.
.

Нпвс при переломах


Препараты при переломах для быстрого срастания костей

Лекарства при переломах необходимы для ускоренного сращивания и укрепления костей. Правильно подобранные препараты позволяют активизировать регенерационные процессы, что особенно важно для пожилых людей, беременных женщин, пациентов, страдающих истощением и дефицитом кальция. Какие лекарства будут наиболее эффективны при переломе, и какой их принцип действия?

Для чего назначают?

По мнению специалистов, медикаментозная терапия при переломах костей считается обязательным элементом комплексного эффективного лечения. Лекарственные препараты предписывают для устранения болезненной симптоматики, улучшения самочувствия больного. Они восстанавливают и укрепляют костную ткань изнутри, активизируя и ускоряя сращение перелома.

В целом, лекарства при переломах костей обладают следующими терапевтическими свойствами:

Таким образом, специальные препараты позволяют активизировать собственные защитные и регенерационные механизмы организма больного, в результате чего перелом будет срастаться быстро и правильно, без возможных осложнений и неблагоприятных последствий!

Каждое средство, применяемое при переломах костей, обладает своими специфическими свойствами, ограничениями к применению и возможными нежелательными реакциями. Поэтому назначает лекарства исключительно лечащий врач по индивидуальной схеме!

Препараты с хондроитином

Медикаментозные средства, содержащие основные элементы хрящевой ткани – хондроитин и глюкозамин, применяются, как правило, на первых этапах терапевтического курса, в тот период, когда у пациента формируется костная мозоль. К данной фармацевтической группе относят Хондроитин, Терафлекс.

Эти медикаменты при переломах для быстрого срастания костей характеризуются наличием следующих свойств:

Особенно полезными будут средства с хондроитином при наличии внутрисуставных травматических повреждений.

Хондропротекторы характеризуются наличием накопительного эффекта, поэтому принимать их следует регулярно и систематически. Терапевтический курс, как правило, составляет несколько месяцев.

Антибиотические препараты

Антибиотик назначается обычно, либо при открытых переломах, с сопутствующими раневыми повреждениями, либо в случае проведения хирургического лечения. Антибиотические средства приписываются врачем с целью предупреждения развития осложнений инфекционного характера.

Применение таких средств разрешено только по рекомендации специалиста, со строгим соблюдением предписанной дозировки. При этом, чтобы не нарушать кишечную микрофлору и не спровоцировать развитие дисбактериоза, курс антибактериальной терапии необходимо совмещать с приемом пробиотиков, лактобактерий, йогуртов.

Обезболивающие средства

Обезболивающие средства в случае перелома являются элементом симптоматической терапии. Их основанная задача — устранить болевой синдром, облегчить общее состояние пострадавшего. Незаменимы такие препараты для людей с низким болевым порогом, в случае осложненных, оскольчатых переломов, способных повергнуть пострадавшего в состояние болевого шока.

Применяются анальгетики и в процессе лечебного курса, в особенности, на начальных его этапах. К эффективным обезболивающим препаратам относятся такие медикаменты, как Анальгин, Седалгин, Кетанов и многие др.

НПВС

Нестероидные средства (НПВС) характеризуются наличием следующих свойств, очень важных при серьезных травматических повреждениях:

Таким образом, нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен. Ибупрофен, Афида) способствуют снятию отечности, устраняют проявления воспалительного характера, купируют боль, облегчая состояние больного и способствуя скорейшему его восстановлению. Как правило, такие лекарства назначаются сразу после травмы и в самом начале терапевтического курса.

Кальцийсодержащие медикаменты

Препараты с кальцием, витаминно-минеральные комплексы крайне важны для успешного лечения и регенерации костной ткани, при переломах костей.

Кальциевые комплексы незаменимы в том случае, если человек страдает заболеваниями, сопровождающимися хрупкостью кости, или имеет предрасположенность к переломам.

В обязательном порядке, кальций предписывают женщинам, ожидающим появления на свет малыша, или кормящим грудью, больным в возрастной категории старше 60 лет. Противопоказаны такие препараты при гиперкальциемии, индивидуальной непереносимости и чрезмерно высокой чувствительности к данному элементу. В таких случаях кальций, как правило, заменяют витаминами группы Д.

Прием кальция рекомендуется осуществлять во время еды, для максимального усвоения его организмом, запивая чистой водой. А вот кофейные напитки и чай для этих целей лучше не использовать, поскольку кофеин нарушает процессы всасывания кальция, снижая тем самым его эффективность.

Кроме того, следует помнить о том, что кальций лучше всего усваивается в сочетании с витамином группы Д. Поэтому для достижения максимального эффекта лучше использовать сбалансированные, комплексные средства, например, следующие:

Кальций также можно получать из натуральных источников – молока, сыра, кисломолочных продуктов, рыбы. Если пациент соблюдает рекомендованную диету, то дозировку минеральных комплексов уменьшают.

Иммуностимуляторы

Иммуномодуляторы укрепляют иммунную систему, стимулируют естественные защитные ресурсы организма больного. Препараты, принадлежащие к данной фармакологической группе, рекомендуются пациентам с тяжелыми травмами, многочисленными повреждениями, ослабленностью иммунитета, острыми и хроническими заболеваниями, людям, страдающим от общего истощения.

Такие средства также обязательно назначаются после проведения оперативного вмешательства, открытых переломов, при наличии рисков сепсиса. К данной фармакологической группе относят Тималин, Пирогенал, Левамизол.

Про мумие

Мумие включает в свой состав большое количество полезных, питательных веществ, микроэлементов, нормализует их показатели в крови, что имеет большое значение при переломах костей. Мумие снижает отечность, активизирует регенерационные процессы, оказывает тонизирующее действие и способствует предельно быстрому выздоровлению и восстановлению пациентов после переломов.

Пить таблетки рекомендуется ежедневно в дозировке около 50 мг, вплоть до полного сращивания костей. Причем, для достижения оптимального эффекта, лучше всего делать это на голодный желудок. А после снятия гипсового бинта пациентам будет весьма полезен массаж с мумие, позволяющий избавиться от болезненных ощущений, укрепить ткани, уменьшить продолжительность восстановительно-реабилитационного периода.

Для этих целей толченая таблетка мумие смешивается с медом, после чего эта натуральная мазь аккуратными, легкими движениями втирается в область поврежденного участка на протяжении 10 минут. Также можно делать компрессы, для этого поверх нанесенного средства накладывается полиэтиленовая пленка. Оптимальное время воздействия — около получаса.

Самые эффективные препараты

На современном фармацевтическом рынке представлен широчайший выбор лекарственных средств, которые обычно рекомендуют принимать при травматических повреждениях. Самые популярные и хорошо зарекомендовавшие себя препараты для сращивания костей при переломах:

  1. Румалон — назначается с целью ускорения регенерационных и восстановительных процессов. Препарат включает в свой состав растительные экстракты, вытяжки животных хрящевых тканей, он мягко действует на организм и способствует укреплению кости.
  2. Глюкозамин — восстанавливает нормальную структуру хрящевой ткани, активизирует процессы естественного продуцирования синовиальной жидкости, нормализует двигательную активность поврежденного участка.
  3. Кальцитриол — способствует максимальному усвоению кальция, его проникновению в костную ткань и ее укреплению.
  4. Ибандронат — включает в свой состав биофосфаты, активно стимулирующие регенерационные процессы, предотвращающие разрушение костных клеток.
  5. Кальцитонин — гормональный препарат, действие которого направлено на регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшение состояния костной ткани.

Любые из перечисленных выше медикаментов можно применять только после консультации с квалифицированным специалистом.

Средства наружного применения

После того, как пациенту снимают гипс, у него обычно наблюдаются такие характерные симптомы, как отечность, снижение чувствительности, нарушения двигательной активности. Избавиться от этих неприятных, болезненных признаков, снять припухлость, нормализовать кровообращение, устранить проявления застойного характера, гематомы помогут следующие лекарственные средства местного применения:

  1. Гепариновая мазь — снимает боль, воспаление, отеки, предупреждает развитие застойных процессов. При этом стоит весьма демократично и доступно для каждого покупателя.
  2. Троксевазин — быстро и эффективно избавляет от синяков, улучшает кровообращение, восстанавливает чувствительность поврежденного участка, хорошо помогает при наличии венозного застоя.
  3. Траумель С – гомеопатический препарат, обладающий противовоспалительными, обезболивающими, противоотечными свойствами.

Все средства наружного применения рекомендуется наносить на поврежденный участок 2–3 раза на протяжении суток, легкими массажными движениями. Перед этим кожные покровы следует подготовить, сделав теплую ванночку или легкий массаж.

Такие манипуляции окажут разогревающий эффект, активизируют кровообращение, в результате чего действующие вещества препаратов быстрее впитаются и будут лучше действовать.

Для достижения предельно быстрых и положительных результатов использование мазей лучше всего сочетать с массажами, физиотерапией и занятиями лечебной физкультурой!

Перед применением любого лекарственного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, а затем внимательно ознакомиться с инструкцией. Определиться с оптимальной дозировкой и длительностью терапевтического курса поможет только доктор с учетом вашего возраста, массы тела, тяжести травмы и индивидуальных особенностей.

Помните о том, что для эффективного восстановления, важно также правильно, сбалансировано питаться, избегать чрезмерных нагрузок и соблюдать другие врачебные рекомендации.

Препараты при переломах, при правильном, разумном применении, помогут ускорить процессы сращивания и восстановления, избавить от болезненной симптоматики, предотвратить возможные осложнения. Используйте только качественные медикаменты и принимайте их по схеме, рекомендованной вашим лечащим врачом индивидуально.

НПВП не следует использовать при лечении стрессовых переломов - Письма в редакцию

Am Fam Physician. , 15 октября 2004 г .; 70 (8): 1452-1454.

в редакцию: Статья Drs. Сандерлин и Распа, «Обычные стрессовые переломы» 1, довольно правильно сообщают о частоте и потенциальной серьезности стрессовых переломов. Мы благодарим American Family Physician за то, что он сделал эту статью на обложке номера от 15 октября 2003 года. Однако мы чувствуем необходимость прокомментировать рекомендацию автора использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве лечения стрессовых переломов.

В статье неоднократно перечисляются НПВП в качестве рекомендованного лечения «всех стрессовых переломов». Нам неизвестны данные, свидетельствующие о том, что НПВП эффективны при лечении стрессовых переломов. Фактически, появляется все больше литературы, предполагающей, что они могут быть вредными. Ретроспективное исследование когорты из более чем 700000 случаев показало, что регулярное использование НПВП было связано с относительным риском непозвоночных переломов 1,47 по сравнению с контрольными пациентами, которые не получали НПВП.2 В другом исследовании сравнивали 32 пациента с несращением переломов бедренной кости с 67 пациентами, у которых переломы срослись. Результаты продемонстрировали «заметную связь» между несращением и использованием НПВП.3 Эти ретроспективные анализы согласуются с некоторыми проспективными данными на животных, демонстрирующими, что НПВП замедляют заживление переломов.4 Наконец, было хорошо установлено, что НПВП ингибируют гетеротопическую оссификацию (т. Е. образование новой кости) после тотального протезирования тазобедренного сустава и переломов вертлужной впадины.5

Существует биологическая вероятность пагубного воздействия НПВП на заживление костей.Воспаление - необходимый шаг в заживлении нормальных тканей тела, и остеобластам особенно необходимы простагландины для остеогенеза и дифференцировки. Ингибируя эти простагландины, НПВП могут задерживать остеобластическое образование новой кости.

Кроме того, НПВП обладают сильным обезболивающим действием. В статье1 правильно предлагается использовать симптом боли в качестве руководства для повышения активности. Десятилетний обзор6 стрессовых переломов у университетских спортсменов в Университете Миннесоты подтверждает эту рекомендацию.Хотя мы хотим, чтобы у наших пациентов не было боли, маскировка боли от стрессовых переломов может поставить под угрозу выздоровление. Это особенно верно в отношении более опасных стрессовых переломов, таких как переломы шейки бедра.

В нашей клинической практике мы не рекомендуем использовать НПВП у пациентов со стрессовыми переломами. Основываясь на нашем понимании физиологии заживления костей и доступных клинических данных, мы призываем ваших читателей сделать то же самое.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

СТИВЕН Д. СТОВИЦ, MD

Врач группы, Атлетический факультет Университета Миннесоты

Университет Миннесоты

Департамент семейной медицины и общественного здравоохранения

2615 E. Franklin Ave.

Minneapolis, MN

ЭЛИЗАБЕТ А. АРЕНДТ, MD

Медицинский директор, Атлетический факультет Университета Миннесоты

Университет Миннесоты,

Департамент ортопедической хирургии

2450 Riverside Ave.

Minneapolis, MN 55454

REFEREN

.Сандерлин Б.В., Распа РФ. Обычные стрессовые переломы. Am Fam Врач . 2003; 68: 1527–32 ....

2. Ван Стаа Т.П., Leufkens HG, Купер С. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск переломов. Кость . 2000; 27: 563–8.

3. Яннудис П.В., Макдональд Д.А., Мэтьюз SJ, Смит Р.М., Ферлонг Эй Джей, Де Бур П. Несращение диафиза бедренной кости. Влияние расширительных и нестероидных противовоспалительных средств. J Bone Joint Surg Br . 2000. 82: 655–8.

4. Альтман Р.Д., Латта LL, Кир Р, Ренфри К, Hornicek FJ, Бановач К. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на заживление переломов: лабораторное исследование на крысах. J Orthop Trauma . 1995; 9: 392–400.

5. Vielpeau C, Жубер Ж.М., Хюлет К. Напроксен в профилактике гетеротопической оссификации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Клин Ортоп .1999; 369: 279–88.

6. Арендт Э, Agel J, Heikes C, Гриффитс Х. Стрессовые травмы костей у спортсменов колледжей: ретроспективный обзор опыта в одном учреждении. Am J Sports Med . 2003. 31: 959–68.

Примечание редактора: это письмо было отправлено авторам «Common Stress Fractures», которые отказались отвечать.

Отправляйте письма по адресу [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680.Включите свой полный адрес, адрес электронной почты и номер телефона. Буквы должны содержать менее 400 слов и ограничиваться шестью ссылками, одной таблицей или рисунком и тремя авторами.

Письма, представленные для публикации в AFP, нельзя отправлять в другие публикации. Возможные конфликты интересов должны быть раскрыты во время подачи. Подача письма будет истолкована как предоставление AAFP разрешения опубликовать письмо в любой из своих публикаций в любой форме.Редакторы могут редактировать буквы в соответствии с требованиями стиля и места.

Координирует эту серию Кенни Лин, доктор медицины, магистр здравоохранения, помощник заместителя редактора AFP Online.

Авторское право © 2004 Американской академии семейных врачей.
Это содержимое принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позднее, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Связаться с нами [email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов разрешений.

.

нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и спортивные травмы.

На протяжении многих лет назначение НПВП при всех видах спортивных травм (травмы мягких тканей, травмы сухожилий и переломы костей) было основным продуктом спортивной медицины. НПВП обладают хорошо изученным анальгетическим действием, но также имеют доказанные побочные эффекты, наиболее заметными из которых являются риск язвы желудка и почечной недостаточности (особенно при длительном применении). А в случае ингибиторов ЦОГ-2 - повреждение ССС.

Несмотря на риск побочных эффектов, медицинское сообщество сочло соотношение безопасности / эффективности достаточно удовлетворительным, чтобы принять НПВП. Однако с учетом последних данных (как о биологических механизмах действия НПВП, так и об исследованиях in vivo их способности ухудшать заживление) подобная практика должна быть серьезно изучена.


НПВП Механизм действия

С момента открытия аспирина в 1899 году было проведено подробное исследование механизма действия НПВП.НПВП блокируют образование простагландинов (ПГЕ) из арахидоновой кислоты.

Они делают это путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Хотя ранее считалось, что существует только один тип фермента циклооксигеназы, недавние исследования доказали, что существует два типа фермента циклооксигеназы, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.


Щелкните изображение, чтобы увеличить.

ЦОГ-1 постоянно стимулируется нормальной физиологией организма. Фермент ЦОГ-1 является конститутивным, что означает, что его концентрация в организме остается стабильной.Он присутствует в большинстве тканей и превращает арахидоновую кислоту в простагландины.

Эти простагландины, в свою очередь, стимулируют нормальные функции организма, такие как производство слизи в желудке и выведение воды почками, а также образование тромбоцитов. Расположение фермента ЦОГ-1 определяет функцию выделяемых им простагландинов.

Таким образом, простагландины, продуцируемые ЦОГ-1 в желудке, вызывают регенерацию желудочной слизи. Считается, что это основной механизм НПВП, вызывающий язву, хотя некоторые ученые считают, что аспирин также может оказывать прямое разъедающее действие на слизь желудка, особенно в неразбавленном виде.

Ингибирование ЦОГ-1 также вызывает снижение почечной экскреции воды и снижает кровоток в почках, таким образом вызывая повреждение почек при длительном применении НПВП. В отличие от ЦОГ-1, фермент ЦОГ-2 индуцируется, что означает, что он не присутствует в организме в природе, но его экспрессия может быть значительно увеличена макрофагами: убирающими лейкоцитами.

ЦОГ-2 играет наиболее важную роль в воспалении, когда ПГЕ вместе с лейкотриенами, интерлейкинами и простациклинами вызывают обычные симптомы воспаления, такие как усиление кровотока в ткани, повышение температуры, покраснение, отек, боль и повышенная концентрация белой крови. клетки.

В конце концов, этот процесс (хотя и неприятный) вызывает изоляцию поврежденной области, мобилизует эффекторные клетки и молекулы на место и, таким образом, способствует заживлению. Кроме того, блокировка производства PGE может вызвать повышенную продукцию лейкотриенов, что, в свою очередь, может вызвать повышенное повреждение тканей. С другой стороны, воспаление увеличивает количество свободных радикалов, увеличивает риск рака и других дегенерирующих заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, и является причиной многих аллергий.

В заключение, глядя на механизм воспаления, можно легко сделать вывод, что, хотя НПВП облегчают симптомы, в конечном итоге они подавляют нормальные механизмы заживления организма, а также подвергают субъекта риску побочных эффектов: язвы и почечной недостаточности. самый распространенный.


Щелкните изображение, чтобы увеличить.


НПВС, специфические для ЦОГ-2

После открытия ЦОГ-2 фармацевтические исследования разработали препараты, которые могут специфически ингибировать этот фермент. К таким препаратам относятся целекоксиб (Celebrex) и рофекоксиб (Vioxx). Было показано, что эти препараты превосходят НПВП первого поколения, такие как аспирин и ибупрофен, поскольку у них значительно меньше шансов вызвать язву и почечную недостаточность.

Изначально это заставило многих врачей рассматривать их использование как лучшую альтернативу старым НПВП, ингибирующим как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2.Однако из-за того, что они не могли ингибировать образование тромбоксана (действие, отвечающее за кардиозащитную функцию НПВП первого класса), вскоре было обнаружено, что они увеличивают вероятность возникновения сердечно-сосудистых нарушений.

Циклооксигеназа:
Циклооксигеназа (ЦОГ) - это фермент, который отвечает за образование важных биологических медиаторов, называемых простаноидами (включая простагландины, простациклин и тромбоксан).Фармакологическое ингибирование ЦОГ может облегчить симптомы воспаления и боли; Это метод действия известных препаратов, таких как аспирин и ибупрофен.

После некоторых случаев смерти от недостаточности сердечно-сосудистой системы рофекоксиб был снят с продажи, и целекоксиб рекомендуется только для лечения ревматоидного артрита и остеоартрита в низких дозах. Таким образом, далее в статье предполагается, что ни один врач в настоящее время не будет назначать такие НПВП для лечения спортивной травмы, и не будет анализировать эффективность (или ее отсутствие) ингибиторов ЦОГ-2 для лечения спортивных травм.


НПВП и мышечная травма, вызванная физической нагрузкой (EIMI)

Мышечная травма, вызванная физической нагрузкой, является наиболее распространенным видом спортивной травмы в большинстве видов спорта. Общепринято, что EIMI вызывается напряжением, вызываемым повторяющимися эксцентрическими сокращениями во время упражнения, и прямо пропорционально интенсивности и новизне упражнения.

Что такое эксцентрические сокращения?
Мышечные сокращения, при которых мышца удлиняется, а не укорачивается.Например: Нижняя фаза жима лежа.

Таким образом, тяжелоатлеты обычно подвергаются большему риску EIMI, чем спортсмены, которые тренируются с относительно меньшими отягощениями и большим количеством повторений.

Хотя объяснение механизма EIMI выходит за рамки данной статьи, можно сказать, что наиболее распространенная теория состоит в том, что после интенсивных упражнений мышечные волокна немедленно разрушаются и производство силы снижается.

В результате миофибриллы могут дезориентироваться, а плазмалемма, каркас цитоскелета и неконтрактильные ткани повреждаются. Это приводит к началу воспалительного процесса, который служит для удаления поврежденной мышечной ткани, а также является неотъемлемой частью восстановления мышц и адаптации к упражнениям. Традиционно считается, что этот процесс сопровождается дополнительной потерей мышечной ткани и силы в течение следующих 24-48 часов. Однако недавний обзор Уоррена Э.Л. не поддерживает эту традиционную точку зрения.

Самый неприятный эффект, сопровождающий EIMI, помимо боли, - это потеря мышечной силы. Сила, основной маркер мышечной функции, обычно снижается на 30-60% через 24-48 часов после тренировки, и если существуют другие факторы, подавляющие восстановление мышц (такие как диета с дефицитом белка и недостаток сна), могут оставаться подавленными в течение двух недели.


Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Если бы только было какое-нибудь легкое вещество
, которое могло бы облегчить боль.

Текущие данные показывают, что НПВП действительно могут уменьшить потерю мышечной силы после упражнений, улучшить подвижность мышц и уменьшить болезненность. Эти данные, однако, соответствуют применению НПВП при резкой потере силы. Считается, что длительный прием НПВП (более 1-2 дней) контрпродуктивен для восстановления мышц, поскольку воспаление является неотъемлемой частью процесса восстановления.

Однако все текущие исследования показывают, что по прошествии двух или более недель восстановление мышц будет одинаковым, независимо от того, принимает субъект НПВП или нет.Можно смело заключить, что НПВП можно использовать в качестве краткосрочной меры (1-2 дня) для облегчения боли и болезненных ощущений, но после этого пациенту следует полагаться на более традиционные методы восстановления (потребление белка, спокойный сон и реабилитационные упражнения мышца).


НПВП и тендинопатии

Сухожилие состоит из плотно расположенных коллагеновых волокон, эластина, протеогликанов и липидов. Он покрыт эпитеноном, который содержит сосудисто-нервное кровоснабжение сухожилия.Мышечная сила передается на скелет в точке, где сухожилие входит в кость.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ
Правда о боли в сухожилиях.
Если вы испытываете боль в сухожилиях в течение определенного периода времени (более двух недель), вы должны знать, что это вряд ли тендинит. Вот так. Если вы хотите узнать больше о тендините и тендонозе, щелкните здесь:
[Щелкните здесь, чтобы узнать больше.]

Этот костно-сухожильный сустав является наиболее частым местом повреждения сухожилий при чрезмерной нагрузке, но проблемы могут возникать повсюду. Пока нет четкой классификации травм сухожилий, но наиболее общепринятая классификация:

  1. только острый тендинит;
  2. хронический тендинит с острым тендинитом; и
  3. только хроническое сухожилие.

Причиной хронической тендинопатии обычно является дегенерация с небольшими признаками воспаления.Несмотря на то, что воспалительные тендинопатии существуют, в большинстве случаев хронического тендинита к тому времени, когда пациент обращается за медицинской помощью, воспаление / боль утихают. Было показано, что использование НПВП облегчает боль в некоторых случаях тендинита: при латеральном эпикондилезе наблюдается усиление отведения при болезни вращательной манжеты плеча, но он неэффективен при лечении тендинопатии ахиллова сухожилия.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ
Глюкозамин и хондроитинсульфат для молодых и старых спортсменов!
Когда я читаю лекции и говорю о глюкозамине и хондроитинсульфатах (G&CS), большинство людей удивляются, узнав, что эти два природных вещества полезны как для молодых, так и для старых.
[Щелкните здесь, чтобы узнать больше. ]

Из-за риска того, что НПВП усугубят повреждение сухожилий за счет увеличения выработки лейкотриенов, тот факт, что НПВП не имеют явного преимущества перед обезболивающими препаратами без НПВП, и хроническое течение большинства тендинопатий (что делает возникновение побочных эффектов со стороны ЖКТ / почек / ССС значительно более вероятно), использование пероральных НПВП для лечения повреждений сухожилий следует считать нецелесообразным.


Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Травмы сухожилий, например, при латеральном эпикондилезе (теннисный локоть, слева) и теносиновит задней большеберцовой мышцы (справа), могут быть трудно поддающимися лечению; традиционные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидов, могут иметь кратковременный анальгетический эффект, в то время как есть некоторые доказательства эффективности новых методов лечения, таких как местная терапия тринитратом глицерина.


НПВП и переломы

Недавние исследования показали, что ЦОГ-2 индуцируется остеогенными клетками.В частности, простагландины играют важную роль в реформировании костей, поскольку было показано, что они обладают как анаболическим действием на формирование костной ткани, так и стимулируют обмен и абсорбцию костной ткани. Таким образом, точные механизмы, с помощью которых ПГЕ / НПВП могут влиять на заживление костей, в настоящее время неясны.

Исследования на животных показали, что НПВП могут ингибировать спондилодез как на крысах, так и на кроликах. В одном ретроспективном анализе было показано, что кеторолак задерживает сращение позвоночника у людей, а исследование, проведенное на 99 пациентах с диафизарными переломами бедренной кости, показало, что у 32 из 99 пациентов развилось нарушение заживления.

Это исследование не показало никакой связи между частотой сращения и типами фиксации, но показало сильную связь между применением НПВП и замедленным заживлением. Другие исследования, сравнивающие НПВС, специфичные для ЦОГ-2, и неспецифические НПВП кеторолака, показали, что НПВС, специфичные для ЦОГ-2, оказывают гораздо меньшее ингибирующее действие на заживление костей, чем общие НПВП.


Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Типичные гистологические срезы мозолей при переломах от контрольных животных и животных, получавших кеторолак, через 21 день.Панель (A): морфология ткани при 40-кратном увеличении, гематоксилин и эозин. Панель (B) для анализа выбранной области при 200-кратном увеличении.

Во всех случаях текущие данные демонстрируют неоспоримое подавление заживления костей НПВП, что делает их использование для лечения боли при переломах костей неприемлемым.


Заключение

Несмотря на недавние открытия, показывающие ограниченное использование НПВП при лечении спортивных травм и их меньшую эффективность по сравнению с анальгетиками, не являющимися НПВП (такими как кодеин), многие врачи по-прежнему считают их первоклассным вариантом лечения спортивных травм и облегчения боли.

Хотя автор этой статьи никоим образом не оправдывает пациентов, стремящихся к самолечению и неподчиняющихся советам своего врача, было бы неплохо расспросить своего врача на основе имеющихся у нас данных и спросить их, почему они назначают НПВП. НПВП определенно имеют большую терапевтическую ценность при лечении воспалений и боли. Однако никогда нельзя упускать из виду их способность ухудшать заживление.

Список литературы

  1. Asterios S. Tsiftsoglou: молекулярная и клиническая фармакология
  2. Dimopoulos I.Василис: Медицинские химические группы химиотерапевтических и фармакодинамических препаратов ISBN 960-317-063-1
  3. Эмери П. Клинические последствия селективного ингибирования циклооксигеназы-2. Скандинавский журнал ревматологии 1996; т. 25 (доп. 102): 23-28
  4. Липский ЧП. Вступление. Роль ЦОГ-2-специфических ингибиторов в клинической практике. Am J Med 2001; 110 (Дополнение 3A): 1S-2S.
  5. Общие проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Я семейный врач. 1 сентября 2005 г .; 72 (5): 811-8.Обзор. PMID: 16156339 [PubMed - проиндексировано для MEDLINE]
  6. Общество артрита: Защита желудочно-кишечного тракта. [информация для пациентов] Канадское общество артрита, 1996. http://text.arthritis.ca/living/medication/open/gastro/
  7. Blower AL: Соображения по поводу нестероидной противовоспалительной лекарственной терапии: Безопасность. Скандинавский журнал ревматологии 1996; т. 25 (Suppl. 105): 13-26
  8. Delmas PD: Нестероидные противовоспалительные препараты и функция почек. Британский журнал ревматологии, 1995 г .; т.34 (доп. 1): 25-28
  9. MJA 2005; 183 (7): 384-388 Использование терапевтических препаратов при травмах мягких тканей в спорте mrmedicin e Джастин А. Паолони и Джон В. Орчард
  10. Бюллетень медицинских наук: НПВП, отпускаемые без рецепта: эффективность и безопасность. Pharmaceutical Information Associates Ltd., июнь 1994 г. http://www.pharminfo.com/pubs/msb/
  11. Reuters: НПВП, повышающие риск острой почечной недостаточности в четыре раза. Reuters Medical News, 17 декабря 1996 г. http: //www.reutershealth.com / news / docs / 199612 / 19961217epb.html
  12. Journal of Orthopaedic Research 21 (2003) 670-675 Дифференциальное ингибирование заживления переломов неселективными и селективными по циклооксигеназе-2 нестероидными противовоспалительными препаратами
  13. [Эффект ингибиторов циклооксигеназы на кости и хрящи] Pol Merkuriusz Lek. 2005 июн; 18 (108): 709-11. Обзор. Польский. PMID: 16124389 [PubMed - проиндексировано для MEDLINE]
  14. Allen DL, Wase A, Bear WT. Индометацин и аспирин: влияние нестероидных противовоспалительных средств на скорость заживления переломов у крыс.Acta Orthop Scand 1980; 51: 595-600.
  15. Альтман Р.Д., Латта Л.Л., Кир Р., Ренфри К., Хорничек Ф.Дж., Бановач К. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на заживление переломов: лабораторное исследование на крысах. J Orthop Trauma 1995: 392-400.
  16. Engesaeter LB, Sudmann B, Sudmann E. Заживление переломов у крыс ингибируется местным введением индометацина. Acta Orthop Scand 1992; 63: 330-3.
  17. Giannoudis PV, MacDonald DA, Matthews SJ, Smith RM, Furlong AJ, De Boer P. Несращение диафиза бедренной кости.Влияние разверток и нестероидных противовоспалительных препаратов. J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 655-8.
  18. Глассман С.Д., Роуз С.М., Диамр Дж. Р., Пуно Р. М., Кэмпбелл М. Дж., Джонсон Дж. Влияние послеоперационного введения нестериодальных противовоспалительных препаратов на спондилодез. Spine 1998; 23: 834-8.
  19. Липски П.Е., Брукс П., Кроффорд Л.Дж., Дюбуа Р., Грэм Д., Саймон Л.С. и др. Нерешенные вопросы о роли циклооксигеназы-2 в нормальных физиологических процессах и заболеваниях. Arch Intern Med 2000; 160: 913-20.
  20. Martin GJ, Bode SD, Titus L. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека преодолевает ингибирующий эффект кеторолака, нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), на слияние задней части позвоночника пояснично-поперечного отростка позвоночника. Spine 1999; 24: 2188-94.
  21. Саймон А.М., Маниграссо МБ, О_Коннор, JP. Функция циклооксигеназы 2 важна для заживления переломов костей. J Bone Miner Res 2002; 17: 963-76.
  22. Sports Med 2003; 33 (3): 177-186 0112-1642 / 03 / 0003-0177 Использование нестероидных противовоспалительных препаратов после мышечной травмы, вызванной физической нагрузкой
.

Полезно или вредно для вас

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно выпустило важное предупреждение для людей, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не содержащие аспирин. FDA предупреждает, что не содержащие аспирин НПВП увеличивают вероятность сердечного приступа или инсульта, и поэтому усилило маркировку этих препаратов.

Если вы принимаете НПВП без аспирина и испытываете боль в груди, одышку, затрудненное дыхание, невнятную речь или слабость в одной части или одной стороне тела, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если боль не проходит или усиливается, несмотря на безрецептурное лечение, визит к врачу может привести к назначению НПВП по рецепту. Фото Источник: 123RF.com Что сказать своему врачу; Держите себя в курсе
Прежде чем принимать НПВП, обязательно сообщите своему врачу обо всех своих заболеваниях и принимаемых лекарствах. Если вы принимаете аспирин в низких дозах, имейте в виду, что некоторые НПВП могут влиять на его защитный эффект от сердечного приступа и инсульта.

Прочтите инструкции о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC), и рецептурные лекарства, предоставленные вашим фармацевтом, а также дополнительную информацию, которая может быть включена в лекарство (например, вкладыш для пациента, полная информация о назначении).Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, у вас есть вопросы или опасения, обратитесь к врачу или фармацевту.

Если вы решите остаться на НПВП без аспирина , то важно посещать вашего врача (например, семейного врача, терапевта) каждые три месяца или около того, потому что у небольшого числа людей НПВП могут повышать кровь давление и влияние на функцию почек. Это нечасто, но вам необходимо обратиться к врачу.

О нестероидных противовоспалительных средствах
Если у вас были боли в спине или шее, скорее всего, вы принимали нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП.Некоторые из них доступны в виде безрецептурных препаратов и часто являются препаратом первого выбора для людей с мышечно-скелетной болью. Аспирин - оригинальный НПВП; другие безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Motrin ® , Advil ® и другие) и напроксен (Aleve ® ). Если боль не проходит или усиливается, несмотря на безрецептурное лечение, визит к врачу может привести к назначению НПВП по рецепту.

Преимущества НПВП
Ваш врач может порекомендовать или прописать НПВП в качестве лечения первой линии при многих заболеваниях позвоночника, таких как ишиас, грыжа межпозвоночного диска, спондилез (остеоартрит позвоночника), растяжение связок и растяжение поясницы и хлыстовые травмы .Эти препараты могут быть довольно эффективными при снятии воспаления и боли. НПВП, отпускаемые по рецепту, включают:

Некоторые НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как набуметон, кетопрофен и дифлунизал, доступны только в виде дженериков.

Риски НПВП
Широко используются для уменьшения боли и воспаления; большинство НПВП считались относительно безопасными, особенно при кратковременном применении и в более низких дозах. Однако, как и большинство лекарств, у них есть свои побочные эффекты, в частности кровотечения, желудочно-кишечные (пищеварительные) проблемы. Еще большее беспокойство вызывает их потенциальный риск сердечного приступа и инсульта. Некоторые НПВП, в первую очередь рофекоксиб (Vioxx ® ), были сняты с продажи из-за их способности вызывать инсульт и сердечный приступ, иногда со смертельным исходом.

Новая информация свидетельствует о повышенном риске
Было обнаружено, что не содержащие аспирин НПВП связаны с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) уже потребовало (с 2005 года), чтобы предупреждение появлялось на всех рецептурных и безрецептурных НПВП.

Недавние исследования выявили новую информацию о безопасности, и FDA хочет, чтобы предупреждения о наркотиках были усилены. Маркировка всех НПВП, не содержащих аспирин, должна быть обновлена, чтобы учесть новые данные о риске сердечного приступа и инсульта.Обновленная информация будет включать:

.

Спондилоартрит или спондилоартропатия (SpA) - это группа связанных ревматических заболеваний, которые проявляются осевыми и неаксиальными особенностями, поражающими структуры внутри костно-мышечная система, а также другие системы организма. Для SpA доступны как фармакологические, так и нефармакологические варианты лечения. На протяжении десятилетий нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались в качестве препаратов первой линии для лечения этого заболевания.Исследования показали, что, помимо обезболивания, НПВП оказывают модифицирующее действие на SpA. Однако для достижения этих эффектов обычно требуется постоянное и / или длительное применение НПВП. В этом обзоре дается обзор SpA, обсуждаются НПВП и их модифицирующее заболевание эффекты при SpA, а также освещаются некоторые важные побочные эффекты длительного и непрерывного использования НПВП, особенно те, которые связаны с желудочно-кишечной, почечной и сердечно-сосудистой системами.

1. Введение

Спондилоартрит или спондилоартропатия (SpA) включает семейство воспалительных заболеваний, обычно поражающих суставы, кости, связки и сухожилия.Эти заболевания во многом связаны, поскольку имеют несколько общих черт по своим генетическим и клиническим характеристикам. SpA потенциально опасен, приводит к инвалидности и может привести к сокращению продолжительности жизни [1]. Пациенты с СпА могут испытывать хроническую боль в осевых и периферических суставах, что влияет на их нормальное функционирование и качество жизни. Таким образом, основная цель лечения СПА - снизить активность заболевания и улучшить качество жизни. Для лечения SpA использовались многие препараты, такие как НПВП, противовоспалительные препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), кортикостероиды и биологические препараты [2–5].

НПВП, как правило, являются препаратами первого ряда для лечения СпА [2]. Помимо анальгетического действия, исследования показали, что НПВП обладают модифицирующими действие эффектами на SpA [6]. Однако для того, чтобы эти изменения произошли, пациенты обычно должны принимать НПВП на постоянной и / или долгосрочной основе. Есть много плюсов и минусов использования НПВП. Например, НПВП имеют преимущество в цене перед биологическими препаратами, поскольку последние обычно намного дороже, чем первые.Однако постоянный длительный прием НПВП не лишен недостатков. В этой статье дается обзор спондилоартрита, НПВП и их модифицирующих болезнь эффектов при СпА, а также сопутствующих побочных эффектов этих препаратов.

2. Спондилоартрит

SpA включает группу взаимосвязанных воспалительных заболеваний, включая анкилозирующий спондилит (AS), псориатический артрит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (или энтеропатический артрит), и реактивный артрит, а также недифференцированный SpA [7].В целом, пациентов со СпА можно условно разделить на две основные группы: пациенты с аксиальным СпА и пациенты только с периферическим СпА [8]. Пациенты первой группы характеризуются сакроилеитом при визуализации или положительным человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA-) B27. С другой стороны, пациенты с периферическими проявлениями характеризуются периферическим артритом, энтезитом или дактилитом. Обе группы пациентов также имеют другие признаки SpA, указанные в критериях классификации Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS) [8].

HLA-B27 - один из наиболее важных генетических факторов в патогенезе SpA. Лица с положительным результатом HLA-B27 имеют повышенный риск SpA. Во французском исследовании, в котором изучалась распространенность SpA по отношению к HLA-B27, сообщалось, что 75% пациентов с SpA были HLA-B27-положительными по сравнению с 6,9% среди здоровых людей из контрольной группы [9]. Помимо увеличения риска SpA, положительность HLA-B27 связана с проявлением болезни. Например, сообщалось, что у HLA-B27-положительных людей раньше возникла АС по сравнению с HLA-B27-отрицательными людьми [10].В одном исследовании HLA-B27 ассоциировался с тяжестью () и количеством поражений крестцово-подвздошных суставов (), а также с сохранением воспаления в течение одного года () [11].

В результате различий в этнической принадлежности, географическом и генетическом происхождении, а также применения различных диагностических критериев распространенность СпА варьирует в разных исследованиях и в разных популяциях. Например, совокупная распространенность SpA находится в диапазоне от 0,20% (Юго-Восточная Азия) до 1,61% (сообщества Северной Арктики) [12].В отличие от ревматоидного артрита, СпА имеет раннее начало, обычно в возрасте до 45 лет, и поражает мужчин чаще, чем женщин. Воспалительная боль в спине остается одним из наиболее характерных признаков заболевания. Другие клинические признаки SpA включают периферический артрит, дактилит, энтезит, поражение глаз (увеит) и неврологические проявления, вторичные по отношению к переломам и аномалиям позвоночника [13].

Для лечения пациентов с СпА доступны как нефармакологические, так и фармакологические варианты лечения.Для нефармакологического лечения было показано, что обучение пациентов и группы поддержки являются полезными, тогда как физиотерапия и упражнения полезны для контроля симптомов [2, 14]. Что касается фармакологического лечения, НПВП должны использоваться в качестве препаратов первой линии для лечения заболевания у пациентов с аксиальным SpA (как рентгенографическим, так и нерадиографическим) в соответствии с рекомендациями, установленными ASAS / Европейской лигой против ревматизма (EULAR) (обновленная информация 2016), при этом важное внимание уделяется потенциальным побочным эффектам препаратов.Следовательно, их следует назначать только при наличии у пациентов симптомов [2]. Сообщалось также, что DMARD, такие как сульфазалазин и метотрексат, играют роль в фармакологическом лечении SpA [2, 3]. Хотя DMARD эффективны при лечении периферического SpA [5], они, как правило, не очень полезны для пациентов с аксиальным поражением [15], в то время как кортикостероиды используются только локально в местах воспаления и обычно не рекомендуются при осевом поражении [2]. С другой стороны, системные стероиды редко используются при СпА.Однако было показано, что краткосрочные системные стероиды приносят пользу некоторым пациентам с активным заболеванием, несмотря на прием НПВП [4].

За последние два десятилетия появилось много новых разработок в лечении SpA, таких как использование биологических препаратов в тяжелых случаях (обзор Bruner et al.) [16]. Использование этих биологических агентов (например, альфа-блокаторов фактора некроза опухоли (TNF-), таких как инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт) привело к революционным изменениям в лечении этого заболевания.Однако использование биопрепаратов часто сопровождается серьезными побочными эффектами, такими как опасные для жизни инфекции [17]. Некоторые исследователи также изучали роль терапии на основе стволовых клеток при SpA (обзор Wong) [18]. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования и исследования, прежде чем методы лечения на основе стволовых клеток будут широко использоваться в лечении SpA.

Потенциальные кандидаты на лечение блокаторами TNF-альфа должны соответствовать нескольким критериям в соответствии с рекомендациями ASAS / EULAR [2].Пациент должен иметь рентгенологические доказательства сакроилеита: либо повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), либо данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), свидетельствующие об активном сакроилеите, а также высокую активность заболевания, измеренную с помощью шкалы активности анкилозирующего спондилита (ASDAS) и анкилозирующего действия в ванне. Индекс активности спондилита (BASDAI), несмотря на использование по крайней мере двух разных НПВП в их максимальной дозе, в общей сложности не менее 4 недель. Высокая активность заболевания определяется как ASDAS ≥2,1 или BASDAI ≥4.0. Для пациентов с преобладающими периферическими проявлениями обычно требуется неэффективность местной инъекции стероидов (при необходимости) или терапевтическое испытание сульфасалазина. Стоит отметить, что не все биопрепараты подходят для лечения заболевания, поскольку рекомендации ASAS / EULAR предлагают только два класса биологических DMARD, то есть блокаторы TNF-альфа и ингибитор интерлейкина (IL) 17 секукинумаб для лечения SpA.

Интересно, что ответ на лечение блокаторами TNF-альфа генетически связан с HLA-B27.В системном обзоре и метаанализе Maneiro et al. исследовали предикторы ответа на лечение блокаторами TNF-альфа. Во все проанализированные статьи 6737 пациентов с АС были включены в 37 статей и 4034 пациента с псориатическим артритом были включены в 23 статьи. Сообщалось, что генетический фактор HLA-B27 был предиктором лучшего ответа на блокаторы TNF-альфа. Другие факторы, которые, как сообщалось, являются предикторами лучшего ответа на эти препараты, включают молодой возраст, мужской пол, низкий базовый индекс функционального индекса анкилозирующего спондилита (BASFI), высокий базовый уровень BASDAI и CRP у пациентов с AS.Однако для пациентов с псориатическим артритом предикторов выявлено не было [19]. С другой стороны, литературы о связи между генетическими факторами (такими как HLA-B27) и ответом на НПВП мало. Однако в одном исследовании, в котором изучалась генетическая изменчивость регуляции фермента циклооксигеназы (ЦОГ), сообщалось, что не было значительных различий в генотипе полиморфизма ЦОГ в отношении ответа на НПВП у пациентов с аксиальным SpA [20].

3. Непрерывное долгосрочное использование НПВП и их болезнь-модифицирующее действие на SpA

НПВП - это препараты, широко используемые в клинической практике, которые показали свою эффективность по сравнению с плацебо как при острой, так и при хронической боли [21].Благодаря своему обезболивающему и противовоспалительному действию НПВП часто используются при многих ревматических заболеваниях [22], таких как ревматоидный артрит и СпА. Эти препараты уменьшают боль и воспаление, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Есть две изоформы ЦОГ, т. Е. ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый выполняет гомеостатическую и вспомогательную роль и конститутивно и широко экспрессируется в клетках и тканях, в то время как последний отвечает за образование простагландинов при лихорадке, воспалении и канцерогенезе [23].

Один из способов классификации НПВП основан на их избирательности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [24, 25]. В общем, НПВП можно разделить на (а) неселективные ингибиторы ЦОГ (например, ибупрофен, напроксен, кетопрофен и индометацин), (б) предпочтительные ингибиторы ЦОГ-2 (например, нимесулид и мелоксикам) и (в) селективные ЦОГ- 2 ингибитора (например, целексоциб, эторикоксиб и рофекоксиб) [26]. Стоит отметить, что 30 сентября 2004 г. рофекоксиб был добровольно отозван компанией Merck and Co во всем мире, поскольку было показано, что длительное применение этого препарата приводит к двукратному увеличению риска инфаркта миокарда по сравнению с плацебо [27].

В SpA, несмотря на многолетнее использование НПВП в качестве фармакологического лечения первой линии, многие вопросы все еще остаются без ответа. Такие вопросы включают в себя, следует ли использовать НПВП на долгосрочной и непрерывной основе у пациентов с СпА, и проявляют ли НПВП модифицирующие болезнь эффекты на СпА. Пока результаты предыдущих исследований противоречивы. В одном исследовании, проведенном Sieper et al., Пациенты с АС были разделены на две группы: одна группа постоянно получала диклофенак, а вторая - диклофенак по требованию.По прошествии двух лет не было значительного снижения рентгенологического прогрессирования у первого по сравнению со вторым [28].

Тем не менее, несколько исследований показали, что, помимо обезболивания, НПВП обладают модифицирующим заболевание действием на СпА, что можно датировать 1970-ми годами. Boersma продемонстрировал в ретроспективном исследовании с 40 пациентами с АС, что постоянный прием фенилбутазона замедляет или замедляет оссификацию поясничного позвоночного столба. С другой стороны, в контрольной группе наблюдалось быстрое прогрессирование оссификации [29].В 2005 году исследование Wanders et al. показали, что значительная разница в модифицированной шкале Стокса при анкилозирующем спондилите позвоночника (mSASSS) наблюдалась между пациентами с АС, которые постоянно принимали НПВП (целекоксиб или кетопрофен), и теми, кто принимал НПВП по требованию. Первая группа имела средний балл 0,4 ± 1,7, а вторая - 1,5 ± 2,5 (). Хотя в первой группе пациентов частота нежелательных явлений была выше, различие было статистически незначимым, что позволяет предположить, что постоянные НПВП играют роль в снижении рентгенологического прогрессирования без увеличения токсичности [6].

В двухлетнем исследовании Poddubnyy et al. сообщили о связи между высоким потреблением НПВП (доза, эквивалентная 150 мг диклофенака в день) и более низкой вероятностью значительного рентгенологического прогрессирования у пациентов с АС (прогрессирование mSASSS = 0,14 ± 1,80) по сравнению с пациентами, принимавшими низкий индекс НПВП. (прогрессирование mSASSS = 4,36 ± 4,53;). В исследовании индекс НПВП> 50 считался высоким потреблением НПВП. Модифицирующие болезнь эффекты НПВП были наиболее очевидны у пациентов с исходными синдесмофитами и повышенным уровнем СРБ [30].

С другой стороны, в шестинедельном исследовании Варкаса и др. Было показано, что НПВП значительно уменьшают отек костного мозга. В исследовании оптимальная доза НПВП была назначена 30 пациентам с аксиальным СпА и положительными результатами МРТ суставов. Треть пациентов выбыли из исследования из-за непереносимости полной дозы НПВП. Из тех, кто продолжал до конца, значительное снижение интенсивности сигнала отека костного мозга сустава SI () наблюдалось на 6 неделе по сравнению с исходным уровнем [31].

4. Побочные эффекты НПВП

До сих пор исследования, в которых изучались модифицирующие болезнь эффекты НПВП при СпА, требовали длительного, непрерывного использования НПВП. Продолжительность составила от 6 недель до 2 лет. Однако длительная терапия НПВП не обходится без побочных эффектов и осложнений. В этой области существует множество исследований, а в опубликованной литературе имеется огромное количество данных. В этом разделе будут выделены основные побочные эффекты НПВП, особенно желудочно-кишечные, почечные и сердечно-сосудистые.

4.1. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) распространены среди пользователей НПВП. Они могут варьироваться от незначительных симптомов, таких как диспепсия, тошнота и изжога, до серьезного опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения. Риск неосложненных и осложненных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивается у пожилых пациентов и у тех, кто одновременно принимает другие препараты (например, аспирин и кортикостероиды) [32]. В более раннем исследовании сообщалось, что среди пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом, получавших НПВП, у 24% наблюдались пептические язвы при эндоскопии [33].Снижение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении НПВП объясняется снижением дозы, применением ингибиторов протонной помпы и применением НПВП, селективных к ЦОГ-2 [34].

Прошлые исследования показали, что ингибиторы ЦОГ-2 уменьшают токсичность и осложнения со стороны ЖКТ по ​​сравнению с обычными НПВП [35]. Хотя некоторые считают, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 вызывают меньшую токсичность и побочные эффекты со стороны ЖКТ [36], другие не согласны с тем, что они лучше. В 2002 г. Budenholzer утверждал, что, хотя рофекоксиб менее часто вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, он менее безопасен, чем напроксен [37].Вскоре после этого в 2004 г. во всем мире был отменен рофекоксиб [27]. Хотя более ранние исследования предполагают, что повреждение желудка, связанное с НПВП, в основном связано с ингибированием ЦОГ-1 [38], в настоящее время считается, что ЦОГ-1 и ЦОГ-2 играют роль в поддержании целостности слизистой оболочки желудка [39].

4.2. Побочные эффекты со стороны почек

Примерно у 1–5% пользователей НПВП развиваются побочные эффекты со стороны почек [40]. Сообщалось о различных побочных эффектах НПВП со стороны почек при применении НПВП. К ним относятся снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), острая почечная недостаточность, почечный папиллярный некроз, нефротический синдром, острый интерстициальный нефрит (АИН) и хроническая почечная недостаточность, а также задержка жидкости и электролитов (обзор Harirforoosh et al.) [41]. В раннем исследовании Whelton et al. продемонстрировали, что пациенты, получавшие напроксен (-5,31 мл / мин на 1,73 м 2 ), показали значительно большее снижение СКФ по сравнению с пациентами, получавшими целекоксиб (-0,86 мл / мин на 1,73 м 2 ) на 6-й день лечения ( ) [42]. Однако другое исследование показало, что селективные ЦОГ-2 (целекоксиб) и неселективные НПВП (индометацин) показали сходные почечные эффекты у пожилых пациентов [43].

В другом исследовании, в котором изучались факторы риска острого повреждения почек (ОПП), вызванного приемом НПВП, у пациентов с гиперурикемией, было показано, что средний возраст тех, у кого развивалась ОПН, был значительно выше (), тогда как исходная СКФ (), сыворотка уровень альбумина () и уровень сывороточного гемоглобина () были значительно ниже в этой группе пациентов.Однако не было статистически значимых различий между группами пациентов с ОПП и без ОПП с точки зрения пола, индекса массы тела (ИМТ), селективности НПВП и наличия сахарного диабета или гипертонии () [44].

НПВП-индуцированная ОПП, как полагают, происходит за счет двух различных механизмов. По первому механизму ОПП возникает из-за снижения простагландинов, что приводит к уменьшению почечного плазменного потока. При ОПП наблюдается прерывание компенсаторной вазодилатационной реакции простагландинов на сужение сосудов, вызванное гормонами организма [45].Второй механизм связан с AIN. Инфильтраты воспалительных клеток обычно обнаруживаются в интерстиции пациентов с ОИН из-за иммунологической реакции в ответ на воздействие НПВП [46].

4.3. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы

Одним из побочных эффектов НПВП со стороны сердечно-сосудистой системы является усугубление гипертонии. Считается, что они ухудшают артериальную гипертензию за счет (а) ингибирования антигипертензивных препаратов (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина) [47], (б) активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в результате Острая почечная недостаточность, вызванная приемом НПВП, или (в) обострение ранее существовавшей почечной дисфункции [48].Другие возможные механизмы гипертонии, вызванной НПВП, включают задержку солей и воды в результате снижения продукции простагландина в почечных артериях или повышение периферического сосудистого сопротивления, вторичное по отношению к стимуляции синтеза эндотелина-1 и ингибированию синтеза простагландина [49].

Использование НПВП также связано с повышенным риском инфаркта миокарда (ИМ). В одном финском популяционном исследовании методом случай-контроль скорректированное отношение шансов 1,40 (95% ДИ, 1.33–1.48) сообщалось о риске первого ИМ при текущем применении НПВП. Исследование также показало, что независимо от селективности НПВП, риск был одинаковым для разных НПВП и что риск сердечно-сосудистых заболеваний не всегда зависел от возраста. Кроме того, ни один из НПВП не проявлял защитного действия против ИМ. Таким образом, исследование пришло к выводу, что обычные НПВП и НПВС, селективные к ЦОГ-2, были связаны с повышенным риском ИМ [50].

5. Выводы

Из этого обзора можно сделать несколько важных выводов.Во-первых, в опубликованной литературе не так много исследований, посвященных влиянию НПВП на болезнь-модифицирующее действие при СпА, и размер выборки в этих исследованиях обычно невелик. Во-вторых, данные о модифицирующем заболевание эффектах НПВП противоречат друг другу: некоторые не показывают значительных эффектов, а другие показывают замедление или задержку рентгенологического прогрессирования заболевания или уменьшение отека костного мозга. В-третьих, в каждом исследовании использовались разные типы НПВП, что затрудняло сравнение эффектов модификации болезни при SpA.Наконец, есть много побочных эффектов, связанных с длительным использованием НПВП. Ввиду ограниченности данных и многочисленных потенциально серьезных побочных эффектов НПВП рекомендуется проведение более крупномасштабных исследований для подтверждения модифицирующих течение болезни эффектов непрерывной долгосрочной терапии НПВП при СпА. До тех пор НПВП следует использовать с большой осторожностью и только тогда, когда польза от них превышает риски при SpA.

Аббревиатуры
Anky
ACE: Ангиотензин-превращающий фермент
AIN: Острый интерстициальный нефрит
AKI: Острое повреждение почек
AS: Spondyl ASAS: Оценка Международного общества спондилоартрита
ASDAS: Оценка активности заболевания анкилозирующим спондилитом
BASDAI: Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом в ванне
BASFI: Функциональный индекс анкилозирующего спондилита
ИМТ: Индекс массы тела
ЦОГ: Циклооксигеназа
CRP: C-реактивный белок
DMARD: Модифицирующие болезнь противоревматические препараты
EULAR : 900 77 Европейская лига против ревматизма
СКФ: Скорость клубочковой фильтрации
GI: Гастроинтестинальный
HLA: Лейкоцитарный антиген человека
IL: IL: Интерлейкин MI: Инфаркт миокарда
МРТ: Магнитно-резонансная томография
mSASSS: модифицированная оценка позвоночника при анкилозирующем спондилите Стокса
НПВП: Нестероидные противовоспалительные препараты
Крестцово-подвздошный канал
SpA: Спондилоартропатия или спондилоартрит
TNF: Фактор некроза опухоли.
Раскрытие информации

Эта работа была выполнена в рамках работы автора в Университете SEGi, Малайзия.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Смотрите также