.
.

Операция при переломе большой берцовой кости


виды, методы лечения, сроки реабилитации

Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.

Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.

Содержание статьи:

Анатомия берцовой кости

Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.

Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.

Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.

Разновидности переломов

Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.

В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:

От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.

Диагностика

Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.

Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:

После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Методы и средства лечения

В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.

Консервативные методы

Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:

Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.

Хирургическое лечение

Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:

Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:

Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.

Без смещения

Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:

При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.

Со смещением

Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:

Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.

Стержень

Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.

Пластина

При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.

Шурупы

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.

Аппарат Илизарова

Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.

Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.

Реабилитация

Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:

Четкое выполнение всех рекомендаций специалиста в периоде реабилитации позволит вернуть травмированной конечности утраченную функцию.

Общие правила

Чтобы реабилитационный период, при повреждении малоберцовой кости вследствие перелома прошел гладко, и восстановление функции произошло в полном объеме, необходимо соблюдать следующие правила:

Соблюдение этих правил от момента получения травмы и хождения в гипсе до окончания восстановительного периода, позволит пройти реабилитацию в ускоренном темпе и с полным выздоровлением.

Медикаменты

Медикаментозное лечение в процессе реабилитации проводится по рекомендации специалиста. В этот период показан прием лекарственных средств, для внутреннего употребления, таких как:

Препараты для наружного применения показаны для улучшения трофики, снятия болевого синдрома в суставах, повышения тонуса в мышцах за счет улучшения кровообращения. Наиболее популярными средствами являются:

Медикаментозное лечение в период реабилитации является дополнением к другим видам восстановительного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры при нарушении целостности костей голени играют большую роль в процессе восстановления утраченной функции конечности. Назначаются они после снятия гипса в следующем виде:

Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами по назначению врача.

Массаж и лечебная физкультура

ЛФК и массаж являются основными процедурами в процессе реабилитации конечности после перелома. Лечебная гимнастика назначается индивидуально и проводится врачом ЛФК с учетом характера деформированной конечности и общего состояния пациента. Разрабатывается специальный комплекс упражнений, который в дальнейшем выполняется в домашних условиях самостоятельно.

Массаж проводится курсом в количестве 10 процедур только специалистом в комплексе с ЛФК. Через 3 месяца курс массажа повторяется, лечебная гимнастика проводится постоянно. Комплекс упражнений может расширяться и усложняться в зависимости от общего состояния пациента и результата реабилитации.

Народные средства

Для лучшего и ускоренного срастания костей при их переломе, применяются средства народной медицины, которые включают в себя различные рецепты. Наиболее часто применяемыми являются:

Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации врача и в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами.

Правильно проведенное лечение перелома берцовых костей во всех периодах заболевания способствуют быстрому восстановлению здоровья и трудоспособности.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломе большеберцовой кости / малоберцовой кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может потребоваться для лечения сломанной большеберцовой кости (большеберцовой кости) или малоберцовой кости.

Голень, или большеберцовая кость, - это большая кость голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Голень является частью коленного сустава.Концы большеберцовой кости и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава.

Различные виды травм могут привести к повреждению большеберцовой или малоберцовой костей, в результате чего они разорвутся на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости около части лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Может сломаться только одна из этих костей, или у вас может быть перелом обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно.При других типах переломов травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

Если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды изменяют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического воссоединения костей.Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Почему мне может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома большеберцовой или малоберцовой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома.Автомобильные или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся удары - частые источники травм, которые могут привести к перелому большеберцовой или малоберцовой кости.

ORIF может не понадобиться, если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения.ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию, увеличивая шанс того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который происходит в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Сюда входят части, которые являются частью коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

У большинства людей с ORIF перелом большеберцовой или малоберцовой кости все хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда могут случиться. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой кто-нибудь изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация большеберцовой и малоберцовой костей, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может выполнить процедуру ORIF немного позже. В ожидании операции ваша нога может оставаться неподвижной.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете быстро вернуться к своей обычной диете.Вам, вероятно, потребуется какая-то процедура визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что ваша операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам, возможно, придется держать ногу в неподвижном состоянии. Обычно это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее опираться.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если на месте разреза усилилось покраснение, отек или дренаж. Вам также следует сразу же сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления этих переломов часто требуется несколько месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Переломы голени и малоберцовой кости | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости

Что такое переломы большеберцовой и малоберцовой костей?

Голень и малоберцовая кость - две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость - большая кость с внутренней стороны, а малоберцовая кость - меньшая кость снаружи. Голень намного толще малоберцовой кости.Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы голеностопного сустава и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые переломами малышей, возникают в результате незначительных падений и скручиваний. Переломы с высокой энергией, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или крупными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются при физикальном обследовании и рентгеновском исследовании нижних конечностей.

Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов большеберцовой и малоберцовой костей, которые встречаются у детей. Иногда они также могут включать перелом пластинки роста (physis), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения проксимальный перелом большеберцовой кости может повлиять на стабильность колена, а также пластину роста.Распространенные переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в средней части или диафизе большеберцовой кости. Различают три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят на голеностопном конце большеберцовой кости. Их еще называют переломами большеберцового плафона. Одним из распространенных типов у детей является перелом дистального метафиза большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до того, как она достигнет самой широкой точки.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы кости. Дистальные метафизарные переломы большеберцовой кости обычно хорошо заживают после их установки без хирургического вмешательства и наложения гипса.Однако существует риск полного или частичного преждевременного закрытия пластинки роста. Это может привести к остановке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать в себя некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорываются сквозь кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающих ран. Открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с приема антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска заражения. Затем травма очищается, чтобы удалить весь мусор и фрагменты кости. Хирургия также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с кровообращением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация - это операция, которая может использоваться для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия.Эта процедура включает в себя помещение куска поролона в рану и использование устройства для создания отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или можно использовать внешний фиксатор для хирургического восстановления раны.

.

Переломы большеберцовой кости - причины, симптомы и лечение травм

Чего ожидать во время восстановления?

Время восстановления после перелома большеберцовой кости зависит от типа перелома и типа лечения, которое использовал хирург. Большинство переломов полностью заживают примерно через три-шесть месяцев.

Ношение гипса, ботинка или шины

Как правило, сначала вы носите шину (полусухую) по мере улучшения начального отека. Затем шину можно заменить на гипс, чтобы кости удерживались на месте и позволяли вашему телу заживать.Важно, чтобы шина или гипсовая повязка были чистыми и сухими.

Держите ногу приподнятой примерно на уровне сердца, потому что это поможет уменьшить боль и отек. Сначала вы можете почувствовать зуд от повязки, но, как бы заманчиво это ни было, не вставляйте ничего в шину, так как даже небольшие царапины могут вызвать раздражение или инфекции.

Крайне важно не намочить шину и гипсовую повязку, поэтому во время душа необходимо защищать ее специальной сумкой для гипса, которую можно купить в Интернете или в аптеке.Некоторые люди используют полиэтиленовый пакет, плотно завязанный вокруг гипсовой повязки. Какой бы метод вы ни выбрали, чтобы шина или гипсовая повязка оставались сухими, имейте в виду, что любой из них может протекать.

После снятия гипса вам могут дать специальный ботинок, который будет поддерживать вашу ногу, когда вы снова начнете медленно нести вес. Ваш лечащий врач покажет вам, как его надеть, и отрегулировать так, чтобы он подходил правильно. Преимущество этих ботинок заключается в том, что вы можете снимать их, когда вы отдыхаете и стираете в соответствии с инструкциями врача.. У каждого врача будут конкретные инструкции о том, сколько носить ботинок и какой вес переносить на ступню. Всегда следуйте инструкциям вашего врача. Держите сапог чистым и сухим, как шина или гипсовая повязка.

Физическая терапия перелома большеберцовой кости

Физическая терапия может сыграть важную роль в вашем выздоровлении после перелома большеберцовой кости. В течение начального периода без нагрузки вам могут быть предложены некоторые легкие упражнения, которые помогут уменьшить жесткость, укрепить окружающие мышцы и предотвратить атрофию.

Как только ваш врач разрешит вам снова перенести вес на ногу, ваш физиотерапевт начнет упражнения для наращивания силы и восстановления контроля над равновесием. Атрофия или сокращение мышц происходит вскоре после травмы и даже после короткого периода отсутствия веса. Таким образом, восстановление и предотвращение атрофии мышц имеет первостепенное значение для возвращения к нормальной ходьбе и повседневной деятельности.

Варианты мобильности в период отсутствия веса

Если у вас нет только незначительного стрессового перелома, ваш врач в большинстве случаев попросит вас полностью не держать вес для вашего первоначального восстановления, что означает, что вы не можете нагружать травмированную ногу.Чтобы поддерживать невесомую нагрузку, вам понадобится вспомогательное средство передвижения, например костыли, инвалидное кресло, самокат или костыль без помощи рук iWALK2.0.

Период без нагрузки - крайне неприятная, но необходимая часть процесса восстановления. У вас может возникнуть соблазн немного обмануть, но важно прислушиваться к предписаниям врача. Любая попытка перенести вес на травмированную ногу до того, как она будет готова, может помешать заживлению кости и усугубить травму. К счастью, сейчас есть отличные альтернативы костылям, которые помогут вам оставаться активным в период восстановления.

Вот ваши основные варианты мобильности:

Костыли

Традиционные костыли легко найти и недорого, поэтому люди часто пробуют их в первую очередь после операции. Однако костыли могут быть утомительными в использовании и вызывать дополнительную боль в других частях тела, в основном в подмышках и запястьях. Они также могут быть ограничительными, потому что вы не можете ничего носить с собой, что мешает многим повседневным действиям, таким как принятие душа, уход за телом и еда. Костыли настолько неудобны для большинства пациентов, что они, как правило, перестают подчиняться своей физической нагрузке и начинают ходить по травмированной ноге до того, как она заживет, что может вызвать дополнительную травму или замедлить выздоровление.

Коленные самокаты

Самокаты или «ходунки на коленях» более эффективны, чем костыли, и требуют меньшей силы верхней части тела. Они отлично подходят для плоских поверхностей, так как вы можете легко перемещаться из точки А в точку Б, не уставая. Их использование довольно ограничено, поскольку они не работают на лестницах, склонах или неровной местности. Вам также нужно использовать руки для управления самокатом, чтобы вы по-прежнему не могли носить вещи с собой, а они громоздкие, что затрудняет их транспортировку.На самокате также трудно перемещаться в тесноте.

iWALK2.0 Костыль для громкой связи

iWALK2.0 - это костыль без помощи рук, который позволяет вам ходить без посторонней помощи, полностью используя руки и ноги. Он функционирует как временная голень, так что вы можете вести повседневную жизнь как обычно, в то время как травмированная нога остается безопасно и надежно приподнята. Его можно использовать на лестницах, склонах, пересеченной местности и в душе. Медицинское исследование 2019 года (2) показало, что девять из 10 пациентов предпочитают iWALK2.0 до традиционных костылей и сообщили о меньшей боли, меньшем истощении и меньшей одышке при использовании iWALK2.0.

.

Стратегия хирургической ревизии с ванкомициновым цементом

Развитие инфекции глубокой раны при наличии внутреннего оборудования представляет собой клиническую дилемму. Целью настоящего исследования было оценить результаты лечения ванкомициновым цементом с другими достижениями хирургических методов лечения имплантационной инфекции (IRI) большеберцовой кости. В это исследование были включены 217 последовательных пациентов, перенесших ИРИ большеберцовой кости. Из них у 152 пациентов были обнаружены дефекты мягких тканей и обнажены внутренние детали.Использовались повторная хирургическая обработка раны и закрытие с помощью отрицательного давления. Все зараженное внутреннее оборудование было удалено. Использовались внешние крепления и закрылки. Изготовленный на заказ ванкомициновый цемент был вставлен в мертвое пространство ран и оставлен там на месяц. Срок наблюдения составил от 12 до 108 месяцев, в среднем 37,5 месяцев. Для всех 217 пациентов общая частота заживления остеомиелита и частота сращения костей составили 86,6% и 97,2% соответственно. Это исследование показывает высокие показатели заживления IRI в большеберцовой кости, если новые достижения хирургии могут быть эффективно объединены в стратегию лечения с применением ванкомицинового цемента в качестве важного метода лечения.

1. Введение

Частота размещения остеосинтетических материалов выросла во всем мире. В травматической ортопедической хирургии широко применяется лечение переломов большеберцовой кости пластинами или интрамедуллярными гвоздями. Однако послеоперационная инфекция, связанная с имплантатом (IRI), может возникнуть и привести к серьезным последствиям. Лечение остается сложным и дорогостоящим, несмотря на достижения в области антибиотиков и новых оперативных методов. Традиционное лечение включает ирригацию и обработку раны, удаление мертвого пространства, внутривенное введение антибиотиков и удаление оборудования [1–4].Этих традиционных методов лечения может быть недостаточно для лечения инфекций. За последние пятнадцать лет мы пробовали дополнительные методы, включая самодельный ванкомициновый цемент, закрытие с помощью отрицательного давления, внешние фиксаторы и новые варианты лечения с помощью лоскута. Мы обнаружили, что эти методы можно эффективно комбинировать и работать вместе для IRI большеберцовой кости.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было одобрено местным комитетом по этике и включало 217 последовательных пациентов с имплантационной инфекцией большеберцовой кости с 1998 по 2013 год.Средний возраст пациентов составил 35,6 года (19–55 лет). Все эти пациенты поступают из травматологических центров первого уровня. Согласно их больничным картам, было 52 закрытых перелома и 165 открытых переломов, которые были подразделены на Gustilo типа I (), типа II (), типа III A () и типа III B (). После первичных операций у 152 пациентов были обнаружены дефекты мягких тканей и обнажены внутренние детали. Дефекты мягких тканей варьировали от см до см. У остальных 65 пациентов был простой остеомиелит с одной или несколькими пазухами.Внутренние имплантаты включали пластины () и интрамедуллярные стержни (). Пациенты с костными дефектами длиной более 1 см не включались в это исследование. В это исследование не включались пациенты с потерей наблюдения.

Общее состояние здоровья пациента стоит на первом месте в нашей стратегии лечения. Следует уделять внимание правильному питанию, программе отказа от курения и борьбе с конкретными заболеваниями, такими как диабет. Таким образом, делается попытка улучшить пищевой, медицинский и сосудистый статус пациента и обеспечить оптимальное лечение любого основного заболевания.

Была начата антибактериальная терапия цефалоспорином. После получения образцов культуры с помощью биопсии кости или во время обработки раны начинают парентеральное введение антимикробных препаратов для лечения клинически подозреваемых патогенов. Как только организм идентифицирован, лечение может быть изменено в соответствии с чувствительностью изолированных микроорганизмов. Это длилось от четырех до шести недель, начиная с последней серьезной хирургической обработки раны. Если первоначальное медицинское лечение не дает результатов и у пациента наблюдается клиническая картина рецидива инфекции, необходима санация костей и мягких тканей в сочетании с еще одним четырехнедельным курсом антибиотиков.

Санация кости проводилась до тех пор, пока не было отмечено точечное кровотечение при снятии жгута. Если есть сомнения, мы расширим область резекции кости и других тканей. Обычно мы используем дренажную систему с вакуумным уплотнением для непрерывного дренирования раны перед окончательным лечением.

Все инфицированные внутренние детали, в том числе пластинчато-винтовые конструкции и интрамедуллярные гвозди, регулярно удалялись. Внешние фиксаторы, включая монолатеральные, гибридные и кольцевые конструкции, использовались для фиксации большеберцовой кости до заживления кости.

При адекватной хирургической обработке всегда остается мертвое пространство. Заполняем это мертвое пространство ванкомициновым цементом. Цемент (Refobacin Bone Cement R, Biomet) и ванкомицин смешивали в соотношении 10 г: 0,5 г. Диаметр смешанного цементного стержня составлял от 0,5 см до 0,8 см в зависимости от размера мертвого пространства. Цементный стержень был введен в интрамедуллярную полость без мертвого пространства. Мы оставляли ванкомициновый цемент в интрамедуллярной полости на месяц, а затем извлекали его со скоростью 1 см каждый день.В этот период промывание раны не проводилось.

Сто пятьдесят два пациента имели дефекты мягких тканей размером от см до см. Мы использовали лоскуты икроножной кости (), лоскут на ножке икроножной мышцы (), лоскуты перфоратора малоберцовой кости на ножке (), свободные переднебоковые лоскуты перфоратора бедра, свободные лоскуты DIEP () и лоскуты перфоратора свободной грудодорсальной артерии ().

Каждому пациенту с дефектами мягких тканей или без них была назначена комбинация вышеупомянутых методик (Рисунки 1 и 2).

3. Результаты

Микробиологические результаты показали, что 87,1% () пациентов имели положительное интраоперационное обнаружение бактерий в костной ткани, подтверждающее остеомиелит. Срок наблюдения составил от 12 до 108 месяцев, в среднем 37,5 месяцев. Для всех 217 пациентов общая скорость заживления остеомиелита и частота сращения костей составили 86,6% и 97,2% соответственно (Таблица 1). Срок заживления остеомиелита составлял от 2 до 14 месяцев, в среднем 3 месяца. Время сращения костей варьировалось от 3.От 5 до 20 месяцев, в среднем 14 месяцев. Девятнадцать пациентов с остеомиелитом не излечились после всех вышеупомянутых процедур. Среди них 6 пациентов (4 - Gustilo IIIb и 2 - Gustilo II), наконец, имели несращение большеберцовой кости, и двое из них получили ампутации (1 - Gustilo IIIb и 1 - Gustilo II). Остальным 13 пациентам, в том числе четырем с несращением, в конечном итоге был проведен дистракционный остеогенез. Из всех 14 переломов с Gustilo IIIb скорость сращения кости и остеомиелита составляет 71.4% (10 из 14).


Группа Случаи Исцеление остеомиелита (%) Костное соединение

IRI и дефекты мягких тканей 152 131 (86,2% ) 147 (96,7%)
Простой IRI 65 57 (87,7%) 64 (98,5%)

Итого 217 188 (86.6%) 211 (97,2%)

4. Обсуждения

Посттравматический и послеоперационный остеомиелит - один из подтипов остеомиелита с возрастающей распространенностью и охватывает примерно 80% всех случаев [5 ]. Его патофизиология инокуляции бактерий может быть спровоцирована прямым заражением во время травмы, особенно при открытых переломах или во время операции по фиксации связанных переломов [2]. Наличие большого внутреннего оборудования увеличивает вероятность заражения.За последние сорок лет патогенез IRF был почти выяснен, и были идентифицированы многие факторы, определяющие персистентность инфекции. Одним из важных патофизиологических факторов, которому уделяется все больше внимания, является непобедимая бактериальная биопленка, прикрепленная к фиксирующим имплантатам [6]. Дополнительные факторы риска бактериальных мягких тканей, костей и IRI включают внешние факторы, такие как тяжесть перелома и повреждение мягких тканей [3]. Соответственно, частота инфицирования колеблется от 1 до 5% для открытой репозиции и внутренней фиксации и увеличивается до гораздо более высокой частоты при открытых оскольчатых переломах [7–10].В нашей серии исследований большая часть пациентов () имела открытые переломы, что указывало на то, что тяжесть перелома и повреждение мягких тканей могут быть двумя важными параметрами для прогнозирования клинического исхода после возникновения IRI. Однако подробный патофизиологический путь бактериальной инокуляции остается неясным. Остеомиелит может быть инициирован бактериальным посевом при травме или во время фиксации перелома соответственно. Оба пути могут способствовать инфицированию костей.

Отказ происходит в основном в результате экстренной помощи резистентных штаммов или неадекватной хирургической обработки раны.И мы считаем, что большинство неудач лечения, вероятно, связано с отсутствием адекватной хирургической обработки, а не с недостаточной эффективностью антибиотиков. Удаление мертвых и инфицированных тканей должно быть таким же тщательным, как и рассечение злокачественной опухоли. Без адекватной обработки раны частота неудач высока независимо от продолжительности терапии. Даже когда все некротические ткани были должным образом очищены, оставшееся ложе ткани должно считаться зараженным ответственным патогеном или патогенами.Поэтому важно лечить пациента антибиотиками не менее четырех недель.

Дополнительной опцией, которая может способствовать заживлению ран мягких тканей и прекращению ИРИ, является система закрытия с помощью вакуума. Эта система началась с 1992 и 1993 годов [11, 12] и теперь стала всемирной техникой для хирургов травматической ортопедии [13]. Насколько нам известно, это устройство во многом помогло увеличить скорость образования грануляционной ткани и эффективность закрытия лоскута.

Механическая стабильность важна для адекватного заживления кости [14].Поэтому некоторые авторы рассматривают как минимум временную фиксацию имплантата и предлагают искоренить инфекцию после завершения заживления кости [15]. С другой стороны, уход за имплантатами, покрытыми биопленкой, может стать дополнительным фактором риска для сохранения или повторного возникновения хронического остеомиелита [16]. За последние пятнадцать лет мы предприняли множество попыток сохранить внутренние имплантаты во время лечения ИРИ и обнаружили, что вероятность успеха была очень низкой. Внешние фиксаторы при правильном использовании могут хорошо поддерживать стабильность перелома.Теперь мы рекомендуем довольно агрессивную хирургическую стратегию с радикальной обработкой раны и удалением всех внутренних имплантатов.

Цемент из полиметилметакрилата (ПММА) считается стандартным средством для местной доставки антибиотиков [17–21]. Акриловые шарики, пропитанные антибиотиками, можно использовать для стерилизации и временного поддержания мертвого пространства. Бусинки обычно удаляются в течение двух или четырех недель и заменяются губчатым костным трансплантатом [22, 23]. В этом исследовании мы использовали цементные стержни вместо цементных шариков.Мы обнаружили, что цементные стержни легче сделать и удобнее для постепенного извлечения из раны позже.

Аппарат внешней фиксации Илизарова позволяет реконструировать сегментарные дефекты и трудно инфицированные несращения [24]. Поскольку пациенты с ВПЗ и дефектами костей длиной более 1 см не были включены в это исследование, мы обычно не использовали этот метод. Но этот метод полезен как спасение от неудач других методов. Методика трудоемкая и требует длительного лечения устройством, которое может длиться от нескольких месяцев до пары лет.

Свободный перенос васкуляризированных мышц улучшает местную биологическую среду, обеспечивая кровоснабжение, важное для механизмов защиты хозяина, доставки антибиотиков и заживления костных и мягких тканей. Но они требуют много времени и знаний в области микрохирургии; мы обычно используем их при больших размерах и глубоких дефектах. В последние годы лоскуты перфоратора становятся более популярными из-за их эстетических результатов и меньшей болезненности донорского участка [25–28]. Мы выбрали лоскут перфоратора малоберцовой кости на ножке для дефектов небольшого размера, свободный переднебоковой лоскут перфоратора бедра, свободный лоскут перфоратора DIEP и лоскут перфоратора свободной торакодорсальной артерии для больших и поверхностных ран.По возможности, мы предпочитаем секционный или обратный икроножный лоскут [29, 30] или местный икроножный лоскут для реконструкций мягких тканей, потому что методы просты и быстрые. При надлежащей предоперационной оценке и соответствующем выборе лоскута частота послеоперационных осложнений может быть максимально снижена.

5. Выводы

Новые появляющиеся достижения в хирургической области были использованы и объединены для лечения IRI в большеберцовой кости. Эти достижения включают в себя более эффективные внешние фиксаторы для фиксации кости, самодельный стержень из ванкомицинового цемента для стойких местных антибиотиков, систему вакуумного уплотнения для ирригации и перфорационные лоскуты для большего выбора реконструкции мягких тканей.Комбинация этих методов, кажется, дает многообещающие результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также