапии раны с отрицательным давлением, если мы придерживаемся безопасного интервала, принятого для перехода с внешней фиксации на внутреннюю фиксацию (менее 2 недель) [34].

3.4. Первичная фиксация

Другой конфликтный момент - метод первичной фиксации открытых переломов, в частности бедренной и большеберцовой костей. Важно получить адекватную фиксацию, чтобы минимизировать боль, оптимизировать рану и облегчить манипуляции с пациентом.Кажется, что с открытыми переломами I и II степени можно лечить так же, как с закрытыми переломами, с адекватной антибиотикопрофилактикой, обработкой раны и закрытием [18], а в случае переломов большеберцовой кости использование расширенных интрамедуллярных гвоздей кажется более эффективным. быть разумным [35], а использование временного покрытия может быть уловкой для достижения анатомической репозиции [36]. Больше противоречий существует в отношении лечения открытых переломов III степени. При степени IIIA использование интрамедуллярных штифтов без рассверливания представляется хорошим и безопасным вариантом (превосходящим) по сравнению с временной внешней фиксацией при переломах с минимальным дефектом кости, с минимальными осложнениями и хорошей частотой сращивания [37, 38].Недавние обзоры показывают, что при открытых переломах большеберцовой кости IIIB степени тяжести гвоздь не уступает необработанным гвоздям [38, 39]. При таких переломах есть данные, подтверждающие использование вариантов лечения, аналогичных тем, которые используются при степени IIIA, и в таких ситуациях выполняется раннее закрытие ран и минимальный костный дефект [5]. Если мы находимся в наличии костного дефекта, использование протоколеда с временной внешней фиксацией может быть полезным для окончательного лечения.В случае использования внешнего фиксатора для временного или окончательного лечения, мы должны помнить, что будущие вмешательства должны избегать повреждения основных структур или компрометации будущих реконструктивных процедур. Новые модульные устройства позволяют нам достичь адекватной фиксации с различными конфигурациями и предотвратить непреднамеренные травмы или поставить под угрозу будущие подходы.

Раннее лечение IIIC и некоторых переломов IIIB должно в первую очередь основываться на необходимости ампутации, а не на спасении конечностей, и эта тема будет показана в отдельной главе.В случае открытого перелома IIIC восстановление сосудов является обязательным, и наши усилия должны быть сосредоточены на получении быстрой и стабильной фиксации для защиты восстановления сосудов (рис. 2). В этих случаях мы также должны рассмотреть возможность ранней профилактической фасциотомии для предотвращения компартмент-синдрома, вызванного реваскуляризацией ишемической конечности.

Рис. 2.

Полная реконструктивная процедура при открытом переломе большеберцовой кости IIIB степени у 43-летней женщины. Изображение A: фотография открытого перелома IIIB степени в отделении неотложной помощи в отделении неотложной помощи.Изображение Б: фотография в операционной, временная фиксация перелома с внешней фиксацией. Изображение C: рентгеновский снимок временно стабилизированного перелома с помощью внешнего фиксатора после хирургической обработки мягких тканей и кости. Изображение D: окончательное покрытие травмы мягкими тканями. Изображение E: переднезадний и боковой рентгенограммы после окончательной фиксации перелома гвоздем.

3.5. Компартмент-синдром

Подозрение на компартмент-синдром всегда должно присутствовать при высокоэнергетической травме, особенно у пациентов без сознания.В случае сомнений у этих пациентов следует измерить давление в компартменте, а при повышении или высоком клиническом подозрении следует выполнить фасциотомию [40, 41]. Компартмент-синдром чаще встречается у молодых пациентов с закрытыми переломами, управляемыми с помощью внешней фиксации и интрамедуллярных гвоздей, но он также может развиться при открытом переломе, особенно если мы закрыли фасциальный компартмент с натяжением [42]. Использование дренажа и слабое закрытие (или незакрытие) фасции поможет предотвратить повышение давления фасциального отсека.Использование непрерывного мониторинга давления кажется вариантом для отдельных пациентов, но неэффективно для рутинного использования у всех пациентов [43, 44].

3.6. Направление в травматологический центр

Если нам необходимо лечить сложный открытый перелом в центре, не имеющем ресурсов для проведения реконструкции, это будет хорошим вариантом для завершения антибиотикопрофилактики, надлежащей иммобилизации травмы после первоначального клинического обследования. оцените и направьте пациента в травматологический центр как можно скорее, особенно при наличии сосудистой травмы, которую мы не сможем исправить.В случае, если пациенту требуется длительный перевод в окончательный центр или если первоначальная хирургическая обработка раны не будет выполнена в течение 24 часов, считается хорошим вариантом временное наложение внешней фиксации, выполнение ирригации и хирургической обработки раны, а затем перенос раны. пациента в травматологический центр для проведения восстановительной процедуры.

4. Окончательное ведение

Есть несколько вариантов окончательного решения открытого перелома, и мы должны выбрать метод, соответствующий клинической ситуации.В случае пациентов с политравмой и высокоэнергетической травмой, большинство пациентов получают временную внешнюю фиксацию, а затем окончательный переход на внутреннюю фиксацию (рис. 2).

В зависимости от ситуации мы должны выбрать подходящий момент для выполнения этого преобразования во внутреннюю фиксацию. В случае нестабильных пациентов наилучший момент для внутренней конверсии определяется ситуацией пациента и системным статусом, но безопасно выполнять это преобразование в интервале времени менее 14 дней [45].Существует несколько статей, в которых рассчитывается степень инфицирования при переходе от внешней фиксации к внутренней с процентными значениями, которые колеблются от 0 до 40, в зависимости от интервала между травмой и окончательной внутренней фиксацией гвоздем в длинных костях нижней конечности. (Таблица 3).

Таблица 3.

Дан обзор статей, в котором основное внимание уделяется частоте осложнений после перехода с внешней фиксации на внутреннюю [34, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55].

В случае верхних конечностей использование пластин более распространено, а при открытых переломах плечевой кости можно безопасно выполнить переход от внешней фиксации к пластине в течение первых 2 недель после травмы, с разумной частотой осложнений. [56].

В некоторых случаях нам может потребоваться длительное лечение перелома, зафиксированного внешним фиксатором (более 4 недель). В этой ситуации разумно снять внешний фиксатор, использовать ортез или повязку и подождать 2–4 недели для окончательной внутренней фиксации, если нет септических осложнений.Другой вариант - использовать внешний фиксатор в качестве окончательного устройства для лечения перелома; это хороший вариант для пациентов, которые не поддаются внутренней фиксации. Использование компьютерных ортопедических устройств поможет исправить и вылечить последствия, вызванные временной внешней фиксацией (рис. 3).

Рис. 3.

Лечение бифокального перелома IIIB открытой степени у 82-летней женщины. Изображение A: первоначальный рентгеновский снимок пациента, который лечился с помощью внешней фиксации в течение 3 месяцев, без образования костной мозоли и развития неправильного сращения.Пациенту потребовалось несколько процедур покрытия в течение этого периода времени. Изображение B: первоначальный рентгеновский снимок после лечения пациента с помощью пространственной рамки Тейлора, начата коррекция. Изображение C: рентгеновский снимок через 6 месяцев после имплантации TSF. Перелом зажил, достигнуто хорошее выравнивание и полное покрытие мягкими тканями.

5. Спасение или ампутация конечности

Большинство доказательств выбора между спасением конечности и ампутацией получено из исследования проекта оценки нижних конечностей (LEAP) и исследований травм, связанных с войной.Было предложено несколько рейтинговых баллов, чтобы облегчить принятие решения, например, классификация OTA для открытых переломов, шкала тяжести искалеченной конечности или шкала больницы Ганга [57, 58, 59, 60]. Недавние публикации показали, что эти оценки следует пересмотреть, чтобы включить в них новые терапевтические достижения для предотвращения ампутации и улучшения чувствительности и специфичности этих оценок [61], поэтому сами по себе эти оценки не должны быть единственным критерием для принятия нашего решения.

По юридическим причинам важно включить в историю болезни, анамнез и графические документы травмы, особенно в тех случаях, когда мы решили провести ампутацию.

Из предыдущих исследований мы знаем, что в случае консервации конечности мы столкнемся с частотой вторичной ампутации 3,9%, частотой осложнений около 40% (10% инфекций), частотой несращения 24% и 8% случаев длительный остеомиелит. В случае ампутации мы должны учитывать частоту повторных ампутаций в 5,4% и частоту осложнений 25% в первые 3 месяца (1/3 инфекций). Было обнаружено, что через 7 лет после травмы пациенты, получавшие ампутацию или процедуру восстановления конечности, имели такие же плохие результаты [62], но затраты для пациентов с ампутированными конечностями были выше из-за стоимости протезов [63].

Факторы, которые могут повлиять на исходы у пациентов с искалеченными конечностями, многочисленны: потребление табака является одним из самых важных, с увеличением на 37% показателей несоюзной активности, более чем в два раза увеличением инфекции и почти четыре раза при остеомиелите. Отказ от курения повысит уровень профсоюзов, уровень инфицирования и риск остеомиелита, но пациенты никогда не будут иметь такого же риска, как некурящие. Личный статус, уровень образования, пол, возраст, экономический статус и самооценка пациента являются факторами, предшествующими поражению, а компенсация работникам, депрессия, оценка SIP, скорость ходьбы, боль и агрессивная физиотерапия являются факторами после поражения, которые изменяют результаты [ 64, 65, 66, 67, 68].

6. Осложнения

Частота осложнений при открытых переломах зависит от типа травмы. Обычно можно сказать, что частота осложнений увеличивается с классификацией Gustilo [13, 69]. Мы можем ожидать высокой частоты осложнений для большинства открытых переломов III степени и лишь небольшого увеличения количества осложнений при открытых переломах I и II степени [69].

Для переломов I степени мы можем предположить частоту осложнений рядом с закрытыми переломами, если с ними лечить надлежащим образом, и пациенты быстро выздоравливают [70].

При переломах II степени частота осложнений будет немного выше, чем при закрытых переломах или степени I [13]. Мы будем признательны за небольшое увеличение частоты инфицирования, и у пациентов будет задержка времени до полного выздоровления [70, 71]. В этих ситуациях использование чашки, если показано, не приведет к увеличению частоты инфицирования [71].

В случае открытых переломов большеберцовой кости степени от IA до IIIA, если их можно лечить первоначально с помощью гвоздя, с надлежащим протоколом, частота осложнений будет аналогична закрытым переломам в первые 30 дней после травмы [72 ].

При травмах с угрозой для конечностей, если мы выберем спасательную процедуру, мы можем ожидать высокий уровень осложнений. Если мы посмотрим на результаты исследовательской группы проекта оценки нижних конечностей (LEAP), мы найдем раневые инфекции у 23% пациентов, 31% не состоящих в браке, 5% неправильных сращений и 9% остеомиелита [73] в этих травмах. Эти осложнения могут снизить функции у этих пациентов.

Осложнения также будут способствовать развитию вторичных осложнений, например, если пациент страдает инфекцией, он / она также будет увеличивать несращение и задерживать заживление (с отношением шансов выше 4) [74].

7. Выводы

Открытые переломы могут привести к серьезной инвалидности у пациентов. Использование научно обоснованных протоколов и методов лечения поможет нам оптимизировать результаты лечения пациентов. Центры, используемые для лечения высокоэнергетических травм с помощью «ортопластической» бригады, достигнут наилучших результатов при открытых переломах, особенно степени III, и будут готовы справиться с разрушительными осложнениями, которые появятся на этапах реконструкции этих переломов.

Выражение признательности

Исследования авторов поддерживаются исследовательскими грантами Fondo de Investigación Sanitaria, финансируемыми Instituto de Salud Carlos III и FEDER (PI16 / 01870, CP15 / 00007).R.G. финансируется Instituto de Salud Carlos III через программу Miguel Servet. R.G. является участником программы RETICS RD12 / 0009/0008 Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.

Открытый перелом | определение открытого перелома по Медицинскому словарю

перелом

[frak´chur]

1. перелом части, особенно кости.

2. разрыв целостности кости; это может быть вызвано травмой, скручиванием из-за мышечного спазма или косвенной потерей рычага, или заболеванием, которое приводит к остеопении. См. Иллюстрацию.

Типы переломов.

Лечение. Немедленная первая помощь заключается в наложении шины на кость без попытки уменьшить перелом; его следует шинировать «в лежачем положении», что означает поддержку его таким образом, чтобы травмированная часть оставалась устойчивой и сопротивлялась сотрясениям при перемещении пострадавшего.Позже это будет обработано путем репозиции, что означает, что сломанные концы выровняются, и устанавливается целостность кости, так что может произойти заживление. Заживление перелома - это поистине процесс регенерации. Переломы заживают нормальной костью, а не рубцовой тканью. Закрытая репозиция выполняется путем ручных манипуляций с сломанной костью, чтобы отломки были правильно выровнены; хирургический разрез не производится. Открытые переломы сильно загрязнены, поэтому их необходимо удалить и обильно промыть в операционной.Перелом также может потребовать внутренней фиксации штифтами, гвоздями, металлическими пластинами или винтами для стабилизации совмещения. После завершения репозиции кость фиксируют путем наложения гипсовой повязки или с помощью аппарата, оказывающего натяжение на дистальный конец кости.

отрывной перелом отрыв небольшого фрагмента коркового вещества кости в месте прикрепления связки или сухожилия.

Перелом Бартона Перелом дистального конца лучевой кости в лучезапястный сустав.

Перелом Беннета Перелом основания первой пястной кости, переходящий в запястно-пястный сустав, осложнившийся подвывихом.

разрывной перелом перелом дна глазницы, вызванный внезапным повышением внутриглазничного давления из-за травмирующей силы; Грыжа глазничного содержимого проникает в верхнечелюстную пазуху, так что нижняя прямая мышца или нижняя косая мышца могут ущемляться в месте перелома, вызывая диплопию при взгляде вверх.

Перелом Коллеса Перелом нижнего конца лучевой кости со смещением дистального фрагмента назад.

оскольчатый перелом перелом, при котором кость расколота или раздроблена, с тремя или более фрагментами. См. Иллюстрацию.

полный перелом перелом всего поперечного сечения кости.

трещина сжатия трещина, образованная сжатием.

вдавленный перелом ( вдавленный перелом черепа ) перелом черепа, при котором вдавлен фрагмент.

прямой перелом один на месте травмы.

вывих перелома перелом кости около сустава с сопутствующим вывихом этого сустава.

двойной перелом перелом кости в двух местах.

Перелом Дюверни Перелом подвздошной кости чуть ниже переднего отдела позвоночника.

трещина перелом трещина, идущая от поверхности в длинную кость, но не через нее.

перелом зеленой палочки один, при котором одна сторона кости сломана, а другая согнута, чаще всего встречается у детей. См. Иллюстрацию.

ударная трещина трещина, при которой один фрагмент плотно входит в другой.

неполный перелом перелом, не затрагивающий все поперечное сечение кости.

непрямой перелом на расстоянии одного от места травмы.

Внутриутробный перелом Перелом костей плода внутриутробно.

Перелом Джефферсона Перелом атланта (первого шейного позвонка).

перелом свинцовой трубы перелом, при котором кора кости слегка сдавлена ​​и вздута с одной стороны с небольшой трещиной на другой стороне кости.

Перелом Ле Фора двусторонний горизонтальный перелом верхней челюсти. Переломы по Ле Форт классифицируются следующим образом: Перелом по Ле Форту I, горизонтальный сегментарный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором зубы обычно находятся в отслоенной части кости. перелом Le Fort II, односторонний или двусторонний перелом верхней челюсти, при котором тело верхней челюсти отделено от лицевого скелета, и отделенная часть имеет пирамидальную форму; перелом может распространяться через верхнюю челюсть по средней линии твердого неба, через дно глазницы и в носовую полость. перелом Le Fort III, перелом, при котором вся верхняя челюсть и одна или несколько лицевых костей полностью отделены от черепно-лицевого скелета; такие переломы почти всегда сопровождаются множественными переломами костей лица.

продольный перелом простирающийся по длине кости. См. Иллюстрацию.

Перелом Монтеджи в проксимальной половине диафиза локтевой кости, с вывихом головки лучевой кости.

косая трещина трещина, в которой трещина простирается в наклонном направлении. См. Иллюстрацию.

открытый перелом тот, при котором рана, проходящая через прилегающие или лежащие выше мягкие ткани, сообщается с внешней стороной тела; это следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.Соединение может происходить изнутри (кость, выступающая через кожу) или извне (например, пулевое ранение, сообщающееся с костью). См. Иллюстрацию. Вызывается также сложным переломом. патологический перелом один из-за ослабления костной структуры патологическими процессами, такими как неоплазия или остеомаляция; см. иллюстрацию. Вызывается также самопроизвольным переломом.

чрезвертельный перелом Перелом бедренной кости, проходящий через большой вертел.

перелом для пинг-понга перелом черепа с вдавлением, напоминающий вмятину, которое можно получить пальцем в мяч для пинг-понга; при подъеме он возвращается в нормальное положение.

Перелом Потта Перелом нижней части малоберцовой кости с тяжелой травмой нижнего большеберцового сочленения.

Перелом Смита обратный перелом Коллеса.

спиральный перелом перелом, в котором кость перекручена, а линия перелома напоминает спираль. См. Иллюстрацию.

Растяжение связок, перелом , отделение сухожилия от места его прикрепления с отрывом части кости.

звездчатый перелом один с центральной точкой травмы, от которой исходят многочисленные трещины.

Перелом Стиеды перелом внутреннего мыщелка бедренной кости.

трансцервикальный перелом через шейку бедренной кости.

поперечный перелом один под прямым углом к ​​оси кости. См. Иллюстрацию.

трофический перелом один из-за нарушения питания (трофики).

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

перелом

(фракчур) [Л. перелом , разрыв]

1. Травма, болезненная, опухшая и деформированная при оценке.

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДОВ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДОВ ПЕРЕЛОМОВ

ТИПОВ ПЕРЕЛОМОВ

9000 ТИПОВ ПЕРЕЛОМОВ 9000 70007 ТИПОВ ПЕРЕЛОМОВ

ЭКСТРИМЕНТ

2. Перелом кости. См. Иллюстрацию

Причины

Переломы могут быть вызваны патологией, прямым насилием, косвенным насилием или мышечным сокращением. При патологическом переломе кости ломаются спонтанно и без травм из-за определенных заболеваний и состояний, таких как рак, остеомаляция, сифилис и остеомиелит. При переломе из-за прямого насилия кость ломается в том месте, где была приложена сила, поскольку при переломе раздробленной большеберцовой кости. При переломе из-за непрямого насилия кость ломается от силы, приложенной на расстоянии от места перелома и передаваемой на сломанную кость, как перелом ключицы при падении на вытянутую руку.При переломе из-за мышечного сокращения кость ломается в результате внезапного резкого сокращения мышц.

Признаки

Признаки включают потерю способности двигаться, боль с острой болезненностью в месте перелома, припухлость и синяк, деформацию и возможное укорочение, неестественную подвижность, а также крепитацию или решетку, слышимую при трении концов кости друг о друга.

Лечение

Немедленная первая помощь включает шинирование места перелома и суставов над и под ним для ограничения дальнейшего движения и смещения.Наложение холодного компресса на место перелома и поднятие его выше уровня сердца может уменьшить боль и отек. Для определения перелома и точного положения костных фрагментов следует использовать рентгенографию.

Врач уменьшает перелом. Кость удерживается на месте с помощью гипса или шины до тех пор, пока не произойдет сращение. После этого конечность полностью восстанавливается с помощью физиотерапии и упражнений.

При открытых или сложных переломах кровотечение должно быть остановлено до лечения перелома.Первоначально открытый перелом следует закрыть чистой или стерильной повязкой и иммобилизовать место перелома. Может потребоваться открытая редукция. Затем рана промывается стерильным физиологическим раствором. Если область сильно загрязнена, можно использовать мягкий мыльный раствор, при условии, что он тщательно смыт большим количеством стерильного физиологического раствора. Когда рана чистая, стерильная повязка фиксируется повязкой. Затем кость может быть иммобилизована внешней фиксацией до заживления раны.

Скелетное вытяжение можно использовать вместо гипса или внешнего фиксатора при определенных переломах, например, при переломах диафиза бедренной кости.Штифты вставляются в кость, и концы кости удерживаются на месте шкивами и грузами до тех пор, пока не произойдет сращение.

Если кость не заживает, слабый электрический ток, приложенный к концам кости (стимуляция кости), может способствовать заживлению. Переломы бедра требуют осторожного обращения и иммобилизации, чтобы предотвратить смещение перелома, обострение кровотечения или разрушение гематомы таза. Может потребоваться открытая репозиция с внутренней фиксацией, и ее проводят, когда пациент считается гемодинамически стабильным.

ВНИМАНИЕ!

Первая помощь при переломах позвоночника требует особой осторожности при перемещении пациента. Ненужные или неправильные движения могут травмировать или даже перерезать спинной мозг. Стабилизация пациента на жесткой доске с полной защитой позвоночника необходима до тех пор, пока рентгеновские исследования не покажут, что позвоночник стабилен.

Уход за пациентом

Сосудистый и неврологический статус конечности дистальнее места перелома отслеживается до и после иммобилизации с помощью устройств для вытяжения, гипсовой повязки или фиксации.Боль оценивается и купируется с помощью предписанных анальгетиков и неинвазивных мер. Объясняются все процедуры и связанные с ними ощущения, даются заверения.

Пациент обследован на наличие жировой эмболии после переломов длинных костей, инфекции при открытых переломах, чрезмерной кровопотери и гиповолемического шока, а также на предмет отсроченного сращения или несращения во время заживления и последующего наблюдения. Пациент должен сообщать о признаках нарушения кровообращения (похолодание кожи, онемение, покалывание, изменение цвета и изменения подвижности) и должен быть обучен уходу за повязкой или шиной и правильному использованию вспомогательных устройств (строп, костылей, ходунков).; иллюстрация

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Отрывной перелом

Отрыв места прикрепления костей сухожилий, связок, суставной капсулы или фасции. Отрывные переломы сухожилий обычно вызваны сильным сокращением мышцы. Отрыв связок возникает из-за того, что сустав выходит за пределы его нормального диапазона движений, и часто связан с растяжениями или вывихами.

иллюстрация

изгиб перелом

Пластическая деформация кости.

Перелом Беннета

См .: Перелом Беннета

Бималлеолярный перелом

Перелом медиальной и латеральной лодыжек голеностопного сустава.

разрывной перелом

См .: разрывной перелом орбиты

раздутый перелом

Перелом костной орбиты над глазом. Это может привести к защемлению верхней прямой мышцы живота и, как следствие, невозможности смотреть вниз.

перелом изгиба

Изгиб или искривленный перелом кости (обычно предплечья) из-за травматической нагрузки, которая сжимает кость вдоль ее длинной оси.

Перелом боксера

Перелом дистального конца четвертой или пятой пястной кости со смещением проксимальных структур кзади. Травма обычно возникает после нанесения удара незащищенным кулаком.

перелом пряжки

перелом тора.

разрывной перелом

Перелом позвонка, похожий на компрессионный перелом, но обычно более тяжелый и связанный со смещением костных фрагментов.

См .: компрессионный перелом

перелом шофера

Разговорный термин для обозначения перелома лучевого шиловидного отростка с запястным суставом.

Случайный спиральный перелом большеберцовой кости в детстве

Сокращение: CAST
Перелом у детей раннего возраста.

перелом ключицы

Физическое повреждение ключицы, достаточное для ее перелома, часто в результате падения на вытянутую руку (с лестницы или велосипеда) или прямого удара о кость. Большинство переломов ключицы затрагивают дистальную треть кости.
Симптомы

Симптомы включают опухоль, боль и выпуклость с резким углублением над поврежденной костью.Обычно присутствуют пальпаторная деформация и крепитация.

Лечение

По показаниям врач скорой помощи или ортопед уменьшит перелом. Обычно это делается путем поднятия руки и латерального фрагмента так, чтобы они совпадали с медиальным фрагментом. Положение поддерживается ремнем для ключиц, гипсовой повязкой, иммобилизирующим ремнем или бинтом в форме восьмерки между плечами и над спиной. Заживление занимает от 6 до 8 недель.

Первая помощь

Тканевый клубок или один или два носовых платка плотно скручивают и помещают под подмышку.На руку накладывается перевязка, локоть перевязывается в сторону, при этом кисть и предплечье проходят через грудь. В качестве альтернативы пациент может лежать на спине на полу со свернутым одеялом под плечами до прибытия медицинской помощи. Это положение удерживает плечи назад и предотвращает трение сломанных концов кости.

перелом глиняной лопатки

В просторечии термин, обозначающий перелом основания остистого отростка нижнего шейного отдела позвоночника, связанный с внезапным сгибанием шеи.Это также может быть вызвано прямой травмой.

перелом закрытый

Перелом кости без кожной раны.

Колле перелом

См .: Colles, Abraham

оскольчатый перелом

Перелом, при котором кость сломана или расколота на куски.

полный перелом

Перелом, при котором кость полностью сломана (то есть ни один фрагмент не соединен с другим).

сложный перелом

Перелом, при котором кость сломана и повредила какой-то внутренний орган, например сломанное ребро, пронзившее легкое.

сложный перелом

Перелом, при котором фрагменты кости выступают через кожу или при котором в месте перелома имеется разрыв кожи или мягких тканей. Такой перелом делает рану уязвимой для инфицирования. Синоним: открытый перелом

компрессионный перелом

Перелом позвонка в результате давления по длинной оси позвоночного столба. Такие переломы, которые могут возникнуть травматически или в результате остеопороза, характеризуются потерей высоты кости.

перелом бордюрного камня

Отрывной перелом заднего края большеберцовой кости, обычно из-за удара дорсальной поверхностью стопы о неподатливую поверхность, например бордюр.

вдавленный перелом

Перелом, при котором кусок кости (например, черепа или ребер) сломан и пробит внутрь.

диастатический перелом

Перелом, который возникает после черепного шва и приводит к его разделению.

прямой перелом

Перелом в месте приложения силы.

перелом вывих

двойной перелом

Два перелома одной и той же кости.

перелом Дюпюитрена

См .: Дюпюитрен, барон Гийом

Перелом Дюверни

См .: Дюверни, Джозеф Г.

эпифизарный перелом

Отделение эпифиза от кости между стержнем кости и ее растущим концом. Это происходит только у пациентов с незрелым скелетом. См .: перелом Солтера-Харриса.

Усталостный перелом

Напряженный перелом.

перелом с трещиной

Узкая трещина в кости, которая не проходит на другую сторону кости.

сгибательно-каплевидный перелом

Нестабильный перелом шейного отдела позвоночника, при котором небольшой фрагмент передне-нижнего угла тела позвонка отрывается от остальной части позвонка в результате массивного сгибания шейного отдела позвоночника. Пациенты с этим переломом получили травмы всех связок позвоночника и, как правило, тяжелые травмы спинного мозга и квадриплегию.

хрупкий перелом

Перелом кости, ослабленной остеопорозом.

Перелом зеленой палочки

Перелом, при котором кость частично согнута и частично сломана, как при переломе зеленой палочки. Встречается у детей, особенно. больные рахитом. На вогнутой стороне изгиба имеется трещина сжатия, а на выпуклой - трещина от растяжения.

Волосный перелом

Незначительный перелом, при котором все части кости идеально совмещены. На рентгенограмме перелом виден как очень тонкая линия, проходящая между двумя сегментами и не проходящая через кость.

Перелом палача

Двуногий перелом второго шейного позвонка, часто с сопутствующим вывихом позвонка. Термин происходит от правильно выполненных судебных повешений. В момент, когда упавший преступник полностью вытягивает веревку, узел палача вызывает перелом, вывих верхнего шейного отдела позвоночника и перерезку спинного или продолговатого мозга. Если узел не завязан или наложен неправильно, смерть обычно наступает из-за асфиксии. Переломы современного палача чаще всего возникают при автомобильных авариях или спортивных соревнованиях.

Перелом бедра

Перелом проксимальной части бедренной кости, то есть головы, шеи, межвертельной или подвертельной области бедра. Перелом бедра случается каждый год примерно у 225 000 американцев старше 50 лет. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за остеопороза, особенно. часто встречается у стройных пожилых женщин. На уровень смертности после перелома бедра влияют возраст пациента, общее физическое состояние и тип перелома.
Этиология

Остеопороз предрасполагает пожилого человека к перелому шейки бедра.

Симптомы

Боль в колене или паху - классический признак перелома бедра. Если бедро смещено, может наблюдаться укорочение и вращение ноги.

Лечение

Перед операцией тракция Бака может использоваться в краткосрочной перспективе для облегчения мышечных спазмов. Открытая репозиция является предпочтительным хирургическим лечением. Бедренный протез можно использовать при переломах шейки или головы бедренной кости. У пожилого пациента на заживление кости требуется от 6 до 12 недель.

Уход за пациентом

Во время госпитализации применяются общие заботы о пациенте.Пациент подготовлен физически и эмоционально к операции в соответствии с протоколом хирурга-ортопеда, и обсуждается послеоперационный уход и контроль боли (эпидуральная или внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом [PCA]). Нервно-сосудистый статус пораженной конечности оценивается согласно протоколу и сравнивается с непораженной конечностью. Пациента направляют на физиотерапию и трудотерапию и используют ходунки до полного заживления костей. Профилактика и облегчение боли, а также мониторинг послеоперационных осложнений, включая инфекцию, вывих бедра, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии, являются первоочередными задачами.Рекомендуется использовать стимулирующий спирометр для предотвращения ателектазов и респираторных осложнений. Профилактические антибиотики и антикоагулянты назначаются в соответствии с предписаниями, а также принимаются меры предосторожности для предотвращения вывиха. Эти меры предосторожности включают в себя, чтобы пациент избегал приведения бедра (обычно с помощью отводящего клина), вращения и сгибания более чем на 90 ° во время перемещения и передвижений, а также за счет использования приподнятого сиденья унитаза и полуоткладывающегося кресла. Пациента обычно госпитализируют на 2–4 дня, а затем выписывают в дом престарелых, отделение подострой помощи, переходное отделение, реабилитационный центр или дом для реабилитации на несколько недель.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕЙ: Рентгенологическое изображение перелома плечевой кости (ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНЫ W. Robert Strauss, Jr.)

Перелом плечевой кости

Разрыв костной коры плеча. Если перелом происходит в верхнем конце плечевой кости, руку отводят и налагают шину примерно на 4 недели. Движения локтя и запястья начинаются рано, а активные движения плеча - примерно через 3 недели. См .: иллюстрация ; акромиоплечевой; capitellum; кубитус; Гленоидная полость

При переломе диафиза и нижнего конца плечевой кости конечность накладывается на гипс в положении на полпути между пронацией и супинацией, при этом плечевая кость располагается под прямым углом к ​​предплечью.Движение плеча, запястья и пальца разрешено.

ударный перелом

Перелом, при котором кость сломана, и один конец заклинивает во внутренней части противоположного конца.

неполный перелом

Перелом, при котором линия перелома не пересекает кость.

непрямая трещина

перелом, удаленный от места приложения силы.

недостаточный перелом

Стресс-перелом аномальной кости (напр.g., остеопоротическая кость), подверженная действию нормальных сил.

внутрикапсульный перелом

Перелом капсулы сустава.

внутриутробный перелом

Сломанная кость плода.

Перелом Джефферсона

См .: Перелом Джефферсона

Перелом Джонса

См .: Перелом Джонса

Перелом свинцовой трубы

Перелом, при котором кость сжимается и изгибается так, что одна сторона трещины выпирает, а другая сторона показывает небольшую линию перелома .

Перелом ЛеФорта

Перелом, обычно затрагивающий более одной лицевой кости: верхнечелюстную, носовую, глазничную и / или скуловую.

Синоним: перелом средней части лица

перелом любовника

Разговорный термин для обозначения перелома пяточной кости в результате прыжка с высоты, например, с балкона или окна второго этажа.

Марш-перелом

Перелом плюсневых костей в результате чрезмерного использования.

Перелом средней части лица

Перелом ЛеФорта

Перелом Монтеджи

См .: Перелом Монтеджи

Перелом ночника

Поперечный перелом локтевой кости без смещения в результате прямого удара.

несращение перелома

См .: несращение

скрытый перелом

Перелом, подозреваемый на основании клинических данных (например, защита, боль и отек), но не видимый на рентгеновских снимках. Перелом можно увидеть при сканировании костей или магнитно-резонансной томографии.

открытый перелом

Сложный перелом.

перелом орбитального разрыва

Перелом костного дна под глазом. Обычно это приводит к защемлению нижней прямой мышцы, что приводит к невозможности смотреть вверх пораженным глазом, что вызывает двоение в глазах при вертикальном взгляде.

перелом открытой книги

Перелом, при котором лонный симфиз разрывается, например, в результате автомобильной аварии на высокой скорости. Таз может отделиться спереди, даже если он остается на месте сзади позвоночником или задними связками.

Преодоление перелома

Преодоление.

патологический перелом

Перелом больной или ослабленной кости, вызванный силой, которая не сломала бы здоровую кость. Основным заболеванием может быть метастазирующий рак, первичный рак кости или остеопороз.
Уход за пациентом

Конечности и суставы пациентов из группы риска получают мягкую и бережную поддержку при изменении положения, упражнениях или мобилизации. Если такие пациенты падают или получают травмы и сообщают о боли в конечностях, тазе или спине или о неспособности выдерживать нагрузку, необходимо стабилизировать пациента и пораженную конечность и получить диагностическое изображение.

Перелом таза

Перелом одной или нескольких костей таза, то есть подвздошной, седалищной или лобковой костей. Переломы костей таза случаются после падений, особенно.у пожилых людей, у которых кости таза могут быть ослаблены из-за остеопороза, а также после тяжелых травм, например, дорожно-транспортных происшествий. Некоторые переломы костей таза сопровождаются повреждением внутренних органов, особенно. в мочеполовые органы. Для восстановления способности ходить после перелома таза иногда требуются месяцы реабилитации.

перелом полового члена

Внезапная травма белочной оболочки полового члена, приводящая к разрыву пещеристого тела, а иногда и разрыву уретры.Повреждение обычно происходит во время полового акта (или, реже, во время мастурбации) и может сопровождаться кровотечением в половом члене.

Перелом для пинг-понга

Вдавленный перелом черепа у новорожденного или очень маленького ребенка, при котором кость изгибается внутрь (как помятый мяч для пинг-понга) без разрушения. Это может произойти во время напряженных родов и родов или при травме гибкого черепа в первые недели жизни.

Перелом Потта

См .: Потт, Джон Персивалл

Предвертельный перелом

Перелом, который проходит через большой вертел бедренной кости.

Перелом Роландо

См .: Перелом Роландо

простой перелом

Перелом без разрыва связок и кожи.

перелом черепа

, перелом черепа

Нарушение целостности одной или нескольких костей черепа. Трещина классифицируется в зависимости от того, находится ли она в своде или в основании, но с точки зрения лечения более полезной классификацией является различие между простой трещиной , (редко) и сложной трещиной . Когда в своде черепа происходит сложный перелом, кость вдавливается внутрь и может повредить мозг. Лечение оперативное. См .: перелом

перелом рукава

Отрывной перелом надколенника, который обычно возникает в результате внезапного сильного сокращения группы четырехглавой мышцы.

Перелом Смита

См .: Перелом Смита

Перелом сноубордиста

Перелом боковой границы таранной кости, вызванный инверсией и вращением таранной кости в пазу.Признаки и симптомы часто напоминают инверсионное (латеральное) растяжение связок голеностопного сустава.

Перелом позвоночника

Перелом тела позвонка или его костных выступов. Синоним: перелом позвонка См .: разрывной перелом; компрессионный перелом; перелом палача; Перелом Джефферсона
Лечение

Пациента тщательно обследуют на предмет наличия нервно-мышечных нарушений и других внутренних повреждений. Для предотвращения осложнений и ускорения заживления могут использоваться жилеты, гипсовые повязки или устройства-ореолы, в зависимости от местоположения перелома.Во время выздоровления может потребоваться программа физиотерапии под наблюдением.

Прогноз

Прогноз зависит от типа перелома позвоночника и связанного с ним поражения спинного мозга.

спиральный перелом

Перелом по спиральной линии вдоль и вокруг длинной кости.

перелом растяжения связки

Отделение связки от места прикрепления с отрывом части кости.

См .: отрывной перелом

звездчатый перелом

Перелом с многочисленными трещинами, исходящими от центральной точки повреждения.

раздельный перелом

Травматический перелом всех четырех лобковых ветвей, часто связанный с травмой уретры.

стресс-перелом

Микроперелом, возникший без признаков единственного травматического начала. Этот тип перелома трудно диагностировать с помощью стандартной рентгенографии, и он может стать видимым только через 3–4 недели после появления симптомов. Сцинтиграфия, КТ и / или МРТ могут привести к более раннему выявлению линий перелома. Стресс-переломы возникают в результате повторяющихся микротравм (бега, аэробных танцев, марша или других циклических действий), неправильной обуви на твердых поверхностях или недостаточного времени заживления после стресса.Стресс-переломы классифицируются как усталостные переломы или переломы недостаточности в зависимости от их этиологии. Недиагностированные и нелеченные стрессовые переломы могут прогрессировать до откровенных переломов. Синоним: усталостный перелом См .: недостаточный перелом

T перелом

Перелом, при котором кость раскалывается как в продольном, так и в поперечном направлении.

Перелом малыша

Перелом дистальной трети большеберцовой кости, полученный у ребенка в возрасте от 2 до 4 лет. Ребенок может хромать или отказываться ходить из-за боли.Перелом может быть трудно увидеть на простых рентгенограммах.

Синоним: Случайный спиральный перелом большеберцовой кости в детстве

Перелом тора

Перелом, при котором структура одной стороны кости сдавливается, а противоположная сторона отклоняется от пластинки роста, оставляя кору нетронутой.

Синоним: перелом пряжки

трансцервикальный перелом

Перелом шейки бедра.

поперечный перелом

Перелом, при котором линия перелома расположена под прямым углом к ​​длинной оси кости.

Трималлеолярный перелом

Перелом латеральной и медиальной лодыжек голеностопного сустава с дополнительным переломом заднего края дистального отдела большеберцовой кости.

перелом треноги

Перелом, при котором скуловая железа отделяется от места прикрепления к верхней челюсти, а также к височной и лобной костям.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника.

Перелом Вагстаффе

См .: Перелом Вагстаффе иллюстрация

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

.

Смотрите также