.
.

Оказание первой при переломах


что можно и что нельзя делать с человеком

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Дополнение

Cell Fracture - Blender

Дополнение Cell Fracture позволяет вам создавать трещины меша в Blender 2.8. Это дополнение встроено в Blender и уже работает. Поскольку документации не так много, стоит упомянуть видео с некоторыми советами.

Как активировать аддон Cell Fracture?

В последних сборках , Blender 2.8 RC и более поздних версиях вы можете найти Cell Fracture, выбрав объект, а затем перейти к Object в меню 3D viewport и щелкнуть Quick Effect> Cell Fracture.

Для более старых сборок : В Blender перейдите в Edit> Preferences> Addons. И в поле поиска введите: frac. Затем активируйте аддон, сохраните настройки и обновите. Затем вы можете найти надстройку на N-Panel под вкладкой Transform.

Пользовательский интерфейс

Аддон Cell Fracture для Blender 2.8 работает, но все еще находится в разработке. Поэтому я даю лишь краткий обзор, потому что позже это может работать иначе.

Fracture From

Здесь вы можете определить место разрыва сетки.Это могут быть вершины, частицы, случайный, , карандаш для аннотаций. Если вы используете карандаш для аннотаций, что является хорошей идеей, не забудьте перейти к настройкам активного инструмента на панели свойств. Там вы можете установить его на Surfaces, и в этом случае вы можете делать штрихи на поверхности.

Transform

С помощью Simplify Base Mesh мы можем упростить сетку. Таким образом, вы упрощаете не трещины, а копию исходной сетки прямо перед созданием трещин.

Шум больше похож на семя трещин.Так что, если вам не нравится результат, попробуйте другое «семя». Независимо от того, что вы нажимаете, далее или назад и назад, это всегда кажется случайным.

Отступ образует щель между трещинами. Попробуйте значение 0,03, которое вам может понравиться.

С Scale вы можете выровнять трещины по осям X, Y или Z. Может быть, пригодится, если вы хотите сделать груду бревен. Например, присвоите первому варианту масштабирования значение 0.

Рекурсивное рассеяние раздвигает трещины.Кажется, это интенсивно загружает процессор.

Внутренние сетки имеет следующие параметры: Копировать исходные данные, Группа вершин, Гладкие грани, Отметить острые края. Первый вариант соответствует исходным материалам сетки и слоям данных. И группа вершин создаст группу вершин из внутренних вершин,

Custom Properties в моем случае выдала ошибку. Информация появится после исправления.

В Scene Management есть возможность скрыть исходную сетку. (В противном случае трещины и исходная сетка будут лежать друг на друге).Другой вариант - разместить трещины рядом с исходной сеткой. Мы также можем определить, хотим ли мы использовать коллекцию, новую коллекцию и присвоить ей имя.

Видео: аддон Cell Fracture - Blender 2.8

Если вы не можете посмотреть видео, вот несколько заметок , обсуждаемых в видео .

По подготовьте сцену , разместите сетку и сделайте несколько штрихов аннотации на сетке. Вы можете нажать Shift + пробел и щелкнуть аннотацию.Убедитесь, что вы делаете штрихи по поверхности. Для этого перейдите на панель свойств, а затем на вкладку «Активный инструмент и настройки рабочего пространства». Есть возможность наносить штрихи на поверхность.

После подготовки выберите объект. Затем в меню 3D вида: Объект> Быстрый эффект> Разрушение ячейки. Не имеет большого значения, что вы делаете в пользовательском интерфейсе, потому что позже вы увидите всплывающее окно в левом нижнем углу, которое является интерактивным (больше не в последних сборках). Поиграйте с настройками по своему вкусу.

Если у вас есть трещины, эти трещины не подходят для рендеринга, потому что у них острые края и т. Д. Чтобы сделать их более удобными, мы создаем стек модификаторов . Начните с модификатора Decimate и используйте Collapse, Ratio 0.3. Затем добавьте модификатор Bevel и используйте параметры Angle 50, Clamp overlap on, установите достаточно большую ширину и Segments 1. Позже вы поиграете с настройками по своему вкусу.

Теперь к примените этот стек модификаторов ко всем трещинам . Убедитесь, что трещина со стеком модификаторов является активной.(Выбрано против Активного). Затем нажмите Ctrl + L и выберите: модификаторы. Теперь все трещины имеют одинаковый стек модификаторов и одинаковые настройки. Затем, когда вы измените значение в стеке модификаторов, нажмите сначала Alt. Таким образом будут затронуты все переломы.

То же для материала . Задайте материал для одной трещины, а затем выберите все остальные материалы. Нажмите Ctrl + L и выберите: Материалы.

Затем, наконец, выберите все трещины, перейдите в верхнее меню в окне просмотра и нажмите «Объект».Перейдите к Rigid body и нажмите: добавить активный. Сделайте плоскость под трещинами и придайте плоскости твердое тело, но затем пассивное. Затем воспроизведите шкалу времени и наслаждайтесь.

Подробнее

Следите за блогом разработчиков здесь.


New Media Supply в социальных сетях

Этот веб-сайт и статья предоставлены New Media Supply, и вы можете найти NMS здесь:

Взаимодействуя с социальными сетями, вы поддержите New Media Supply и этот веб-сайт.Так что, если у вас есть время, заранее спасибо!

[adrotate banner = ”6 ″]

Связанные дополнения

.

Первая помощь в строительстве от Construction Knowledge.net

СТРОИТЕЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ >> ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ >>

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ


1. Введение
2. Базовое жизнеобеспечение
3. Кровотечение
4. Шок
5. Повреждения мягких тканей
6. Кости, суставы и мышцы

Введение:


Следующая информация предоставлена ​​Департаментом Бюро медицины и хирургии ВМФ, Оперативная медицина 2001 Стандартный курс оказания первой помощи (NAVEDTRA 13119US).

Первая помощь - это неотложная помощь и лечение больных или раненых. до получения профессиональных медицинских услуг. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МЕРЫ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ЗАМЕНА ПРАВИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ, но будет заключаться только в предоставлении временной поддержки до доступна профессиональная медицинская помощь. Цели первой помощи являются (1) для спасения жизни, (2) предотвращения дальнейших травм и (3) для минимизации или предотвратить заражение.

При оказании первой помощи преследуются три основные цели: (1) для поддержания открытых дыхательных путей, (2) для поддержания дыхания и (3) для поддержания тираж.Во время этого процесса вы также будете контролировать кровотечение и уменьшить или предотвратить шок.

Вы должны быстро реагировать, сохранять спокойствие и думать, прежде чем действовать. Не тратить время на поиск готовых материалов, стараться изо всех сил что есть под рукой. Обратитесь за профессиональной медицинской помощью, как только возможное.

Первоначальная оценка
При реагировании на пострадавшего потратьте несколько секунд, чтобы быстро осмотреть площадь. Сохраняйте спокойствие, когда берете на себя ответственность за ситуацию, и действуйте быстро, но качественно.Решите как можно скорее, что нужно сделать и какая из травм требует внимания в первую очередь. Во время вашего первоначального При оценке учитывайте следующее:

1. Безопасность - Определите, безопасна ли зона. Если ситуация так что вы или пострадавший в опасности, вы должны учитывать это угроза против возможного ущерба, вызванного ранним движением. если ты решите переместить пострадавшего, сделайте это быстро и осторожно в безопасное место где может быть оказана надлежащая первая помощь.Вы не сможете помочь пострадавшему, если вы стань самим собой.
2. Механизм травмы - Определить степень заболевания или травма и как это произошло. Если пострадавший без сознания, ищите подсказки. Если пострадавший лежит у основания лестницы, подозревайте, что он упал и может получить травмы внутренних органов.
3. Медицинские информационные устройства - Осмотреть пострадавшего для МЕДИКА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ожерелье, браслет или удостоверение личности. Эта медицинская бирка, предоставляет информацию о заболеваниях, принимаемых лекарствах и аллергии о раненом.ВИАЛ ЖИЗНИ, маленькая бутылочка рецептурного типа, также содержит медицинскую информацию о пострадавшем. Эта бутылка обычно находится в холодильнике.
4. Число жертв - Не упустите возможность найти других. Один пострадавший может быть настороже, а другой - более серьезным. бессознательное, незаметно. В ситуации, когда пострадало более одного человека ограничьте свою оценку поиском открытых дыхательных путей, дыханием, кровотечение и кровообращение - опасные для жизни состояния.
5. Прохожие - Попросите прохожих помочь вам узнать, что получилось. Несмотря на то, что они не обучены оказанию первой помощи, случайные прохожие могут обращение за профессиональной медицинской помощью, оказание эмоциональной поддержки пострадавшим и не позволять посторонним мешать.
6. Представьтесь - Сообщите пострадавшим и прохожим, которые ты и что знаешь первую помощь. Перед оказанием первой помощи получить согласие пострадавших, спросив, можно ли им помочь.Согласие подразумевается, если пострадавший находится без сознания или не может ответить.

Общие правила
Каждая болезнь или травма имеет свои индивидуальные проблемы. Приор чтобы научиться первой помощи при конкретном заболевании или травме, вы должны иметь полное понимание следующего:

1. Удерживайте пострадавшего в лежачем положении, голова на уровне тела, пока вы не определить степень и серьезность заболевания или травмы. Вы должны немедленно узнайте, есть ли у пострадавшего одно из следующих условия, которые представляют собой исключение из вышеперечисленного.
а. Рвота или кровотечение изо рта - если пострадавший рвёт или кровотечение вокруг рта, поместите их
на их сбоку, либо спиной с повернутой в сторону головой. Особая осторожность должна быть приняты за раненых с подозрением на
травма шеи или спины.

г. Сложность дыхание - если пострадавший получил травму груди или затрудненное дыхание разместить их в сидячем или полу
сидячем положении должность.
г. Шок - К уменьшить или предотвратить шок, положить пострадавшего на спину, с их ноги поднимались с 6 до 12
дюймов. Если вы подозреваете травмы головы или шеи или не уверены в том, что пострадавший состояние, держите их лежать
ровно и ждите для профессиональной медицинской помощи.

2. Во время осмотра перемещайте пострадавшего не более, чем нужно. Ослабьте ограничительную одежду на шее, талии и там, где она связывает.Осторожно снимите столько одежды, чтобы получить четкое представление о степень травм. При необходимости разрежьте одежду по швам. Убедитесь, что пострадавший не замерз, и держите его в максимально комфортно. Сообщите пострадавшему о том, что вы делаете, и Почему. Уважайте скромность пострадавшего, но не ставьте под угрозу качественный уход. Обувь, возможно, придется отрезать, чтобы избежать боли или дальнейших травм.
3. Убедите пострадавшего, что его травмы понятны и что профессиональная медицинская помощь прибудет в кратчайшие сроки.Пострадавший может лучше переносить боль и дискомфорт, если они уверен в своих силах.
4. Не трогайте открытые раны или ожоги пальцами или нестерильными изделиями. объекты, за исключением случаев крайней необходимости. Установите барьер между вы и кровь или биологические жидкости пострадавшего, используя полиэтиленовую пленку, перчатки, или чистую сложенную ткань . Вымойте руки теплой водой с мылом. сразу после оказания помощи, даже если вы носили перчатки или использовали еще один барьер.
5. Не давайте пострадавшему ничего есть и пить , потому что это может вызвать рвоту и из-за возможной необходимости хирургического вмешательства. Если пострадавший жалуется на жажду, намочите губы влажным полотенцем.
6. Наложите шины на все подозреваемые, сломанные или вывихнутые кости в положении которые они найдены. Не пытайтесь выпрямить сломанную или вывихнутые кости из-за высокого риска дальнейших травм. Не перемещайте пострадавшего, если в этом нет необходимости.
7. При транспортировке перенесите раненого на футов вперед . Это позволяет задний несущий должен наблюдать за пострадавшим на предмет возможных осложнений.
8. Держите пострадавшего в комфортном и достаточно тепло, чтобы поддерживать нормальное тело температура.

Инфекционные болезни
Вероятно, вы окажете первую помощь знакомому - товарищу по плаванию. или член семьи. По этой причине вы, вероятно, знаете свой риск заболеть инфекционным заболеванием. Принять методы, препятствующие распространение болезней, передающихся через кровь (гепатит и ВИЧ), и воздушно-капельным путем такие заболевания, как грипп, при оказании первой помощи.
1. Наденьте перчатки или воспользуйтесь другим барьером.
2. Немедленно вымойте руки теплой водой с мылом.
3. По возможности используйте карманную маску или загубник во время спасения. дыхание.

Риск заражения инфекцией от пострадавшего очень мал. Делать не отказываться от оказания первой помощи из-за такой редкой возможности.

Базовое жизнеобеспечение:


Атмосферный воздух, необходимый для жизни, содержит около 21% кислород.Когда вы вдыхаете (вдыхаете), забирается только четверть воздуха кровью в легких. Воздух, который вы выдыхаете (выдыхаете), содержит примерно 16% кислорода. Хватит поддерживать жизнь! Секунды после того, как лишенное кислорода, сердце подвержено риску развития нерегулярных сокращений или остановка. В течение четырех-шести минут мозг подвергается необратимый ущерб.

Базовое жизнеобеспечение - это поддержание ABC (дыхательных путей, дыхания и циркуляция) без вспомогательного оборудования.Первостепенное значение имеет направлен на создание и поддержание адекватного открытого дыхательного пути . Сама по себе обструкция дыхательных путей может стать чрезвычайной ситуацией: товарищ по плаванию начинает задыхаться на кусок еды. Восстановить дыхание для обратного дыхания остановка дыхания (остановка дыхания), обычно вызываемая поражением электрическим током, утоплением, травмы головы и аллергические реакции. Восстановить тираж на поддерживать циркуляцию крови и переносить кислород к сердцу, легким, мозгу, и тело. Этот курс не заменяет формальное обучение Основное жизнеобеспечение .

Обструкция дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей, также известная как удушье, возникает при прохождении дыхательных путей. (путь прохождения воздуха в легкие и из легких) блокируется. Восстановление дыхания имеет приоритет над всеми другими мерами. . Причина этого проста: если пострадавший не может дышать, он или она не может жить. Люди, которые задыхаются, могут перестать дышать и становиться бессознательный.Общепризнанный сигнал бедствия (рис. 2-1) для удушье - это когда пострадавший хватается за горло одним или обоими Руки. Наиболее частыми причинами обструкции дыхательных путей являются большие глотания. кусочки неправильно пережеванной пищи, употребление алкоголя до или во время приемы пищи и смех во время еды. Язык - самая частая причина обструкция пострадавшего, находящегося без сознания. Инородное тело может вызвать частичная или полная обструкция дыхательных путей.

Частичная обструкция дыхательных путей
Если пострадавший может сильно кашлять и может говорить, это означает хороший воздухообмен.Поощряйте его или ее продолжать кашлять в попытаться сместить объект. Не мешайте пострадавшему усилия по устранению препятствия. Первая помощь при частичной проходимости дыхательных путей обструкция ограничивается поощрением и наблюдением. Когда хороший воздух обмен прогрессирует до плохого воздухообмена, что проявляется слабым или неэффективный кашель, высокий шум при вдохе и синеватый изменение цвета (цианоз) кожи (вокруг ногтей и губ), рассматривать как полную обструкцию дыхательных путей.

Полная обструкция дыхательных путей
Полная обструкция дыхательных путей проявляется полностью дыхательные пути и неспособность говорить, кашлять или дышать. Если пострадавший находясь в сознании, он или она может отображать универсальный сигнал бедствия. Спросите "Есть ВЫ задыхаетесь? »Если пострадавший задыхается, сделайте следующее:

1. Кричите "Помогите" -Попросите пострадавшего, если вы можете помочь.
2. Запросить медицинскую помощь - Скажите «Дыхательные пути заблокированы» (заблокирован), позвоните (местный номер службы экстренной помощи или медицинский персонал).
3. Толчки в живот (Маневр Геймлиха)
a. Стоять позади пострадавшего.
г. Разместите свой руки вокруг талии (рис. 2-2) пострадавшего.
г. С твоим кулак, поместите большой палец на середину живота, над пупок и ниже кончика
(мечевидный отросток) грудной клетки грудины.
г. Возьми свой кулак другой рукой.
e. Сохранение локти в стороны, сжать кулак (рис.2-3) в брюшную полость быстрый толчок вверх.
ф. Повторение пока препятствие не будет устранено или пострадавший не потеряет сознание.

Если пострадавший теряет сознание, выполните следующие действия: Тяга в живот с последующим подъемом головы и подбородка

4. Зачистка пальца - Положите пострадавшего на спину, откройте рот пострадавшего и захватите большим пальцем язык и нижнюю челюсть и пальцами поднимите челюсть указательным пальцем в рот по внутренней от щеки к основанию языка.Используйте "зацепляющее" движение, чтобы выбить объект за удаление.
5. Открытый дыхательный путь (наклон головы / подъем подбородка) - положите руку на лоб пострадавшего. Поместите пальцы другой руки под (Рис. 2-4) костная часть подбородка. Избегайте давления под подбородок, это может вызвать обструкцию дыхательных путей. Наклоните голову и поднимите челюсть, не закрывайте рот пострадавшему. Положите ухо на рот и нос пострадавшего. Посмотрите на сундук, слушайте и нащупывайте дыхание от 3 до 5 секунд.Если не дышит, скажите: «Не дышу». (маневр с выталкиванием челюсти) - Если вы подозреваете, что пострадавший может получить травму к голове, шее или спине, вы должны минимизировать движение пострадавшего при открытии дыхательных путей. Стоя на коленях у головы пострадавшего, поставьте локти на поверхность. Поместите пальцы за угол челюсть или зацепить пальцы под челюсть, выдвинуть челюсть вперед. Отдельный губы большими пальцами, чтобы позволить дышать через рот. Запись что голова не наклонена и шея не вытянута.
6. Сделайте вдох - Зажмите нос, откройте рот, сделайте глубокий вдох. подышите воздухом и плотно закройте рот пострадавшего. Дайте 2 полные вдохи, каждое продолжительностью от 1 до 1- 1 / 2 секунд. Делайте паузы между вдохами. Если безуспешно, выполняйте толчки в живот.
7. Выполнять толчки в живот
а. Straddle бедра пострадавшего.
г. Поместите пятка руки напротив середины живота, над пупком и ниже вершины
Грудина.
г. Разместите свой другая рука прямо поверх первой (пальцы должны указывать на голова пострадавшего).
г. Нажмите живот 6-10 раз с быстрыми толчками вверх.
8. Продолжайте шаги с 4 по 7 -До успеха вы устали, вам помогает другой обученный человек или медицинский персонал.

Если пострадавший обнаружен без сознания, выполните следующие действия:
1. Проверить отсутствие реакции - Постучите по пострадавшему или осторожно встряхните, кричать: "Ты в порядке?"
2. Крик «Помогите» - Если нет ответа от пострадавшего.
3. Позиция пострадавшего - Встать на колени между его или ее бедрами и плечи сталкиваются с травмой. Выпрямите ноги и поднесите руку к себе. над головой пострадавшего. Положите руку на плечо пострадавшего и один на бедре. Катите жертву к себе как единое целое, уберите руку от плечо для поддержки затылка и шеи. Поместите ближайшая к вам рука пострадавшего рядом с его или ее телом.
4. Открытый дыхательный путь (наклон головы / подъем подбородка или выпад челюстью). рука на лбу пострадавшего. Положите пальцы другой руки под костной частью подбородка. Избегайте давления под подбородок, это может вызвать обструкцию дыхательных путей. Наклоните голову и поднимите челюсть, не закрывайте рот пострадавшему. Положите ухо на раненого рот и нос. Посмотрите на грудь, прислушайтесь и почувствуйте дыхание, от 3 до 5 секунд. Если не дышит, скажите: «Не дышу."
5. Сделайте вдох - Зажмите нос, откройте рот, сделайте глубокий вдох. подышите воздухом и плотно закройте рот пострадавшего. Дайте 2 полные вдохи, каждое продолжительностью от 1 до 1- 1 / 2 секунд. Делайте паузы между вдохами. В случае неудачи переместите головку и дайте 2 полные вдохи.
6. Обратиться за медицинской помощью - Скажите «Дыхательные пути заблокированы» (заблокирован), позвоните по номеру местной службы экстренной помощи или медицинскому персоналу.
7. Выполнять толчки животом
a.Оседлайте бедра пострадавшего.
г. Поместите пятка руки напротив середины живота, над пупком и ниже вершины
Грудина.
г. Разместите свой другая рука прямо поверх первой (пальцы должны указывать в сторону голова пострадавшего).
г. Нажмите живот 6-10 раз с быстрыми толчками вверх.
8. Зачистка пальца - Положите пострадавшего на спину, откройте рот пострадавшего и захватите большим пальцем язык и нижнюю челюсть и пальцами, поднять челюсть, ввести указательный палец в рот по внутренняя сторона щеки до основания языка.Используйте "зацепляющее" движение, чтобы выбить объект для удаления.
9. Сделайте вдох - Зажмите нос, откройте рот, сделайте глубокий вдох. подышите воздухом и плотно закройте рот пострадавшего. Дайте 2 полные вдохи, каждое продолжительностью от 1 до 1 1/2 секунды. Пауза между каждым дыхание.
10. Продолжайте шаги с 7 по 9 - Пока не добьетесь успеха, вы устали, вам помогает другой обученный человек или медицинский персонал.

Толкание грудью
Толкание грудью является предпочтительным методом вместо брюшного тяга, для лиц с избыточным весом или беременных.Ручное давление в область живота у этих людей может быть неэффективным или вызывать серьезный ущерб. Если пострадавший имеет избыточный вес или беременен, выполните следующее:

1. Сознание - Стоя или сидя.
а. Стоять позади пострадавшего.
г. Разместите свой руки под мышками и вокруг груди пострадавшего.
г. С твоим кулак, приложите большой палец к середине грудины.
г.Возьми свой кулак другой рукой.
e. Нажмите свой кулаком в грудь с резким толчком назад, пока препятствие устранено или пострадавший
становится бессознательный.

2. Без сознания - Ложь.
а. Стоять на коленях, лицом к груди пострадавшего.
г. С средним и указательным пальцами руки, ближайшей к ногам пострадавшего, найдите нижний край ребра
обоймы на сторона, ближайшая к вам.
г. Сдвиньте свой пальцы вверх по грудной клетке до выемки при t
d. Разместите свой средний палец на выемке, а указательный - рядом.
e. Поместите пятка руки на грудине рядом с указательным пальцем.
ф. Поместите пятка вашей руки, используемая для нахождения выемки, на верхней части пятки вашей другая рука.
г. Держите ваши пальцы от груди пострадавшего.
ч. Должность ваши плечи на руках, локти сомкнуты, руки прямые.
и. Дайте 6 10 быстрых и отчетливых толчков вниз, каждый должен сжимать грудь 1 От 1/2 до 2 дюймов.
Дж. Палец развертка.
к. Открыть дыхательные пути и сделайте 2 полных вдоха.

Повторяйте последние три шага, пока препятствие не исчезнет. истощены, вам помогает другой обученный человек или медицинский персонал.

Самостоятельные толчки в живот
Если вы один и задыхаетесь, постарайтесь не паниковать, вы можете выполнить толчок в живот на себя, выполнив следующие действия:
1.Кулаком руки прижмите большой палец к середине. живота, выше пупка и ниже кончика грудины. Другой рукой возьмитесь за кулак и сделайте быстрый толчок вверх.
2. Вы также можете наклониться вперед и прижать живот к спине. стул (с закругленным краем), перила или раковина.

Если пострадавший не дышит, выполните следующие действия:
Спасательное дыхание
Спасательное дыхание - это процесс вдыхания воздуха в легкие человека. пострадавший, который перестал дышать (остановка дыхания), также известный как искусственное дыхание.Распространенные причины - закупорка дыхательных путей, утопление, поражение электрическим током, передозировка наркотиками, а также грудная клетка или легкое (травма) травма, повреждение. Никогда не давайте искусственное дыхание дышащему человеку. обычно .

1. Проверить отсутствие реакции - Постучите или осторожно встряхните пострадавшего, кричать: "Ты в порядке?"
2. Крик: «Помогите» - Если нет ответа от пострадавшего.
3. Позиция пострадавшего - Встать на колени между его или ее бедрами и плечи обращены к пострадавшему.Выпрямите ноги и поднесите руку к Вы над головой пострадавшего. Положите руку на плечо пострадавшего и один на бедре. Катите жертву к себе как единое целое, двигайте рукой от плеча для поддержки затылка и шеи. Поместите ближайшая к вам рука пострадавшего рядом с его / ее телом.
4. Открытый дыхательный путь (наклон головы / подъем подбородка или выпад челюсти). рука на лбу пострадавшего. Положите пальцы другой руки под костной частью подбородка.Избегайте давления под подбородок, это может вызвать обструкцию дыхательных путей. Наклоните голову и поднимите челюсть, не закрывайте рот пострадавшему. Положите ухо на рот и нос пострадавшего. Посмотрите на сундук, послушайте и нащупайте дыхание от 3 до 5 секунд. Если не дышит, скажите: «Не дышу».
5. Сделайте вдох - Зажмите нос, откройте рот, сделайте глубокий вдох. подышите воздухом и плотно закройте рот пострадавшего. Дайте 2 полные вдохи, каждое продолжительностью от 1 до 1 1/2 секунды.Пауза между каждым дыхание. Посмотрите, как грудь поднимается, прислушайтесь и почувствуйте дыхание.
6. Проверить пульс - Сохраняя открытость дыхательных путей, найдите Адамово яблоко средним и указательным пальцами. Проведите пальцами вниз в паз на ближайшей к вам стороне. Пощупайте пульс сонной артерии от 5 до 10 секунд. Если почувствуете пульс, скажите: «Нет дыхания, но есть это пульс ». Быстро осмотрите пострадавшего на предмет признаков кровотечения.
7. Обратитесь за медицинской помощью - Скажите« Нет дыхания, есть пульс ». позвоните (местный номер службы экстренной помощи или медицинский персонал).
8. Спасательное дыхание (изо рта в рот) Дыхательные пути открыты наклон головы / подбородок или выпад челюсти, защемление носа. Открой свой рот, сделайте глубокий вдох и сделайте герметичное уплотнение вокруг раненого рот. Делайте 1 вдох каждые 5 секунд продолжительностью от 1 до 1- 1 / 2 секунд. Считай вслух "одна тысяча, две, одна тысяча, три «одна тысяча, четыре, одна тысяча», сделайте вдох, а затем сделайте вдох. Посмотрите на грудь, прислушайтесь и пощупайте дыхание.Продолжайте 1 минута / 12 вдохов.
9. Повторно проверьте пульс - Сохраняя открытость дыхательных путей, найдите и нащупайте пульс сонной артерии в течение 5 секунд. Если вы почувствуете пульс, скажите: "Есть пульс ». Посмотрите на грудь, прислушайтесь и почувствуйте дыхание от 3 до 5 секунд. Если пострадавший не дышит, скажите: «Не дышит».
10. Продолжить последовательность - Дыхательные пути открыты, сделать 1 вдох каждые 5 секунд повторно проверяйте пульс каждую минуту. Если пульс отсутствует, начать CPR. Если пульс присутствует, но дыхание отсутствует, продолжить спасение. дыхание.Если пострадавший начинает дышать, оставьте дыхательные пути открытыми, пока не прибудет медицинская помощь.

Особые ситуации
1. Воздух в желудке (Расширение желудка) - во время спасения при дыхании и СЛР воздух может попадать не только в легкие, но и в желудок. Чтобы избежать этого, держите голову пострадавшего откинутой назад, дышите ровно чтобы грудь приподнялась, и не дышите слишком быстро. Не попытка изгнать содержимое желудка нажатием на живот .
2. Дыхание изо рта в нос - Используется, когда у пострадавшего есть рот или травмы челюсти, кровотечение изо рта или ваш рот слишком мал, чтобы сделать герметичное уплотнение. Держите голову в наклоне, положив руку на лоб, другой рукой закройте рот пострадавшего и поднимите подбородок. Сделайте глубокий вдох и закройте рот вокруг носа пострадавшего. и медленно вдохните в нос пострадавшего, используя процедуры для дыхание рот в рот.
3. Дыхание изо рта в стому - Используется, если пострадавший перенес операция по удалению части дыхательного горла.Они дышат через отверстие в передней части шеи, называемая стомой. Закройте рот пострадавшему рукой сделайте глубокий вдох и закройте ртом стому и медленно дышите, используя процедуры для дыхания рот в рот. Не запрокидывайте голову назад. (В некоторых ситуациях человек может дышать через стому, а также через нос и рот. Если грудь пострадавшего не поднимается, следует прикрыть ему рот и нос и продолжайте дышать через стому).
4. Дыхание через рот - Используется при искусственном дыхании. требуется в загрязненной среде, например, после химиката или биологическая атака. Реанимационная трубка используется для доставки незагрязненный воздух пострадавшему. Эта реанимационная трубка имеет адаптер на одном конце, который прикрепляется к маске и формованной резине мундштук на другом конце для рта пострадавшего.
5. Зубные протезы - Оставьте зубные протезы на месте, они поддерживают рот и щеки во время искусственного дыхания.Если они расшатываются и перекрывают дыхательные пути или затрудняют дыхание, удаляют их.

Циркуляция
Циркуляция - это движение крови через сердце и кровь сосуды. Система кровообращения состоит из сердца, которое перекачивает кровь и кровеносные сосуды, по которым кровь разносится по телу.

Остановка сердца - это неспособность сердца производить полезную кровь. поток или сердце полностью перестало биться.Признаки сердечного остановка включает бессознательное состояние, отсутствие пульса и отсутствие дыхания. Если пострадавший хочет выжить, необходимо принять немедленные меры. принимается для восстановления дыхания и кровообращения.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это экстренная процедура для пострадавший, который не дышит и сердце которого перестало биться (остановка сердца). Процедура предполагает совмещение грудной клетки компрессии и искусственное дыхание. Пострадавший должен лежать лицом вверх на твердая поверхность.Не думайте, что остановка сердца произошла просто потому что пострадавший кажется без сознания. Этот курс не заменитель формального обучения сердечно-легочной реанимации (СЛР) .

Компрессии грудной клетки
a. Стоять на коленях, лицом к груди пострадавшего.

г. Средним и указательным пальцами (рис. 2-11) руки, ближайшей к ногам пострадавшего, найдите нижний край грудная клетка на ближайшей к вам стороне.

г. Проведите пальцами вверх по грудной клетке к насечка на конце грудины.

г. Поставьте средний палец на выемку, и ваш указательный палец рядом.

e. Положите пятку другой руки на грудина рядом с указательным пальцем.

ф. Поместите пятку руки, используемой для определения местоположения вырез на пятке другой руки.

г. Держите пальцы подальше от пострадавших грудь.

ч. Положите плечи на руки, локти сомкнуты, руки прямые.

и. Сделайте 15 компрессий, каждое должно сожмите грудную клетку на 1 1/2 - 2 дюйма со скоростью от 80 до 100 сжатий в минуту. Сосчитайте вслух: «Раз, два, три», пока не дойдете до 15. После каждых 15 сжатий делайте 2 полных вдоха. Компрессии должны быть плавным, ритмичным и непрерывным.

Дж. Продолжить 4 полных цикла из 15 компрессии и 2 вдоха. Проверьте пульс сонной артерии и дыхание на предмет: 5 секунд.

Продолжить СЛР - Если у пострадавшего нет пульса, дайте 2 полных вдохнет и продолжит СЛР.Проверяйте пульс каждые несколько минут. Если пульс присутствует, но дыхание отсутствует, продолжайте искусственное дыхание. Если пострадавший начинает дышать, поддерживайте дыхательные пути на открытом воздухе, пока приходит помощь. Продолжайте СЛР до тех пор, пока не добьетесь успеха, вы устали, вас вылечит другой, обученный искусственному дыханию, медицинский персонал или Пострадавший объявлен мертвым. Не прерывать СЛР более 7 секунд, за исключением особых случаев .

СЛР с участием второго лица
Когда второй человек, обученный проведению СЛР, прибывает в сцену, сделайте следующее:

1.Второе лицо должно идентифицировать себя как обучены искусству сердечно-легочной реанимации и готовы помочь. ("Я знаю СЛР. Могу я помочь? »)
2. Второй человек должен позвонить по номеру местной службы экстренной помощи или персонал за помощью, если это еще не было сделано.
3. Человек, делающий СЛР, укажет, когда он или она устал; а также должен прекратить СЛР после следующих 2 полных вдохов.
4. Второй человек должен стать на колени рядом с пострадавшим напротив от первого лица, запрокиньте голову пострадавшего и проверьте сонную пульс в течение 5 секунд.
5. Если пульс отсутствует, второй спасатель должен сделать 2 полных вдоха. и продолжайте СЛР.
6. Первый человек будет следить за эффективностью СЛР, ища грудь поднимается во время искусственного дыхания и прощупывания сонной артерии пульс (искусственный пульс) при сжатии грудной клетки.

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома бедренной кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной бедренной кости (бедра).

Бедренная кость - большая кость в верхней части ноги. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на 2 или более частей. Это может произойти с частью бедренной кости рядом с вашим коленом, около середины бедренной кости или с частью бедра, которая является частью вашего тазобедренного сустава.При некоторых типах переломов бедренной кости ваша бедренная кость сломана, но ее части по-прежнему выстраиваются правильно. При других типах переломов (переломы со смещением) травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

При переломе бедренной кости обычно требуется ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают ваши костные фрагменты во время операции, чтобы они вернулись в правильное положение. Это контрастирует с закрытой репозицией , , при которой врач физически перемещает ваши кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического восстановления соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь ваших костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление ваших костей. При переломе длинной средней части бедра ваш хирург может вставить длинный металлический стержень через середину кости. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома бедренной кости?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома бедренной кости. Например, если вы пожилой человек, остеопороз увеличивает риск перелома бедренной кости. Вероятность перелома бедренной кости выше, если у вас рак костей. Автомобильные аварии, спортивные травмы, огнестрельные ранения и падения - частые источники травм, которые могут привести к перелому бедренной кости. Прямой удар по бедру может сломать часть бедренной кости, связанную с тазобедренным суставом.

Большинству людей с переломом бедренной кости требуется операция, обычно ORIF. Без операции сломанная бедренная кость может не зажить должным образом. ORIF может вернуть вашим костям правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает шанс правильного заживления костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение очень маленькому ребенку или людям с другими заболеваниями, которые делают операцию более опасной.

ORIF может понадобиться при переломе в любом месте бедренной кости, включая ту часть, которая является частью тазобедренного сустава.При «переломе бедра» на самом деле ломается часть бедра, а не сама тазовая кость.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Большинство людей очень хорошо переносят перелом бедренной кости после ORIF. Однако иногда могут возникать редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом и вам потребуется повторная операция.

Ваш риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома бедренной кости и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

ORIF часто проводится в экстренных случаях.Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится изображение бедренной кости, возможно, с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите ему или ей, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может провести ORIF в качестве плановой процедуры. Если это так, вам может потребоваться вытяжение за ногу, пока вы ждете операции.Поговорите со своим врачом о том, как вы можете подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам следует избегать еды и питья после полуночи накануне процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Операцию выполнят хирург-ортопед и группа профессиональных медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедра?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить ее. Вы сможете довольно быстро вернуться к своей обычной диете. Возможно, вам сделают визуализацию, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в течение следующих нескольких дней.

Поговорите со своим врачом о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее набирать вес.Это будет зависеть от типа травмы. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство для предотвращения образования тромбов ( разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие. Некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите усиление покраснения, отека или стекания из разреза, высокую температуру, озноб или сильную боль. Также сообщите ему или ей о любой потере чувствительности в вашей ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления большинства переломов бедренной кости требуется от 4 до 6 месяцев, но вы сможете возобновить многие виды деятельности до этого времени.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Случай сложной травмы лица с множественными переломами нижней челюсти и зубно-альвеолярными травмами

Принципы лечения переломов нижней челюсти у детей различаются по сравнению со взрослыми и зависят от конкретного возрастного статуса растущей нижней челюсти и развивающихся зубных рядов. В данной статье представлен клинический случай сложной травмы лица, повлиявшей на тело нижней челюсти, область мыщелка и зубочелюстной комплекс. При клиническом обследовании выявлены травмы мягких тканей, ограниченное открывание рта, боковое отклонение нижней челюсти, оторванный резец, подвывих резца, перелом коронки.При КЛКТ выявлен перелом без смещения, косой перелом тела нижней челюсти и односторонний перелом мыщелка. Для лечения переломов нижней челюсти была выбрана закрытая репозиция. Благоприятные исходы заживления множественных переломов нижней челюсти в течение 6-летнего периода наблюдения подтвердили успех консервативного лечения. Этот случай важен, так как он представляет множество патологических последствий травмы в одном случае.

1.Введение

Менее 15% всех переломов лица происходит в педиатрических возрастных группах, и они очень редко (1%) возникают у детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость возрастает по мере того, как дети идут в школу, и достигает пика в период полового созревания и подросткового возраста из-за повышенной неконтролируемой физической активности [1–3]. Переломы нижней челюсти - наиболее частые переломы лица у госпитализированных детей. Сообщаемая частота переломов нижней челюсти составляет примерно 20–50% всех переломов лица у детей [4].Наиболее частым местом переломов нижней челюсти у детей является мыщелковая область, за которой следуют симфиз / парасимфиз, угол и тело соответственно [5–7].

При подозрении на травму нижней челюсти важно тщательное клиническое обследование. Гематома в дне рта или разрыв десны, прилегающей к зубам, могут указывать на наличие переломов симфиза нижней челюсти или областей тела. Подвижность сломанных сегментов также следует оценить при пальпации.Мыщелковая область должна быть тщательно обследована на предмет любых признаков перелома, включая боль, ограничение движения, отклонение, крепитацию, тризм и открытый прикус, поскольку пациенты активно открывают и закрывают рот [8]. Диагноз должен быть подтвержден панорамными или задне-передними рентгенограммами нижней челюсти или, если возможно, рентгенограммами конической компьютерной томографии (КЛКТ).

При всех типах переломов нижней челюсти основное внимание уделяется восстановлению функции при минимизации побочных эффектов на рост нижней челюсти.В особенности у растущих детей следует помнить, что лечение травм нижней челюсти имеет важные последствия для будущего черепно-лицевого роста, развития и функции [7, 9].

Цель этого описания случая - представить клиническую и рентгенографическую оценку и ведение ребенка, перенесшего лицевую травму, приведшую к переломам тела и мыщелка нижней челюсти, отрыву зуба и горизонтальному перелому корня. Также представлены результаты шестилетнего наблюдения.

2. Изучение клинического случая

Здоровый мальчик 11 лет поступил в клинику отделения детской стоматологии с тяжелой травмой лица в результате автомобильной аварии. Он жаловался на боль в челюсти и не мог открыть рот. Первоначальный медицинский осмотр показал ссадины и разрывы на коже лица и губ (рис. 1). Отмечено ограниченное открывание рта и боковое отклонение нижней челюсти вправо при открывании рта. Внутриротовое обследование выявило отсутствующий левый постоянный боковой резец верхней челюсти, неосложненный перелом коронки правого центрального резца верхней челюсти и подвывих левого центрального резца верхней челюсти.КЛКТ-исследование выявило перелом тела нижней челюсти без смещения в области второго правого моляра, косой перелом зеленой палочки на левой язычной стороне, проходящей между клыком и первым моляром, и односторонний смещенный медиально субмыщелковый перелом справа (рис. 2-3) . Вертикальная высота ветви на стороне перелома уменьшилась. Отрыв левого бокового резца верхней челюсти был подтвержден рентгенограммой, также был обнаружен горизонтальный перелом корня правого центрального резца верхней челюсти (Рисунки 4 и 5).На месте аварии потерялся боковой резец верхней челюсти.






Для лечения переломов нижней челюсти были выбраны методы закрытой репозиции. В нижнюю челюсть установили вакуумную шину для функциональной репозиции нижней челюсти (рис. 6 (а)). Арочные дуги, которые были обрезаны до подходящего размера, были прикреплены к вестибуло-задним частям шины с использованием акрила, а брекеты были прикреплены к задним зубам верхней челюсти (Рисунок 6 (b)).Ортодонтические резинки (1/4 дюйма, средней прочности) использовались для предотвращения неконтролируемых движений челюсти в течение первой недели лечения (Рисунки 6 (c) -6 (d)). Шина помогла ребенку избежать излишних движений открывания и закрывания рта. Пациенту было рекомендовано носить шину непрерывно в течение 24 часов, снимая ее только для еды и очистки. Также рекомендовалась мягкая диета. Были прописаны анальгетики и антибиотики, а пациенту было рекомендовано осторожно полоскать рот хлоргексидином в течение недели.Через неделю высота шины была увеличена примерно до 3 мм на сломанной стороне мыщелка и оставалась такой же в течение 5 недель до достижения стабильной окклюзии. Через два месяца при клиническом осмотре правый центральный резец не поддался тесту на электрическую пульпу. Эндодонтическое лечение проводилось только на коронковом фрагменте, а минеральный агрегат триоксида (MTA) использовался для постоянного пломбирования корневого канала.

Клиническое и рентгенологическое обследование через 18 месяцев выявило безболезненное заживление с уменьшением головки мыщелка и ремоделированием мыщелкового отростка после консервативного лечения, а также полное заживление переломов тела нижней челюсти (рис. 7).Пациент не был доступен для последующего контроля. В возрасте 17 лет он снова посетил нашу клинику с жалобой на изменение цвета правого центрального резца верхней челюсти. Клинически центральные резцы верхней челюсти находились в инфрапозиции, более выступая на левом резце, чем на правом резце (рис. 8 (а)). Рентгенологическое исследование показало внутреннюю резорбцию правого центрального резца верхней челюсти и анкилоз левого центрального резца верхней челюсти (рис. 8 (b)). Высота ветви на стороне с переломом была аналогична высоте на стороне без перелома, а нижняя челюсть не показывала отклонений во время открывания и закрывания рта.Текущий план лечения пациента включает протезирование резцов верхней челюсти после удаления правого центрального резца верхней челюсти и установки имплантата.


3. Обсуждение

Нижняя челюсть делится на определенные анатомические области (симфиз, тело, угол, ветвь, венечный венец и мыщелок), и перелом нижней челюсти часто описывается расположением перелома в одном или несколько из этих областей. Они также могут быть классифицированы как несмещенные (несмещенные), перемещенные или измельченные.Другая классификация основана на расположении и конфигурации и описывается как благоприятная или неблагоприятная [10, 11]. В зависимости от положения перелома мыщелковые переломы можно разделить на внутрикапсулярные (головка мыщелка) и экстракапсулярные (шейка мыщелка и подмыщелковые); «Без смещения, смещения, смещения и смещения» в зависимости от расположения головки мыщелка и суставной ямки; или «медиальный, латеральный, без перекрытия или трещины» в зависимости от степени вывиха [6, 12]. В настоящем отчете наблюдался сложный перелом на множественных участках, включающий переломы тела нижней челюсти без смещения (перелом «зеленая палочка») с обеих сторон нижней челюсти, и односторонний смещенный медиально подмыщелковый перелом на правом мыщелке.

Существует два основных терапевтических подхода к этим переломам: консервативный и хирургический. Лечение переломов нижней челюсти у детей зависит от типа перелома и стадии развития скелета и зубов. Основная цель лечения - максимально неинвазивно восстановить костную структуру, лежащую в основе, до ее предтравматического состояния с минимальными остаточными эстетическими и функциональными нарушениями. При выборе режима лечения следует учитывать активные центры роста нижней челюсти и зачатки постоянных зубов, расположенные в непосредственной близости от нижнечелюстных и подбородочных нервов [1, 8].Переломы по Гринстилу угла, тела или парасимфизов нижней челюсти, как в этом случае, являются обычным явлением в детстве, и они имели благоприятный исход из-за надкостничного рукава, который обеспечивает быстрое сращение сломанных сегментов. Разрушение мягких тканей и периостальной оболочки нижней челюсти может иметь пагубные последствия для роста. Соответственно, перелом нижней челюсти без смещения и неправильного прикуса лечится тщательным наблюдением, мягкой диетой, избеганием физических нагрузок и анальгетиками [8, 13].В данном случае переломы на теле нижней челюсти носили гринстиковый тип и лечились путем закрытой репозиции. Мыщелок нижней челюсти является одним из основных участков роста, обладающим большой способностью адаптироваться к изменениям в своих отношениях с окружающей структурой во время развития. Эта способность к ремоделированию мыщелкового отростка позволяет восстановить сломанный мыщелок примерно до его первоначального размера в большинстве случаев при правильном лечении [14, 15]. У взрослых пациентов вероятность ремоделирования переломов ниже, а переломы мыщелков с вывихом менее предсказуемы с точки зрения адаптации и ремоделирования кости.Таким образом, потребность в хирургической репозиции перелома для замены мыщелка в суставной ямке возрастает после окончания фазы роста. Важно отметить, что обычно хирургическая репозиция переломов мыщелка является деликатной процедурой из-за наличия нескольких анатомических структур в области и сложности манипуляций с сломанными сегментами, особенно при смещении мыщелка медиально [16]. Латеральная крыловидная мышца, которая вставляется в крыловидную ямку под мыщелковым отростком нижней челюсти, толкает фрагменты нижней челюсти кпереди и медиально во время открывания рта.Когда используется окклюзионная шина, рот остается в слегка открытом положении, предотвращая тем самым силы сокращения латеральной крыловидной мышцы и позволяя ремоделировать мыщелки [17]. В данном случае пациент использовал окклюзионную шину в течение 5 недель для сохранения ремоделирования сломанного мыщелка. Boffano et al. исследовали результаты консервативного лечения односторонних переломов со смещением мыщелков у группы детей со сменным прикусом, и их протокол лечения включал шины с увеличенной задней высотой на стороне перелома, как в настоящем исследовании.Они подчеркнули, что ремоделирование сломанного мыщелка определялось увеличением задней высоты шины, которая постепенно перестраивалась для поддержания хорошей и стабильной окклюзионной плоскости [18]. Фарронато и др. объяснил причину постепенного увеличения высоты шины на стороне перелома получением точки опоры для ремоделирования мыщелка [14].

Обычные рентгенограммы у детей могут быть неадекватными для оценки переломов нижней челюсти из-за зеленого характера перелома и непрорезавшихся зачатков зубов, скрывающих переломы [8].В частности, при внутрикапсулярных или сагиттальных переломах мыщелков компьютерная томография необходима для повышения точности диагностики, поскольку она позволяет детально изучить пораженную сторону в различных анатомических плоскостях. В данном случае у пациента был сложный перелом нижней челюсти с вовлечением тела нижней челюсти и области мыщелка, который нельзя было легко и эффективно оценить на обычных рентгенограммах [16, 19]. Поэтому было выполнено КЛКТ-сканирование, которое обеспечивает более низкую дозу облучения по сравнению с обычной компьютерной томографией.

Если переломы мыщелка нижней челюсти у детей не лечить или не лечить должным образом, могут возникнуть некоторые осложнения, включая асимметрию лица, неправильный прикус, нарушение движения нижней челюсти и состояние окклюзии, а также анкилоз [16, 20, 21]. Анкилоз имеет больше шансов на развитие у детей; это объясняется высокой васкуляризацией мыщелков и большей способностью к заживлению костей в первые годы жизни, что открывает высокий потенциал ремоделирования у растущих пациентов [22].В этом отчете о клиническом случае ни одного из этих осложнений не наблюдалось при 6-летнем наблюдении. Рентгенологическое обследование показало, что реконструкция мыщелка была очень хорошей и функция была в пределах нормы.

Неправильный прикус после закрытой или открытой репозиции переломов мыщелков нижней челюсти является типичным клиническим проявлением из-за потери вертикальной высоты ветви ветви. Такая потеря высоты часто приводит к отклонению нижней челюсти в сторону поражения в случаях односторонних переломов мыщелков со смещением или переднего открытого прикуса в случаях двусторонних переломов мыщелков [23].В данном случае вертикальная высота ветви была уменьшена из-за одностороннего перелома в подмыщелковой области. При последнем осмотре высота ветви на сломанной стороне была аналогична высоте без перелома, а нижняя челюсть не показывала никаких отклонений во время открывания и закрывания рта.

4. Заключение

В данном клиническом случае консервативное лечение переломов тела нижней челюсти и одностороннего перелома мыщелка со смещением у ребенка показало удовлетворительные функциональные результаты при 6-летнем наблюдении.Соответствующая шина позволила правильно перестроить мыщелки и восстановить нормальную форму и высоту переломанного отростка. Хотя нехирургическое лечение следует рассматривать как основной предпочтительный метод у детей с переломами нижней челюсти, каждый случай следует оценивать индивидуально.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также