.
.

Обморожения и ожоги


ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ Ожоги — Студопедия

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действи­ем высокой температуры, химических веществ, излучений и элек­трического тока.

90 —95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % слу­чаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25 —30 % слу­чаев — производственные.

Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горя­чей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими пред­метами. Для образования ожога имеет значение не только температу­ра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.

1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется че-
тырехстепенная классификация ожогов.

I степень — гиперемия и отек пораженного участка, чувство
жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень — небольшие, ненапряженные пузыри со свет­
лым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей — участки ги­
перемии. Чувство жжения.

IIIA степень — обширные, напряженные пузыри с желе­образным содержимым. На месте разрушенного пузыря — влаж­ная розово-белесая поверхность.

ШБ степень — обширные пузыри с геморрагическим содер­жимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой струп темно-серого цвета.

IV степень — ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.

Ожоги I, II и ША степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах ШБ и IV степеней.


При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи — эпидермиса и дермы.

2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от об­
щей поверхности тела и определяется разными способами.

Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % по­верхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.

Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней ко­нечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности — 2 раза по () %, или 18 %; промежности — 1 %. Таким образом легко опреде­лить площадь ожога.

3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тон­кая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие пора­жения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.


4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12 % поверх­ности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3—4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожо­говую болезнь.

Периоды ожоговой болезни.Различают четыре периода ожого­вой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.

Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на пло­щади более 15 — 20% поверхности тела. Длительность шока со­ставляет 24 — 72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кож­ных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одыш­ка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Воз­можны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.

Острая ожоговая токсемия длится от 2 — 3 до 14—15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела — 38 — 40°), тахикар­дией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.

Септикотоксемия условно начинается с 10—15-х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбу­дители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные ус­ловия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция мик­роорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обус­ловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палоч­ка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым ан-

тибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лече- j ния инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой ] причиной смерти.

Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, вы- | раженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо- и диспротеине-мией.

Окончанием периода септикотоксемии принято считать пол­ное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается пе­риод реконвалесценции.

В период реконвалесценции нарушенные функции органов и си­стем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2 — 4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспан­серным наблюдением.

Лечение ожоговой болезни.После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожо­говой поверхности.

Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.

Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильт­ры подается подогретый до установленной температуры и увлаж­ненный воздух. Ожоговые раны 3 — 4 раза в сутки смазывают ма­зью, содержащей антисептики или антибиотики.

Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисепти­ками.

И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожо­говых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто-дермопластике в возможно короткие сроки.

Основным методом лечения глубоких ожогов является опе­ративный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия — рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия — удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пла­стика.

Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют заня­тия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консерватив­ном, так и при оперативном методах лечения.

При термических ожогах широко применяются физиотерапев­тические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводород­ные ванны.


Помощь при ожогах и обморожениях. — Студопедия

Ожо́г — это повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:

I (легкая) – покраснение кожи,

II (средней тяжести) - образование пузырей,

III (тяжелая) - омертвение всей толщи кожи,

IV (крайне тяжелая) - обугливание тканей.

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.

При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.

Рис. 19. Первая помощь при ожогах.

 

При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.

При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.


При термическом ожоге, прежде всего, необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т.п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.

После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3%-го раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.


Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.

При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5%-ным раствором сульфата меди и далее 5-10%-ным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2%-ным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5%-ным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей - 2%-ным раствором борной кислоты.

Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.

Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.

По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.

Внешний вид электрического ожога определяется его локализацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в области головы, то развивается облысение.

Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости – проведение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асептические повязки. После оказания первой помощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

Лучевые ожоги – поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.

В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.

Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.

Выделяют четыре периода лучевого ожога.

Первый – ранняя лучевая реакция – выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период – скрытый, во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель. Чем он короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде – острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный – несколько недель или даже месяцев.

Четвертый период – восстановления.

Различают три степени лучевых ожогов.

Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2-х недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2-х недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более. Эрозии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосудистая сеть.

Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2-х суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановления длительный – многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.

При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.

Рис.20. Первая помощь при лучевых ожогах

 

Обморожениемназывается повреждение тканей, которое возникает в результате воздействия на организм человека низких температур.

Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при высокой влажности и температуре окружающей среды ниже –10°С - –20°С. В соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная и влажная обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего, например болезнь, алкогольное опьянение,курение, истощение, кровопотеря) обморожение может наступить даже осенью или весной при температуре воздуха выше нуля. Наиболее подвержены обморожению пальцы рук и ног, кисти, стопы, нос, уши. При обморожениях вначале ощущается чувство холода, которое затем сменяется онемением (вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность). В условиях низкой температуры окружающей среды может возникнуть не только отморожение, но и общее переохлаждение организма, которое часто является гораздо более опасным, чем отморожение определенного участка тела. Первая помощь при обморожении и общем переохлаждении заключается в постепенном отогревании пораженных участков тела. При подозрении на переохлаждение больного нужно как можно скорее доставить в больницу.

По тяжести и глубине различают четыре степени обморожения:

Обморожение I степени обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. При обморожении 1 степени обмороженная кожа бледная, отечная, чувствительность ее резко снижена или отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, появляются тупые боли, зуд и жжение. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Однако в дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

Обморожение II степенивозникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание и утрата чувствительности зоны обморожения. При отогревании кожа пострадавшего приобретает сине-багровую окраску, быстро развивается отек, который распространяется за пределы участка обморожения. Характерный признак отморожения 2 степени – образование в зоне обморожения в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель. Рубцы при обморожении 2 степени, как правило, не образуются. При массивных обморожениях могут наблюдаться: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и нарушенный сон.

Обморожение III степенихарактеризуется омертвением кожи с появлением пузырей, наполненных жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Отмороженные конечности бледные, холодные на ощупь. Раны безболезненны или мало болезненны. Отторжение омертвевших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. На месте отмороженной кожи образуются грубые рубцы.

Обморожение IV степени характеризуется омертвением всех тканей, вплоть до костей. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро нарастает. Температура обмороженной кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Характерный признак глубокого обморожения – полная утрата чувствительности участка обморожения.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения тканей (обморожение), но и общее переохлаждение организма. Под общим переохлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при длительном понижении температуры тела ниже 34°С.

Наступлению общего переохлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, мокрая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, недавно перенесённые заболевания и травмы, ослабляющие способность человека бороться с холодом. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего переохлаждения.

Легкая степень переохлаждения характеризуется понижением температуры тела до 32-34°С. Кожные покровы пострадавшего от легкого переохлаждения бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Дыхание не нарушено. При легком переохлаждении возможны обморожения I-II степени различных участков тела.

Средняя степень переохлажденияхарактеризуется понижением температуры тела до 31°С. Переохлаждение средней тяжести может сопровождаться резкой сонливостью. Пострадавшему от переохлаждения нельзя позволять спать, так как во время сна выработка энергии может снизиться до критического уровня и человек может погибнуть.

Кожа пострадавшего от переохлаждения средней степени бледная, синюшная, иногда с мраморной окраской, холодная на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

Тяжелая степень переохлажденияхарактеризуется понижением температуры тела ниже 31°С. Пострадавший от тяжелого переохлаждения обычно находится без сознания, у него могут наблюдаться судороги и рвота. Кожа пострадавшего при тяжелом переохлаждении бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. При тяжелом общем переохлаждении наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.

Рис.21. Что делать при обморожении

 

обморожения и ожоги. Ожоги и обморожения у детей

Содержание:

Хоть и задержалась в этом году осенняя погода, но зима все равно обязательно настанет. И уж точно обязательно, в срок, настанут зимние каникулы и новогодние праздники. И ждут наших детей коньки и горки, санки и лыжи, хоровод вокруг елочки и веселье. Вот только, к сожалению, эти морозные деньки нередко оказываются горячими для травматологов, невропатологов, хирургов... О чем надо помнить родителям, чтобы зимние праздники не обернулись для детей неприятностями?

Обморожения

Это, несомненно, самая "зимняя" травма. Хотя при определенных условиях (высокая влажность, длительная неподвижность) обморожение может наступить и при плюсовой температуре, в большинстве случаев для этого нужен именно мороз. Риск обморожения усиливается при температуре воздуха ниже минус 20, увеличивают эту опасность сильный ветер, влажный воздух, тесная, неудобная и сырая одежда. Обморожению более подвержены усталые, голодные, страдающие острым или хроническим малокровием люди. У детей обморожения развиваются легче, чем у взрослых, в силу несовершенной системы терморегуляции, а также более нежной и влажной кожи. К тому же младенцы и дети младшего возраста зачастую просто не могут пожаловаться на холод. Впрочем, при существующей у нас традиции кутать малышей обморожение у них встречается достаточно редко. Криминальные случае не считаем. А вот у детей школьного возраста обморожение лица и рук — не такая уж редкость.

Как правило, обморожениям подвержены конечности — ноги и руки. В основном это связано с особенностями кровоснабжения — на сильном морозе периферические сосуды сужаются, сохраняя тепло в организме в целом, микроциркуляция крови в конечностях нарушается. Нередки обморожения лица — носа, щек, ушей. Случаются и более экзотичные локализации. Широко известны обморожения языка у малышей, лизнувших на морозе железку. Если ребенку хватит терпения дождаться помощи, а родителям хватит самообладания, то можно обойтись без особых последствий. Надо полить на железо (и на язык) теплой водой, и все отделится само. Но бывает и так, что перепуганный малыш вырывается из ледяного плена силой. Тогда наступает отторжение слизистой оболочки языка, обильное и очень пугающее родителей кровотечение и несколько недель заживления.

Давая ребенку лекарство, соблюдайте дозировку!

Обморожения принято делить на 4 степени тяжести соответственно глубине поражения. Впрочем, в первые часы эта разница бывает малозаметна — независимо от тяжести поражения на поврежденном участке определяется побледнение или синюшное окрашивание, кожа очень холодная на ощупь, снижается ее чувствительность, возникают болезненные ощущения, которые могут исчезнуть из-за повреждения чувствительных нервов по мере прогрессирования обморожения. И только в дальнейшем, по мере согревания, появляются различия — от поражения поверхностных слоев кожи с отечностью, краснотой, повышенной чувствительностью, в дальнейшем — с шелушением и зудом (при 1 степени), до гибели всех слоев кожи. А в тяжелых случаях и нижележаших тканей вплоть до костей при 4 степени.

Первая помощь при обморожении сводится к восстановлению адекватного кровотока в пораженном месте. С этой целью применяют растирания руками, тканью (лучше шерстяной), спиртом.

Нельзя растирать кожу снегом! Во-первых, холодный снег дополнительно отнимает тепло от тела, во-вторых, твердые кристаллики льда травмируют мелкие поверхностные кровеносные сосуды, а в-третьих, острые грани кристаллов снега царапают кожу.

Нельзя применять меры для быстрого согревания пораженного участка (у огня, у батареи, в горячей воде и т. д.)! Это приводит к дополнительному поражению. Дело в том, что на холоде резко нарушен кровоток, но и потребность в кислороде тоже снижается. Быстрое отогревание извне приводит к тому, что потребность тканей в кислороде возрастает, а сосуды еще не расширились настолько, чтобы обеспечить достаточный приток крови. Это несоответствие приводит к такому многим известному явлению, как интенсивные, порой мучительные боли в пораженной конечности при согревании. Согревание должно идти "изнутри", для этого надо предложить пострадавшему горячее питье, теплую одежду, в отдельных случаях поместить его в горячую ванну (кроме пораженной конечности). Иногда даже рекомендуют принимать специальные меры для того, чтобы отогревание шло максимально медленно — применяют укутывание пораженного участка в плотную ткань для теплоизоляции или помещение его в холодную воду.

Пузыри, образовавшиеся при обморожениях 2 степени, не рекомендуется вскрывать самостоятельно — может попасть инфекция. В случае их повреждения надо наложить стерильную повязку, желательно полуспиртовую (смоченную спиртом, разведенным пополам с кипяченой или дистиллированной водой, можно использовать и водку).

Пострадавшие с обморожениями 3-4 степени должны быть срочно госпитализированы. Из доврачебной помощи следует применить обезболивающие препараты (например, анальгин или аспирин) и в качестве сосудорасширяющего 1-2 таблетки но-шпы или папаверина. На пораженную конечность следует наложить стерильную повязку.

Ожоги

Как ни странно, ожоги тоже зимой случаются заметно чаще, чем летом. Зимой люди греются у костра, включают обогревательные приборы, засыпают, прижавшись к батарее... Часто от ожогов зимой страдают дети. Если говорить именно про праздничные дни, то угрозу ожогов несут свечи и пиротехника.

Как и обморожения, ожоги делятся по тяжести на 4 степени. При 1 степени поражается самый поверхностный слой кожи (покраснение, отек, боли, в дальнейшем — шелушение и полное заживление в течение 5-7 дней). Более глубокое поражение проявляется гибелью и отслойкой эпидермиса с образованием пузырей (небольших и заполненных прозрачной жидкостью при ожоге 2 степени, напряженных, резко болезненных, с кровянистым содержимым при ожогах 3 степени) с последующим формированием ожоговой раны и длительным заживлением, в тяжелых случаях с образованием рубцов. И наконец, ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а зачастую и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей, с их обугливанием (реже, обычно при воздействие влажного жара с формированием плотного белесого струпа).

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему, — это прекратить воздействие поражающего фактора: снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду, потушить пламя. Горящую одежду лучше всего тушить водой, а при ее нехватке — подручными средствами (плотной тканью, песком, снегом). Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.

Следующее, чем можно помочь пострадавшему — охладить пораженный участок (погрузить в холодную воду, приложить пакет со льдом). Эта мера не только уменьшает боль, что само по себе очень важно, но и в какой-то мере уменьшает глубину поражения.

Дело в том, что ожог — процесс не одномоментный. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, он продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс. Длительность воздействия холода зависит от глубины и площади ожога и колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога.

Далее необходимо адекватное обезболивание. Для этого пригодны любые обезболивающие препараты — анальгин, найз, вольтарен, панадол.

Лечение ожога 1 степени на этом в принципе может быть закончено. На более глубокий ожог с образованием пузырей или ожоговой раны надо наложить сухую стерильную повязку, после чего обратиться к врачу. От каких-либо манипуляций по возможности следует воздержаться, в частности, не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений, не следует самостоятельно вскрывать пузыри, даже напряженные, нельзя накладывать мазевые повязки!

В большинстве случаев (до 90%) ожоги лечатся амбулаторно. Однако в определенных случаях — ожоги большой площади, практически все ожоги 3б и 4 стадии, ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов), пострадавших приходится госпитализировать.

Не отказывайтесь от госпитализации малыша! Ожог — это слишком серьезно, чтоб надеяться на "авось заживет само".

Есть два способа лечения ожога — открытый и закрытый. В первом случае ожоговая поверхность не закрывается повязкой, что позволяет ей "дышать" и создает условия для подсыхания. Но у маленьких детей ожоги практически всегда лечат закрытым способом, более безопасным в отношении вторичного инфицирования. Используются мази с пантенолом (бепантен, пантотен), с облепиховым маслом ("Олазол"), маслом шиповника, мазями на основе календулы. Если обстоятельства получения ожога предполагают его инфицированность, то имеет смысл использование мазей с антибактериальным эффектом — "Левомиколь", синтомициновая мазь.

Продолжение следует...

11 Ожоги и отморожения » СтудИзба

7. Ожоги. Отморожения.

7.1. Ожоги.

7.1.1. Классификация ожогов

7.1.2. Определение глубины поражения

7.1.3. Доврачебная помощь при ожогах

7.2. Отморожения.

7.2.1. Причины отморожений и их классификация

7.2.2. Помощь при отморожениях

7.1. Ожоги.

7.1.1. Классификация ожогов

7.1.2. Определение глубины поражения

7.1.3. Доврачебная помощь при ожогах

7.1.1. Классификация ожогов

Ожогом называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии. Соответственно различают термические и химические ожоги, ожоги электрическим током и лучевые поражения.

7.1.2. Определение глубины поражения

Определение глубины (степени) ожога

         Степень ожога устанавливают по местным клиническим признакм. В нашей стране используется четырехстепенная классификация глубины ожогов.

Ожоги I степени

         Поражается только эпидермис. Характерны гиперемия (эритема), отек кожи, жжение и боль. Воспалительные явления проходят в течение нескольких дней. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу первой недели наступает заживление.

Ожоги II степени

         Поражаются эпидермис и сосочковый слой дермы, что проявляется выраженным отеком и гиперемией кожи, отслойкой поврежденных слоев эпидермиса с образованием пузырей, заполненных желтоватой жидкостью (экссудатом). Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Заживление наступает через 10-14 дней путем регенерации кожного эпителия из сохранившего жизнеспособность базального слоя эпидермиса. Рубцовых изменений после заживления не возникает, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться.

Ожоги III степени

         В зону термического поражения включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие дериваты кожи (волосяные фолликулы, сальные, потовые железы). Характерно образование либо сухого светло-коричневого (при ожоге пламенем), либо белесовато-серого влажного (при ожоге паром, горячей водой) струпа. Под струпом нередко заметны мелкие розовые очаги -это сохранившие жизнеспособность сосочки дермы. Пузыри толстостенные, заполненные кровянистым экссудатом и обычно нагнаивающиеся. По мере отторжения или гнойного расплавления струпа происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи. Заживление наступает в течение 3—6 недель. На месте заживших ожогов нередко образуются рубцы, в том числе келоидные.

Ожоги III б степени

         Омертвевают вся толща кожи, а часто и подкожная жировая клетчатка. Из омертвевших тканей формируется струп: при ожогах пламенем - сухой, плотный, темно-коричневого цвета, при ожогах горячими жидкостями, паром — бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается гнойно-демаркационным воспалением. Очищение ожоговой раны от омертвевших тканей завершается через 3—5 недель с образованием гранулирующей раневой поверхности.

Ожоги IV степени

         Гибель тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, нередко с признаками обугливания. Отторжение некротизированных тканей происходит медленно. Часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты).

Ожоги I, II III a степени (поверхностные) обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении за счет сохранившихся

эпителиальных клеток. Ожоги Шб и IV степени (глубокие) всегда требуют оперативного восстановления кожного покрова из-за гибели всех эпителиальных элементов кожи. При определении глубины ожога учитывают также природу агента, вызвавшего ожог, и условия его возникновения. Так, воздействие пламени (при пожаре), погружение в кипяток (при падении в канализационные колодцы), как правило, приводят к глубоким ожогам; ошпаривание кипятком (в быту), напротив, — к поверхностным.

Диагностические пробы

         Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного надавливания пальцем свидетельствуют о тяжелом поражении (не менее 3a степени). Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5-7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОШАДИ ОЖОГА

                Правило девяток. Вся поверхность кожного покрова взрослого человека в процентах условно разделена на участки, кратные 9. Голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность— 9%, нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища — 18%. Оставшийся до 100% один процент поверхности тела приходится на половые органы и промежность.

Правило ладони. Площадь поверхности ладони пораженного условно составляет 1,0—1,1% общей поверхности тела. Процент поражения определяет число уместившихся на обожженной поверхности ладоней.

Определение тяжести ожоговой травмы

В качестве интегрального показателя тяжести ожога используют индекс Франка - условный показатель, согласно которому 1 % поверхностного ожога эквивалентен 1 единице, а 1% глубокого поражения — 3 единицам. Например, у пораженного с ожогом 20% от поверхности тела, из которых 10% занимает ожог II степени, а 10%-ожог IIIб степени, индекс Франка равен 40 (1x10+3x10=40).

7.1.3. Доврачебная помощь при ожогах

1.  Извлечение пораженных из горящих строений и техники требует практических навыков, смелости и решительности.

2. Воспламенившуюся одежду следует немедленно сбросить. Если это не удается, то горящий участок одежды плотно накрывают полой пальто, шапкой, другими подручными средствами. Погасить горящий участок на одежде можно засыпав его сырой землей, песком, глиной. Нередко удается прекратить горение одежды катаясь по земле.

3. Следует охладить обожженную поверхность (проточная холодная вода, лед и т.д.). Охлаждение способствует обезболиванию, а также уменьшает глубину поражения, т.к. глубжележащие ткани повреждаются разогретыми термическими агентами покровными тканями (кожей).

4. Обезболивание – для этого используют все имеющиеся анальгетики.

5. На обожженную поверхность накладывают асептическую повязку из табельных перевязочных средств, а при их отсутствии используют любую чистую ткань (полотенце, нательное белье и др.). Перед наложением повязки нельзя очищать обожженную поверхность от прилипшей к ней одежды, прокалывать пузыри.

6.  У пораженных с ожогами лица и дыхательных путей поддерживают их проходимость, насильственно раскрывая рот и вводя воздуховод.

7.  Находящимся в бессознательном состоянии вследствие отравления угарным газом обеспечивают покой, обрызгивают лицо водой, расстегивают воротник, а при резком ослаблении или прекращении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.

8.  При общем перегревании кладут на голову холодный компресс, снег или лед.

9.  Транспортируют обожженных в положении лежа на носилках, но не на пораженной стороне. Транспортной иммобилизации при ожогах не требуется. Во время транспортировки, особенно зимой, пораженных защищают от охлаждения.

7.2. Отморожения.

7.2.1. Причины отморожений и их классификация

7.2.2. Помощь при отморожениях

7.2.1. Причины отморожений и их классификация

Кроме длительного воздействия низкой температуры на ткани тела, в развитии отморожений немаловажное значение, имеют и отягощающие факторы, способствующие проявлению и усилению действия охлаждения. При очень низких температурах (ниже —30°С) решающую роль играет действие холода, а при более высоких температурах большое значение приобретает сочетание холода с влажностью воздуха и скоростью ветра. Важны другие обстоятельства, способствующие возникновению и усилению отморожений, хотя главной их причиной является все же низкая температура внешней среды.

Погодные условия, способствующие отморожению. Среди метеорологических факторов, способствующих отморожению, существенное значение следует придавать воздействию не только низких температур, но и влажности. В сентябре—октябре отморожения конечностей бывают чаще, чем в марте, хотя в   указанные   месяцы   температура   воздуха   выше,   чем

в марте. Это обстоятельство прежде всего следует связать с повышенной влажностью в осенние месяцы. Весьма отягощающим фактором, способствующим отморожениям, является также быстрое изменение температуры. Весенние оттепели и осенние заморозки, внезапно наступившие, могут способствовать возникновению отморожжений.

Увеличение количества влаги в воздухе понижает его теплоизоляцию и приводит к увеличению тепловых потерь. Помимо того, при повышенной влажности снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.

Из других климатических факторов следует отметить силу ветра. Известно, что увеличение скорости движения воздуха  способствует охлаждению  человека.  Охлаждаюший эффект ветра определяется не только физическими закономерностями усиления теплоотдачи, но и в значительной мере теплоощущением человека. Замечено, что люди легче переносят морозную погоду, если воздух сух и малоподвижен, чем температуры, близкие к нулю, при которых имеет место повышенная влажность или сильный ветер. Необходимыми условиями возникновения отморожений в этих случаях являются длительность экспозиции и повышенная влажность конечностей, возникающая вследствие промокания обуви.

Немаловажное значение в возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности человека. Способность к быстрой акклиматизации, генетическая обусловленность переносимости холодового воздействия играют не последнюю роль. Достаточно отметить, что население северных районов редко подвергается отморожениям. При этом нужно подчеркнуть важность как акклиматизации, так и тренированности.

Состояние теплоизоляционной защищенности конечностей. В указанное понятие входит не только значение теплоизоляционного материала в возникновении отморожений конечностей, но и степень применения его к тому или иному участку конечности. Тесная обувь нередко способствует развитию отечности, нарушению кровообращения в стопе. В условиях повышенной влажности и при ношении тесной обуви отморожения выявляются значительно чаще, а при промокании обуви глубина поражения тканей увеличивается. Даже малейшая неисправность одежды и обуви на одной конечности по сравнению с другой при длительном пребывании на холоде может приводить к отморожению.

Следует подчеркнуть, что в возникновении отморожений имеет значение локальное давление, а не сдавление конечности на всем протяжении. Указанное обстоятельство подтверждается тем, что, как правило, повреждается не подошвенный свод, а чаще всего пальцы и пятки.

Общие нарушения организма, способствующие возникновению отморожений. К категории общих нарушений от­носятся изменения, предшествующие и сопутствующие холодовой травме конечностей.

Несомненно, что в определенных жизненных ситуациях исходное состояние организма пострадавшего способствует отморожению конечностей. Так, неподвижность больного, спутанность сознания, отсутствие ориентации, вызванные различными экстремальными состояниями (шок, ранение, тяжелая травма, коллаптоидное состояние), ограничивая движения пострадавшего, приводит к общему охлаждению и отморожению конечностей.

Отсутствие критического отношения к своим действиям, тяжелые склеротические нарушения сосудов мозга у стариков сопутствуют возникновению отморожений. Возникновению, тяжелому течению отморожений конечностей способствуют как пе­реутомление и истощение, так и недостатки физического развития. В результате многих причин могут возникать гипо- и адинамия, которые приводят к ограничению движений в конечностях, развитию отморожений и общего охлаждения.

Нередко причиной, способствующей возникновению отморожений, являются хронические заболевания, сопро­вождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью. Физическое переутомление как результат тяжелой физической нагрузки (длительные пешие или лыжные переходы)   в   условиях   пониженной   температуры   также   во многом   способствуют  возникновению  поражений тканей холодом, что объясняется истощением энергетических ресурсов организма и усилением теплопотери.

Среди факторов, понижающих сопротивляемость организма к охлаждению, на первом  месте стоит алкогольное опьянение. Около 74% пострадавших получили отморожения конечностей в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Действие алкоголя следует рассматривать как способствующее повышенным теплопотерям (излучением и конвекцией) из-за расширения кожных сосудов. Тепло отчасти теряется и за счет повышенного испарения пота. В больших дозах алкоголь угнетает функции терморегуляторного центра. В практике чаще всего встречаются такие ситуации,   когда   человек в   состоянии   глубокого   наркотического  алкогольного  сна  длительное  время  пребывает на   морозе   и   получает   отморожения,   чаще   всего конечностей и лица как частей тела, наименее защищенных от действия низких температур.

Местные    нарушения,    способствующие    возникновению   отморожений.   Прежде   всего   следует   указать   на случаи повторных   отморожений   конечностей,   приводящих   к   локальному   холодовому   повреждению   тех   участков,     которые     ранее     подвергались     термическому воздействию     холодом.     Это     положение     достаточно известно     не     только     специалистам,     занимающимся лечением отморожений, но и самим больным, у которых встречались     повторные     холодовые     поражения     на незащищенных частях лица.

Травмы конечностей различного характера и их по следствия, в особенности контрактуры, также способствуют более быстрому возникновению отморожений. Чрезмерное сгибание и сдавление конечностей при управлении санями и передвижения на лыжах (сжимание палок в руках) содействуют раннему развитию отморожений.

Сдавление сосудистых стволов  при  сидении  на  корточках,  длительное  расслабление  мускулатуры  при  вынужденном   положении   военных   в   окопах  также   могут приводить к отморожениям.  Разумеется, при указанных состояниях главенствующее значение имеют низкая тем пература и влажность, однако при прочих равных условиях адинамия и сдавление конечностей ускоряют и утяжеляют воздействие холода.

Классификация

Под термином отморожение следует понимать длительное понижение тканевой температуры, возникающее как  остро, так  и  хронически   (ознобление).

Принято различать два периода отморожений — дореактивный   и   реактивный.

Продолжительность дореактивного периода может исчисляться от нескольких часов до суток. С началом согревания конечности начинается период реактивный.

В дореактивном  периоде кожа  поврежденной конечности может иметь различный цвет. Чаще всего она бледна, изредка цианотична. На ощупь кожа холодна, в зависимости от тяжести поражения может быть мало чувствительной или совсем нечувствительной. В области отморожения могут ощущаться жжение, парастезии. Боль не всегда является характерным симптомом; по мере прогрессирования отморожения возникает чувство онемения. В этот период трудно определить степень по­ражения тканей.

Дореактивный период длится до нормализации температуры конечности. В процессе согревания конечности, восстановления кровообращения, функции конечности наступает реактивный период. Наблюдаются потепление конечности, по­краснение поврежденных областей. Нередко возникают чувство покалывания, желание почесать область отморожения. Появляются боли, а позднее и отечность тканей. При более глубоком отморожении болевой фактор может не нарастать, кожа пораженного участка принимает различные оттенки (от выраженной гиперемии или циа-нотичности до мраморного вида). Однако выраженность отека и цвет кожи не всегда характеризуют глубину холодовой травмы. В первые часы, а иногда и сутки нередко трудно установить степень поражения.

В основу принятой в нашей стране классификации отморожений положено четырехстепенное деление этого вида травмы.

Отморожение I степени. Экспозиция холодового воздействия обычно невелика. Гипотермия тканей выражена незначительно. Бледность кожи при отогревании сменяется гиперемией. Изредка возможны синюшность или даже мраморная окраска, которые, впрочем, могут быть свойственны и более глубокому поражению. Для врача, имеющего даже незначительный опыт в диагностике степени отморожения, обычно диагноз поражения I и II степени не представляет затруднений. После согревания тактильная и болевая чувствительность сохранена. Движения в пальцах кисти и стопы активные. Нередко на поврежденных участках температура выше, чем на интактных.

Отморожение II степени. Наиболее характерно образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, как и при ожогах, близкой по составу к плазме. Если пузыри не образуются в 1-е сутки, то в дореактивном периоде кожа поврежденных участков может быть бледной, а после отогревания конечности чаще всего гиперемированной с цианотичным оттенком. Однако по цвету кожных покровов трудно дифференцировать отморожение I и II степени. Диагноз отморожений II степени не вызывает сомнений при образовании пузырей со светлым содержимым. Если же оно темного цвета, то следует думать  о  холодовом   поражении   III   степени.

Пузыри нередко могут образовываться на 2-й день. В отдельных случаях пузыри появляются спустя 3—5 дней после холодовой травмы. Образование пузырей в эти сроки является свидетельством более глубокого поражения кожи, однако не тотального, как при III степени. Дно вскрытых прозрачных пузырей представляет собой сосочково-эпителиальный слой кожи, чаще всего покрытый фибрином и чувствительный как к болевому, так и температурному воздействию. Омертвение кожи при поражении II степени может проходить в роговом, зернистом или еще более глубоком сосочково-эпителиалыюм слое. Ростковый слой не поврежден, что спосиоствует полному восстановлению утраченных элементов кожи спустя 1—2 нед. Ногти отпадают, но затем вновь отрастают. Регенерация утраченных участков ткани происходит полностью, грануляции и рубцы не образуются. Отек тканей может появляться при отморожении всех степеней. Степень его выраженности зависит от сроков получения холодовой травмы. Однако следует отметить, что при отморожении III и в особенности IV степени он чаще бывает более выраженным. Его граница и распространенность более выражены в проксимальных отделах холодового поражения конечностей.

Отморожение III степени. Характерны более длительная экспозиция и чаще более отрицательное воздействие холода. Рано возникающие пузыри наполнены кровянистым содержимым. Если они еще не образовались, то в реактивном периоде кожа поврежденных сегментов конечностей чаще всего багрово-цианотичного цвета. На ощупь она холодна (в отличие от повреждения I—II степени). Анатомически зона омертвения тканей располагается в подкожной жировой клетчатке, ввиду чего регенерация дермы становится невозможной.

При такой степени поражения после отторжения струпа развиваются грануляции и, если пострадавшему не пересаживается собственная кожа, образуются соединительнотканные рубцы. Регенерация ногтей не происходит. В единичных случаях они могут восстанавливаться, но в крайне искаженном виде. Отек развивается в 1-е сутки, а иногда спустя несколько часов после отогревания конечности. Поврежденные участки нечувствительны к аппликациям этилового спирта и механическим раздражениям.

Отморожение IV степени. Возникает при длительной холодовой экспозиции. Нередко сочетается с III и даже II степенью отморожения.

Граница поражения в глубину при IV степени проходит на уровне костей и суставов. Температура кожи при повреждении данной степени в первые часы реактивного периода значительно снижена. Внешне поврежденный сегмент конечности резко цианотичен, редко с мраморным оттенком.

Развитие отека происходит спустя 1—2 ч и более. Он, почти как правило, увеличивается по направлению к проксимальным отделам конечностей. В последующем развивается мумификация или, реже, влажная гангрена тех или иных отделов кисти или стоп. Для клиницистов существенное значение имеет указание на границу повреждения и уровень демаркации. По аналогии с ожогами можно оценить холодовую травму I и II степени как поверхностную, III и IV степени —  как глубокую.

7.2.2. Помощь при отморожениях

Неотложная помощь заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ли­квидации тканевой гипоксии.

Восстановление температуры тканей. Пострадавшего необходимо внести в теплое помещение, раздеть. Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любым другим антисептиком, вытирают насухо и на нее накладывают теплоизолирующую повязку: слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли и далее прорезиненной тканью закрывают всю конечность. В домашних условиях можно использовать любой теплоизолирующий материал (например: пальто, одеяло и др.)- В условиях клиники можно применить метод активного, но не форсированного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия. Пораженную конечность предварительно осторожно растирают сухой, желательно шерстяной тканью. Согревание начинают с температуры воды в 18°С, поднимая ее до 35°С в течение 10—15 мин. Возникновение болевого синдро­ма и быстрое его окончание во время проведения данной процедуры является хорошим прогностическим признаком и указывает на наличие отморожения I, максимум, II степени. После купирования болевого синдрома и окончания согревания накладывают повязку с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке после консультации хирурга. Если при растирании и согревании конечности болевой синдром возникает, но не проходит, а пораженная конечность остается бледной и холодной, то это указывает на глубокое отморожение III—IV степени и является бесспорным показанием для госпитализации пострадавшего.

Сразу после холодовой агрессии энергетические потребности организма оказываются значительно увеличенными и удовлетворяются за счет повышенного катаболизма. Это дает основание использовать больным с отморожением алкоголь. Он действует как снотворное, анальгезирующее, питательное и энергетическое средство. Для купирования болевого синдрома используются наркотики в общепринятых дозах.

При обсуждении методик лечения отморожений на этапе доврачебной и первой врачебной помощи необходимо акцентировать внимание медицинских работников на 2-х вопросах: растирание пораженной конечности снегом и дача алкоголя.

1. Растирание пораженной конечности снегом. Широко распространенное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным, так как это не способствует согреванию пораженной конечности и восстановлению микроциркуляции крови. Кроме того, кристаллы снега вызывают микротравмы пораженной кожи, что в последующем чревато осложнениями (инфицирование кожи).

2. Дача алкоголя в умеренной дозе (50—100 мл 40% спирта) вызывает расширение сосудов в системе микроциркуляции, благодаря чему органный кровоток увеличивается и, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что обусловлено усиленной теплоотдачей. Исходя из этого, применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным. Если после обнаружения пострадавший будет помещен в теплое помещение в течение ближайших 15—20 мин., использование алкоголя показано в вышеуказанном количестве. Во всех других случаях дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.

Ожоги и обморожения

Световые ожоги глаз

Повреждения данного типа менее распространены и становятся последствием воздействия на глаза ультрафиолета или иного излучения. На состояние пациента влияет длина...

Термический ожог глаз

Возникают из-за воздействующих элементов, которые отличаются высокой температурой. Наиболее часто термический ожог глаз проявляется под действием воды или пара. Схожесть...

Химический ожог глаза

Наиболее тяжелые последствия вызываются воздействием щелочей на органы зрения. К таким веществам относят едкий калий, натрий, нашатырный спирт и т.д....

Первая помощь при ожоге руки: химический, термический световой

Ожог руки – это повреждение целостности кожных покровов под влиянием определенных факторов. Эпидермис повреждается под воздействием химических веществ, кипятка, электричества....

Солнечный удар: симптомы у ребенка и взрослых — первая помощь и лечение

С приближением летних дней увеличивается длительность нахождения человека на свежем воздухе. Потому и возрастают риски у детей и взрослых получить...

Ожог глаза — лечение, оказание первой помощи

Наши глаза являются не только важнейшим органом, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность. Они еще очень чувствительны к внешним воздействиям, подвергаясь...

Ожог у ребенка: термический, химический, электрический, солнечный

Ожог у ребенка – это вид травматизма, причиной которого служит поражение кожных покровов действием физических либо химических факторов (тепловая энергия,...

Химический ожог: алгоритм оказания первой помощи, частые ошибки

С проблемой влияния на кожные покровы едких субстанций нередко приходится сталкиваться людям, которые в силу определенных причин вынуждены контактировать с...

Термический ожог: стадии, методы лечения, алгоритм первой помощи

Под действием в течение продолжительного времени на кожные покровы высокой температуры может быть получен ожог. Наиболее опасным является поражение, полученное...

Степени ожогов: симптомы, первая помощь, осложнения

Успех лечения ожогов зависит от уровня повреждения тканей. Чем меньше площадь и глубина поражения, тем быстрее проходит восстановление кожи пострадавшего....


Смотрите также