.
.

Описание ожогов


Ожоги кожи - Характеристика ожогов, Диагноз, Неотложная помощь

Ожоги кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

Ожоги кожи возникают вследствие воздействия

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности.

Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения.

Термические ожоги кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

От воздействия высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи.

Степени ожогов

Различают четыре степени ожогов:

Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов.

Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи.

При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей ампутации.

Характеристика ожогов

Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль;

При ожогах II степени на фоне гиперемировнной кожи различают пузыри различной величины, наполнение прозрачным содержимым;

При ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей видны участки белой («свиной») кожим с обрывками эпидермиса;

Ожог IV степени — обугливание кожи.

Обширные ожоги (поверхностные — более 30% площади кожных покровов, глубокие — более 10%) осложняются Ожеговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.

Диагноз, определение степени ожогов

Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее.

Степень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь — по «правилу девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища 9х2%, нога — 18%) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи.

Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, отравление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом.

Неотложная и первая помощь при Термических ожогах кожи

— При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола),

— При возбуждении — 2 мл седуксена.

— Внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

— Ожоги I степени обрабатывают 33% раствором спирта,

— II-III-IV степени — 33% спиртом и накладывают стерильные повязки.

— Вскрывать или срезать пузыри не следует.

— Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно.

— После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства.

— При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фурацилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией.

— При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания боли.

— При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по формуле «двойного нуля». В первые часы после травмы объем вливаемой жидкости определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы.

Например, при ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости:

всего — 2000 мл.

— Каждые 4 часа вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики (пантопон) — 1 мл, анальгин — 2 мл, чередуя их,

— Внутримышечно — пенициллин по 1000000 ЕД,

— Подкожно — аналептики (кордамин — 2 мл или сульфокамфокаин — 2 мл),

— Дают обильное питье (теплый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте жидкости вводят только парентерально.

Госпитализация

Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Пострадавших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30% или глубоких — более 10% госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре. Транспортировка — в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине — при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки.

Химические ожоги кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

Характеристика ожогов

Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная килостой или щелочью одежда.

При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.

При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами колликвационный некроз.

Диагноз химических ожогов кожи

Важно не только установить степень и площадь ожога, но и выяснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организм.

Неотложная помощь

— Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют.

— Кожу обильно моют проточной водой.

— При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарботана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты.

— Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон).

— При шоке проводят противошоковое лечение.

Госпитализация — в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления — в токсикологическое отделение

doctor-v.ru

Степени ожогов, их характеристика и виды

Степени ожогов – это метод диагностики термических, лучевых, электрических, химических повреждений кожи. Они помогают определить глубину раны и назначить методы лечения (домашняя терапия, стационарное лечение, хирургия).

Что такое ожог и его классификация по МКБ 10

Понятие ожог означает сложные биоповреждения кожных тканей человеческого тела внешним влиянием температур, электрических источников, химическими либо медикаментозными веществами, рентгеновским или солнечным излучением.

Две трети травм, по статистике, вызваны случайностями в быту. Обжигаются кипятком, нагретой сковородкой, утюгом. Больше четверти пострадавших составляют маленькие пациенты, которые тяжелее взрослых переносят ранения.

Мужчины чаще подвергаются химическим, термическим, электрическим воздействиям на опасных производствах, поскольку составляют основу персонала.

Среди ожогов, травмы верхних конечностей встречаются в 75% случаев. Кроме поверхностных слоев зачастую страдают подкожные элементы, слизистые оболочки, мышцы, сухожилия и даже костные ткани.

Тяжесть ранений предопределяется глубиной и площадью поврежденных покровов. Эти факторы учитываются МКБ-10 – международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Этим описанием врачи пользуются для заполнения кодов диагнозов, показаний при оформлении документации, составлением прогноза на лечение.

МКБ-10 акцентирует на глубине обжиганий трех степеней:

  1. I – поверхностное воздействие, соответствует первой отечественной.
  2. II – болезненные разрушения дермы, эпидермиса, что согласуется со второй и три – А.
  3. III – всеохватный некроз дермы, соответствует четвертой и три-Б.

Характеристика степеней

Классификация, принятая в 1960 году на 27 Всесоюзном съезде хирургов, выделяет клинико-морфологические особенности обжиганий четырех степеней:

Первая

Сравнительно легкое ранение с гиперемией – покраснениями кожи, отеками, болевыми воспалениями.

Подобные признаки прослеживаются примерно неделю. Затем верхний слой отмирает, в травмированных местах появляются пигментные пятна с кожей, что шелушится.

Вторая

Помимо отека и характерных покраснений, наблюдается появление волдырей, заполненных мутно-желтой или светлой жидкостью. Разрывы пузырей обнажают ярко-красные слои ростковой кожи. Пациент испытывает боль, рана заживает в течение двух недель без рубцов, если не было осложнений.

Третья

Тяжкие ранения термического происхождения этой стадии, подразделяются на 3-А и 3-Б.

3-А характеризуется травмами и омертвением поверхностных слоев кожи. Волосяные фолликулы, клетки потовых, сальных желез сохраняются, что создает предпосылки для самопроизвольного нарастания краев травмы внутрь.

3-Б отличается поражениями всех компонентов кожи вместе с придаточными формированиями. Сопровождается отмиранием клеток с образованием волдырей, заполненных кровянистой жидкостью и слизью.

Касания раны вызывают болевые ощущения. Возможны отеки, интоксикация обезвоживание, высокая температура. Самопроизвольное заживление исключается. Нужна госпитализация и вмешательство медиков.

Четвертая

Наиболее тяжелая категория. Клетки тканей омертвляются и обугливаются. Термическому воздействию, кроме кожного покрова, подвергаются мускулатура, нервные окончания, сухожилия, даже кости. Омертвевшие ткани отторгаются организмом на протяжении нескольких недель. Заживление происходит медленно, с появлением рубцов, которые выглядят некрасиво.

Последствия тяжелые. Продукты распада нарушают функционирование внутренних органов, влияют на состав крови, госпитализация, с хирургическим вмешательством, неизбежна.

Потерпевший переживает фазу ожогового шока, который сопровождают излишняя возбудимость, завышенное давление. Позднее пострадавший становится безразличным, заторможенным.

Виды ожогов

Различают виды ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.

Термический  ̶  следствие влияния:

Тяжесть поражения обусловливается совокупностью факторов:

  1. Температуры. Критические воздействия вызываются углубленным перегревом кожного покрова свыше 45° C и длительностью больше минуты. В тканях парализуются дыхательные и обменные процессы, клетки разрушаются, изменяется качество белка.
  2. Длительности соприкосновения с термическим источником.
  3. Теплопроводности вещества воздействующего на тело.
  4. Влажности воздуха.
  5. Физиологического состояния потерпевшего.

Химические травмы провоцируют контакты со щелочами, кислотами, солями металлов. Агрессивные компоненты, действуя извне, поражают кожные покровы, слизистые, а изнутри печень, почки, органы пищеварения.

На ране, при поражении солями металлов и кислотами, появляется темная корка из свернувшейся крови и омертвевших тканей, что мешают внедрению химического вещества. Отечность и покраснения – умеренные.

Травма, от щелочного воздействия покрывается влажным, мягким струпом, который не препятствует просачиванию едкой субстанции в глубину. Основательное поражение сопровождается большим отеком, эритемой – аномальным покраснением кожи и появлением объемного струпа болотного цвета.

Увечья, полученные в результате химического влияния, заживают долго, с медленной регенерацией тканей.

Электрические поражения – вызывают соприкосновения с током, через поломки оборудования, нарушения техники безопасности или разряд молнии. Угрозу жизни составляет сила тока свыше 0,1 ампера.

Электрическая травма характеризуется:

Обширные электрические ожоги вызывают:

Сопровождаются сложными воспалениями, нагноениями, кровотечениями, отторжениями омертвевших тканей.

Лучевые вызываются источниками света:

Наиболее распространенные – солнечные ожоги кожи первой второй степеней ультрафиолетовыми лучами преимущественно на пляже либо в солярии. Могут возникать неглубокие раны, которые представляют обширные поверхности воздействия.

Признаки передозировки солнечной ванной проявляются не сразу, а на протяжении суток. Обгоревший слой кожи начинает шелушиться на третий ̶ седьмой день после ожога.

По симптомам и методам лечения сходны с термическими воздействиями.

Случается, что явные признаки ультрафиолетового поражения отсутствуют, но вред от продолжительного пребывания на жаре сказывается повышенными рисками развития веснушек, морщин или хуже – рака кожи. Лучшая профилактика подобных неприятностей – сокращение времени на солнцепеке.

Как определить степень ожога

Серьезность травм распознают глубиной и размерами поражения, что влияет на период лечения.

Существуют методы обсчета травмированных участков, которых придерживаются медики планеты. Характерные особенности потерпевших, возрастные различия влияют на точность результатов.

Правило ладони. Определяют, сколько раз ладонь пациента поместится на поверхности травмы исходя из того, что она соответствует предположительно одному проценту кожного покрова. Метод используется при малых площадях поражений.

Правило девяток. Самый простой прием установления поверхности ожога. Исходя из этого принципа, человеческое тело символически делится на ряд самостоятельных анатомических областей и занимает 9% всей поверхности:

Спина составляет восемнадцать процентов, промежность – один.

Подсчеты детских травм сопровождаются поправкой на то, что голова ребенка вместе с шеей занимают около 21% поверхности тела. Метод дает предположительные значения, но в экстремальной обстановке помогает в определении степени ожога, составлении картины увечья.

Метод Постникова. Марлю либо стерильный целлофан накладывают на место травмы и обозначают контуры поражений. Обрисованные фрагменты вырезаются и затем наносятся на миллиметровую бумагу для тщательного обсчета площади воздействия. Проценты обжога определяют, пользуясь специальной таблицей.

Особенности заживления по видам и степеням

Алгоритм оказания доврачебной помощи пациенту предопределяет тип воздействия, характеристика ожогов. Обжигания первой второй степеней допускают домашний уход, при котором рекомендуется придерживаться следующей тактики:

  1. Соприкосновение пациента с причиной ожога прервать: передвинуть от огня; потушить тлеющую одежду.
  2. При термическом воздействии желательно в течение пятнадцати минут охлаждать кожу водой с температурой 14 ̶ 16 градусов. Далее, сделать стерильную перевязку.
  3. Солнечные ожоги рекомендуется охладить компрессом и принять внутрь анальгетик: парацетамол, ибупрофен.

Скорая помощь обязательно необходима при ожогах:

Оперативная помощь профессионалов облегчит страдания пациента, уменьшит инфицирования, осложнения, ускорит оздоровление, быстрее запустит механизм реабилитации.

Статья проверена редакцией

beztravmy.ru

Лечение ожогов. Виды ожогов и их характеристика

Уметь различать виды ожогов важно для того, чтобы понимать, какие действия с поврежденным участком кожи могут совершаться, а какие опасны. Тип первой помощи, а также последующее лечение будут зависеть именно от разновидностей. Различия заключаются в причинах возникновения ожоговой травмы, по ее степени, по внешним проявлениям. Химические травмы внешне значительно отличаются сами между собой, а не только в сравнении с термическими.

Основные разновидности ожогов


По поражающему факторы ожоги различают на:

Могут различаться в зависимости от локализации повреждения. Встречаются ожоги глаз, слизистой, желудка и другие. Чаще всего встречаются ожоги кожи, на которую воздействуют и химические вещества, и повышенная температура, и электричество.

Площадь повреждения так и называется площадью ожога. Определяется по принятому принципу ладони, где 1% площади тела составляет размер 1 ладони. Выделяется всего 4 степени ожогов, которые относятся к термическим травмам. Различают степени именно по внешним признакам повреждения эпидермиса при термическом ожоге.

Термический ожог


Самый распространенный вид ожоговой травмы, образуется под воздействием высокой температуры: горячая вода, кипящее масло, огонь, раскаленные предметы. Основная область поражения - кожа, но могут быть поражены дыхательные пути (при нахождении в помещении с повышенной температурой), область желудка и гортань (при употреблении очень горячих напитков или пищи), органы зрения, слизистая оболочка.

Именно термические виды ожогов распределяются на четыре четкие степени, каждой из которых характерны определенные повреждения. При получении травмы 3-4 степеней пострадавший должен быть обязательно госпитализирован. Вторая степень при большой области повреждения от 9% тела и более также относится к требующим вмешательства специалистов.

Степени различают следующим образом:

  1. 1 степень носит поверхностный характер. Кожа краснеет, волдырей нет.
  2. На 2 степени появляются пузыри, заполненные жидкостью - волдыри.
  3. Для 3 степени характерно частичное отмирание участков кожи - некроз.
  4. На 4 степени повреждается не только эпидермис: ожог идет глубже, может достигать кости, кожа обугливается.

При любом термическом ожоге необходимо оказывать первую помощь пострадавшему, чтобы облегчить его состояние. Важно не прикасаться к месту травмы руками, делать антисептические повязки и использовать средства, способствующие скорейшей регенерации кожного покрова.

Для первой и второй степеней термических ожогов не требуется особого вмешательства. Они заживают самостоятельно, исключением может служить занесенная в область инфекция: именно поэтому необходимо область обрабатывать, а также не лопать самостоятельно волдыри. Ткани с трудом полноценно восстанавливаются на третьей стадии: после остаются рубцы на коже. Четвертая относится к глубоким, для восстановления требуется пересадка кожи.

Химический ожог


Химически активные вещества вызывают ожоги химического типа. К таким веществам относят:

Внешне такие повреждения отличаются от термических травм. Оказываются очень опасны, особенно если площадь поражения велика или вещество попало на слизистую оболочку.

Для кислоты характерно обезвоживающее сушащее влияние на ткани, на которые она попадает. Кислота внутрь попадает постепенно, углубляется от эпидермиса до других слоев. Образуется черный или коричневый сухой струп с четко очерченной границей. Пораженная область при первой помощи промывается водой, затем агрессивные компоненты нейтрализуются слабым щелочным раствором.

Щелочь наоборот очень быстро разъедает ткани, попав на них. Нейтрализуется слабыми кислотными растворами после промывания поврежденной области. Образуется серо-зеленый струп водянистого типа, границы у которого размыты. После должна быть наложена антисептическая повязка. Просушивать полотенцами или салфетками места нельзя.

Если площадь поражения высокая или контакт с химическим средством был продолжительным, обязательно обращение к специалистам. Стоит вызвать скорую помощь, а пока она в пути - оказать первую помощь пострадавшему от химического вещества.

Лучевой ожог


К лучевым ожогам относятся те травмы, которые возникли под воздействием ионизирующего либо светового излучения. Напоминают термические по проявлению. Образовываются под влиянием солнечного света, получить такой можно, находясь долгое время на солнце на пляже. Также причиной может стать искусственное ультрафиолетовое излучение, например, в солярии.

Электрический ожог


Электрическая ожоговая травма возникает при контакте с каким-то электрическим оборудованием либо после удара молнии в редких случаях. При них наиболее ярко проявляются не внешние симптомы и повреждения, а внутренние. Для таких травм характерны:

При самых сложных случаях электрических ожогов может наступать клиническая смерть. Своевременная помощь при любом типе ожога способна спасти потерпевшему жизнь.


Рекомендуем:

Ожоги - самый распространенный вид бытовых травм. Вопреки расхожему мнению, ожог можно получить не только при соприкосновении с чем-то горячим, но и при действии некоторых химических веществ. Такие ожоги так и называются - химические. Кроме того, от контакта с едким или горячим может пострадать не только кожа, но и слизистые оболочки - смотря, где был контакт с обжигающим веществом. Ожог может возникнуть при ударе электрическим током. Наконец, всем, наверное, известны солнечные ожоги - обычное явление на пляже, особенно среди тех, кто впервые вышел на солнце. Получить такой ожог можно и в солярии.

По тому, насколько глубоко повреждены ткани, выделяют несколько степеней ожогов. При ожогах 1-й степени обожженный участок краснеет, отекает, а пострадавший испытывает жжение и боль, что входит в рамки воспаления самого наружного слоя кожи - эпидермиса. Ожоги 2-й степени характеризуются более сильным воспалением и болью, и вдобавок к этому на обожженном месте возникают пузыри с прозрачным или мутным содержимым. Если к жидкости в пузырях примешивается кровь, это говорит о более тяжелом повреждении.

При ожогах 3-й степени погибают все слои кожи. На обожженном участке появляется плотный струп, под которым лежат мертвые ткани. Самая тяжелая - 4-я степень. При этом страдает не только кожа, но и все лежащие под ней структуры - мышцы, сухожилия, нервы, а порой и внутренние органы.

Ожоги 1-й и 2-й степени, не вызвавшие глубокого поражения тканей, заживают достаточно быстро - за 5-15 дней. При ожогах 3-й степени заживление затягивается на месяцы и заканчивается образованием рубцов. Иногда требуется пересадка кожи. Ожоги четвертой степени требуют ампутации обожженных тканей.

В каких случаях при ожогах необходима помощь врача:

Наиболее опасными считаются ожоги в области лица и шеи, над суставами, в промежности, а также ожоги кистей и стоп. При таких ожогах тоже следует вызвать врача. Самое грозное осложнение ожогов - ожоговый шок. Это состояние требует не просто медицинской помощи, а уже реанимационных мероприятий. У людей пожилого возраста прогноз при ожогах хуже, чем у молодых.

Термические ожоги кожи: первая помощь

Термический ожог вызывают высокие температуры. Суть первой помощи - в обработке обожженного места струей водой. Воды не должна быть слишком холодной - 12-18°С. Этой процедурой мы прекращаем повреждение соседних с местом термического ожога тканей. Кроме того, под действием холода сужаются сосуды и уменьшается чувствительность нервных окончаний, что дает обезболивающий эффект. Обрабатывать обожженный участок водой нужно 15-20 минут. С поврежденной конечности следует снять часы, браслеты, кольца.

После водных процедур пораженную поверхность нужно покрыть влажной марлей или тканью (лучше хлопчатобумажной), а если ожог на пальцах - проложить влажную марлю между ними. Для снятия боли п

blohu.ru

Степени ожогов и их характеристика

Ожог – это повреждение ткани человеческого тела из-за внешнего воздействия. К таким воздействиям относятся несколько факторов. Например, электрический ожог – это ожог, при котором, помимо тканей, электромагнитным полем поражаются еще и внутренние органы.

Термический ожог наступает вследствие воздействия сильно раскаленных предметов, пара или горячих жидкостей.

Если ожог получен вследствие инфракрасного излучения или ультрафиолета, то это лучевой ожог.

Химические ожоги – появляются из-за действия различных разъедающих жидкостей, например, йода.

Существует процентное соотношение поражения частей тела от всего тела. Девять процентов от всего тела отводятся для головы. Для каждой из рук – также девять процентов, восемнадцать процентов – грудь, спина – восемнадцать процентов, каждая нога – также по восемнадцать процентов.

Посредством подобного деления на процентное соотношение тканей поврежденных к здоровым, для быстрой оценки состояния пациента с целью вынесения заключения, можно ли помочь человеку, проводится классификация ожогов по степеням. Далее мы рассмотрим, сколько степеней ожогов существует.

Степени ожогов

Классификация ожогов по степеням имеет первостепенное значение. Подобное разделение необходимо для стандартизации лечебных мероприятий. В основе классификации лежит возможность обратного развития изменений без применения оперативных вмешательств, естественным путем.

Основной зоной, которая определяет способности пораженной кожи к регенерации, является микроциркуляторное русло и сохранная ростковая часть. Если они поражены – пациенту показаны ранние хирургические мероприятия, так как самостоятельное заживление представляется невозможным или занимает долгое время с формированием грубого рубца, приводящего к косметическому дефекту.

Степени ожогов и их проявления имеют четыре стадии.

1-я степень характеризуется небольшим отеком кожных покровов и покраснением. В этих случаях выздоровление обычно наступает в течение четырех или пяти суток.

2-я степень – на покрасневшей коже появляются пузыри, они могут образоваться не сразу. Наполнены ожоговые пузыри прозрачной желтоватой жидкостью, при разрыве обнажается болезненная ярко-красная поверхность росткового слоя кожи. Если в рану не попала инфекция, то заживление происходит без образования рубца в течение десяти-пятнадцати суток.

3-я степень – происходит омертвение кожи, образуется струп черного или серого цвета.

4-я степень – омертвление и обугливание кожи; возможно даже распространение на ткани, лежащие глубже – сухожилий, мышц и костей. Омертвевшие ткани отторгаются за несколько недель. Заживление занимает очень много времени. На месте таких ожогов часто появляются грубые рубцы. Как правило, в области суставов и на шее при этом образуются рубцовые контрактуры.

Такая классификация является унифицированной и используется во всем мире практически для всех видов ожогов. Ее практичность и удобность настолько явные, что даже человек, не знакомый с медициной, разберется в ней без труда.

Ожог 1 степени

Ожог первой степени представлен повреждением эпидермального слоя кожи. В нормальных условиях эта зона подлежит постоянному замещению. У здорового человека за сутки отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Причинами подобного ожога обычно являются горячие жидкости, солнечные лучи, щелочи и слабые кислоты. Поэтому, подобный ожог не сопровождается структурными перестройками пораженных участков кожного покрова. Также минимальны микроциркуляторные расстройства.

Признаки ожога 1-й степени кожи сводятся к гиперемии (покраснению) пораженных участков: сопровождается умеренным болевым ощущениям. Отек отсутствует или выражен умеренно: это зависит от площади ожога. Прикосновение к пораженным участкам вызывает усиление жжения.

Ожоги 1-й степени чаще всего носят ограниченный характер. Очень редко встречаются распространенные изолированные поверхностные поражения, обычно они сочетаются с его более глубокими видами. В случае поражения эпидермиса, опасности развития ожоговой болезни нет, что обуславливает минимальный объем лечебных мероприятий.

При ожогах 1-й степени заживление пораженной поверхности происходит в течение нескольких дней. Процесс характеризуется подсушиванием и сморщиванием эпидермального слоя, после чего происходит его отторжение (шелушение). Полное восстановление занимает чуть больше недели. Косметических дефектов и грубых рубцов, даже на лице, не остается.

Ожог 2 степени

Характеристика таких ожогов включает более глубокие повреждения кожи и умеренные расстройства микроциркуляции в области поражения и прилежащих участках. Такие повреждения являются самыми распространенными и отличаются относительно благоприятным течением заживления даже при больших площадях повреждения.

Разрушаются эпидермис и поверхностные зоны дермы вплоть до сосочкового слоя, где проходит основная масса нервных окончаний и капилляров. Данные структуры остаются невредимыми, лишь временно нарушается их функция.

Клиническое описание ожога 2-й степени заключается в появлении пузырей разной площади и размеров, эти пузыри заполнены прозрачной жидкостью желто-соломенного цвета. Окружающая кожа может остаться не изменённой или быть покрасневшей. Их образование возможно из-за того, что омертвевший эпидермис формирует полость, которая заполняется жидкой частью крови, плазмой, через частично измененные, расширенные микрососуды. Больных в течение нескольких часов беспокоят жгучие боли. Любые прикосновения усиливают болевые ощущения. Ткани в области поражения и на прилежащих участках отечны.

Ожоги 2-й степени заживают самостоятельно, оставляя покрасневшие участки, которые постепенно приобретают природный оттенок. На процесс полного восстановления тканей в среднем уходит около двух недель. Ожоги, небольшие по площади, не опасны в плане ожоговой болезни.

Однако при достаточно большой поверхности существует угроза обезвоживания и инфицирования, что требует соответствующей медицинской помощи. Она ограничивается антибиотикопрофилактикой и инфузионной терапией. Активные хирургические вмешательства сводятся к подрезанию или прокалыванию пузырей с эвакуацией жидкости.

Иногда возникают спорные вопросы, связанные с определением степени ожога между ожогами 2-й и 3-й степени. Ведь в обоих случаях ожоги проявляются пузырями, однако ключевая роль здесь принадлежит сохранению чувствительности к боли при дотрагивании к поврежденной поверхности. Если болевые ощущения присутствуют – это ожог 2-й степени.

Ожог 3 степени

Ожог 3-й степени характеризует поражение всей толщи кожи, достигающее подкожной клетчатки. Следовательно, ее самостоятельное восстановление невозможно. Микроциркуляторные нарушения в участках, прилежащих к области поражения настолько выражены, что с течением времени могут превратиться в ожоги 2-й степени.

Что касается риска развития ожоговой болезни, то данная стадия находится на достаточно важном месте. Это объясняется тем, что такие ожоги часто распространяются на большой площади, носят обширный характер. Велики объемы омертвевших тканей, а также образовавшихся на их месте раневых поверхностей. Из-за этих особенностей все продукты распада вызывают тяжелую интоксикацию, активно всасываясь в кровь. Соответственно, остается высокой вероятность развития септического состояния.

На восстановление кожных покровов может потребоваться несколько месяцев, и чаще всего необходимы оперативные вмешательства. Подобные повреждения оставляют грубые рубцы, которые могут привести к косметическим дефектам.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют два подвида ожога 3 степени:

1) 3а степень – это поражение дермы, включающее сосочковый слой. Неповрежденными остаются только ее самые глубокие участки, где заложены придатки кожи (сальные железы и волосяные фолликулы). Данный факт и определяет возможность полного самостоятельного заживления небольших ожогов, благодаря гранулированию и краевой эпителизации с прилежащих здоровых участков кожи;

2) 3b степень – это повреждение всех элементов дермы, включая придаточные образования. По этой причине ее самостоятельное восстановление становится невозможным, поскольку подкожная жировая клетчатка не имеет такой способности.

При таких ожогах очень важно поместить пострадавших в специализированный стационар, в котором будет проведено оперативное лечение, чтобы предупредить развитие ожоговой болезни.

Благодаря способности к самостоятельному восстановлению, ожоги 1-й, 2-й и степени 3а относят к поверхностным. Решить, что нужно делать в том или ином случае, достаточно просто, если точно знать, как определить степень ожога.

Ожог 4 степени

Независимо от площади поражения, данная разновидность ожогов является самой тяжелой. Если он распространен в пределах только одного сегмента, это может привести к гибели пациента или к потере конечности. Как показывает практика, в основном ожоги 4-й степени локального характера получают горячим предметом или пламенем, пребывая в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Такие ожоги возможны химическими соединениями щелочной или кислотной природы. Электротравма часто носит вид ожогов 4-й степени предплечья и кисти, проявляясь обугливанием пальцев.

В морфологическом отношении эти повреждения относятся к глубоким. Могут оказаться разрушенными все слои дермы и подлежащие ткани: мышцы, подкожная жировая основа, сухожилия и связки, сосуды, нервы и костные образования. Возможно циркулярное распространение изменений вокруг пораженной конечности; это приводит к формированию корки из некротизированных тканей, а также становится причиной нарушения адекватного кровоснабжения.

В плане клинических проявлений ожоги 4-й степени ни с чем не перепутать. На месте разрушенных тканей образуется плотный толстостенный струп коричневого или черного цвета. Общее состояние пациента нарушается до шока и даже мозговой комы. При большой площади ожога, времени на спасение жизни больного очень мало. Особую опасность представляют циркулярные повреждения, какие бывают при ожогах только 4-й степени. Плотный струп, образующий каркас, с нарастанием отека тканей становится барьером для их растягивания, что становится причиной их компрессии и утраты шансов на спасение пострадавшего.

Что касается развития ожоговой болезни, при ожогах 4-й степени ее проявления наблюдаются уже в течение первых часов после получения повреждений. Если ожоги ограничены небольшими участками, то прогнозы на полное восстановление благоприятные. Данный процесс может занять до нескольких месяцев. При более обширных ожогах лечение может даже годы, так как требует проведения пластических операций по замещению дефектов.

Главное, о чем следует помнить – не нужно в первую очередь пытаться определить степень полученного ожога. Необходимо как можно быстрее организовать оказание неотложных мероприятий, а также транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение.

ozhogi.info


Смотрите также