МЕНЮ
Операция перелом со смещением
Всегда ли нужна операция при переломе со смещением: альтернативное лечение
Перелом диафиза бедренной кости со смещением
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.
Содержание статьи
Смещение костных отломков при переломе
Какие бывают виды смещения?
Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.
Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.
Возможны следующие варианты смещения отломков:
- по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
- ротационное
- угловое
- по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)
Виды смещения отломков
Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.
К чему может привести смещение
Последствия смещения при переломе бывают различными:
| Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков | Повреждение сосуда |
| Замедленное сращение перелома |  При смещении сроки сращения перелома увеличиваются |
| Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности |  Деформация после перелома ключицы |
| Образования ложного сустава |  Ложный сустав |
Какими способами можно сопоставить отломки
Есть несколько способов сопоставления отломков.
Закрытая репозиция
Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.
Одномоментная
Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.
Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.
Закрытая репозиция
Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.
Постепенная
Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.
Скелетное вытяжение
Открытая репозиция
Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.
Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях
Операция рекомендована в следующих случаях:
Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения.
|  Внутрикостный остеосинтез |
Внутрисуставные переломы
| Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости
|
Открытые переломы:
| Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации
|
|  Эндопротез тазобедренного сустава |
|  При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции |
| Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д. |  Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения |
Операция при переломе со смещением:
- выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
- может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
- состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.
Есть ли допустимое смещение
В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.
Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.
Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.
Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:
- Внутрисуставные и околосуставные переломы
- Риск развития тугоподвижности в суставе
- Интерпозиция мягких тканей
Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.
В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения
Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.
Что такое перелом со смещением? (с иллюстрациями)
Кость имеет смещенный перелом, когда она разламывается на две или более частей и перестает быть правильно выровненной. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждений тела от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или разрыв кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгена.
Перелом со смещением можно диагностировать без рентгена.Есть несколько различных типов переломов со смещением. При повернутом переломе кость сломается, и одна часть развернется, но в остальном останется на правильном месте. В случае перелома под углом кость останется в основном в правильном положении, но одна сломанная часть будет наклоняться вверх или вниз. При переломе с осевым смещением сломанный кусок кости сразу смещается от остальной кости.
При переломе со смещением может потребоваться операция, после которой кость фиксируется в гипсе.После диагностирования перелома кость должна быть восстановлена. В некоторых случаях может потребоваться использовать булавки и проволоку, чтобы удерживать кость в нужном положении. В зависимости от тяжести перелома это может быть сделано хирургическим путем. Перелом также может потребовать хирургического вмешательства, чтобы врач мог закрепить кость. Как только кость установлена правильно, тело может снова начать сращивать ее.
Смещенные переломы могут возникнуть в спорте, когда спортсменам не разрешают должным образом лечить травмы.При переломе со смещением выше риск других травм.Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может вызвать повреждение тканей, нервов и кровеносных сосудов. Все эти факторы учитываются при определении степени тяжести перелома.
Смещенные переломы часто требуют обширной физиотерапии для восстановления силы и подвижности.Перелом со смещением может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости пронзает кожу. Кость может либо оставаться торчащей за пределами кожи, либо прорваться, а затем снова проскользнуть внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, при котором кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома вероятность инфицирования глубоких костей выше. По этой причине часто требуется операция, чтобы гарантировать правильное заживление костей.
Когда кость имеет перелом без смещения, она остается в правильном положении. Хотя ее можно сломать пополам, как и при переломе со смещением, кость также может быть просто сломана. При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживает.Хирургия, булавки или проволока нужны редко.
Сломанная часть кости может вызвать дополнительное повреждение остальной кости или близлежащих костей. .Хирургия перелома таза | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл
Смещенные (смещенные) переломы и вывихи тазового кольца можно стабилизировать с помощью различных хирургических методов.
Для стабилизации разрывов тазового кольца (переломов и / или вывихов) используются различные хирургические методы. Рекомендуются как внешние (вне кожи), так и внутренние (расположенные внутри или на кости) фиксации. Стабильность таза обеспечивает комфорт, уменьшает кровотечение и облегчает мобилизацию пациента.
Характеристики перелома костей таза
Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Таз
Таз состоит из трех основных костей, соединенных вместе в форме кольца и удерживаемых прочными связками (см. Рисунок 1). Общие характеристики перелома таза включают сильную боль, нестабильность тазовой кости и связанное с этим внутреннее кровотечение. Переломы костей таза возникают из-за травм, таких как падение, автомобильная или мотоциклетная авария.
Типы
Возможны различные травмы при переломах таза.Зоны типичного повреждения включают:
- Вывих лонного симфиза
- Перелом ветви лонной кости
- Перелом подвздошной кости
- Вывих крестцово-подвздошного сустава
- Перелом крестца
Открытые раны, такие как разрывы прямой кишки, могут контактировать с этими повреждениями и загрязнять их.
Похожие условия
Ни одно другое состояние не путают с переломом таза.
Заболеваемость и факторы риска
Переломы костей таза случаются редко.Они обычно связаны с высокоэнергетическими травмами.
Диагностика
Бодрствующие и бодрствующие пациенты с переломом таза жалуются на боль. Клиническое обследование нестабильного таза выявляет нестабильность кости и связанную с ней болезненность. Нестабильность костей или подвижность костей возникает после перелома, когда к фрагментам перелома прилагаются мышечные спазмы или другие деформирующие силы. На рентгеновских снимках видны разрывы (переломы и / или вывихи) и характер их смещения (несоосности).Открытые сопутствующие раны должны быть очевидны для врача.
Лекарства
Анальгетики (наркотики и др.) Временно и не полностью уменьшают боль при переломах костей таза.
Возможные преимущества хирургии перелома таза
Хирургия стабилизирует поврежденное тазовое кольцо, восстанавливает нормальную анатомию, обеспечивает комфорт пациента и обеспечивает возможность реабилитации.
Рекомендуемые типы хирургических вмешательств
Смещенные (смещенные) переломы таза могут быть стабилизированы как внутренней, так и внешней фиксацией (после точного совмещения фрагментов перелома кости или мест дислокации).
Кому следует рассмотреть возможность операции по поводу перелома таза?
Пациентам с нестабильными и смещенными разрывами тазового кольца следует серьезно подумать о хирургической коррекции и стабилизации. Решение о хирургическом вмешательстве следует обсудить с пациентом и врачом.
Что происходит без операции?
Если ничего не предпринять, фрагменты перелома могут не зажить по разным причинам и могут вызвать болезненное несращение. Если сращение происходит в смещенном месте (неправильное сращение), может возникнуть хроническая боль из-за неравенства длины ног и компенсаторного сколиоза среди других проблем.Если перелом костей таза заживает в хорошем месте, у пациента может быть мало симптомов.
Хирургические варианты
Тазовая внешняя фиксация состоит из штифтов, которые обычно вставляются в подвздошные кости и затем соединяются зажимами и стержнями. Внутренняя фиксация относится к пластинам и винтам, которые накладываются непосредственно на места перелома после повторного совмещения. Комбинации обоих методов часто выбираются для определенных типов трещин.
Эффективность
Процедура эффективна, когда достигнута отличная коррекция и стабильная фиксация смещенного перелома.Хорошо выровненный и заживший перелом таза - лучшая отправная точка для успешного и длительного результата.
Срочно
В ситуациях продолжающегося кровотечения, связанного с переломом таза, отсрочка операции может быть смертельной. Ранняя стабилизация таза может спасти жизнь. Операция вскоре после перелома таза позволяет избежать проблем, связанных с длительным лежачим положением, таких как пневмония, изъязвление кожи и другие.
Риски
Неудачная фиксация инфекции кровоточащей раны и образование тромбов - это лишь некоторые из сопутствующих осложнений тазовой хирургии.К сожалению, в тазу находятся основные органы брюшной полости, кровеносные сосуды и нервы, что еще больше усложняет операцию.
Управление рисками
Осложнения решаются агрессивно и в соответствии с общим клиническим состоянием пациента.
Подготовка
Пациенты с нестабильными и смещенными (смещенными) переломами таза быстро обследуются во время реанимации. Предоперационная рентгенография, включая компьютерную томографию, показывает места повреждения таза и характер смещения.Лабораторные исследования включают серийные исследования гематокрита и фактора свертывания крови.
Хирургическая бригада
Ортопедические травматологические отделения травматологических центров первого уровня обычно назначают одного или двух опытных хирургов своей бригадой по лечению переломов таза и вертлужной впадины. Операция должна иметь хорошие шансы на успех, если ее проводит хирургическая бригада с таким большим опытом.
Объекты
Травматологические центры первого уровня являются основными центрами помощи для большинства пациентов с тяжелыми переломами таза и вертлужной впадины, поэтому большинство операций на тазу проводится именно в этих учреждениях.
Технические характеристики
Во время операции на органах малого таза костные отломки выравниваются различными методами. После повторного выравнивания переломов к костным фрагментам прикладывают фиксирующие устройства, такие как винты и / или пластины, чтобы обеспечить их стабильность. При некоторых травмах необходимы большие хирургические раны для доступа к месту перелома и обеспечения стабильности. И наоборот, у некоторых пациентов есть нестабильные повреждения тазового кольца, которые можно закрепить с помощью техники чрескожной фиксации (небольшие раны).
Анестетик
Общие анестетики почти всегда используются в хирургии органов малого таза.
Продолжительность операции по поводу перелома таза
Продолжительность операции зависит от сложности перелома и клинического состояния пациента.
Обезболивание и обезболивание
Пациенты после операции перелома таза обычно отмечают значительное улучшение комфорта. Их хирургические раны болели несколько дней, но боль из-за нестабильности таза (которая была очень сильной) прошла.Наркотические анальгетики (обезболивающие) используются только по мере необходимости в течение первой недели или около того после операции.
Использование лекарств
Первоначально наркотики вводятся внутривенно (непосредственно в кровоток). Позже их принимают внутрь. Большинство пациентов употребляют наркотики в течение семи-десяти дней после операции.
Эффективность лекарств
Назначение лекарства - уменьшить боль пациента, что обычно и происходит.
Важные побочные эффекты
Наркотические анальгетики потенциально вызывают привыкание и могут вызывать различные побочные эффекты.
Выздоровление и реабилитация в больнице
После операции пациент проходит обследование и лечение у физиотерапевта. Большинство пациентов используют костыли, чтобы облегчить передвижение в течение шести-двенадцати недель.
Первые шесть недель после операции для большинства пациентов - «время покоя». По мере заживления травмы тазового кольца назначают только легкую амплитуду движений и легкие упражнения на укрепление.
Большинству людей, перенесших операцию по поводу тяжелого перелома таза, требуется от трех до четырех месяцев восстановления. По мере заживления травмы таза назначают укрепляющие упражнения и программу кондиционирования, чтобы облегчить их возвращение к работе и другой повседневной деятельности.
Выписка из больницы
Пациент выписан при:
- комфорт достаточно
- Нормальная функция кишечника и мочевого пузыря достигнута
- он или она одобрены физиотерапевтом после тренировки на костылях и
- хирургические раны демонстрируют адекватное раннее заживление.
Помощь при выздоровлении
Многие люди имеют двусторонние травмы тазового кольца (травмы с обеих сторон тазовой кости) и / или связанные с ними переломы нижних конечностей, которые препятствуют быстрой реабилитации. Большинству этих пациентов после выписки из больницы требуется помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Если пациент может пойти домой, члены семьи или друзья необходимы, чтобы помогать пациенту почти ежедневно. Даже простые задачи, такие как купание или душ, становятся трудными.Семьи многих пациентов проявили изобретательность, помогая своим близким выздороветь дома.
Физиотерапия
Через шесть недель после операции терапия включает упражнения по укреплению веса и растяжке. Некоторым людям полезны водные программы.
Варианты реабилитации
Различные планы реабилитации назначаются в зависимости от операции и состояния пациента.
Срок реабилитации
Терапия продолжается до тех пор, пока пациент не научится выполнять упражнения дома без наблюдения физиотерапевта.
Возвращение к обычной повседневной деятельности
Некоторые пациенты могут очень быстро вернуться к работе даже через две недели после операции. Однако это необычно, поскольку большинство людей не возвращаются к своей обычной деятельности в течение 6–12 недель после операции.
Долгосрочные ограничения пациента
Единственные ограничения зависят от комфорта и состояния пациента. Действия с высокой отдачей не приветствуются.
Резюме операции по поводу перелома таза при переломе таза
Нестабильные переломы и вывихи таза - сложные и потенциально разрушительные травмы.Ранняя хирургическая коррекция и стабилизация переломов костей таза уменьшает связанное с ними кровотечение, обеспечивает комфорт пациента и облегчает его мобильность.
Отредактировано: Trauma Team, UW Orthopaedics & Spo, rts Medicine
Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.
Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)
Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?
Лучевая зона является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.
Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.
Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.
В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.
- A Перелом коллеса может возникнуть в результате прямого удара по ладони, например, если вы используете руки, чтобы остановить падение и приземлиться на ладони.Вид сбоку запястья после перелома Коллеса иногда сравнивают с формой обращенной вниз вилки. На запястье есть отчетливая «шишка», похожая на шейку вилки. Это происходит из-за того, что сломанный конец дистального отдела лучевой кости смещается вверх по направлению к тыльной стороне кисти.
- A Перелом по Смиту является менее распространенным из двух. Это может произойти в результате удара о тыльную сторону запястья, например, падения на согнутое запястье. При этом типе перелома конец дистальной лучевой кости обычно смещается вниз к ладони.Обычно это приводит к отчетливому падению запястья там, где заканчивается более длинная часть лучевой кости.
Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?
- Немедленная боль с болезненностью при прикосновении
- Синяки и отек вокруг запястья
- Деформация - нечетное положение запястья
Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?
Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:
- Смещение перелома (смещены ли переломы)
- Измельчение (наличие трещин в нескольких местах)
- Совместное участие
- Сочетанный перелом локтевой кости и повреждение срединного нерва
- Будь то доминирующая рука
- Ваш род занятий и уровень активности
В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) перед тем, как наложить шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.
Нехирургическое лечение
Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.
Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.
Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.
Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости
Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.
В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.
После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение - ключ к лучшему восстановлению после операции.
.Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости
Указатель рекомендаций по переломамСм. Также: Переломы дистального отдела лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов
- Сводка
- Как они классифицируются?
- Насколько они распространены и как возникают?
- Как они выглядят - клинически?
- Какие радиологические исследования следует заказать?
- Как они выглядят на рентгеновском снимке?
- Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
- Нужно ли мне сейчас обращаться в ортопед?
- Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
- Какое наблюдение требуется?
- Что мне посоветовать родителям?
- Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
- Информационный бюллетень для родителей
1.Резюме
| Тип трещины | Управление ЭД | Дальнейшие действия | ||
| Повреждение пряжки | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели
Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки . | Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется. Контрольного рентгена не требуется | ||
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | См. Допустимые углы наклона Повязка ниже локтя на 6 недель | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном | ||
| Полные - смещенные переломы | См. Допустимые углы наклона Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтей | Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном |
2.Как они классифицируются?
Метафизарные переломы дистальной лучевой кости можно классифицировать по:
- смещение (несмещенное или смещенное)
- Поражение кости (только лучевая, лучевая и локтевая)
- тип перелома:
| Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпирает наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на то, что кортикальный слой кости поврежден, целостность кости нарушена минимально, в результате чего лечение пациентов отличается от других переломов См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам | ||
| Переднезадний ( AP) вид | Вид сбоку | |
| Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию | ||
| AP вид | Вид сбоку |
3. Насколько они распространены и как возникают?
Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.
До 13% других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходят на той же стороне.
Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.
Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.
4. Как они выглядят клинически?
Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.
Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.
5. Какие радиологические исследования следует заказать?
Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.
6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
Повреждение пряжки
Рис. 1: Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.
| ! | Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.
Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на изображении AP это показывает, что обе корки разорваны (т.е. это полный перелом). |
Полный перелом
Рисунок 3: Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой кости. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.
7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
| ! | Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение. |
Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).
Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.
Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.
| Возраст | Допустимый изгиб |
| 0-5 лет | <20 градусов |
| 5-10 лет | <15 градусов |
| 10-15 лет * | <10 градусов
|
* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.
Байонетное соединение приемлемо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.
Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
Показания для быстрой консультации включают:
- Открытые переломы
- Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
- Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
- Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности
9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой переломе?
Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).
Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.
| Тип трещины | Тип редукции | Метод и продолжительность иммобилизации |
| Повреждение пряжки | Сокращения не требуется | Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели |
| Полные трещины без смещения или минимально смещенные | Сокращения не требуется | Повязка ниже локтя на 6 недель |
| Полные - смещенные переломы | Закрытая редукция Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе. | Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.
Переломы, при которых дистальный отломок согнут под волнообразным углом, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.
|
10. Какое наблюдение требуется?
- Травма пряжки: Нет необходимости в дальнейшем наблюдении у терапевта или в клинике переломов.Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (постоянная боль и т. Д.).
- Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.
11. Что мне посоветовать родителям?
Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.
В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
Основным ранним осложнением является потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.
Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.
Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.
13. Информационный бюллетень для родителей
Ссылки (настройка ED)
Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.
Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.
Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.
Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 -е Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.
Кеннеди С.А., Слободжан Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.
Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.
Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.
Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.
Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.
Обратная связь
Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .
