МЕНЮ
Осложнения после перелома лучевой кости со смещением
Последствия перелома лучевой кости со смещением и правильная реабилитация
Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается. Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.
Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением
Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования. Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.
Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.
Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом. После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.
Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?
Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.
Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту
Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении
Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением.
Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.
В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.
Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением
Даже грамотное лечение переломов лучевой кости не является гарантией от возникновения осложнений. Так, при дефиците кальция и других микроэлементов в организме, может быть недостаточной интенсивность разрастания костных волокон. Отсутствие подвижности зафиксированной руки способна привести к вялости мышц, если до операции физическая подготовка пациента была недостаточной. Отек, остающийся некоторое время после снятия лангета или гипса, не относится к числу осложнений, это – нормальное явление, вызванное застойными процессами из-за неподвижности, которое довольно скоро проходит.
Диета при переломе лучевой кости со смещением
Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.
Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.
Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:
- рыбные блюда,
- фрукты,
- орехи,
- тыквенные и кунжутные семечки,
- мед.
Исключить из меню, кроме указанных выше жирных блюд и зелени, содержащей щавелевую кислоту, необходимо:
- алкоголь,
- чай,
- кофе,
- газированные напитки.
Эти продукты способны замедлять процесс срастания кости.
Физическая активность в период реабилитации после перелома лучевой кости со смещением
В период срастания подвижность руки ограничена, однако после снятия лангета или гипса нельзя сразу же возвращаться к привычной активности. Место срастания в первые несколько недель еще слишком хрупко, а мышцы за время неподвижности отвыкли от нагрузки. Специальные тренировки помогут руке быстрее восстановить работоспособность без риска получения дополнительных травм.
Самые первые упражнения рекомендуется выполнять в теплой воде, воспользовавшись ванной или глубоким тазом так, чтобы в воду была погружена рука от кисти до локтя. Кистью руки выполняют плавные несложные движения «вверх-вниз», а также повороты при помощи запястного сустава.
«Водную гимнастику» можно применять в течение недели. Если эти упражнения не вызывают затруднений и болевых ощущений, переходят к упражнениям за столом.
- Положить руку от локтя до кисти на стол и выполнять сгибательные и разгибательные движения кистью.
- В том же положении поворачивать раскрытую ладонь, касаясь поверхности поочередно то одним, то другим ребром.
С течением времени рекомендуют переходить к упражнениям, тренирующим мелкую моторику (собирание спичек, детской мозаики, паззлов и пр.).
В качестве реабилитационных процедур медики часто назначают физиотерапию и массаж.
Как избежать осложнений после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)
Радиус - большая из двух костей предплечья, которые соединяют руку с локтем. Он уникально разработан, чтобы позволить движение запястья и вращение предплечья. Ближайший к руке конец ( дистальный радиус ) особенно подвержен поломке, потому что он составляет примерно 80% поверхности лучезапястного сустава и несет почти полную весовую нагрузку, когда человек вытягивает руку, предотвращая травму во время падения.
Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?
Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из наиболее распространенных типов повреждений скелетной системы, и его лечат с использованием различных методов, от гипсовой повязки до фиксации и открытой хирургической операции с использованием пластин и винтов.
Существует большое разнообразие форм переломов, и для всех этих переломов не существует единой формы лечения. Природа и расположение этого перелома, усугубленные разнонаправленными силами, которые мы прикладываем к этому суставу в повседневной жизни, часто требуют хирургического вмешательства для достижения надлежащего заживления и восстановления анатомического выравнивания этой важной кости.
Существует два распространенных варианта переломов дистального отдела лучевой кости, которые характеризуются направлением сил, приложенных к запястью при падении:
- Переломы Коллеса , наиболее распространенный тип переломов дистального отдела лучевой кости, которые возникают при падении на вытянутую руку, когда рука вытянута назад на запястье, и
- Смит Переломы, которые вызваны противоположным механизмом, то есть когда рука сгибается вперед под запястьем.
Помимо этих двух наиболее распространенных типов существует множество других типов трещин. Доступные варианты лечения зависят от типа и тяжести перелома, а также от потребностей и состояния здоровья пострадавшего пациента, и лечащий врач должен тщательно индивидуализировать эти варианты для достижения удовлетворительного функционального результата.
«В целом, менее инвазивное лечение - при условии, что оно достигает наших целей по удовлетворительному выравниванию и стабильному восстановлению сломанных костных фрагментов - приводит к лучшему функциональному результату и удовлетворенности пациентов», - говорит докторВулф, почетный главный врач службы кистей и верхних конечностей HSS.
Навигация пациенту по конкретному плану лечения - сложная задача, требующая рассмотрения множества факторов и пристального внимания на этапе заживления.
Диагностика переломов дистального отдела лучевой кости запястья: правильная визуализация и классификация Фернандеса
Правильный диагноз начинается с правильной визуализации, включая первичный и последующий рентгеновский снимок и, возможно, расширенное трехмерное изображение. Компьютерная томография (КТ) может использоваться в некоторых случаях для оценки выравнивания или фрагментации поверхности сустава, и, реже, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить одновременные травмы связок или травмы других костей запястья. такие как ладьевидная кость.
В настоящее время наша практика рекомендует всем женщинам старше пятидесяти лет с переломом дистального отдела лучевой кости провести измерение костной денситометрии (DEXA) для оценки наличия остеопороза.
Трещина, которая на смещена. , что означает, что фрагменты трещины не выровнены по нормальному закону, потребует «редукции», которая относится к попытке манипулировать фрагментами трещины, чтобы выровнять их. Если уменьшение считается приемлемым, будут выполняться периодические снимки, чтобы гарантировать, что положение или выравнивание фрагментов перелома не изменится на ранней стадии заживления.
Переломы, которые кажутся нестабильными из-за остеопоротической кости или обширной фрагментации, могут быть уязвимы для «оседания» или потери репозиции, поэтому последующее визуализацию может потребоваться не реже, чем каждую неделю. Более стабильные переломы могут потребовать менее частых последующих рентгенограмм в течение шести-восьми недель, необходимых для заживления.
Если перелом не может быть восстановлен до приемлемой степени совмещения или он считается крайне нестабильным и может снова сместиться при иммобилизации гипса, врач может порекомендовать операцию по уменьшению и стабилизации сломанных фрагментов под анестезией.
Классификация Фернандеса
Переломы дистального отдела лучевой кости, первоначально классифицируемые с использованием одной из нескольких схем анатомической классификации, описывающих количество фрагментов перелома или поврежденных поверхностей суставов, все чаще классифицируются специалистами в соответствии с механизмом повреждения, вызвавшего перелом.
Пять отчетливых структур трещин были описаны Д.Л. Фернандес, Мэриленд, в зависимости от направления и степени силы, приложенной к радиусу падения:
- Изгиб : В то время как переломы Коллеса (дорсальные) вызваны «изгибом» кости, когда рука вытянута назад на запястье (см. Рисунок 1).Переломы Смита (ладонной кости) вызываются «сгибанием» в противоположном направлении, когда рука сгибается вперед под запястье. (см. рисунок 2)
Рис. 1. Перелом по Коллесу дистального отдела лучевой кости.
Рис. 2. Перелом по Смиту дистального отдела лучевой кости. - Сдвиг : Это относится к действию кости и ее движению в результате перелома. Когда происходит перелом, кость срезается - один конец кости движется в одном направлении, а другой - в противоположном, подобно шоссе, которое срезает землетрясение.
В этом так называемом «костно» перелома (см рисунок 3) весь суставного хряща срезается от конца радиуса с базовой опорной кости, в результате чего вал кости нетронутыми. Это очень нестабильный перелом, и лечение затруднено из-за небольшого размера сломанных фрагментов и прикрепленного суставного хряща.
Рис. 3. Срез дистального отдела лучевой кости, известный как костно-хрящевой перелом
- Компрессия : При падении с высоты или других высокоэнергетических травмах кости кисти и запястья могут быть сдавлены относительно плоской поверхности дистального отдела лучевой кости, что поддается воздействию огромной приложенной нагрузки.
Эта компрессионная травма поражает меньшие кости запястья (запястья) суставной поверхности лучевой кости, изменяя решетчатый каркас внутренней части кости и разбивая фрагменты суставной поверхности до самой лучевой кости.
Рисунок 4. Компрессионный перелом дистального отдела лучевой кости
- Перелом-вывих : При этой высокоэнергетической травме кости запястья смещены от конца лучевой кости. Наряду с травмой поддерживающих связок запястья это может привести к фрагментации части или всей поверхности сустава.
Результат этих травм зависит не только от восстановления целостности суставной поверхности, но и от восстановления и ремоделирования поврежденных связок запястья.
Рисунок 5. Перелом-вывих дистального отдела лучевой кости
- Комплекс : Это катастрофическая травма с обширным повреждением суставной поверхности, фрагментацией расширенного выступа ( метафиз ) дистального отдела лучевой кости и повреждением диафиза лучевой кости и / или соседней локтевой кости.
Часто эти комбинированные травмы требуют сочетания методов лечения для успешной реконструкции поврежденных элементов.
Рисунок 6. Сложный перелом дистального отдела лучевой кости
Лечение переломов дистального отдела лучевой кости: закрытая репозиция, литье, хирургия, фиксация и биопрепараты
Объем лечения переломов дистального отдела лучевой кости за последние годы значительно изменился. Методы лечения включают наложение гипсовой повязки, а также чрескожную или открытую операцию, и за последнее десятилетие были разработаны новые интересные хирургические варианты.
Лечение всегда начинается с закрытой репозиции перелома со смещением, которая обычно проводится под местной анестезией и легкими седативными средствами в отделении неотложной помощи больницы.
Редуктор закрытый
Используя различные формы анестезии для минимизации дискомфорта, врач манипулирует фрагментами перелома для правильного совмещения (уменьшает перелом), не делая надрезов и не обнажая перелом напрямую.
На предплечье и кисть пациента накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка.Часто пластырь может выступать выше локтя, чтобы обеспечить дополнительную стабильность и нейтрализовать значительные силы, которые могут создаваться естественными движениями руки и предплечья.
После закрытой репозиции будет рекомендовано последующее лечение на основании ряда связанных с пациентом и рентгенологических факторов. Состояние и потребности пациента имеют первостепенное значение при рассмотрении вариантов лечения и включают общий медицинский статус пациента, уровень активности, возраст и качество костей.?
Если позволяет состояние здоровья пациента, цели лечения относительно непростые.
.Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости
Указатель рекомендаций по переломамСм. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов
- Сводка
- Как они классифицируются?
- Насколько они распространены и как возникают?
- Как они выглядят - клинически?
- Какие радиологические исследования следует заказать?
- Как они выглядят на рентгеновском снимке?
- Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
- Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
- Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
- Какое наблюдение требуется?
- Что мне посоветовать родителям?
- Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
- Информационный бюллетень для родителей
1.Резюме
| Тип трещины | Управление ЭД | Дальнейшие действия | ||
| Повреждение пряжки | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели
Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки . | Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется. Контрольного рентгена не требуется | ||
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | См. Допустимые углы наклона Повязка ниже локтя на 6 недель | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном | ||
| Полные - смещенные переломы | См. Допустимые углы наклона Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном |
2.Как они классифицируются?
Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:
- смещение (несмещенное или смещенное)
- Поражение кости (только лучевая, лучевая и локтевая)
- тип перелома:
| Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпячивается наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на то, что кортикальный слой кости поврежден, целостность кости нарушена минимально, в результате чего лечение пациентов отличается от других переломов См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам | ||
| Переднезадний ( AP) вид | Вид сбоку | |
| Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию | ||
| AP вид | Вид сбоку |
3. Насколько они распространены и как возникают?
Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.
До 13% других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходят на той же стороне.
Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.
Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.
4. Как они выглядят клинически?
Обычно боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а также ограниченный диапазон движений в запястье и руке.
Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.
5. Какие радиологические исследования следует заказать?
Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.
6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
Повреждение пряжки
Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.
| ! | Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.
Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На виде сбоку минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пряжки. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом). |
Полный перелом
Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.
7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
| ! | Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение. |
Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как угол наклона в сагиттальной плоскости (как видно на боковой рентгенограмме).
Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.
Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.
| Возраст | Допустимый изгиб |
| 0-5 лет | <20 градусов |
| 5-10 лет | <15 градусов |
| 10-15 лет * | <10 градусов
|
* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.
Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.
Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
Показания для быстрой консультации включают:
- Открытые переломы
- Переломы с ассоциированным нейрососудистым нарушением
- Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
- Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности
9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой переломе?
Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).
Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.
| Тип трещины | Тип редукции | Метод и продолжительность иммобилизации |
| Повреждение пряжки | Сокращения не требуется | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели |
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | Сокращения не требуется | Повязка ниже локтя на 6 недель |
| Полные - смещенные переломы | Закрытая редукция Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе. | Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя Переломы с дорсальным углом дистального фрагмента должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья
Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.
|
10. Какое наблюдение требуется?
- Травма пряжки: Нет необходимости в дальнейшем наблюдении у терапевта или в клинике переломов.Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (постоянная боль и т. Д.).
- Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.
11. Что мне посоветовать родителям?
Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.
В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей, следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения возможны только при своевременном последующем наблюдении.
Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.
Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.
13. Информационный бюллетень для родителей
Ссылки (настройка ED)
Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.
Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.
Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.
Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.
Кеннеди С.А., Слободжан Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.
Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.
Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.
Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.
Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.
Обратная связь
Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .
Типы, причины, симптомы и лечение
Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.
Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.
Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).
Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.
Краткие сведения о переломах
Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
- Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
- Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
- Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
- Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по волосам.
- Заживление костей - это естественный процесс, лечение направлено на создание оптимальных условий для восстановления костей.
Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.
Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.
Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.
Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.
С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.
Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.
Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.
Существует ряд типов переломов, в том числе:
- Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
- Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
- Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
- Перелом-вывих - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
- Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости мягче и эластичнее.
- Волосный перелом - частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
- Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
- Внутрисуставной перелом - перелом распространяется на поверхность сустава
- Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
- Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
- Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
- Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
- Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
- Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
- Поперечный перелом - перелом прямо поперек кости.
Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:
- боль
- отек
- синяк
- обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
- изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
- пациент не может положить вес на травмированном участке
- пациент не может двигать пораженный участок
- пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
- если это открытый перелом, может быть кровотечение
При поражении большой кости, например как таз или бедро:
- больной может выглядеть бледным и липким
- может быть головокружение (слабость)
- чувство тошноты и тошноты.
Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.
Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.
Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.
Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.
Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.
Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.
С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.
Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.
Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.
Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).
Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.
Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.
Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:
- Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
- Металлические пластины и винты - в текущих процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
- Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
- Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.
Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.
Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.
Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.
Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.
Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.
Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.
Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.
Отложенные сращения и несоединения
Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.
- Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
- Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
- Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.
Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).
Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.
Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .
Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.
Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.
Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.
Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.
Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.
Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.
Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.
Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.
Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:
- Выполняйте несколько коротких тренировок с отягощением каждую неделю.
- Не курить.
- Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
- Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
- Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
