.
.

Осколочный перелом пятки со смещением


Осколочный перелом пятки: помощь и реабилитация

Схематичное изображение перелома calcis

Несмотря на то, что перелом пяточной кости (os calcis) встречается не так часто в структуре всех переломов, данный вид травмы опорно-двигательного аппарата человека является актуальной проблемой, так как зачастую сочетается с другими переломами, в первую очередь с переломами поясничного отдела позвоночного столба. Сочетанная травма при переломах пяточной кости встречается в 12-15%.

Так что же такое осколочный перелом пятки? Чтобы лучше понять в чём причина формирования такого типа переломов необходимо знать основную информацию о анатомическом строении calcis и прилежащих костей.

Содержание статьи

Анатомия calcis

Стопа человека устроена довольно сложно, это имеет прямую связь с прямохождением человека. Calcis является самой крупной костью участвующей в формировании свода стопы.

Большие размеры кости и своеобразная форма позволяют данному элементу стопы выдерживать основную физическую нагрузку при вертикальном положении тела, в особенности при активных движениях. Анатомически в кости выделяют два отдела: тело и бугор.

Calcis имеет два крупных соединения:

  1. Суставную поверхность для соединения с таранной костью, которая принимает участие в формировании голеностопного сустава.
  2. Кубовидная суставная поверхность, которая находится в передней части кости и служит для соединения пяточной и кубовидной костей.

Несмотря на то что calcis обладает большим запасом прочности, нередко случаются ситуации, когда чрезмерное физическое воздействие на кость по проводящей оси нижней конечности приводит к развитию перелома в её теле или бугре.

Причины

Этиологическим фактором развития оскольчатого перелома может стать довольно широкий ряд причин.

К самым распространённым относятся:

  1. Падение с высоты на прямые ноги, при этом основная масса кинетической энергии приходится на область пяток, что приводит к формированию её перелома.
  2. Сдавление стопы или непосредственно пятки, может возникнуть, как в результате дорожно-транспортного происшествия, так и на производстве
  3. Усталостный перелом при чрезмерно длительной и активной ходьбе.
  4. Спортивная травма, чаще всего в лёгкой атлетике.
  5. Травма результате удара тупым тяжёлым предметом.

В патогенезе формирования перелома, в том числе и оскольчатого типа, основную роль играет воздействие чрезмерной нагрузки на область пятки, что приводит к деформации и разрушению костных трабекулярных систем в результате компрессионного воздействия по оси нижней конечности.

Классификация

Все оскальчатые переломы calcis можно разделить на две большие группы:

  1. Перелом со смещением;
  2. Перелом без смещения костных отломков.

Также при переломе пятки по оскольчатому типу различают различные варианты формирования костного дефекта. В практической травматологии различают переломы самого тела кости и её краёв. Переломы краёв пяточной кости могут быть горизонтальными и вертикальными, в таком случае перелом локализуется в области бугра пяточной кости.

Также может происходить изолированный перелом отростка кости, поддерживающий таранную кость. В клинической практике чаще всего встречается перелом пятки без смещения, а оскольчатый перелом пятки со смещением встречается значительно реже и чаще всего связан с грубой деформацией стопы пострадавшего.

На фото выше изображение рентгенограммы стопы в боковой проекции с оскольчатым переломом calcis.

Симптоматика

Клиническая картина при оскольчатом переломе пятки играет важное значение в диагностике и выборе дальнейшего метода лечения.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

Для лучшего восприятия информации посмотрите видео в этой статье.

Визуальные проявления травмы

Диагностика

Важное значение в установлении клинического диагноза перелома по оскольчатому типу занимает лабораторная и инструментальная диагностика. Золотым стандартом в верификации переломов занимает рентгенография пострадавшего участка тела, в данном случае стопы и области голеностопа. Рентгенография проводится обязательно в трёх проекциях, чтобы определить характер перелома и подобрать максимально подходящий метод лечения.

На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определяется вид перелома, а также степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного костного угла.

Врач — травматолог проводит линии между наиболее выступающие части пяточных бугров, после чего фиксируется место где пересекаются данные линии. В норме угол пересекаемых линий составляет ровно 30 градусов, а изменение его в меньшую или большую сторону может дать ценную информацию травматологу о характере перелома.

При уменьшении угла речь идёт о компрессионном переломе. При увеличении данного угла обязательно подвергается уплощению свод стопы пострадавшего.

Лечение

Лечебная тактика при оскольчатом переломе может быть, как консервативной, так и оперативной.

Выбор той или иной лечебной тактики зависит во многом от таких факторов, как:

Только после проведения лабораторных и инструментальных исследований может становиться речь о лечении пострадавшего. Инструкция по выбору того или иного метода лечения есть на каждой клинической базе.

Консервативное лечение

Оскольчатые переломы без смещения отломков начинают лечить с введения в область места травмы 1% раствора прокаина, после чего накладывается циркулярная гипсовая повязка от концов пальцев до коленного сустава с предварительным приведением моделирования свода стопы. Постоянная жёсткая иммобилизация конечности проводится не менее 8 недель, после чего пациент должен ещё около месяца носит съёмную гипсовую повязку.

Если же осколочный перелом пятки сопровождается смещением отломков, то хирург проводит ручную репозицию костных отломков. Важно отметить, что при проведении ручной репозиции костных отломков отдают предпочтение проведению общей анестезии. Полноценная трудоспособность пострадавшего восстанавливается только спустя 20-25 недель.

Альтернативным методом может стать проведение скелетного вытяжения. Для этого в тело calcis проводится специальная спица, за которую подвешивается система из грузиков создающих необходимую силу тяги. Используется груз общим весом в 8 кг.

Через 3-4 недели вес груза меняют с 8 кг, на 6 и ещё через пять суток на 4 кг.

Хирургическое лечение

Применение оперативного вмешательства несёт за собой возможность развития большого количества осложнений.

Чаще всего оперативный метод применяется при:

  1. Неэффективности консервативных методов лечения;
  2. Грубой деформации костных отломков и выраженном нарушении конгруэнтности суставных поверхностей.

Путём формирования открытого доступа к костным фрагментам, производится мануальное устранение костных дефектов. Сопоставленные отломки сшивают специальной хромированной нитью с большим запасом прочности. Сроки восстановления являются аналогичными при проведении консервативной терапии.


В независимости от вида лечения основным мероприятием становится строгое ограничение нагрузки на пострадавшую ногу. После проведённой иммобилизации все пациенты в обязательном порядке должны носить обувь с супинатором.

Прогноз

Люди с установленным переломом calcis в первые недели находятся на лечении в условиях стационара, после чего передаются под наблюдение в поликлинику. Лечебно-восстановительный процесс занимает довольно длительный временной промежуток, так как кости стопы долго срастаются.

После снятия ограничения на физическую активность пациент продолжает использовать ортопедическую обувь и супинаторы как минимум в течение года.

Очень важно точно соблюдать рекомендации лечащего врача и принимать все назначенные препараты, несмотря на то, что цена на них может быть высокой, так как риск развития осложнений и последующей инвалидности при переломе пяточной кости довольно высок.

Перелом пятки со смещением

автор: врач Амбросова И.А.

Почти половину процента повреждений костей скелета составляют закрытые переломы пяточной кости. В связи с тем, что существует множество типов и схем переломов, их сложно систематизировать и нет стандартного варианта лечения.

Основной причиной перелома пяточной кости со смещением является падение с высоты на выпрямленные ноги (почти в 83% случаев), а также он может возникнуть в результате сдавливания или прямого удара.Не стоит путать сильный ушиб пятки с переломом. По статистике чаще всего бывает одностороннее повреждение. В случае политравмы перелом пяточной кости сопровождается переломом плюсневых костей, лодыжек и травмами позвоночника. У людей, занимающихся спортом на уровне любителя, а также у солдат-призывников иногда возникают усталостные переломы пяточных костей.

Неблагоприятным последствием перелома пятки со смещением может быть вальгусная деформация стопы, деформирующий артроз подтаранного сустава, остеопороз и травматическое плоскостопие.

Итак, что происходит в результате перелома пятки?

1. Возможен краевой или изолированный перелом с осколками.

2. Компрессионный перелом пяточной кости с небольшим смещением и уменьшением угла суставной части бугра.

3. Компрессионный перелом со значительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугорка.

Симптомы перелома пяточной кости со смещением

В том случае, если происходит перелом пятки со смещением, возникают сильные боли в пораженном месте, и пострадавший не может перенести нагрузку на стопу.Развивается варусная и вальгусная деформация пятки, расширяется пяточная область, развивается отек стопы, возникают характерные синяки на подошве и в области пятки. Из-за развития отека мягких тканей и напряжения пяточного сухожилия активные движения в голеностопном суставе резко ограничиваются, а в подтаранном суставе становятся совершенно невозможными.

В случае, если пострадавший в результате падения с высоты «приземлится» на бугорки пяточной кости, может произойти комбинированное повреждение пяточной кости и позвоночника.Именно поэтому необходимо в обязательном порядке провести рентгенологическое обследование, даже когда в первые дни после травмы у пострадавшего нет характерных жалоб.

Диагностика перелома пятки со смещением

Для классификации перелома пятки, а также определения длины, высоты и угла пяточной кости обязательно рентгенологическое исследование аксиальной и боковой проекций обеих стоп.

Лечение перелома пятки со смещением

Следует отметить, что лечение каждого пациента должно быть индивидуальным, так как зачастую традиционные методы, применяемые при лечении тяжелых компрессионных переломов, в 80% случаев оказываются безуспешными и приводят к инвалидности.

При лечении перелома пяточной кости со смещением отломков ни в коем случае нельзя зафиксировать конечность глухой гипсовой повязкой «сапог» без репозиции, так как это может привести к атрофии мышц голени, изменению статики и т. Д. значительное ограничение движений. В этом случае необходимо применять гипсовый сапог, в подошве которого монтируется гипсовый или металлический супинатор.

Очень хорошо зарекомендовал себя при лечении перелома пятки со смещением скелетного вытяжения.Следует отметить, что подобная техника требует определенных навыков, так как в этом случае необходимо контролировать действие толчков с грузом, чтобы не допустить диастазу обломков и повреждение связок.

Существует методика скелетного вытяжения, заключающаяся в введении спицы в пяточную кость с последующим растяжением в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Обычно такая растяжка проводится в течение пяти-шести недель, после чего на конечность до коленного сустава накладывается известняковая повязка, в которой есть гипсовая опора для свода стопы, на 12 недель.

Очень действенной, но чреватой осложнениями методикой является открытая репозиция костных отломков с помощью клиновидных аутотрансплантатов.

Самым современным методом лечения перелома пяточной кости со смещением является внешний чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью различных систем, позволяющих репонировать и восстанавливать суставные поверхности.

Благодаря таким устройствам внешней фиксации положение отломков значительно улучшается, и они стабилизируются в правильном положении, что позволяет гораздо раньше начать движения и нагружать поврежденную конечность, предотвратить развитие плоскостопия и деформирующего артроза сустава. суставы.

В случае осколочного внутрисуставного перелома пятки, сопровождающегося разрушением задней суставной фасетки, необходим ранний подтаранный артродез. Также такая хирургическая операция назначается в случае развития болевого синдрома и в более поздние сроки после перелома. Благодаря закрытию сустава стабилизируется патологически измененная стопа и полностью устраняется болевой синдром. Реабилитация после перелома пятки требует от пациента соблюдения всех рекомендаций врача.

.

Переломы пяточной кости - ортопедия, ортопедия и физиотерапия


ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ (КАЛЬКАНЕЛЯ)
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Что такое пяточная кость?
Ответ: Это пяточная кость, имеющая твердую внешнюю оболочку и мягкую внутреннюю. В верхней части кости есть хрящ, который помогает костям стопы двигаться.

Как возникают травмы?
Ответ: Травмы обычно возникают в результате падения с высоты или прыжка с высокого объекта (например, стола, крыши или лестницы).

Что происходит с костью при травме?
Ответ: Обычно он распадается на несколько частей (измельчение). Кость укорачивается в высоту и увеличивается в ширину.

Какие травмы связаны с этими переломами?
Ответ: Возможно одновременное повреждение запястья и поясницы.

Что делать сразу после травмы?
Ответ: Немедленное наложение льда и сжатие уменьшит отек. Чрезвычайно важно строгое нести вес на костылях. Необходима немедленная помощь вашего врача.

Как оценивается травма?
Ответ: Выполняется полный анамнез и физическое обследование травмы. Для оценки самого перелома делают рентгеновские снимки.В большинстве случаев компьютерная томография необходима для оценки поверхностей суставов и определения наилучшего хирургического вмешательства. Также оцениваются травмы других областей, включая запястье и позвоночник.

Будет ли стопа наложена гипсовая повязка или потребуется операция?
Ответ: Могут быть отлиты несмещенные переломы. Больного ставят на костыли на шесть недель. Смещенные переломы обычно требуют хирургического вмешательства.

Как исправить?
Ответ: Костные фрагменты обычно смещены или не соответствуют нормальному положению.Эти фрагменты нужно вернуть в исходное положение и удерживать шпильками, винтами и пластинами.

Требуется ли госпитализация для операции?
Ответ: Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Если есть другие состояния, связанные с переломом, или сопутствующие заболевания, может потребоваться госпитализация.

Какой возможный послеоперационный уход может потребоваться для обеспечения хорошего выздоровления?
Ответ: Пациенты останутся без веса в течение шести-двенадцати недель.

Когда человек может вернуться к работе или спорту после этих травм?
Ответ: Сидячую работу можно возобновить через одну-три недели. Работа, требующая больших нагрузок, может занять от шести до двенадцати месяцев. Если травма костей серьезная, может потребоваться смена работы. Также понадобятся спортивные модификации.

Будут ли ограничения на работу?
Ответ: Сидячая работа не представляет особых проблем для пациентов с переломами пяточной кости.Ограничения в работе будут необходимы человеку, который должен нести тяжесть. Ходьба на большие расстояния или стояние в течение некоторого времени негативно влияют на стопу. Эти ограничения могут действовать до одного года. В некоторых случаях эти ограничения могут быть постоянными.

Будут ли ограничения активности?
Ответ: Действия, требующие ходьбы на большие расстояния или бега, будут ограничены. Возвращение к некоторым видам спорта может занять год или больше. В некоторых случаях, когда перелом серьезный, занятия, требующие длительного выдерживания веса, больше не будут разрешены.Могут быть затронуты виды спорта, которые требуют движения из стороны в сторону (например, теннис).

Будет ли выставляться рейтинг обесценения сотруднику, получившему производственную травму?
Ответ: Эти травмы связаны с рейтингом обесценения. Травма действительно приводит к артриту важного сустава стопы. Кроме того, всегда наблюдается скованность в этом суставе (подтаранном), а также может быть поражен голеностопный сустав.

Какие долгосрочные проблемы могут возникнуть?
Ответ: Наиболее частая проблема, которая может развиться, - это остеоартрит сустава, который соединяет стопу с голеностопным суставом.Этот сустав помогает людям перемещаться из стороны в сторону. Он называется подтаранным суставом. Кроме того, этот сустав помогает телу поглощать удары при ударе ступни о землю. Другие проблемы, которые могут развиться, включают дисфункцию сухожилий и нервов. Также могут возникнуть трудности с ношением обуви, так как пяточная кость может быть расширена. Часто возникает дискомфорт в нижней части пятки, поскольку также травмируется жировая подушечка под пяткой.

Каков долгосрочный прогноз?
Ответ: При таких переломах часто не обращают внимания на повреждение хряща.После разрушения хряща часто развивается остеоартрит. Чем больше штук сломано. тем хуже прогноз. Иногда наблюдается двух- или трехчастный перелом. Здесь кость была сломана всего на две или три части. Эту кость легче соединить, и прогноз лучше. Полное возвращение к занятиям спортом и деятельностью, выполненной до травмы, будет несколько ограничено.

Потребуется ли дальнейшая операция в будущем?
Ответ: Если кость расширилась во время первоначальной травмы, вызвавшей проблемы с сухожилиями и нервами, можно оторвать кусок кости от внешней стенки пятки, чтобы уменьшить объем.Если в суставе развивается остеоартрит легкой степени, можно провести артроскопическую операцию для очистки сустава. Если артрит тяжелый, потребуется сращение сустава для предотвращения любых движений. Это устранит боль и обеспечит нормальную подвижность. Иногда оборудование, которое помещается в место перелома, становится раздражителем, и его также можно удалить. Если этим переломом была повреждена лодыжка, может потребоваться артроскопическая процедура для удаления любых аномальных тканей.

Каким образом слияние повлияет на мою стопу и вызовет ли слияние в других областях?
Ответ: Сплавление поврежденной кости и сустава практически устранит боль в этой области. Сращение с подтаранным суставом приведет к тому, что голеностопный сустав будет работать тяжелее, позволяя стопе передвигаться как можно более нормально. Позже может возникнуть поражение лодыжки, так как из-за чрезмерного использования может развиться остеоартрит. Иногда остеоартроз протекает совершенно бессимптомно. После выполнения слияния стопы человек сможет возобновить работу с небольшими ограничениями или без них, если только работа или деятельность не требует значительных движений из стороны в сторону.Боль исчезнет. Это, безусловно, лучшая процедура, которую мы могли бы выполнить в этом суставе, поскольку наши возможности выполнять другие процедуры и оказывать помощь ограничены. Если лодыжка действительно становится болезненной, артроскопическая операция может помочь устранить боль.

Какие бывают типы переломов пяточной кости?

1. Внесуставной
2. Внутрисуставной
3. Стрессовый перелом

Минимально инвазивная чрескожная фиксация смещенного внесуставного перелома пяточной кости до и после операции у пациента с РА

Рентгеновский снимок отрывного перелома пяточной кости, при котором ахиллес отрывает фрагмент пяточной кости (внизу слева).Другой пример внесуставного перелома пяточной кости - это перелом по типу языка у подростка (внизу справа).

Если линия вторичного перелома проходит параллельно подошвенной поверхности стопы, выходя на заднюю границу пяточной кости, разовьется перелом языка.

Включает:

Лечение:

Серия интраоп-снимков разрыва ахиллова сухожилия с еще прикрепленной частью задней пяточной кости.Это была 17-летняя конкурентоспособная чирлидерша, которая прыгнула и повредила пятку.

Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, и часть пятки все еще прикреплена к ахиллу. Задняя часть пяточной кости представляет собой округлую желтоватую кость в нижней части места разреза.

Нерассасывающийся шов протянут через ахиллес, чтобы восстановить его обратно на тыльную сторону пяточной кости

В пяточной кости делается впадина, чтобы сухожилие могло врастать в месте прикрепления в задней части пятки.

Нить от ахиллова сухожилия вводится через два небольших просверленных отверстия в желобе и наружу из нижней части пяточной кости.

Ахиллес втягивается в желоб и снова прикрепляется к пяточной кости

Внутрисуставные переломы называются так, потому что линии перелома входят и могут нарушить поверхность сустава.В случае внутрисуставных переломов пяточной кости подтаранный сустав, вероятно, пострадает от этого явления. Когда поражена поверхность сустава, первоочередной задачей является обеспечение минимального воздействия на поверхность сустава, а если оно нарушено, то приоритетом становится восстановление поверхности сустава, обычно с хирургическим вмешательством для обеспечения наилучших результатов.

Это фотография до открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации указанного перелома. На этих изображениях поверхность сустава была уменьшена, а затем восстановлена.

Это два снимка внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до операции.

Следующие два изображения сделаны после восстановления и восстановления вдавленного сустава до нормального положения (перелом пяточной кости ORIF).

Перелом пяточной кости до и после операции

КТ внутрисуставного перелома пяточной кости

3 . Напряжение разрушения

Стрессовые переломы пятки у детей редки.Однако может наблюдаться у молодых подростков. Микротрещины, которые обычно возникают в пятке, возникают из-за чрезмерной нагрузки на нее. Чаще всего у молодого спортсмена внезапно меняется режим тренировок (например, увеличивается спринт, увеличивается пробег или увеличивается интенсивность тренировок), что вызывает глобальную боль в области пятки. При этой проблеме может наблюдаться или не наблюдаться отек. Этот тип травм чаще встречается у женщин, особенно с нарушениями менструального цикла и низким потреблением кальция.

ПРИЧИНЫ:

СИМПТОМЫ:

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

ЛЕЧЕНИЕ:

ПРОГНОЗ:
Прогноз стрессовых переломов пятки (пяточной кости) обычно отличный. Состояние обычно проходит от 4 до 8 недель. У соревнующихся спортсменов обычно требуется 6-8 недель, прежде чем можно будет начать активность.Предрасполагающие факторы необходимо выявлять и лечить соответствующим образом. Длительные рецидивы редки.

МРТ

отлично подходит для диагностики стрессовых переломов. Изображение, взвешенное по шкале T1, покажет нормальную кость белым цветом, а линии отека и / или перелома - серым или черным цветом (внизу слева). На изображениях, взвешенных по Т2, будет наоборот: кость будет черной, а любая жидкость, такая как опухоль внутри кости или перелом, будет белым (внизу справа).

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

.

Перелом плеча со смещением

автор: хирург Денисов М.М.

Нередко в травматологии можно встретить такую ​​травму, как перелом плеча со смещением. Из-за того, что плечевая кость довольно длинная, для нее характерно несколько наиболее часто встречающихся мест переломов. Локализация перелома во многом зависит от механизма травмы и возраста пострадавшего. В целом травматологи различают следующие переломы плеча: перелом верхнего конца кости (до хирургической шейки), диафиза (средняя часть) и нижнего конца кости.

Переломы верхнего конца плечевой кости.

Все переломы верхнего конца плечевой кости делятся на:

- переломы супер-холма - это перелом головы и анатомической шейки кости;

- Подбугорковые - перигубуговые и эпифизы головы, переломы хирургической шеи;

- изолированные переломы и отслойки большого и малого бугорков плечевой кости.

Надугугорковые переломы очень редки и почти исключительно у пожилых людей.Причина их появления - падение на локоть или ушиб плечевого сустава.

Подбугорковые переломы более распространены в травматологической практике и включают перелом из-за ожога и перелом хирургической шейки плеча. В детском возрасте наиболее часто встречаются переломы заднего мозга, а также эпифизы с отслоением костной ткани. Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых людей, преимущественно у женщин. Это явление связано с возрастными изменениями костной ткани.Механизм этой травмы довольно разнообразен. Этот перелом может возникнуть в результате удара в области плеча или при падении на локоть и руку с вытянутой рукой. Также следует отметить, что характер перелома зависит от того, в каком положении находилось плечо в момент травмы. Например, если плечо находится в отведенном положении, возникает абдоминальный перелом хирургической шейки плеча и, как правило, со смещением отломков.

Клиника и диагностика.

При туберкулезном переломе плечевой сустав увеличивается в объеме. Нередки случаи отеков и кровоизлияний. Нарушается функция сустава, а сильная боль не позволяет в нем активно двигаться. При пальпации отмечается болезненность, а при постукивании по локтю - боль в голове и анатомической области шейки плеча.

При подбугорковом переломе диагностика затруднена по мере смещения отломков, особенно у полных людей.Как правило, пострадавший жалуется на сильные боли, усиливающиеся при движении в суставе. Сустав визуально увеличен за счет припухлости, возможен гемартроз (кровоизлияние в сустав). Опытный врач заметит смещение верхней оси плеча вдоль локтя, отстающего от туловища. Когда чувствуешь в суставе, появляется боль. При аддукционных переломах с большим смещением можно ощутить, и не редко, увидеть выпуклость, соответствующую перелому. Сдвинуть руку в суставе пострадавший практически не может из-за резкой боли.Переломы хирургической шейки плеча иногда могут осложняться повреждением подмышечного нерва и его ветвей. Основным методом диагностики этих типов переломов является рентгенография спереди и сбоку.

Лечение.

Наиболее благоприятными с точки зрения прогноза являются колотые переломы головы и анатомической шеи без смещения или с небольшим смещением без раздавливания головы. Лечебная тактика заключается во введении в зону перелома 20 мл 1% раствора новокаина.Затем рука с мягким валиком в подмышечной впадине, согнутая в локте, висит на платке или накладывается повязка типа Дезо на срок 7-10 дней. Со 2-х суток проявляются движения в лучезапястном суставе, а с 3-х - в локтевом. На 10-е сутки возможны незначительные движения уже в плечевом суставе. Важен факт начала движений в плечевом суставе на 10-е сутки, иначе внутри образуются периартикулярные сращения, формирующие скованность в плечевом суставе.Для уменьшения болей в суставе можно вводить раствор новокаина. Тепловая терапия показана на 15-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель. Таким образом, реабилитация после перелома руки многокомпонентна.

Переломы брюшной полости с отслойкой и полным смещением головы в молодом и среднем возрасте лечат своевременно.

При подбугорковых переломах для обезболивания и снятия напряжения мышц вводят в область травмы 20 мл 1% раствора новокаина.В пожилом возрасте восстановление оси плеча не проводится, а в молодом возрасте эта процедура является обязательной. Неправильное сращение отломков может привести к разной степени ограничения функции плечевого сустава. При переломах со смещением молодых людей лечат отводящей шиной с кожным или скелетным вытяжением. С 2–3 суток пострадавший должен выполнять движения пальцами и руками, с 5 – го дня - в локтевом суставе. Через 3-4 недели кожная тракция снимается и показываются движения в плечевом суставе, не снимая выходящую покрышку.Периодически необходимо снимать с руки покрышку и ставить ее обратно. Это необходимо для того, чтобы избежать застоя и избавить пострадавшего от сильной боли после снятия покрышки. Шина снимается через 5-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 8-10 недель.

В некоторых случаях под местной анестезией выполняется одноэтапная репозиция (восстановление исходного расположения) отломков. Затем руку фиксируют в гипсовой торакоброхиальной повязке или накладывают на исходящую шину с вытяжкой.

При отводящих переломах шейки плеча со значительным смещением, особенно при полном разделении отломков под наркозом, выполняется репозиция. Дальнейшее лечение проводится на коршуне с валиком в подмышечной впадине. Восстановлена ​​функция плечевого сустава. Возможность работать через 8-10 недель. В случае смещения отломков используется скелетное вытяжение за локтевой отросток или ретракционная шина. Через 3 недели тракцию прекращают и кладут руку на платок.

В отдельных случаях необходимо прибегать к оперативному методу при переломах шейки плеча. Операция показана при значительном угловом смещении у лиц молодого и среднего возраста. Фиксация исправленных отломков осуществляется следующими методами: длинным стержнем, пластиной Каплана-Антонова, перекрещивающимися спицами, пучком Климова или Воронцова, костяной булавкой.

Перелом диафиза плеча.

Перелом диафиза - наиболее частая травма плеча.В зависимости от механизма травмы различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Причиной поперечных переломов обычно является травма в области диафиза, тогда как косой перелом появляется после сгибания при падении на локоть.

От уровня, на котором произошло воздействие, и от сокращения мышц на этом уровне зависит смещение отломков.

Клиника и диагностика.

Как правило, этот вид перелома плеча не вызывает затруднений у врача.На месте перелома видна деформация, припухлость, часто бывает достаточно, чтобы обнаружить угловую деформацию. При движении обнаруживается ненормальная подвижность и хруст костей. Когда вы пытаетесь пошевелить рукой, возникает еще большая деформация, вызывающая острую боль. Рентгеновский снимок в переднем и боковом проекциях дает подробную картину характера перелома. Этот тип перелома, особенно в средней и нижней областях, часто осложняется повреждением лучевого нерва. Клиническим проявлением такого осложнения является свисание руки и невозможность полностью согнуть пальцы.

Лечение.

При переломах диафиза плеча используется отводящая шина, более известная как «самолет». Эта шина крепится к кузову ремнями. Чтобы рука не соскользнула с покрышки, плечо и предплечье перевязывают вместе отдельно. При парезе (онемении) кисти ее также фиксируют лонгусом в разогнутом положении. В зависимости от показаний выполняется скелетное вытяжение вне локтевого отростка. Со 2-х суток проявляются активные пальцевые движения кисти.Через 12 дней возможны движения в локтевом суставе с помощью специальной палки, то без нее. Распространенность косых, винтовых и оскольчатых переломов возникает в среднем через 5-10 недель, а поперечных - через 7-12 недель. После сращения костей тракция снимается и показаны движения в плечевом суставе. Пострадавшего учат правильно снимать и снова класть руку на шину. Рекомендуются ЛФК, массаж и физиотерапия. Через 5-12 недель снимают и покрышку. Питание при переломах костей играет важную роль.Работоспособность восстанавливается через 8-14 недель.

Переломы диафиза плечевой кости также успешно лечат с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Одним из таких методов является чрескостный компрессионный остеосинтез с использованием двух спиц и дуги Кирхнера по Грайфенштайнеру. Остеосинтез включает в себя широкий спектр методов с использованием различных штифтов, балок, гвоздей и пластин для качественного и надежного восстановления кости после перелома.

.

Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)

Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.

Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.

Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости сразу смещается от остальной кости.

При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.

После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач мог закрепить кость. Как только кость установлена ​​правильно, тело может снова начать сращивать ее.

Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом лечить травмы.

При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.

Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.

Перелом со смещением может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.

Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .

Смотрите также