.
.

Оскольчатый перелом скуловой кости


Перелом скуловой кости: симптомы, лечение, осложнения

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности - щечная, височная, глазничная и два отростка - лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит - близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

По соотношению костных отломков:

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

Кроме того различают:

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом - выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Лечение

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера - потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере - да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

16: Переломы скулового комплекса и дуги

Необходимость фиксации

Одна из самых спорных тем в челюстно-лицевой хирургии - это количество фиксации, необходимое для предотвращения постредукционного смещения сломанной ZMC. 93–95 Некоторые отмечают, что репозиция сама по себе не обеспечивает адекватной стабильности сломанной скуловой кости, утверждая, что тяга жевательной мышцы вниз вызовет медиальное вращение скуловой мышцы до заживления.* Олбрайт и МакФарланд 96 пошли еще дальше и рекомендовали межчелюстную иммобилизацию после репозиции перелома, чтобы уменьшить натяжение жевательной мышцы на репозиционированном ZMC. Жевательная мышца часто рассматривается как основная причина постредукционного смещения сломанной ZMC. Предполагалось, что он способен оказывать на сломанный ZMC достаточную направленную вниз силу, чтобы вызвать движение, даже после хирургического введения фиксирующих устройств. Однако это утверждение никогда не было доказано.В литературе нет доказательств того, что у пациентов происходило постредукционное смещение перелома ZMC. Предыдущие клинические исследования просто оценивали пациентов клинически и рентгенологически через несколько месяцев после операции и отмечали случайных пациентов с плохим положением ZMC. Предполагалось, что из-за того, что переломы были просто приподняты или, возможно, стабилизированы проволочной фиксацией, произошло послеоперационное смещение. Поэтому рекомендации по фиксации варьировались от отсутствия до размещения трех или четырех костных пластин в разных местах вокруг сломанного ZMC.

Ellis and Kittidumkerng 99 проанализировали серию изолированных переломов ZMC, леченных с помощью различных подходов и схем фиксации, как сразу, так и через несколько недель после восстановления, и не обнаружили никаких доказательств постредукционной нестабильности ни у одного пациента. Основываясь на их опыте и данных, полученных в результате их исследования, можно успешно использовать различные методы для стабилизации трещин ZMC. Они варьируются от репозиции без фиксации до репозиции с трех- или четырехточечной фиксацией с использованием костных пластин.

Такое разнообразие вариантов лечения не должно вызывать удивления, учитывая результаты исследования Dal Santo et al. 95 В исследовании Thier сравнивалась сила жевательных мышц у 10 мужчин контрольной группы с таковой у 10 пациентов мужского пола, перенесших односторонние переломы ZMC. Расчет мышечной силы основан на измеренной силе укуса, электромиограммах и рентгенографическом определении мышечных векторов. Было обнаружено, что жевательная мышца развивала заметно меньшую силу у пациентов с переломами ZMC, чем у контрольных субъектов.После перелома сила жевательных мышц медленно увеличивалась, но через 4 недели после операции большинство пациентов все еще оставались значительно ниже контрольных уровней. Результаты этого исследования ставят под сомнение роль жевательной мышцы в постредукционном смещении сломанной ZMC и указывают на то, что для таких травм требуется потенциально минимальное количество фиксации.

Большинство из них не согласны с концепцией, согласно которой после репозиции скуловых переломов должна применяться фиксация. * Эти хирурги применяли фиксацию к скуловым переломам только при показаниях.Показания к применению фиксации различаются в зависимости от хирурга и типа перелома, поэтому частота применения фиксации широко варьируется в литературе (от 8% до 100%) (таблица 16-2).

Эффективность использования простого подъема (без фиксации) по показаниям была продемонстрирована Ларсеном и Томсеном. 22 Они повторно обследовали 87 пациентов через несколько месяцев или лет после увеличения их переломов с помощью височного доступа Гиллиса и обнаружили только 2 пациентов с остаточной деформацией.Аналогичным образом, Fischer-Brandies and Dielert 25 повторно исследовали 41 случай скулового перелома, леченного с возвышением с помощью крючка, и не обнаружили послеоперационного смещения. Несколько других исследований в литературе использовали репозицию ZMC без фиксации с хорошими результатами, 29,78–79 , подтверждающими, что требования к фиксации меньше, чем некоторые рекомендуют. Некоторые хирурги рекомендуют фиксацию одной костной пластиной при определенном проценте переломов ZMC либо на скулово-верхнечелюстной опоре *, либо, что чаще, на лобно-зигоматической области. Champy et al. 111 использовали одинарную костную пластину в лобно-зигоматической области при 342 изолированных переломах ZMC и обнаружили, что только 6 (1,8%) дали неудовлетворительный результат. Tarabichi 100 вылечил 17 последовательных низкоскоростных переломов ZMC с помощью трансоральной открытой репозиции и фиксации внутренней костной пластиной скулово-верхнечелюстной опоры, с отличными результатами у всех, кроме 2 пациентов, у которых было измельчение края глазницы. Covington et al., , 79, смогли стабилизировать от 30% до 40% переломов ZMC с помощью точечной фиксации.Ellis и Kittidumkerng 99 смогли использовать одноточечную фиксацию в 31% переломов ZMC, о которых сообщалось в их исследовании. Аналогичные результаты показали Shumrick et al. 114

Важным моментом относительно стабильности репозиции трещины ZMC является состояние концов трещины. Если костные отростки не оскользнуты, перелом с большей вероятностью останется стабильным без фиксирующих устройств. Однако, когда происходит измельчение фрагментов, обычно возникает нестабильность, и становятся необходимыми фиксирующие устройства.Таким образом, оскольчатые трещины ведут себя иначе, чем линейные трещины. Если есть какие-либо вопросы относительно устойчивости редуцированного перелома скуловой кости, целесообразно применить фиксацию.

.

Скуловая кость: поверхности, отростки, функции

Авторизоваться регистр Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога .

Скуловые переломы - Американская академия офтальмологии

Предоставлено Эли Л. Чангом, MD

Рис. 9. Сфенозигоматическая линия , используемая для выравнивания скулового комплекса.

Стабильность репозиции определяет тип и количество мест фиксации. В течение многих лет двухточечная фиксация на лобно-зигоматическом шве и подглазничном крае с использованием межкостной проводки была основой для лечения переломов скуловой кости. 6,14-16 Несмотря на то, что фиксация с помощью межкостной проводки является подходящей для отдельных случаев, было обнаружено, что она приводит к поздней асимметрии и косметической деформации в 45% восстановленных переломов. 15,17,18

Фронтозигоматическая линия шва является ключевой точкой фиксации при восстановлении этих переломов (Рисунок 10). 19,20 Мы обнаружили использование 2-точечной фиксации с жесткими мини-системами пластин на фронтозигоматической линии шва, а подглазничный край предотвращает послеоперационную ротацию скуловой железы. Система жесткой фиксации может быть применена хирургическим путем к соответствующим контрольным точкам, в то время как кость удерживается ассистентом в уменьшенном положении.

Предоставлено Эли Л.Chang, MD

Рис. 10. Титановая система мини-гальваники, размещенная поперек лобно-скуловой линии шва для стабилизации.

В случаях сильно оскольчатых переломов и нестабильности средней зоны лица может быть показано более широкое обнажение и более обширная фиксация, включая использование верхнечелюстного контрфорса. 21,22 В случаях оскольчатых переломов без твердой кости для установки винта мы отмечаем, что винт с Т-образной балкой может не помочь в целях репозиции.

Заключение

Таким образом, офтальмологические осложнения часто связаны с острыми переломами скулового комплекса, а поздние офтальмологические осложнения могут возникать в результате некачественного ремонта этих переломов.Чтобы устранить каждое из этих неблагоприятных последствий, офтальмологи должны ознакомиться с методами восстановления и возможными осложнениями этих переломов. Наш текущий подход позволяет производить точную репозицию и восстановление с использованием хирургического подхода, знакомого многим офтальмологам. В результате соответствующее восстановление перелома может быть безопасно выполнено с помощью относительно небольшого разреза, что позволяет одновременно уделять внимание глазным и глазничным травмам.

Ссылки

1.Шер Дж. Л., Буль Дж. Р., Холтель М. Р., Аморосо П. Дж. Анализ 3599 переломов средней зоны лица и 1141 переломов глазницы у 4426 солдат армии США, 1980-2000 гг. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130 (2): 164-170.

2. Чанг Е.Л., Бернардино ЧР, Уоткинс Л.М., Рубин П.А. Возврат травматической гифемы после закрытой репозиции перелома носа. J Craniomaxillofac Surg. 2003; 31 (3): 191-192.

3. Шоу Р.К., Парсонс Р.У. Воздействие через коронарный разрез для начального лечения переломов лица. Plast Reconstr Surg. 1975; 56 (3): 254-259.

4. Тесье П. Конъюнктивальный доступ к дну глазницы и верхней челюсти при врожденных пороках развития и травмах. J Maxillofac Surg. 1973; 1 (1): 3-8.

5. Конверс Дж. М., Фирмин Ф., Вуд-Смит Д., Фридланд Дж. А.. Конъюнктивальный доступ при переломах орбиты. Plast Reconstr Surg. 1973; 52 (6): 656-657.

6. Nunery WR. Боковой кантальный доступ для восстановления трималярных переломов скуловой железы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1985; 1 (3): 175-183.

7. Banovetz JD, Duvall AJ. Скуловые переломы. Otolaryngol Clin North Am. 1976; 9 (2): 499-506.

8. Джексон В.Р., Эбби Дж. А., Гланц С. Баллонная техника для лечения переломов скуловой кости. J Oral Surg. 1956; 14 (1): 14-19.

9. Hoyt CJ. Простое лечение скуловых переломов: подход Гиллиса через пятьдесят лет. Br J Plast Surg. 1979; 32 (4): 329-330.

10. Matsunaga RS, Simpson W, Toffel PH.Упрощенный протокол лечения переломов скуловой кости. Основано на 8-летнем опыте работы в 1220 делах. Арка Отоларингол. 1977; 103 (9): 535-538.

11. Kreutziger KL. Скуловые переломы: репозиция винтом с Т-образной балкой. South Med J. 1992; 85 (12): 1193-1202.

12. Чанг Э.Л., Хаттон М.П., ​​Бернардино ЧР, Рубин П.А. Упрощенное восстановление скуловых переломов с помощью трансконъюнктивального доступа. Офтальмология. 2005; 112 (7): 1302-1309.

13.Холмс К.Д., Мэтьюз Б.Л. Трехточечное выравнивание переломов скуловой кости с фиксацией мини-пластиной. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115 (8): 961-963.

14. Дингман Р.О. Реконструктивно-пластическая хирургия. Philadelphia: WB Saunders, 1964.

15. Karlan MS, Cassisi NJ. Переломы скуловой железы. Геометрический, биомеханический и хирургический анализ. Арка Отоларингол. 1979; 105 (6): 320-327.

16. Карлан М.С., Скобель Б.С. Реконструкция малярной асимметрии. Арка Отоларингол. 1980; 106 (1): 20-24.

17. Келлман Р.М., Шилли В. Пластинчатая фиксация переломов средней и верхней части лица. Otolaryngol Clin North Am. 1987; 20 (3): 559-572.

18. Чампи М., Лодде Дж. П., Кан Дж. Л., Кильвассер П. Попытка систематизации лечения изолированных переломов скуловой кости: методы и результаты. J Отоларингол. 1986; 15 (1): 39-43.

19. Ойен О.Дж., Мелугин МБ, Индрезано А.Т. Тензометрический анализ фронтозигоматической области скулового комплекса. J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54 (9): 1092-1095; обсуждение 1095-1096.

20. Дэвидсон Дж., Никерсон Д., Никерсон Б. Скуловые переломы: сравнение методов внутренней фиксации. Plast Reconstr Surg. 1990; 86 (1): 25-32.

21. Мэнсон П.Н., Хупес Дж. Э., Су CT. Структурные опоры лицевого скелета: подход к лечению переломов Ле Фора. Plast Reconstr Surg. 1980; 66 (1): 54-62.

22. Gruss JS, Mackinnon SE.Сложные переломы верхней челюсти: роль опор и немедленных костных трансплантатов. Plast Reconstr Surg. 1986; 78 (1): 9-22.

Раскрытие информации об авторе

Авторы заявляют, что у них нет финансовой заинтересованности ни в каких продуктах или методах, обсуждаемых в этой статье.

.

Zygoma Arch Fracture - обзор

Профессор Криспиан Скалли CBE, MD, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC) (hc), в Scully's Medical Problems in Dentistry (Seventh Edition), 2014

Травмы глаз или орбиты

Скуловые переломы или изолированные травмы орбиты могут ухудшить зрение. Диплопия (двоение в глазах) - обычное явление, часто из-за отека и кровотечения в ограниченном пространстве орбиты; Околоорбитальные и субконъюнктивальные экхимозы обычно связаны.Иногда присутствует периорбитальная эмфизема. Диплопия иногда возникает из-за энофтальма, связанного с переломами дна или стенок орбиты, из-за повреждения мышц или нервов или защемления мышц. Нелеченные переломы орбитального выброса также снижают уровень глаза (вначале это можно скрыть, так как внутриглазничный отек поддерживает уровень глазного яблока) и ограничивают движение глаз, особенно вверх.

Синдром верхней глазничной щели, выражающийся в офтальмоплегии, птозе, экзофтальме, фиксированном расширенном зрачке или отсутствии согласованного рефлекса, а также некоторой потере чувствительности в офтальмологическом отделе тройничного нерва, вызван повреждением черепных нервов III, IV , V и VI, где они проходят через орбитальную точку

.

Смотрите также