.
.

Ортез на голеностопный сустав после перелома лодыжки


Ортез при переломе лодыжки - советы экспертов

Лодыжка – одно из самых уязвимых частей нашего тела, при этом голеностоп несет огромные нагрузки, распределяя вес и помогая удерживать равновесие. Травмы лодыжки возникают как в результате бытовых ушибов и переломов, так и в ходе спортивных тренировок (существуют специальные бандажи для занятий спортом) или при выполнении человеком профессиональных обязанностей. Для облегчения состояния в восстановительный период используется ортез для голеностопа. Какие виды изделий можно встретить? Как они работают? И существуют ли противопоказания к ношению изделий данного типа?

Что представляет собой ортез

Ортез для голеностопного сустава – это ортопедическое приспособление в виде носка или сапога, позволяющее зафиксировать травмированный участок в нужном положении. С его помощью работа сустава стабилизируется, его дальнейшие повреждения или нарушение в работе тканей исключаются. Ортез помогает ограничить подвижность или полностью обездвижить сустав, что благоприятно отражается на ходе восстановления после перелома или другой травмы.

Ортопедическая индустрия выпускает огромное количество голеностопных ортезов, но какой подойдет именно в вашем случае, скажет только лечащий врач. Его диагноз будет основан на степени перелома и способностях тканей и костей к восстановлению.

Перечислим наиболее популярные классификации ортезов при переломе лодыжки.

Материал и степень фиксации

Для изготовления ортезов чаще всего предпочтение отдается эластичным тканям или медицинскому пластику. Первые используются, чтобы зафиксировать суставы, снизить или устранить болевые ощущения и отечность.

Ортезы из пластика назначаются после серьезных переломов, когда требуется абсолютная неподвижность для правильного срастания костей.

Ортезы из эластичного материала обычно обеспечивают среднюю степень фиксации, тогда как пластиковые – высокую.

Конструкция

Конструкция ортеза может дополняться мягкими гелевыми накладками, силиконовыми или металлическими вставками, ремнями, шнуровкой. Эти приспособления позволяют лучше «подогнать» устройство к ноге, придают комфорт во время носки и нередко создают тепловой эффект. Одним из параметров голеностопного сустава является хорошая воздухопроницаемость и гипоаллергенность.

Выпускаются также детские модели, которые «растут» вместе с ногой. Они поставляются в комплекте со специальными фиксаторами.

Показания и противопоказания к применению


Кроме переломов различных типов, ортез может быть назначен:

При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор, скорее всего, будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность – пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.

Прямых противопоказаний к ношению ортеза после перелома лодыжки нет. Однако, рекомендации по его использованию должны быть даны специалистом.

Понятно, что в случаях с открытыми переломами и кровоточащими ранами речь об использовании ортезов не идет.

Как выбрать голеностопный ортез


Выбирать ортез для ноги, лодыжка которой пережила перелом, нужно не менее тщательно, чем качественную обувь. Но если при выборе ботинок или сапог мы всегда отдаем предпочтение большему размеру в случае отсутствия нашего, то при покупке ортеза нужно делать с точностью наоборот. Если ваш размер находится между двумя цифрами, указанными в размерной линейке, выбрать следует ортез меньшего размера.

Правильно подобранный ортез плотно прилегает к лодыжке и обеспечивает нужный уровень стягивания.

Для определения размера следует зафиксировать основные параметры конечности:

Когда можно одеть ортез при переломе лодыжки


Однозначного ответа на этот вопрос не существует, ведь каждый организм индивидуален, как и каждый случай перелома. Одному пациенту после снятия гипса может быть назначен эластичный ортез, а другому – придется походить с пластиковым. Только рекомендации врача помогут определить, когда же стоит использовать голеностопный ортез.

Тоже самое можно сказать и о времени ношения. Ясно одно, что во время реабилитации после перелома привыкать к ортезу нужно постепенно, начиная носить его по часу в день и избегая активных нагрузок на травмированную ногу и постепенно увеличивая и время, и нагрузки на лодыжку.

Не пугайтесь, если в первые 20-30 минут поле надевая чудо-носка у вас возникнут болевые ощущения. Сломанной лодыжке потребуется время, чтобы привыкнуть.

Допустимыми считаются красноватые точки на голеностопе, которые через 10-15 минут должны пройти.

Если боли нарастают или продолжаются более получаса, а красные пятна после снятия ортеза не проходят, следует отказаться от его ношения и как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу. Вполне возможно, что ортез был подобран неправильно или требуется дополнительная регулировка степени фиксации.

Под ортез обязательно нужно надевать хлопковые носки, края которых на несколько сантиметров превышают верхний край бандажа. Особенно это важно с пластиковыми моделями. В противном случае могут возникнуть раздражения, высыпания или вы просто-напросто сотрете ногу.

Сегодня многие ортопеды склоняются к тому, чтобы заменять в ряде случае гипс иммобилизационным ортезом. Гипсовая повязка полностью закрывает сустав и не позволяет проводить его тщательные визуальные осмотры. К тому же у гипса невозможно изменить жесткость, что необходимо делать в процессе выздоровления. Всех этих недостатков лишен ортез.

Перелом голеностопного сустава - реабилитация: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Для уменьшения боли и отека:

При боли вы можете использовать ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алев , Напросин и др.).Вы можете купить эти лекарства без рецепта.

Не забудьте:

Ацетаминофен (тайленол и другие) - обезболивающее, безопасное для большинства людей. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли это лекарство для вас.

Вам могут потребоваться рецептурные обезболивающие (опиоиды или наркотики), чтобы поначалу контролировать вашу боль.

.

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому вмешательству и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может облегчить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную деятельность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологического подтверждения сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата внутренней фиксации (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) более комфортно (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению аппаратных средств? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать связь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не хотели подвергать аппаратному удалению без рекомендации врача.

Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

3. Результаты

Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


Демографические Количество

Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
Пол
Мужской 47 (58,8%)
Женский 33 (41,3%)
Сторона травмы
Правая 31 (38,8%)
Левый 49 (61,3%)
Крепежные детали
Пластина и винты 67 (83,8%)
Только винты 13 (16.3%)
Местоположение
Голеностопный сустав 56 (70,0%)
Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Среднее значение (диапазон).

Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение сращения костей было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости, как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


Характеристика Оценка боли значение
До операции После операции

Местоположение
850 †
Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
Har
.

Arthrex - перелом голеностопного сустава

Использование файлов cookie

Этот веб-сайт использует собственные файлы cookie и файлы cookie аналитических служб для предоставления услуг, персонализации рекламы и анализа трафика. Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время.Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.


Необходимые файлы cookie

Всегда активный

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта и не могут быть отключены в наших системах. Как правило, эти файлы cookie настраиваются только для удовлетворения запроса на обслуживание в ответ на ваши действия, такие как настройка параметров конфиденциальности, подписка и заполнение форм.Вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас об этих файлах cookie. Это может привести к тому, что некоторые области сайта не будут работать.


С помощью этих файлов cookie мы можем подсчитывать посещения и определять источники трафика, чтобы помочь нам определить и улучшить производительность нашего сайта. Они помогают нам определить, какие страницы наиболее популярны, какие меньше всего используются и как посетители перемещаются по сайту. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не узнаем, когда вы посетили наш веб-сайт.Файлы cookie производительности могут быть установлены нами или третьими сторонами, чьи услуги мы используем на наших сайтах. Для получения дополнительной информации о сторонних поставщиках, с которыми мы работаем, прочтите раздел «Сбор данных при посещении нашего веб-сайта» нашего Заявления о конфиденциальности данных.


Эти файлы cookie позволяют предоставлять расширенные функции и настройку. Ваши языковые настройки, например, хранятся в виде функциональных файлов cookie.


.

Arthrex - Система управления переломом голеностопного сустава

Использование файлов cookie

Этот веб-сайт использует собственные файлы cookie и файлы cookie аналитических служб для предоставления услуг, персонализации рекламы и анализа трафика. Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время.Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.


Необходимые файлы cookie

Всегда активный

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта и не могут быть отключены в наших системах. Как правило, эти файлы cookie настраиваются только для удовлетворения запроса на обслуживание в ответ на ваши действия, такие как настройка параметров конфиденциальности, подписка и заполнение форм.Вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас об этих файлах cookie. Это может привести к тому, что некоторые области сайта не будут работать.


С помощью этих файлов cookie мы можем подсчитывать посещения и определять источники трафика, чтобы помочь нам определить и улучшить производительность нашего сайта. Они помогают нам определить, какие страницы наиболее популярны, какие меньше всего используются и как посетители перемещаются по сайту. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не узнаем, когда вы посетили наш веб-сайт.Файлы cookie производительности могут быть установлены нами или третьими сторонами, чьи услуги мы используем на наших сайтах. Для получения дополнительной информации о сторонних поставщиках, с которыми мы работаем, прочтите раздел «Сбор данных при посещении нашего веб-сайта» нашего Заявления о конфиденциальности данных.


Эти файлы cookie позволяют предоставлять расширенные функции и настройку. Ваши языковые настройки, например, хранятся в виде функциональных файлов cookie.


.

Смотрите также