.
.

Оформление диагноза при переломах


Патологический перелом - причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Диагностика и лечение переломов плюсны

Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

ДЖОН А. ОЛСОБРУК, доктор медицины, Программа спортивной медицины Саут-Бенд, Саут-Бенд, Индиана

ДЖЕЙМС Р. КЛАГСТОН , MD, MS, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam Physician. 15 сентября 2007 г .; 76 (6): 817-826.

Пациенты с переломами плюсневой кости часто обращаются в учреждения первичной медицинской помощи. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на выявлении любых состояний, требующих срочного направления, таких как нервно-сосудистая недостаточность и открытые переломы.Затем следует охарактеризовать перелом и начать лечение. Направление обычно показано при внутрисуставных переломах или переломах плюсневой кости со смещением, а также при большинстве переломов первой плюсневой кости или нескольких плюсневых костей. Если повреждена средняя часть стопы, следует с осторожностью оценить связку Лисфранка. Повреждения этой связки требуют направления к специалисту или специального лечения в зависимости от степени тяжести. Переломы плюсневой кости без смещения обычно требуют только мягкой повязки с последующей прочной поддерживающей подошвой и прогрессивной нагрузкой.Стресс-переломы диафиза первой-четвертой плюсневых костей обычно хорошо заживают в одиночестве и обычно не требуют иммобилизации. Отрывные переломы проксимального бугорка пятой плюсневой кости обычно можно лечить с помощью мягкой повязки. Переломы проксимальной пятой плюсневой кости, расположенные дистальнее бугорка, имеют худший прогноз. Необходимо внимательно изучить рентгенограммы, чтобы отличить эти переломы от переломов бугорка. Лечение переломов дистальнее бугорка должно быть индивидуальным, в зависимости от характеристик перелома и предпочтений пациента.Переломы без смещения проксимальной части 1–4 плюсневых костей можно лечить в экстренном порядке с помощью задней шины с последующим наложением литой короткой гипсовой повязки без нагрузки. Если рентгенография выявляет нормальное положение через 7-10 дней после травмы, можно начать постепенную нагрузку, а гипс можно снять через три-четыре недели.

Переломы плюсневой кости составляют от 5 до 6 процентов переломов, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.1,2 Они варьируются от легко управляемых переломов до более сложных переломов, требующих хирургического вмешательства.Обладая базовыми знаниями о травмах плюсневых костей, врачи первичного звена могут лечить отдельные переломы плюсневых костей и выявлять пациентов, которым требуется направление. Это обсуждение разделено на три анатомических области - стержень плюсневой кости, проксимальная пятая плюсневая кость и проксимальная с первой по четвертую плюсневые кости, каждая из которых имеет уникальные диагностические и терапевтические аспекты. Оценка любого подозреваемого перелома должна включать все шаги, перечисленные в таблице 1. Показания для направления перечислены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Переломы одной плюсневой кости с латеральным или медиальным смещением обычно хорошо заживают без коррекция и может управляться как переломы без смещения.

C

3,4

Если имеется смещение более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении, или если дорсальный / подошвенный угол превышает 10 градусов, обычно требуется редукция.

C

4,5

Для большинства переломов диафиза плюсневой кости без смещения требуется только мягкая эластичная повязка или жесткая поддерживающая обувь и прогрессивная опора.

B

3,4,6

Стрессовые переломы диафиза плюсневой кости обычно хорошо заживают без иммобилизации и обычно хорошо реагируют на прекращение причинной активности в течение четырех-восьми недель.

C

8

Отрывные переломы пятой плюсневой кости без смещения требуют только симптоматической терапии (эластичная или мягкая повязка с последующим надеванием твердой обуви при переносимости).

B

6,15,16

Переломы проксимального диафиза пятой плюсневой кости требуют более агрессивного лечения, такого как ранняя хирургическая фиксация или длительная гипсовая повязка без нагрузки.Ранняя хирургическая фиксация сокращает время до заживления и время для возвращения к спорту.

B

15,17–20

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Перелом одной метатары с латеральным или медиальным смещением обычно хорошо заживают без коррекции и могут лечиться как переломы без смещения.

C

3,4

Если имеется смещение более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении, или если дорсальный / подошвенный угол превышает 10 градусов, обычно требуется редукция.

C

4,5

Для большинства переломов диафиза плюсневой кости без смещения требуется только мягкая эластичная повязка или жесткая поддерживающая обувь и прогрессивная опора.

B

3,4,6

Стрессовые переломы диафиза плюсневой кости обычно хорошо заживают без иммобилизации и обычно хорошо реагируют на прекращение причинной активности в течение четырех-восьми недель.

C

8

Отрывные переломы пятой плюсневой кости без смещения требуют только симптоматической терапии (эластичная или мягкая повязка с последующим надеванием твердой обуви при переносимости).

B

6,15,16

Переломы проксимального диафиза пятой плюсневой кости требуют более агрессивного лечения, такого как ранняя хирургическая фиксация или длительная гипсовая повязка без нагрузки. Ранняя хирургическая фиксация сокращает время до заживления и время для возвращения к спорту.

B

15,17–20

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Стандартные этапы оценки возможных переломов

Провести и задокументировать нервно-сосудистое обследование путем тестирования наполнение капилляров / пульсации и ощущения и немедленное устранение любого дефицита

Тщательно осмотрите кожу на предмет:

Раны, которые могут указывать на открытый перелом

Палатие кожи над смещенным переломом

Девитализированная кожа, которая может некроз

Общие признаки перелома (например,g., отек, экхимоз)

Менее распространенные признаки перелома (например, деформация, пузыри при переломе)

Пальпация на предмет болезненности точек

Кратко оцените близлежащие суставы и структуры

Будьте бдительны в отношении признаков и симптомов компартмент-синдрома, включая ранние симптомы, такие как непропорциональная боль

Таблица 1
Стандартные шаги при оценке возможных переломов

Проведите и задокументируйте нервно-сосудистое обследование путем тестирования наполнение капилляров / пульсации и ощущения и немедленное устранение любого дефицита

Тщательно осмотрите кожу на предмет:

Раны, которые могут указывать на открытый перелом

Палатие кожи над смещенной трещиной

9 0037

Девитализированная кожа, которая может некроз

Общие признаки переломов (например,g., отек, экхимоз)

Менее распространенные признаки перелома (например, деформация, пузыри на переломах)

Пальпация на предмет точечной болезненности

Кратко оцените близлежащие суставы и структуры

Будьте внимательны к признакам и симптомам компартмент-синдрома, включая ранние симптомы, такие как непропорциональная боль

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Показания для направления пациентов с переломами плюсны
90 024

4

4

4

перелом около головки плюсневой кости

Неотложное / срочное направление

Сопутствующий неврологический дефицит

Компартмент-синдром

Открытый перелом

Кожа девитализированная или подверженная риску девитализации3 (тяжелые раздавливания или срезы)

Сосудистый компромисс

Незамедлительное направление *

Перелом одной плюсневой кости со смещением, если:

Перелом пятой плюсневой кости

Неприемлемое положение перелома диафиза † и врачу неудобно выполнять репозицию

Неудачные попытки репозиции

Перелом пятой плюсневой кости к шиловидному отростку, при котором пациент не желает переносить длительную гипсовую повязку без нагрузки

Первый перелом плюсневой кости (если перелом полностью не смещен)

Внутрисуставной перелом

L Нельзя исключать повреждение межплюсневой связки или болезненность над связкой Лисфранка и травму

Потеря приемлемого положения во время лечения

Множественные переломы плюсневых костей (если не смещены и не стабильны)

неудовлетворительный результат лечение (включая несращение, неправильное сращение и неприемлемые хронические симптомы)

Таблица 2
Показания для направления пациентов с переломами плюсны

Неотложное / срочное направление

Сопутствующий неврологический дефицит

4

Синдром компартмента

9022 4

Оперативное направление к специалисту *

Открытый перелом

Кожа нежизнеспособна или подвержена риску девитализации (тяжелые раздавливания или срезания)

Сосудистые нарушения

Перелом единственной плюсневой кости со смещением, если:

Перелом шиловидной кости пятой плюсневой кости

Перелом головки 9243 9003

Головка диафиза в районе плюсневой кости

Неприемлемое положение перелома диафиза † и врачу неудобно выполнять репозицию

Неудачные попытки репозиции

Перелом пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка, при котором пациент не желает выдержать длительную гипсовую повязку без нагрузки

Первый перелом плюсневой кости (если перелом полностью не смещен)

Внутрисуставной перелом

Повреждение связки Лисфранца или болезненность связки над связкой y не может быть исключено

Потеря приемлемого положения во время лечения

Множественные переломы плюсневых костей (если не смещены и не стабильны)

Неудовлетворительный результат после лечения (включая несращение, неправильное сращение и хронические симптомы)

Переломы плюсневой кости

Поскольку первая плюсневая кость больше и важнее для функции стопы, чем другие плюсневые кости, смещение первого плюсневого перелома переносится хуже, чем смещение малой плюсневой кости.Соседние плюсневые кости действуют как шины для перелома плюсневой кости. Следовательно, переломы плюсневой кости обычно не смещаются, если нет множественных переломов или перелом не находится рядом с головкой плюсневой кости (Рисунок 1). Когда смещение действительно происходит, головка плюсны обычно смещается в подошвенном направлении в результате натяжения сухожилий сгибателей и внутренних мышц стопы.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 1.

Поперечные переломы диафиза дистальных от третьей до пятой плюсневых диафизов.(A) Переднезадний вид. (B) Боковой вид, на котором трудно различить переломы. (C) Вид под углом, необходим для лучшей оценки положения. Легкому смещению головки четвертой плюсневой кости способствует дистальное расположение перелома. Перелом пятой плюсневой кости очень тонкий. Клиническая корреляция (т. Е. Точечная болезненность шейки пятой плюсневой кости) может быть использована для подтверждения этого перелома.


Рис. 1.

Поперечные переломы диафиза дистальных от третьей до пятой плюсневых костей.(A) Переднезадний вид. (B) Боковой вид, на котором трудно различить переломы. (C) Вид под углом, необходим для лучшей оценки положения. Легкому смещению головки четвертой плюсневой кости способствует дистальное расположение перелома. Перелом пятой плюсневой кости очень тонкий. Клиническая корреляция (т. Е. Точечная болезненность шейки пятой плюсневой кости) может быть использована для подтверждения этого перелома.

ОСТРЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Большинство переломов вала вызвано прямыми ударами или скручивающими силами.Пациенты обычно жалуются на боль, отек, экхимоз и затруднения при ходьбе. Отек часто бывает сильным, особенно если пациент не поднимал стопу, и обычно есть точечная болезненность над местом перелома. Приложение осевой нагрузки к головке перелома плюсневой кости обычно вызывает боль в месте перелома. Этот маневр не должен быть болезненным у пациентов с повреждением только мягких тканей.

Результаты рентгенографии

Большинство переломов диафиза плюсневой кости являются косыми или поперечными (рис. 1A).Смещение обычно минимальное, если не сломано более одной плюсневой кости. Положение перелома лучше всего оценивать с помощью двух изображений, расположенных под углом 90 градусов друг к другу. Однако перекрывающиеся тени на боковой проекции часто затрудняют просмотр переломов плюсневых костей (рис. 1B). Наклонные или измененные виды сбоку часто более полезны (рис. 1C).

Неотложное лечение

После исключения состояний, требующих экстренного направления (Таблица 2), переломы диафиза плюсневой кости без смещения можно лечить мягкой эластичной повязкой с мягкой подкладкой или иммобилизовать в задней шине.Должны быть предоставлены костыли и допустимая нагрузка, с последующим наблюдением через три-пять дней. Возвышение и обледенение помогают уменьшить боль и отек, и их следует настоятельно рекомендовать.

Переломы одиночной плюсневой кости с латеральным или медиальным смещением (рис. 2A) обычно хорошо заживают без коррекции. Их можно лечить как переломы без смещения.3,4 Однако, если есть смещение более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении, или если дорсальный / подошвенный угол превышает 10 градусов, обычно требуется репозиция.4,5 Техника репозиции и последующая неотложная помощь описаны в другом месте. Пациентам, которым требуется направление, следует наложить заднюю шину и проинструктировать, чтобы они не несли вес до тех пор, пока не будет осмотрен специалистом.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Косой перелом пятой плюсневой кости с умеренным смещением. (A) Переднезадний вид, показывающий значительное (но приемлемое) смещение медиальной части. (B) Косой вид через три месяца, демонстрирующий отличную мозоль.


Рис. 2.

Косой перелом пятой плюсневой кости со средней степенью смещения. (A) Переднезадний вид, показывающий значительное (но приемлемое) смещение медиальной части. (B) Косой вид через три месяца, демонстрирующий отличную мозоль.

Окончательное лечение

Для большинства переломов диафиза плюсневой кости без смещения требуется только мягкая эластичная повязка или прочная поддерживающая обувь и прогрессивная нагрузка на нее.4,6 Послеоперационная обувь или гипсовая обувь могут потребоваться, если стопа слишком опухла для обычной обуви.Если, несмотря на эти меры, пациент испытывает сильную боль, можно носить короткую повязку для ходьбы на две-три недели. Пациентов с гипсовой повязкой следует предупредить о необходимости обращения за неотложной помощью по поводу парестезии или усиливающейся боли, что может указывать на ранний ятрогенный компартмент-синдром или плохо подогнанный гипс, который может повредить подлежащие мягкие ткани.

Рентгенографию следует повторить через неделю после травмы, чтобы убедиться, что положение перелома остается удовлетворительным, и снова через четыре-шесть недель после травмы, чтобы документально зафиксировать заживление.4,5 Клиническое заживление, определяемое как видимая мозоль на рентгенограммах (рис. 2В) и разрешение точечной болезненности, обычно происходит к шести неделям. После этого защита может быть прекращена. Затем следует начать упражнения на увеличение объема движений в голеностопном суставе и упражнения на растяжку / укрепление икр, особенно если использовался гипс. Хотя большинство переломов диафиза плюсневой кости хорошо заживают при соответствующем лечении, могут возникнуть осложнения (Таблица 3).

СТРЕССОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Резкое повышение активности или хроническая перегрузка могут вызвать стрессовый перелом диафиза плюсневой кости.Изначально боль возникает только при активности. Над переломом часто присутствует точечная болезненность, а осевая нагрузка на головку плюсневой кости может вызвать боль в месте перелома.7 Если травме не дать зажить, может произойти усиление боли, отек и даже явный перелом.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Возможные осложнения переломов плюсневой кости
931 и несращение (в основном проксимальные переломы пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка)

Артериальная травма

Синдром компартмента

Комплексный регионарный болевой синдром

Ишемическая контрактура или ампутация, если лечение сосудистого повреждения или компартмент-синдрома задерживается

Нарушение сустава (заживление в неприемлемом положении), которое может привести к :

Дорсальный кератоз от значительного нескорректированного угла наклона спины

Метатарзалгия, особенно с первыми переломами плюсневой кости

Подошвенный кератоз от значительного ушиба Корректированный подошвенный изгиб дистального фрагмента

Повреждение нерва

Остеомиелит (открытые переломы)

Таблица 3
Возможные осложнения переломов плюсневой кости

02 9002

Компартмент-синдром

Комплексный региональный болевой синдром

Отсроченное заживление и несращение (в основном переломы проксимальной пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка)

Ишемическая контрактура или ампутация при лечении сосудистой травмы или синдрома задерживается

Нарушение сустава (заживление в неприемлемом положении), которое может привести к:

Дорсальный кератоз из-за значительного нескорректированного угла спинки

900 02 Метатарзалгия, особенно при переломах первой плюсневой кости

Подошвенный кератоз из-за значительного нескорректированного подошвенного угла дистального фрагмента

Травма нерва

9003

Остеомиелит Результаты рентгенографии

Стресс-переломы редко видны на простых рентгенограммах, пока симптомы не появятся в течение двух-шести недель.7 Со временем результаты рентгенологического исследования становятся все более очевидными. Для подтверждения диагноза можно использовать магнитно-резонансную томографию или сканирование костей с технецием.7 У пациентов с типичным анамнезом и соответствующими физическими данными может быть поставлен предположительный клинический диагноз, и эти тесты могут не потребоваться.

Лечение

Стресс-переломы плюсневой кости обычно хорошо заживают без иммобилизации, отчасти из-за отличного кровоснабжения. Обычно они хорошо реагируют на прекращение действия возбудителя на четыре-восемь недель.8 Если ходьба причиняет боль, может быть полезно несколько недель использования костылей и частичной нагрузки. Невесомая короткая повязка на ногу может использоваться в течение одной-трех недель пациентам с сильной болью. Обычно после четырех-восьми недель лечения боль проходит. После этого действия можно будет постепенно возобновить. Повторение возможно, если деятельность возобновлена ​​преждевременно или слишком быстро. Изготовленный на заказ ортопедический аппарат может принести пользу определенным структурам стопы, таким как ригидная или длинная вторая плюсневая кость, но данные клинических испытаний для предотвращения травм отсутствуют.7

Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

В проксимальном отделе пятой плюсневой кости возникают три отчетливых перелома. Каждый из них лечится по-разному, и врачи должны внимательно следить за небольшими различиями в анамнезе, расположении переломов и рентгенографических результатах, чтобы правильно их идентифицировать.

Сустав между основаниями четвертой и пятой плюсневых костей является ключевым ориентиром для классификации проксимальных переломов пятой плюсневой кости (рис. 3). Бугристые (шиловидные) переломы всегда возникают проксимальнее этого сустава (Рисунок 4).Острые переломы метафизарно-диафизарного соединения (переломы Джонса) распространяются в сторону этого сустава (рис. 5). Диафизарные стрессовые переломы обычно возникают дистальнее этого сустава (Рисунок 6), хотя стрессовые переломы также могут возникать в месте расположения по Джонсу (Рисунок 5). Бугристые переломы заживают хорошо, переломы Джонса заживают хуже, диафизарные переломы заживают плохо.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Схематическое изображение зон перелома проксимальной пятой плюсневой кости.


Рис. 3.

Схематическое изображение зон перелома проксимальной пятой плюсневой кости.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный отрывной перелом пятого плюсневого бугорка (шиловидного отростка). Линия перелома проходит в сустав кубовидной кости, но не в сустав четвертой плюсневой кости (межплюсневой сустав).


Рис. 4.

Минимально смещенный отрывной перелом пятого плюсневого бугорка (шиловидный).Линия перелома проходит в сустав кубовидной кости, но не в сустав четвертой плюсневой кости (межплюсневой сустав).

Просмотр / печать Рис.

Рис. 5.

Расположение типичного острого перелома пятой плюсневой кости (Джонса) с распространением в сторону межметатарзального сустава. Сужение костномозгового канала говорит о том, что на самом деле это стрессовый перелом в этом месте.


Рис. 5.

Расположение типичного острого перелома пятой плюсневой кости (Джонса) с распространением в направлении межплюсневого сустава.Сужение костномозгового канала говорит о том, что на самом деле это стрессовый перелом в этом месте.

Просмотр / печать Рис.

Рис. 6.

Напряженный перелом Torg типа II диафиза плюсневой кости в характерном месте, чуть дистальнее интерметатарзального сустава.


Рис. 6.

Напряженный перелом Torg типа II диафиза плюсневой кости в характерном месте, чуть дистальнее межплюсневого сустава.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Отрывные переломы бугристости обычно возникают в результате инверсии голеностопного сустава, когда стопа находится в подошвенном сгибании. В анамнезе часто указывается на боковое растяжение связок голеностопного сустава, и эти переломы часто не учитываются. Этого можно избежать, применив правило Оттавы для рентгенограмм стопы при травмах голеностопного сустава9 (рис. 710).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Оттавское правило для рентгенографии стопы после травм, вызванных инверсией голеностопного сустава.Серия рентгенографических снимков стопы показана, если у пациента есть боль в зоне средней части стопы и любой из этих признаков: болезненность костей в точке C, болезненность костей в точке D или неспособность немедленно переносить вес и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

Получено от Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Am Fam Physician 2001; 63: 97.


Рис. 7.

Оттавские правила для рентгенографии стопы после травм, вызванных инверсией голеностопного сустава.Серия рентгенографических снимков стопы показана, если у пациента есть боль в зоне средней части стопы и любой из этих признаков: болезненность костей в точке C, болезненность костей в точке D или неспособность немедленно переносить вес и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

Получено от Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Am Fam Physician 2001; 63: 97.

Острые диафизарные переломы (Джонса) обычно возникают в результате вертикального или медиолатерального воздействия на основание пятой плюсневой кости, когда вес пациента превышает латеральную сторону подошвенно-согнутой стопы.11 Это может произойти при резком изменении направления, когда пятка отрывается от земли. Диафизарные стрессовые переломы вызваны хронической перегрузкой, особенно прыжками и поворотами у молодых спортсменов.

Все три перелома вызывают боковую боль в стопе и затруднения при ходьбе. Острые переломы обычно возникают внезапно, с отеком и экхимозом. Стресс-переломы обычно вызывают прогрессирующее усиление боли, которая усиливается при физической активности. Распознавание постепенного появления симптомов является ключом к правильной диагностике стрессовых переломов пятой плюсневой кости.

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Примеры каждого проксимального перелома пятой плюсневой кости показаны на рисунках с 4 по 6. До одной четвертой бугристых переломов может быть пропущено в серии стоп. врезные изображения) следует учитывать, если точечная болезненность присутствует над проксимальной пятой плюсневой костью и стопы кажутся нормальными. Стресс-переломы можно классифицировать с помощью системы Торг13 (Таблица 414), которая помогает установить прогноз и выбрать соответствующее лечение.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 4 Система классификации
Торга для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка
Классификация Торга Рентгенологический вид

Тип I (ранний)

Нет интрамедуллярного склероза

Линия перелома с острыми краями и без расширения

Минимальная кортикальная гипертрофия

минимальная реакция на хронический стресс

Тип II (отсроченный)

Линия перелома, охватывающая обе кортикальные слои с соединением периостальной кости

Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III (несращение)

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облиитация костномозговой канал в месте перелома склеротической костью

Таблица 4 Система классификации
Torg для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см
По классификации Торга Рентгенографический вид

Тип I (ранний)

Нет интрамедуллярного склероза

Линия перелома с резкими краями и без расширения

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные доказательства периостальной реакции на хронический стресс

Тип II (отсроченный)

Линия перелома, связанная с обеими кортикальными переломами сращение надкостничной кости

Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III (несращение)

02 Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Некоторые рентгенологические данные можно спутать с переломы пятой плюсневой кости.Небольшие добавочные кости у основания пятой плюсневой кости могут быть ошибочно приняты за отрывные переломы. Добавочные кости обычно имеют гладкие закругленные края и намеки на кору по всей их окружности, тогда как фрагменты перелома обычно имеют один зазубренный или прямой край без кортикального слоя. В раннем подростковом возрасте в латеральной части бугорка виден центр роста, связанный с сухожилиями (апофиз). Он имеет закругленные кортикальные края и горизонтальную ориентацию, тогда как почти все бугристые переломы являются поперечными с острыми некоркованными внутренними краями (рис. 4).

ЛЕЧЕНИЕ

Отрывные переломы бугорка без смещения требуют только симптоматической терапии.6,15,16 Одно небольшое рандомизированное исследование показало, что пациенты, получавшие мягкую защитную повязку, возвращались к полноценной функции быстрее, чем пациенты, получавшие короткую повязку на ногу, без любые побочные эффекты на заживление костей или симптомы.

.

Симптомы, диагностика, лечение и причины переломов

Переломы: Введение

Переломы: Перелом кости; также «сломанная кость». Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения переломов доступны ниже.

Симптомы переломов

См. Полный список из 8 симптомы переломов

Лечение переломов

См. Полный список из 11 лечение переломов

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование при переломах:

  • Остеопороз и здоровье костей: Домашнее тестирование:
  • Нервная невропатия: Родственное домашнее тестирование:
  • подробнее... »

Неправильно диагностированы переломы?

Переломы: связанные истории пациентов

Переломы: Смерть

Подробнее о смертях и переломах.

Альтернативные методы лечения переломов

Альтернативные методы лечения или домашние средства, которые были перечислены в различных источниках как потенциально полезные при переломах, могут включать:

Типы переломов

См. Полный список из 23 Типы переломов

Диагностические исследования переломов

Подробнее об исследованиях на переломы

Переломы: осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с переломами:

Причины переломов

См. Полный список из 118 причины переломов

Дополнительная информация о причинах переломов:

Болезни, связанные с переломами

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на переломы или связаны с ними:

Переломы: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

  • Заболевания нервной системы: серьезные недиагностируемые болезни:
  • Chr
.

Симптомы переломов - RightDiagnosis.com

Симптомы переломов

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для переломов включает 8 симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика переломов:

Переломы: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов следующих симптомов переломов:

Переломы: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов переломов:

Переломы: осложнения

Рассмотрите медицинские осложнения, которые могут быть связаны с переломами:

Диагностическое тестирование

Диагностическое обследование заболеваний, связанных с переломами:

Узнайте больше о переломах

Есть ли у меня переломы?

Переломы: невыявленные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

  • Нарушения нервной системы: серьезные недиагностируемые заболевания:
  • Хронические болевые расстройства - серьезные заболевания, которые могут быть не диагностированы:
  • другие недиагностированные состояния... »

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с переломами:

  • Остеопороз и здоровье костей: Домашнее тестирование:
  • Нервная невропатия: Родственное домашнее тестирование:
  • еще домашние тесты ... »

Неправильно диагностированы переломы?

Список других заболеваний или состояний здоровья который может быть в списке альтернативных диагнозов для переломов включает:

См. Полный список из 3

Переломы: врачи-исследователи

  • Специалисты в области костей, суставов и ортопедии:
  • Нервные специалисты:
  • Специалисты по боли:
  • Специалисты по артриту и суставам (ревматология):
  • еще специалистов... »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах переломов:

Дополнительная информация о симптомах переломов и связанных с ними состояний:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Переломы как причина симптомов или заболеваний

При рассмотрении симптомов переломов также важно рассматривать переломы как возможную причину других заболеваний.В базе данных болезней перечислены следующие медицинские состояния, которые могут вызвать переломы:

- (Источник - База данных болезней)

Переломы как симптом:

Для более подробного анализа переломов как симптома, включая причины, причины побочных эффектов лекарств и причины взаимодействия лекарств, см. Информацию нашего Центра симптомов для переломов.

Медицинские статьи и книги о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах переломов:

Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов переломов.Эта информация о признаках и симптомах переломов была собрана из различных источников, может быть не совсем точным, и может быть не полным списком признаков переломов или симптомов переломов. Кроме того, признаки и симптомы переломов могут различаться для каждого пациента индивидуально. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно симптомы перелома.

.

Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости

1. Gutierrez G. Офисное лечение переломов ладьевидной кости. Phys Sports Med . 1996; 24: 60–70 ....

2. Грин У. Основы опорно-двигательного аппарата ухода. 2-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2001: 252–4.

3. Perron AD, Брэди WJ, Китс Т.Э., Hersh RE. Ортопедические подводные камни при ЭД: перелом ладьевидной кости. Am J Emerg Med .2001; 19: 310–6.

4. Schubert HE. Перелом ладьевидной кости. Обзор диагностических тестов и лечения. Кан Фам Врач . 2000; 46: 1825–32.

5. Фриланд П. Болезненность бугорка ладьевидной кости: лучший индикатор перелома ладьевидной кости? Arch Emerg Med . 1989; 6: 46–50.

6. Chen SC. Тест на компрессию ладьевидной кости. J Hand Surg [Br] . 1989; 14: 323–5.

7. Пауэлл Дж. М., Ллойд Г.Дж., Ринтул РФ.Новый клинический тест на перелом ладьевидной кости. Банка J Surg . 1988; 31: 237–8.

8. Тиль-ван Буул М.М., ван Бик Э.Дж., Борм Джей Джей, Гублер FM, Broekhuizen AH, ван Ройен Э.А. Значение рентгенограмм и сцинтиграфии костей при подозрении на перелом ладьевидной кости. Статистический анализ. J Hand Surg [Br] . 1993; 18: 403–6.

9. Бретлау Т, Кристенсен О.М., Эдстрем П., Томсен Х.С., Лаустен Г.С.Диагностика перелома ладьевидной кости и специализированная МРТ конечностей. Acta Orthop Scand . 1999; 70: 504–8.

10. Торп А.П., Мюррей А.Д., Смит Ф.В., Фергюсон Дж. Клинически подозрение на перелом ладьевидной кости: сравнение результатов магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии костей. Br J Радиол . 1996; 69: 109–13.

11. Брайди А, Раби Н. Ранняя МРТ в лечении клинического перелома ладьевидной кости. Br J Радиол .2003. 76: 296–300.

12. Фаулер С, Салливан Б, Уильямс Лос-Анджелес, Маккарти Дж., Сэвидж Р, Палмер А. Сравнение сцинтиграфии костей и МРТ в ранней диагностике скрытого перелома ладьевидной кости поясницы. Скелетная радиология . 1998. 27: 683–7.

13. Хаугер О., Боннефой О, Moinard M, Берсани Д, Диард Ф. Скрытые переломы поясницы ладьевидной кости: ранняя диагностика с помощью сонографии высокого пространственного разрешения. AJR Am J Roentgenol . 2002; 178: 1239–45.

14. Тиль-ван Буул М.М., Broekhuizen TH, ван Бик Э.Дж., Bossuyt PM. Выбор стратегии диагностики при подозрении на перелом ладьевидной кости: анализ экономической эффективности. Дж Nucl Med . 1995; 36: 45–8.

15. Козин Ш .. Частота, механизм и естественное течение переломов ладьевидной кости. Клиника для рук . 2001; 17: 515–24.

16.Геллман Х, Caputo RJ, Картер V, Абулафия А, Маккей М. Сравнение коротких и длинных гипсовых повязок большого пальца руки при переломах ладьевидной кости без смещения. Хирургия костного сустава J [Am] . 1989; 71: 354–7.

17. Глина НР, Диас JJ, Костиган П.С., Грегг ПиДжей, Бартон, штат Нью-Джерси. Нужно ли иммобилизовать большой палец при переломах ладьевидной кости? Рандомизированное проспективное исследование. Хирургия костного сустава J [Br] . 1991; 73: 828–32.

18. Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная фиксация винтами или иммобилизация гипсом при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 483–8.

19. Кольцо D, Юпитер JB, Herndon JH. Острые переломы ладьевидной кости. J Am Acad Orthop Surg . 2000. 8: 225–31.

.

Смотрите также