.
.

Основные принципы лечения переломов


Основные принципы лечения переломов

Говоря о сроках сращения, следует иметь в виду, что морфологическое, рентгенологическое и клиническое определения заживления перелома кости полностью не совпадают. Морфологические исследования показывают, что в эксперименте при точном сопоставлении и хорошей фиксации отломков костное сращение может наступить в течение 2-3 нед. Рентгенологическая картина при этом ввиду наибольшего репаративного регенерата не дает достаточных оснований для решения вопроса.

Время, в течение которого процесс сращения перелома продолжается, и особенно момент наступления костного сращения в клинике до сих пор нельзя измерить никакими известными способами. Клинически заживление перелома определяется по тому, когда сформировавшаяся костная мозоль приобретает достаточную прочность и функциональную выносливость к обычной статической и динамической нагрузке. Имеется в виду наличие такого сращения, при котором отпадает необходимость в наружной фиксации. Однако точно уловить момент чрезвычайно трудно. Практически при определении сроков сращения отломков, выздоровления больного и восстановления трудоспособности следует учитывать рентгенологические и клинические данные о функциональной выносливости сращенной кости и восстановлении функции конечности.

Клинический опыт показывает, что функциональное заживление с учетом обычной активности происходит задолго до того, как восстанавливается нормальная внутрикостная архитектоника, и может наступить прежде, чем была достигнута максимальная прочность. В момент, когда рентгенологически и клинически можно утверждать, что наступило костное сращение, количество минеральных солей составляет около 1/3 минерализации обычной кости. Это говорит о том, что нормальная кость имеет достаточный запас прочности. В дальнейшем происходит обогащение мозоли минеральными солями до уровня содержания их во всей сращенной кости.

Уточнить момент наступления костного сращения у старых людей значительно труднее, чем у молодых. Костная мозоль, образованная порозной костью в старческом скелете, имеет на рентгенограмме относительно малую плотность, как и сама кость. Эта особенность часто ошибочно расценивается как неполноценная для функциональной нагрузки. Между тем требования в отношении прочности кости после сращения могут быть у старого человека несколько снижены в связи с меньшей его активностью.

С патологоанатомической и клинической точек зрения перелом представляет собой совокупность повреждений кости с нарушением ее целости и одновременным повреждением окружающих мягких тканей. Степень и характер повреждений могут быть весьма разнообразны. Чаще всего три закрытых переломах имеются небольшие разрывы мышц и мелких сосудов; в некоторых случаях бывают и более тяжелые осложнения: повреждения магистральных сосудов, нервов и т. п. При множественных и сочетанных повреждениях часто наблюдаются шок и кровопотеря, а при открытых повреждениях костей и суставов существует опасность проникновения и развития инфекции в зоне перелома кости.

Лечение переломов костей имеет щель сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость кости, функцию конечности и трудоспособность больного.

Для достижения указанных целей лечение должно базироваться на следующих принципах.

1.Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от своевременного и правильного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное учреждение).

Первая медицинская помощь может быть оказана на месте происшествия врачом, фельдшером, медицинской сестрой или в порядке взаимопомощи немедицинским персоналом.

Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются: борьба с нарушениями дыхания и сердечной деятельности, с шоком и болью, кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности

иподготовка к срочной эвакуации, бережная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной специализированной хирургической помощи.

На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. В тех случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от инфекции, но, почти как правило, останавливает кровотечение. При открытых переломах редко возникает необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута (он накладывается при значительном наружном кровотечении из крупной артерии). Жгут, наложенный без соответствующих показаний, наносит значительный вред тканям поврежденной конечности. Временная иммобилизация конечности должна быть осуществлена немедленно после наложения асептической повязки. Плохая иммобилизация или транспортировка без предварительной хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений (добавочная травматизация кожи, мышц, сосудов и нервов) и быть причиной усиления кровотечения, болей, шока, возникновения эмболии и распространения инфекции. При иммобилизации сломанной конечности шинами обязательно обездвиживаются два сустава – один выше и другой ниже перелома.

В случаях, когда на месте происшествия первая помощь оказывается службой скорой помощи, сразу и на пути транспортировки проводятся мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с шоком (введение обезболивающих и сердечных средств; при необходимости новокаиновая блокада места перелома или футлярная выше места перелома по Вишневскому, переливание кровезаменителей, крови, наркоз смесью закиси азота с кислородом и др.).

При подозрении на повреждение внутренних органов в догоспитальном периоде не следует вводить пострадавшим наркотические вещества во избежание тяжелых по своим последствиям диагностических ошибок в лечебном учреждении.

2.Лечение пострадавших строится на принципах неотложной хирургии и в первую очередь должно быть направлено на опасение жизни. В лечебном учреждении должны быть осуществлены реанимационные и противошоковые мероприятия. При отсутствии особых противопоказаний проводят клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование. К числу неотложных мероприятий относится также борьба с кровотечением. Срочная хирургическая помощь показана при повреждениях органов брюшной полости, открытом и напряженном пневмотораксе, а также выраженных признаках сдавления головного мозга внутричерепной гематомой и т. п.

3.Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой проводится на основе принципа доминирующей травмы, и в особо тяжелых случаях хирургическая помощь оказывается постепенно и многоэтапно.

4.Выбор метода лечения переломов определяется общим состоянием больного, возрастом и т. п. Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматичен и более прост должен быть способ лечения.

После выведения из шока проводят рентгенологическое обследование и срочную обработку перелома.

Под первичной обработкой перелома следует понимать весь комплекс медицинских мероприятий, направленных, с одной стороны, на предупреждение осложнений, связанных непосредственно с травмой, а с другой – на анатомическое и функциональное восстановление поврежденного органа или конечности. К этим мероприятиям относятся: восстановление поврежденных крупных сосудов, первичная хирургическая обработка раны, обезболивание места перелома, наложение постоянного вытяжения, вправление отломков и наложение гипсовой повязки, а иногда и остеосинтез.

Роль фактора времени при первичной хирургической обработке открытых переломов костей общепризнанна. Иначе обстоит дело с закрытыми переломами. До сих пор, к сожалению, не все признают значение неотложной первичной обработки для успешного лечения закрытых переломов. Вследствие смещения, перегиба, перекручивания, сдавления и ущемления между отломками сосудов и нервов при запоздалой первичной обработке перелома могут наступить тяжелые, подчас необратимые расстройства крово-, лимфообращения и иннервации конечности. Вправить перелом вскоре после травмы легко. Боли после этого сразу утихают, восстанавливается нормальное кровообращение конечности. В более поздние сроки ввиду нарастания и организации гематомы, увеличения отека и ретракции мышц вправить отломки обычными приемами значительно труднее, а подчас и совсем не удается. Больной с переломом, будучи доставлен в лечебное учреждение, надеется получить срочную лечебную помощь. Продолжающаяся боль, несмотря на временную иммобилизацию, страх за судьбу поврежденной конечности; ухудшают психическое состояние пострадавшего.

Ранняя первичная обработка переломов предупреждает возникновение вторичных осложнений, дает возможность хорошо репонировать отломки, устраняет болевой синдром и способствует выведению из депрессии, нередко возникающей у больных с травмой.

5.Профилактика раневой инфекции является важнейшей задачей: лечения открытого перелома. Основным методом профилактики является срочная и тщательно проведенная первичная хирургическая обработка раны. Общепризнано значение фактора времени для первичной хирургической обработки открытого перелома. Чем раньше произведена первичная обработка раны, репозиция отломков и хорошая иммобилизация конечности, тем меньше вероятность развития инфекции. Ранняя и тщательная первичная обработка переломов предупреждает ряд вторичных осложнений.

В комплекс мероприятий по профилактике инфекционных осложнений входит также введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки (1500-3000 АЕ) и столбнячного анатоксина, а при обширных размозжениях мягких тканей и загрязнении раны вводят также профилактическую дозу противогангренозной сыворотки

(Antiperfringens 450 АЕ; Antioedemaliens 7500 АЕ; Antivibrion septicus 1500 АНAntihistolyticus 500 АЕ). Если состояние больного не позволяет произвести сразу первичную хирургическую обработку, то вводят антибиотики (400000 ЕД пенициллина и 500000 ЕД стрептомицина).

6.Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненны.

Боль способствует развитию шока и вызывает рефлекторное сокращение мышц, удерживающее отломки в смещенном положении и препятствующее вправлению. Обезболивание помогает выведению из шока, устраняет напряжение мышц и тем самым облегчает репозицию. Пострадавшие, испытывающие боль во время репозиции, возбуждены и активно сопротивляются. Врач, не сумевший полностью обезболить место перелома, не пользуется доверием больного.

Обезболивание при свежих переломах достигается введением 20 мл 1-2% раствора новокаина в область перелома, внутрикостной и регионарной анестезией. В ряде случаев необходим наркоз.

7.Сместившиеся отломки должны быть вправлены. При смещении происходит укорочение конечности, нарушаются ее естественная форма и ось; между отломками могут ущемиться сосуды, нервы, мышцы и т. п.

Если своевременно не освободить ущемившиеся ткани, могут развиться параличи, гиперестезии, нарушение кровообращения конечности. Забота об адекватном кровообращении конечности и предотвращении застойных явлений – одно из лучших средств профилактики и борьбы с раневой инфекцией. Ущемившиеся мягкие ткани могут препятствовать сращению перелома. Вправлением отломков создаются условия для анатомического восстановления кости - ее длины, формы и, что чрезвычайно важно, оси, а также предупреждаются упомянутые осложнения. Чем точнее восстановлены анатомические соотношения отломков при вправлении переломов, в особенности внутрисуставных и околосуставных, тем лучшие условия создаются не только для сращения, но и для наиболее полного восстановления функции конечности. Вправление отломков может быть одномоментным и постепенным, при помощи длительного" вытяжения и противовытяжения.

Репозиции отломков препятствуют рефлекторное сокращение и эластическая (тоническая) ретракция мышц поврежденной конечности. Рефлекторное сокращение мышц устраняется обезболиванием места перелома, а ретракция – установлением конечности в положении физиологического покоя. Оно достигается полусогнутым положением конечности, при котором суставные сумки расслаблены, а тонус противоположных групп мышц уравновешен (среднее физиологическое положение конечности) при условии устранения действия тяжести конечности. При лечении переломов постоянным вытяжением такое положение создается на специальных шинах. Сегменты конечности располагаются на шине под определенным углом.

Укорочение конечности в основном зависит от продольного смещения фрагментов, которое происходит под влиянием сокращения мышц прикрепленных к обоим отломкам или выше и ниже них, - оно устраняется вытяжением по длине. Боковое смещение отломков ликвидируется одновременно с устранением продольного их смещения благодаря равномерному эластическому давлению мышечного футляра, окружающего кости. Смещения по оси и по окружности зависят от сокращения мышц, прикрепленных к более короткому отломку, который удерживается сократившимися мышцами. В таких случаях для достижения репозиции периферическому отломку придают направление центрального. Поэтому нужно знать типичные смещения отломков при различных переломах. При вытяжении следует избегать перерастяжения, которое может привести к замедленному сращению и образованию ложного сустава. После вправления отломков улучшается крово- и лимфообращение. Если при постоянном вытяжении создается соответствующее направление тяги, редко приходится прибегать к дополнительным боковым и ротационным тягам.

Точное вправление отломков обеспечивает восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает условия для быстрого сращения и наиболее полного восстановления функции.

8.Вправленные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии до костного сращения. Для восстановительных процессов при заживлении переломов, помимо общих факторов, основное значение имеют местные условия. Так, для нормального образования мозоли исключительно важную роль играет обездвижение отломков. Значение покоя раны при открытых переломах трудно переоценить. При неподвижности отломков уменьшаются боли, стихают воспалительные явления, восстанавливается крово- и лимфообращение конечности, отграничивается инфекционный процесс, нормализуются биохимические, физические и биологические процессы, обеспечивающие заживление раны и профилактику инфекционных осложнений.

Неподвижность на месте перелома может быть создана тремя основными способами: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением и остеосинтезом. Наилучшие условия для профилактики и борьбы с инфекцией при открытых и инфицированных переломах создаются при внеочаговом наружном остеосинтезе дистракционно-компрессионными аппаратами Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.; особенно это относится к переломам голени.

9. Лечение переломов следует проводить функциональным методом, который заключается в своевременном (не слишком раннем и не запоздалом) применении активных безболезненных движений с вовлечением возможно большего количества суставов, ритмичных сокращений и расслаблений мышц иммобилизованного сегмента конечности при условии максимально точного анатомического сопоставления отломков и обеспечения полной неподвижности их до костного сращения. Такой метод лечения предупреждает тугоподвижность суставов, атрофию мышц, остеопороз, отеки, улучшает крово- и лимфообращение конечности, способствует быстрому сращению перелома, функциональному восстановлению конечности и трудоспособности больного.

Если пострадавший в процессе функционального лечения испытывает боль, он подсознательно ограничивает движения. Самой частой причиной болей при движении конечностью является недостаточное обездвижение отломков. Вряд ли нужно доказывать, что без восстановления анатомических соотношений при внутрисуставных переломах невозможно полное восстановление статики и функции конечности. Так, например, при переломах лодыжек небольшое несоответствие суставных поверхностей (подвывих) нередко приводит к хромоте, вальгусному положению стопы, ограничению функции, болям в голеностопном суставе и в дальнейшем – к обезображивающему остеоартрозу.

При переломах длинных трубчатых костей чем точнее сопоставлены отломки, полнее устранены смещения (по длине и ширине, угловые искривления, ротационные смещения и расхождения отломков) и восстановлена ось конечности, тем лучше условия не только для сращения, но и для восстановления функции. Относительно небольшие укорочения и некоторые другие деформации конечности после сращения переломов вследствие компенсаторных (уравновешивающих) и адаптационных (приспособительных) возможностей организма человека в большинстве своем не отражаются на функции. Однако эти возможности ограничены и имеют свои пределы.

Если при переломах диафиза длинных трубчатых костей небольшое укорочение (до 1-l,5 см), как правило, почти не нарушает функции, то искривления оси при переломах нижней конечности (например, вальгусное положение), искривления кзади при переломах голени, варусное положение («галифе») при переломах бедра, несмотря на полный объем движений в суставах, резко изменяют статику, нормальную нагрузку, обусловливают хромоту и боли в суставах. При современных знаниях и технике лечения переломов нельзя недооценивать значение восстановления нормальной формы конечности и с косметической точки зрения. Так, деформации в области диафиза голени, предплечья, не вызывающие подчас никаких нарушений функций, могут быть причиной моральных страданий, особенно у молодых людей.

Принцип наиболее точного анатомического восстановления поврежденной конечности при лечении переломов не должен проводиться догматически без учета конкретных условий и клинической целесообразности. Следует подчеркнуть, что при лечении переломов нельзя ограничиваться одним анатомическим восстановлением кости. Можно, например, получить сращение перелома предплечья в правильном положении, но если с первых дней не уделять внимания функции пальцев, то могут наступить стойкие ограничения движения, резко нарушающие функцию всей конечности. Восстановление функции – основная цель при лечении переломов. Однако не следует недооценивать значение анатомического восстановления кости, т. е. оси, длины и формы, для нормальной статики и функции конечности.

Этими рассуждениями мы хотели подчеркнуть единство принципов функционального и анатомического восстановления при лечении переломов, их взаимозависимость и недопустимость противопоставления друг другу.

Функциональный метод может быть применен при лечении переломов различными способами: вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом. Методика функционального лечения переломов при вытяжении и остеосинтезе общеизвестна и не требует специального разъяснения. Что же следует понимать под функциональным лечением переломов в гипсовой повязке?

Допустим, что поперечный перелом диафизов костей голени вправлен и иммобилизован бесподстилочной лонгетно-круговой гипсовой повязкой со стременем. Если больной вскоре после этого начнет ходить с нагрузкой на поврежденную конечность, то мышцы внутри гипсовой повязки будут напрягаться и расслабляться. Ходьба с нагрузкой на поврежденную конечность, сопровождающаяся давлением на отломки (при поперечных переломах) по продольной оси конечности, помогает сближению отломков и служит функциональным раздражителем места перелома, способствует нормальному крово- и лимфообращению, предупреждает атрофию мышц, развитие остеопороза и способствует нормальному образованию мозоли. После костного сращения перелома и снятия гипсовой повязки больной не испытывает болей. Отек конечности быстро проходит, и движения в суставах восстанавливаются. Период долечивания (массаж, механо- и физиотерапевтические процедуры) непродолжителен, а сроки восстановления трудоспособности относительно невелики.

Лечение переломов лодыжек с разрывом нижнего межберцового синдесмоза и подвывихом стопы нельзя считать функциональным, если после вправления накладывают гипсовую лонгету, а затем через 2-5 нед периодически снимают ее для выполнения пассивных и активных движений в голеностопном суставе и массажа. В результате такого лечения происходит повторный подвывих стопы, нарушается функция голеностопного сустава, ограничивающая трудоспособность. Таким образом, нельзя сводить сущность функционального лечения переломов только к ранним активным и тем более пассивным движениям в суставах поврежденной конечности, не заботясь об анатомическом восстановлении кости и нарушая при движениях неподвижность отломков. Естественно, что при открытых переломах в первое время после первичной обработки, когда существует опасность развития инфекции (острый период), основным в лечении является покой; начало движений должно быть отсрочено или ограничено.

10.Для профилактики и лечения раневой инфекции, нормализации процесса репаративной регенерации следует применять средства, повышающие реактивность организма, его иммунные свойства и стимулирующие процессы мозолеобразования. К таким средствам относятся переливание крови, гамма-глобулин, антибиотики, анаболические гормоны, тирокальцитонин, витамины и др.

11.При правильном лечении в большинстве случаев достигается полное анатомофункциональное восстановление конечности, однако сроки заживления переломов еще длительны; нередко наблюдается замедленное сращение. В связи с этим возникает весьма актуальная проблема нормализации, а если возможно, и ускорения заживления переломов. Многочисленные попытки найти средства, повышающие регенерацию кости, до сих пор не дали желаемых результатов.

Прежде всего надо помнить, что огромное значение для заживления переломов имеет общее состояние организма. Достаточно указать на то, что переломы в пожилом возрасте срастаются медленнее, чем у молодых; медленно срастаются также переломы у беременных. При заболевании центральной нервной системы, диабете, расстройствах функции эндокринных желез, нарушениях обмена веществ, сифилисе, малокровии, общем истощении, авитаминозах и др. процесс образования мозоли нарушается: часто отмечается замедленное сращение переломов и образование ложных суставов. Своевременное

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости происходит, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их бывает трудно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.При подозрении на такой тип перелома всегда обращайтесь за неотложной помощью.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения состоит в том, чтобы убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Эта гипсовая повязка сделана из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Травмированная часть в первые несколько дней остается максимально неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять повязку или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

.

Принципы управления трещинами - Уменьшить - Удержать - Восстановить

Самая важная поговорка, которую следует запомнить при хирургическом лечении травматических ортопедических жалоб, - « Уменьшить - Удержать - Восстановить» .

В контексте высокоэнергетических травм этому препятствует реанимация в соответствии с принципами ATLS (Advanced Trauma Life Support) (выходящими за рамки данной статьи).


Уменьшить

Принципы сокращения

Репозиция включает восстановление анатомического выравнивания перелома или вывиха деформированной конечности.Уменьшение позволяет:

Главный принцип при любом сокращении, независимо от используемого метода, заключается в устранении деформирующих сил , которые привели к травме . Перед этим некоторые клиницисты могут предложить первоначальное преувеличение перелома перед окончательным маневром репозиции, помогающим разъединить проксимальный и дистальный фрагменты перелома.

Редукция трещины обычно выполняется закрыто в аварийных условиях. Тем не менее, некоторые переломы также восстанавливаются открытыми (путем прямой визуализации перелома и уменьшением его с помощью инструментов) или во время операции.

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Передняя рентгенограмма дистального перелома лучевой кости, попытка репозиции после первоначальной репозиции и гипсовая повязка [/ caption]

Клинические требования

Редукция болезненна, требует обезболивания. .Если региональная или локальная блокада достаточна и легко реализуется (например, переломы фаланги / пястной кости / дистального отдела лучевой кости), это будет метод выбора .

Чаще пациенту требуется короткий период седации в сознании , часто предоставляемой врачами отделения неотложной помощи в условиях, где есть доступ к анестетикам, вспомогательным средствам дыхательных путей и мониторингу (большинство отделений неотложной помощи могут предоставить это в специализированной анестезиологической комнате или в зоне реанимации)

Специальный маневр , используемый всегда, требует двух человек (один выполняет маневр понижения, а другой - противодействие сцеплению).Для нанесения штукатурки обычно требуется третье лицо.


Задержка

«Удерживать» - это общий термин, используемый для описания иммобилизации перелома.

Первоначально важно решить, требуется ли тракция (это чаще всего используется при переломах шейки вертела при переломах бедренной кости, переломах диафиза бедренной кости, переломах со смещением вертлужной впадины и некоторых переломах костей таза), в результате чего мышечное напряжение через место перелома увеличивается. сильный, и перелом по своей природе нестабилен.

Наиболее распространенные способы иммобилизации перелома - это простых шин или гипсовых повязок . При наложении гипсовой повязки следует помнить о самых важных принципах:

  • На первые 2 недели пластыри не по окружности (у детей это не всегда бывает)
    • У них должна быть область, которая покрыта только вышележащей повязкой, чтобы перелом мог разбухнуть. Если этого принципа не придерживаться, гипсовая повязка станет тугой (и впоследствии болезненной) за ночь; если оставить, у пациента есть риск компартмент-синдрома.
  • Если имеется осевая нестабильность (при которой перелом может вращаться вдоль своей длинной оси), например, комбинированные метафизарные переломы большеберцовой / малоберцовой кости или комбинированные метафизарные переломы лучевой / локтевой кости, гипс должен пересекать оба сустава выше и ниже .
    • Обычно их называют пластырями «выше колена» или «выше локтя», соответственно, они предотвращают вращение конечности вокруг ее длинной оси.
    • Для большинства других переломов гипс необходимо пересечь только непосредственно дистальнее сустава.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Гипсовая повязка ниже колена [/ caption]

Клинические требования

Есть несколько важных клинических моментов, касающихся иммобилизации перелома:

  • Может ли пациент выдержать вес ?
    • Это зависит от перелома, однако вы всегда должны сообщать об этом пациенту.
  • Нужна ли им тромбопрофилактика ?
    • Если пациент иммобилизован в гипсе и не несет нагрузки, обычно проводят тромбопрофилактику; у большинства больниц есть свои местные рекомендации, которых вам следует придерживаться.
  • Вы давали совет относительно симптомов компартмент-синдрома ? - пациенты должны быть проинформированы о том, что если у них развиваются какие-либо признаки компартментного синдрома, они должны вернуться в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.

Помните, окончательным методом «удержания» перелома может быть хирургическое вмешательство.


Восстановить

Это относится к необходимости для большинства пациентов пройти интенсивный период физиотерапии после лечения переломов.

Неизменно после иммобилизации пациенты становятся скованными, поэтому терапевты необходимы для успешного выздоровления . Поэтому также важно убедиться, что пациентам рекомендуется с самого начала двигать не иммобилизованные, непораженные суставы.

Также важно помнить, что многие переломы происходят в frailty и приводят к тому, что пациент с неспособностью переносить вес или использовать руку оказывает сильное влияние на его способность справляться дома.Поэтому терапевты очень важны для того, чтобы убедиться, что эта группа имеет подходящие адаптации, реализованные для них во время выздоровления.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Хирургическое лечение травматических ортопедических жалоб можно кратко описать как «Уменьшить - Удержать - Восстановить»
  • Репозиция часто выполняется специалистом-ортопедом с целью восстановления анатомического выравнивания перелома или вывиха
  • Для успешного заживления переломам потребуется иммобилизация +/- тракция
  • Реабилитация обеспечит успешный клинический результат после начального лечения, что особенно важно для пожилых людей

[окончание клинического исследования]

.

Основные принципы лечения переломов у детей.

Eklem Hastalik Cerrahisi 2018 Apr; 29 (1): 52-7

Кафедра ортопедии и травматологии, Университет экономики и технологий TOBB, медицинский факультет, 06560 Söğütözü, Анкара, Турция.

Целью этого обзора является обобщение основных принципов лечения переломов в соответствии с их типами и общих принципов лечения особых состояний, включая переломы физиологического отдела, множественные переломы, открытые переломы и патологические переломы у детей.Определение перелома необходимо для лучшего понимания механизма травмы, планирования правильной стратегии лечения и оценки прогноза. Поскольку процесс заживления менее сложен, способность к ремоделированию выше, а несращение встречается редко, переломы у детей обычно лечат безоперационными методами. Хирургическое лечение предпочтительно у детей с множественными травмами, при открытых переломах, при некоторых патологических переломах, при переломах с сосуществующими повреждениями сосудов, при переломах, у которых в анамнезе было неудачное первоначальное консервативное лечение, и при переломах, при которых консервативное лечение не имеет / имеет мало значения. такие как переломы шейки бедра, некоторые переломы костей, надмыщелковые переломы плечевой кости со смещением разгибания и сгибания, переломы бокового мыщелка плечевой кости со смещением, переломы бедренной кости, голени и диафиза предплечья у детей старшего возраста и подростков, а также нестабильные переломы таза и вертлужной впадины.Большинство переломов у детей успешно лечится безоперационными методами.

.

PPT - Основные принципы оценки и лечения переломов у скелетно незрелых пациентов Презентация PowerPoint

  • Основные принципы оценки и лечения переломов у скелетно незрелых пациентов Джошуа Клатт, доктор медицины Автор оригинала: Стивен Фрик, доктор медицины; Март 2004 г., первая редакция: Стивен Фрик, доктор медицины; Август 2006 г. 2-я редакция: Джошуа Клатт, доктор медицины; Декабрь 2010 г.

  • Анатомия, уникальная для скелетно незрелых костей • Анатомия • Эпифиз • Физис • Метафиз • Диафиз • Физис = пластина роста

  • Анатомия, уникальная для незрелых костей скелета • Более толстый костный мозг • Надкостница • Более толстый костный мозг прочно на периферии физик • Кость • Более пористая • Более пластичная

  • Надкостница • Остеогенная • Более легко поднимается из диафиза и метафиза, чем у взрослых • Часто не повреждается на вогнутой (компрессионной) стороне травмы • Часто помогает при шарнир для уменьшения • Способствует быстрому заживлению • Новая надкостница способствует ремоделированию От: Закрытое лечение переломов, Джон Чарли

  • Физическая анатомия • Гросс - вторичные центры окостенения • Гистологические зоны • Анатомия сосудов

  • Центры окостенения • Центр окостенения 1 ° • Диафизарный • 2 ° o Центры ссификации • Эпифизарный • Встречаются на разных стадиях развития • Обычно возникают раньше у девочек, чем у мальчиков. Источник: http: // training.seer.cancer.gov

  • Physeal Anatomy • Резервная зона • Производство матрикса • Зона пролиферации • Клеточная пролиферация • Продольный рост • Гипертрофическая зона • Подразделяется на • Созревание • Дегенерация • Временная кальцификация Эпифизарная сторона Метафизная сторона С разрешения М. Герт, доктор медицинских наук, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

  • Обследование травмированного ребенка • Оцените локализацию деформации или болезненности • Тщательно оцените и задокументируйте, в частности, дистальную неврологическую функцию и функцию кровообращения • Радиографическая оценка

  • Радиографическая оценка Травмированный ребенок • По крайней мере, 2 ортогональных изображения • Включая суставы выше и ниже перелома • Понять нормальные модели оссификации • Сравнительные рентгенограммы редко нужны, но могут быть полезны в некоторых ситуациях

  • Специальная визуализация • Оценить внутрисуставное поражение • Томограммы , КТ sca п, МРТ, рентгенограмма сустава • Определить перелом через nonossified области • рентгенограмма сустава, МРТ • определить оккультное (или стресс) переломы • сканирование костей, МРТ • Оценка васкуляризации (спорную) • Кость сканирование, МРТ

  • только

    Переломы распространены в скелетно незрелых • Физические травмы • «слабое звено» = физиз, особенно ближе к концу роста • Перелом пряжки или тора • Пластическая деформация • Перелом по Гринстику

  • Перелом пряжки или тора • Отсутствие компрессии • Стабильно • Обычно на стыке метафизов и диафизов

  • Пластическая деформация • Необратимая деформация после превышения предела упругости (предел текучести) • Вызывается преимущественно скольжением в микротрещинах • Может возникнуть постоянная деформация • Они плохо модифицируются • Предплечье, малоберцовая кость

  • Greenstick Fractures • Механизм изгиба • Разрушение на стороне растяжения • Неполное разрушение, пластическая деформация на комп. рессионная сторона • Может потребоваться завершение перелома для перестройки

  • Классификация Солтера - Харриса • Тип I • Только через физизацию • Тип II • Через физизацию и метафиз • Тип III • Через физиз и эпифиз • Тип IV • Через метафиз, physis и epiphysis • Тип V • Раздавливание всего физического тела • Другие, добавленные позже последующими авторами. Описано Робертом Б.Солтер и У. Роберт Харрис в 1963 году.

  • Классификация Солтера Харриса Общие принципы лечения • Тип I и Тип II • Закрытая редукция и иммобилизация • Исключения • Проксимальный отдел бедренной кости • Дистальный отдел бедренной кости

  • Классификация Солтера Харриса Общее лечение Принципы • Тип III и IV • Внутрисуставное и физическое отступление требует анатомической редукции • ORIF, при необходимости

  • Physeal Fractures • Традиционно считается, что они возникают в основном через зону гипертрофии • Недавние исследования показывают, что переломы часто проходят через большую часть более одной зоны • Нарушение / остановка роста, потенциально связанное с • Локализацией перелома в пределах физиологических зон • Нарушение кровоснабжения Jaramillo et al, Radiology, 2000.Johnson et al, Vet Surg, 2004. Kleinman & Marks, Am J Roentgenol, 1996.

  • Лечение переломов у детей Общие принципы • Дети заживают быстрее (факторы) • Возраст • Механизм травмы • Местоположение перелома • Первоначальное смещение • Открытая травма по сравнению с закрытой • Растущие кости легче модифицируются • Требуется меньше времени на иммобилизацию • Жесткость соседних суставов менее вероятна

  • Принципы лечения • По возможности восстанавливайте: • длину, выравнивание и вращение • сохраняйте минимальный остаточный угол наклона по возможности с использованием закрытых методов обработки • литые отливки, смена отливок, расклинивание отливок и т.д.• Смещенные внутрисуставные переломы не будут реконструироваться • анатомическая редукция обязательна

  • Принципы лечения Закрытые методы • Обеспечение адекватного обезболивания и расслабления • Анестезия • Местная • Региональная • Общая • Сознательная седация (часто комбинация лекарств) • Пропофол • Кетамин • Бензодиазепины • Наркотики

  • Принципы лечения Закрытые методы • Подавляющее большинство педиатрических переломов лечится закрытыми методами. • Исключения - открытые переломы, внутрисуставные переломы, множественные травмы • Попытка восстановить выравнивание (не всегда полагаться на ремоделирование) • Мягкое уменьшение физических повреждений (адекватное расслабление, тракция)

  • Принципы леченияЗакрытые методы • Хорошо формованные слепки / шины • Используйте принцип 3-точечной фиксации • Рассмотрите метод иммобилизации в день травмы, который продлится весь курс лечения • Ограничьте замену шины или гипсовой повязки • Учитывайте вероятность отека после репозиции • Расщепление гипса или шина • Если перелом нестабильные, повторные рентгенограммы с интервалом в неделю для документирования сохранения приемлемого положения до раннего заживления кости

  • Превосходная репозиция сохраняется с помощью тонкой, хорошо отформованной повязки / шины

  • Отливка из стекловолокна, нанесенная с соблюдением надлежащей техники и раскол / Распространение - отличный способ безопасной иммобилизации конечности, поддержания репозиции и уменьшения отека

    90 007
  • Принципы лечения Потеря репозиции • Метафизарные / диафизарные переломы можно восстановить с помощью соответствующей анестезии / анальгезии в течение 3 недель после травмы • В целом, не восстанавливайте физиологические переломы через 5-7 дней • повышенный риск физического повреждения

  • Принципы леченияОткрытые методы • Уважайте и защищайте физис • Адекватная визуализация • резектируйте надкостницу, метафизарную кость, если необходимо • Сохраняйте фиксацию в метафизе / эпифизе, если возможно, когда сохраняется значительный потенциал роста • Используйте гладкие K-спицы, если необходимо пересечь физический слой

  • ORIF Salter IV Дисталь большеберцовой кости * Обратите внимание на эпифизарные / метафизарные спицы для отслеживания послеоперационного роста

  • Осложнения переломов - кость - • Неправильное сращение • Несовпадение длины конечностей • Редкое сращение физеальной кости • Пересечение костной ткани • Несращение

  • Осложнения переломов мягких тканей - • Сосудистая травма • Особенно локоть / колено • Неврологическая травма • Обычно нейропраксия • Компартмент-синдром • Особенно нога / предплечье • Гипсовые язвы / пролежни • Гипсовые ожоги • Уход за гипсовой пилой

  • Осложнения переломов - синдром гипсовой повязки - • Пациент в колосовидной повязке / гипсовой повязке • Острое вздутие желудка, рвота • Возможна механическая непроходимость двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией

  • Осложнения переломов у детей, специфичные для локализации

  • Устранение повреждений и разрастаний детских переломов на • изменения • Больше у детей младшего возраста • Больше, если рядом с быстро растущим физическим телом

  • Принципы лечения Время иммобилизации • В целом, травмы физического тела заживают вдвое быстрее, чем нефизические переломы в той же области • Время заживления зависит от перелома расположение, смещение • Жесткость от иммобилизации редко, таким образом, ошибитесь, увеличив время гипсовой повязки, если сомневаетесь.

  • Ремоделирование детских переломов • Не так надежно для: • Угловой деформации среднего диафрагмы • Детей более старшего возраста • Больших углов (> 20-30º) • Не модифицируется при: • Ротационной деформации • Внутрисуставная деформация

  • Ремоделирование более вероятно, если: • Рост остается 2 года или более • Переломы около конца кости • Угол в плоскости движения соседнего сустава 1 неделя после травмы 10 недель после травмы

  • Healing Salter I Перелом дистального отдела большеберцовой кости

  • Остановка роста, вторичная по отношению к физиологической травме • Полное прекращение продольного роста • приводит к несоответствию длины конечностей • Частичное прекращение продольного роста • угловая деформация, если периферическое укорочение • прогрессирующее укорочение

  • Физики, чувствительные к задержке роста • Большая площадь поперечного сечения • Большой потенциал роста l • Сложная геометрическая анатомия • Дистальный отдел бедра> дистальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел большеберцовой кости> дистальный радиус

  • Линии задержки роста • Поперечные линии линий Парка-Харриса • Возникают после перелома / стресса • Результат временного замедления нормального продольного роста • Утолщенная костная пластинка в метафизе • Должна быть параллельна физизму

  • Линии задержки роста • Появляются через 6-12 недель после перелома • Ищите их на контрольных рентгенограммах после перелома • Если физика параллельна - нет нарушения роста • Если наклонена или остроконечна в physis - панель подозреваемых

  • Physeal Bar - визуализация - • Сканограмма / орторентгенограмма • Томограммы / КТ • МРТ • Панель карты для определения местоположения и протяженности

  • Physeal Bars - Типы - • I - периферийные , угловая деформация • II - центральный, натянутый физик, укорочение • III - комбинированное / полное - укорочение

  • Physeal Bar - Лечение - • Адрес • Угловая деформация • Несоответствие длины конечностей • Оценка • Остающийся рост • Количество задействованных физических мышц • Степень угловой деформации • Прогнозируемый LLD в зрелости

  • Резекция Physeal Bar - Показания - •> 2 года оставшегося роста • < Вовлечение 50% физического тела (поперечное сечение) • Сопутствующая остеотомия при деформации> 15-20º • Завершающий эпифизеодез и контралатеральный эпифизеодез могут быть более надежными у детей старшего возраста

  • Резекция физиологической балки - методы • Прямая визуализация • Заусенцы / карреты Интерпозиционный материал (жир, краниопласт) для предотвращения реформации • Маркер для фиксации будущего роста

  • Эпифиз или апофиз? • Эпифиз - силы сжимают физическую пластинку • Апофиз - силы растягивают • Гистологически различны • Апофиз имеет меньше пролиферирующего хряща и больше фиброколлагена, чтобы помочь противостоять силам растяжения

  • Повреждения апофиза • Связанный с бугорком большеберцовой кости с вывихом • Может предшествовать хронической травме / репаративным процессам

  • Патологические переломы • Важное диагностическое обследование • Локальное поражение кости • Общая слабость костей • Прогноз зависит от биологии поражения • Часто требуется операция

  • Полиостотический волокнистый Дисплазия

  • Загрузить еще....

    Смотрите также